11
HISTORIA NATURAL DE UN CIRUJANO PEDIÁTRA I
FASE IV FASE III
JEFE DE SERVICIO ADSCRITO o RIII
SABE MUCHO SABE MÁS
OPERA POCO OPERA MÁS
TRABAJA MUY POCO TRABAJA MENOS NO HABLA HABLA MUCHO
ASPIRA A DIRECTOR O A JUBILARSE CRITICA AL JEFE
FASE I FASE II
NO SABE SABE POCO
NO OPERA OPERA POCO
NO HABLA HABLA POCO
TRABAJA MUCHO TRABAJA MENOS
CRITICA POCO CRITICA MUCHO
RESIDENTE I RESIDENTE II
“ EL QUE HABLA NO SABE. EL QUE SABE NO HABLA, Y EL PEN…… GRITA”
PREGUNTA ?
FASES DE UN CP ?
22
CUESTIONARIO
1.- DEFINCIÓN DE ABDOMEN AGUDO ?
2.- CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDO ?
3.- CAUSAS MÁS FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA ?
4.-QUE DEBE HACESE ANTE UN NEFERMO CON SAA ?
5.- SINONIMIA DEL ABDOMEN AGUDO ?
6.- COMO LE LLAMÓ HIPOCRATES AL SAA ?
7.- QUE TIPOS DE INERVACIÓN TIENE EL SAA ?
8.- CUADRANTES O NOVENOS EN QUE SE DIVIDE EL ABDOMEN ?
9.- SEMIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL EN SAA ?
10.- COMO ES EL COMPORTAMIENTO DEL DOLOR ABDOMINAL EN EL NIÑO ?
11.- QUE SINTOMAS ACOMPAÑANTS TIENE EL DOLOR ABDOMINAL EN EL SAA ?
12.- TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL ?
13.- SITIOS DEL DOLOR EN RELACIÓN CON LA TREGIÓN ANATÓMICA ?
14.- EN PEDIATRÍA QUE SE TOMA EN CUENTA PARA VALORAR EL DOLOR ABDO. ?
15.- QUE SE VALORA EN LA EXPLORACÓN FÍSICA ?
16.- DESCRIBA 10 SIGNOS DE ABDOMEN AGUDO ?
17.- METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA DEL ABDOMEN AGUDO ?
18.- 10 SIGNOS RADIOLOÓGICOS DE ABDOMEN AGUDO ?
19.- QUE SÍNDROMES SE INTEGRAN PARA EL ESTUDIO DEL SAA ?
33
20.- QUE CARACTERISTICAS TIENE EL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO ? 10 CAUSSAS ?
21.- MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO ?
22.-10 CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL NO QUIRURGICO ?
23.- 10 CAUASA DE ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO ?
24.-REGLAS PARA EL Tx DEL SAA QUIRÚRGICO ?
25. POR EL TIEMPO COMO SE CLASIFICAN LAS INTERVENCIONES QURURGICAS ?
26.- Y POR SU SEVERIDAD ?
27.- TIPOS DE ILEO ?
28.- EN RESUMEN QUE ES EL SAA ?
44
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
1.- SESIONES CLÍNICAS DEL HG “DR. M. S.” 12-III-1967
2.- INTERNADO ROTATORIO. HG DR. M. S. 13-IV-1968
3.- RESID. MED. INT. INCMNSZA 12- I- 1972
4.- RESID. C. P. HIMFG 18-VII-1975
5.- J. MED. H. 1 DE OCT. ISSSTE. D. F. 3 - III-1976
6.- SESIÓN CLÍNICA CH 20 NOV. ISSSTE, D. F. 8 - X- 1977
7.- J. ACT. PED. AMHIMEX. ZACATECAS, ZAC. 12- II – 1978
8.- VIII J. MED. RES. CMO IMSS GUADALAJARA. 11- XI- 1978
9.- III J. MED. DE ACTUALIZACIÓN F.M. “DR. I.CH.” 15- I- 1979
10.- CONTROVERSIAS EN C. P. HIMEXFG 14- IV- 1979
11.- II JOR. CCM 20- IV- 1979
13.- III JOR. PED. HIMOR. 28- II- 1989
14.- XI JOR. MED. HIMOR. 9- XI- 1990
15.- VII JOR. MED. HM 16- IV- 1999
16.- V CONG. EST. DE PED. S. L. P. 23-III -2006
17.- III CONGRESO ESTATAL DE PEDIATRIA. PUEBLA. ZONA CENTRO 19-VII-2007
1979-2007 4 VECES POR AÑO = 112 + 17 = 129 PRESENTACIONES
PREGUNTA:
CUANTAS PRESENTACIONES ?
55
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN DE DOLOR: SENSACIÓN SUBJETIVA DE MALESTAR FÍSICO, INCOMODIDAD, ALTERACIÓN DEL ESTADO DE BIENESTAR.
CLASIFICACIÓN: AGUDO.- ABDOMEN AGUDO.
CRÓNICO.- D. A. C.
INTERMITENTE.- D. A. C. R.
FUNCIONAL.- DIVERSAS CAUSAS. ILEO- MEDICAMENTOS.
ORGÁNICO.- MÚLTIPLES CAUSAS. OBSTRUCCIÓN.
SOMÁTICO.- INERVACIÓN AUTÓNOMA.
VISCERAL.- I. SIMPÁTICA-PARASIMPÁTICA.
REFERIDO.- NEUMONIA - FID.
LOCALIZADO.- APENDICITIS - PANCREATITIS
PSICOLÓGICO.- HIPOCONDRIACO.
