ПАТОФІЗІОЛОГІЯ СЕРЦЯ

Лектор – Досенко Віктор Євгенович, д.м.н., професор кафедри патофізіології НМУ ім. О.О.Богомольця, провідний науковий співробітник відділу загальної та молекулярної патофізіології Інституту фізіолоії ім. О.О.Богомольця НАН України

НЕДОСТАТНІСТЬ СЕРЦЯ – неспроможність органу

забезпечувати нормальний хвилинний об`єм крові

2. Недостатність серця від перевантаження

2. Недостатність серця через ушкодження міокарда

3. Змішана

ПЕРЕВАНТАЖЕННЯ СЕРЦЯ

Переднавантаження

(об’ємом)

Післянавантаження

(тиском)

Недостатність мітрального, аортального клапану, дефект міжпередсердної, міжшлуночкової перетинки та ін.

Стеноз мітрального, аортального клапану, артеріальна гіпертензія, коарктація аорти та ін.

МЕХАНІЗМИ КОМПЕНСАЦІЇМЕХАНІЗМИ КОМПЕНСАЦІЇ

НЕГАЙНІ (термінові)

- гетерометричний механізм компенсації за законом Франка-Старлінга

- гомеометричний механізм

- збільшення частоти серцевих скорочень ГІПЕРТРОФІЯ

МІОКАРДА

ВІДДАЛЕНІ(довготермінові)

ГІПЕРТРОФІЯ МІОКАРДА – патофізіологічний процес, що виникає при перевантаженні серця (або окремих його

відділів), та спричинює збільшення маси органу за рахунок збільшення об`єму кардіоміоцитів

МЕХАНІЗМИ ГІПЕРТРОФІЇ МІОКАРДАМЕХАНІЗМИ ГІПЕРТРОФІЇ МІОКАРДА

ГЕНЕТИЧНІГЕНЕТИЧНІ

При “розтягненні” кардіоміоцитів змінюється експресія 185 генів

(164 upregulated, 21 downregulated)

За впливу норадреналіну змінюється експресія 450 генів

(238 upregulated, 211 downregulated)

Microarray chip

СТАДІЇ ГІПЕРТРОФІЇ МІОКАРДАСТАДІЇ ГІПЕРТРОФІЇ МІОКАРДА

(за Ф.З.Меєрсоном)(за Ф.З.Меєрсоном)

1. Аварійна

2. Завершеної гіпертрофії та відносно стійкої гіперфункції

3. Поступового виснаження і прогресуючого кардіосклерозу

= ІФС m

А

= ІФС mА

m

А= ІФС

ФАТАЛЬНІ ПАРАДОКСИ ГІПЕРТРОФІЇ ФАТАЛЬНІ ПАРАДОКСИ ГІПЕРТРОФІЇ МІОКАРДАМІОКАРДА

V3 → S2

При збільшенні об`єму в кубі – площа

збільшується лише в квадраті

Зменшення питомої поверхні клітин →

погіршення транспорту речовин

Кількість судин, що живлять серце, не

збільшується

Погіршення оксигенації та

трофічного забезпечення

Кількість нервових закінчень у серці не

збільшується

Часткова денервація серця → підвищення

чутливості до адренергічних впливів

КАРДІОСКЛЕРОЗ – НЕВБЛАГАННИЙ НАСЛІДОК ГІПЕРТРОФІЇ МІОКАРДА

Недостатність мітрального клапану

Перевантаження об`ємом лівого шлуночка

Гіпертрофія лівого шлуночка

Недостатність лівого шлуночка

Підвищення тиску в легеневих венах

Рефлекс Кітаєва - підвищення тиску в легеневих артеріях

Перевантаження тиском правого шлуночка

Гіпертрофія правого шлуночка

Недостатність правого шлуночка

Стеноз мітрального клапану

Перевантаження тиском лівого передсердя

Гіпертрофія лівого передсердя

Недостатність лівого передсердя

Підвищення тиску в легеневих венах

Рефлекс Кітаєва - підвищення тиску в легеневих артеріях

Перевантаження тиском правого шлуночка

Гіпертрофія правого шлуночка

Недостатність правого шлуночка

Перевантаження об`ємом лівого передсердя

Гіпертрофія та недостатність лівого передсердя

НЕДОСТАТНІСТЬ СЕРЦЯ – неспроможність органу забезпечувати нормальний

хвилинний об`єм крові

1. Недостатність серця від перевантаження

2. Недостатність серця через ушкодження міокарда

3. Змішана

УШКОДЖЕННЯ МІОКАРДА

Коронарогенні Некоронарогенні

-гіпоксичний некроз

- електролітно-стероїдна кардіопатія

- аутоімунне ушкождення

та іншіІШЕМІЧНА ХВОРОБА

СЕРЦЯ

ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ –

мультифакторне захворювання, що характеризується абсолютним або

відносним порушенням кровопостачання міокарда внаслідок ураження коронарних

артерій серця

1. Раптова коронарна смерть2. Стенокардія3. Інфаркт міокарда4. Аритмії5. Постінфарктний кардіосклероз

