Upload
cdopresentation
View
192
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ангииты кожи
Citation preview
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО КрасГМУ
Тема: Ангииты кожи
Лекция № 7 для врачей дерматовенерологов
к.м.н., доцент Гузей Т.Н.
Красноярск, 2014
Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике сосудистых поражений кожи.Задачи: 1.Представить современнуюклассификацию сосудистых поражений кожи.2.Дать современное представление об этиологии и патогенезе.3.Научить диагностировать сосудистые поражения кожи.4.Научить составлять индивидуальный алгоритм ведения больного.
План: 1. Классификация сосудистых поражений кожи.Классификация ангиитов.Этиология и патогенез ангиитов.4.Клиническая характеристика сосудистыхпоражений кожи (по группам).б.Диагностика ангиитов кожи.6. Дифференцированные терапевтическиепрограммы лечения основных форм ангиитов кожи
Рекомендуемая литература:
1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, 2010.
3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, 2011.
6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности 140104 – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, 2011.
7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.
8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.
Классификация сосудистых поражений кожи (О.Л.Иванов)1.АнгионеврозыВ основе - функциональная недостаточность периферического кровообращения вследствие нарушения иннервации сосудов, рефлекторного спазма артериол и снижения тонуса вен, что ведет к хроническому поражению кожи.
2.АнгиопатииВ основе - первично обратимые изменения сосудистой стенки, обусловленные в основном ее физико-химическими нарушениями.З.АнгиоорганопатииВ основе - первичные, чаще системные глубокие, необратимые морфологические изменения стенок сосудов различного калибра, выявленные гистологически. Основная клиническая форма поражения кожи - первичные некрозы.
4.Сосудистые новообразованияГемангиомы кожи Лимфангиомы кожиЗлокачественные сосудистые опухоли кожиСистемные ангиоматозы Ангиоретикулёз Капоши Псевдосаркома Капоши
Этиология и патогенез ангиитов кожиАнгииты - полиэтиологические, но монопатогенетические.Теория иммунокомплексного генеза ангиитов - повреждающеедействие на сосудистую стенку иммунных комплексов крови.Антигены: микробный агент, лекарства, собственныйизмененный белок.Антитело - соответствующий иммуноглобулин.ЦИК осаждаются субэндотелиально в сосудистых стенках ивызывают воспаление.Благоприятствующие отложению ЦИК в сосудистой стенкефакторы : усиленное образование ЦИК, длительная циркуляцияих, повышение внутрисосудистого давления, замедление токакрови, нарушения в системе иммунного гомеостаза.
Классификация ангиитов (васкулитов) кожи (О.Л.Иванов)1.Ангииты дермальные
Клин. формы
Синонимы Основные проявления
Ангиит, полиморфный дермальный тип:
Синд-м Гужеро-Дюперра, артериолит Рюитера, Гужеро-Рюитера бол-нь, васкулит некротизирующий, васкулит лейкокластический
Уртикарный
геморрагический
Васкулит уртикарный.
Васкулит геморрагический, микробид геморрагический лейкоцитокластический Мишера-Шторка, пурпура анафилактоидная Шенлейна-Геноха, капилляротоксикоз геморрагический.
Воспалительные пятна, волдыри.
Петехии, отёчная пурпура, экхимозы, геморрагические пузыри
Папулонодулярный Аллергид нодулярный дермальный Гужеро
Воспалительные узелки и бляшки, мелкие отёчные узлы.
Папулонекротический Дерматит некротический нодулярный Вертера-Дюемлинга
Воспалительные узелки с некрозом в центре, «штампованные» рубчики.
Пустулёзно-язвенный Дерматит язвенный, пиодермия гангренозная
Везикулопустулы, эрозии, язвы, рубцы.
Некротически-язвенный Пурпура молниеносная Геморрагические пузыри, геморрагический некроз, язвы, рубцы.
Полиморфный Гужеро-Дюперра трёхсимптомный синд-м, полиморфнонодулярный тип артериолита Рюитера
Чаще сочетание волдырей, пурпуры и поверхностных мелких узлов. Возможно сочетание любых элементов.
2.Ангииты дермо-гиподермальныеЛиведо-ангиит Кожная форма узелкового
периартериита, васкулит некротизирующий, ливедо с узлами, ливедо с изъязвлениями.
Ветвистое или сетчатое ливедо, узловатые уплотнения, геморрагические пятна, некрозы, язвы, рубцы.
3.Ангииты гиподермальныеАнгиит узловатый:
-эритема узловатая остр. Отёчные ярко-красные узлы, артралгии, лихорадка.
-эритема узловатая хрон. Васкулит узловатый Рецидивирующие узлы без выраженных общих явлений.
-эритема узловатая мигрирующая.
Гиподермит вариабельный Вилановы-Пиноля, эритема мигрирующая Бевферштедта, Вилановы бол-нь.
Асимметричный плоский узел, растущий по периферии и разрешающийся в центре.
Ангиит узловато-язвенный Васкулит нодулярный, эритема индуративная, нетуберкулёзная.
Плотные узлы с изъязвлением.
4.Смешанные и переходные формы
Васкулит Шамберга
Узловатая эритема
Саркома Капоши
Дифференцированные терапевтические программы лечения основных форм ангиитов
кожиКлиническая форма
Степень активности
Общая терапия Местная терапия
Препараты Примерная схема
Ангиит полиморфный дермальный
I Нестероидные противовоспалительные препараты
Индометацин по 0,025 3 раза в день, напросин по 0,25 2 раза в день, бутадион по 0,15 2 раза в день (1999). Найз – по 0,05 2 раза в день, кетонал-ретард – по 0,15 2 раза в день (2007).