QUIRÚRGICO.- INVAGINACIÓN-APENDICITIS.
NO QUIRÚRGICO.- CETOACIDOSIS DIABÉTICA - F. R. “PATOLOGÍA ABDOMINAL NO
DOLOROSA”
PREGUNTA ?
DEFINICIÓN ?
CLASIFICACIÓN ? (12)
66
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIA
CAUSAS DE I. Q. MÁS FRECUENTES EN PEDIATRÍA
1.- CANAL INGUINAL.
2.- APENDICITIS.
3.- ENDOSCOPIAS.
4.- ESTENOSIS PILÓRICA ( HMCP).
5.- INVAGINACIÓN INTESTINAL.
6.- MALFORMACIONES CONGÉNITAS.
7.- SÍNDROME DE ABDOMEN AGUDO.
PREGUNTA:
CIRUGIAS MÁS FRECUENTES ?
(7)
77
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
IMPORTANCIA
COMO TODOS LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS SUELEN SER, UN DATO DE ALARMA QUE IDENTIFICA UNA ALTERACIÓN FUNCIONAL, ORGÁNICA O PSICOLÓGICA.
POR LO TANTO DEBE INVESTIGARSE, DIAGNÓSTICARSE, TRATARSE Y
VIGILARSE.
D. A. AGUDO: PROBLEMA FRECUENTE Y GRAVE.
INVESTIGACIÓN URGENTE.
EXÁMENES BÁSICOS.
D. A. CRÓNICO O RECURRENTE: FRECUENTE. MENOS GRAVE ?.
INVESTIGACIÓN EXHAUSTIVA.
MÚLTIPLES ESTUDIOS Y PRUEBAS.
PREGUNTA: QUE SIGNIFICA LA SINTOMATOLOGÍA ?
QUE DEBE HACERSE ?
TIPOS DE D A ?
88
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
SINONIMIA
SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO
1. ABDOMEN AGUDO.
2. URGENCIAS ABDOMINALES EN PEDIATRÍA
3. CATÁSTROFE ABDOMINAL (HIPÓCRATES).
4. MISTERIO ABDOMINAL ( PARACELSUS).
5. VIENTRE EN MADERA.
6. SÍNDROME DE VIENTRE AGUDO.
7. SÍNDROME ABDOMINAL AGUDO.
8. SÍNDROME DE ABDOMEN AGUDO.
PREGUNTA: SINONIMIA DEL D. A. A. ? (9)
99
PREGUNTA: QUE TIPO DE VÓMITO ? QUE ES LA HMCP ?
1010
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO
HISTORIA
• HIPÓCRATES: 460-377 a.C.: CATÁSTROFE ABDOMINAL.
(CAJA DE PANDORA)
• CELSUS: S I a.C.: MISTERIO ABDOMINAL.
• PIERRE FRANCE 1536. H. I. ESTRANGULADA.
• REGINALD FITZ 1836. APENDICITIS.
• McBURNEY 1889. PUNTO DOLOROSO.
1894. INCISIÓN DE McBURNEY.
PREGNTA: QUE HIZO HIPÓCRATES, CELSUS, P. FRANCE, R. FITZ, McBURNEY ?
1111
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
INERVACIÓN
N. ESPINALES S N A
(DOLOR SOMÁTICO) (DOLOR ORGÁNICO)
PERITONEO PARIETAL “DOLOR VISCERAL”
DIAFRAGMA VISCERAS HUECAS
PELVIS
III-IX RAICES TORÁCICAS
PREGUNTA: TIPOS DE DOLOR ? DIFERENTES TIPOS DE INERVACIÓN ?
1212
1313
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
DIVISIONES DEL ABDOMEN
CUADRANTES NOVENOS
(MEDICINA DE ADULTOS) (MEDICINA PEDIÁTRICA)
SUPERIOR D. SUPERIOR I. HD EPIGÁSTRIO HI
INFERIOR D. INFERIOR I. FD MESOGÁSTRIO FI
FID HIPOGÁSTRIO FII
1414
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL
PRINCIPIO, EVOLUCIÓN Y ESTADO ACTUAL
(Semiología)
SITIO FRECUENCIA
CARÁCTER MODALIDAD
INTENSIDAD CAUSAS QUE LO AUMENTAN
DURACIÓN CAUSAS QUE LO DISMINUYEN
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
PREGUNTA: SEMIOLOGÍA DEL DAA ? (11)
1515
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
COMPORTAMIENTO DEL DOLOR EN LOS NIÑOS
• INERVACIÓN: INMADURA - INCOMPLETA
• DOLOR: POCO, NULO O DIFERENTE.
• DEFECTUOSA LOCALIZACIÓN DE PROCESOS INFECIOSOS.
(INMADUREZ INMUNOLÓGICA)
• RESPUESTAS FISIOLÓGICAS DIFERENTES.
(DEFICIENTES)
PREGUNTA: COMPORTAMIENTO DEL DOLOR EN NIÑOS ? (4)
1616
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR DISTENSIÓN URGENCIA
VÓMITO HEMATEMESIS “TUMOR”
NAUSEA MELENA RECTORRAGIA
DIARREA HEMATOQUEZIA “EN GROSELLA”
CONSTIPACIÓN DISURIA HEMATURIA
“SÍNCOPE” FIEBRE OTROS.
