Optometra Clnica
Pilar PILAR GRACIA AGUDO
1
NDCE
1. Definicin y clasificacin
2. Incidencia
3. Etiologa
4. La anamnesis en la uvetis
5. Clnica de la uvetis
a. Sntomas
b. Signos
6. Diagnstico de uvetis
7. Tratamientos
a. Tratamientos farmacolgicos
b. Tratamientos quirrgicos
8. Ejemplos de uvetis
a. Uvetis producida por una causa no infecciosa
i. Uvetis producidas por una enfermedad sistmica
1. Artritis idioptica juvenil
2. Enfermedad de Behet
ii. Uvetis como enfermedad propiamente ocular
1. Uvetis heterocrmica de Fuchs
2. Sndromes de puntos blancos
a. Epiteliopata pigmentaria placoide multifocal
posterior aguda
b. Coroidopata serpiginosa
c. Retinocoroidopata en perdigonada (enfermedad
de Birdshot)
d. Coroiditis multifocal con panuvetis
e. Coroidopata punctata interna
f. Sndrome de mltiples puntos blancos
evanescentes
b. Uvetis producidas por una infeccin
i. Virus Herpes Simple y Varicela Zoster
ii. Toxoplasmosis
c. Uvetis producidas por un sndrome de enmascaramiento
9. Casos clnicos
10. Bibliografa
2
Uvetis: proceso inflamatorio que afecta a la vea (formada por el iris, cuerpo ciliar
y coroides). En ocasiones involucra a otras estructuras como el trabeculum, la retina, el
cuerpo vtreo, el endotelio corneal y la papila. 1
La uvetis va asociada en la mayora de los casos a otras patologas. Debido a esta
gran variable, las clasificaciones que la literatura ha realizado hasta la fecha son
muchas y ninguna definitiva. Algunas de las ms utilizadas son:
Clasificacin segn la localizacin anatmica de la inflamacin (Publicada por The
Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group): 1
o Uv. Anteriores: La localizacin primaria de la
inflamacin es la cmara anterior. Incluye las
iritis, ciclitis anterior e iridociclitis.
o Uv. Intermedias: La localizacin primaria de la
inflamacin predomina en el vtreo. Distingue
entre: Pars planitis, hialitis y ciclitis posterior.
o Uv. Posteriores: La localizacin primaria de la
inflamacin se encuentra en la retina y la
coroides. A su vez se puede clasificar en:
coroiditis (focal, multifocal o difusa),
corioretinitis, retinocoroiditis, retinitis y neuroretinitis.
o Panuvetis: Son aquellas uvetis que no tienen una localizacin predominante.
Curso: (Publicado por el grupo de trabajo SUN) 1
o Aguda: Episodio caracterizado por un inicio brusco y una duracin limitada
o Recurrente: Episodios repetidos separados por periodos de inactividad sin
tratamiento iguales o superiores a 3 meses
o Crnica: Uvetis persistente con recurrencia en menos de 3 meses sin
tratamiento
Clasificacin clnica: (Clasificacin establecida por International Uvetis Study
Group (IUSG)) 1
o Infecciosas: Bacteriana, viral, fngica, parastica
o No infecciosas: Asociada o no a una enfermedad sistmica conocida.
o Mascarada: Neoplsica o no neoplsica.
Otras:
Duracin:
o Limitada: Igual o inferior a 3 meses de duracin
o Persistente: Superior a 3 meses de duracin
Inicio: Brusco o insidioso
Lateralidad: Unilateral o bilateral
KANSKI, Jack J., et al. 2004. Oftalmologa Clnica
3
Histolgica: Granulomatosa o no granulomatosa
Sin olvidar que la uvetis puede ser causada por muchas enfermedades, tendremos
que tener en cuenta que la predominancia de una uvetis u otra depender de la zona
geogrfica a estudiar. A pesar de ello, se trata de una patologa cuya incidencia no es
muy elevada: 15/100.000 habitantes y ao son casos nuevos de los que un 75% son
uvetis anteriores.2 Con menor frecuencia le siguen las uvetis intermedias, seguidas de
las posteriores y finalmente, de las panuvetis.
