Ο καταλληλότερος χρόνος για Ο καταλληλότερος χρόνος για την Χειρουργική επέμβασητην Χειρουργική επέμβαση

Γαβαλάκης ΝίκοςΓαβαλάκης ΝίκοςΕπιμ. Παιδοχειρουργικής κλινικήςΕπιμ. Παιδοχειρουργικής κλινικής

«Τζάνειο» Νοσοκομείο«Τζάνειο» Νοσοκομείο

Ερωτήματα γονέωνΕρωτήματα γονέων

Είναι αναγκαία η επέμβασηΕίναι αναγκαία η επέμβαση Η αναισθησία είναι ασφαλής ?Η αναισθησία είναι ασφαλής ? Η παραμονή χωρίς διόρθωση έχει Η παραμονή χωρίς διόρθωση έχει

επιπτώσεις ?επιπτώσεις ? Μέχρι πόσο μπορώ να καθυστερήσω την Μέχρι πόσο μπορώ να καθυστερήσω την

επέμβασηεπέμβαση Μπορεί να παρουσιασθούν επιπλοκές ?Μπορεί να παρουσιασθούν επιπλοκές ? Η επέμβαση σε μικρή ηλικία είναι τεχνικά Η επέμβαση σε μικρή ηλικία είναι τεχνικά

εφικτήεφικτή Υπάρχει δυνατότητα συντηρητικής Υπάρχει δυνατότητα συντηρητικής

θεραπείας ή αυτόματης ίασηςθεραπείας ή αυτόματης ίασης

ΓενικάΓενικά

Οι χειρουργικές παθήσεις στα Οι χειρουργικές παθήσεις στα παιδιά μπορούν να καταταχθούν παιδιά μπορούν να καταταχθούν ανάλογα με το βαθμό που ανάλογα με το βαθμό που χρήζουν επείγουσας ή όχι χρήζουν επείγουσας ή όχι θεραπείας σε 3 κατηγορίεςθεραπείας σε 3 κατηγορίες : :

Η άμεση – επείγουσα ομάδαΗ άμεση – επείγουσα ομάδα Η ενδιάμεση ομάδαΗ ενδιάμεση ομάδα Τα χρόνια περιστατικάΤα χρόνια περιστατικά

ΕπείγονταΕπείγοντα

Περιστατικά που πρέπει να Περιστατικά που πρέπει να χειρουργηθούν από άμεσα έως χειρουργηθούν από άμεσα έως 24 ώρες από την διάγνωση24 ώρες από την διάγνωση

ΤραύμαΤραύμα Οξύ ημιόσχεοΟξύ ημιόσχεο Κοιλιακά επείγονταΚοιλιακά επείγοντα Οξείες φλεγμονέςΟξείες φλεγμονές Νεογνικά επείγονταΝεογνικά επείγοντα

ΤραύμαΤραύμα

Ανοικτά κατάγματα, ανοικτά τραύματα.Ανοικτά κατάγματα, ανοικτά τραύματα. Διατιτραίνοντα τραύματα κοιλίαςΔιατιτραίνοντα τραύματα κοιλίας Κακώσεις περιφερικών αγγείων, Κακώσεις περιφερικών αγγείων,

νεύρων,τενόντωννεύρων,τενόντων Αιμοθώρακας , πνευμοθώρακαςΑιμοθώρακας , πνευμοθώρακας Αιμοδυναμικά μη σταθεροποιούμενοι Αιμοδυναμικά μη σταθεροποιούμενοι

ασθενείς.ασθενείς. Κλειστές κακώσεις κοιλίας αρχικά Κλειστές κακώσεις κοιλίας αρχικά

συντηρητικά.συντηρητικά.