PREGUNTA: SÍNTOMAS DEL SAA (17)
1717
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
TIPO Y CARÁCTER DEL DOLOR
• QUEMADURA-ULCERACIÓN: LESIÓN PÉPTICA
•PENETRANTE-TRANSFICTIVO: PERICARDITIS
PLEURITIS
PANCREATITIS
• DESGARRO-TENEBRANTE: ANEURISMA
“DESGARRO ESOFÁGICO”
• CÓLICO: OBSTRUCCIÓN-DISTENSIÓN VISCERAL
E, I, VB, VU, VEJIGA, UTERO, ETC.
PREGUNTA: TIPO DE DOLOR ?
QUEMADURA-ULCERACIÓN ?
PENETRANTE-TRANSFICTIVO ?
DESCAGRRO-TENEBRANTE
CÓLICO ? EN DONDE ?
1818
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
TIPO Y CARÁCTER DEL DOLOR
• CONTINUO: SOMÁTICO. PERITONITIS.
• EXACERVACIONES Y REMISIONES: CÓLICO - VISCERAL.
• DISURIA: VÍAS URINARIAS.
• INSPIRACIÓN: VÍAS BILIARES. DIAFRAGMA. PLEURA.
• POSICIÓN EN “GATILLO”: PERITONEAL.
• HEMORRAGÍA: CAMBIOS DE POSICIÓN
PREGUNTA: TIPO Y CARÁCTER ?
CONTINUO ? EXASERV. Y REM. ?
DISURIA ? INSPIRACIÓN ?
GATILLO ? HEMORRAGÍA ?
1919
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
SITIO DEL DOLOR
ESTOMAGO Y DUODENO PRÓXIMAL: EPIGÁSTRIO
I. ESPLÁCNICA
I. ANTERIOR
DUODENO DISTAL, Y, I, C, APENDICE, CD:
R. PERIUMBILICAL
PLEXO SOLAR
I. MEDIO
COLON: HIPOGÁSTRIO
I. POSTERIOR
DOLOR VISCERAL- SOMÁTICO
PREGUNTA:
ESTOMAGO Y DUODENO ?
DUODENO DISTAL, Y, I, C, ?
APENDICE Y CD ?
COLON ?
Df D VISCERAL Y SOMÁTICO ?
2020
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
FORMA DE INICIO DEL DOLOR
• DESPIERTA AL ENFERMO. GRAVE
• RELACIÓN CON LOS ALIMENTOS / ACTIVIDAD.
• GRADUAL O SÚBITO.
• CAMBIOS DE CARÁCTER-INTENSIDAD: APENDICITISPREGUNTA:
FORMAS DE INICIO ?
2121
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA
SIGNOS VITALES: PESO, TALLA, TEMP., FC, FR, PULSO, TA, DIURESIS, LLENADO CAPILAR.
ESTADO GENERAL: POSICIÓN, COLOR, FASCIES, ESFUERZO RESPIRATORIO, INGURGITACIÓN YUGULAR, MOVILIDAD, LLANTO.
FARINGE: FARINGITIS, AMIGDALITIS.
TÓRAX: INFARTO, NEUMONIA, DERRAME.
PREGUNTA: SIGNOS VITALES ?, E. GENERAL ?, FARINGE ?
TÓRAX ?
2222
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA ABDOMEN
INSICIONES PREVIAS, EQUIMOSIS.
HIPERESTESIA, HPERBARALGESIA.
MATIDEZ, TIMPANISMO, CAMBIOS DE POSICIÓN.
ÁREA HEPÁTICA, REGIÓN INGUINAL, FEMORAL,
PERISTALSIS O AUSENTE. DISTENSIÓN ABDOMINAL (PA), DIBUJO DE ASAS,
ONDA GÁSTRICA, ESPASMO, “MORCILLA”, RESISTENCIA MUSCULAR L-G,
VISCEROMEGALIAS, “PLASTRÓN”.
PREGUNTA: DATOS A LA EFA ? (10)
2323
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA ABDOMEN
PUNTOS DOLOROSOS: MURPHY - McBURNEY
SIGNOS: PSOAS-ILIACO OBTURADOR McBURNEY CULLEN TURNER “REBOTE” GIORDANO TALÓN ROSVING HEMICINTURÓN (P. HOTCH)
TACTO RECTAL, VAGINAL, BIMANUAL.
EXPLORACIÓN BAJO SEDACIÓN PREGUNTA: DATOS A LA EFA ? (16)
2424
2525
2626
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA DIAGNÓSTICO
1.- H. C. C.
2.- E. BÁSICOS: BHC, PTH, PFH, PFR, EGO, QS, ES, GASOMETRIA, AMILASA, LIPASA, Ca, P, CULTIVOS, LABSTIX, OTROS.
3.- GABINETE - IMAGEN: (> 40 datos) Rx: PSA. 3 POSICIONES
TÓRAX. PA Y LATERAL.
SEGD, TI, C x E, UE, CGO-IV, ANGIOGRAFÍA.
USA, GAMAGRAFÍA, TAC, RMN, (ANGIORESONANCIA, POSITRO- NES, TRIDIMENSIONAL, CONTRASTADA, ETC. ).
ENDOSCOPIAS.
PARACENTESIS. LAVADO PERITONEAL.
LAPARATOMIA EXPLORADORA. LAPAROSCOPIA.
PREGUNTA:
METODOLOGÍA Dx SAA ?