Incidencia de la uvetis de acuerdo a la edad en Pontevedra: (Datos de los casos
tratados de Uvetis en la unidad de uvetis del Complejo Hospitalario de Pontevedra) 1
Grupo de edad
0-15 16-40 41-65 66- total
Tipo
de u
vetis
Anterior 46 43 60 55 51
intermedia 15 11 5 3 7
Posterior 33 33 22 25 26
Panuvetis 6 14 13 17 16
% del total 6 39 34 21 100
Se puede apreciar claramente como la uvetis anterior es la predominante, seguida
de la posterior. En cuanto a la poblacin de riesgo, estudiando estos datos vemos que
aquellas personas que se encuentre entre la segunda y la cuarta dcada de la vida
tienen mayor riesgo de padecerlo, datos similares a los que publican los estudios
realizados en centros universitarios/especializados de diferentes pases. 3
0
10
20
30
40
50
60
0-15 16-40 41-65 66-
FREC
UEN
CIA
%
EDAD
Anterior
Intermedia
Posterior
Panuvetis
4
Debido a la elevada diversidad de factores que causan uvetis, una vez
diagnosticada habr que tratar de averiguar cul es la causa principal de la misma o si
por el contrario es idioptica, tarea que deberemos derivar al oftalmlogo.
Diferentes estudios apuntan a que un gran porcentaje de las uvetis anteriores son
idiopticas (40%), mientras que en las posteriores suelen predominar las causas
infecciosas o traumticas. 2
La anamnesis es una de las pruebas ms importantes, ya que en funcin de la
informacin que obtengamos del paciente, nos ayudar a averiguar la causa
subyacente y hacer un mejor diagnstico. Por tanto deberemos obtener informacin
sobre:
Edad: En los nios las uvetis son infrecuentes, aunque en funcin de la edad
las causas principales pueden ser diferentes:
EDAD CAUSA MS FRECUENTE TIPO DE UVETIS
Bebes y lactantes
Infecciones congnitas o sistmicas
Nios < 4 aos Sarcoidosis Uv. Anterior crnica
bilateral
4 - 50 aos Enfermedad de Behet Panuvetis bilateral
Toxoplasmosis Uv. Posterior 50 70 aos Cuadro de enmascaramiento por linfoma Uv. posterior
Ancianos Patologas relacionadas con el cristalino o
la LIO Uv. Anterior e
intermedia
Sexo: Algunas patologas son predominantes en uno de los dos sexos. Por
ejemplo, en el caso de las nias son frecuentes las uvetis anteriores crnicas
debido a la Artritis idioptica juvenil, mientras que en el caso de los varones la
espondilitis anquilosante es la principal causante de las uvetis.
Raza: En los pacientes de la zona mediterrnea son frecuentes las panuvetis
por Behet mientras que en pacientes afroamericanos sospecharemos de una
uvetis anterior por sarcoidosis.
Viajes: El paciente puede haber podido viajar a algn lugar donde puede
haber determinados patgenos que le provoquen una infeccin.
Hbitos sexuales y drogadiccin: pueden causar patologas como el VIH que
les provoca una inmunodeficiencia facilitan infecciones que pueden derivar en
uvetis posteriores.
5
Contacto con animales: Hay que averiguar si nuestro paciente est en
contacto con animales (ej.: mascotas) que le hayan podido producir alguna
parasitosis.
Antecedentes familiares: puede haberse transmitido alguna enfermedad va
materno-fetal.
Antecedentes personales: Cualquier enfermedad que haya padecido puede
ser relevante como causa de la uvetis, aunque sea de hace varios aos.
Frmacos: Algunos frmacos como los corticoides, anticonceptivos o el
ibuprofeno pueden producir en alguna ocasin, uvetis anteriores.
Interrogatorio sobre los rganos y aparatos: en busca de cualquier sntoma
que nos d pistas sobre la patologa que pueda tener nuestro paciente.
Tanto los signos como los sntomas dependern de la parte inflamada, rapidez de
inicio, duracin del proceso y evolucin del cuadro, aunque hay ocasiones en las que el
paciente tiene uvetis y es asintomtica:
SINTOMAS
o Uv. anterior: Si es aguda se caracteriza en la mayora de los por un cuadro de ojo
rojo. Adems puede ir acompaada de dolor, fotofobia, visin borrosa y epifora.