Οξύ ημιόσχεοΟξύ ημιόσχεο

Η συστροφή του όρχεος πρέπει Η συστροφή του όρχεος πρέπει να αναταχθεί χειρουργικά μέσα να αναταχθεί χειρουργικά μέσα στις πρώτες 8 ώρεςστις πρώτες 8 ώρες

Κάθε οξύ ημιόσχεο με αμφίβολη Κάθε οξύ ημιόσχεο με αμφίβολη διάγνωση πρέπει να διερευνάται διάγνωση πρέπει να διερευνάται άμεσαάμεσα

Οξεία κοιλίαΟξεία κοιλία

Περιτονίτιδα – σκωληκοειδίτιδαΠεριτονίτιδα – σκωληκοειδίτιδα Ειλεός (υπάρχει νεκρωμένη έλικα ή όχι?)Ειλεός (υπάρχει νεκρωμένη έλικα ή όχι?) ΕγκολεασμόςΕγκολεασμός VolvulusVolvulus Συστροφή κύστης ωοθήκηςΣυστροφή κύστης ωοθήκης Διάτρηση κοίλου σπλάχνουΔιάτρηση κοίλου σπλάχνου Σε κάθε περίπτωση η επέμβαση δεν Σε κάθε περίπτωση η επέμβαση δεν

πρέπει να επισπεύδεται σε βάρος της πρέπει να επισπεύδεται σε βάρος της καλύτερης προετοιμασίας του αρρώστου, καλύτερης προετοιμασίας του αρρώστου, της ακριβέστερης διάγνωσης και των της ακριβέστερης διάγνωσης και των καλύτερων συνθηκών χειρουργείου. καλύτερων συνθηκών χειρουργείου.

Οξείες φλεγμονέςΟξείες φλεγμονές

Αποστήματα (ενδοκοιλιακά , περιεδρικά, Αποστήματα (ενδοκοιλιακά , περιεδρικά, βουβωνικά κ.λ.π)βουβωνικά κ.λ.π)

Συλλογές ενδο-υπεζωτικές , ενδοκοιλιακές Συλλογές ενδο-υπεζωτικές , ενδοκοιλιακές κ.λ.πκ.λ.π

ΠυόνεφροςΠυόνεφρος Οξ. Σκωληκοειδίτιδα κ.λ.πΟξ. Σκωληκοειδίτιδα κ.λ.π Σε κάθε περίπτωση η επέμβαση δεν Σε κάθε περίπτωση η επέμβαση δεν

πρέπει να επισπεύδεται σε βάρος της πρέπει να επισπεύδεται σε βάρος της καλύτερης προετοιμασίας του αρρώστου, καλύτερης προετοιμασίας του αρρώστου, της ακριβέστερης διάγνωσης και των της ακριβέστερης διάγνωσης και των καλύτερων συνθηκών χειρουργείου.καλύτερων συνθηκών χειρουργείου.

Νεογνικά επείγονταΝεογνικά επείγοντα

Ατρησία οισοφάγουΑτρησία οισοφάγου Ατρησία ορθού-πρωκτούΑτρησία ορθού-πρωκτού Εντερική απόφραξη (ατρησία εντέρου , Εντερική απόφραξη (ατρησία εντέρου ,

ειλεός εκ μηκωνίου , συγγενές μεγάκολο ειλεός εκ μηκωνίου , συγγενές μεγάκολο κ.λ.π)κ.λ.π)

Εξόμφαλος – γαστρόσχισηΕξόμφαλος – γαστρόσχιση Λοβώδες εμφύσημαΛοβώδες εμφύσημα Συγγενείς κύστεις του πνεύμοναΣυγγενείς κύστεις του πνεύμονα Διαφραγματοκήλη ?! ΝΕΚ ?Διαφραγματοκήλη ?! ΝΕΚ ? Μυελομηνιγγοκήλη-μηνιγγοκήληΜυελομηνιγγοκήλη-μηνιγγοκήλη Συγγενείς καρδιοπάθειεςΣυγγενείς καρδιοπάθειες

