Repaso Anatoma (2 parcial)GENERALIDADESLas principales vsceras del abdomen son la porcin terminal del esfago y el estmago, los intestinos, el bazo, el pncreas, el hgado, la vescula biliar, los riones y las glndulas suprarrenales.Al abrir la cavidad abdominal para estudiar estos rganos se aprecia que el hgado, el estmago y el bazo; estn protegidas por la parte inferior de la caja torcicael ligamento falciforme normalmente se inserta a lo largo de una lnea continua a la pared abdominal anterior, descendiendo hasta el ombligo. Divide superficialmente el hgado en los lbulos derecho e izquierdoEl omento mayor, cuando se encuentra en su posicin tpica, oculta casi todo el intestino. La vescula biliar se proyecta por debajo del borde agudo del hgadoLa digestin tiene lugar principalmente en el estmago y el duodeno. La peristalsis, una serie de ondas de contraccin anulares, se inicia alrededor de la porcin media del estmago y avanza lentamente hacia el ploroLa absorcin de compuestos qumicos se produce sobre todo en el intestino delgado, un tubo plegado de 5 m a 6 m de longitud, formado por el duodeno, el yeyuno y el leon. La peristalsis tambin tiene lugar en el yeyuno y el leon, aunque no es fuerte a no ser que haya una obstruccinel duodeno, acoge las desembocaduras de los conductos del pncreas y el hgado, principales glndulas del sistema digestivo.El intestino grueso est formado por el ciego, que recibe la porcin terminal del leon, el apndice vermiforme, el colon, el recto y el conducto anal. La reabsorcin de agua tiene lugar, en su mayor parte, en el colon ascendente. Las heces se forman en el colon descendente y sigmoide, y se acumulan en el recto antes de la defecacinEl esfago, el estmago y el intestino derivan del intestino anterior, el intestino medio y el intestino posterior primitivosLas tres ramas principales de la aorta abdominal para el tubo digestivo son el tronco celaco y las arterias mesentricas superior e inferior La vena porta heptica, formada por la unin de las venas mesentrica superior y esplnica, es el vaso principal del sistema de la vena porta, recoge la sangre de la parte abdominal del tubo digestivo, el pncreas, el bazo y la mayor parte de la vescula biliar, y la transporta hacia el hgadoESOFAGOEl esfago es un tubo muscular, de unos 25 cm de largo y 2 cm de dimetroel esfago presenta normalmente tres estrechamientos, provocados por la presin ejercida por estructuras adyacentes: El estrechamiento cervical (esfnter esofgico superior) en su inicio en la unin faringoesofgica, aproximadamente a 15 cm de los incisivos; provocada por el msculo cricofarngeo El estrechamiento torcico (broncoartico) provocado por el cruce del arco de la aorta, a 22,5 cm de los incisivos, y por el cruce del bronquio principal izquierdo, a 27,5 cm de los incisivos. El estrechamiento frnico (diafragmtico), donde pasa a travs del hiato esofgico del diafragma, aproximadamente a 40 cm de los incisivosSigue la curvatura de la columna vertebral a medida que desciende a travs del cuello y el mediastino (la porcin media de la cavidad torcica)Posee una capa muscular circular interna y otra longitudinal externa. En su tercio superior, la capa externa est formada por msculo estriado voluntario; el tercio inferior est compuesto por msculo liso y el tercio medio por ambos tipos de msculoPasa a travs del hiato esofgico, elptico, en el pilar derecho del diafragma, justo a la izquierda del plano medio, a la altura de la vrtebra T10Termina entrando en el estmago por el orificio del cardias gstrico, a nivel del 7 cartlago costal izquierdo y de la vrtebra T11. Est rodeado distalmente por el plexo (nervioso) esofgicoEl esfago est fijado a los bordes del hiato esofgico del diafragma por el ligamento frenoesofgico una prolongacin de la fascia diafragmtica inferior. Este ligamento permite el movimiento independiente del diafragma y del esfago durante la respiracin y la deglucinLa porcin abdominal del esfago, con forma de trompeta y slo 1,25 cm de longitud, pasa desde el hiato esofgico del diafragma en el pilar derecho del diafragma al orificio del cardias del estmagoSu cara anterior est cubierta por peritoneo del saco mayor, continuo con el que recubre la cara anterior del estmago. Encaja en un surco de la cara posterior (visceral) del hgado.La cara posterior de la porcin abdominal del esfago est cubierta por peritoneo de la bolsa omental, continuo con el que recubre la cara posterior del estmago. El borde derecho del esfago abdominal se contina con la curvatura menor del estmago, su borde izquierdo est separado del fundus del estmago por la incisura del cardias entre el esfago y el fundusLa unin esofagogstrica se encuentra a la izquierda de la vrtebra T11, en el plano horizontal que pasa a travs del extremos del proceso xifoides; tambin llamados Linea ZLnea Z: transicin abrupta de la mucosa esofgica a la gstricala musculatura diafragmtica que forma el hiato esofgico funciona como un esfnter esofgico inferior fisiolgico, que se contrae y relaja.La irrigacin arterial de la porcin abdominal del esfago procede de la arteria gstrica izquierda, una rama del tronco celaco, y de la arteria frnica inferior El drenaje venoso de las venas submucosas de esta porcin del esfago se dirige al sistema de la vena porta a travs de la vena gstrica izquierda y al sistema venoso sistmico a travs de las venas esofgicas que desembocan en la vena cigos.ESTOMAGOes la porcin expandida del tubo digestivo. Est especializado en la acumulacin de los alimentos ingerido; El jugo gstrico convierte gradualmente los alimentos en una mezcla semilquida, el quimo, que pasa con notable rapidez hacia el duodeno.En posicin supina, el estmago suele encontrarse en los cuadrantes superiores derecho e izquierdo, o en las regiones epigstrica, umbilical y del hipocondrio y flanco izquierdosEn posicin erecta, el estmago se mueve hacia abajo. En los individuos astnicos (delgados y poco musculosos), el cuerpo del estmago puede extenderse hasta la pelvisEl estmago tiene cuatro porciones: 1. El cardias, rodea el orificio del cardias, la abertura superior o entrada del estmago. En posicin supina, el orificio del cardias suele encontrarse posterior al 6 cartlago costal izquierdo, a 2-4 cm del plano medio, a nivel de la vrtebra T112. El fundus gstrico, porcin superior dilatada del estmago, que se relaciona con la cpula izquierda del diafragma; limitada inferiormente por el plano horizontal del orificio del cardias. La incisura del cardias se encuentra situada entre el esfago y el fundus.3. El cuerpo, la porcin principal del estmago, se encuentra entre el fundus y el antro pilrico4. La porcin pilrica su parte ancha, el antro pilrico, termina en el canal pilrico, su parte ms estrecha. El ploro es la regin esfinteriana, distal, de la porcin pilrica. Es un engrosamiento de la capa circular de msculo liso, que controla la evacuacin del contenido gstrico a travs del orificio pilricoEn