Van ketenzorg naar regioproject
Maarten Klomp, huisarts medisch directeur DOH
• Ontstaan zorggroepen
• De zorggroep als organisatie
• Het werken met DBC’s
• Zorgvernieuwingsprojecten
• Het regio-experiment
Deze presentatie
• Ontstaan zorggroepen
• De zorggroep als organisatie
• Het werken met DBC’s
• Zorgvernieuwingsprojecten
• Het regio-experiment
Deze presentatie
Bevolkingsgroei
Bevolkingsgroei per leeftijdcategorie
tussen 2010 en 2025
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
4.500
5.000
0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75+
Leeftijd
Aan
tal person
en
x 1
00
0
2010
2025
Bron: CBS
Toename chronisch zieken
Toename chronisch zieken
Kostenstijging baart zorgen
Rijksbegroting 2011
Zorguitgaven 2011 (totaal € 63 mld.) Verdeling zorguitgaven Zorgverzekeringswet
Huisartsen en GEZ € 2.238 mln. 6%
Ziekenhuizen € 16.425 mln. 47%
Medisch specialisten € 1.849 mln. 5%
Ziekenvervoer € 560 mln. 2%
Farmaceutische hulp € 5.671 mln. 16%
Hulpmiddelen € 1.433 mln. 4%
GGZ € 3.661 mln. 11%
Grensoverschrijdende zorg € 514 mln. 2%
Ketenzorg en preventie € 237 mln. 1%
Tandheelkunde € 807 mln. 2%
Paramedische hulp € 654 mln. 2%
Verloskunde € 470 mln. 1%
Overig € 87 mln. 1%
Totaal € 34.606 mln. 100%
• Substitutie chronische zorg: 2e naar 1e lijn
• Integrale bekostiging, hoofd-/onderaannemers
• Gereguleerde marktwerking, vrije prijzen
• Start met vier DBC’s (DM, COPD, CVRM)
• Zorgstandaarden
Beleid VWS (2007-2008)
• 100 zorggroepen
• 75 HA per groep
• grote diversiteit
– professionaliteit
– aantal programma’s
– kwaliteit
• organisatievorm
• aantallen programma’s
• kwaliteitsbeleid
• professionaliteit
2011 bezoek inspectie
kwaliteitswet zorginstellingen
Diversiteit zorggroepen
• PoZoB: 200 huisartsen (Kempen, Best, Nuenen, Ehv, Weert)
• DOH: 70 huisartsen (Ehv, Geldrop, Heeze, Son, Oirschot, Someren)
• SGE: 50 huisartsen (Eindhoven)
• Elan: 80 huisartsen (Helmond en regio)
Zorggroepen Zuid Oost Brabant
• Ontstaan zorggroepen
• De zorggroep als organisatie
• Het werken met DBC’s
• Zorgvernieuwingsprojecten
• Het regio-experiment
Deze presentatie
• 15 groepspraktijken (5000-12000 ptn)
• in en rond Eindhoven
• 70 huisartsen
• 60 poh’s
• 110.000 patiënten
De Ondernemende Huisarts
Werkbezoek LHV-NHG
De Huisartspraktijken van DOH
• Fysiovisie
• Zuidzorg voor diëtetiek
• Apothekerszorggroep Cazo
• Psychologen in de eerstelijn
• Lumens en LEV groep, AMW
• DvU en DiAnna
De eerstelijns ketenpartners van DOH
• kwaliteit
• innovatie
• ondernemen
• transparantie
Visie/missie
DOH organisatie
• alle huisartsen doen alle ketenzorgprogramma’s
• projecten: 1 to 5 to all
• verplichte NHG accreditering: verbeterplannen door DOH
• aandachtshuisarts per zorgprogramma in praktijken
• management in praktijken
• scholing HA en POH, deels verplicht, in eigen beheer
• implementatie materialen (klappers, kaarten, website, ledenbrieven)
• praktijkbezoek 2x/jr per zorgprogramma op basis van dashbord
• casuistiekbesprekingen met specialisten
Werkwijze DOH naar praktijken
• Ontstaan zorggroepen
• De zorggroep als organisatie
• Het werken met DBC’s
• Zorgvernieuwingsprojecten
• Het regio-experiment
Deze presentatie
DBC ketenzorg
Ketenzorg diabetes
Diagnost.
