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Definición del Aborto
Se define el aborto como la terminación del embarazo por cualquier circunstancia antes de que el feto esté desarrollado lo suficiente para sobrevivir.
Esto es antes de las 20 semanas, peso menor de 500 grs o longitud coronilla-rabadilla menor de 25 cms.
Embarazos en el Mundo
210 millones de mujeres quedan embarazadas anualmente.
15% Abortan.22% terminan en
Abortos Provocados.63% Nacimientos.
miscarr.,stillbirthsinducedabortions
livebirths
• Entre 4 y 5 millones de abortos ocurren cada año en Adolescentes.
20 millones abortos son inseguros, usualmente ilegales.
Cada día mas de 200 mujeres mueren de un aborto inseguro.
Clasificación del Aborto
1) Aborto Espontaneo
2) Aborto Inducido
A) Electivo (VOLUNTARIO)
B) Aborto Criminal C) Aborto Terapéutico
3) Aborto Séptico
Aborto Espontaneo
Amenaza de Aborto.
Aborto Inevitable.
Aborto Incompleto.
Huevo Muerto y Retenido.
Aborto Recurrente.
Amenaza de AbortoSe sospecha cuando aparece un flujo hemático
en la 1era mitad del embarazo.
De todas las mujeres que sangran la mitad abortaran.
El flujo suele ser leve, pero puede persistir días o semanas.
Aborto Inevitable
Se produce cuando hay rotura de las membranas junto con dilatación del cérvix. En estas circunstancias es casi seguro que se producirá el aborto.
Si es evidente que las membranas están rotas durante la primera mitad del embarazo la probabilidad de salvarlo es muy escasa.
Aborto IncompletoEstos se producen antes de las 10 semanas
y la placenta y el feto pueden expulsarse por separado.
Cuando se retiene la placenta o parte de ella dentro del Útero tarde o temprano se producirá sangrado que es la manifestación del Aborto Incompleto.
Si el embarazo está avanzado, el sangrado puede ser profuso y producir hipovolemia grave.
Huevo Muerto y Retenido Se define como la retención durante varias
semanas de los productos de la concepción muertos dentro del Útero.
Luego de la muerte del feto puede o no aparecer sangrado vaginal u otros signos que hagan sospechar amenaza de aborto.
A veces luego de un período prolongado se desarrollan graves alteraciones de la coagulación.
Aborto Recurrente
Antes llamado Aborto Habitual.
Se define cuando se producen 3 ó mas abortos espontáneos consecutivos.
Existe cierta uniformidad en la proporción de abortos recurrentes con malformaciones cromosómicas.
Otros lo asocian al Síndrome Antifosfolipídico y a la Incompetencia Itsmico Cervical.
Causas de Aborto (Etiologia)
Más del 80% de los abortos se producen en las primeras 12 semanas y su frecuencia disminuye a partir de entonces.
Las malformaciones cromosómicas causan por lo menos la mitad de estos abortos tempranos y su incidencia disminuye a partir de entonces.
El riesgo de aborto aumenta con la cantidad de pariciones, así como con la edad materna y paterna.
Etiología del Aborto
1) Factores Fetales
2) Factores Maternos:A) Infecciones.B) Enfermedades Crónicas Debilitantes.
3) Alteraciones Endocrinológicas
Etiologia del Aborto espontaneo. Mas del 8O% de los abortos se producen en las primeras
12 semanas.
-Anomalías cromosómicasCausan por lo menos la mitad de estos abortos tempranos. Trisomía autosómica Monosomia Triploidia Polisomia Cromosómica Sexual Anomalías Estructurales Cromosómicas
Factores Fetales
Desarrollo anormal del Cigoto
El hallazgo morfológico mas frecuente en el aborto espontáneo temprano es la malformación en el desarrollo del cigoto, del embrión o del feto temprano o a veces de la placenta.
Factores FetalesAborto Aneuploide:
Las malformaciones cromosómicas son frecuentes en los embriones y fetos iniciales que se abortan tempranamente (50-60%).
Trisomía autosómica : es la mas frecuente en el primer trimestre. Estas se deben a falta de disyunciones aisladas, traslocaciones equilibradas maternas y paternas o a inversiones cromosómicas equilibradas.
Factores FetalesAbortos Euploides :
Aumentan cuando la madre supera los 35 años de edad y se producen alrededor de las 13 semanas.