Νεογνικά επείγονταΝεογνικά επείγοντα

Σε κάθε περίπτωση πρέπει το νεογνό να έχει Σε κάθε περίπτωση πρέπει το νεογνό να έχει διερευνηθεί , να υπάρχει η ακριβέστερη δυνατή διερευνηθεί , να υπάρχει η ακριβέστερη δυνατή διάγνωση , να υπάρχει η καλύτερη προεγχειρητική διάγνωση , να υπάρχει η καλύτερη προεγχειρητική προετοιμασία (αίμα διασταυρωμένο , αιμοδυναμικά προετοιμασία (αίμα διασταυρωμένο , αιμοδυναμικά και αναπνευστικά σταθερό κ.λ.π) και να υπάρχει και αναπνευστικά σταθερό κ.λ.π) και να υπάρχει οργανωμένο χειρουργείο και διαθέσιμη έμπειρη οργανωμένο χειρουργείο και διαθέσιμη έμπειρη χειρουργική ομάδα.χειρουργική ομάδα.

Σε κάθε περίπτωση καλύτερα να καθυστερήσει η Σε κάθε περίπτωση καλύτερα να καθυστερήσει η επέμβαση μερικές ώρες παρά να γίνει εσπευσμένα επέμβαση μερικές ώρες παρά να γίνει εσπευσμένα μια επέμβαση.μια επέμβαση.

Διαφραγματοκήλη – τουλάχιστον 24 ώρες Διαφραγματοκήλη – τουλάχιστον 24 ώρες σταθεροποιημένο. Αν το νεογνό δεν σταθεροποιημένο. Αν το νεογνό δεν σταθεροποιείται και χειροτερεύει η επέμβαση δεν σταθεροποιείται και χειροτερεύει η επέμβαση δεν πρόκειται να το βοηθήσει.πρόκειται να το βοηθήσει.

ΝΕΚ Συντηρητική θεραπεία αρχικά , χειρουργική ΝΕΚ Συντηρητική θεραπεία αρχικά , χειρουργική αντιμετώπιση επί συγκεκριμένων ενδείξεων.αντιμετώπιση επί συγκεκριμένων ενδείξεων.

Ενδιάμεση ομάδαΕνδιάμεση ομάδα

Αναταχθείσα περισφιγμένη Αναταχθείσα περισφιγμένη βουβωνοκήλη σε βρέφοςβουβωνοκήλη σε βρέφος

Βουβωνοκήλη σε βρέφος <6 μηνώνΒουβωνοκήλη σε βρέφος <6 μηνών Πυλωρική στένωση (24-48 ώρες Πυλωρική στένωση (24-48 ώρες

μετά την διάγνωση – ρύθμιση μετά την διάγνωση – ρύθμιση ηλεκτρολυτών , ενυδάτωση , πλύσεις ηλεκτρολυτών , ενυδάτωση , πλύσεις στομάχου)στομάχου)

Ατρησία εξωηπατικών χοληφόρων.Ατρησία εξωηπατικών χοληφόρων. Διογκώσεις ή μάζες με υποψία Διογκώσεις ή μάζες με υποψία

κακοήθειαςκακοήθειας Αμφίβολα γεννητικά όργαναΑμφίβολα γεννητικά όργανα

Βουβωνοκήλη σε βρέφος ή Βουβωνοκήλη σε βρέφος ή νεογνόνεογνό

Σε περίπτωση περίσφιξης και ανάταξης , Σε περίπτωση περίσφιξης και ανάταξης , 2 ημέρες μετά.2 ημέρες μετά.

Ειδικά στα πρόωρα (μετεγχειρητικές Ειδικά στα πρόωρα (μετεγχειρητικές άπνοιες κ.λ.π) θέλουμε >3 μηνών & >5 άπνοιες κ.λ.π) θέλουμε >3 μηνών & >5 Kg. Kg. Σε κάθε όμως περίπτωση Σε κάθε όμως περίπτωση συνεκτιμάται το κοινωνικό περιβάλλον ,η συνεκτιμάται το κοινωνικό περιβάλλον ,η απόσταση διαμονής , η αντίληψη και η απόσταση διαμονής , η αντίληψη και η ικανότητα των γονέων να αντιμετωπί-ικανότητα των γονέων να αντιμετωπί-σουν την περίσφιξη.σουν την περίσφιξη.