Клінічні форми ІХС

ФАКТОРИ РИЗИКУ ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ

ЕКЗОГЕННІ ЕНДОГЕННІ

Алельний

поліморфізмгенів - SNP

Переїдання (дисліпідемії, ожиріння, цукровий діабет ІІ типу)

Стрес, “невідреаговані емоції” (артеріальна гіпертензія)

Паління

Гіподинамія

Алельний поліморфізм – феномен, що визначає Алельний поліморфізм – феномен, що визначає генетичну гетерогенність популяції та генетичну генетичну гетерогенність популяції та генетичну

індивідуальність кожної людиниіндивідуальність кожної людини~~ 30 30 млн. поліморфізмів на 3.2 млрд. Нуклеотидів в млн. поліморфізмів на 3.2 млрд. Нуклеотидів в

геномі людинигеномі людиниКожний ген може бути представлений у більш ніж Кожний ген може бути представлений у більш ніж

900 варіантах900 варіантах

ВІДМІННОСТІ МУТАЦІЇ ВІД АЛЕЛЬНОГО ПОЛІМОРФІЗМУ ГЕНА

Дозволяє оцінити ризик виникнення захворювання, його важкість та ефективність терапії

Дозволяє підтвердити діагноз спадкового

захворюванняДіагностичне

Впливає на ймовірність розвитку захворювання (полігенна

патологія)

Спричинює розвиток захворювання

(моногенна патологія)

Патофізіологічне

Певною мірою змінює активність білків

Чинить потужний вплив на активність білків

Біохімічне

Забезпечує генетичну гетерогенність популяції,

генетичне підгрунтя конституції людини

НемаєФізіологічне

Має широке розповсюдження (частота зміненого алеля від 1%

до 75%)

Зустрічається рідко (частота мутантного

алеля не перевищує 1%)

Популяційно-генетичне

АЛЕЛЬНИЙ ПОЛІМОРФІЗМ

МУТАЦІЯЗНАЧЕННЯ

ІШЕМІЧНА ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ ХВОРОБА СЕРЦЯ ЯК ПОЛІГЕННЕ ЯК ПОЛІГЕННЕ ЗАХВОРЮВАННЯЗАХВОРЮВАННЯ

PPAR-α, γ , δ

CEPT

Печінкова ліпаза

Ліпопротеїд-ліпаза Ангіотензиноген

AПФ

Адипонектин

5-ліпоксигеназа

Фактор XIIIФактор V

CD14

Рецептор ox-LDL

Параоксоназа

Апо-ліпопротеїни

eNOS

Епоксигеназа

Рецептор ангіотензину ІІ

Фактор VII

Toll-рецептор

ВИЗНАЧЕННЯ АЛЕЛЬНОГО ПОЛІМОРФІЗМУ ПРОМОТОРУ ГЕНА eNOS (T-786→C)

ПРАЙМЕРИ: upstream 5`- CAC CTG CAT TCT GGG AAC TGT A - 3` downstream 5`- GCC GCA GTA GCA GAG AGA C - 3`

АМПЛІФІКАЦІЯ : 94°С (1 хв), гібридизація праймерів - 63°С (50 cек) та елонгація - 74°С (1 хв) - 35 циклів (термоциклер “Applied Biosystems 2700”)

Р Е С Т Р И К Ц І Я

PdiI (NaeI)

ЕЛЕКТРОФОРЕЗ в 2,5 % агарозному гелі із бромистим етидієм

MroN I

5`… G ↓ C – C – G – G - C … 3`3`… C – G – G – C – C ↓ G … 5`

10050

5`… G – C – C ↓ G – G - C … 3`3`… C – G – G ↓ C – C – G … 5`

150

ЗАСТОСУВАННЯ ПЛР В РЕАЛЬНОМУ ЧАСІ ДЛЯ

ВИЗНАЧЕННЯ ПОЛІМОРФІЗМУ ПООДИНОКИХ НУКЛЕОТИДІВ

ФУНКЦІОНАЛЬНЕ ЗНАЧЕННЯ АЛЕЛЬНОГО ПОЛІМОРФІЗМУ (T-786→C) ПРОМОТОРУ ГЕНА еNOS

0

10

20

30

40

50

%

T/T T/C C/C

χ2 = 10.01P < 0.05

0

0,5

1

1,5

2

T/T T/C C/C

ум

ов

ні о

ди

ни

ці

Розподіл алельних варіантів Рівень експресії мРНК eNOS

*

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

T/T T/C C/C

UF

/10

6 кл

іти

н х

хв

TTCT+CC

0 50 100 150 200 250 300 350 400

время, дни

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

% б

ол

ьны

х б

ез

соб

ыти

й

p=0,042

Активність продукції NO Виживання хворих

*

МЕХАНІЗМИ ІШЕМІЧНОГО УШКОДЖЕННЯ КАРДІОМІОЦИТІВ

ЗАГИБЕЛЬ КЛІТИНИЗАГИБЕЛЬ КЛІТИНИ

Зменшення надходження кисню

Пригнічення аеробних шляхів отримання енергії

Активація гліколізу

Накопичення лактату

Ацидоз

Активація Na-H транспортеру

Активація Na-Са транспортеру

Накопичення Са++ в клітині

Контрактури міофібрил

Накопичення жирових кислот

Детергентоподібна дія вільних жирових

кислот

Активація фосфоліпаз, ліпоксигеназ та ін.