Por el contrario, si es crnica normalmente no causa sntomas.
o Uv. intermedia: Su principal caracterstica es que el paciente refiere moscas
(miodesopsias), Adems aparece visin borrosa.
o Uv. posterior: En este caso lo que predomina es una disminucin de la AV
indolora, que en ocasiones puede verse acompaado de metamorfopsias,
escotomas o nictalopas.
SIGNOS
o Uv. anterior: Se caracteriza por presentar inyeccin ciliar, Tyndall y precipitados
querticos. Estos ltimos son depsitos celulares sobre el endotelio corneal. En la
mayora de los casos aparecen en las zonas media e inferior de la crnea. Suele
aparecer tambin hipopin, sinequias, ndulos en iris, dispersin de pigmento,
miosis pupilar
o Uv. intermedia: Son caractersticas las clulas inflamadas en el vtreo
(responsables de las miodesopsias). Tambin hay filamentos en el vtreo y
exudados en la pars plana.
o Uv. posterior: Se pueden observar una gran variedad de signos: infiltrados
vasculares en retina o coroides de naturaleza inflamatoria, desprendimiento de
retina exudativo, neovascularizacin o atrofia del EPR entre otros.
6
En primer lugar, y lo ms importante es la anamnesis del paciente. Una vez
realizada, las pruebas que realizaremos sern las siguientes:
1. Agudeza visual: Una disminucin de AV puede indicar que estamos ante una
uvetis posterior.
2. PIO: En la mayora de los casos, la uvetis cursa con una PIO normal o baja,
debido a la inflamacin de cuerpo ciliar que producir menor humor acuoso.
3. Biomicroscopa: *
o Crnea: Precipitados
querticos: Suelen aparecer en
las uv. Granulomatosas y son
grandes (en grasa de
carnero). Suelen formar un
patrn triangular e inferior
(Tringulo de Arlt)
o Tyndall: Da positivo en las uv. anteriores, debido a la ruptura de la barrera
hematoacuosa
o Cmara anterior: En casos
graves de uv. anteriores puede
aparecer hipopin o acmulo
de fibrina
* Imgenes obtenidas de 1 (Consultar apartado correspondiente en la bibliografa)
7
o Conjuntiva: Inyeccin ciliar
o Iris: Sinequias iridocristalinianas o iridocorneales (Adherencia entre ambas
partes)
o Cristalino: luxacin o catarata
o Vtreo: En uv. intermedias
puede haber clulas
inflamatorias. Es necesario
dilatacin pupilar para
observarlas
o Pupilas: No se observan pupilas
PIRRLA si existen, por ejemplo,
sinequias posteriores
4. OCT: Es una forma no invasiva de evaluar el tejido inflamatorio y comprobar que
existe unin entre el segmento externo-interno de los fotorreceptores
5. Retinografa: Tcnica no invasiva que sirve para evaluar la existencia de algn
signo de las uvetis posteriores. Tambin se utiliza para cuantificar de forma
objetiva si ha habido cambios en el cuadro de inflamacin entre dos visitas.
Las siguientes pruebas tambin seran necesarias en un diagnstico de uvetis. Puesto
que necesitan anestsico o midritico, sern realizadas por un oftalmlogo
6. Estudio del vtreo: Es necesario dilatacin pupilar para comprobar si hay clulas
inflamadas o bolas de nieve
7. Estudio de la pars plana y retina perifrica: Para poder ver estas zonas y
comprobar si estn inflamadas, hay que utilizar midriticos.
8. Valoracin de coroides y retina mediante AGF que nos indiquen si hay
inflamacin de los vasos. Una vez insertado el contraste, el ptico-optometrista
podra encargarse de realizar el resto de la prueba.
9. Prueba del HLA-B27: El HLA-B27 es un tipo de antgeno presente en el 20% de la
poblacin sana. Si la prueba nos da positivo, puede ser una de las causas de
uvetis, casi siempre del tipo anteriores, unilaterales, agudas y no
granulomatosas
8
Es muy importante no olvidar que una sola prueba no determina la presencia de
uvetis.
Una vez diagnosticada, no hay una batera de pruebas que nos indique cul es su
causa, por lo que de acuerdo a la anamnesis y a la sintomatologa del paciente se le
realizarn pruebas sistmicas para su diagnstico diferencial.