Γενικά σε κήλη ηλικίας < 6 μηνών πρέπει Γενικά σε κήλη ηλικίας < 6 μηνών πρέπει η χειρουργική επέμβαση να η χειρουργική επέμβαση να προγραμματίζεται γρηγορότερα.προγραμματίζεται γρηγορότερα.

Υποψία κακοήθειαςΥποψία κακοήθειας

Προέχει η καλύτερη διαγνωστική Προέχει η καλύτερη διαγνωστική προσέγγιση (προσέγγιση (U/S , CT , MRI , U/S , CT , MRI , καρκινικοί καρκινικοί δείκτες –αδείκτες –αFP,FP,β-β-hGP,CEA , hGP,CEA , μεταβολικοί μεταβολικοί δείκτες δείκτες VMA ) VMA ) για να σχεδιαστεί η καλύτερη για να σχεδιαστεί η καλύτερη χειρουργική προσπέλαση και το είδος της χειρουργική προσπέλαση και το είδος της επέμβασης (πλήρης εκτομή – βιοψία κ.λ.π)επέμβασης (πλήρης εκτομή – βιοψία κ.λ.π)

Υπάρχουν περιπτώσεις λίαν δύσκολες π.χ Υπάρχουν περιπτώσεις λίαν δύσκολες π.χ άμφω νεφροβλάστωμα.άμφω νεφροβλάστωμα.

Σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να Σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να χρειασθεί αρχικά χημειοθεραπεία.χρειασθεί αρχικά χημειοθεραπεία.

Σε κάθε περίπτωση η επέμβαση πρέπει να Σε κάθε περίπτωση η επέμβαση πρέπει να προγραμματισθεί γρήγορα.προγραμματισθεί γρήγορα.

Τακτικά χειρουργείαΤακτικά χειρουργεία

Τα τακτικά χειρουργεία γενικά μπορεί να Τα τακτικά χειρουργεία γενικά μπορεί να γίνουν σε κάποιον εύθετο χρόνο.γίνουν σε κάποιον εύθετο χρόνο.

Ο καταλληλότερος χρόνος εκτέλεσης μιας Ο καταλληλότερος χρόνος εκτέλεσης μιας επέμβασης θα εξαρτηθεί από τις απαντήσεις επέμβασης θα εξαρτηθεί από τις απαντήσεις στα κάτωθι ερωτήματα στα κάτωθι ερωτήματα : :

Η πάθηση θα υποχωρήσει αυτόματα ή η Η πάθηση θα υποχωρήσει αυτόματα ή η βλάβη θα περιορισθεί – διορθωθεί ?βλάβη θα περιορισθεί – διορθωθεί ?

Ποια θα είναι η καλύτερη ηλικία για να Ποια θα είναι η καλύτερη ηλικία για να εκτελεσθεί τεχνικά και με μεγαλύτερες εκτελεσθεί τεχνικά και με μεγαλύτερες πιθανότερες επιτυχίας μια επέμβαση?πιθανότερες επιτυχίας μια επέμβαση?

Η παραμονή χωρίς διόρθωση της συγγενούς Η παραμονή χωρίς διόρθωση της συγγενούς ανωμαλίας έχει επιπτώσεις στη ανωμαλίας έχει επιπτώσεις στη λειτουργικότητα ή υπάρχει πιθανότητα λειτουργικότητα ή υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών ?επιπλοκών ?