ферментів

Инактивація мембранних ферментів

МЕХАНІЗМИ РЕПЕРФУЗІЙНОГО УШКОДЖЕННЯ КАРДІОМІОЦИТІВ

ЗАГИБЕЛЬ КЛІТИНИ

Відновлення надходження кисню

Активація аеробних шляхів отримання енергії

Надходження активованих лейкоцитів в осередок ішемії

Утворення вільних радикалів на тлі зменшення вмісту

антиоксидантних ферментів Активація протеолізу

Ушкодження мембранних білків

Ушкодження мембранних ліпідів

Активацію фагоцитів при асептичному Активацію фагоцитів при асептичному запаленні забезпечують МІТОХОНДРІЇ !запаленні забезпечують МІТОХОНДРІЇ !

Nature 464, 104-107 (4 March 2010)

ЗАГИБЕЛЬ КАРДІОМІОЦИТА

ЗАПРОГРАМОВАНА НЕЗАПРОГРАМОВАНА

АПОПТОЗ АУТОФАГІЯ НЕКРОЗ

НЕОНАТАЛЬНИЙ КАРДІОМІОЦИТ ЩУРА ПІСЛЯ 24 ГОДИН КУЛЬТИВУВАННЯ

РІЗНІ ВИДИ КЛІТИННОЇ СМЕРТІ КАРДІОМІОЦИТІВ ПРИ АНОКСІЇ-РЕОКСИГЕНАЦІЇ

Visualization of living, necrotic and apoptotic cells with use of Hoechst 33342

Visualization of autophagic cells with use of monodansylcadaverine

Механізми запуску апоптозу та аутофагії при ішемії міокарда

Зменшення кровопостачання

Зменшення надходження до клітини амінокислот та інших поживних

речовин (жирних кислот, глюкози), ішемічне “голодування”

Пригнічення активності білка mTOR

Пригнічення синтезу білків

Активація аутофагії

Збільшення кількості

амінокислот

Само-перетравлювання

клітини

АУТОФАГІЧНА КЛІТИННА СМЕРТЬ

Зменшення окисного фосфорилювання в мітохондріях

Зменшення потенціалу на мітохондріальній мембрані

Відкриття “мітохондріальної

пори”

Вихід білків-індукторів апоптозу

АПОПТОЗ

Вихід йонів кальцію

ЕНДОГЕННІ ПРОГРАМИ ЗАХИСТУ СЕРЦЯ ПРЕКОНДИЦІОНУВАННЯ - феномен підвищеної стійкості міокарда до

ішемії-реперфузії, який виникає за рахунок попереднього впливу которкочасної ішемії або інших ушкоджуючих факторів

ПОСТКОНДИЦІОНУВАННЯ - феномен підвищеної стійкості міокарда до реперфузії, який виникає за рахунок впливу ушкоджуючих факторів після

ішемії (перед початком тривалої реперфузії)

Хімічні – засоби для інгаляційного наркозу (десфлуран, ізофлуран, галотан), опіати, інгібітори протеасоми активатори АТФ-чутливих калієвих каналів та ін.

ФАКТОРИ ІНДУКЦІЇ ПРЕ- ТА ПОСТКОНДИЦІОНУВАННЯ

Фізичні – гіпоксія, гіпероксія, гіпертермія

Біологічні – ліпополісахариди бактерій

ЕНДОГЕННІ: ішемія, ішемія-реперфузія, аденозин, NO, брадикінін, ацетилхолін та ін.

ЕКЗОГЕННІ:

АТФ-ЧУТЛИВІ КАЛІЄВІ КАНАЛИ (KATP- КАНАЛИ) – КАРДИНАЛЬНИЙ МЕХАНІЗМИ КАРДІОПРОТЕКЦІЇ

ГОЛОВНІ МЕХАНІЗМИ КАРДІОПРОТЕКЦІЇ ПРИ АКТИВАЦІЇ АТФ-ЧУТЛИВИХ КАЛІЄВИХ КАНАЛІВ

ANP

BNP

CNP

28

22

32

СИСТЕМА НАТРІЙУРЕТИЧНІ ПЕПТИДІВ – ЕНДОКРИННА СИСТЕМА СЕРЦЯ

О.О.МойбенкоО.О.Мойбенко