Обратная сторона луны 12 4

Загадка шизофрении

0Шизофрения:

0 «рак» психических заболеваний

(с) Даниель Вайнбергер.

0 Возможно одно из самых серьезных и загадочных заболеваний (Levy Reiner 1996)

0 Разрушительное расстройство – мыслей, эмоций и потери связи с реальностью (APA 2000)

Шизофренияопределение

0Тяжелое психическое заболевание при котором страдают:

0 Личная жизнь

0 Профессиональная деятельность

0 Социальная деятельность

0 Результат проявления странных ощущений, нарушения мышления и двигательных нарушений.

Шизофрения последствия0 5% заболевших совершают попытки суицида

0Многие бродяжничают

0Большинство не способно работать

0Порядка 30% психических пациентов клиник (50% в прошлом)

0 Стресс для членов семьи

Миф 10Шизофрения – расщепление личности

Шизофрения и DID0Шизофрения –расщепленный разум (Ойген

Блейер 1911)

0 йство чности -очень редкое психическое расстройство при

котором личность человека разделяется

0Фильм – три лица Евы (The Three Faces of Eve)

Статистка

0Около 1% (0.4-0.7 по разным оценкам) (Saha 2005)

0В США проживают порядка 2.5 миллиона больных

0Траты на лечение более 100 миллиардов долларов (больше чем на лечение рака)

0Тяжелое бремя для членов семьи

0Повышенный риск суицида (Gilmore 2001)

0Наиболее уязвимы люди с низким уровнем дохода (причина или следствие?)

Статистика

0Мужчины страдают чаще женщин 1.4 к 1

0У мужчин чаще начинается в более раннем возрасте и протекает в более тяжелой форме(Moriarty 2001)

0 Среди лиц, не состоящих в браке, около 3% шизофреников (причина или следствие? )

Когда развивается

0Обычно в середине 20х у мужчин и конце 20х у женщин, но может появиться в любом возрасте (АРА 2000)

0Детская шизофрения , как правило, - более тяжелая форма обычной шизофрении

Симптомы шизофрении

0Позитивные симптомы

0Негативные симптомы

0Когнитивные симптомы

Позитивные симптомы

0Кажутся избытками, т.е. необычными дополнениями: к мышлению, поведению и чувствам

0 Бред – странное убеждение, не разрушаемое и вопреки доказательствам и логике

0 Галлюцинации – восприятие, несуществующих объектов, звуков, запахов, ощущений

0 Расстройства мышления – дезорганизованное, нерациональное мышление

Позитивные симптомы

0 Бред – сильные не соответствующие действительности представления0 Бред преследования:

0 Прослушка

0 Правительственный шпионаж

0 Облучение соседями

0 Трансляция песен в мозг, с целью свести с ума

0 Паразиты в теле

0 Бред отношения – «дорожные знаки сообщают мне тайную информацию»

0 Необыкновенная романтичность и сексуальность

0 Бред контроля

Позитивные Симптомы

0 Галлюцинации – сенсорные ощущения в отсутствии внешнего стимула

0 Как правило звуковые:0 Комментирующие

0 Приказные (ассоциируются с агрессией) «Ударь его» Binder 2000

0 Зрительные

0 Осязательные

0 Вкусовые

0 Тактильные – покалывание, жжение, ток

0 Висцеральные – «внутри меня ползают змеи»

Слуховые галлюцинации

0 «Голоса … обычно звучали у меня в голове, но также я часто слышал их в воздухе, в телевизоре и разных частях квартиры. Все они были разные, одни пели, другие спорили и ругались. Я делил их на добрые и злые»

Слуховые галлюцинации0Многие из нас используют внутреннюю речь

0Возможно при шизофрении некоторые заболевшие путают внутреннюю речь с голосами других людей

