ЭРГОТЕРАПИЯ И ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ БОКОВОМ АМИОТРОФИЧЕСКОМ СКЛЕРОЗЕ

https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%

B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru

Генеральный партнер конференции

Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016

ЭРГОТЕРАПИЯ И ФИЗИЧЕСКАЯ

ТЕРАПИЯ ПРИ БОКОВОМ

АМИОТРОФИЧЕСКОМ СКЛЕРОЗЕ

Ольга Камаева

ПСПбГМУ им. Павлова


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Физический терапевт помогает

пациенту сохранить оптимальную

физическую форму и подвижность.

Эрготерапевт – это специалист,

который помогает пациенту жить

максимально самостоятельно и

интересно.


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Наиболее частые двигательные причины

ограничения повседневной деятельности при

БАС

Слабость мышц

Сниженная растяжимость мышц

Ограничение движения в суставах

Болезненные судороги

Сниженное равновесие

Утомляемость


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Пример 1:

Трудно забраться в ванну


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Трудно стоя

перешагнуть

бортик ванны из-за

сниженного

равновесия или

слабости?

Трудно мыться

стоя?

Трудно ли сидя

перенести ногу

через бортик ?


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Что мешает перенести ногу? Не поднять? Слабость

подвздошно-поясничной

мышцы?

Можно поднять более

выпрямленную ногу? Мешают

укороченные мышцы задней

поверхности бедра?

Или сидение стоит так, что

приходится переносить

согнутую ногу, а значит, высоко

ее поднимать?


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Как можно повлиять на эту ситуацию?

Помочь перенести ногу.

Передвинуть сидение, вынеся из

ванны стиральую машину.

Убедившись, что задняя

поверхность бедра укорочена,

рекомендовать растяжки.

Убедившись, что дело в слабости

мышцы, поднимающей ногу,

назначить силовые тренировки.


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Медицина, основанная на доказательствах:

Растяжки и движения по максимальной амплитуде

предотвращают контрактуры, уменьшают

спастичность, уменьшают болевые ощущения.

(Krivickas LS. Exercise in neuromuscular disease.

J Clin Neuromusc Dis. 2003;5:29 –39)


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Упражнения для увеличения/сохранения

растяжимости мягких тканей (Kisner C, Colby LA,2007)

Слайд

Е.Б.Биличенко


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Помогают ли тренировки мышц при

БАС?


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Медицина, основанная на доказательствах.

Исследования, отвечающие на этот вопрос:

ТRichard W Bohannon, PHYS THER. 1983; 63:965-968.

Results of Resistance Exercise on a Patient with

Amyotrophic Lateral Sclerosis: A Case Report

http://ptjournal.apta.org/content/63/6/965

Применение упражнений с сопротивлением

для верхних конечностей у больного с БАС,

привело к увеличению статической силы в 14

мышечных группах (в 4-х – не увеличилась)

после 75 дней тренировок.

http://ptjournal.apta.org/content/63/6/965


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Прогресс в силе мышц, показанный в исследовании

Левая Правая

До Через 75

дней

До Через 75

дней

Сгибание локтя 95.8 102.2 86.6 106.8

Разгибание локтя 69.0 62.1 66.8 106.9

Внутренняя ротация плеча 56.0 70.0 67.0 80.0

Наружная ротация плеча 51.4 60.0 60.0 69.1

Отведение плеча 80.0 64.2 67.0 75.3

Приведение плеча 55.8 86.3 66.8 98.0

Разгибание плеча 69.0 102.2 87.0 111.8

Разгибание запястья 42.0 82.2 55.5 44.0


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Результат:

Легче достать предметы с верхней

полки или поднять предмет и

поставить на полку.


