ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIOResumen de Allende, Mª José. Editorial Thomson Paraninfo 2007

IntroducciónEn el sistema sanitario español se ha pasado del antiguo modelo de Seguridad Social al actual modelo de Sistema Nacional de Salud (SNS). Modelo universal y solidario en el que todos los ciudadanos tienen derecho a ser atendidos, que se financia mediante impuestos y que ofrece actividades preventivas, diagnósticas, terapéuticas, rehabilitadoras y de promoción y mantenimiento de la salud.

Las Comunidades Autónomas asumen competencias en materia sanitaria. El Ministerio de Sanidad y Consumo es quien coordina la política de salud de todo el Estado.

Organización del sistema sanitarioDurante las últimas décadas se han producido numerosos y profundos cambios. En cada Comunidad Autónoma se ha creado un Servicio de Salud. El responsable del Servicio de Salud es la Consejería de Sanidad. En la Comunidad Valenciana el Servicio Valenciano de Salud fue sustituido por la Agencia Valenciana de Salud dependiente de la Consellería de Sanidad. En el año 2007 se ha publicado normativa general sobre Organización Sanitaria en la Comunidad Valenciana en el DOCV (Diario Oficial de la Comunidad Valenciana)

El representante de la sanidad pública es el Ministerio de Sanidad y Consumo. Encargado de proponer y ejecutar las directrices generales del Gobierno sobre políticas de salud. Otras funciones son:

• Realizar la supervisión del Sistema Nacional de Salud SNS• Asegurar la cooperación entre las distintas administraciones.• Representar al Estado en los organismos internacionales.

Procesos históricos del sistema sanitario• En el siglo XIX se inician reformas sociales destinadas a clases obreras• 1908 se crea en Instituto Nacional de Previsión• 1942 se implanta el Seguro Obligatorio de Enfermedad –SOE- para trabajadores• 1978 se aprueba la Constitución Española• 1979 se suprime el Instituto Nacional de Previsión. La gestión de los servicios

sanitarios pasa a un nuevo organismo: El INSALUD o Instituto Nacional de la Salud. Se crean además:

o INSS, Instituto Nacional de la Seguridad Socialo INSERSO, Instituto Nacional de Servicios Sociales. (En la actualidad

IMSERSO, Instituto Nacional de Mayores y Servicios Sociales)• 1984 En el Real Decreto de Estructuras Básicas de Salud de1984 se crean los

Centros de Salud y los Equipos de Atención Primaria.• 1986: La Ley 14/1986 General de Sanidad propone la creación de un Sistema

Nacional de Salud formado por el conjunto de servicios de salud de las Comunidades Autónomas para hacer efectivo el derecho a la protección de la salud reconocido en el artículo 43 de la Constitución.

• 2002: El INSALUD pasa a llamarse INGESA, Instituto Nacional de Gestión Sanitaria. Las competencias sanitarias ya se habían transferido a prácticamente todas las Comunidades Autónomas.

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• 2003: La ley de Cohesión y Calidad del SNS, promulgada en el 2003, busca la colaboración entre las Administraciones públicas. Trata de garantizar la equidad, la calidad y la participación ciudadana en el SNS.

• 2003: Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias y Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud.

El sistema sanitario. La Ley General de SanidadEl sistema sanitario está formado por las estructuras organizativas, los centros y servicios, los recursos humanos y los equipamientos asistenciales de que dispone un estado para cuidar la salud de sus ciudadanos.

El sistema sanitario español se fundamenta en la Ley General de Sanidad. Según la cual, artículo 46, son características fundamentales del Sistema Nacional de Salud:

• Atención universal• Atención integral• Coordinación de todos los recursos• Gestión y financiación pública• Participación de la comunidad.

En su artículo 47 se crea el CISNS, consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud que será el órgano permanente de comunicación e información de los distintos servicios de salud, entre ellos y con la Administración estatal.

Estructura de la Ley General de Sanidad:Título preliminar: derecho a la protección de la saludTítulo I. Sistema de saludTítulo II. Competencias de las Administraciones PúblicasTítulo III. Estructura del sistema sanitario públicoTítulo IV. Actividades sanitarias privadasTítulo V. Productos farmacéuticosTítulo VI. Docencia e investigaciónTítulo VII. Instituto de salud “Carlos III”

Proporciona asistencia sanitaria en dos niveles: atención primaria y atención especializada.