Πλεονεκτήματα πρώιμης Πλεονεκτήματα πρώιμης διόρθωσηςδιόρθωσης

Γρήγορη αποκατάσταση της Γρήγορη αποκατάσταση της ανατομικής ανωμαλίαςανατομικής ανωμαλίας

Λιγότερες οι δυσμενείς λειτουργικές Λιγότερες οι δυσμενείς λειτουργικές επιπτώσεις ή οι επιπλοκές κατά την επιπτώσεις ή οι επιπλοκές κατά την αναμονήαναμονή

Όσο μικρότερος ο ασθενής τόσο Όσο μικρότερος ο ασθενής τόσο καλύτερη και ταχύτερη η επούλωσηκαλύτερη και ταχύτερη η επούλωση

Ψυχολογικά και κοινωνικά Ψυχολογικά και κοινωνικά πλεονεκτήματα πλεονεκτήματα

Μειονεκτήματα πρώιμης Μειονεκτήματα πρώιμης διόρθωσης ?διόρθωσης ?

Τεχνικά προβλήματα για την Τεχνικά προβλήματα για την επέμβαση – κυρίως οι δυσκολίες επέμβαση – κυρίως οι δυσκολίες «μικροσκοπικής» χειρουργικής «μικροσκοπικής» χειρουργικής (κρυψορχία ,υποσπαδίας)(κρυψορχία ,υποσπαδίας)

Κακοποίηση ιστώνΚακοποίηση ιστών Επιμόλυνση περιοχών κάτω από την Επιμόλυνση περιοχών κάτω από την

«πάνα»«πάνα» Αναισθησιολογικά προβλήματα , Αναισθησιολογικά προβλήματα ,

συνήθως λόγω προωρότηταςσυνήθως λόγω προωρότητας

Αυτόματη διόρθωσηΑυτόματη διόρθωση

Υδροκήλη < 1 έτουςΥδροκήλη < 1 έτους Κύστη τόνου < 1 έτουςΚύστη τόνου < 1 έτους Ομφαλοκήλη – 3 έως 4 ετώνΟμφαλοκήλη – 3 έως 4 ετών Αιμαγγειώματα. Υπάρχει μεγάλη Αιμαγγειώματα. Υπάρχει μεγάλη

συζήτηση για τα αιμαγγειώματα του συζήτηση για τα αιμαγγειώματα του προσώπου.προσώπου.

ΓΟΠ (Γαστρο-οισοφαγική παλινδρ.)ΓΟΠ (Γαστρο-οισοφαγική παλινδρ.) ΚΟΠ (Κυστεο-ουρητηρική παλινδρ.)ΚΟΠ (Κυστεο-ουρητηρική παλινδρ.)

Η παραμονή της πάθησης έχει Η παραμονή της πάθησης έχει λειτουργικές επιπτώσεις ή λειτουργικές επιπτώσεις ή πιθανότητα επιπλοκών?πιθανότητα επιπλοκών?

ΚρυψορχίαΚρυψορχία ΚιρσοκήληΚιρσοκήλη Κύστη θυρεογλωσικού πόρουΚύστη θυρεογλωσικού πόρου Βραγχιακές κύστειςΒραγχιακές κύστεις ΚΟΠΚΟΠ ΓΟΠΓΟΠ Δυσπλαστικός νεφρόςΔυσπλαστικός νεφρός

Άλλα κριτήριαΆλλα κριτήρια

Ανταπόκριση στην συντηρητική Ανταπόκριση στην συντηρητική θεραπείαθεραπεία

Συμμόρφωση και κατανόηση Συμμόρφωση και κατανόηση των οδηγιών από τους γονείςτων οδηγιών από τους γονείς

ΑπόστασηΑπόσταση Συνυπάρχουσες παθήσειςΣυνυπάρχουσες παθήσεις

Καλύτερη ηλικία-Απαντήσεις 1Καλύτερη ηλικία-Απαντήσεις 1

Κρυψορχία 1 έτουςΚρυψορχία 1 έτους Υποσπαδίας 12-18 μηνώνΥποσπαδίας 12-18 μηνών Υδροκήλη , κύστη τόνου >1 έτουςΥδροκήλη , κύστη τόνου >1 έτους Βουβωνοκήλη (<6 μηνών) σχετικά Βουβωνοκήλη (<6 μηνών) σχετικά

