2 chn process pntmu hcmc vn 2013

QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CỘNG ĐỒNG

(QTĐDCĐ)

Nguyễn Văn ThanhGiảng viên

[email protected]

04/12/23 community nursing process 2010 2

MỤC TIÊU

Định nghĩa được qui trinh điều dưỡng cộng đồng.

Vẽ được sơ đồ của qui trình điều dưỡng.Trình bày được 5 bước của qui trình điều

dưỡng của cá nhân, gia đình, cộng đồng


Định nghĩa

là một hệ thống các hoạt động đã được định trước để đạt những mục tiêu nhằm phục hồi, duy trì, phòng bệnh, nâng cao sức khoẻ và thỏa mãn các nhu cầu chăm sóc cho ”khách hàng” (các cá nhân, gia đình và cộng đồng).




Vai trò của ĐDVYTCC

Khám thể chấtKê toa Phòng bệnhDinh dưỡngChăm sóc điều dưỡngLiên kết trị liệuPhục hồi chức năng


Cont

Thành viên trong các buổi họp và đề xuất các nghiên cứu để cải thiện nghề điều dưỡng và chăm sóc bệnh nhân

Tham mưu cho các chuyên ngành khác

Tham gia cấp cứu ban đầu


Cont

Phỏng vấn bệnh nhân và các thành viên gia đình, để biết các vấn đề và nhu cầu của họ

Thẩm định tình trạng của bệnh nhân, và theo dõi nhịp tim, giấc ngũ, …

Giám sát các thành viên khác của toán chăm sóc sức khỏe

Quản lý đơn vị, khoa phòng, ngân quỹ, …


Cont

Giáo dục bệnh nhân, ĐDV công chức và sinh viên-học viên về chăm sóc và bảo vệ sức khỏe

Tham vấn bệnh nhân và gia đình của họ về các vấn đề xúc cảm hoặc xã hội liên quan đến bệnh trạng hoặc thương tổn

Sử dụng thành thạo vi tính để lập biểu đồ tiến triển của bệnh nhân, chuẩn bị các kế hoạch chăm sóc, kiểm tra các kết quả xét nghiệm…



COMMUNITY COMMUNITY ASSESSMENTASSESSMENT

Community as Partner in Community as Partner in AssessmentAssessment


COMMUNITYCOMMUNITY

“People in relationship to others.”

Hanchett“...a social group

determined by geographic boundaries and/or values and interests.”


Types of CommunitiesTypes of Communities

Community of identifiable needCommunity of problem ecologyCommunity of concern (lien quan)

Community of political jurisdiction (phap ly)

Community of solution (giai phap)

Physical or phenomenological communityPhysical or phenomenological community


Essentials of True PartnershipEssentials of True Partnership

Power & legitimacyPower & legitimacyMission statementsMission statementsRespect Respect

organizational organizational autonomyautonomy

Rooted in the Rooted in the communitycommunity

Commitment to Commitment to partnership approachpartnership approach

Clear expectationsClear expectationsWritten agreementsWritten agreementsLack of coercion Lack of coercion (ep buoc)(ep buoc)

Open-mindedness, Open-mindedness, patience & respect are patience & respect are nurturednurtured


Benefits of Community PartnershipsBenefits of Community Partnerships

Raise public consciousness Raise public consciousness (y thuc) about: about:health statushealth statusavailable resourcesavailable resourcesgaps in service deliverygaps in service deliveryhealth behavior interventionshealth behavior interventions


More benefitsMore benefits

Promote shared vision on health goals Promote shared vision on health goals and outcomesand outcomes

Encourage individuals and groups to use Encourage individuals and groups to use skillsskills

Activate citizens to participate in health-Activate citizens to participate in health-related decisionsrelated decisions

Help care providers focus on priority Help care providers focus on priority concerns of residentsconcerns of residents


Community AssessmentSetting Boundaries

special interestParish (xu dao)

physical schoolgeopolitical (dia chinh tri)


Community Assessment WheelCommunity Assessment Wheel

physical

environment

recreation

education

safety & transportation

politics &government

health & social services

communication

economics

core


Ways to get community dataWays to get community data

Analyze census tract and vital statistics dataAnalyze census tract and vital statistics dataAttend community meetings (PTA, citizen Attend community meetings (PTA, citizen

groups, etc)groups, etc)Conduct windshield surveyConduct windshield surveyAttend Board of Health meeting or other Attend Board of Health meeting or other

policy-focused meetingpolicy-focused meetingShop in district to determine cost of Shop in district to determine cost of

essentialsessentials


More ways to get dataMore ways to get data

Identify location of community resources:Identify location of community resources:clinicsclinicsrecreational facilitiesrecreational facilitieschurcheschurchesschoolsschoolsshopping areasshopping areas

