Urinvägsinfektioner och äldre

Ove Andersson

Informationsläkare

Strama Uppsala län

Urinvägsinfektioner

.....eller inte

Agda Andersson f -23

• Boende på Granstubben - eller hemma

• CVL 2007 + 2009

• diabetes

• urininkontinent

• 22-23/4 Trött, , vill inte äta eller dricka. Ligger bara i sin säng .Svarar enstavigt och kanske adekvat. Ser kanske lite blek ut men i övrigt inga andra symtom. Inte varm. Urinen doftar starkare.

• Temp 37,2. Lugn regelbunden puls. Normalt blodtryck. Normal andning.

Vad gör vi???????

..........åt tröttheten

Trötthet hos äldre (140 förslag, enl Google)

• hypotyreos• polymyalgia

reumatica• depression• läkemedel• psykosocial stress• myelom• reumatoid artrit• B12 och folatbrist

• lymfom• hypertoni • arytmi• angina pectoris• anemi• borrelia • med mera mm ........

• och urinvägsinfektion!

Trötthet och förvirring är ospecifika

symtom som uppstår vid all form av

kroppslig stress på multisjuk

äldre patient

När är det urinvägsinfektion då?

Cystit hos äldre

• Symtom: feber, sveda och täta trängningar

• Illaluktande urin är inget infektionssymtom

Riskpatient

• Annan sjukdom i urinvägarna

• Medicinskt nedsatt immunförsvar

Njursjukdom

Njursten

Reflux

Blåssjukdom

Prostataproblem

KAD

Inkontinens

Äldre bär bakterier i urinen i hög grad och de skyddar mot

infektioner

ABU = asymtomatisk bakteriuri

Förekomst av ABU

• Flickor 1-2%• Kvinnor, 20-50 år 2-5%• Gravida 2-3%• Kvinnor, 50-70 år 5-15%• Kvinnor, >70 år 15-20%• Sjukhemsboende 25-50%• Yngre män <1%• Män över >60 år ökande mot 5-10%

Förekomst av ABU

• Flickor 1-2%• Kvinnor, 20-50 år 2-5%• Gravida 2-3%• Kvinnor, 50-70 år 5-15%• Kvinnor, >70 år 15-20%• Sjukhemsboende 25-50%• Yngre män <1%• Män över >60 år ökande mot 5-10%

ABU• Kriterier för ABU efter avslutad antibiotikabehandling

av symtomgivande UVI saknas• ABU-stam utgör skydd mot mer virulenta

bakteriestammar• Ej ökad morbiditet eller mortalitet• Behandling ökar risken för

– symtomgivande UVI– biverkningar– resistenta bakterier

Källa: Svenska infektionsläkarföreningen

Urinsticka

• U-LPK samt nitrittest

• Av alla äldre på särskilda boenden har– upp till 50% positiv nitrit– upp till 90% positiv U-LPK

Urinsticka

• Urinsticka tas bort i hela Uppsala län

2009-05-18

ChefsläkareBarbro Nordström018-6117669, 070-6906428

Verksamhetschefer i primärvårdLäkare i primärvårdMedicinskt ansvariga sjuksköterskorSjuksköterskor i kommunal hälso- ochsjukvård

Urinstickor försvinner från och med 2009-06-01 från kommunalhälso- och sjukvård

Bland äldre och multisjuka patienter finns stort antal symtomfria bärare av bakterier iurinen (asymtomatisk bakteriuri, ABU). Av denna anledning kan inte positiv niturtesteller leukocyter i urinen utgöra grund för behandling av urinvägsinfektion. I syfte attminska risken att akuta ospecifika symtom hos äldre och multisjuka felaktigtdiagnosticeras som urinvägsinfektioner, kommer urinstickor att försvinna frånkommunal hälso- och sjukvård. Beslutet har fattats i samråd med representanter för denkommunala hemsjukvården i länet.

Vid misstanke om urinvägsinfektion görs en klinisk bedömning och urinodling.Behandling inleds när den kliniska bilden talar för en infektion och/eller efterodlingssvar. Se Strama-UPPs rekommendationer gällande ”Handläggning avurinvägsinfektioner hos äldre”, maj 2007.

När analys av urinstickor ska göras får det ske på vårdcentralen efter ordination avansvarig läkare.

Detta gäller från och med 2009-06-01.

Barbro Nordström Ove AnderssonChefsläkare primärvården Allmänläkare Strama Uppsala län

Hur följer vi patienten?

• Temp

• Tryck och puls

• Andningsfrekvens

• Nya symtom?

• Förändring av allmänsymtom

Varför måste vi vara så försiktiga med antibiotika?

Resistens E.coli, Sverige 1994-2009

Riskfaktorer multiresistens

• Nyligen sjukhusvård

• Hög ålder• Antibiotika senaste 3 mån (kinolon, cefalosporin)

• KAD

• Diabetes mellitus

• Vårdhemsboende, hjälp med ADL

KAD

• Alla KAD-bärare har bakterier i blåsan

10 dagar efter insättning

• Om möjligt, ta bort KAD

Förebyggande åtgärder

• Effekten av Hiprex saknar tillfredsställande vetenskaplig dokumentation och rekommenderas därför inte

• Tranbärsjuice har i några studier av sexuellt aktiva kvinnor med recidiverande cystit visat en måttlig effekt. Studierna är svåra att bedöma

Hjälpreda

Allting som är snurrigt och luktar illa är inte

urinvägsinfektion...