Vigilancia de Laboratorio: Importancia en Vigilancia de Laboratorio: Importancia en Salud PSalud P úúblicablica
Dra. Paola Pidal Instituto de Salud Pública de Chile
Conceptos Generales Conceptos Generales RegulaciRegulacióón de la Vigilancia Epidemioln de la Vigilancia Epidemiolóógica en Chilegica en ChileProceso de la Vigilancia epidemiolProceso de la Vigilancia epidemiolóógica en Chilegica en ChileAportes de la Vigilancia epidemiolAportes de la Vigilancia epidemiolóógicagica
Vigilancia epidemiolVigilancia epidemiolóógicagica
“Recolección sistemática, análisis e interpretación de datos de salud necesarios para la planificación, implementación y evaluación de políticas de salud pública, combinado con la difusión oportuna de los datos a aquellos que necesitan saber” (CDC).
Vigilancia epidemiolVigilancia epidemiolóógicagica
InvestigaciInvestigacióón epidemioln epidemiolóógicagica
DIFERENTEDIFERENTE
Conocer la morbilidad y mortalidad de las enfermedades y su tendencia
Identificar factores de riesgo
Detectar precozmente los brotes
Establecer medidas de prevención y control
Evaluar impacto de las Evaluar impacto de las acciones de prevenciacciones de prevencióón y controln y control
Identificar las necesidades de investigación
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
días
0
10
20
30
40
50
60
70
80
caso
sdetección
notificación
confirmación
respuesta
1
2
3
4
oportunidad para
el control
Fuente: OMS
Fin es detectar y actuar oportunamente sobre los problemas que suponen un riesgo para la salud de la población.
RegulaciRegulacióón de la Vigilancia n de la Vigilancia EpidemiolEpidemiolóógicagica
Marco legislativoMarco legislativo
RSI: Ley de la República (Dic. 2008)
Regula la Notificación de Enfermedades Transmisibles de Declaración Obligatoria:
– Enfermedades a notificar, tipo, periodicidad y responsables
¿¿Por quPor quéé un nuevo Reglamento un nuevo Reglamento Sanitario Internacional? Sanitario Internacional?
10 años de revisión
El mundo está cambiando…..
• Crecimiento, envejecimiento y movimientos de población
+
•Urbanización
•Conlleva cambios en:
•Procesamiento de alimentos
• Comercio global
• Acceso a nuevas áreas
• Contaminación industrial
• Comunicación "Instantánea"
Fuente: OMS
Impacto Transversal
Salud Pública
Económico
Social
Infecciones Emergentes y Re-emergentes
Liberación de agentes infecciosos accidental o deliberada (bioterrorismo)
Fuente: OMS
… Desastres naturales
Frecuencia creciente�Inundaciones, tormentas, terremotos, calor y frio excesivos
�Un reto para los sistemas de salud pública
�Planes de preparación y respuesta en salud pública
Fuente: OMS
… Accidentes químicos y nucleares
Frecuencia creciente, gran escala
� Accidentes nucleares : Fukushima, Japón – Mar 2011Explosiones en la planta nuclear al fallar el sistema de enfriamiento tras el terremoto y tsunami en Japón, emitiendo radiactividad a la atmósfera. Evacúan a todos los residentes en un área de 30 km2 a la redonda.
… no sólo enfermedades infecciosas, no sólo desastres naturales, sino….
… cualquier "Public Health Emergency of International Concern“
(Emergencia de Salud Pública de Interés
Internacional: ESPII)
Fuente: OMS
Anexo 2 RSI (2005)
I. Repercusiones Graves de Salud Pública
II. Inusitado o Imprevisto
III. Riesgo Significativo de Propagación Internacional
IV. Riesgo de Restricciones internacionales a los viajes o al
comercio
ESPII= Si a 2 de 4
ESPII= Si a 2 de 4
� “ suceso extraordinario que constituye un riesgo para la sa lud p ública de otro estado por su capacidad de diseminaci ón internacional y ante el quese puede necesitar una respuesta internacional coordinad a”
Fuente: OMS
Reglamento sanitario internacional (2005)
PARTE II – INFORMACION Y RESPUESTA DE SALUD PUBLICA
Article 5 Surveillance
Article 6 Notification
Article 7 Information-sharing during unexpected or unusual public health events
Article 8 Consultas
Article 9 Other reports
Article 10 Verification
Article 11 Provision of information by WHO
Article 12 Determination of a public health emergency of international concern
Article 13 Public health response
Article 14 Cooperation of WHO with intergovernmental organizations and international
bodies
El Estado Parte debe mantener a la OMS informada de la situación a través del Centro Nacional de Enlace para el RSI, y consultar a la Organización sobre las medidas de salud apropiadas.