Make field visits with community workersMake field visits with community workersParticipant-observationParticipant-observation


Community AssessmentData Gathering

demographic data (nhan khau hoc)

vital statisticsinstitutional data


Core Data Core Data

HistoryHistoryDemographicsDemographicsAge & sexAge & sexEthnic distributionEthnic distributionVital statisticsVital statistics

birthsbirthsdeathsdeaths

ageageleading causesleading causes

Library, historical Library, historical society, census, society, census, planning board, planning board, chamber of chamber of commercecommerce

Local and state health Local and state health departmentdepartment

Census BureauCensus Bureau


Community AssessmentDetermination of Meaning

AskListenUnderstand


Physical EnvironmentPhysical Environment

Analogous to the Physical ExaminationAnalogous to the Physical ExaminationInspectionInspection observeobserveAuscultationAuscultation listenlistenVital signsVital signs climate, terrain, life signsclimate, terrain, life signsSystems reviewSystems review social systems, businesses, social systems, businesses,

hangoutshangoutsLab studiesLab studies almanac, census, surveysalmanac, census, surveys


Health & Social SystemsHealth & Social Systems

Services inside and outside of the Services inside and outside of the communitycommunityfees, hoursfees, hourspatterns of services (new or discontinued patterns of services (new or discontinued

services)services)resources (personnel, space, budget)resources (personnel, space, budget)statistics (number of users)statistics (number of users)accessibility, acceptability of servicesaccessibility, acceptability of services


EconomicsEconomicsFinancial characteristics of householdsFinancial characteristics of households

median household incomemedian household incomeper capita incomeper capita income% in poverty % in poverty (nguoi ngheo)

Labor force characteristicsLabor force characteristics% employed or unemployed% employed or unemployedoccupational categoriesoccupational categories

technicaltechnicalserviceserviceetcetc


Safety & TransportationSafety & Transportation

Protection Services:Protection Services:police, police, fire, fire, sanitation sanitation (he thong xu ly), air qualityair quality

Transportation:Transportation:Private & publicPrivate & public


Politics & GovernmentPolitics & Government

Form of Government (official)Form of Government (official)Voting patternsVoting patternsPolitical involvement Political involvement (tinh trang)

Other sources of powerOther sources of powerbusiness organizationsbusiness organizationsC.O.P.SC.O.P.S.(.(CCentral entral OOrganization of rganization of PPolice olice SSpecialistspecialists ))

““gray panthers” gray panthers” (con beo xam)(con beo xam)


CommunicationCommunicationFormalFormal

NewspapersNewspapersRadioRadioTelephone serviceTelephone service

InformalInformalbulletin boards bulletin boards (bang yet thi), posters, telephone poles posters, telephone polesnewsletters, “unofficial” neighborhood papersnewsletters, “unofficial” neighborhood papers

Dissemination Dissemination (su pho bien)

How do people get information?How do people get information?


EducationEducation

Educational statusEducational statusyears of school completedyears of school completedenrollment by type of schoolenrollment by type of schoollanguage spokenlanguage spoken

Educational sourcesEducational sourcestypes of schoolstypes of schools% of attendance, graduation% of attendance, graduationresources and services offeredresources and services offered


RecreationRecreation

Types of facilitiesTypes of facilitiesparks, hiking trails, picnic areas, etc.parks, hiking trails, picnic areas, etc.

established by whom?established by whom?state of repairstate of repaircitizen involvement in programscitizen involvement in programs

church involvement in recreationchurch involvement in recreation


Community Assessment

Community Diagnosis

Prioritize ProblemsBegin Planning

Process

Problem List


Community Development:Community Development:Some considerationsSome considerations

Relationships between institutions and Relationships between institutions and community groups.community groups.

The choice of some groups over others.The choice of some groups over others.Making private troubles public issues.Making private troubles public issues.Institutional programs in community Institutional programs in community

settings.settings.Self reliance vs self sufficiencySelf reliance vs self sufficiency


Primary Prevention of ViolencePrimary Prevention of Violence

Conduct risk assessment to identify Conduct risk assessment to identify populationpopulation

Develop community awareness campaignDevelop community awareness campaignInvolve community members/leadersInvolve community members/leadersEducate aggregatesEducate aggregatesAdvocate for limits to drugs and weaponsAdvocate for limits to drugs and weapons


Secondary Prevention of ViolenceSecondary Prevention of Violence

Get statistics on murder, suicides, crimes Get statistics on murder, suicides, crimes against personsagainst persons

Refer victims to support groupsRefer victims to support groupsSupport enforcement of legal sanctionsSupport enforcement of legal sanctionsScreen for depression and referScreen for depression and referWork with populations to reduce Work with populations to reduce

substance abusesubstance abuseFacilitate peer developmentFacilitate peer development