Atención PrimariaEs el nivel más amplio y general, es la puerta de entrada al sistema sanitario.Se presta en los Centros de Salud, donde trabajan los equipos de atención primaria. Se realizan actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, educación sanitaria, rehabilitación y reinserción social.

Además se efectúan una serie de actividades específicas dirigidas a grupos concretos de población:

• Atención a la infancia• Atención a la mujer: detección y captación de grupos de riesgo de cáncer

ginecológico, entre otros.• Atención al adulto• Atención al anciano

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• Atención a la salud bucodental• Atención al paciente terminal• Atención a la salud mental

Atención EspecializadaEs el nivel más especializado de la asistencia sanitaria y utiliza unos medios diagnósticos y/o terapéuticos de mayor complejidad. Se administra en los Hospitales y Centros de Especialidades y se accede a ella por indicación de los facultativos de atención primaria y también por urgencia.

No sólo se realizan actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación sino también promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad (dentro del concepto de Atención Primaria)

Se puede prestar de tres formas:• Ambulatoria en consultas externas• Hospitalaria. Los pacientes permanecen en el Hospital• Hospital de día: sin necesidad de ser ingresados

Organización de los servicios de saludExisten tres niveles organizativos: central, autonómico y de áreas de salud (Departamentos de Salud en la Comunidad Valenciana)

• Organización central: Ministerio de Sanidad y Consumo• Organización autonómica: Agencia Valenciana de Salud que elabora sus propios

Planes de Salud para la Comunidad Autónoma.• Departamentos de Salud: Estructuras fundamentales del sistema sanitario. El

Hospital General de Alicante pertenece al Departamento 19 de nuestra comunidad. Se dividen en Zonas Básicas de Salud formando el marco territorial de la atención primaria.

Financiación de los servicios de saludLa sanidad en España es una prestación no contributiva, que se financia a través de los impuestos y está incluida en la financiación general de cada comunidad autónoma

La financiación se realiza con cargo a:• Cotizaciones sociales (trabajadores y empresas)• Transferencias del Estado para el mantenimiento de la Seguridad Social• Tasas por la prestación de determinados servicios• Aportaciones de las Comunidades Autónomas y Corporaciones Locales• Tributos estatales cedidos (impuestos)

Prestaciones sanitarias y recursos del Sistema Nacional de SaludSe consideran prestaciones todos los servicios de atención al ciudadano sean preventivos, de asistencia o de reinserción social.

Las prestaciones del SNS se regulan por un Real Decreto de 1995. Según el cual las prestaciones pueden ser de varios tipos:

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• Atención primaria• Atención Especializada• Prestaciones farmaceúticas• Prestaciones complementarias (ortoprótesis, dietoterapia, oxigenoterapia

a domicilio, …)• Servicios de información y documentación sanitaria: derechos y deberes,

consentimiento informado, partes de baja, informes o documentos diagnósticos, …)

La ley de Autonomía del paciente del 2002 regula sus derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Desde entonces es necesario el “Consentimiento Informado” para casi todas las exploraciones e intervenciones.

Los recursos son el conjunto de medios disponibles. Se clasifican en tres grupos:• Recursos humanos• Recursos materiales: medios físicos y establecimientos• Recursos económicos

La SEAP, Sociedad Española de Anatomía Patológica publica en su página web la “Cartera de Servicios” o listado de posibles prestaciones en Anatomía Patológica.

Sanidad privada. Mutuas y mutualidades públicas de funcionariosLa sanidad pública coexiste con otras instituciones sanitarias de carácter privado. Entre ellas las mutuas, las mutualidades de funcionarios, consultas médicas y clínicas privadas.

La sanidad privada es un complemento al sistema sanitario público.Las Administraciones públicas sanitarias pueden realizar conciertos con centros asistenciales privados para la prestación de determinados servicios sanitarios.

Las mutuas son asociaciones empresariales sin ánimo de lucro autorizadas por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Son mutuas conocidas ASEPEYO y FREMAP.Las mutuas, en colaboración con la Seguridad Social, dan las siguientes prestaciones:

• Gestión de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales• Gestión de incapacidad temporal• Servicios de prevención

Aparte del Régimen General de la Seguridad Social, existen otros regímenes especiales que garantizan a sus asegurados la prestación de servicios asistenciales a través de entidades privadas (ASISA, ADESLAS, ..). Las mutualidades públicas son:

• MUFACE. Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado• ISFAS, Instituto Social de las Fuerzas Armadas• MUGEJU, Mutua General Judicial• MUNPAL, Mutualidad Nacional de Previsión de la Administración Local

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