En ocasiones no es necesario un tratamiento, si por ejemplo son casos leves o
autolimitados, slo la observacin y seguimiento del especialista. En los casos en los
que no pasa esto se utilizan tratamientos farmacolgicos o quirrgicos
TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS
Generalmente como frmacos para tratar la uvetis se utilizan:
Ciclopljicos tpicos: tiles para prevenir la formacin de sinequias posteriores y
romper las sinequias ya formadas, adems de para reducir la fotofobia. En la
mayora de los casos se aplican colirios de accin corta, gracias a que permiten la
movilidad de la pupila y una rpida recuperacin cuando se interrumpe el
tratamiento.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tpicos o sistmicos: se utilizan para el
tratamiento de la inflamacin (tpicos) y para iridociclitis crnicas, como la
asociada a la artritis idioptica juvenil (sistmicos)
Corticosteroides: Se pueden administrar va tpica o sistmica, o mediante
inyeccin periocular o intravtrea: Tratamiento por excelencia de la uvetis, pero
debido a los efectos secundarios que pueden producir se utilizan exclusivamente
para el tratamiento de la inflamacin activa en el ojo, la prevencin de algunas
complicaciones (como el Edema macular cistoide) y para la reduccin de la
infiltracin inflamatoria de retina, coroides o Nervio ptico.
Inmunodepresores: Se utilizan fundamentalmente cuando el paciente no
responde o es intolerable al tratamiento con corticoides. Se utiliza sobre todo en
la enfermedad de Behet.
TRATAMIENTOS QUIRRGICOS
Se utiliza fundamentalmente con fines diagnsticos y en menor medida con fines
teraputicos. Destacamos la paracentesis del humor acuoso, la vitrectoma va pars
plana y la biopsia coriorretiniana.
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Hay muchas causas que originan uvetis, por lo que nombrar cada uno de los
ejemplos podra ser algo muy largo y tedioso. Por ellos, vamos a nombrar algunos
ejemplos de uvetis atendiendo a la clasificacin clnica nombrada anteriormente, esto
es: segn sean por una causa infecciosa, una causa no infecciosa o por un sndrome de
enmascaramiento.
UVETIS PRODUCIDAS POR UNA CAUSA NO INFECCIOSA
Este apartado vamos a dividirlo a su vez segn sean uvetis producidas por una
enfermedad sistmica o uvetis como enfermedad propiamente ocular
Uvetis producidas por una enfermedad sistmica
Poblacin de riesgo y frecuencia: 20% de las nias menores de 16 aos que tienen
esta enfermedad.4
Tipo de uvetis: Iridociclitis (uvetis anterior),
crnica y bilateral. En la mayora de los casos es
no granulomatosa.
Sintomas: en la mayora de los casos es
asintomtica.
Signos: Lo ms frecuente es Tyndall y sinequias
posteriores.
Tratamiento: corticosteroides tpicos (y
sistmicos para casos graves) y se estn
empezando a utilizar inmunosupresores, ya que
producen menos complicaciones.
Pronstico: Se asocian complicaciones en ms de la mitad de los casos, como
edema macular, glaucoma, cataratas, queratopata en banda, residuos en el
vtreo,
Poblacin de riesgo y frecuencia: Un 95% de los hombres y un 70% de mujeres
entre 25-35 aos que presentan la enfermedad.
Tipo de uvetis: Panuvetis bilateral, no granulomatosa.
Sntomas y signos:
o Uv. anterior: aguda, con presencia de hipopin.
o Uv. posterior: Aparece vasculitis retiniana, con posibilidad de afectaciones
secundarias como neovascularizacin o edema retiniano Se pueden
observar tambin infiltrados retinianos o vitritis.
Iridociclitis crnica, cataratas y sinequia posterior
KANSKI, Jack J., et al. 2004. Oftalmologa Clnica
10
Tratamiento: Corticoesteroides (tpicos en las anteriores y sistmicos en las
posteriores) e inmunosupresores para conservar la AV en fases precoces de la
enfermedad.
Uvetis como enfermedad propiamente ocular
Existen algunos cuadros oftalmolgicos, que se caracterizan por presentar una
uvetis anterior, sin patologa sistmica acompaante y que asocian una serie de signos
y sntomas especficos que permiten clasificarlos de forma definida.1
Poblacin de riesgo y frecuencia: Aparecen en poblaciones entre 35-45 aos y
supone entre un 2-4% de los casos de uvetis.