posicin supina, la porcin pilrica del estmago se encuentra a nivel del plano transpilrico, a medio camino entre la incisura yugular superiormente y la cresta del pubis inferiormenteEl estmago tambin presenta dos curvaturas:La curvatura menor forma el borde cncavo, ms corto, del estmago; la incisura angular es la parte ms inferior de la curvatura y seala la unin del cuerpo y la porcin pilrica del estmago La incisura angular se encuentra justo a la izquierda de la lnea media.La curvatura mayor forma el borde convexo, ms largo, del estmago. Pasa inferiormente hacia la izquierda desde la unin del 5 espacio intercostal y la LMC, y luego se curva hacia la derecha, pasando profunda al cartlago izquierdo 9 o 10 Cuando la mucosa gstrica se contrae, es lanzada al interior de los llamados pliegues gstricos longitudinales. Estos pliegues son ms marcados hacia la porcin pilrica y a lo largo de la curvatura mayor. Durante la deglucin se forma transitoriamente un canal gstrico entre los pliegues gstricos longitudinales a lo largo de la curvatura menor.El canal gstrico se forma debido a la firme fijacin de la mucosa gstrica a la capa mucosa, que en esta zona carece de la capa oblicua.Est cubierto por el peritoneo, excepto donde los vasos sanguneos discurren a lo largo de sus curvaturas y en una pequea rea posterior al orificio del cardiasen su curvatura mayor forman el omento mayor. Anteriormente, se relaciona con el diafragma, el lbulo izquierdo del hgado y la pared anterior del abdomen. Posteriormente, se relaciona con la bolsa omental y el pncreas; la cara posterior del estmago constituye la mayor parte de la pared anterior de la bolsa omental. El colon transverso se relaciona inferior y lateralmente con el estmagoEl lecho gstrico, en el cual descansa el estmago cuando una persona se encuentra en decbito supino, est formado por las estructuras que constituyen la pared posterior de la bolsa omental. De superior a inferior, el lecho gstrico est formado por la cpula izquierda del diafragma, el bazo, el rin y la glndula suprarrenal izquierdos, la arteria esplnica, el pncreas y el mesocolon transversoLa mayor parte de la irrigacin procede de anastomosis formadas a lo largo de la curvatura menor por las arterias gstricas derecha e izquierda, y a lo largo de la curvatura mayor por las arterias gastroomentales (gastroepiploicas) derecha e izquierda. El fundus y la porcin superior del cuerpo del estmago reciben sangre de las arterias gstricas cortas y de la arteria gstrica posteriorLas venas gstricas izquierda y derecha drenan directamente en la vena porta heptica. Las venas gstricas cortas y las venas gastroomentales (izquierdas drenan en la vena esplnica, que luego se une a la vena mesentrica superior (VMS) para formar la vena porta heptica. La vena gastroomental derecha desemboca en la VMS. La vena prepilrica asciende sobre el ploro hacia la vena gstrica derecha. Dado que esta vena es muy visible en el individuo vivo, los cirujanos la utilizan para identificar el ploro.

INTESTINO DELGADOConstituido por el duodeno, el yeyuno y el leon es el lugar principal donde se absorben los nutrientes obtenidos de los materiales ingeridos. Se extiende desde el ploro hasta la unin ileocecal, donde el leon se une al ciego, la primera porcin del intestino grueso. la admisin duodenal est regulada por el ploroDuodeno: porcin inicial y ms corta (25 cm), es tambin la ms ancha y fija. Sigue un curso en forma de C alrededor de la cabeza del pncreas

Se inicia en el ploro, en el lado derecho, y termina en la flexura (unin) duodenoyeyunal, a nivel de la vrtebra L2, 2-3 cm a la izquierda de la lnea mediaEl duodeno puede dividirse en 4 porciones: Porcin superior (1.a porcin): corta (unos 5 cm), situada anterolateral al cuerpo de la vrtebra L1 Porcin descendente (2.a porcin): ms larga (7-10 cm), desciende junto al lado derecho de las vrtebras L1-L3. Porcin horizontal o inferior (3.a porcin): de 6-8 cm de longitud, cruza la vrtebra L3. Porcin ascendente (4.a porcin): corta (unos 5 cm), empieza a la izquierda de la vrtebra L3 y asciende hasta el borde superior de la vrtebra L2.Los 2 cm iniciales de la porcin superior del duodeno, inmediatamente distales al ploro, tienen un mesenterio y son mviles. Esta porcin libre, denominada la ampolla o bulbo duodenalLa porcin superior del duodeno: Su cara anterior est cubierta por peritoneo, pero est desnuda en su cara posterior, excepto en la ampolla. La porcin proximal presenta superiormente la insercin del ligamento hepatoduodenal (parte del omento menor) e inferiormente la del omento mayorLa porcin descendente del duodeno: Inicialmente, se sita a la derecha y paralela a la VCI. El conducto coldoco y el conducto pancretico principal entran por su pared posteromedial. Normalmente, estos conductos se unen para formar la ampolla hepatopancretica, que se abre en una eminencia llamada papila duodenal mayor, localizada posteromedialmente en el duodeno descendente. La porcin descendente del duodeno es totalmente retroperitoneal.La porcin horizontal del duodeno: Sobre ella pasan la arteria y la vena mesentricas superiores, y la raz del mesenterio del yeyuno y el leon. Superiormente se encuentra la cabeza del pncreas y su proceso unciforme.la flexura duodenoyeyunal, esta sostenida por la insercin del msculo suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz)Las arterias del duodeno se originan en el tronco celaco y en la AMS. Del tronco celaco se origina la arteria heptica comn, la arteria gastroduodenal, rama terminal de la heptica comn, da origen a la arteria pancreaticoduodenal superior, la que irriga el duodeno proximal a la entrada del conducto coldoco en la porcin descendente del duodeno. La AMS, a travs de su rama, la arteria pancreatoduodenal inferior, irriga el duodeno distal a la entrada del conducto coldoco. Las arterias pancreatoduodenales se encuentran en la curva formada entre el duodeno y la cabeza del pncreas, e irrigan ambas estructuras. La anastomosis entre las arterias pancreatoduodenales superior e inferior, se produce entre la entrada del conducto coldoco y la unin de las porciones descendente y horizontal del duodeno.Las venas duodenales acompaan a las arterias y drenan en la vena porta heptica; algunas drenan directamente y otras indirectamente, a travs de las venas mesentrica superior y esplnicaYeyuno e leon: segunda porcin del intestino, el yeyuno, empieza en la flexura duodenoyeyunal, donde el tubo digestivo recupera un curso intraperitoneal. La tercera porcin del intestino, el leon, termina en la unin ileocecal, la unin de la porcin terminal del leon y el ciego En conjunto, el yeyuno y el leon miden 6-7 m de largoEl mesenterio, un pliegue peritoneal en forma de abanico, une el yeyuno y el leon a la pared posterior del abdomen. El origen o raz del mesenterio (de unos 15 cm de longitud) se dirige oblicuamente, hacia abajo y a la derecha. Se extiende desde la flexura duodenoyeyunal, en