centrum
Diëtist
Huisarts
Specialist Podo-
therapeut
Zorggroep
Verzekeraar
€
€ € € € €
• DBC DM: 4%, 20.000 patienten in regio
• DBC COPD: 1%, 5000 patienten in regio
• DBC Astma: 2%, 10.000 patienten in regio
• DBC CVRM: 10%, 50.000 patienten in regio
• GGZ
• Zorg voor kwetsbare ouderen
Aantallen patienten in DBC’s
• ondersteuning zelfmanagement –individueel zorgplan
• ontwerp zorgproces –centrale zorgverlener
–samenwerking en afstemming zorgverleners
• beslissingsondersteuning –CBO consensus en NHG standaard CVRM
• klinische informatiesystemen –KIS, ook patient moet toegang hebben
Zorgstandaard als basis DBC (op basis van chronic care model)
• op basis van zorgstandaard NDF, 4 modules
• afspraken met betrokken zorgverleners: –huisarts, POH, fysiotherapeut, diabetesverpleegkundige, dietiste, internist, podotherapeut, diagnostisch centrum
• kostprijsberekening –op basis van prevalentie, benodigde minuten en uurtarieven
• onderhandelen met zorgverzekeraar –transparantie, kwaliteitsindicatoren
• uitvoeren –uitvoeringsovereenkomsten, implementeren, datamanagement, kwaliteitscyclus
Voorbeeld: DBC Diabetes
• voorbereiden praktijken, randvoorwaarden
• registratieprotocol tbv indicatoren
• scholing HA, POH, ketenpartners
• belangrijke rol kaderhuisarts en programmacoordinator
• start programma
• periodiek praktijkbezoek ter ondersteuning
• bespreken spiegelinfo, benchmark en verbeterplannen per praktijk
• casuistiekbesprekingen met specialist
Implementeren DBC
• telefonische consultatie in DBC
• casuistiekbesprekingen in DBC
• verwijzen op grond van NHG standaard, CBO, LTA, RTA --> DBC sluit
• eerste ervaring met shared care
• eerste ervaring met consultatie specialist in DBC
Rol specialist in zorgprogramma’s
• elke patient eigen zorgplan
• multimorbiditeit in zorgplan
• POH als leefstijladviseur
• Doen en blijven doen
• patientenportal en KIS
• E-health
Individueel zorgplan en zelfmanagement
Resutaten DM, procesindicatoren
Procesindicatoren Diabetes (I)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
'09 '10 '09 '10 '09 '10 '09 '10 '09 '10 '09 '10 '09 '10 '09 '10
SBD HbA1c Chol tot HDL LDL TG Krea Albu
% p
ati
en
ten
/ a
lle p
ati
en
ten
Uitkomstindicatoren Diabetes 2009-2011
Resultaten COPD, procesindicatoren
Resultaten CVRM, procesindicatoren Procesindicatoren K29
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Geen meting 45 62 62 62 131 59 142 225 133 13 159 221 568 535 235 110
>=1 meting 523 506 506 506 437 509 426 343 435 68 409 347 0 33 333 458
Glucos
eLipiden
Kreatini
neMDRD Urine
Syst.
Bloedd
r.
BMIBuikom
vangRoken
Stop
roken
advies
Lichaa
msbew
eging
Bewee
gadvie
s
Voedin
gspatro
on
Voedin
gsadvi
es
Alcohol
Fam.
Anamn.
Ris.
