患者安全を促進する コミュニケーションへの ソシュール記号学応用

笑顔のおうち患者安全財団準備委員会

笑顔のおうちクリニック 学習開発

松本尚浩

ただしがき

• この発表は、第39回日本外科系連合学会学術集会での発表内容（6分間）です。

• ソシュールの記号論は以下をご参照ください。 – エンジニアのための記号論入門ノート、田沼 正也、

– http://www.wind.sannet.ne.jp/masa-t/isej/jise03/sassure.html

• 「意味化焦点型コミュニケーション」については、以下をご参照下さい。 – http://syg-webmagazine.com/patientsafety5.html

– http://syg-webmagazine.com/patientsafety6.html

2

背景

3

受信者 発信者

ソシュール記号学を用いた コミュニケーションの図

意味１

記号１

記号２

意味２

記号化 code

意味化 decode

伝達

4

事例

• 麻酔科医が執刀医に「ICUのベッドは準備してますか？」と尋ねた。

• 執刀医は「ICUのベッドはたぶん必要ないし、ICUに使えるベッドがない。」と答えた。

• 「もしも術後に集中治療が必要な場合、ICUベッド使えないならば術後管理計画は？」が、未解決。

5

執刀医 麻酔科医

事例の分析１

意味１

6

執刀医 麻酔科医

事例の分析１

意味１

記号１

記号化 code

伝達

7

執刀医 麻酔科医

事例の分析１

意味１

記号１

記号化 code

伝達

ICUのベッドは 準備してますか？

8

執刀医 麻酔科医

事例の分析２

記号１

意味１

9

執刀医 麻酔科医

事例の分析２

記号１

ICUのベッドは 準備してますか？

意味１

10

執刀医 麻酔科医

事例の分析２

記号１

意味２

意味化 decode

ICUのベッドは 準備してますか？

意味１

11

執刀医 麻酔科医

事例の分析3

意味２

12

執刀医 麻酔科医

事例の分析3

記号２

意味２

記号化 code

13

執刀医 麻酔科医

事例の分析3

記号２

意味２

記号化 code

伝達

ICUベッドは必要ないし、 ICUベッドは使えない

14

執刀医 麻酔科医

事例の分析4

記号２

意味２

ICUベッドは必要ないし、 ICUベッドは使えない

15

執刀医 麻酔科医

事例の分析4

意味３

記号２

意味化 decode

意味２

ICUベッドは必要ないし、 ICUベッドは使えない

16

執刀医 麻酔科医

事例の分析4

意味３

意味２

17

執刀医 麻酔科医

事例の分析5

意味３

意味２

意味１

18

執刀医 麻酔科医

事例の分析5

もしも術後に 集中治療が 必要な場合、

ICUベッド使えないならば術後管理 計画は？ 意味

３

意味２

意味１

19

執刀医 麻酔科医

事例の分析5

もしも術後に 集中治療が 必要な場合、

ICUベッド使えないならば術後管理 計画は？ 意味

３

意味２

意味１

意味が共有できず、問題が未解決 20

事例の分析5

意味２

意味１

21

事例の分析5

意味３

意味２

22

事例の分析5

意味３

意味２

意味１

意味の共有？ 意味の共有？

23

考察

24

「号令・命令」を思い浮かべよう

25

受信者 発信者

号令・命令のコミュニケーション

意味１

記号１

記号２

意味２

記号化 意味化 伝達

26

受信者 発信者

号令・命令のコミュニケーション

意味１

記号１

記号２

意味２

記号化 意味化 伝達

号令する人が、決まった言葉（記号化）で、 はっきり大きな声（伝達）で、が重要 27

受信者 発信者

号令・命令のコミュニケーション

意味１

記号１

記号２

意味２

記号化 意味化 伝達

号令する人が、決まった言葉（記号化）で、 はっきり大きな声（伝達）で、が重要

意味化は、 受け手の責任

28

後輩・受信者 発信者

「それ、言ったでしょ！」会話

意味１

記号１

記号２

意味２

記号化 意味化 伝達

言った人が、適切と思い込む言葉（記号化）で、 伝えたつもり（伝達） 29

後輩・受信者 発信者

「それ、言ったでしょ！」会話

意味１

記号１

記号２

意味２

記号化 意味化 伝達

言った人が、適切と思い込む言葉（記号化）で、 伝えたつもり（伝達）

意味化は、 受け手の責任

30

記号化 伝達

31

聴く人により、 意味化は異なる場合がある

記号化

意味化1

伝達

意味化2 32

【マツモトの私見】患者安全には 「意味化焦点型」コミュニケーション

33

発信者 受信者

患者安全コミュニケーション

意味１

記号１

記号２

意味２

記号化 意味化 伝達

34

発信者 受信者

患者安全コミュニケーション

意味１

記号１

記号２

意味２

記号化 意味化 伝達

患者安全探求者は、意味化に心を注ぐ 35

発信者 受信者

患者安全コミュニケーション

意味１

記号１

記号２

意味２

記号化 意味化 伝達

患者安全探求者は、意味化に心を注ぐ

意味化が適切かを 常に探る

36

受信者 発信者

意味化以外の要素も 意味化を促進するように

意味１

記号１

記号２

意味２

記号化 意味化 伝達

37

受信者 発信者

意味化以外の要素も 意味化を促進するように

意味１

記号１

記号２

意味２

記号化 意味化 伝達

意味化しやすい言葉を撰ぶ

38

受信者 発信者

意味化以外の要素も 意味化を促進するように

意味１

記号１

記号２

意味２

記号化 意味化 伝達

意味化しやすい言葉を撰ぶ

意味化しやすい伝達に 39

受信者 発信者

意味化に影響する因子へも 配慮しましょう

意味１

記号１

記号２

意味２

記号化 意味化 伝達

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受信者 発信者

意味化に影響する因子へも 配慮しましょう

意味１

記号１

記号２

意味２

記号化 意味化 伝達

一度に複数の業務で、意味化

困難

疲労で意味化困難 41

あるスタッフの行動は、 別のスタッフの意味化に影響するか？

[J Am Coll Surg 203:96–105.2006より、日本語化、上田裕一氏資料より]

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結語

• ソシュール記号学の応用

– 記号化、伝達、意味化

• コミュニケーション事例の分析

– 分析結果：意味の共有エラー

• 意味化焦点型コミュニケーションで患者安全を

– 意味化しやすい記号化

– 意味化しやすい伝達

– 意味化に影響する因子を考慮して

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