el lado izquierdo de la vrtebra L2, hasta la unin ileoclica y la articulacin sacroilaca derecha.La arteria mesentrica superior (AMS) irriga el yeyuno y el leon a travs de arterias yeyunales e ilealesla AMS nace de la aorta abdominal a nivel de la vrtebra L1, aproximadamente 1 cm inferior al tronco celaco, y discurre entre las hojas del mesenterio, enviando 15 a 18 ramas al yeyuno y al leon. Las arterias se unen para formar asas o arcos, las arcadas arteriales, que dan origen a unas arterias rectas, los vasos rectosLa vena mesentrica superior drena el yeyuno y el leon. La VMS se sita anterior y a la derecha de la AMS en la raz del mesenterio. La VMS termina posterior al cuello del pncreas, donde se une a la vena esplnica para formar la vena porta hepticaINTESTINO GRUESOEs donde se absorbe el agua de los residuos no digeribles del quimo lquido. El intestino grueso est formado por el ciego, el apndice vermiforme, el colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide), el recto y el conducto analEl intestino grueso se diferencia del delgado por: Los apndices omentales: pequeos apndices (proyecciones) grasos, similares al omento. Las tenias del colon: tres gruesas bandas longitudinales, denominadas 1) tenia mesoclica, donde se fijan los mesocolon transverso y sigmoide; 2) tenia omental, donde se insertan los apndices omentales, y 3) tenia libre, en la cual no se insertan mesocolon ni apndices omentales. Las haustras: formaciones saculares del colon situadas entre las tenias. Su calibre, o dimetro interno, que es mucho mayorLas tenias del colon (bandas engrosadas de msculo liso que constituyen la mayor parte del msculo longitudinal del intestino grueso) empiezan en la base del apndice vermiforme, cuando la gruesa capa longitudinal del apndice se separa en tres bandas, acortan la porcin de la pared con que estn asociadas, por lo cual el colon adopta la tpica forma saculada entre tenias, formando las haustras.Ciego y apndice: porcin del intestino grueso que se contina con el colon ascendente, es un fondo de saco intestinal ciego, con una longitud y anchura de aproximadamente 7,5 cm. Est situado en el CID, en la fosa ilaca, inferior a la unin de la porcin terminal del leon y el ciego, suele encontrarse a 2,5 cm del ligamento inguinal, est recubierto casi por completo por peritoneo. El ciego no tiene mesenterioEl ciego suele estar unido a la pared lateral del abdomen por uno o ms pliegues cecales de peritoneo. El leon terminal entra en el ciego oblicuamente, y se invagina parcialmente dentro de l.El orificio ileal entra en el ciego entre los labios ileoclicos (superior e inferior), unos pliegues que se encuentran lateralmente formando unas crestas denominadas frenillos del orificio ilealEl apndice vermiforme es un divertculo intestinal ciego, con una longitud de 6 cm a 10 cm, que contiene masas de tejido linfoide. Se origina en la cara posteromedial del ciego inferior a la unin ileocecal. tiene un corto mesenterio triangular, el mesoapndice, que deriva de la cara posterior del mesenterio de la porcin terminal del leonEl mesoapndice se une al ciego y a la porcin proximal del apndice vermiforme. La posicin del apndice vermiforme es variable, aunque suele ser retrocecalLa vascularizacin arterial del ciego proviene de la arteria ileoclica, rama terminal de la AMS. El apndice vermiforme est irrigado por la arteria apendicular, una rama de la arteria ileoclica. El drenaje venoso del ciego y el apndice vermiforme fluye a travs de una tributaria de la VMS, la vena ileoclica Colon: consta de cuatro porciones: ascendente, transverso, descendente y sigmoide; que se suceden y forman un arcoEl colon ascendente es la segunda porcin del intestino grueso. Discurre por el lado derecho de la cavidad abdominal, desde el ciego hacia el lbulo derecho del hgado, donde gira hacia la izquierda formando la flexura clica derecha (flexura heptica). Esta est cubierta por la parte inferior del hgadoes ms estrecho que el ciego y es secundariamente retroperitoneal, a lo largo del lado derecho de la pared posterior del abdomen. Suele estar cubierto por peritoneo anteriormente y a los ladosLa irrigacin arterial del colon ascendente y de la flexura clica derecha procede de ramas de la AMS, la arteria ileoclica y la arteria clica derecha. Estas arterias se anastomosan entre s y con la rama derecha de la arteria clica media, la primera de una serie de arcadas anastomticas que se contina con las arterias clica izquierda y sigmoidea para formar un conducto arterial continuo, la arteria marginal (arteria yuxtaclica)El drenaje venoso del colon ascendente fluye por la vena ileoclica y la vena clica derecha, tributarias de la VMSEl colon transverso es la tercera porcin, ms grande y mvil, del intestino grueso.Cruza el abdomen desde la flexura clica derecha hasta la flexura clica izquierda, donde se dobla inferiormente para convertirse en el colon descendente. La flexura clica izquierda (flexura esplnica) en general es ms superior, ms aguda y menos mvil que la flexura clica derecha. Se sita anterior a la porcin inferior del rin izquierdo y se une al diafragma a travs del ligamento frenoclicoel mesocolon transverso, se curva hacia abajo, a menudo inferior al nivel de las crestas ilacas y se adhiere o fusiona a la pared posterior de la bolsa omental. La raz del mesocolon transverso se sita a lo largo del borde inferior del pncreas y se contina con el peritoneo parietal posteriormenteLa irrigacin arterial del colon transverso procede principalmente de la arteria clica media una rama de la AMS. Sin embargo, tambin puede estar irrigado, por las arterias clicas derecha e izquierda a travs de anastomosis, componentes de la serie de arcadas anastomticas que constituyen la arteria marginal (arteria yuxtaclica).El drenaje venoso del colon transverso se produce a travs de la VMSEl colon descendente ocupa una posicin secundariamente retroperitoneal entre la flexura clica izquierda y la fosa ilaca izquierda, donde se contina con el colon sigmoideo. As, el peritoneo cubre el colon anterior y lateralmente, y lo une a la pared posterior del abdomen.El colon sigmoideo, caracterizado por su asa en forma en S, de longitud variable, une el colon descendente con el recto. El colon sigmoideo se extiende desde la fosa ilaca hacia el tercer segmento vertebral sacro (S3), donde se une al recto. La terminacin de las tenias del colon, aproximadamente a 15 cm del ano, indica la unin rectosigmoideaLa raz del mesocolon sigmoideo tiene una insercin en forma de V invertida, que se extiende primero medial y superiormente a lo largo de los vasos ilacos externos,. El urter izquierdo y la divisin de la arteria ilaca comn izquierda se sitan retroperitonealmente, posteriores al vrtice de la raz del mesocolon sigmoideo. Las tenias del colon desaparecen a medida que el msculo longitudinal de la pared del colon se ensancha hasta formar una capa completa en el recto.