Tertiary Prevention of ViolenceTertiary Prevention of Violence

Conduct follow-up assessment for relapseConduct follow-up assessment for relapseCoordinate follow-up therapy of victims to Coordinate follow-up therapy of victims to

break cyclebreak cycleCollaborate to establish support groups to Collaborate to establish support groups to

educate perpetrators of violenceeducate perpetrators of violenceAdvocate for sheltersAdvocate for sheltersCollaborate for ongoing treatment of Collaborate for ongoing treatment of

victims and perpetratorsvictims and perpetrators


Community DescriptionCommunity Description

Rich HistoryRich HistorySemi-rural Semi-rural PoorPoorContrasting sectionsContrasting sections

Gang infested and run downGang infested and run downOlder, well kept, and relatively safeOlder, well kept, and relatively safe


Prevention triangles

Population Oriented Prevention

Clinical Preventive Services

Primary Medical Care

Secondary Medical Care

Tertiary Medical Care RelativeInvestment

TertiaryPrevention

SecondaryPrevention

PrimaryPrevention 2% of $$


Đối với gia đình và cộng đồng

Nhận định nhu cầu chăm sóc cho gia đình và cộng đồng ta vừa dựa vào phương pháp nhận định cá nhân vừa dựa vào kỹ năng của YTCC. Đó là:

Xác định vấn đề sức khoẻ và chọn vấn đề sức khoẻ ưu tiên

Lựa chọn giải pháp chăm sóc và kỹ thuật chăm sóc.


Thu thập và xác định các chỉ số

Các chỉ số sức khoẻ cần thiết như số sinh, số chết, số kết hôn, số có thai, số trẻ mới đẻ dưới 2500g, số trẻ suy dinh dưỡng …

Các chỉ số phục vụ y tế như số trẻ dưới 1 tuổi được tiêm chủng, số phụ nữ khám thai, số lần truyền thông giáo dục sức khoẻ, số cặp vợ chồng chấp nhận biện pháp tránh thai.

Các chỉ số về kinh tế-xã hội cần thiết như số hộ đói nghèo, số nghiện hút, nhiễm HIV …


Xác định vấn đề sức khoẻ:

Để xác định vấn đề sức khoẻ ta có thể dựa vào các tiêu chuẩn sau:

Các chỉ số của vấn đề ấy đã vượt quá mức bình thường chưa?

Cộng đồng đã biết rõ vấn đề ấy chưa?Vấn đề có khả năng giải quyết được

không?(Tự giải quyết hoặc đề nghị trên giúp giải

quyết)


Có thể sử dụng bảng điểm với 4 tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn xác định vấn đề sức khoẻ Điểm

Các chỉ số biểu hiện vấn đề đã vượt quá mức bình thường

VĐ1 VĐ 2 VĐ 3

Cộng đồng đã biết tên của vấn đề và có phản ứng rõ ràng

Đã có dự kiến hành động của nhiều ban ngành

Ngoài số CBYT trong cộng đồng đã có một nhóm người khá thông thạo vấn đề

CỘNG


Cách cho điểm3 điểm: rất rõ ràng2 điểm: rõ ràng1 điểm: có thể không rõ lắm0 điểm: không có, không rõ

Nhận định kết quả:Từ 9-12 điểm: có vấn đề sức khỏe trong

cộng đồng.Dưới 9 điểm: vấn đề chưa rõ


Lựa chọn vấn đề và chăm sóc ưu tiên

Sau khi xác định các vấn đề sức khoẻ, bạn có thể thấy trong cộng đồng có nhiều vấn đề sức khoẻ. Lúc này bạn phải lựa chọn ưu tiên, vì không thể coi các vấn đề như nhau và không thể giải quyết ngay mọi vấn đề được.

Để lựa chọn ưu tiên, người ta sử dụng 1 bảng điểm để cân nhắc từng tiêu chuẩn sau:


Tiêu chuẩn xác định ưu tiên Điểm

1. Mức độ phổ biến của vấn đề (nhiều người mắc hoặc liên quan)

VĐ1 VĐ2 VĐ3

2. Gây tác hại lớn (tử vong, tàn phế, tổn hại kinh tế xã hội ..)

3. Anh hưởng đến lớp người khó khăn (nghèo khổ, mù chữ, vùng hẻo lánh …)

4. Đã có kỹ thuật, phương tiện giải quyết

5.Kinh phí chấp nhận được

6. Cộng đồng sẵn sàng tham gia giải quyết

CỘNG


Cách cho điểm: giống xác định vấn đề sức khỏe

Nhận định kết quả: cộng dồn điểm từng vấn đề, xét giải quyết ưu tiên từ vấn đề có điểm cao đến vấn đề có điểm thấp.


