VENTILACIÓN
MECÁNICA
Ancizar De La Peña Silva
ALGUNAS DIFERENCIAS
Ventilación Espontánea
Ventilación Mecánica
VENTILACION MECANICA
Asegurar que el paciente reciba el volumen minuto adecuado para satisfacer sus requerimiento fisiológico, sin generar daño pulmonar, alteración de la circulación sanguínea y discomfort del paciente.
P1
P2volume
n >
TIEMPO
FLUJO
PRESION VOLUMEN TIEMPO
FLUJO
VARIABLES DE CONTROL
Principles & Practice of Mechanical ventilation. 2nd Edition. M. Tobin.2006
RESPIRACIONEVENTO CICLICO
INSPIRACION
ESPIRACION
FRECUENCIA
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VARIABLES DE FASEINICI
OCONTINU
A
CAMBIA
TERMINA
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VARIABLES DE FASE
INSPIRACION
ESPIRACION
LimiteTrigger
Ciclado
BasePrinciples & Practice of Mechanical ventilation. 2nd Edition.
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Disparo
Trigger
LimiteCiclado Fin Insp
P. Basal
VARIABLES DE FASE
Variable TRIGGER
TRIGGER inicio de La Inspiración
TIEMPO• Frecuencia
PRESION
-2 cmH2O
FLUJO2lt/min
ASISTIDO
CONTROLADO
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Tiempo de Respuesta
Variable LIMITE
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LIMITE Restringe una variable durante la
inspiración, mas no finaliza la misma. Presión Volumen Flujo
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Limite
Presión Volumen
Variable CICLADO
Ciclado Es la variable que una vez lograda,
finaliza la inspiración. Presión Volumen Flujo Tiempo
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Variable CICLADO
Variable De Base Es el parámetro controlado durante la
espiración y que se constituye en el punto de partida del próximo ciclo Volumen Presión Flujo
Positiva al Final de la Espiración (PEEP)
Variable de Base
Variables
• Disparo• Limite• Ciclado• Fin de
la espiracion
• Disparo• Limite• Ciclado• Fin de
la espiracion
• Presion
• Volumen
• Presion
• Volumen
ControlControl De FaseDe Fase
Modos Ventilatorios/Variables Variables de Control
Variable
sDe
Fase
Volumen Control
Presión Control
Asisto/Controlad
a
SIMV Presión Soporte
Trigger
TIEMPO TIEMPO Tiempo/Presión
Tiempo/Presión
Presión/flujo
Limite VOLUMEN PRESION Volumen/Presión
Volumen/Presión
Presión
ciclado
TIEMPO TIEMPO Tiempo/Flujo
Tiempo/Flujo
Flujo
Base PEEP
MO
DO
SPATRON
RESPIRATORIO
Variable Control
Presión
Volumen
Secuencia Respiratoria
Espontanea
Asistidas
MandatariaTipo de Control
Asa Abierta
Asa Cerrada
Estrategia de Control
Variable de fases
Ventilación Mecánica Controlada Por Volumen (CMV-V)
Parámetros Volumen Frecuencia Relación I:E FiO2
PEEP
Presión ≈ Compliance
Onda de Flujo Constante
Asegura Volumen Tidal
Principles & Practice of Mechanical ventilation. 2nd Edition. M. Tobin.2006
Ventilación Mecánica Controlada Por Volumen (CMV-P)
Parámetros Presión Frecuencia Relación I:E FiO2
PEEP
Volumen ≈ Compliance
Onda de Flujo Desacelerante
Mejor distribución del volumen
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Modo Asisto-Controlado Limite: Presión o Volumen
Permite respiración espontanea (sensibilidad)
Volumen Corriente asegurado
Disminuye el Esfuerzo
Patron Flujo Depende Del Modo ControlPrinciples & Practice of Mechanical ventilation. 2nd Edition.
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Ventilación Mandatoria intermitente Sincronizada (SIMV)
Ventilaciones Controladas VC y FR
Permite Ventilaciones Por el paciente Ventilación mandatoria es Sincrónica Buen acople Reduce el Esfuerzo Hipoventilacion
Corregida: asocia a Presión Soporte Principles & Practice of Mechanical ventilation. 2nd Edition.
M. Tobin.2006
Ventilación Mandatoria intermitente Sincronizada (SIMV)
Ventilación Soportada con Presión Trigger: Presión o flujo (paciente) Limite: Presión (ventilador) Ciclado: ↓ 25% del Flujo Inspiratorio Tiempo Ascenso ≈ Flujo Pico PEEP: Deseado Encender Alarmas de APNEA
Frecuencia Respiratoria mínimaPrinciples & Practice of Mechanical ventilation. 2nd Edition.
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Ventilación Soportada con Presión
Monitoreo Clinico Gases sanguineos Mecanica ventilatoria
Fuerzas viscoelasticas Fuerzas plastoelasticas Fuerzas Gravitacionales
Presion Pico Presion Meseta Peep Intrinseco Distensibilidad
Dinamica Estatica
Resistencia Trabajo Respiratorio
Que hacer con las Curvas y Bucles ?
Curvas Presión
Flujo Tiempo
Volumen
VENTILACION
Durante el ingreso del volumen gaseoso a la vía respiratoria, éste debe vencer las
fuerzas que se le oponen…!
Para cada acción, hay una igual y opuesta reacción… Newton
Resistencias
Elastansa
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Presión Vía Aérea
PRESION DE LA VIA AEREA
RESISTENCIA
ELASTANSA
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Diagrama de Presión Tiempo v
Diagrama de Presión Tiempo
Interpretación de la Pico y Plateau
Distensibilidad Resistencia
Valores Numéricos Distensibilidad Dinámica
Distensibilidad Estática
Resistencia
Curva Flujo - Tiempo
Tiempos Inspiratorios y Espiratorio
Aplanamiento del Flujo Espiratorio
Bucles en Ventilación Mecánica
Presión – Volumen
Flujo – Volumen
Bucle Presión – Volumen
Interpretación De La Compliance
Punto de inflexión Inferior - Reclutamiento
Punto de Inflexión Máxima -Sobredistensión
Inexactitud por el Flujo
Flujo Constante Vs Desacelerante
Ventilación Espontánea
Espontanea CPAP SIN IOT
Espontanea CPAP con IOT
Espontanea CPAP con IOT
La utilidad de la Presión Soporte