La irrigacin arterial del colon descendente y el colon sigmoideo procede de las arterias sigmoideas y clica izquierda, ramas de la arteria mesentrica inferior (AMI) en la flexura clica izquierda, se produce la segunda transicin importante en la irrigacin sangunea de la porcin abdominal del tubo digestivo: la AMS aporta sangre a la porcin proximal a la flexura (derivada del intestino medio embrionario), y la AMI irriga la porcin distal a este punto (derivada del intestino posterior embrionario). Las arterias sigmoideas descienden oblicuamente hacia la izquierda, donde se dividen en ramas ascendentes y descendentes.La rama superior de la arteria sigmoidea ms superior se anastomosa con la rama descendente de la arteria clica izquierda, formando as parte de la arteria marginal. El drenaje venoso del colon descendente y el colon sigmoideo se realiza en la vena mesentrica inferior y desemboca habitualmente en la vena esplnica, y luego en la vena porta heptica, de camino hacia el hgadoRecto y conducto anal: El recto es la parte terminal fija del intestino grueso, primariamente retroperitoneal y subperitoneal. Se contina con el colon sigmoideo al nivel de la vrtebra S3. La unin se encuentra en el extremoinferior del mesenterio del colon sigmoideo. El recto se contina inferiormente con el conducto anal.

BAZOMide 12 cm de largo y 7 cm de ancho.es un rgano ovoide y pulposo, habitualmente de tono morado, que tiene aproximadamente la forma y el tamao de un puo cerrado. Es el rgano abdominal ms vulnerable. Se sita en la regin superolateral del CSI, o hipocondrio del abdomenparticipa en el sistema de defensa del organismo: es un lugar de proliferacin de linfocitos (clulas blancas de la sangre) y de vigilancia y respuesta inmunitarias.Prenatalmente, el bazo es un rgano hematopoytico (formador de sangre), pero despus del nacimiento se ocupa sobre todo de identificar, extraer de la circulacin y destruir los glbulos rojos gastados y las plaquetas rotas, as como de reciclar el hierro y la globina Acta como reservorio de sangre, almacenando glbulos rojos y plaquetas, y hasta cierto punto puede proporcionar una especie de autotransfusin en respuesta al estrs provocado por una hemorragiaSu fina cpsula est rodeada por completo por una hoja de peritoneo visceral, excepto en el hilio esplnico, por donde entran y salen las ramas esplnicas de la arteria y la vena esplnicaDescansa sobre la flexura clica izquierda. Despus se relaciona con las costillas 9 a 11 est separado de ellas por el diafragma y el receso costodiafragmtico, una extensin a modo de hendidura de la cavidad pleural entre el diafragma y la parte inferior de la caja torcica. Las relaciones del bazo son: Anteriormente, el estmago. Posteriormente, la parte izquierda del diafragma, que le separa de la pleura, el pulmn y las costillas 9.a a 11.a. Inferiormente, la flexura clica izquierda. Medialmente, el rin izquierdoLa cara diafragmtica del bazo adopta una forma convexa para ajustarse a la concavidad del diafragma y a los cuerpos curvos de las costillas adyacentesLos bordes anterior y superior del bazo son agudos, a menudo escotados, mientras que su extremidad posterior (medial) y su borde inferior son redondeadosCuando se endurece y agranda hasta unas tres veces su tamao normal, se desplaza por debajo del reborde costal izquierdo y su borde superior (escotado) se sita inferomedialmente. El borde escotado es til cuando se palpa un bazo agrandado, ya que cuando el sujeto efecta una inspiracin profunda, a menudo pueden palparse las incisuras.La delgada cpsula fibrosa del bazo est compuesta por tejido conectivo fibroelstico denso e irregular, que se engruesa en el hilio esplnico. En su interior, las trabculas (pequeas bandas fibrosas), que se originan en la cara profunda de la cpsula, transportan vasos sanguneos hasta y desde el parnquima o pulpa esplnica, la sustancia del bazo.El bazo est en contacto con la pared posterior del estmago y se conecta con su curvatura mayor mediante el ligamento gastroesplnico, y con el rin izquierdo a travs del ligamento esplenorrenal.La vascularizacin arterial del bazo procede de la arteria esplnica, la mayor rama del tronco celaco. Entre las hojas del ligamento esplenorrenal, la arteria esplnica se divide en cinco o ms ramas que entran en el hilio del bazo, la ausencia de anastomosis entre estos vasos arteriales dentro del bazo determina la formacin de los segmentos vasculares del bazo: dos en el 84 % de los bazos y tres en el resto.El drenaje venoso del bazo se produce a travs de la vena esplnica, formada por varias tributarias que emergen del hilio Se une a la vena mesentrica inferior (VMI) y discurre posterior al cuerpo y la cola del pncreas durante la mayor parte de su recorrido. La vena esplnica se une con la VMS posterior al cuello del pncreas para formar la vena porta heptica.PANCREASes una glndula digestiva accesoria alargada que se sita retroperitonealmente, cubriendo y cruzando de forma transversal los cuerpos de las vrtebras L1 y L2 (el nivel del plano transpilrico) en la pared posterior del abdomen.El pncreas produce: Una secrecin exocrina (jugo pancretico de las clulas acinares) que excreta en el duodeno a travs de los conductos pancreticos principal y accesorio. Secreciones endocrinas (glucagn e insulina de los islotes pancreticos [de Langerhans]) que pasan a la sangreEl pncreas se divide en cuatro porciones: cabeza, cuello, cuerpo y cola:La cabeza del pncreas, la porcin ensanchada de la glndula, est abrazada por la curva en forma de C del duodeno, a la derecha de los vasos mesentricos superiores, justo inferior al plano transpilricoEl proceso unciforme, una proyeccin de la parte inferior de la cabeza del pncreas, se extiende medialmente hacia la izquierda, posterior a la AMSEl cuello del pncreas es corto (1,5-2 cm) y oculta los vasos mesentricos superiores, que forman un surco en su cara posterior La cara anterior del cuello, cubierta por peritoneo, es adyacente al ploro del estmago. La VMS se une a la vena esplnica posteriormente al cuello, para formar la vena porta hepticaEl cuerpo del pncreas se contina desde el cuello y se sita a la izquierda de la AMS y la VMS, pasando sobre la aorta y la vrtebra L2, continuando justo por encima del plano transpilrico, posterior a la bolsa omental. La cara anterior del cuerpo del pncreas est cubierta por peritoneo y se sita en el suelo de la bolsa