CVRM, dossieronderzoek
niet CVRM 2.0 %
CVZ 2e lijn 2,6%
CVZ1 3,6 %
VVR1
5,5 %
VVR 2e lijn 0,4 %
HIS extractie 21%
wel CVRM 12,4 %
Actielijst 3,7 %
In DBC 9,1 %
9.029 ptn
Totaal 99.224 ptn
< 5 % 2,9 %
Geen geregelde
zorg 0,3 %
• Ontstaan zorggroepen
• De zorggroep als organisatie
• Het werken met DBC’s
• Zorgvernieuwingsprojecten
• Het regio-experiment
Deze presentatie
• Ouderenzorg
• GGZ/ Depressie
• Prediabetes
• Preventieconsult
• Hartfalen
• Chronische nierschade
• CVA ketenzorg
• Beweegkuur
• VIM project op zorggroepniveau
• Multimorbiditeit
• Zelfmanagement
Zorgvernieuwingsprojecten DOH
• kwetsbare ouderen (25 per praktijk, regieverlies)
• pro-actief ipv reactief
• meetinstrument
• individueel zorgplan
• MDO’s
• zorgcoordinator, zorgteam (klein en groot)
• KOMPLEET: huisartsen, wijkverpleegkundige, specialist ouderen, geriaters,
GGZ ouderen, Welzijn Eindhoven/LEV groep
• pilot vanaf medio 2011
• DBC in 2012
Ouderenzorg
• chronische zorg wordt steeds meer eerstelijns zorg • ook diagnostiek, farmacie en hulpmiddelen in DBC • zorggroepen professionaliseren • zorggroepen worden multidisciplinair • steeds meer eerstelijnsdisciplines onder één dak (FT, apo, psl, lab, diagn centrum, CB, die, verlosk) • ook specialisten onder dat dak: eerstelijn plus zorg • sterke ontwikkeling zelfmanagement
Toekomstige ontwikkelingen
• Ontstaan zorggroepen
• De zorggroep als organisatie
• Het werken met DBC’s
• Zorgvernieuwingsprojecten
• Het regio-experiment
Deze presentatie
Probleem: Zorguitgaven, 1972-2010
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1972 1977 1982 1987 1992 1997 2002 2007
Miljard euro, CBS Zorgrekeningen
Structuurnot
a
gezondheids
zorg
Budgettering
” “Boter bij de vis
Zorgverzekeringswet
Regio experiment
Slimmer met Zorg
Meer gezondheid voor minder kosten
door populatie-gebonden
zorgafspraken
Eindhoven
• Samenwerken voor zinnige en zuinige zorg
• Versterking eerste lijn
• Zorg op maat
• Ontzorgen
• Nieuwe economische prikkel
De 5 peilers van “Slimmer met Zorg”
• Meten van kwaliteit en patienttevredenheid
• Zelfzorg en E-health
• Eerstelijn plus
• Substitutie
• Farmacie
• Preventie
• Organisatie zorgstructuur
Zorprojecten in ”Slimmer met Zorg”
• Huisartsen –ondernemen, kansen aangeven, substitutie bevorderen, zelfzorg bevorderen
• Ziekenhuizen –eerstelijn helpen versterken, meewerken aan substitutie, samenwerken
• Patienten –gepast gebruik ipv ”recht op”, zorg op maat accepteren, ontzorgen
• Voorlichtingscampagne –Overheid, Zorgbelang, Verzekeraars, Slimmer Leven
De maatschappelijke opdracht
Slimmer met zorg
Gemeente / GGD / Welzijnswerk / Maatschappelijk werk
Extramurale zorg V & V
Intramurale zorg V&V
Ziekenhuis / GGZ instelling/ZBC
C O N S U M E N T
P A T I E N T
1e lijn
0e lijn
2e lijn
Coöperatie Slimmer
Leven 2020
Bedrijven
Woningbouw Coöperatie
Gezond & gedrag
ziekte & zorg
Samenwerking ziekenhuizen, eerstelijn, verzekeraars, Zorgbelang, gemeenten
Doen jullie mee?