Uso de Medicamentos na
Gravidez
Acadêmico: Mateus Quaresma Mendonça
Universidade Federal de Goiás
Faculdade de Medicina
Departamento de Ginecologia e Obstetrícia
Medicamentos e Gravidez
• Introdução– Medicamentos com efeito sistêmico– Evitar medicações, principalmente no 1º
trimestre
Medicamentos e Gravidez• Antimicrobianos• Antifúngicos• Anti-Helmínticos• Anti-Retrovirais• Medicações Cardiovasculares• Anticoagulantes e Antiagregantes plaquetários• Anticonvulsivantes• Antidepressivos• Anti-Inflamatórios• Drogas Anti-neoplásicas e Imunossupressoras• Talidomida
A Estudos controlados em mulheres não demonstraram risco de anomalias fetais
Prescrição LiberadaB Estudos em animais não demonstraram
risco fetal, mas não há estudos controlados em mulheres grávidas; ou apresentaram algum efeito adverso em animais
C Estudos em animais revelaram efeitos adversos no feto (teratogênico ou embriogênico, Z ou ambos) e não há pesquisas controladas em mulheres
Prescrição restrita (avaliar risco x benefício)
D Há evidências de risco para o feto humano, mas os benefícios do seu uso podem justificar o risco
Prescrição proibida (só prescrever em casos excepcionais)
X Estudos em animais e humanos demonstraram anormalidades fetais ou há risco baseado em experimentação humana
Antimicrobianos
• Sulfas– Devem ser evitadas ao final da gravidez– Kernicterus
• Quinolonas– Não são recomendados
• Esquema tuberculínico– Estreptomicina (D)
• Surdez congênita
Anti-Fúngicos
• Não há estudos suficientes que comprovem a segurança de seu uso
• Alguns anti-fúngicos devem ser usados somente após o 1º trimestre– Cetoconazol, Metronidazol, Tinidazol
• Derivados triazólicos – Fluconazol (C)
• Não utilizar por via oral
Anti-Helmínticos
• Devem ser utilizados após 2º trimestre• Alguns estudos não comprovam a
teratogenicidade
Anti-Retrovirais
• Experiência do uso limitada• Ribavirina é contra-indicada
– Potencial teratogênico e/ou embriotóxico – Classe X
Medicações Cardiovasculares• Qualquer fase da gravidez
– Alfa-metildopa – Hidralazina
• A partir do 2º trimestre– Bloqueadores dos canais de cálcio:
• Diltiazem: empregado com segurança• Nifedipina e verapamil: podem reduzir o fluxo uteroplacentário
– Betabloqueadores• Pindolol é seguro!• Atenolol e Propanolol: causam crescimento intra-uterino
restrito
Medicações Cardiovasculares• IECA / ARA 2
– Contra-indicado– Teratogênicos a partir do 2º trimestre– Oligodramnia, agenesia renal, hipoplasia pulmonar,
retardo mental e morte• Diuréticos
– Malformações no 1º trimestre– Hiponatremia, oligodrâmnio, hipocalcemia quando
próximos ao termo– São restritos aos casos de hipertensas crônicas
descompensadas
Medicações Cardiovasculares
• Alfa-Metildopa– Bloqueador adrenérgico de ação central– Diminuição da resistência vascular sistêmica, sem
alterações no débito cardíaco– Droga mais usada– Efeitos colaterais: congestão nasal, hipotensão
postural, sonolência• Hidralazina
– Vasodilatador de ação direta– Não usada como monoterapia
Anticoagulantes e Antiagregantes plaquetários
• Heparina de baixo peso molecular ou não-fracionada– Não atravessa a barreira placentária
• Cumarínicos (warfarina) (D)– Contra-indicada no 1º trimestre e nas últimas
semanas de gestação– Embriopatia pelo warfarin (25-50%)
• AAS– Pode ser empregado em baixas doses
Anticonvulsivantes
• Aumentam 2-3x mal-formações• Conduta preconizada:
– Utilizar o menor número de drogas possível– Uso preferencial de monoterapia e em doses
fracionadas• Não existe droga de escolha
– Carbamazepina* (D)• Menor risco de defeitos no tubo neural
*Rotinas em Obstetrícia (Freitas – 5ª ed, 2006)
Antidepressivos
• ISRS: antidepressivos de escolha• ADT
– Associado à malformações no 1º trimestre• Lítio (D)
– Associado a alterações cardíacas
Anti-Inflamatórios
• AINES– Em geral, não teratogênicos– Durante 3º trimestre
• Gravidez prolongada, disfunção renal, oligodrâmnio, oclusão precoce do ducto arterioso (hipertensão pulmonar)
• Inibidores seletivos da COX-2– Não devem ser utilizados após 32ª semana
Anti-neoplásicos e Imunossupressores
• Ciclofosfamida (D) e Metotrexato (X)– Grande quantidade de mal-formações– Contra-indicadas
• Prednisona e prednisolona – Uso limitado a menor dose eficaz, não atinge a
circulação fetal– Pode induzir os efeitos colaterais maternos já
conhecidos• Azatioprina (D)
– Pode causar Pancitopenia fatal no concepto– Deve ser evitada
• Ciclosporina– Relativamente segura (não há consenso)
Talidomida (X)
• Teratógeno– Malformação nos membros, geralmente
bilaterais– Anomalias renais, cardíacas, torácicas, em
face• Gravidez deve ser proibida por um
período de 2 anos após utilização da droga.