2727
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA DATOS RADIOLÓGICOS
1.- “NORMAL” . 11.- ASAS TRANSVERSALES.2.- DISTRIBUCIÓN ANORMAL DEL GAS. 12.- ASAS CENTRALES.3.- DILATACIÓN DE ASAS. 13.- CALCIFICACIONES: V, V, U, A, PV, TUMORALES.4.- “ASA CENTINELA” 14.- AIRE LIBRE S. D.5.- “BORRAMIENTO” DEL PSOAS. 15.- “VIDRIO ESMERILADO”.6.- “BORRAMIENTO DEL LAS LINEAS PRE-PERITONEALES.16.- CÁMARA GÁSTRICA (MEGAGÁSTRIA).7- AUMENTO DEL ESPACIO INTER-ASA. 17.- COLON DILATADO (MEGACOLON).8.- NIVELES HIDROAREOS (ESCALERA) 18.- MICROCOLON. “TRIPA DEPOLLO”.9.- ASAS ACODADAS. 19.- DOBLE BORBUJA ( UNA, DOS, TRES, VARIAS)10.- ASAS VERTICALES. 20.- AIRE EN COLÉDODO.
21.- HEPATOGRAMA. 31.- IMAGEN EN “E”.22.- NEUMATOSIS INTESTINAL. 32.- NEUMATOSIS DE VESICULA.23.- PARÁSITOS (MIGAJA DE PAN). 33.- CONDENZACIÓN BASAL. 24.- OPACIDAD TOTAL-LOCALIZADA. 34.- “PANAL DE ABEJA”, “BURBUJAS DE JABÓN”.25.- VISCEROMEGALIAS (H, B, R, V, V, U, ABSC. TUMOR), 35.- “PICO DE LORO”.26.- ESCOLEOSIS-LORDOSIS-XIFOSIS. 36.- MICROGASTRÍA.27.- FRACTURAS (V, C, P). 37.- ENFISEMA SUBCUTÁNEO.28.- IMAEN “EN ESCOPETA” (DOBLE CAÑÓN) VOLVULOS. 38.- MALFORMACIONES DE COLUMNA.29.- ASAS A LA DERECHA. (MRI). 39.- TUMORES.30.- FID VACIA (S. DE DANCE) MRI-HB. 41.- OTROS 40.- INVERTOGRAMA
PREGUNTA: DESCRIBIR LOS 40 SIGNOS RADIOLÓGICOS DE SAA ?
2828
2929
3030
3131
3232
3333
3434
“IMAGEN DE MÚLTIPLES BURBUJAS
3535
“IMAGEN EN ESCALERA O DE NIVELES HIDROAEREOS”
3636
MICROCOLON O. I. COLÓNICA
3737
MICROCOLON O. I. COLÓNICA
3838
ENTEROCOLITIS NECROSANTE
3939
ATRESIA DE ÍLEONATRESIA DE ÍLEON
CASCARA DEMANZANA
MÚLTIPLES BURBUJASMICROCOLON
4040
4141 ILEO MECONIAL
4242
4343
SEGD: ESTENOSIS PILÓRICA
4444
4545
DIAGNOSTICO PRE Y POSTNATALEN PATOLOGIA QUIRURGICA
4646
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA DIAGNÓSTICO
1.- H. C. C.
2.- E. BÁSICOS: BHC, PTH, PFH, PFR, EGO, QS, ES, GASOMETRIA, AMILASA, LIPASA, Ca, P, CULTIVOS, LABSTIX, OTROS.
3.- GABINETE - IMAGEN: (> 40 datos) Rx: PSA. 3 POSICIONES
TÓRAX. PA Y LATERAL.
SEGD, TI, C x E, UE, CGO-IV, ANGIOGRAFÍA.
USA, GAMAGRAFÍA, TAC, RMN, (ANGIORESONANCIA, POSITRO- NES, TRIDIMENSIONAL, CONTRASTADA, ETC. ).
ENDOSCOPIAS.
PARACENTESIS. LAVADO PERITONEAL.
LAPARATOMIA EXPLORADORA. LAPAROSCOPIA.
PREGUNTA:
METODOLOGÍA Dx SAA ?
4747
4848
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA SÍNDROMES
1.- DOLOROSO. 7.- OCLUSIVO.
2.- PERFORACIÓN. 8.- NEUROGÉNICO.
3.- ISQUÉMICO. 9.- PSICOGÉNICO.
4.- INFECCIOSO. 10.- NEOPLÁSICO-TUMORAL.
5.- HEMORRÁGICO. 11.- IATROGÉNICO.
6.- TRAUMÁTICO. 12.- REFLEJO.
PREGUNTA: SÍNDROMES DE DAA ? (12), QUE ES EL SAA NEOPLÁSICO O TUMORAL ?
4949
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA POR EDAD
PREMATURO – RECIEN NACIDO
LACTANTE
PRESCOLAR
ESCOLAR
ADOLESCENTE
PREGUNTA: EDADES EN EL SAA ?
5050
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
ETIOLOGÍA
PREMATURO Y RN
S. OCLUSIVO: ATRESIA DE INTESTINO MRI ( VOLVULOS) MEGACOLON CONGÉNITO ILEO MECONIAL PANCREAS ANULAR ECN MAR
S. INFECCIOSO: PERITONITIS PRIMARIA-SEC. ONFALOCELE GASTROQUISIS
PREGUNTA: CAUSAS DE SÍNDROME OCLUSIVO EN P Y RN ? CAUSAS DE S. INFECCIOSO ?
5151
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
ETIOLOGÍA
LACTANTE
S. OCLUSIVO: INVAGINACIÓN HERNIA INGUINAL ENCARCELADA. ILEO MECÁNICO-DINÁMICO. VOLVULOS. D. MECKEL.
S. INFECCIOSO: PERFORACIÓN POR DIARREA.
PREGUNTA: CAUSAS DE S. OCLUSIVO EN EL LACTANTE ? CAUSAS DES. INFECCIOSO EN ELLACTANTE ?
