Неотложные состояния в урологиинеотложные состояния в урологии

Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО

Тема: Неотложная помощь при острых заболеваниях и травмах в урологии

Лекция №54 для интернов, обучающихся по специальности Скорая медицинская помощь

Д.м.н. проф. Попов А.А.Красноярск,2012

План лекции

1. Актуальность

2. Неотложные заболевания в урологии

3. Неотложная помощь

4. Травмы в урологии

5. Неотложная помощь

6. Выводы

Почечная колика • Этим термином обозначают резкие

схваткообразные боли, возникающие при нарушении оттока мочи из почки.

• Нарушение пассажа мочи из верхних мочевых путей может возникнуть в результате закупорки мочеточника или лоханки камнями, кровяными и другими сгустками, либо опухолями; а также за счет перегибов мочеточника.

• Мочеточник может быть сдавлен извне опухолями забрюшинного пространства и таза. Наиболее интенсивная боль обычно локализуется в костовертебральном углу на стороне заболевания, ниже ХII ребра.

• Она, как правило, вызвана острым растяжением почечной капсулы в результате ретенции (застоя) мочи

• Почечная колика характеризуется следующими классическuми признаками:

• Приступообразностъ. Колика возникает внезапно в любое время суток, в покое и в движении. Весьма интенсивные боли в поясничной области чаще всего появляются среди полного здоровья.

Иррадиация - весьма характерный признак почечной колики. Боли обычно иррадиируют по ходу мочеточника вниз в паховую область, бедро, половые органы. Обструкция средней трети мочеточника, при локализации с правой стороны вызывает болевой синдром в правой подвздошной области, что может симулировать острый аппендицит. Обструкция нижней трети мочеточника часто вызывает симптомы со стороны мочевого пузыря, включая частые императивные позывы на мочеиспускание, дискомфорт в надлобковой области. У мужчин боли могут иррадиировать по ходу мочеиспускательного канала, проецируясь в половой член.

Периодичностъ. В отличие от достаточно монотонного характера болей при внутрибрюшных катастрофах, почечная колика характеризуется определенной периодичностью. Боль, вызванная обструкцией мочеточника, нарастает с сокращением цистоида и резком повышении давления в коллекторной системе почки. Периодичность усиления интенсивности болевого синдрома, таким образом, совпадает с сокращением цистоидов мочеточника. •Положение больного при почечной колике также весьма характерно. В момент приступа больные очень беспокойны, мечутся не только в постели, но и по комнате, принимают самые разнообразные положения с целью облегчения болей.

• В некоторых случаях почечная колика проявляется симптомами, не характерными для данного заболевания.

• В частности, разлитые боли по всему животу и рефлекторный парез кишечника бывают настолько выражены, что больной производит впечатление страдающего кишечной непроходимостыо. В связи с общностью иннервации, боли при заболеваниях печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и толстого кишечника могут напоминать почечный болевой синдром и наоборот.

• Боль при прободной язве двенадцатиперстной кишки и панкреатите может иррадиировать в поясничную область, однако место наибольшей болезненности и напряжения мышц при пальпации локализуется в эпигастрии.

• Пациенты с болевым синдромом, обусловленным хирургической патологией, предпочитают лежать неподвижно, тогда как при почечной колике они мечутся и не находят облегчения ни в одном из положений.

Лечение на догоспитальном этапе

• Впервые возникшая почечная колика является показанием для госпитализации в урологическое (хирургическое) отделение.

• При повторном приступе почечной колики быстрое и полное купировании болевого синдрома при помощи спазмолитических, обезболивающих и наркотических средств; а при невозможности его купирования госпитализация в урологическое (хирургическое) отделение.

Острый пиелонефрит

• Острое неспецифическое воспалительное заболевание паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы.

• Первой стадией заболевания является серозный пиелонефрит, который при прогрессировании воспалительного процесса может перейти в гнойный.

• В свою очередь, он может трансформироваться в апостематозный нефрит, карбункул и абсцесс почки.

• Клиническая картина острого пиелонефрита зависит от наличия и степени нарушения пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям. Он часто сопровождает почечную колику, однако может возникнуть и без затруднений оттока мочи.

• Если пиелонефрит развивается на фоне почечной колики, воспалительная реакция (гипертермия, ознобы, лейкоцитоз) появляется спустя несколько часов от начала болевого синдрома. В этом случае в клинических проявлениях преобладают симптомы острого нарушения оттока мочи.

• В тех ситуациях, когда пиелонефрит протекает без полной блокады пассажа мочи из почки, болевой синдром не столь выражен, доминируют признаки острого воспаления почки:

- локализованная постоянная боль в костовертебральном углу соответствующей стороны

- повышение температуры тела до 39-40- общая слабость- тошнота, иногда рвота

• Заболевание носит волнообразный характер, приступы сопровождаются потрясающими ознобами, сменяющимися проливным потом.

• При физикальном обследовании отмечается напряжение мышц поясничной области, болезненность при пальпации соответствующей стороны.