El Estado Parte debe mantener a la OMS informada de la situación a través del Centro Nacional de Enlace para el RSI, y consultar a la Organización sobre las medidas de salud apropiadas.
Fuente: OMS
ObjetivoObjetivo
• Reducir el riesgo de propagación internacional de enfermedades mediante:– La detección oportuna de eventos de
salud pública
– la adopción de medidas de salud pública permanentes y eficaces • dotación de capacidades de vigilancia y
respuesta en los aeropuertos, puertos, pasos terrestres designados.
Centros Regionales de Enlace, Centros Regionales de Enlace, designados ante OMSdesignados ante OMS
Chile 2011Chile 2011
15 CRE1 CNE
Proceso de Implementación
• Línea cronológica
2007 2009 2012 2014 2016
Planificación Implementación
Fortalecimiento Sistemas Nacionales de Vigilancia
Fuente: OPS
Evaluación capacidades
Chile no solicitóprórroga a
OMS
Chile no solicitóprórroga a
OMS
Proceso de la Vigilancia Epidemiológica en Chile
SUB SISTEMAS DE VIGILANCIA
Vigilancia de Agentes EtiológicosVigilancia de Resistencia Antimicrobiana
.
Vigilancia Universal(inmediata o diaria)Vigilancia Basada en CentinelaVigilancia de Brotes de Enfermedades Transmisibles
Control de AnimalesVigilancia de VectoresMonitoreo Ambiental.Control de Alimentos
Vigilanciade Morbilidad
Vigilancia de Laboratorio
Vigilancia Ambiental
VIGILANCIAENFERMEDADESTRANSMISIBLES
RED DE VIGILANCIA ENFERMEDADES TRANSMISIBLESRED DE VIGILANCIA ENFERMEDADES TRANSMISIBLESCHILE.CHILE.
Marco operativo la vigilancia en Chile
• Minsal
• SEREMI: Departamento o Unidades de Epidemiología en las 15 Regiones del país
– Red de más de 3.000 delegados epidemiología
• Red de Laboratorios
– Laboratorios locales
– Laboratorio Nacional y de Referencia (ISP)
SEREMI de SaludEpidemiología
Consultas Privadas
Laboratoriospúblicos y privadosHospitales y
Clínicas
MINSALDepto. EPI- DEIS
APS
ISP
RE
D D
E LA
BO
RA
TO
RIO
S
Info
rmes
técn
icos
, Bol
etin
es, P
ag. W
eb
Flujograma Vigilancia Universal Diaria e Inmediata
Not
ifica
ción
Not
ifica
ción
Not
ifica
ción
Algunas
SEREMI de SaludEpidemiología
Laboratoriospúblicos y privados
Hospitales y Clínicas Centinela
Delegado Epi
MINSALDepto. Epidemiología
EstablecimientoCentinela
Delegado Epi
ISP
RE
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ag. W
eb
Not
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ción
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Flujograma Vigilancia Centinela
SEREMI de SaludEpidemiología -Acción Sanitaria
Denuncias Comunidad y
Rumores Delegado Epi
Laboratoriospúblicos y privadosServicios Urgencia
Delegado Epi
MINSALDepto. Epidemiología –
DEIS
EstablecimientosDelegado Epi
ISP
RE
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Flujograma Vigilancia Brotes incluidas las ETAs
Vigilancia de Agentes de Laboratorio
Vigilancia de Laboratorio
Agentes definidos (DS 158) que se detecten en laboratorios públicos o privados.
Objetivos:
• Detectar la circulación de agentes etiológicos, sus características y patrones de presentación
• Caracterizar brotes y epidemias
Responsable:
Instituto de Salud Pública (ISP)
Decreto Supremo 158
• ARTICULO 8º. Los laboratorios clínicos públicos y privados en que se efectúen exámenes que confirmen (detecten o identifiquen) algunas de las enfermedades establecidas en el artículo 1º, deberán notificarlas a la autoridad sanitaria correspondiente.
• Enfermedades (agentes) detectados por laboratorio que deben ser informadas a la ASR, tanto inmediatas como diarias:– Brucelosis – Carbunco– Cólera– Dengue– Hib– Enfermedad meningocóccica– Leptospirosis– Malaria– Hantavirus– Sarampión-Rubéola– Fiebre tifoidea – Hepatitis A y E en caso de brotes– SRC (TORCH)
Escherichia coli productor de Toxina de Shiga ( 0157 y otros)Chlamydia psittaciLeptospira spp.Coxiella burnetiiTrypanosoma cruziTreponema pallidumStreptococcus pyogenes (enfermedad invasora)Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora )Enteropatógenos: V. parahaemolyticus, V. cholerae, Campylobacter spp, Yersinia spp., Salmonella spp., Shigella spp.Virus Hepatitis B Virus Hepatitis CVIHLegionella sppEhrlichia spp.Listeria monocytogenesStreptococcus agalactiae (enfermedad invasora)
Agentes Bajo Vigilancia de Laboratorio (Decreto N°158).