omental, formando parte del lecho del estmagoLa cara posterior del cuerpo carece de peritoneo y se encuentra en contacto con la aorta, la AMS, la glndula suprarrenal izquierda, el rin izquierdo y los vasos renalesLa cola del pncreas se sita anterior al rin izquierdo, donde se relaciona estrechamente con el hilio del bazo y la flexura clica izquierda. La cola es relativamente mvil y pasa entre las hojas del ligamento esplenorrenal junto con los vasos esplnicosEl conducto pancretico principal empieza en la cola del pncreas y discurre a lo largo del parnquima de la glndula hasta la cabeza, se relaciona estrechamente con el conducto coldoco. Los conductos pancretico y coldoco se unen para formar la ampolla hepatopancretica (de Vater), que desemboca en la porcin descendente del duodeno en el vrtice de la papila duodenal mayorEl esfnter del conducto pancretico, el esfnter del conducto coldoco y el esfnter de la ampolla son esfnteres de msculo liso que controlan el flujo de bilis y de jugo pancretico hacia la ampolla, e impiden el reflujo del contenido del duodeno hacia la ampolla.El conducto pancretico accesorio desemboca en el duodeno, en el vrtice de la papila duodenal menorLa irrigacin arterial del pncreas deriva principalmente de las ramas de la arteria esplnica, bastante tortuosa. Existen numerosas arterias pancreticas que forman varias arcadas con ramas pancreticas de las arterias gastroduodenal y mesentrica superiorLas arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior, ramas de la arteria gastroduodenal, y las arterias pancreatoduodenales inferiores anterior y posterior, ramas de la AMS, forman arcadas localizadas anterior y posteriormente que irrigan la cabeza del pncreasEl drenaje venoso del pncreas tiene lugar a travs de las venas pancreticas correspondientes, tributarias de las ramas esplnica y mesentrica superior de la vena porta heptica; la mayora de ellas desemboca en la vena esplnicaHIGADOMayor rgano del cuerpo despus de la piel y la mayor glndula del organismo, pesa unos 1 500 g y supone un 2,5 % del peso corporal en el adulto. En el feto maduro acta como rgano hematopoytico, y es proporcionalmente el doble de grandeel hgado almacena glucgeno y secreta la bilis, un lquido amarillo amarronado o verde que colabora en la emulsin de las grasasLa bilis sale del hgado a travs de los conductos biliares, (conductos hepticos derecho e izquierdo) que se unen para formar el conducto heptico comn. ste se une al conducto cstico para formar el conducto coldocoEntre comidas se acumula y almacena en la vescula biliar, que adems concentra la bilis absorbiendo agua y sales.se localiza principalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen, donde es protegido por la caja torcica y el diafragma, por debajo de las costillas 7.a a 11.a del lado derecho y atraviesa la lnea media hacia el pezn izquierdo. Ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y el epigastrio superior, y se extiende hasta el hipocondrio izquierdo.Tiene una cara diafragmtica convexa (anterior, superior y algo posterior) y una cara visceral (posteroinferior) relativamente plana, o incluso cncava, que estn separadas anteriormente por el agudo borde inferiorLa cara diafragmtica del hgado es lisa y con forma de cpula en la parte donde se relaciona con la concavidad de la cara inferior del diafragma, que lo separa de la pleura, los pulmones, el pericardio y el coraznLos recesos subfrnicos estn separados por el ligamento falciformeEl receso hepatorrenal (bolsa de Morrison) es la extensin del espacio subheptico entre la parte derecha de la cara visceral del hgado, y el rin y la glndula suprarrenal derechos. Es una parte de la cavidad peritoneal dependiente de la gravedad cuando la persona est en decbito supino; se comunica anteriormente con el receso subfrnico derecho.La cara diafragmtica del hgado est cubierta por peritoneo visceral, excepto posteriormente, en el rea desnuda del hgado, donde se encuentra en contacto directo con el diafragma. El rea desnuda est delimitada por la reflexin del peritoneo desde el diafragma hasta ella como las hojas anterior (superior) y posterior (inferior) del ligamento coronario. Estas hojas se encuentran en el lado derecho para formar el ligamento triangular derechoCerca del vrtice (el extremo izquierdo) de la cua que forma el hgado, las hojas anterior y posterior de la parte izquierda del ligamento coronario se encuentran para formar el ligamento triangular izquierdo. La VCI cruza el profundo surco de la vena cava situado en el rea desnuda del hgadoLa cara visceral del hgado se halla cubierta por peritoneo, a excepcin de la fosa de la vescula biliar y el porta heptico, una fisura transversa que deja paso a los vasos (la vena porta heptica, la arteria heptica propia y los vasos linfticos), el plexo nervioso heptico y los conductos hepticos que entran y salen del hgado

Dos fisuras orientadas sagitalmente, unidas centralmente por el porta heptico transverso, forman la letra H sobre la cara visceral La fisura portal principal (sagital derecha) es el surco continuo formado anteriormente por la fosa de la vescula biliar, y posteriormente por el surco de la VCI. La fisura umbilical (sagital izquierda) es el surco continuo formado anteriormente por la fisura del ligamento redondo y posteriormente por la fisura del ligamento venoso. El ligamento redondo del hgado es el vestigio fibroso de la vena umbilical, que transportaba sangre oxigenada y rica en nutrientes desde la placenta hasta el fetoLas pequeas venas paraumbilicales discurren por el borde libre del ligamento falciforme. El ligamento venoso es el vestigio fibroso del conducto venoso fetal, que desviaba la sangre desde la vena umbilical hacia la VCIEl omento menor, que rodea la trada portal, pasa desde el hgado hacia la curvatura menor del estmago y los 2 cm iniciales de la porcin superior del duodeno. El borde libre engrosado del omento menor que se extiende entre el porta heptico y el duodeno es el ligamento hepatoduodenalEl ligamento hepatogstrico, se extiende entre el surco del ligamento venoso y la curvatura menor del estmagoAdems de las fisuras, las impresiones (reas) de la cara visceral reflejan las relaciones del hgado con: El lado derecho de la cara anterior del estmago, reas gstrica y pilrica. La porcin superior del duodeno, rea duodenal. El omento menor (se extiende dentro de la fisura del ligamento venoso). La