Негативные симптомы0Паталогический дефицит

0 Свойства которые пропали или которых не хватает

0 Алогия – бедность, скудность речи

0 Абулия – дефицит воли, апатия, утрата желаний

0 Эмоциональное уплощение

0Некоторые не демонстрируют эмоций

0Другие проявляют неадекватные эмоции

0Слабое проявление эмоций

0 Социальное избегание\изоляция

Когнитивные симптомы

0Проблемы с вниманием и концентрацией

0Сложности в обучении

0Проблемы с памятью

0Слабое абстрактное мышление

Психомоторные нарушения

Психомоторные нарушения

0 Скованные движения

0 Странные гримасы

0Повторение одного и того же действия

0Кататонический ступор – больные остаются неподвижными, перестают реагировать на сторонние стимулы

0Кататоническое возбуждение

Симптомы шизофрении

0Как правило проявляются постепенно (3-5 лет) –продромальный период

0Первыми появляются негативные симптомы

0 Следующие когнитивные

0 Спустя несколько лет позитивные (психоз)

0Порядок появления симптомов говорит о том, какие зоны мозга повреждены (Carlson)

Симптомы шизофрении

Симптомы

0 Расстройство речи

0 Человек перескакивает с темы на тему

0 Следствие нарушения мышления (Meehl 1962)

0 Словесный салат

0 Шизофазия – речевая разорванность.

0 Фразы строятся правильно, однако не несут смысловой нагрузки

Шизофазия

0 « В кинохронику ходят и зажигают в кинохронике большой лист. В библиотеке маленький лист разжигают. Огонь… эээ… будет вырабатываться гораздо легче, чем учебник крепкий. А крепкий учебник будет весомее, чем гастроном на улице Герцена. А на улице Герцена будет расщепленный учебник. Тогда учебник будет проходить через улицу Герцена, через гастроном № 22, и замещаться там по формуле экономического единства. Вот в магазине 22 она может расщепиться, экономика! На экономистов, на диспетчеров, на продавцов, на культуру торговли… Так что, в эту сторону двинется вся экономика.»

Луис Вайн (1860-1939)

Видео

0 https://www.youtube.com/watch?v=wH9J4faA68A

Дифференциальная диагностика DSM-4

0Признаки заболевания продолжаются более 6 месяцев

0Наблюдается постоянное ухудшение в профессиональной и социальной деятельности

0 Снижение способности заботиться о себе

0Уровень функционирования упал, после начала заболевания

Дифференциальная диагностика DSM-4

0Как минимум два симптома присутствуют значимую часть времени в течении месяца

0 Бред

0 Галлюцинации

0 Дезорганизованная речь

0 Дезорганизованное поведение или кататония

0 Негативная симптоматика

Основный типы шизофрении

0Параноидная форма

0Шизофрения дезорганизованного типа

0Кататоническая форма шизофрении

Параноидная форма

0 Характеризуется бредом или звуковыми галлюцинациями

0 Наиболее распространен бред преследования или грандиозности(всемогущества)

0Другие мыслительные аспекты могут быть не затронуты

0 Самый благоприятный прогноз среди других типов шизофрении

Шизофрения дезорганизованного типа0 Дезорганизованная речь и поведение

0 Парадоксальная эмоциональность – непредсказуемый смех

0 Инверсия аффективных(эмоциональных) проявлений

0 Бред если и существует, как правило плохо организован

0 Человек, страдающий подобным расстройством, может смеяться над обычным телефонным звонком или сигналом светофора

Кататоническая форма шизофрении

Кататоническая форма шизофрении

0Один или несколько кататонических симптомов –0 Нарушения в двигательной сфере, характеризуются

ступором или возбуждением

0 Могут отказываться от общения, игнорировать вопросы или повторять услышанное(эхолалия)

0Пациенты могут нанести вред себе или окружающим, когда они в ступоре или очень возбуждены

(APA 2000)

Типы шизофрении – за кадром

0Недифференцированный тип шизофрении

0 Резидуальный тип шизофрении

0Тип 1 шизофрении

0Тип 2 шизофрении

0Шизоидное расстройтво личности

0Шизотипическое расстройство личности

0Параноидное расстройство личности

Миф 20Во многих незападных культурах, шизофреников

рассматривают, как обладателей тайных способностей. Относятся к ним, как к шаманам или целителям.

Миф 2

0Во многих незападных культурах, шизофреников рассматривают, как обладателей тайных способностей. Относятся к ним, как к шаманам или целителям.