ARTICULO 9º. Se les considerará objeto de vigilancia de laboratorio a los siguientes agentes microbiológicos causales de enfermedad (22 agentes)
Enfermedades de notificación obligatoria decreto 158, 2004
Articulo Nº 11Vigilancia de resistencia de los antimicrobianos
- Streptococcus pneumonia
- Mycobacterium tuberculosis
--Shigella spp.
- Salmonella spp.
- Haemophilus influenzae tipo b
- Staphylococcus aureus (VISA- VRSA)
- Neisseria meningitidis
- Neisseria gonorrhoeae
Agentes aislados de infección nosocomial, según disposiciones de la norma técnica existente en la materia.
Flujograma Vigilancia de Laboratorio
SEREMI de SaludU. de Vigilancia
LaboratorioPrivado
MINSALEpidemiología
EstablecimientoAsistencial
ISP
RED DE LABORATORIOS
Informes técnicos, B
oletines, Pag. W
eb
Inf. técnicos, Boletín
LaboratorioPúblico
Retroalimentación
Retroalimentación
¿A quién informa el ISP?
• Al laboratorio de origen de la muestra
• Agentes de notificación inmediata (caso a caso): a Epidemiología MINSAL quien informa el caso a la SEREMI correspondiente.
– excepto rabia en animales que se informa a la DIPOL y SEREMI.
• Bases de Datos semanales o mensuales: a Epidemiología MINSAL (excepto Rabia que va directo a las SEREMIs).
– Epidemiología MINSAL, distribuye la parte de la base de datos correspondiente a cada SEREMI
Importancia para la Salud Pública
Vigilancia de Laboratorio
LABORATORIOS CLINICOS:-Aislamiento del agente
-Envío a confirmación a ISP
LAB. REFERENCIA ISP
-Caracterización bioquímica
-Serología somática y flagelar
-Confirmación
-Estudio susceptibilidad
Subtipificación PFGEBase de datos Genética
www.ispch.cl
NotificaciónEpidemiología
MINSAL
Canal endémico 2005-2010 y número de casos confirmados de Salmonella Typhi por semana epidemiológica,Instituto de Salud Pública, 2011 .
Fuente: Instituto de Salud Pública, Laboratorio de Referencia de ETA, 2011.(*) Casos confirmados por el ISP entre las semanas epidemiológicas 1 a 43.
Número de casos confirmados de Salmonella Typhi en Chile , Instituto de Salud Pública, comparación agosto-octubre 2010 y agosto-octubre 2011 (*).
Casos confirmados por el ISP
semanas 1 a 43 semanas 31 a 43
2010 2011 2010 2011
Chile 68 88 17 48
Región Metropolitana 37 47 7 29
Casos notificados a SEREMIs de Salud
Semanas 1 a 43 Semanas 31 a 43
2010 2011 2010 2011
Chile 145 148 25 76
Región Metropolitana 52 68 7 38
Recuento comparativo de casos confirmados por el Instituto de Salud Pública y casos notificados por las SEREMI de Salud de Salmonella Typhi Chile y Región Metropolitana, 2010-2011.
Fuente: Instituto de Salud Pública, Laboratorio de Referencia de ETA, 2011.Fuente: DEIS, MINSAL, 2011.
