PROCESO DE TEJIDOS Y CITOPREPARACIÓN

CFGS Anatomía Patológica y Citología 34

UNIDAD DIDÁCTICA 8

ANATOMÍA MACROSCÓPICA. OBTENCIÓN DE LA PIEZA. 1.- INTRODUCCIÓN. 2.- SALA DE MACROSCOPÍA. 3.- MANEJO DE LAS PIEZAS. 4.- DISECCIÓN Y TALLADA DE LAS PIEZAS. 5.- FOTOGRAFÍA DE LA PIEZA. 6.- RADIOGRAFÍA DE LA PIEZA.

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1.- INTRODUCCIÓN. El trabajo de rutina, asociado con una pieza patológica a realizar en un laboratorio de Anatomía Patológica incluye el examen macroscópico y microscópico. De los dos, el último es incuestionablemente el más popular, quizás debido a que es estéticamente más placentero, a que no se asocia con ningún olor particular, y a que no involucra trabajo manual, aparte de mover el preparado a través del microscopio, mantenerlo en foco, y cambiar los objetivos. Cuánto más pequeña es la pieza, más insignificante parece el examen macroscópico. Algunos lo ven como simplemente un paso puramente técnico, análogo a la deshidratación o a la inclusión en parafina. Para algunas piezas como por ejemplo las válvulas cardiacas, un examen y una descripción macroscópicos cuidadosos son infinitamente superiores al examen de un corte microscópico seleccionado al azar. En muchos casos, una disección macroscópica y un muestreo inadecuado invalidaran la interpretación microscópica. La disección, la descripción macroscópica y la selección de los cortes para el estudio microscópico es una parte crucial del examen patológico, y una parte que no puede ser solucionada si se le omite o si se realiza inadecuadamente en el momento de la iniciación del estudio. Si la descripción microscópica es inadecuada, el preparado puede ser revisado y el problema resuelto, si las dimensiones de la pieza no fueron registradas, o no se realizaron en el momento del examen macroscópico inicial, las probabilidades de adquirir esta información pueden perderse para siempre. 2.- SALA DE MACROSCOPÍA. El tamaño y las características de la sala de macroscopía, tallado y preparado de muestras, dependerá del número de piezas a tratar, y del numero de personal que compongan la dotación de personal del mismo. Así pues, la habilitación debe ser lo suficientemente grande como para permitir el trabajo simultaneo de todo el personal asignado a las actividades de macroscopía. Debe tener una iluminación y ventilación adecuada. Cada zona de disección dispondrá de, tabla de cortar, estantes con frascos para contener piezas, pila con agua caliente y fría, disponibilidad de formol u otros fijadores, caja de instrumental, caja con cassettes, etiquetas y balanzas. Además, la sala dispondrá de equipo de fotografía en color y en blanco y negro, equipo de Rayos x y radiografía, y equipo de refrigeración y congelación.

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3.- MANEJO DE LAS PIEZAS. Las piezas, deben ser transportadas en envases de vidrio, plástico o metal, o bien en una bolsa de plástico con una cantidad determinada de solución salina. Es mejor evitar la utilización de gasas, ya que tienden a producir desecación. Si tuviera que producirse alguna demora tanto en el traslado de la pieza, como en el manejo de la misma en el laboratorio, lo más aconsejable seria mantenerla refrigerada a unos 4 ºC para detener la autolisis. La mayoría de las biopsias pequeñas (por punción, incisionales, endoscópicas), deben ser colocadas en fijador inmediatamente después de la escisión en el quirófano. Cuando se recibe la pieza en fresco, debe ser examinada lo antes posible, debiendo tomarse por parte del patólogo, una determinación en baso a la información clínica y a la apariencia macroscópica (biopsia por congelación, técnicas más adecuadas, tanto de rutina como especiales, etc.). La pieza si es pequeña, debe manipularse sobre una tabla de corte, totalmente limpia, utilizando instrumental completamente limpio, sin ningún tipo de manchas. El problema de la contaminación de una pieza con un fragmento de otra es una de las mayores catástrofes que pueden ocurrir en el laboratorio de Anatomía Patológica, debido a que conduce a errores irreparables. Datos como, tipo de pieza, estructuras que incluye, dimensiones, peso, color, deben ser siempre anotados y acompañaran a la pieza, no debiéndose pues procesarse ninguna pieza que no este debidamente rotulada y etiquetada. Antes de comenzar la disección y tallado de las piezas, deberá considerarse la conveniencia de tomar fotografías macroscópicas de la superficie externa de la pieza. 4.- DISECCIÓN Y TALLADO DE LAS PIEZAS. El tallado y disección se realizará lo más delicadamente posible y siguiendo siempre las directrices del patólogo, evitando magullar los tejidos bajo el esfuerzo de una pieza demasiado apretada, de un bisturí o un cuchillo mal afilado. El corte debe obtenerse al primer golpe, utilizando toda la longitud del cuchillo y no aserrando. Se tendrá cuidado de no mezclar los cortes, y entre pieza y pieza procederemos a limpiar cuidadosamente la tabla de corte para evitar contaminaciones. Las dimensiones de las piezas preparadas para su fijación, deberán ser aproximadamente de 0, x0, x0 , con lo cual conseguiremos una fijación rápida y uniforme.

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Una vez realizado el tallado y disección de la muestra para estudio, deberemos sumergir las piezas rápidamente en el líquido fijador más adecuado, consiguiendo de esta manera detener la autolisis que alteraría las características de la pieza. 5.- FOTOGRAFÍA DE LA PIEZA. La documentación de las características macroscópicas de una pieza quirúrgica se logra de mejor manera tomando una o varias fotografías macroscópicas de la lesión, ya sea en la forma de diapositivas en color, o fotos sobre papel en blanco y negro. La realización de este tipo de fotografías, es con mucha mejor técnica que la realización de dibujos o el uso de diagramas. 6.- RADIOGRAFÍA DE LA PIEZA. El examen radiográfico de las piezas, a veces brinda una importante información. Las piezas particularmente apropiadas para este tipo de examen incluyen las lesiones óseas, la masa de tejidos blandos calcificados, las válvulas cardiacas, etc. Tradicionalmente estos estudios se realizaban llevando la pieza al departamento de radiología, actualmente la disponibilidad de un aparato autónomo ha facilitado en gran parte el procedimiento, permitiendo al patólogo realizar sus propias radiografías en la sala de macroscopía.