Zystische Pankreastumore(20% der Pankreastumore)
IPMN(Intraduktale oncozytische papilläre Neoplasien)
Malignität variabel
Muzinöse cystische Neoplasien(Low-grade, borerline,High grade)
10-15% maligne
Seröse Zystadenome97% benigne
(Seröse)Zystadenokarzinomeselten
Zystische Pankreastumore und IPMN
Systematik
Zystische Pankreastumore und IPMN
Systematik
Dilemma:
bei bildgebendem Nachweis eines zystischen Pankreastumorskeine sichere Artdiagnose/Malignitätsbeurteilung möglich
Einzige Differenzierungsmöglichkeit - histologische Sicherung
Chirurgische Therapie - einzige Therapie mit kurativem Ansatz
GrundlagenZystische Pankreastumore und IPMN
Risikofaktoren - maligner Befunde bei zystischem Pankreastumor
Lee at al., J Gastrointest. Surg, 2008
166 Patienten, zyst. Pankreastumore, 135 benigne/31 maligne retrospektive Analyse
Zystische Pankreastumore und IPMN
Systematik
Operationsentscheidung
Wann und Wie ?
Konsensus-Empfehlung bei zystischen Pankreastumoren
Niedriges Risiko für Malignität bei
Asymptomatischen Tumoren
Größe < 30mm
Hauptgangdilatation unter 6 mm
Keine solide Formation innerhalb oder in Verbindungmit der zystischen Veränderung in der Bildgebung
Tanaka et al., Pancreatology 2006
Erstbeschreibung 1982: MCN (muziöse cystische Neoplasien)IPMT (Intraduktale papilläre muzinöse Tumore)
Definition: Radiologisch nachweisbare Läsion > 10mmPapilläre ArchitekturVom Pankreasgang ausgehendGangerweiterung Muzinproduktion
Lage 65% Pankreaskopf, 24% im -Korpus, 11% Pankreasschwanz
GrundlagenZystische Pankreastumore und IPMN
IPMN = Intraduktale papilläre muzinöse Neoplasie
Chirurgie bei IPMN
Chirurgie bei malignem histologischen Typ erforderlich
histologische Malignitätskriterien
IPMN Typ A – Adenome
IPMN Typ B – Borderline
IPMN Cis – Carcinoma in situ
IPMN Ca - Carcinoma
TherapieZystische Pankreastumore und IPMN
? Malignitätsabschätzung bereits präoperativ möglich ?
Chirurgie bei IPMNPrädiktoren für Malignität
A B Cis Ca
MD IPMN (Hauptgang-Typ)Salvia, 2004 (n=140) 12% 28% 18% 42%
BD IPMN (Seitengang-Typ)Jang, 2008 (n=138) 34% 47% 7% 12%Rodriguez 2008 (n=145) 46% 32% 11% 11%
IPMN gesamtBelyaev 2008 (n=3725) 31% 23% 20% 33%(Literaturübersicht)
TherapieZystische Pankreastumore und IPMN
Verteilung histologischer Stadien bei Hauptgang und Seitengang IPMN
Zystische Pankreastumore und IPMN
Systematik
Operationsentscheidung
Besonderheiten bei IPMNhohes Risiko für Malignität - immer bei MD-IPMN
Bei BD-IPMN
Klinisch symptomatische Tumoren
„Mural Nodules“
Größe > 30mm
Wandverdickung der zystischen Läsion
Positive Zytologie/TU-Marker im Zysteninhalt
Tanaka et al., Pancreatology 2006
Chirurgie bei IPMNBiomarker bei Pankreaskarzinomen
TherapieZystische Pankreastumore und IPMN
Hamada and Shimosegawa, Pancreatology 2011
Chirurgie bei IPMNBedeutung der Muzin-Expression
TherapieZystische Pankreastumore und IPMN
Maker et al., Ann Surg Oncology 2011
Chirurgie bei IPMNStandardresektionstechniken
TherapieZystische Pankreastumore und IPMN
Kopfresektionen Kausch-Whipple Traverso-Longmire (PPPD)
PankreasSegmentresektionen
Linksresektion
Chirurgie insights
TherapieZystische Pankreastumore und IPMN
Pfortaderresektion bei Tumorinfiltration
Chirurgie insights
TherapieZystische Pankreastumore und IPMN
Pfortaderresektion bei Tumorinfiltration
Chirurgie insights
TherapieZystische Pankreastumore und IPMN
Vena portae
D. wirsingianus
Vena mesenterica
Vena colica
Komplexe Venenrekonstruktion bei Tumorinfiltration
Vena lienalis
Chirurgie insights
TherapieZystische Pankreastumore und IPMN
Vena portae
D. wirsingianus
Vena mesenterica
Vena colica
Komplexe Venenrekonstruktion bei Tumorinfiltration
Vena lienalis