VIH Y CUIDADO INTENSIVO
Juan David Uribe Molano Cuidado intensivo Clínica cardiovascular
La historia
Era 1 1981-1985
Neumonía por P. jirovecii
Mortalidad del 69%
Promedio de supervivencia después del alta de seis
meses
Excluidos de UCI
Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49
La historia
Era 2 1986-1988
Esteroides en PCP
Mejoría de la supervivencia
Ingreso a UCI
Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49
La historia
Era 3 1989-1991
Con el incremento en el uso de UCI aumentó la
mortalidad
Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49
La historia
Era 4 1992-1995
Porcentaje de admisión estable
Mortalidad 37%
Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49
La historia
Era 5
1996 hasta ahora
Inicio de la terapia HAART
Mortalidad 29%
Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49
En latinoamérica
Brasil Mortalidad en UCI 55% Mortalidad 6 meses 69%
México Mortalidad 43%
Ingreso a UCI
Tres grupos de pacientes Infecciones oportunistas Bajo conteo de CD4 Mal pronóstico Infección por P. jirovecci Encefalitis por toxoplasma Meningitis por criptococo
Ingreso a UCI
Tres grupos de pacientes Condiciones no asociadas al VIH
Trauma Pancreatitis Cirugías Buen pronóstico, similar al del paciente sin VIH Conteo CD4
Ingreso a UCI
Tres grupos de pacientes Complicaciones asociadas a supervivencia
prolongada Complicaciones de la terapia HAART Condiciones asociadas al VIH Enfermedad coronaria Diabetes mellitus Buen pronóstico a corto plazo No se conoce pronóstico a largo plazo
Pronóstico
Factores asociados con mal pronóstico Neumotórax 0.08 (0.01 - 0.66) p= 0.001
Ventilación mecánica 0.19 (0.11 - 0.31) p= 0.001
Infección por P. jirovecci 0.24 (0.13 - 0.43) p= 0.001
Falla renal Pérdida de peso Conteo de CD4 APACHE II
Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 262 - 267
Pronóstico
Factores asociados con mejoría en la supervivencia Uso de terapia HAART 1.8 (1.02 - 3.2) p= 0.04
APACHE II 5.4 (3.2 - 9.2) p= 0.001
Albúmina sérica 4.4 (2.6 - 7.3) p= 0.001
Diagnóstico de ingreso no asociado a VIH 3.7 (2.3 - 5.9) p= 0.001
Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 262 - 267
Experiencia en Medellín
Hospital La María Dr. Marco Antonio González
Dr. Juan Luis Echeverri
Dr. Yebrail Díaz
Juan David Uribe M
Inclusión y exclusión
Todos los pacientes ingresados a UCI
Mayores de 15 años
Estudio de cohorte
Los hallazgos
154 admisiones
139 pacientes
119 pacientes hombres
Edad promedio 37.6 años
Los hallazgos
Causas de ingreso Falla respiratoria aguda Compromiso neurológico Sepsis grave y choque séptico Choque hipovolémico Falla renal aguda Otras: edema agudo de pulmón, choque
cardiogénico, postquirúrgico, crisis hipertensiva
Los hallazgos
Desnutrición por valoración global subjetiva 78.6%
Albúmina 2.13g/dl (1-4) 96 pacientes
Enfermedad definitoria 118 pacientes (76.5%)
Terapia HAART 46 pacientes (29%)
Los hallazgos
Los hallazgos
Los hallazgos
Am J Kidney Dis 1995; 25: 390-398 Crit Care 2007; 11: 401
Los hallazgos (en el mundo)
Falla renal aguda
Los hallazgos
Mortalidad Global 41.6%
Falla renal aguda: 44 pacientes (28.6%)
Mortalidad 63.7% Terapia de reemplazo renal 54% Mortalidad 87%
OCT-09
52 Ptes
59%
OCT-12
132 Ptes
41% UCI, Hospital la Maria
Conclusiones
Era 3 Enfermedad definitoria 80% vs 21%
Alta prevalencia de tuberculosis Alta incidencia de infección por P. jirovecci Baja tasa de uso de terapia HAART Mortalidad similar en latino-américa Búsqueda activa de la enfermedad Mortalidad superior que países desarrollado