vescula biliar, fosa de la vescula biliar. La flexura clica derecha y el colon transverso derecho, rea clica. El rin y la glndula suprarrenal derechos, reas renal y suprarrenalLbulos anatmicos del hgado: Se divide en dos lbulos anatmicos y dos lbulos accesorios por las reflexiones que forma el peritoneo en su superficie, por las fisuras que se forman en relacin a dichas reflexiones, y por los vasos que irrigan el hgado y la vescula biliar.El plano definido por la insercin del ligamento falciforme y la fisura sagital izquierda (umbilical), situado casi en la lnea media, separa el gran lbulo derecho del lbulo izquierdo, mucho ms pequeo Separados por el porta heptico: el lbulo cuadrado (anterior e inferior) y el lbulo caudado (posterior y superior). El lbulo caudado no se llama as porque su posicin sea caudal (que no lo es), sino porque a menudo emite una cola en forma de proceso papilar alargadoLos lbulos caudado y derecho estn conectados por un proceso caudado que se extiende hacia la derecha, entre la VCI y el porta hepticoSegmentos del hgado: el hgado se divide en porciones (lbulos portales) derecha e izquierda segn la divisin primaria (1.a) de la trada portal en ramas derecha e izquierda; la fisura portal principal, en la cual se sita la vena heptica media, es el plano que delimita las porciones derecha e izquierdael plano est delimitado por la extrapolacin de una lnea imaginariala lnea de Cantlie Las porciones derecha e izquierda se subdividen verticalmente en divisiones mediales y laterales por las fisuras portal derecha y umbilical, donde se sitan las venas hepticas derecha e izquierdaa fisura portal derecha no tiene una demarcacin externa Cada una de las cuatro divisiones recibe una rama secundaria (2) de la trada portalEl plano heptico transverso, a nivel de las porciones horizontales de las ramas derecha e izquierda de la trada portal, divide tres de las cuatro divisiones (todas menos la divisin medial izquierda)La divisin medial izquierda tambin se considera un segmento heptico, por lo que la parte principal del hgado tiene siete segmentos (segmentos II a VIII, numerados en sentido horario)La vena porta heptica circula el 75 % a 80 % de la sangre que llega al hgado. La sangre portal contiene cerca de un 40 % ms de oxgeno que la sangre que regresa al corazn por el circuito sistmico.La vena porta heptica transporta prcticamente todos los nutrientes absorbidos en el tubo digestivo a los sinusoides del hgado. La excepcin son los lpidos, que son absorbidos por el sistema linftico y no pasan por el hgadoLa vena porta heptica, corta y ancha, se forma por las venas mesentrica superior y esplnica posteriormente al cuello del pncreasEl tronco celaco, a travs de la arteria heptica comn, da como rama terminal a la arteria gastroduodenal y su rama la arteria pancreaticoduodenal superior para irrigar al duodeno proximalEntre los segmentos se encuentran las venas hepticas derecha, intermedia (media) e izquierda, cuya funcin y distribucin son intersegmentarias, y que drenan partes de los segmentos adyacentes.Las venas hepticas, formadas por la unin de venas colectoras que a su vez drenan en las venas centrales del parnquima heptico abocan en la VCI justo inferior al diafragma. La unin de estas venas a la VCI ayuda a mantener el hgado en su posicin

CONDUCTO BILIAR Y VESICULA BILIARLos conductos biliares transportan bilis desde el hgado al duodeno. La bilis se produce continuamente en el hgado, y se almacena y concentra en la vescula biliar, que la libera intermitentemente cuando entra grasa en el duodeno. La bilis emulsiona la grasa, de manera que puede absorberse en la porcin distal del intestinoCuando se observa a pequeo aumento un corte de tejido heptico normal, se aprecia un patrn que tradicionalmente se describe como de lobulillos hepticos hexagonales Cada lobulillo posee una vena central que discurre por su centro y de la que salen radialmente sinusoides (capilares grandes) y placas de hepatocitos (clulas hepticas) que se dirigen hacia un permetro imaginario, extrapolado a partir de las tradas portales interlobulillares (ramas terminales de la vena porta heptica y la arteria heptica propia, y ramas iniciales de los conductos biliares)los lobulillos hepticos no son unidades estructurales, sino que el patrn lobulillar es una consecuencia fisiolgica de los gradientes de presin y se ve alterado por los procesos patolgicos.Los hepatocitos secretan bilis en los conductillos biliares que se forman entre ellos. Los conductillos drenan en los pequeos conductos biliares interlobulillares y luego en conductos biliares colectores de mayor tamao de la trada portal intrahepticaLos conductos hepticos derecho e izquierdo drenan las porciones hepticas derecha e izquierda (lbulos portales), respectivamente. Poco despus de dejar el porta heptico, los conductos hepticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto heptico comn, al que se une por la derecha el conducto cstico para formar el conducto coldoco (parte de la trada portal del omento menor)El conducto coldoco o conducto biliar comn se forma en el borde libre del omento menor por la unin del conducto cstico y el conducto heptico comn. La longitud del coldoco oscila entre 5 cm y 15 cmEl conducto coldoco desciende posterior a la porcin superior del duodeno y se sita en un surco en la cara posterior de la cabeza del pncreas.En el lado izquierdo de la porcin descendente del duodeno, entra en contacto con el conducto pancretico principal. Los dos conductos discurren oblicuamente a travs de la pared de esta porcin del duodeno, donde se unen para formar la ampolla hepatopancretica (ampolla de Vater)El extremo distal de la ampolla desemboca en el duodeno a travs de la papila duodenal mayor. El msculo circular que rodea el extremo distal del conducto coldoco se engruesa para formar el esfnter del conducto coldoco; cuando este esfnter se contrae, la bilis no puede entrar en la ampolla ni en el duodenoLas arterias que irrigan el conducto coldoco son: La arteria cstica, que irriga la porcin proximal del conducto. La rama derecha de la arteria heptica propia, que perfunde la parte media del conducto. La arteria pancreatoduodenal superior posterior y la arteria gastroduodenal, que irrigan la porcin retroduodenal del conducto