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Движения соверщались по траектории,

близкой к используемым в PNF:

Сгибание-отведение-наружная ротация-

выпрямление локтя – к разгибанию-приведению-

внутренняя ротация-сгибание локтя

Сгибание-приведение-внутренняя ротация-сгибание

локтя – к разгибанию-отведению-наружной

ротации-выпрямление локтя


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Использование эластичных бинтов

(терабантов)


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Методика проведения занятий: Действие совершалось с преодолением сопротивления на

всем протяжении движения

Движение в одну сторону занимало 5 секунд

Занятие состояло из 2-х подходов по 10 движений

Отдых между подходами составлял примерно 5 минут

Занятия проводились 6 раза в неделю:

◦ 2 раза со специалистом (преодоление сопротивления рук специалиста)

◦ 2 раза с членом семьи (сопротивление также давалось руками)

◦ 2 раза самостоятельно с эластичными бинтами.

Между начальным и конечным тестированием 75 дней

Итого: 65 занятий


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



На чем основан эффект?Effects of aerobic exercise therapy and cognitive behavioural therapy

on functioning and quality of life in amyotrophic lateral sclerosis:

protocol of the FACTS-2-ALS trialvan Groenestijn et al. BMC

Neurology 2011, 11:70 http://www.biomedcentral.com/1471-

2377/11/70

Мышечная слабость может возникать из-за

малоподвижного образа жизни и сердечно-

сосудистой детренированности.

Аэробные упражнения поддерживают или

улучшают функционирование.

http://www.biomedcentral.com/1471-2377/11/70


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Интенсивность занятия:

Упражнения с сильным

сопротивлением не дают эффекта и

могу иметь отрицательный эффект. Kilmer DD, McCrory MA, Wright NC, et al. The effect of a

high resistance exercise program in slowly progressive

neuromuscular disease. Arch Phys Med Rehabil.

1994;75:560 –563.


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Упражнения средней интенсивности

приводят к улучшению работы мышц,

не пораженных значительной

слабостью. Krivickas LS. Exercise in neuromuscular disease. J Clin

Neuromusc Dis. 2003;5:29 –39.

Kilmer DD. Response to resistive strengthening exercise

training in humans with neuromuscular disease. Am J Phys

Med Rehabil. 2002; 81(suppl):S121–S126.


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Даже пациенты с дыхательной

недостаточностью, использующие

неинвазивную вспомогательную

вентиляцию, могут иметь улучшение в

работе мышц в результате упражнений с

умеренной нагрузкой. Pinto AC, Alves M, Nogueira A, et al. Can amyotrophic

lateral sclerosis patients with respiratory insufficiency

exercise? J Neurol Sci. 1999;169:69 –75.


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Регулярные упражнения с

умеренным сопротивлением

приводят к увеличению статической

силы в некоторых мышечных

группах. Bohannon RW. Results of resistance exercise on a patient

with amyotrophic lateral sclerosis: a case report. Phys Ther.

1983;63:965–968.


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Интенсивность нагрузок=

ЧСС покоя+от 50% до 75%

резерва сердца (РС= 220-

возраст –ЧСС покоя)

0 Совсем нет

0,5 Очень-очень небольшая (едва

заметная)

1 Очень легкая

2 Легкая

3 Средняя

4 Почти тяжелая

5 Тяжелая

6

7 Очень тяжелая

8

9 Очень-очень тяжелая (почти

максимальная)

10 Максимальная


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



16-ти недельная программа аэробных

тренировок

3 раза в неделю:

◦ 2 раза дома (на велоэргометре и на степе)

◦ 1 раз в больнице в группе под руководством

физического терапевта


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



16-ти недельная программа аэробных тренировок

Домашние тренировки (на велоэргометре и на

степе)

Велотренировки:

1-4 недели: от 15 до 30 мин

С 5 недели 30 мин

Степ:

1-5 недели: 3 минуты

6-10 недели: 4 минуты

11-16 недели: 5 минут


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



16-ти недельная программа аэробных тренировок

Занятия в группе под руководством физического

терапевта

5 минут разминка (5 минут вращения педалей

без нагрузки)

30 минут аэробные (15 минут вело, 10 минут

дорожка, 3-5 минут степ)

20 минут силовые упражнения (передняя

поверхность бедра, бицепс руки и трицепс)

