ISTILAH2Kecil masa kehamilan (kecil ukurannya)•BB lahir dibawah presentil ke-10 untuk masa kehamilan
Sesuai masa kehamilan (tumbuh normal)•BB dg presentil antara 10-90
Besar masa kehamilan (tumbuh berlebihan)•BB lahir diatas persentil ke-90 untuk masa kehamilan
KELAHIRAN KURANG BULAN
“Prematur”
Neonatus yang dilahirkan terlalu
dini (<37 minggu)
Kurang bulan lanjut 34-36 minggu
ANGKA KEMATIAN
•28.384 meninggal di tahun pertama kehidupanAS (2005)
•Kulit hitam : putih = 2 : 1•Dikaitkan dg kesenjangan kelas dan isu sos-ekRas
BATAS PREMATURITAS
•Perawatan perinatal dan neonatal bayi kurang bulan diketahui kelangsungan hidup >>
1990
• Usia janin dapat hidup•<26 minggu dan <750gr cacat fisik dan mental pertimbangan medis sosial dan etik
Batas viabilit
as
CONTOH KASUS “SIDNEY MILLER”Lahir dg cacat fisik dan mental
Usia 7th : tdk bisa jalan, bicara, makan sndiri, melihat, retardasi mental, cerebral palsy dan kejang2
Perawatan medis seumur hidup biaya sangat besar
AMBANG VIABILITAS
Neonatus <23mgg dan <400gr
Tidak tepat dilakukan resusitasi
Libatkan keluarga (konsultasikan)
KEBIJAKAN THD AMBANG VIABILITAS
Sebelum pelahiran : konsul dg ahli
neonatologi
Diskusikan ttg kelangsungan hidup dan morbiditas kpd
ibu & keluarga
Tentukan talak selanjutnya
PENYEBAB
1. Pelahiran atas indikasi ibu/janin shg persalinan diinduksi / SC
2. Persalinan kurang bulan spontan tak terjelaskan dg selaput ketuban utuh
3. Ketuban pecah dini preterm idiopatik
4. Kelahiran kembar & multijanin lebih banyak
2. PERSALINAN SPONTAN KETUBAN UTUH
Withdrawal progesteron
• Peningkatan RU486 (ant progesteron) dan penurunan progesteron lokal memicu persalinan
Inisiasi oksitosin
• Meningkatkan f dan intensitas kontraksi uterus
Aktivasi desidua
• Tjd pd perdarahan intrauteri atau inf intrauteri
3. KETUBAN PECAH DINI
Disebabkan oleh mekanisme patologis
• Infeksi intraamnion• Sos-ek rendah• Ibu merokok
FAKTOR RISIKO
Gaya hidup
• Merokok, peningkatan BB ibu tdk adekuat, pengg narkoba
Kesenjangan ras dan etnik
• Kulit hitam >>, status sos-ek rendah
Interval antara kehamilan
• Rentang antar kehamilan <18bl/>59bl
Infeksi
• Aktv sist imun sitokin PG meningkat
DIAGNOSIS
•Kontraksi tdk teratur, tdk ritmik dan nyeri ada/tdk rancu Braxton Hicks•Gejala penekanan panggul, kram, ciran vagina encer, nyeri pinggang blkg kelahiran akan dan sedang berlangsung
1. Gejal
a
•Dilatasi serviks asimp awal TM 1•Panjang serviks : rata2 35 mm pd 24 mgg•Inkompetensi serviks : dilatasi berulang & tdk nyeri
2. Perubaha
n servi
ks
•Kadar >> di darah ibu dan amnion•Deteksi pd sekret servikovaginal dg px enzyme-linked immunosorbent assay : positif bila >50ng/ml
3. Fibronekti
n janin
KEHAMILAN POSTTERM
“postmatur/ lebih bulan/ memanjang”
Kehamilan melebihi durasi yang
dianggap batas (42 minggu lengkap)
•4-19% dari 4 juta bayi di AS (2006)
Insidensi
•Banyak meninggal akibat asfiksia dan aspirasi mekonium
Kematian perinatal
KOMPLIKASI
Oligohidramnion
• Semakin kecil kantong amnion semakin besar kemungkinan oligohidramnion
Makrosomia
• 37 mgg : Pertumbuhan janin melambat tp bertambah berat