Tipo de uvetis: Ciclitis crnica unilateral.
Sntomas y signos:
o Precipitados endoteliales patognomnicos:
son pequeos, estrellados y de color gris
traslcidos, no pigmentados y dispersos
por el endotelio.
o Atrofia del iris con/sin heterocroma: Es
producida en la capa anterior del iris, y se
caracteriza por la prdida de sus criptas, de
forma que en estados avanzados del ojo
afectado presenta un color ms plido,
denominado heterocroma.
Hipopin
KANSKI, Jack J., et al. 2004. Oftalmologa Clnica
q
Infiltrados retinianos Enfermedad de Behet
SORRIBAS BUSTELO. Manuel and Severiano CAMPOS
GARCA. 1983. Diagnstico Etiolgico En Uvetis
Mltiples precipitados dispersos por el endotelio
SEDU, y GEMU. 2011. Uvetis: Protocolos
Diagnsticos y Nuevas Estrategias Teraputicas
11
* En algunos casos, si la atrofia es muy marcada, puede quedarse al descubierto el
epitelio pigmentado, con lo que el ojo afecto aparecer mucho ms pigmentado
que el sano (heterocroma inversa). Suele darse en casos con ojos azules.1
Tratamiento: No suele tratarse ya que no generan casi molestias al paciente. Si se
ha desarrollado la catarata, se interviene quirrgicamente.
Pronstico: dos complicaciones muy frecuentes:
o Cataratas subcapsular posterior y rpidamente progresiva, generalmente
unilateral que hace que su AV disminuyaSi un paciente joven aparece con
este cuadro de cataratas sin antecedentes de traumatismos o corticoides,
sospecharemos de este tipo de uvetis
o Glaucoma, tras aos de seguimiento.
Las coroidopatas oftalmolgicas o sndromes de puntos blancos son una serie de
cuadros inflamatorios del segmento posterior caracterizados por la presencia de
puntos blancos en las capas retinianas externas, el EPR y la coroides. Son idiopticas.4
La forma de diferenciar unas de otras es mediante una AGF y una funduscopia.
Epiteliopata pigmentaria placoide multifocal posterior aguda
Poblacin de riesgo: Jvenes
Tipo de uvetis: Bilateral y aguda, con curso autolimitado (2-5semanas).
Idioptica, aunque suele ir precedida por un proceso viral sistmico.
Sintomatologa: Disminucin bilateral y asimtrica de la visin.
Heterocroma marcada en un ojo intervenido de catarata y ojo contralateral normal
SEDU, y GEMU. 2011. Uvetis: Protocolos Diagnsticos y Nuevas Estrategias Teraputicas
Epiteliopata pigmentaria placoide multifocal posterior aguda
KANSKI, Jack J., et al. 2004. Oftalmologa Clnica
12
Signos: Se caracteriza por la aparicin de focos blanco-amarillentos en forma
de placas, con los bordes poco ntidos, y de tamao variable. Al curarse,
aparece cierto grado de pigmentacin por los bordes
AGF fluorescenica: Se observa en hipofluorescencia en la fase precoz debido
al bloqueo de fluorescena en la coroides. La fase tarda muestra una
hiperfluorescencia debida a la tincin.
Coroidopata serpiginosa
Poblacin de riesgo: Varones de entre 30-60 aos.
Tipo de uvetis: De carcter progresivo e idioptico, afecta al EPR y a la capa
coriocapilar.
Sintomatologa: Visin borrosa
unilateral, metamorfopsias.
Signos: Las lesiones caractersticas
son infiltrados subretinianos de
color crema, que se vuelven cada
vez ms brillantes. Comienzan
alrededor de la papila y despus se
extienden de forma serpenteada
hacia la zona macular. Es frecuente
que sea recidivante meses despus, apareciendo nuevas lesiones de forma
satlite.
AGF: Hipofluorescencia en la fase inicial y hiperfluorescencia en la fase tarda.
Retinocoroidopata en perdigonada (Enfermedad de Birdshot)
Poblacin de riesgo: Mujeres caucsicas entre 40 y 80 aos.