Lập kế hoạch điều dưỡng

gồm các bước:Xác định những vấn đề chăm sóc ưu

tiên Quyết định những mục tiêu để đạt

được trong quá trình chăm sóc Chọn lựa và sắp xếp các hoạt động

chăm sóc Hòan thành văn bản kết hoạch chăm

sóc.


Kế hoạch điều dưỡng người bệnh

Xác định những vấn đề ưu tiên:

Dựa vào kiến thức và kinh nghiệm. Trước tiên phải xem vấn đề cần được quan tâm, rồi quyết định vấn đề khó khăn nào của người bệnh phải được giải quyết ngay.

Đặt câu hỏi:đe dọa sự sống nghiêm trọng? nhu cầu người bệnh cần?người bệnh và gia đình có biết không?


Quyết định các mục tiêu

Mục tiêu chăm sóc phải thích hợp với người bệnh và cơ sở.

Định hướng cho lập kế hoạch chăm sócCung cấp sự chỉ dẫn để thiết lập các hoạt động

chăm sóc.Tạo ý thức theo dõi các điễn biến của kết quả

chăm sóc.Cung cấp tiêu chuẩn để đánh giá các hoạt động

chăm sóc


Chọn lựa và sắp xếp các họat động CS

Phương tiện, thiết bị, nguồn lực sẵn có, cũng như khả năng nhân viên, thời gian, tình hình thực tế của bệnh nhân, gia đình và cộng đồng

Mỗi hoạt động chăm sóc có thể thực hiện một lần hoặc phải thực hiện nhiều lần.

Giúp cho người bệnh, gia đình, cộng đồng đạt được các nhu cầu cơ bản trở lại cuộc sống bình thường .


Viết y lệnh

Dùng từ đơn giản dể hiểu Ngày tháng ra y lệnhỞ đâu? Cái gì sẽ được làm? Cái gì là cần

thiết để thực hiện hoạt động này?

Được làm như thế nào?Thời gian nào?Ký tên.


Xác định “vấn đề” ưu tiên:

Liệt kê các “vấn đề”Phân tích “vấn đề” tìm nguyên nhân xác định “vấn

đề” ưu tiên.Xây dựng các mục tiêu chăm sóc: Mục tiêu là “điều” ta mong muốn đạt được và có thể

đo được kết quả.Quyết định giải pháp: Là những biện pháp (con đường thích hợp để giải

quyết nguyên nhân của vấn đề. Từ giải pháp sẽ định ra các hoạt động.

Xác định các hoạt động: Là những bước hoặc công việc phải làm phải làm để

đạt mục tiêu. Lập kế hoạch hành động


Cần tiến hành theo các bước sau:Xác định các hoạt động cần phải hoàn thành để

đạt mục tiêu và thứ tự tiến hànhXác định nội dung công việc phải làm cho từng

bước và phân công trách nhiệm cho từng người Xác định thời gian cụ thể hoàn thànhXác định nguồn lực(người, phương tiện , kinh

phí)Dự kiến trước kết quả công việc (đầu ra)


Thực hiện kế hoạch điều dưỡng

Phải thông thạo kỹ thuậtCó trách nhiệmPhân biệt KHCS cá nhân, gia đình &

cộng đồng theo bảng sau đây:


Cá nhân Gia đình & cộng đồng

1. An ủi, giúp đỡ 1. Tuyên truyền, giáo dục, tư vấn

2. Thực hiện thủ thuật 2. Tổ chức và vận động thực hiện

3. Theo dõi sức khỏe 3. Giám sát thường xuyên

4. Báo cáo cấp trên 4. Liên tục trao đổi với gia đình và cộng đồng


Đánh giá kế hoạch chăm sóc

Kiểm tra KHCS? Kết quả?Biện pháp can thiệp?Đáp ứng CS?Tiên lượng bệnh?

Tốt Xấu? Tìm nguyên nhân, bàn bạc với gia

đình, điều chỉnh KHCS, chuyển viện


Tham khảo

http://vn.360plus.yahoo.com/thanh_ngvbsn/article?mid=48

http://ca.video.yahoo.com/mypage/video?s=6425475

http://www.ykhoanet.com/baigiang/dieuduong/index.htm

http://dieuduong.com.vn/default.asp?sub=270&view=3275


Tham khảo

1. Data 2010http://wonder.cdc.gov/data2010

2. Healthfinder®http://www.healthfinder.gov

3. Office of Disease Prevention and Health Promotionhttp://odphp.osophs.dhhs.gov

4. http://www.nationalhealthmuseum.org/index.html5. Public Health Nursing Links6. Healthy People 2010

http://www.healthypeople.gov7. Office of Nursing Workforce, Research, Planning &

Development(exit VDH)8. Amercian Nursing Credentialing Center(exit VDH)9. American Public Health Association(exit VDH)10.CDC Public Health Training Network(exit VDH)