5252
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
ETIOLOGÍA
PRESCOLAR, ESCOLAR , ADOLESCENTE.
S. OCLUSIVO: ASCARIS. D. MECKEL. Q. T. OVARIO.
S. TRAUMÁTICO: AUTOMOVIL. ARMA DE FUEGO. CAIDAS.
S. INFECCOSO: APENDICITIS. SALMONELOSIS COLECISTITIS PANCREATITIS.
S. TUMORAL: NEPLASIAS ABDOMINALES. LISIS TUMORAL.
PREGUNTA: CAUSAS DE S. OCLUSIVO EN PRESCOLAR, ESCOLAR Y ADOLESCENETE ? CAUSAS DEL OCLUSIVO ?, TRAUMÁTICO ?, INFECCIOSO ?, TUMORAL ?
5353
5454
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO O RECURRENTE
ES FRECUENTE 10 % DE LA POBLACIÓN INFANTIL. 5 % DE CONSULTAS.
HABITUALMENTE MENOS GRAVE ???.
REQUIERE ESTUDIO EXHAUSTIVO. MÚLTIPLES ESTUDIOS.
DEFINICIÓN: 3 O MÁS EPISODIOS DE DOLOR EN 3 MESES, DE SUFICENTE INTENSIDAD PARA AFECTAR LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS.
A.- ORGÁNICO: CONGÉNITO O ADQUIRIDO.
B.- DISFUNCIONAL. SIN LESIÓN ORGÁNICA DEMOSTRABLE
C.- PSICOGÉNCO. TENSIÓN EMOCIONAL O PSICOSOCIAL.
D.- PSIQUIÁTRICO. ACOMPAÑADO DE SÍNTOMAS DEPRESIVOS O CONVERSIVOS.
ORIGEN: APARATO DIGESTIVO - EXTRADIGESTIVO.
DATOS ORIENTADORES: > 24 H, DURANTE EL SUEÑO, SANGRADO, PÉRDIDA DE PESO, FIEBRE, ANOREXIA, ANEMIA, DIARREA CRÓNICA, DISURIA, VÓMITO VERDE, ICTERICIA, ALT. DE SERIE BLANCA, RETRASO DE C Y D, HISTORIA FAMILIAR NEGATIVA DE DOLOR ABDOMINAL O ESTRÉS FAMILIAR
PREGUNTA: QUE PUEDES DECIR DEL DAC ? (30)
5555
5656
5757
5858
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO O RECURRENTE EN PEDIATRÍA
HCC Y EFC
DINÁMICA FAMILIAR EXAMEN DE ORINA PANENDOSCOPIA
CPS, E. LÍQUIDO DUODENAL COLONOSCOPIA
SANGRE OCULTA EN HECES COLANGIOGRAFÍA
NORMAL Pb Y Hg EN SANGRE Y ORINA UROGRAFÍA
ANORMAL Rx: PSA US ABDOMINAL SEGD – TI – C x E – GT99
AMILASA Y LIPASA S Y U TAC, RMN, OTROS
NEGATIVOS NEGATIVOS
?
LAPARAROSCOPIA
PAIDOPSIQUIATRÍA
HOLOGRAMA, NOMOGRAMA, RUTA CRÍTICA, RUTA DIAGNÓSTICA.PREGUNTA: DESCRIBA LA RUTA DIAGNÓSTICA DEL DAC ?
5959
6060
6161
6262
6363
Diagnóstico
diferencial del abdom
en agudo por su localización
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda Úlcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda
Absceso hepático
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Rotura de bazo Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma aórtico
Colon perforado (tumor, cuerpo extraño) Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda Infarto miocárdico agudo
CENTRAL (PERIUMBILICAL)
Obstrucción intestinal Apendicitis
Pancreatitis aguda Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Adenitis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Diverticulitis sigmoidea Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido
Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño)
Ileítis regional Absceso del psoas
Cálculo ureteral
En ausencia de datos peritoneales y repercusión sistémica, la observación constante y la obtención de nuevos estudios pueden aclarar la duda diagnóstica.
6464
VALORACIÓN DE DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA MANEJO1.- AYUNO H.N.O.2.- SOLUCIONES PARENTERALES: VENOCLISIS, VENODISECCIÓN, PERCUTÁNEOS. GLUC. 5-10 % 100-200 ML x K x DÍA 1500-2000 ML x M2 SC x 24 H Na: 3-10 mEq x K x DÍA. K : 3-5 mEq x K x DÍA. Ca : 100-200 mg x K x DOSIS/DÍA.
3.- SONDAS: O/G, N/G, VESICAL, PLEURAL, OTRAS.4.- BALANCE ESTRICTO DE LÍQUIDOS/ 6-8 H.5.- ANTIBIÓTICOS: DOBLE O TRIPLE ESQUEMA. CEFTAZIDIME: 100 mg x K x DÍA. AMIKACINA: 10-15 mg x K x DÍA. METRONIDAZOL: 20 mg x K x DÍA.
6.- ESTEROIDES: 50 mg x K x DOSIS x HORA.7.- EXÁMENES: BHC, PTH, PFH, PFR, EGO, ES, GASOMETRÍA, QS, AMILASA, LIPASA, CULTIVOS, LABSTIX, P. DE EMBARAZO, OTROS.8.- GABINETE: Rx: PSA, 3 POSICIONES, TÓRAX PA Y LAT., USA, TAC, RMN, GAMAGRAFÍA, OTRAS.9.- PG, SANGRE, PLASMA, DEXTRÁN.
