Тема:Тема: Лечение и профилактика Лечение и профилактика ОРВИОРВИ

Курс: Курс: Инфекционные болезни

И.В. СергееваИ.В. Сергеевадоцентдоцентк.м.н. к.м.н.

Красноярск, 2014гКрасноярск, 2014г

Красноярский государственный медицинский университетим. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкогокафедра инфекционных болезней

и эпидемиологии с курсом ПО

Схема комплексной терапии

24ч. 48ч. 72ч. 144ч. 6-8д. 10-14д.

Выделение вируса

Противовоспалительная терапия

Антивирусная терапияантибиотики

Лечение ОРВИ

СТАЦИОНАР НА ДОМУ

Правило 1. Оставленных для лечения дома больных помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы или натянутой простыни. Правило 2. Для больных выделяют отдельную посуду, которую после употребления обеззараживают крутым кипятком. Правило 3. Лицам, ухаживающим за больным, рекомендуется носить марлевую маску (из четырех слоев марли). Маску менять или проглаживать горячим утюгом каждые 2-3 часа. Рекомендуется часто мыть с мылом руки и носовые ходы. Правило 4. Во время лихорадочного периода больному крайне необходимо соблюдать постельный режим. Правило 5. Во время лихорадочного периода назначается легкая молочно-растительная диета. Обильное горячее питье в виде теплого молока, горячего чая, куриного бульона

Основы терапии гриппа Препараты подразделяются на 4 основные группы:• Этиотропные, действующие па возбудителя

заболевания; • Иммуномодулирующие, исправляющие нарушения

системы иммунитета, возникающие и развивающиеся в процессе болезни;

• Патогенетические, направленные на борьбу с интоксикацией, обезвоживанием, сосудистыми нарушениями, органными нарушениями, аллергическими реакциями, возникающими на фоне основного инфекционного заболевания, а также па профилактику бактериальных осложнения;

• симптоматические, купирующие сопутствующие симптомы заболевания (головная боль, бессоница, кашель и др.).

Основные принципы комплексной терапии гриппа

• Раннее применение противовирусных препаратов;

• В первые 3 дня –препараты интерферонов альфа и гамма;

• Антибиотикотерапия;

• Противовоспалительная терапия;

• Дезинтоксикационная.

N NH

СH2CH2NHCO(CH 2)3COOH

Вирус проникает в клетку

Ингибиторы NA предотвращают

транспортировку

Нейраминидаза необходима для выхода новых

вирусов из клетки

РНК реплицирует

вирус в клетке

Ингибиторы нейраминидазы – новая терапевтическая стратегия

Арбидол® o Активен в отношении вирусов гриппа А и В и других возбудителей ОРВИ

o Хорошая переносимость и отсутствие противопоказаний

o Высокий лечебный эффект, обусловленный вирусспецифическим, интерферониндуцирующим, иммуномодулирующим, антиоксидантным действием

o Арбидол® относится к ингибиторам слияния (фузии), взаимодействует с гемагглютинином вируса гриппа и препятствует слиянию оболочки вируса и клеточных мембран1.

o Арбидол совместим с интерферонами, антибиотиками.

1 Leneva I., Hay A. The mechanism of action of arbidol against influenza virus–selection and characterization of arbidol–resistant mutants 2002 12th International Congress of Virology, Paris, Abs.1077

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АРБИДОЛА ВО ВРЕМЯ СЕЗОННОГО

ГРИППА

0123456789

10

Длительностьзаболевания

Интоксикация Лихорадка Слабость Катаральныеявления

Арбидол Плацебо

ИА.Ленева, ТА Гуськова.. Русский медицинский журнал, 2008, Т. 16, № 29

ИНГАВИРИНИНГАВИРИН®®

новый противовирусный препарат новый противовирусный препарат

широкого спектра действияширокого спектра действия

Аналог природного, биологически активногоАналог природного, биологически активногоэндогенного псевдопептидаэндогенного псевдопептида

ССпектр действия препарата: пектр действия препарата: ● ● вирус гриппа А (подтипы Нвирус гриппа А (подтипы Н11NN11, Н, Н33NN22, Н, Н55NN11))

●● вирус гриппа В вирус гриппа В ●● аденовирусы аденовирусы

эффективно лечит ГРИПП и ОРВИ

Препараты интерферонаПрепараты интерферона:: Нативный:Нативный: Интерферон (человеческий лейкоцитарный)Интерферон (человеческий лейкоцитарный)для интраназального применениядля интраназального примененияЗакапывать в носовые ходы 2 - 4 раза в сутки весь период Закапывать в носовые ходы 2 - 4 раза в сутки весь период