Кортикостероидные мази, троксевазин-гель,бутадионовая мазь,аминокапроновый крем
Антибиотики Ципробай – по 0.25 2 раза в день, вильпрафен - по 0,5 2 раза в день, вибрамицин по 0,1 1 раз в день
Хинолины Делагил по 0,25 в день,
плаквенил по 0,2 2 раза в день
Антигистаминные средства
Супрастин по 0,025 3 раза в день, тавегил по 0,001 2 раза в день
Витамины Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день
II Нестероидные противовоспалительные препараты
Индометацин по 0,05 3- 4 раза в день, напросин по 0,25 4 раза в день, бутадион по 0,15 4 раза в день (1999). Индометацин по 0,05 4 раза в день, вольтарен-ретард – по 0,1 2 раза в день, найз – по 0,1 2 раза в день (2007)
Кортикостероиды
(в сочетании с корригирующими средствами)
Преднизолон (триамцинолон, урбазон) по1- 2 табл. 4 раза в день, дипроспан – 2 мл в/м 1 раз в неделю
Цитостатики Циклофосфамид (азатиоприн) по 0,05
3 раза в день
При некротически-язвенном типе на I этапе – примочки или мази с протеолитическими ферментами (химопсин, «Ируксол»), на II этапе – дезинфицирующие, анестезирующие, эпителизирующие мази и губки, лазерное облучение малой мощности, 2007г. - NO-терапия
Антибиотики Олететрин по 0,25 6 раз в сутки, метациклин по 0,3 3 раза в день,
цепорин в/м по 1,5 г 3 раза в день
Антигистаминные средства
Димедрол в/м или внутрь по 0,05 3 раза в день, кестин – по 0,01 1 раз в день
Антикоагулянты Гепарин п/к по 5000 ЕД 4 раза в день (1999). Фраксипарин п/к по 0,3 мл 2 раза в день (2007)
Декстраны Гемодез по 200- 400 мл 1-2 раза в неделю капельно
Пурпура пигментная хроническая
Хинолины, эпсилон-аминокапроновая кислота (ЭАКК)
Делагил по 0,25 в день, ЭАКК по 2 г 3 раза в день, аскорутин по 1 табл. 3 раза в день, глюконат кальция по 2 табл. 3 раза в день, анавенол – по 2 драже 2 раза в день (2007)
ГКС – мази, аминокапроновый крем, троксевазин-гель (2007)
Ливедо-ангиит I Нестероидные противовоспалительные препараты
Индометацин по 0,025 3-4 раза в день, бруфен по 0,2 3-4 раза в день. Диклофенак-ретард – по 0,1 1 раз в день (2007)
Сухое тепло (2007)
Хинолины Плаквенил по 0,2 3 раза в день (2007)
Периферические гемокинаторы
Компламин по 0,3 3 раза в день, бупатол по 0,025 2 раза в день(1999). Трентал – по 0,1 3 раза в день, анавенол – по 2 драже 2 раза в день (2007)
Витамины Аевит 1 капсула 1-2 раза в день
II Кортикостероиды Преднизолон (триамцинолон, урбазон) по 2 табл. 4 раза вдень
Цитостатики Циклофосфамид (азатиоприн) по 0,05
3 раза в день
Периферические гемокинаторы
Компламин в/м по 0,3 2 раза в день(1999). Трентал – по 0,4 2 раза в день (2007)
Антикоагулянты Гепарин п/к по 5000 ЕД 4 раза в день(1999). Фраксипарин п/к по 0,6 мл 2 раза в день (2007)
Декстраны Гемодез по 200- 400 мл 1-2 раза в неделю капельно
ГБО
Эритема узловатая (подострая, хроническая)
Ангиит узловато – язвенный хронический
I Йодистые щелочи Йодида калия 3% р-р
по 1 ст.л. 2 раза в день Аппликации димексида, окклюзионные повязки с бутадионовой, ГКС-мазями. Сухое тепло.
Хинолины Делагил - по 0,25 г в день
Нестероидные противовоспалительные препараты
Индометацин – по 0, 25 3-4 раза в день бруфен – по 0,2 3-4 раза в день
Диуретики Гипотиазид – по 0, 05 в день
Антибиотики Вильпрафен – по 0,5 2 раза в день
Витамины Аевит – 1 капсула 3 раза в день
II Кортикостероиды (в сочетании с корригирующей терапией)
Преднизолон (триамцинолон, метипред) – по 2 таблетки 4 раза в день
То же. Лечение язв, как при полиморфном ангиите II степени
Йодистые щелочи Йодида калия 3% раствор – по 1 столовой ложке 2 раза в день
Нестероидные противовоспалительные препараты
Индометацин – по 0,05 4 раза в день, найз – по 0,1 2 раза в день
Диуретики Фуросемид – 0,04 в день
Витамины Олиговит – по 1 драже 2 раза в день
Нестероидные противовоспалительные препараты
Индометацин – по 0,05 г 4 раза в день, напросин – по 0,25 г 4 раза в день
Диуретики Фуросемид – по 0,04 г в день
Витамины Декамевит – по 2 драже 2 раза в день
Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!