PFGE-XbaI
100
90807060
PFGE-XbaI
TY1905-11
TY2654-11
TY2550-11
TY3412-11
TY708-11
TY3348-11
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TY3449-11
TY3460-11
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TY3557-11
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TY1719-11
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TY2240-11
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TY2232-11
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TY2463-11
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TY2460-11
TY3464-11
TY1942-11
TY2456-11
TY999-11
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TY1082-11
TY0222-11
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TY2526-11
TY3059-11
TY2657-11
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TY2356-11
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TY2966-11
TY1684-11
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TY706-11
TY2998-11
TY809-11
TY1845-11
TY3504-11
Cl-Sty-Xba-097
Cl-Sty-Xba-085
Cl-Sty-Xba-088
Cl-Sty-Xba-067
Cl-Sty-Xba-067
Cl-Sty-Xba-082
Cl-Sty-Xba-073
Cl-Sty-Xba-073
Cl-Sty-Xba-073
Cl-Sty-Xba-073
Cl-Sty-Xba-073
Cl-Sty-Xba-073
Cl-Sty-Xba-073
Cl-Sty-Xba-073
Cl-Sty-Xba-073
Cl-Sty-Xba-073
Cl-Sty-Xba-073
Cl-Sty-Xba-073
Cl-Sty-Xba-073
Cl-Sty-Xba-073
Cl-Sty-Xba-073
Cl-Sty-Xba-083
Cl-Sty-Xba-095
Cl-Sty-Xba-019
Cl-Sty-Xba-041
Cl-Sty-Xba-015
Cl-Sty-Xba-015
Cl-Sty-Xba-018
Cl-Sty-Xba-018
Cl-Sty-Xba-018
Cl-Sty-Xba-022
Cl-Sty-Xba-077
Cl-Sty-Xba-078
Cl-Sty-Xba-076
Cl-Sty-Xba-076
Cl-Sty-Xba-023
Cl-Sty-Xba-023
Cl-Sty-Xba-023
Cl-Sty-Xba-089
Cl-Sty-Xba-090
Cl-Sty-Xba-007
Cl-Sty-Xba-006
Cl-Sty-Xba-081
Cl-Sty-Xba-080
Cl-Sty-Xba-086
Cl-Sty-Xba-075
Cl-Sty-Xba-003
Cl-Sty-Xba-003
Cl-Sty-Xba-091
Cl-Sty-Xba-079
Cl-Sty-Xba-079
Cl-Sty-Xba-093
Cl-Sty-Xba-094
Cl-Sty-Xba-092
Cl-Sty-Xba-087
Cl-Sty-Xba-098
Cl-Sty-Xba-096
Cl-Sty-Xba-099
Clon 73
Análisis Filogenético de las cepas de casos confirmados de Salmonella TyphiInstituto de Salud Pública, Chile, 2011(*).
Fuente: Instituto de Salud Pública de Chile, laboratorio de Genética Molecular, 2011.(*) Casos tipificados hasta el 28/09/2011.
Distribución de los casos confirmados de Salmonella Typhi por semana epidemiológica y clones identificados po r PFGE (*), Instituto de Salud Pública, Chile, 2011
Fuente: Instituto de Salud Pública de Chile, laboratorio de Genética Molecular, 2011.(*) PFGE: Electroforesis de Campo Pulsado.(**) Casos tipificados hasta la semana 41.
En este mundo cambiante, sometido a la sobrepoblación y el cambio climático, la emergencia y re-emergencia de enfermedades infecciosas es inevitable.Solo el trabajo coordinado, estableciendo redes de apoyo nacionales e internacionales permitirá el reconocimiento oportuno de amenazas infecciosas.
Asegurar medicamentos de calidad, al menor costo posible para toda la población.
Asegurar la calidad analítica de nuestras mediciones, en el ámbito de la referencia, vigilancia.
Fortalecer la generación de información epidemiológica, que promueva la prevención activa en salud pública.
Principales ejes estratégicos 2010-2014
Instituto de Salud Pública de ChilePrincipales ejes estratégicos 2010-2014
Instituto de Salud Pública de Chile
Oportunidad
Difusión
Fortalecer la vigilancia epidemiolFortalecer la vigilancia epidemiolóógica a travgica a travéés del s del
mejoramiento de informacimejoramiento de informacióón epidemioln epidemiolóógica y actividades gica y actividades
de difuside difusióón para promover la prevencin para promover la prevencióón activa en salud n activa en salud
ppúública. blica.
CoordinaciCoordinacióónn
Calidad
OBJETIVOS ESTRATEGICOS DEPARTAMENTALESOBJETIVOS ESTRATEGICOS DEPARTAMENTALES
Boletines Instituto de Salud Pública
Vigilancia de Shigella spp. 06/09/2011
Vigilancia de Salmonella spp. 06/09/2011
Vigilancia de Escherichia coli Productora de Toxina Shiga STEC 21/07/2011
Vigilancia de Streptococcus pneumoniae 21/07/2011
Importancia del Diagnóstico de Rabia en el control de la enfermedad en Chile
26/01/2011
Detección de Norovirus genogrupo I y II en el Instituto de Salud Pública de Chile, Marzo – Septiembre 2010
26/01/2011
Virus linfotrópico de células T humano Tipo I y II (HTLV-I/II) 26/01/2011
Diagnóstico de laboratorio de Hantavirus: componente esencial en la vigilancia epidemiológica de esta enfermedad
26/01/2011
Editorial 26/01/2011
Gracias