подъема ОРВИ и гриппаподъема ОРВИ и гриппа

Рекомбинантные:Рекомбинантные:ГриппферонГриппферондля интраназального применениядля интраназального примененияДля лечения: Для лечения: Закапывать в носовые ходы по 3 к через 3-4 часа в Закапывать в носовые ходы по 3 к через 3-4 часа в

течение 5 днейтечение 5 дней Для профилактики: Для профилактики: 2 раза в сутки весь период подъема ОРВИ и 2 раза в сутки весь период подъема ОРВИ и

гриппагриппаИнгарон, АльфоронИнгарон, АльфоронВиферонВиферонСвечи ректальные 300 мг по 1 свече – 3 раза в деньСвечи ректальные 300 мг по 1 свече – 3 раза в день – – 5 дней5 дней

Бактериальные иммунопрепаратыБактериальные иммунопрепараты (3 группы) (3 группы)

Очищенные бактериальные лизатыОчищенные бактериальные лизаты (ИРС19, Имудон, Бронхомунал) – инициируют специфический иммунный ответ;

Иммуностимулирующие мембранные фракцииИммуностимулирующие мембранные фракции (Пирогенал, Продигиозан), содержащие липополисахариды грамотрицательных бактерий и мембранные фракции (Ликопид) – основной механизм их действия связан с активирующим влиянием на функциональный статус макрофагов, стимуляция фагоцитоза;

Бактериальные рибосомы в комбинации с мембранными фракциями: комбинированный иммунокорректор РибомунилРибомунил, сочетающий в себе антигенные носители бактерий (рибосомы) и активные неантигенные компоненты бактериальной оболочки (протеогликаны).

Профилактика гриппаПрофилактика гриппанеспецифическая:неспецифическая:

здоровый образ жизниздоровый образ жизниполноценное питаниеполноценное питание

закаливание, физические нагрузкизакаливание, физические нагрузкивитаминопрофилактикавитаминопрофилактика

применение средств индивидуальной применение средств индивидуальной защитызащиты

в очаге гриппа в очаге гриппа

Маска Actiprotect™ : Четыре функциональных слоя

14

Virucoat ™

Внутренняя сторона

Гидрофобный полипропилен

Защита от проникновения влаги

Физическая фильтрация

Защита от поглощения влагиПолипропиленовая сетка

Электростатически заряженные нити Захват более 95% частиц

ВоздухИнактивирует вирус гриппа на поверхности

Цельновирионные

Сплит вакцины

Субъединичные вакцины

Типы противогриппозных Типы противогриппозных вакцинвакцин

Реактогенность

Степень очистки

Know How вакцины Инфлювак: субъединицы в виде сфероподобных «розеток» обеспечивают иммунный ответ, равный ЦВВ.

Лица, которые могутпередавать вирус гриппа

другим людям, входящим в группы повышенного риска

Врачи, медицинские сестры, фармацевты и другой персонал стационарных и амбулаторных медицинских учреждений.

Больные, вынужденные постоянно посещать медицинские учреждения

Медицинские работники и иные служащие, оказывающие помощь на дому лицам, относящимся к группам повышенного риска

Члены семей больных, относящихся к группам повышенного риска (включая детей)

Группы лиц, которым рекомендуется целенаправленно проводить ежегодную вакцинацию

против гриппа

разобщение в коллективах:разобщение в коллективах:- госпитализация заболевших в инфекционный

стационар- изоляция контактных проводилась по месту их

проживания с ежедневным двух кратным осмотром врача

Химиопрофилактика:Химиопрофилактика: 254 человека (80,3%) применяли арбидол, как препарат, обладающий

противовирусным действием, в профилактических дозах по 200 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней.

(методические рекомендации «схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А /Н1N1 для взрослых и детей» от 17 июня 2009 г.)

Противоэпидемические мероприятия в очагах гриппа

Выводы:

Знание основных алгоритмов лечения гриппа и ОРВИ в практике врача инфекциониста позволит:

• своевременно определить показания для стационарного лечения;

• своевременно начать этиотропную и патогенетическую терапию, организовать лечение на догоспитальном этапе;

• предупредить развитие осложнений; • провести комплекс противоэпидемических мероприятий для

профилактики гриппа и ОРВИ.

Рекомендуемая литература:

Обязательная:Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.

Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.

Дополнительная:Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням /

Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.

Электронные ресурсыЭБС КрасГМУБД MedArt БД EbscoЭБС Консультант студента

Будьте здоровы!Благодарю за внимание!