0Джейн Мурфи 1976 – полагает, что жители Нигерии и других стран, разделяют шаманов и психически больных людей. Два различных слова“out of mind and crazy”

“out of mind and not crazy”

Истоки шизофрении

0Шизофрения чаще развивается у людей генетически к ней предрасположенных

0Большинство ученых полагают, что психосоциальные факторы играют роль

Миф 3Шизофреногенная мать

0Шизофреногенная мать(производящая шизофрению)0 Виноваты родители

0 «перекос в супружеских отношени[»

0 Доминирующая мать

0 Сверхопекающая

0 Контролирующая

0 Отвергающая

0 (Arieti 1959, Lidz 1973)

Миф 3Шизофреногенная мать

0 Поведение родителей не является причиной шизофрении, а скорей всего является следствием жизни стрессового опыта воспитания ребенка с шизофренией (Gottesman 1991 Walker 2004)

0 Неадекватное поведение членов семьи, может спровоцировать рецидив(Halweg 1989)0 Критицизм0 Высокая эмоциональная напряженность0 Враждебность

0 Альтернативное объяснение

Истоки шизофрениианомалии головного мозга

0Обычно желудочки мозга у шизофреников немного увеличены

0 «Доктор, может мне сделать МРТ, чтобы понять есть ли у меня шизофрения?»

Истоки шизофрениианомалии головного мозга

0Обычно желудочки мозга у шизофреников немного увеличены

0 «Если что-то увеличилось, что-то другое должно уменьшиться» (Barta, Pearson 1990)

0Уменьшение близлежащих частей мозга связывают с нарушениями мышления

Истоки шизофрениианомалии головного мозга

0Уменьшенный гиппокамп( морской конек, архивариус нашего мозга) (Hempel 2003)

Истоки шизофрениианомалии головного мозга

0Уменьшенный гиппокамп

0 Сниженная активность в амигдале

0 Снижена активность фронтальной коры(мораль, планы, оценки действиям) при решении сложных задач (Andreasen 1992)

0 Гипофронтальность

Истоки шизофрениианомалии головного мозга

0Важный вопрос – аномалии это причина или следствие? (Hanson 2005)

Истоки шизофрениибиохимия мозга

0Нейротрансмиттеры – химические посланники нейронов

Истоки шизофрениибиохимия мозга

0Дофаминовая гипотеза – избыток дофамина в лимбическом кортексе ассоциируется с позитивными симптомами

Истоки шизофрениибиохимия мозга

0 Дофаминовая гиптоза:0 Одно из первых объяснений

0 Результат опосредованных наблюдений и экспериментов:

0 Амфетамины(стимуляторы), блокируют обратный захват дофамина и вызывают симптомы похожие на позитивные симптомы шизофрении(Koreen 1973)

0 Большинство лекарств от шизофрении блокируют рецепторы дофамина

0 Первая группа антипсихотических препаратов –лекарств, которые снимают симптомы шизофрении, фенотиазины была открыта в 1950, учеными искавшими новые лекарства для лечения аллергии

Истоки шизофрениибиохимия мозга

0 Дофаминовая гипотеза

0 Все не так просто

0 Альтернативное объяснение:0 Абнормальная работа рецепторов дофамина, а не

само наличие дофамина влияет на позитивные симптомы (Brandano 2004)

0 Возможно также влияют другие нейротрансмиттеры –глютомате, норэпинефрин, серотонин

Истоки шизофрениипричины

0Что является причиной структурных и биохимических аномалий?

0 Плохое питание

0 Нарушение внутриутробного развития

0 Токсины

0 Осложнения при родах

0 Вирусное заражение во внеутробный период(Torrey 1993)

Истоки шизофрениинаследственность

Наследственность или среда?

Причина или следствие?