Tipo de uvetis: Inflamacin crnica, bilateral e idioptica. Su cuadro es
autolimitado.
Sintomatologa: Visin borrosas y
miodesopsias junto con una
alteracin en la visin cromtica.
Signos: Son caractersticas la
presencia de manchas bilaterales y
simtricas de color blanco-
amarillento y no pigmentadas, de
distribucin radial desde la papila a
la periferia.
AGF: No se aprecian las lesiones
precoces y el resto de las lesiones muestran una fuga vascular. Con la AG con
verde indocianina podremos ver tambin las lesiones precoces. Estas suelen
ser manchas hipofluorescentes.
Retinocoroidopata en perdigonada
KANSKI, Jack J., et al. 2004. Oftalmologa Clnica
Coroidopata serpiginosa
KANSKI, Jack J., et al. 2004. Oftalmologa Clnica
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Coroiditis multifocal con panuvetis
Poblacin de riesgo: Mujeres miopes de 30-40 aos
Tipo de uvetis: Bilateral, recurrente e idioptica.
Sintomatologa: Miodesopsias y fotopsias
Signos: Aparecen mltiples lesiones pequeas, redondeada, de color amarillo-
grisceo, bilaterales y asimtricas. Se sitan alrededor de la papila y dentro de
las arcadas. Si estas lesiones estn inactivas, los bordes estn bien delimitados
y pigmentados.
AGF: Hiperfluorescencia precoz en las lesiones inactivas y tincin tarda en las
activas.
Coroidopata punctata interna
Poblacin de riesgo: Mujeres con miopa entre 30-50 aos
Tipo de uvetis: Es idioptica y bilateral, aunque asimtrica. Su principal
diferencia con el resto de patologas de este grupo es que cursa sin cuadro
inflamatorio.
Sintomatologa: Visin borrosa, fotopsias y escotomas.
Signos: Las lesiones caractersticas de esta patologa son manchas
amarillentas, profundas con el borde difuso y todas en la misma fase
evolutiva. Al resolverse, las lesiones se
vuelven bien delimitadas y se pigmentan
con el tiempo. En ocasiones
neovascularizacin coroidea.
AGF: Zonas hiperfluorescentes producidas
por el efecto ventana en las lesiones.
Coroiditis multifocal con panuvetis
SORRIBAS BUSTELO. Manuel and Severiano CAMPOS GARCA. 1983. Diagnstico Etiolgico En Uvetis
Coroidopata puntiforme interna
KANSKI, Jack J., et al. 2004. Oftalmologa Clnica
14
Sndrome de mltiples puntos blancos evanescentes
Poblacin de riesgo: Mujeres
jvenes de entre 20-50 aos.
Tipo de uvetis: Cuadro
inflamatorio idioptico, unilateral
y autolimitado.
Sintomatologa: Perdida de AV,
con fotopsias y escotomas
paracentrales o con afectacin en
el CV temporal. Suele ir precedido
por sntomas gripales.
Signos: Se trata de puntos muy
pequeos de color blanco, a nivel
del EPR. Se localizan alrededor de
la fvea (respetando el rea
macular).
AGF: Hiperfluorescencia en la fase tarda donde estn las lesiones.
Uvetis producidas por una infeccin
Los virus, los hongos, los protozoos, los helmintos y las bacterias pueden dar lugar a
una uvetis infecciosa.3
Poblacin de riesgo y frecuencia: Pacientes inmunodeprimidos. Presentan un
factor recidivante conforme ms tiempo ha pasado de la infeccin inicial.4
Tipo de uvetis: La causada por Herpes
virus Simple es una uv. anterior,
granulomatosa, unilateral y crnica. En
el caso del virus Varicela Zoster,
presenta una atrofia iridiana y suele ser
no granulomatosa.
Sintomatologa: Los sntomas clsicos
son dolor, fotofobia y disminucin de la
AV junto con crisis hipertensivas
oculares para el Herpes Simple. Por otro
lado el Varicela Zoster cursa
generalmente con un cuadro
asintomtico que aparece semanas despus de las lesiones cutneas.
Diagnstico: Adems de la exploracin, son necesarias pruebas de laboratorio que
confirmen su presencia.
Tratamiento: corticoesteroides tpicos y ciclopljicos.