• Часто встречающиеся жалобы на боли в животе, тошноту, рвоту и понос могут симулировать заболевания органов брюшной полости.


• Госпитализация в урологическое (хирургическое) отделение.

Паранефрит

• Острое воспаление околопочечной жировой клетчатки.

• Заболевание характеризуется болями разной степени выраженности в костовертебральном углу на стороне поражения, выраженными признаками системной воспалительной реакции.

• К сожалению, не существует патогномоничных симптомов паранефрита.

• Кроме классического псоас-симптома (приведение больным ноги к животу на стороне поражения), который может наблюдаться и при других инфекционно-воспалительных заболеваниях почки, иных сколько-нибудь надежных симптомов не описано.

• Проводя дифференциальную диагностику паранефрита следует помнить, что инфекционный агент может распространиться на околопочечную клетчатку из брюшной полости (при деструктивном аппендиците, абсцессе печени) и забрюшинного пространства (например, при параколите).

• Равно и наоборот, паранефрит может быть источником инфицирования параколической клетчатки либо печени при ее абсцессе.

Травмы почек • Классифиция:- открытые (проникающие)- закрытые• Травма, обусловленная воздействием большой

кинетической энергии (падение с высоты, удар тяжелым предметом), способна вызвать не только поражение почки, но и повреждение почечных сосудов (вплоть до отрыва сосудистой ножки).

• Проникающие или открытые повреждения почки не представляют большой трудности для диагностики, однако в случае огнестрельных ранений, малый диаметр входного отверстия пули может маскировать возможный колоссальный объем повреждения этого органа.

• Гематурия наиболее характерный признак повреждения почки.

• При соответствующем анамнезе она с большой долей вероятности указывают на этот диагноз. К сожалению, выраженность гематурии не коррелирует с объемом травматического поражения почки.

• В условиях шока (систолическое АД <90 мм.рт.ст.) микрогематурия прогностически эквивалентна макрогематурии. Мало того, свыше 30 % закрытых повреждений почек протекают вообще без изменений в анализах мочи.



• При нестабильной гемодинамике инфузионная терапия.

Инфаркт почки • Острый некроз участка почки в результате

ишемии.• В зависимости от механизма возникновения

различают:- артериальный (ишемический) - венозрый (геморрагический)- также комбинированный инфаркт почки • Артериальные инфаркты развиваются за счет

острого нарушения притока крови в системе почечных артерий.

• Геморрагические инфаркты формируются при нарушениях оттока крови от почки по почечной вене.

• Артериальный и венозный инфаркты почки отличаются по клиническим проявлениям.

• Венозный инфаркт развивается медленнее, но протекает значительно тяжелее артериального, ему свойственно наличие продромального периода.

• Последний характеризуется появлением тахикардии, болей в области почки, озноба, повышением температуры тела, а затем и возникновением гематурии. Она бывает настолько интенсивной, что нередко приводит к тампонаде мочевого пузыря.

• Отмечается олигурия (до 120-150 мл/сут) из пораженной почки.

• При осмотре больного обращает на себя внимание беспокойное его поведение.

• Пальпация поясничной области резко болезненна, почка увеличена и полнокровна.

• Изменения в крови напоминают таковые при инфаркте миокарда: отмечается гиперкоагуляция, нарастает титр протеолитических ферментов, вызванный канальцевым некрозом.

• Артериальный (ишемический) инфаркт протекает несколько более благоприятно.

• Заболевание начинается внезапно. Часто наблюдаются боль, озноб, повышение температуры тела, гематурия меньшей степени выраженности, альбуминурия.

• Температура, как правило, субфебрильная и редко превышает 38. Макрогематурия отмечается на высоте боли и прекращается к 3-5 дню заболевания, сменяясь микрогематурией. Отмечается олигурия до 500 мл/сут.

• Клинические проявления инфаркта почки любой локализации и характера могут напоминать симптом острого живота: боли нередко иррадиируют в эпигастральную область, температура тела повышается, появляется рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки, иногда возникают симптомы раздражения брюшины.



• При нестабильной гемодинамике инфузионная терапия.

Повреждения мочевого пузыря • Классификация:- закрытые - открытые • Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря

сопровождаются затеканием мочи в околопузырную клетчатку. Они сопровождаются резкой болью в надлобковой области, частыми позывами на мочеиспускание, выделением небольшого количества мочи, окрашенной кровью.

• Дыхательная экскурсия живота снижена. • При позднем обращении больного (по прошествии 2-3

дней) после травмы в области лобкового симфиза, в паховых областях и на внутренней поверхности бедер определяется красноватая припухлость результат имбибиции подкожной жировой клетчатки мочевым затеком.

• Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается клинической картиной, характерной для разрыва любого полого органа брюшной полости.

• Тяжесть симптоматики обусловлена агрессивным воздействием мочи на брюшину. При пальпации боли внизу живота с напряжением мышц и симптомы раздражения брюшины.

• Позывы на мочеиспускание обычно отсутствуют или слабо выражены.