5 минут заключительная часть


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Принципы восстановления

повседневной деятельности:

Подбираем оптимальную позу для

каждого действия с учетом физических

возможностей

Приспосабливаем окружающую

обстановку

Оцениваем и оптимизируем физические

возможности


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Поддержка ходьбы

Вспомогательные опоры

для ходьбы с

ортопедическими

ручками

«Кошки» при гололёде


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Рекомендация оптимального кресла-коляски

– решение совместное ФТ и ЭТ


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Модульность, возможность выбора

необходимых опций

29

Антиопрокидывающее

устройство Транзитные колеса

Тормоза для

сопровождающего

Предохрани-

тельный

ременьПодголовник Боковой упор для тела


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Высота кровати и сидений

(легче встать, легче ухаживать)


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Прикроватный туалет• Активного и

пассивного типа

• С колесами / без колес

• С опускающимися /

фиксированными

подлокотниками

• Возможность изменить высоту

• Наличие спинки

• Ширина сидения

• Форма отверстия

• Подставки под ноги

• Подголовник


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Пример пациента Не может/трудно дойти до туалета

Может пересесть в КССО

самостоятельно

Не требуется транспортировка по

квартире

Рост средний

Нет ограничений в амплитуде

движений в тазобедренных

суставах

Не может привстать на 2/3 высоты

Избыточный вес

Мужчина

Требования к КССО

КССО без колес

Возможность регулировки

высоты необязательна

Съемные подлокотники

Спинка не обязательна

Подголовник не нужен

Широкое сидение

(расстояние между

подлокотниками не менее

60 см)

Туалетное отверстие –

удлиненное


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Правильная поза для дефекации


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Проблемы приема пищи


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Какой стол удобней?

Избегать круглых столов!

Сервировочный столик


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



При трудности удержания головы и выпадении

пищи изо рта, укладывание на изголовье – не

первый способ решения проблемы.

Правильная поза на изголовье


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Physiotherapy in cardiac and pulmonary diseases,

2003


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Поддержка головы

Поза сидя (прием пищи,

чтение, общение - речь)

Поездки в машине


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



www.torg.mail.ru/reabilitacionn

oe-oborudovanie

http://www.torg.mai.ru/reabilitacionnoe-oborudovanie


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Адаптированные столовые приборы

Использование приборов

с утолщенными ручками

(прямых или изогнутых)

Осторожно

ПРИ ДИСФАГИИ !


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Помогают при питье

Кружка с двумя ручками

Стакан с вырезом

«Наклонный» стакан

Соломинка (при не

нарушенной оральной

стадии глотания)

При дисфагии носик снять.

Опасно, т.к.

запрокидывается голова


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Приготовление пищи (сидя на высоком

сидении)


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Управление утомляемостью

Адаптация окружения

Оптимальная поза для каждого действия

Как человек будет отдыхать?


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Примерная программа позиционирования для пациента с

тяжелыми нарушениями, который некоторое время может

находиться в вертикальном положении

Сидя в

кресле

Лежа на

правом

боку

Стоя в

верти-

кализа-

торе

Сидя в

кресле

Лежа на

левом

боку

Сидя в

кресле

Лежа на

правом

боку

Лежа на

животе

0800-

0900

0900- 1100 1100- 1120 1120-

1200

1200- 1400 1400-

1500

1500- 1700 1700- 1740

Е.Биличенко, Москва 2015


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



121

2

3

4

56

7

8/20

9/21

10\22

11/23

Сидя в кресле

прямо

Сидя с накло-

ном вперед

Сидя

откинувшись

Будний день

Лежа на левом

боку

Лежа на

правом боку

8.00 – 23.00


B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0

alsfund.ru



Внимательная оценка физических

возможностей и своевременная

адаптация деятельности приводит к

поддержанию качества жизни.

Education

ЭРГОТЕРАПИЯ И ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ БОКОВОМ АМИОТРОФИЧЕСКОМ СКЛЕРОЗЕ