10.- Ig (GAMAGLOBULINA) EN RN11.- APT-AE.12.- INTERCONSULTAS.
13.- VALORACIÓN CLÍNICA FRECUENTE: FC, FR, PULSO, TA, DIURESIS, LLENADO CAPILAR (CONTINUA)14.- CONTROL DE TEMPERATURA 36-37 GRADOS.15.- CONSENTIMIENTO INFORMADO. FIRMADO Y CON TESTIGOS.
PREGUNTA: METODOLOGÍA Dx DEL SAA ? (15)
6565
VALORACIÓN DE DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA OTRAS CAUSAS DE PATOLOGÍA ABDOMINAL
1.- ESTENOSIS PILÓRICA 11.- PIOSALPINX.
2.- AVB-QUISTE DE COLÉDOCO. 12.- PANCREATITIS.
3.- LITIASIS VESICAL-URINARIA. 13.- DIVERTICULITIS.
4.- TUMORES ABDOMINALES. 14.- ENF. ISQUÉMICA INTESTINAL.
5.- ABSCESOS HEPÁTICOS-OTROS. 15.- ANEURISMAS.
6.- BRIDA CONGÉNITA-ADQUIRIDA. 16.- ABSC. PERIRENAL.
7.- TORSIÓN TESTICULAR. 17.- HEMOBILIA.
8.- SANGRADO DE T. D. 18.- TAPÓN MECONIAL.
9.- ENF. ÁCIDO-PEPTICA. 19.- BEZOARES.
10.- VOLVULOS. 20.- ILEO.
11.- METTELMERCH.
PREGUNTA: OTRAS 20 CAUSAS DE SAA ?
6666
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL ENPEDIATRÍA
CAUSAS NO QUIRÚRGICAS
1.- ADENITIS MESENTÉRICA. 12.- PROFIRÍA.
2.- CETOACIDOSIS DIABÉTICA. 13.- PERIARTERITIS NODOSA.
3.- FIEBRE REUMÁTICA. 14.- NEUMONIA-PLEURESIA.
4.- E. B. S. A. (E. OSLER ). 15.- LESIÓN DE COLUMNA.
5.- PURPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN. 16.- ARTRITIS REUMATOIDE.
6.- UREMIA. 17.- I. V. U.
7.- INTOXICACIÓN POR Pb-Hg. 18.- HEMOGLOBINURIA P. N.
8.- EPILEPSIA ABDOMINAL. 19.- DISCRASIAS SANGUINEAS.
9.- CRISIS HEMOLÍTICAS. 20.- HERPES ZOSTER.
10.- HEPATITIS. 21.- BRIDAS C/A.
11.- PIQUETES DE ARÁCNIDOS. 22.- PERICARDITIS/IAM.
PREGUNTA: 22 CAUSAS NO Q. DE SAA ?
6767
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL ENPEDIATRÍA
T x Q x
SEGÚN LA CAUSA.
SEGÚN HALLAZGOS.
LO MENOS MUTILANTE.
LO MÁS FUNCIONAL.
LO MENOS TRAUMÁTICA.
RECONSTITUIR LA PERMEABILIDAD.
DERIVATIVA.
PREGUNTA: Tx Qx DEL SAA ? (7)
6868
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL ENPEDIATRÍA TIPOS DE IQ POR EL TIEMPO
1.- EMERGENCIA: < DE 4 H DE PREPARACIÓN.
2.- URGENCIA: 4-8 H DE PREPARACIÓN.
3.- URGENCIA DIFERIDA: 0-24 H DE PREPARACIÓN.
4.- ELECTIVA: > DE 24 H DE PREPARACIÓN.
PREGUNTA: POR EL TIEMPO DE PREPARACIÓN TIPOS DE I.Q. ? (4)
6969
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL ENPEDIATRÍA POR SU SEVERIDAD LAS IQ SE DIVIDEN EN:
1.- C. MENOR: < 30´ DE DURACIÓN. < 100 ML DE PÉRDIDA SANGUINEA. NO AFECTA CAVIDADES.
2.- C. MEDIANA: 30 – 90´ DE DURACIÓN. 100-200 ML DE PÉRDIDA SANGUINEA. AFECTA CAVIDADES. NO AFECTA ORGANOS VITALES.
3.- C. MAYOR: > 90´ DE DURACIÓN. > 200 ML DE PÉRDIDA SANGUINEA. AFECTA CAVIDADES Y ORGANOS VITALES.
PREGUNTA: POR LA SEVERIDAD TIPOS DE I. Q. ? (3)
7070
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA TIPOS DE ILEO
MECÁNICO: VOLVULOS, BRIDA, ASCARIS.
ADINÁMICO: REFLEJO. HIPÓXICO. MEDICAMENTOSO. TÓXICO. METABÓLICO. POST-MECÁNICO. INFECCIOSO.
PREGUNTA: TIPOS DE ILEO ? (9)
7171
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA RESUMEN
• ES FRECUENTE.
• MÚLTIPLES CAUSAS.
• MÚLTIPLES CLASIFICACIONES.
• EL Dx PRECISO NO ES LO MÁS IMPORTANTE.
• LA HCC ESTABLECE EL Dx EN UN 80-85 %.
• MANEJO PRE, TRANS Y POSTOPERATORIO ADECUADOS.
• T x Q x / M x.