άμεσαάμεσα Βουβωνοκήλη (>6 μηνών) Βουβωνοκήλη (>6 μηνών)

προγραμματισμός σε εύθετο χρόνο προγραμματισμός σε εύθετο χρόνο Φίμωση > 4 ετώνΦίμωση > 4 ετών Κιρσοκήλη ΌΧΙ καθυστέρησηΚιρσοκήλη ΌΧΙ καθυστέρηση

Καλύτερη ηλικία-Απαντήσεις 2Καλύτερη ηλικία-Απαντήσεις 2

Κύστη θυρεογλωσικού πόρου – Σχετικά Κύστη θυρεογλωσικού πόρου – Σχετικά γρήγοραγρήγορα

Βραγχιακές κύστεις Βραγχιακές κύστεις Προωτιαίες κύστειςΠροωτιαίες κύστεις Κυστικό ύγρωμα –Εξαρτάται από Κυστικό ύγρωμα –Εξαρτάται από

συμπτώματα ή επιπλοκές-σκληροθεραπεία ?συμπτώματα ή επιπλοκές-σκληροθεραπεία ? Ατρησία ορθού 6-12 μηνών τελική επέμβαση, Ατρησία ορθού 6-12 μηνών τελική επέμβαση,

σε μερικές περιπτώσεις άμεσασε μερικές περιπτώσεις άμεσα Συγγενές μεγάκολο ,τελική επέμβαση >10 Συγγενές μεγάκολο ,τελική επέμβαση >10 KgKg Λαγώχειλος 3-6 μηνώνΛαγώχειλος 3-6 μηνών Λυκόστομα 6-9 μηνώνΛυκόστομα 6-9 μηνών

Καλύτερη ηλικία-Απαντήσεις 3Καλύτερη ηλικία-Απαντήσεις 3

ΚΟΠ – Συντηρητική θεραπεία αρχικά , επί ΚΟΠ – Συντηρητική θεραπεία αρχικά , επί ενδείξεων Χ.Θ ή ενδοσκοπική θεραπεία.ενδείξεων Χ.Θ ή ενδοσκοπική θεραπεία.

Στένωση ΠΟΥΣ – Χειρουργική Στένωση ΠΟΥΣ – Χειρουργική εξατομικευμένη θεραπείαεξατομικευμένη θεραπεία

Στένωση ΚΟΥΣ – Εξατομικευμένη Στένωση ΚΟΥΣ – Εξατομικευμένη θεραπείαθεραπεία

Δυσπλαστικός νεφρός , Πεταλοειδής Δυσπλαστικός νεφρός , Πεταλοειδής νεφρός , Διπλά πυελοκαλυκικά συστ. Κ.λ.πνεφρός , Διπλά πυελοκαλυκικά συστ. Κ.λ.π

ΓΟΠ – Συντηρητική θεραπεία αρχικά , σε ΓΟΠ – Συντηρητική θεραπεία αρχικά , σε επιπλοκές ή πολύ επίμονα συμπτώματα επιπλοκές ή πολύ επίμονα συμπτώματα Χ.Θ , συνήθως >18 μηνών.Χ.Θ , συνήθως >18 μηνών.

ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα

Οι περισσότερες επεμβάσεις Οι περισσότερες επεμβάσεις πλέον γίνονται πρώιμα.πλέον γίνονται πρώιμα.

Ο παιδίατρος σε συνεργασία με Ο παιδίατρος σε συνεργασία με τον ειδικό θα ενημερώσει και θα τον ειδικό θα ενημερώσει και θα κατευθύνει τους γονείς του παιδιούκατευθύνει τους γονείς του παιδιού

Κύρια προσοχή πρέπει να δίνεται Κύρια προσοχή πρέπει να δίνεται και από τους δύο για να μην και από τους δύο για να μην λαμβάνουν οι γονείς λαμβάνουν οι γονείς αντικρουόμενες απόψεις. αντικρουόμενες απόψεις.