AGF - Sndrome de mltiples puntos blancos evanescentes
SORRIBAS BUSTELO. Manuel and Severiano CAMPOS GARCA. 1983. Diagnstico Etiolgico En Uvetis
Atrofia estromtica de iris en un paciente con
iridociclitis asociada al virus Varicela-Zoster.
AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY, y SOCIEDAD ESPAOLA DE OFTALMOLOGA. 2008. Inflamacin Intraocular Y Uvetis
15
Poblacin de riesgo: adultos jvenes, de los cuales el 50% desarrollar uvetis.
Tipo de uvetis: uvetis posterior o panuvetis
unilateral con lesiones o cicatrices coriorretinianas.
Signos: Lesiones blanquecinas y esponjosas, con
bordes pigmentados y rodeadas de edema retiniano
en retina y coroides.
Diagnstico: La uvetis se diagnostica nicamente
mediante hallazgos oculares, ya que las pruebas de
laboratorio slo nos confirman si el paciente ha
tenido contacto en algn momento de su vida con el
parsito.
Tratamiento: solo se tratan las lesiones de pacientes
inmunodeprimidos o inmunocompetentes que puedan comprometer la mcula, el
haz papilomacular, la cabeza del N.O. o un vaso sanguneo principal.
Es la causa ms frecuente de uvetis posterior.
Uvetis producidas por un sndrome de enmascaramiento
Definimos los sndromes de enmascaramiento como aquellos cuyos hallazgos
clnicos presentan clulas intraoculares que carecen de relacin con las formas
inmunitarias de uvetis.3
A su vez podemos clasificarlos en neoplsicos (ej.: retinitis pigmentaria) o no
neoplsicos (linfoma primario del SNC).3
Cicatrices coriorretinianas perifricas
debidas a toxoplasmosis.
KANSKI, Jack J., et al. 2004.
Oftalmologa Clnica
q
16
6
ANAMNESIS:
Varn de 36 aos. Consulta por una revisin general y para solicitar una LC en
OD porque la que tiene est rota.
Historia ocular:
o Gafas: OD: Hipermetropa + astigmatismo
OI: Miopa
o Usuario de LC blanda desde hace 6 aos. Nos comenta que las utiliza
porque no va cmodo con las gafas.
o Operado de catarata hace 10 aos. Dice que no sabe el motivo, que
apareci y progres rpidamente. Cree que no es congnita ni por
traumatismo.
Historia mdica: Actualmente no est bajo ningn tratamiento, ni tiene
ninguna patologa
REFRACCIN
OD OI
AVsc 0.5 dif 0.4
Rx subj +3.25esf -2.25cil 180 AV=0.8 NMce -1.75esf AV=0.9dif NMce
Add +2.00 AV= 20/30 +2.00 AV = 20/20
BIOMICROSCOPA POLO ANTERIOR
En ambos ojos Precipitados querticos estrellados, blancos y difusos por el
endotelio corneal
OD: catarata polar y subcapsular posterior
17
OI: LIO en cmara posterior. Atrofia en iris y diferente coloracin del mismo
Resto de P.A. normal
DISCUSIN
Observamos dos signos que nos llevan a sospechar que se trata de una ciclitis
heterocrmica de Fuchs en OD. Como ya se ha explicado en el apartado de Ejemplos
de uvetis, la presencia de precipitados endoteliales (signo casi patognomnico) y la
presencia de una atrofia de iris (un cambio en la pigmentacin del iris del ojo que est
afectado). Adems el paciente presenta una catarata subcapsular posterior y se trata
de un paciente joven. La catarata es otro signo que puede aparecer en los pacientes
con esta patologa.
18
El hecho de que en OI tuviese hace 10 aos una catarata que progres rpidamente
y la presencia de precipitados querticos en ese mismo ojo, nos hace sospechar de que
haya una ciclitis tambin en OI o que la hubiese hace 10 aos cuando le operaron de
cataratas.
SOLUCIN
Derivaremos a nuestro paciente al oftalmlogo para que confirme el diagnstico, y
si es necesario, para que se le opere de cataratas en OD.
7
ANAMNESIS
Mujer de 27 aos que acude a La consulta porque de forma sbita ve peor con
el OI desde hace 7 das. No hay dolor ni ojo rojo.
