НОВЫЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ МЫШЛЕНИЯ И ПОВЕДЕНИЯ ПРИ БАС

Генеральный партнер конференции

ТРЕТЬЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС. МОСКВА 2017

Новые аспекты изучения нарушений

мышления и поведения при БАС.

Мария Владимировна Гантман, врач-геронтопсихиатр,

научный сотрудник ФГБНУ Научный центр

психического здоровья, к.м.н., главный врач клиники

Mental Health Center



Что такое когнитивные расстройства?Нарушение

Памяти (гиппокамп)

Речи (говорения и

распознавания —

преимущественно височная доля

больших полушарий)

Регуляции и контроля

деятельности (лобная доля

больших полушарий)

Праксиса (умения что-то делать)

Гнозиса (распознавания

предметов и явлений)



Alex Mitchell www.psycho-oncology.info

Нейродегенеративные заболевания всегда затрагивают множество функций



Когнитивные расстройства при БАС Поражаются лобная (регуляция деятельности) и

височная (речь) доли коры больших полушарий

Чаще и в большей степени поражается лобная

доля

Частота когнитивных расстройств — около 50%

[Strong MJ, 2008]

Могут начинаться до, одновременно или позже,

чем двигательные расстройства

Ухудшают прогноз



Когнитивные расстройства при БАС Поражаются лобная (регуляция деятельности) и

височная (речь) доли коры больших полушарий

Чаще и в большей степени поражается лобная

доля

Частота когнитивных расстройств — около 50%

[Strong MJ, 2008]

Могут начинаться до, одновременно или позже,

чем двигательные расстройства

Ухудшают прогноз



Атрофия лобных и височных долей



Каков механизм распространения повреждения с

мотонейронов на другие области больших

полушарий?

Версии:

That fires together, dies together. Это звенья одной

функциональной системы. Разрушение одних

нейронов приводит к недостаточной (или

избыточной?) стимуляции других

Система, объединяющая речь, планирование

действий и движения, у пациентов с БАС/ЛВД

исходно уязвима за счет общих свойств клеток,

входящих в нее



Как проявляются лобные

расстройства Апатия

Расторможенность

Стереотипная деятельность

Нарушение распознавания эмоций (своих и

окружающих) и реагирования на них

Трудно начать действие и переключиться на

другое



Тесты на лобные и височные

расстройства Verbal fluency (семантический и фонологический

тест на вербальную беглость)

За минуту называют как можно больше животных

За минуту — как можно больше нарицательных

существительных на букву «Л»

Меньше 11 — точно низкий результат

Больше 19 — точно высокий



Шкалы для оценки когнитивных функций

при БАС

Edinburgh Cognitive and Behavioural ALS Screen

(ECAS)

ALS Cognitive Behavioral Screen



Тест на лобные расстройства Cognitive–Affective Judgement of Preference Test [Girardi A et al. 2011]



Тест на лобные расстройства Cognitive–Affective Judgement of Preference Test [Girardi A et al. 2011]



Тест на лобные расстройства

В комнате играют с куклой две девочки:

Маша и Катя

Маша положила куклу на стол и вышла

из комнаты, Катя взяла куклу и

спрятала в коробку

Маша вернулась в комнату. Где она

будет искать куклу?



Почему важно рано выявить

когнитивные расстройства?

Психообразование семьи

Информация о худшем прогнозе

Решение юридических вопросов

(недееспособность)



Почему важно рано выявить

когнитивные расстройства?

Психообразование семьи

Информация о худшем прогнозе

Решение юридических вопросов

(недееспособность)



Почему трудно оценить когнитивные

функции при БАС?

Дифференцировка от депрессии и

астении

Нарушения движений, дизартрия



Как специалист пожет помочь семье

пациента? Лекарства (симптоматически антидепрессанты - СИОЗС,

нейролептики, снотворные)

Безопасность (вождение, финансы, газовая плита)

Психологические вопросы (коммуникация - короткие

утвердительные фразы, уважение, понимание

ограничений)

Юридические вопросы (решить до развития тяжелой

деменции)



Спасибо за внимание!

[email protected]

916 346 98 65

Мария Владимировна

Гантман

mailto:[email protected]

Education

НОВЫЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ МЫШЛЕНИЯ И ПОВЕДЕНИЯ ПРИ БАС