El drenaje venoso de la porcin proximal del conducto coldoco y de los conductos hepticos suelen entrar directamente en el hgado. La vena pancreatoduodenal superior posterior drena la porcin distal del conducto coldoco y drena en la vena porta heptica o en una de sus tributariasVescula biliar: de 7-10 cm de longitud, se encuentra en la fosa de la vescula biliar en la cara visceral del hgado. Esta fosa poco profunda se encuentra en la unin de las porciones (lbulos portales) derecha e izquierda del hgado.La vescula biliar, con forma de pera, puede contener hasta 50 ml de bilis. El peritoneo rodea completamente el fondo de la vescula biliar y une su cuerpo y su cuello al hgado. La cara heptica de la vescula biliar se une al hgado mediante tejido conectivo de la cpsula fibrosa del hgado.La vescula biliar tiene tres porciones: El fondo, el extremo ancho y romo, que normalmente se proyecta desde el borde inferior del hgado en el extremo del 9.o cartlago costal, en la LMC El cuerpo, la porcin principal, que est en contacto con la cara visceral del hgado, el colon transverso y la porcin superior del duodeno. El cuello, que es el extremo estrecho y ahusado, opuesto al fondo, que se dirige hacia el porta heptico. El cuello tiene forma de S y se une al conducto csticoEl conducto cstico (de unos 3-4 cm de longitud) conecta el cuello de la vescula biliar con el conducto heptico comn. La mucosa del cuello forma una espiral y crea un pliegue, el pliegue espiral (vlvula espiral). El pliegue espiral mantiene abierto el conducto cstico, de modo que la bilis puede desviarse fcilmente al interior de la vescula biliar cuando el extremo distal del conducto coldoco est cerrado por el esfnter del conducto coldoco o el esfnter de la ampolla.La irrigacin arterial de la vescula biliar y el conducto cstico procede de la arteria cstica, que a menudo se origina en la rama derecha de la arteria heptica propia, en el tringulo entre el conducto heptico comn, el conducto cstico y la cara visceral del hgado, el tringulo (o trgono) cistoheptico (de Calot). El drenaje venoso del conducto cstico y el cuello de la vescula biliar fluye por las venas csticas. Estas venas, pequeas y habitualmente mltiples, pueden pasar de manera directa hacia el hgado o drenar en el hgado a travs de la vena porta heptica, despus de unirse a las venas que drenan los conductos hepticos y el conducto coldoco proximal. Las venas del fondo y el cuerpo de la vescula biliar pasan directamente a la cara visceral del hgado y drenan en los sinusoides hepticos. La vena porta heptica es la conduccin principal del sistema venoso porta. Se forma anterior a la VCI y posterior al cuello del pncreas (junto al nivel de la vrtebra L1 y el plano transpilrico), por la unin de la VMS y la vena esplnica.En la mayora de la gente, la VMI desemboca en la vena esplnica (60%) o en la VMS (40%)Aunque la vena porta heptica es un vaso grande, su curso es corto (7-8 cm) y en su mayor parte discurre dentro del ligamento hepatoduodenal. Al aproximarse al porta heptico, la vena porta heptica se divide en dos ramas, derecha e izquierda. La vena porta heptica recoge la sangre poco oxigenada, pero rica en nutrientes, de la porcin abdominal del tubo digestivo, incluidos la vescula biliar, el pncreas y el bazo, y la conduce hacia el hgado.la sangre de la vena esplnica, que transporta los productos de la degradacin de los glbulos rojos desde el bazo, pasa mayoritariamente al hgado izquierdo. La sangre de la VMS, rica en nutrientes absorbidos en el intestino, pasa sobre todo al hgado derecho. Dentro del hgado, sus ramas se distribuyen en un patrn segmentario y terminan en capilares ensanchados, los sinusoides venosos del hgadoLas anastomosis portosistmicas, por las cuales el sistema venoso porta se comunica con el sistema venoso sistmico, se forman en la submucosa del esfago inferior, en la submucosa del conducto anal, en la regin paraumbilical y en las caras posteriores (reas desnudas) de las vsceras secundariamente retroperitoneales, o del hgadoRIONLa cara superomedial de cada rin normalmente est en contacto con una glndula suprarrenal. Un dbil tabique de fascia separa estas glndulas de los riones. Las glndulas suprarrenales actan como parte del sistema endocrino, con una funcin completamente distinta de la de los riones.La cpsula adiposa (grasa perirrenal) rodea al rin y sus vasos, y se contina con la grasa del seno renal, en su centro hueco. Los riones, las glndulas suprarrenales y la cpsula adiposa que los rodea estn recubiertos (excepto inferiormente) por una lmina condensada, membranosa, de la fascia renal, que se contina medialmente para envolver los vasos renales, fusionndose con las vainas vasculares de stos.Inferomedialmente, la fascia renal se prolonga a lo largo de los urteres como la fina fascia periureteral. Externo a la fascia renal est el cuerpo adiposo pararrenal (grasa pararrenal), la grasa extraperitoneal de la regin lumbar, la fascia renal enva haces de colgeno a travs del cuerpo adiposo pararrenal.Los haces de colgeno, la fascia renal y la cpsula y el cuerpo adiposos, junto al anclaje que suponen los vasos renales y el urter, mantienen a los riones en una posicin relativamente fija.Los riones eliminan de la sangre el exceso de agua, sales y desechos del metabolismo de las protenas, y devuelven al torrente sanguneo los nutrientes y las sustancias qumicas necesarias. Se sitan retroperitonealmenteEn el borde medial cncavo de cada rin hay una incisura vertical, el hilio renal,que es la entrada a un espacio dentro del rin, el seno renal. Las estructuras que entran y salen de los riones cruzan el seno renal por el hilio renal. El hilio del rin izquierdo est cerca del plano transpilrico, a unos 5 cm del plano medioEl plano transpilrico pasa a travs del polo superior del rin derecho, que se encuentra a unos 2,5 cm ms abajo que el polo izquierdo, probablemente debido a su relacin con el hgado. Posteriormente, las porciones superiores de los riones se sitan profundas respecto a las costillas 11 y 12 Los riones tienen un color marrn rojizo y miden unos 10 cm de largo, 5 cm de ancho y 2,5 cm de grosor. Superiormente, las caras posteriores de los riones se relacionan con el diafragma, que los separa de las cavidades pleurales y del 12.o par de costillas. Ms inferiormente, la cara posterior del rin se relaciona con los msculos psoas mayor medialmente y con el cuadrado lumbar En el hilio, la vena renal es anterior a la arteria renal, que a su vez es anterior a la pelvis. Dentro del rinn, el seno renal est ocupado por la pelvis, clices, vasos y nervios renales, y una cantidad variable de grasa