• Больной выделяет небольшое количество мочи, окрашенной кровью.

• Иногда акт мочеиспускания может быть сохранен вследствие тампонады разрыва петлей кишки или сальником.



Выводы

• Проводя дифференциальную диагностику паранефрита следует помнить, что инфекционный агент может распространиться на околопочечную клетчатку из брюшной полости (при деструктивном аппендиците, абсцессе печени) и забрюшинного пространства (например, при параколите).

• Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается клинической картиной, характерной для разрыва любого полого органа брюшной полости.

КАРТА ОБЕСПЕЧЕНИЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРОЙ

по специальности Скорая медицинская помощьКАФЕДРА

мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО

№п/п

Наименование Издательство Год выпуска

• Основная

1.

Руководство для врачей скорой медицинской помощи/ под. Ред.В.А. Михайловича, А. Г. Мирошниченко

СПб.:ИздаптельскийДом СПб МАПО

2007

2.

Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. Багненко, А. Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко, М. М. Хубутии

М.: ГЭОТАР-Медиа

2008

Дополнительная 1. Неотложная травматология/ Т.

Скалета, Д.Дж. Шнайдер; перевод с английского

М.: ООО МИА 2006

2. Соколов В. А. Дорожно – транспортные травмы: рук-во для врачей

М.: ГЭОТАР - Медиа

2009

3. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка/ В.В. Агаджанян,И.М.Устьянцева, А.А. Пронских и др.

Новосибирск: Наука

2008

4. Ковалёв А. И. Школа неотложной хирургической практики/ А. И. Ковалёва, Ю. Т. Цуканов

М.: БиномЛаборатория знаний

2010

5. Курёк В.В. Руководство по неотложным состояниям у детей/ В.В. Курек, А. Е. Кулагин

М.: Медицинская литература

2008

6. Афанасьев В. В. Неотложная токсикология


2009

1. Неотложная травматология/ Т. Скалета, Д.Дж. Шнайдер; перевод с английского

М.: ООО МИА 2006

2. Соколов В. А. Дорожно – транспортные травмы: рук-во для врачей

М.: ГЭОТАР - Медиа

2009

3. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка/ В.В. Агаджанян,И.М.Устьянцева, А.А. Пронских и др.

Новосибирск: Наука

2008

4. Ковалёв А. И. Школа неотложной хирургической практики/ А. И. Ковалёва, Ю. Т. Цуканов

М.: БиномЛаборатория знаний

2010

5. Курёк В.В. Руководство по неотложным состояниям у детей/ В.В. Курек, А. Е. Кулагин


2008

6. Афанасьев В. В. Неотложная токсикология


2009

7. Катерино Дж.М. Медицина неотложных состояний/ Дж.М. Катерино, С. Кахан; под общ. Ред. Д.А. Струтынского пер.с англ.

М.: МЕДпресс-информ

2008

8. Неотложные состояния в акушерстве, гинекологии, офтальмологии, отриноларингологии, онкологии, хирургии, урологии, травмвтологии: учеб.пособие/ ред.Ю.А. Дыхно

Красноярск: ООО ПКФ ФЛАТ

2007

9. Общая врачебная практика: неотложная медицинская помощь: учеб.пособие/ ред.В. С. Вялов, С.А. Чорбинская

М.: МЕДПресс-информ

2007

10 Руксин В.В. Неотложная кардиология: руководство для врачей

СПб Невский диалект; М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; ГЭОТАР Медиа

2007

11. Спрингинс Д. Экстренная медицина: практическое руководство по диагностике и лечению неотложных состяний/ Д. Спрингис, Дж. Чамберс


2006

12. Кусталоу К. неотложные врачебные манипуляции: цветной атлас/пер.с англ.

М.: Практика 2006

13. Первичная медицинская помощь при неотложных состояний у детей: учеб.пособие для врачей педиатров/ сост. Т. Е. Таранущенко

Красноярск:КрасГМУ

2009

14. Диагностика и неотложная помощь при дорожных происшествиях: методические рекомендации/ сост. А.А.Попов

Красноярск ККМИАЦ ОИмПД

2009

15. Диагностика и неотложная помощь при отравлениях/ сост. Е.А. Попова

КрасноярскККМИАЦ ОИмПД

2009

16. Неотложная помощь в терапии и кардиологии: учеб.пособие/ ред. Ю.И. Гринштейн


2008

17. Практические навыки и квалификационные тесты по специальности «Скорая помощь» для врачей, клинических ординаторов, врачей-интернов/ ред. А.А. Попов и др.

18. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно – транспортных проишествиях/ С.Ф. Багненко

СПб.: ИПК «Коста»

2007

1. ИБС КрасГМУ

2. БД МедАРТ

3. БД Ebsco

4. БД Медицина

5. Консультант врача. Скорая медицинская помощь. Электронное издание.

Электронные ресурсы

• Благодарю за внимание!

Education

Неотложные состояния в урологиинеотложные состояния в урологии