Вопросов больше чем ответов

Истоки шизофрениинаследственность

Истоки шизофрениинаследственность

0Одно из главных свидетельств тому, что шизофрения это биологическое заболевания, это то, что наследственность играет большое значение

0Исследования близнецов и усыновленных детей помогли установить эту связь (Kety 1968 Gottesman 1982)

Одно и двуплацентныеблизнецы

Истоки шизофрениигенетическое влияние

Истоки шизофрениигенетические факторы

0Возраст отца имеет значение(Brown 2002)

0 Ген шизофрении еще не найден

0 Гетерогенное заболевание

Причины шизофренииТеория Фрейда

Регрессия к стадии несформиро-ванного эго

Эго хочет вернуть контроль

Причины шизофренииТеория Фрейда

Не получила научного подтверждения (Willick 2001)

Уязвимостьдиастез-стрессовая модель

Уязвимостьдиастез-стрессовая модель0Шизофрения - это результат действия

генетической уязвимости(диастез) и стрессоров которые задействуют уязвимость(Zubin 1977)

Шизофрения = диастез + стресс

0Порядка 10% генетически предрасположены к шизофрении, но болеет лишь 1% (Meehl 1990)

Предрасположенность к шизофрении

0Некоторые заболевшие в подростковом возрасте:

0Испытывали социальный дискомфорт

0 Считались чудаками

0Использовали необычную речь, мышление

0 Странное восприятие

0В тестах часто выбирали ответы типа:

0«Вдруг я почувствовал, что мое тело не существует»

0Магическое мышление

Предрасположенность к шизофрении

0Магическое мышление

Предрасположенность к шизофрении

0 Знаки и сигналы0 Социальное избегание

0 Расстройства мышления

0 Двигательные нарушения

0 Расстройства памяти

0 Нарушения обучения

0 Нарушенное внимание

0 Нарушение паттернов движения глаз

0Mittal 2007, Volgamer 2000, Iacono 1985

Шизофрения - последствия

0Более 50% страдают от серьезных ограничений

0 Потеря работы

0 Отсутствие семьи и крепких отношений(Harvey 2006)

0 Бродяжничество

0Большая пропорция бродяг с диагнозом (Сornblat1999)

Методы лечения шизофрении

0 Раньше считалось, что помочь пациентам с шизофренией невозможно

0 Сегодня врачи достигают относительно больших успехов (McGuire 2000)

0Основная заслуга - антипсихотические препараты

Префронтальная лоботомия

Префронтальная лоботомия

0Игес Мониц – первые операции

0Отсутствие клинических испытаний

0Мировое призвание

0Более 10000 пострадавших

0Одна из самых позорных нобелевских премий

Пренебрежение в больницах

Техника цепь0Беспокойного пациента приковывают к более

спокойному (Тайвань)

Пренебрежение в больницах

Положение сегодня

0Многие благодаря лечению могут жить в обществе лишь иногда возвращаясь в госпиталь

0Терапия средой

0Жетонная система

0Антипсихотические препараты

0Новые антипсихотические препараты

0Психотерапия

0 Социотерапия

Лечение - статистика

0Маленький процент полностью излечивается после одного эпизода

0Около 50% улучшают свое состояние после лечения( Robinson 2004)

Лечение - лекарства

0 Хлорпромазин – первое антипсихотическое лекарство

0Эффективен для лечения позитивных симптомов

0Побочные эффекты - («Паркинсон»)

0Атипичные антипсихотические лекарства влияют на положительные и на отрицательные симптомы (клозапин)

Wisconsin Card Sorting Test

http://www.millisecond.com/download/library/v3/CardSort/CardSortTest.web

Wisconsin Card Sorting Test

0Нейропсихологический тест, проверяющий гибкость к изменениям в задании и подкреплении

0 http://www.youtube.com/watch?v=iJ9MAuDcFgA

Гибридные изображения

Гибридные изображения

0 Patients with schizophrenia are biased toward low spatial frequency to decode facialexpression at a glance (Neuropsychologia 48)

Мифы о шизофрении

0 Галлюцинации – это почти всегда признак серьезной психической болезни

0Все кататонические шизофреники неактивны и лежат, свернувшись «калачиком»

0Шизофрения не излечима

0 (Коммер, Лилиенфельд)

Литература

За кадром

Спасибо за внимание

0Скоро – видео курс – «Шизофрения просто о сложном»

http://www.youtube.com/user/igorkle1

0Вопросы и пожелания igkleiner@gmail.com