La pelvis renal es la expansin aplanada y en embudo del extremo superior del urter. El vrtice de la pelvis renal se contina con el urter. La pelvis renal recibe dos o tres clices mayores, cada uno de los cuales se divide en dos o tres clices menores. Cada cliz menor est indentado por una papila renal, el vrtice de la pirmide renal, desde donde se excreta la orinaUrteres: son conductos musculares (25-30 cm de longitud) con una luz estrecha, que transportan la orina de los riones a la vejiga urinaria. Los urteres discurren inferiormente desde los vrtices de las pelvis renales en los hilios de los riones, y pasan sobre la lnea terminal al nivel de la bifurcacin de las arterias ilacas comunes.Las porciones abdominales de los urteres se adhieren estrechamente al peritoneo parietal y son retroperitoneales a lo largo de su recorrido. En el dorso, la marca de superficie del urter es una lnea que une un punto situado 5 cm lateralmente al proceso espinoso de L1 y la espina ilaca posterior superiorSuelen apreciarse unos estrechamientos relativos en tres lugares: 1) en la unin de los urteres y las pelvis renales; 2) en la zona donde los urteres cruzan el borde de la abertura superior de la pelvis 3) durante su paso a travs de la pared de la vejiga urinaria. Estos estrechamientos son posibles lugares de obstruccin por clculos ureterales (renales)Glndulas suprarrenales: se localizan entre la cara superomedial de los riones y el diafragma, donde estn rodeadas por tejido conectivo que contiene abundante grasa perirrenal. Las glndulas estn rodeadas por la fascia renal, mediante la cual se unen a los pilares del diafragma.Estn rodeadas por la fascia renal, mediante la cual se unen a los pilares del diafragma. Aunque el nombre suprarrenal implica que los riones son sus relaciones ms importantes, la principal insercin de la glndula se da con los pilares del diafragma. Estn separadas de los riones por un delgado tabiqueLa glndula derecha, de forma piramidal, es ms apical (situada sobre el polo superior) respecto al rin izquierdo, se sita anterolateral al diafragma y est en contacto con la VCI anteromedialmente y con el hgado de forma anterolateral. La glndula izquierda, de forma semilunar, es medial a la mitad superior del rin izquierdo y se relaciona con el bazo, el estmago, el pncreas y el pilar izquierdo del diafragma.Cada glndula suprarrenal tiene un hilio por el cual las venas y los vasos linfticos abandonan la glndula, mientras que las arterias y los nervios entran en ella por numerosos puntos.Estas glndulas tienen dos partes: la corteza y la mdula suprarrenales, con orgenes embrionarios y funciones diferentes.La corteza suprarrenal procede del mesodermo y secreta corticoesteroides y andrgenos. Estas hormonas hacen que el rin retenga sodio y agua en respuesta al estrs, aumentando el volumen y la presin de la sangre.La mdula suprarrenal es una masa de tejido nervioso invadida por capilares y sinusoides, que deriva de las clulas de la cresta neural y est asociada con el sistema nervioso simptico Las clulas cromafines de la mdula estn relacionadas con las neuronas ganglionares simpticas (postsinpticas), tanto por su origen (clulas de la cresta neural) como por su funcin. secretan catecolaminas (principalmente adrenalina) al torrente sanguneo en respuesta a estmulos de las neuronas presinpticas.

Irrigacion renal: Las arterias renales se originan a nivel del disco intervertebral entre las vrtebras L1 y L2. La arteria renal derecha, ms larga, pasa posterior a la VCI. Caractersticamente, cada arteria se divide cerca del hilio en cinco arterias segmentarias que son arterias terminales; es decir, no se anastomosan significativamente con otras arterias segmentarias, de forma que el rea irrigada por cada arteria segmentaria constituye una unidad independiente, resecable quirrgicamente, el segmento renal.Las arterias segmentarias se distribuyen hacia los segmentos del rin de la forma siguiente: El segmento superior (apical) est irrigado por la arteria segmentaria superior (apical); los segmentos anterosuperior y anteroinferior estn irrigados por las arterias segmentarias anterosuperior y anteroinferior; el segmento inferior est irrigado por la arteria segmentaria inferior. Estas arterias se originan en la rama anterior de la arteria renal La arteria segmentaria posterior, que se origina en una prolongacin de la rama posterior de la arteria renal, irriga el segmento posterior del rin.Varias venas renales drenan los riones y se unen de forma variable para formar las venas renales derecha e izquierda. Estas venas se sitan anteriores a las arterias renales derecha e izquierda. La vena renal izquierda, ms larga, recibe a la vena suprarrenal izquierda, la vena gonadal (testicular u ovrica) izquierda, y una comunicacin con la vena lumbar ascendente, y a continuacin cruza el ngulo agudo entre la AMS anteriormente y la aorta posteriormente. Cada vena renal drena en la VCIIrrigacin de los urteres: Las arterias renales nacen de manera homognea ramas arteriales para la porcin abdominal del urter, y hay otras ramas menos constantes, procedentes de la arteria testicular u ovrica, la aorta abdominal y las arterias ilacas comunesLas ramas se aproximan a los urteres medialmente y se dividen en ramas ascendentes y descendentes, formando una anastomosis longitudinal en la pared del urter.Las venas que drenan la porcin abdominal de los urteres drenan en las venas renales y gonadales (testiculares u ovricas)Irrigacion suprarrenal: Las arterias suprarrenales se ramifican libremente antes de entrar en la glndula, de forma que 50 a 60 ramas penetran en la cpsula que cubre toda la superficie de las glndulas. Las arterias suprarrenales proceden de tres fuentes : Arterias suprarrenales superiores (6 a 8), de las arterias frnicas inferiores. Arterias suprarrenales medias (0 o 1), de la aorta abdominal, cerca del origen de la AMS. Arterias suprarrenales inferiores (0 o 1), de las arterias renalesEl drenaje venoso de la glndula suprarrenal se realiza en la gran vena suprarrenal. La vena suprarrenal derecha, corta, drena en la VCI, mientras que la vena suprarrenal izquierda, ms larga, a menudo se une a la vena frnica inferior y desemboca en la vena renal izquierda

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