PREGUNTA: EN RESUMEN, QUE PUDES DECIR DEL SAA ? (7)
7272
FASES DE UN CIRUJANO PEDIÁTRA
1RA FASE 2DA FASE 3RA FASE 4TA FASE 5TA FASE
ESTUDIANTE RESIDENTE ADSCRITO JEFE DE SERVICIO JUBILADO
NO LEE LEE UN POQUITO LEE MÁS SABE MÁS DA CONFERENCIAS
NO ESTUDIA ESTUDIA UN POCO ESTUDIA Y ENTIENDE EST Y ENT. MUCHO PASEA, CONGRESOS
NO SABE SABE UN POCO MÁS SABE MÁS SABE MUCHO DA CONFERENCIAS
NO HABLA HABLA UN POCO HABLA DE MÁS HABLA MENOS VA A EUROPA
NO ACTUA ACTUA POCO ACTUA DE MÁS ACTUA MUCHO DA CONFERENCIAS
TRABAJA MUCHO TRABAJA POCO TRABAJA DE MÁS TRABAJA MENOS VA A GRECIA
SE SIENTE BURRO APRENDE A MANDAR SIENTE QUE SE CUIDA PARA QUE NO DA CONFERENCIAS
DE TRABAJO SE VUELVE” COYOTE “ SABE Y QUIERE LO CRITIQUEN
CONFIRMARLO PIENSA EN SU JUBILA- IBA A UNA CONFE-
ES HIPERCRÍTICO CIÓN Y/O EN LA DIRECCIÓN RENCIA Y TUVO IAM Y +
“COMO ME VEZ TE VERAS Y COMO TE VEZ ME VÍ”.
D. P.
(“EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDAD”)
PREGUNTA: QUE PUEDES DECIR DE LAS FASES DE FORMACIÓN DEL RESIDENTE ?
7373
AQUEL QUE USA LOS PIES, ES UN ATLETA.
EL QUE USA LOS OJOS, ES UN FUTUROLÓGO.
EL QUE USA LAS MANOS, ES UN ESCULTOR.
EL QUE USA EL CORAZÓN, ES UN ARTISTA.
EL QUE USA LA BOCA, ES UN ORADOR.
EL QUE USA EL CEREBRO, ES UN INTELECTUAL.
EL QUE USA EL ESPIRITÚ, ES UN MÍSTICO.
PERO EL QUE USA LOS PIES, LOS OJOS, LAS MANOS, EL CORAZÓN, LA BOCA, EL CEREBRO Y EL ESPIRITÚ, _ _ _ ES UN CIRUJANO PEDIÁTRA, PROFESOR UNIVERSITARIO Y ATLETA, CON VISIÓN DE FUTURO.
Y. O.
7474
CUESTIONARIO
1.- DEFINCIÓN DE ABDOMEN AGUDO ?
2.- CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDO ?
3.- CAUSAS MÁS FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA ?
4.-QUE DEBE HACESE ANTE UN NEFERMO CON SAA ?
5.- SINONIMIA DEL ABDOMEN AGUDO ?
6.- COMO LE LLAMÓ HIPOCRATES AL SAA ?
7.- QUE TIPOS DE INERVACIÓN TIENE EL SAA ?
8.- CUADRANTES O NOVENOS EN QUE SE DIVIDE EL ABDOMEN ?
9.- SEMIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL EN SAA ?
10.- COMO ES EL COMPORTAMIENTO DEL DOLOR ABDOMINAL EN EL NIÑO ?
11.- QUE SINTOMAS ACOMPAÑANTS TIENE EL DOLOR ABDOMINAL EN EL SAA ?
12.- TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL ?
13.- SITIOS DEL DOLOR EN RELACIÓN CON LA TREGIÓN ANATÓMICA ?
14.- EN PEDIATRÍA QUE SE TOMA EN CUENTA PARA VALORAR EL DOLOR ABDO. ?
15.- QUE SE VALORA EN LA EXPLORACÓN FÍSICA ?
16.- DESCRIBA 10 SIGNOS DE ABDOMEN AGUDO ?
17.- METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA DEL ABDOMEN AGUDO ?
18.- 10 SIGNOS RADIOLOÓGICOS DE ABDOMEN AGUDO ?
19.- QUE SÍNDROMES SE INTEGRAN PARA EL ESTUDIO DEL SAA ?
7575
20.- QUE CARACTERISTICAS TIENE EL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO ? 10 CAUSSAS ?
21.- MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO ?
22.-10 CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL NO QUIRURGICO ?
23.- 10 CAUASA DE ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO ?
24.-REGLAS PARA EL Tx DEL SAA QUIRÚRGICO ?
25. POR EL TIEMPO COMO SE CLASIFICAN LAS INTERVENCIONES QURURGICAS ?
26.- Y POR SU SEVERIDAD ?
27.- TIPOS DE ILEO ?
28.- EN RESUMEN QUE ES EL SAA ?
7676
ESTA PRESENTACIÓN SE PREPARÓ CON LA MEJOR INTENCIÓN
CON LA MAYOR DEDICACIÓN, ESPERO LES SIRVA, EN CASO
CONTRARIO, COMO DIJO EL REY LEON………..
O COMO HA HECHO EL FOTOGRAFO SPENCER TUNICK, CON LOS FRANCESES, ESPAÑOLES, MEXICANOS Y LAS TOTONACAS………
7777
ESTOY ARRIBA EN LAS ENCUESTAS, ME CAI ……ESTOY ARRIBA EN LAS ENCUESTAS, ME CAI ……
“LA DEMOCRACIA DEBE GUARDARSE DE DOS EXCESOS: EL ESPIRITU DE
DESIGUALDAD QUE LA CONDUCE A LA ARISTROCRACIA, Y EL ESPIRITU
DE IGUALDAD EXTREMA QUE LA CONDUCE AL DESPOTISMO”
MONTESQUIEU.