Historia ocular: Nada relevante
Historia mdica: Comenta infeccin inespecfica de las vas respiratorias hace
unos dos meses.
REFRACCIN
OD OI
Rx Subj -1.00esf AV=1.0 -0.75esf AV=0.1
BIOMICROSCOPA POLO ANTERIOR
Todos los hallazgos encontrados son normales
FUNDUSCOPIA
OI: Lesiones blanco amarillentas en regin temporal.
OD: Aparentemente normal
PERIMETRA
Escotoma paracentral OI
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AGF FLUORESCENICA
OD: Normal
OI: Zonas de hiperfluorescencia
tanto en tiempos tempranos
como tardos, algunos de ellos
corresponden con los puntos
blancos observados con el
retingrafo.
DISCUSIN
En primer lugar si nos fijamos en sus sntomas nos ha dicho que ve peor y que no le
duele. Adems nos dice que ha sido de forma sbita. Con esto podemos orientar
nuestro diagnstico a un cuadro de uvetis posterior, ya que son caractersticos. Por
otro lado observamos en la AGF los mltiples puntos pequeos nos hace plantearnos si
se trata de una uvetis de puntos evanescentes. Otros factores, como los sntomas
gripales que tuvo hace unos das o el escotoma, nos confirman el diagnostico
sospechado. Adems se encuentra dentro de la poblacin de riesgo: Mujer joven con
miopa.
SOLUCIN
Remitimos a nuestra paciente al oftalmlogo para que confirme nuestro diagnstico
y en caso de que sea positivo, ponga tratamiento por si es necesario.
Tal y como se ha dicho en la explicacin de
esta patologa, las lesiones desaparecen sin
dejar cicatrices. 30 das ms tarde volvi a la
consulta donde se pudo ver como las lesiones
efectivamente haban desaparecido sin dejar
cicatriz.
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Como se ha podido apreciar a lo largo del trabajo, la uvetis es signo de muchas
patologas no slo oculares, sino de cualquier parte del organismo. Por tanto, aunque
su tasa de incidencia no es muy elevada (recordamos que era 15/100.000 habitantes y
ao) tiene una gran importancia diagnosticarla para poder localizar tambin la
enfermedad base. Por ello, diagnosticar una uvetis es un proceso multifactorial y
tedioso.
Multifactorial puesto que depende de varios especialistas: mdicos de familia,
inmunlogos, dermatlogos, microbilogos, neurlogos, mdicos de cabecera,
del aparato digestivo,, oftalmlogos, pticos optometristas ya que para cada
caso es diferente. Por ello, el papel que puede tener aqu el ptico optometrista
es muy importante, puesto que la clnica que presenta el paciente nos orientara
hacia un tipo de uvetis que a su vez nos indicar sobre que patologas habr
que realizar el diagnstico diferencial.
Por otra parte es un proceso tedioso ya que la semiologa que podemos apreciar
a simple vista puede ser comn a otras enfermedades y recae aqu un papel
fundamental en el ptico optometrista de la mano con el oftalmlogo averiguar
la causa de la uvetis para no errar en el tratamiento y agravar la enfermedad.
Para un correcto diagnstico se ha podido apreciar como la anamnesis es otro de
los pilares fundamentales, ya que nos puede dar informacin vital al respecto. Una
buena anamnesis junto con una exploracin optomtrica bsica (AV, refraccin,
biomicroscopa e incluso un fondo de ojo) son imprescindibles para poder orientar el
diagnstico, y son pruebas bsicas que se realizan en una revisin en una consulta
optomtrica. Adems a partir de los resultados obtenidos en ellas se derivar al
mdico pertinente (adems de al oftalmlogo) para que solicite y realice las pruebas
complementarias.
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1. SOCIEDAD ESPAOLA DE UVETIS E INFLAMACIN OCULAR, y Grupo Espaol
Multicntrico para el Estudio de las Uvetis. Editado por DIAZ LLOPIS, Manuel.
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5. KANSKI, Jack J., et al. 2004. Oftalmologa Clnica. 5 edn. Madrid etc.: Elsevier.
ISBN 8481747580
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Oftalmologa En Atencin Primaria. Alcal la Real: Formacin Alcal. ISBN 84-
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