PEJETREN-BALA
VENEZUELA-BOLIVIA-MÉXICO-TIJUANA
“ACUEDUCTO PROFUNDO TIJ-VEN-BOL-PR”
E
L
C
H
A
C
H
A
L
A
C
O
B
I
P
O
L
A
R“ARREPENTIDO”
“MENTIROSO”
“MALO”
“A.M..L. HABLADOR”
“EL GALLO DESNAVAJADO”
“EL GALLO DESPLUMADO”
“PRESIDENTE LEGITIMO”
“CON TOLO RESPETO”
“EL PRESI SOY YO”
“EL PUERQUITO”
“EL NIÑO VERDE”
“LA EQUIMOSIS”
“EL HIJO DESOBEDIENTE”
-”FECAL”
“LA NARCOPATRICIA”
“R. CAMPA JUDIAN”
“EL CUÑADO INCÓMODO”
“EL CHINO COPEL O CUELLO”
“MARCELO ES MI CARNAL”
“AMLO TRAIDORCARDENAS”
“AMLO ABUSADOR DE RRG”
“LA DE LAS MANOS LIMPIAS,
PERO LAS POMPIS AHUMADAS
“EL LEGITIMO DEL FDA”
ME LANZO EN EL 2012
“LA VIDA EN ROSA A LA MEXICANA” HISTORIA QUE NO TERMINA
YA REBOTÉ
“PRESIDENTE LEGITIMO”
<250 MIL VOTOS
OTRA CAIDA ?
“QUE INFLUENZA NI QUE INFLUENCIA”
7878
ESTA PRESENTACIÒN LLEVA LA MEJOR DE LA INTENCIONES, ESPERO QUE HAYA SIDO DE UTILIDAD, EN CASO CONTRARIO, COMO DIJO EL REY LÉON……
“ LA CHUMPITAZ”
7979
VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIA BIBLIOGRAFÍA
1.- JONES RS. Abdomen agudo. En: Sabistón,Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. Tratado de Patología Quirúrgica. 16 Ed. McGraw-Hill Interamericana. México; D. F. 2003: 918-932
2.- WYLLIE R. Síntomas y signos principales de las enfermedades del aparato digestivo. En: Nelson, Behrman, kliegman, Jenson. Tratado de pediatría. 17ª. Ed. Saunders, Madrid , España. 2004: 1198-1204.
3.-RAO PM. et. al. Effects of computer tomography of the appendix on treatment of patients and use of hospital resours. N. Engl J Med 338:141,1998.
4.- COELLO RP. Dolorabdominal crónico recurente. Martinez MR. En: La salud del niño y del adolescente. 5 Ed. Manual Moderno. México. 2005: 964-968
8080
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASSABISTON. et.al. Tratado de Patología Quirúrgica. México D.F., EDITORIAL Mc
GRAW HILL, 2004, décimo sexta edición. ARCHUNDIA, García Abel. Educación Quirúrgica para el Estudiante de Ciencias de
la Salud. México D. F., MÉNDEZ EDITORES, 2003. HARRISON T. R. et. al. Principios de Medicina Interna. México D. F., EDITORIAL Mc
GRAW HILL - INTERAMERICANA, 1998, décimo cuarta edición. ROBBINS. et. al. Patología Estructural y Funcional. Madrid, España, EDITORIAL Mc
GRAW HILL - INTERAMERICANA, 2002, sexta edición. SURÓS, Batlló Antonio. et. al. Semiología Médica y Técnica Exploratoria.
Barcelona, España, EDITORIAL MASSON, 2001, octava edición. CORRAL, Cossío Araceli A. Programa de Anatomía Patológica de la Facultad de
Medicina “Dr. Ignacio Chávez”. Morelia, Michoacán, 2001. HIGASHIDA, Hirose Bertha Yoshiko. Ciencias de la Salud. México D.F., EDITORIAL
Mc GRAW HILL, 2001, cuarta edición. LATARJET M. et.al. Anatomía Humana. Madrid España. EDITORIAL MÉDICA
PANAMERICANA, 1998, Tercera Edición. TESTUT, L. et.al. Compendio de Anatomía Descriptiva. Barcelona España.
EDITORIAL MASSON, 2001, Décimo Séptima Edición. GOODMAN & GILMAN. et. al. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. México
D. F., EDITORIAL Mc GRAW HILL – INTERAMERICANA, 1996, novena edición. Manual MERCK, décima edición, edición del centenario. Edición para pC. SEC.3
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES. Capítulo 25. ABDOMEN AGUDO Y GASTROENTEROLOGÍA QUIRÚRGICA.
8181
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VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA
JUEVES 19-VII-2008 14:00 H.
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Figura 1. Respuesta peritoneal: lesión celular e infección
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Cuadro 2. Diagnóstico diferencial del abdomen agudo por su localización
En ausencia de datos peritoneales y repercusión sistémica, la observación constante y la obtención de nuevos estudios puede aclarar la duda diagnóstica.
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda Úlcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumonía con reacción pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso hepático
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Rotura de bazo Úlcera gástrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma aórtico Colon perforado (tumor, cuerpo extraño) Neumonía con reacción pleural Pielonefritis aguda Infarto miocárdico agudo
CENTRAL (PERIUMBILICAL)
Obstrucción intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovárico Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Adenitis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Diverticulitis cecal
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Diverticulitis sigmoidea Salpingitis aguda, absceso tuboovárico Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño) Ileítis regional Absceso del psoas Cálculo ureteral
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