Las razones de estos se desconocen pero existen las siguientes posibilidades:
a) Malformación genética (mutación aislada o factores poligénicos)
b) Factores Maternos (trastornos médicos, condiciones ambientales).
c) Probables Factores Paternos (se sabe poco en cuanto a la génesis del aborto y estos factores).
Etiología
-Toxinas ambientales (Solventes Orgánicos)
Plomo Arsénico Formaldehido Benceno Oxido de etileno Radiaciones
Factores Maternos
Se asocian varios trastornos médicos, condiciones ambientales y malformaciones de desarrollo con los Abortos Euploides.
Infecciones:
Toxoplasmosis (MBE no es concluyente).
Listeria Monocytogenes o Clamidya Tracomatis.Herpes SimpleMicoplasmaHIV (SIDA)
Alteraciones Endocrinológicas
Hipotiroidismo (no parece existir aumento de incidencia de aborto asociado a hipotiroidismo clínico).
Diabetes Mellitus (los abortos espontáneos aumentan en las mujeres con DM 1).
Deficiencia de ProgesteronaNutrición (no existe evidencia).Abuso de Drogas y Factores Ambientales
Tabaco (se asoció con un aumento del riesgo de abortos euploides).
Alcohol (el consumo frecuente de alcohol durante primeras 8 semanas puede generar tanto abortos espontáneos como malformaciones fetales).
Cafeína (el consumo de mas de 4 tazas x día parece aumentar levemente el riesgo de aborto).
Radiación (en dosis suficientes, la radiación es un reconocido abortivo).
Anticonceptivos ( no existe MBE que lo avale).
Alteraciones Endocrinológicas
Etiología del aborto espontaneo.
-Drogas -Cocaina-Tabaco-Alcohol-Café
Hay resultados conflictivos entre la pérdidaesporádica del embarazo con el hábito de fumar,el uso de alcohol y la cafeína.
Factores InmunológicosFactores Autoinmunes:Anticoagulante Lúpico(ACL)Anticuerpos Anticardiolipina(AAC)
Las mujeres con antecedentes de pérdidas fetales tempranas y altos niveles de anticuerpos el riesgo de recurrencia de aborto es de un 70%.
El Síndrome Antifosfolipídico se asocia a un aumento importante de eventos tromboembólicos.
Defectos Uterinos Defectos Uterinos Adquiridos
(Miomas): Es más importante su localización que su tamaño.
Sind. Asherman
Defectos Desarrollo Uterino ( Tabiques uterinos )
Incompetencia Cervical:Etiología: Traumas cérvix, cono, cauterización, etc.Tx: Cerclaje
TratamientoInducción:
-Oxitocina
-Soluciones hiperosmótica intraamnioticas.
-Prostaglandinas
Misoprostol (E2 Y F2 Alfa).
-RU 486
Mifepristone: Es un Antiprogestageno usado en gestaciones tempranas.
La mifepristona inhibe el efecto de la progesterona, hormona esencial para el mantenimiento del embarazo.
Sin la progesterona el revestimiento
del útero se desprende y el huevo es expulsado.
MisoprostolMisoprostol
Análogo de la prostaglandina E1Estimulador de receptores de
prostaglandinas.
Vida media 20 a 40 minutos.
Genera contracción del músculo uterino.
Produce maduración cervical.
Farmacocinética Presentación: Tabletas 100 a 200 ugrs. Su metabolito activo es el ácido Misoprostol.
El pico de concentración en plasma se produce a los 30 minutos y luego disminuye rápidamente.
Se metaboliza en el hígado.
No tiene interacciones con otras drogas conocidas
MisoprostolMisoprostol El inicio de la presión intrauterina se produce
a los 8’ de administrado vía oral y a los 21’ de administrado vía vaginal.
El pico máximo se produce a los 25’ y a los 46’ respectivamente.
La contracción una vez iniciada se mantiene durante una hora para la vía oral, y durante 4 horas para la vía vaginal.
Misoprostol en el Misoprostol en el Aborto IncompletoAborto Incompleto
El esquema más sencillo que ha sido estudiado (Blanchard, et al, 2004):
– Misoprostol 600 mcg vía oral (66% eficaz).
– Una dosis repetida no aumentó la eficacia en forma significativa.
Cuando el cérvix esté cerrado, la vía vaginal puede ser más eficaz.
Durante el 1er. Trimestre: (Misoprostol)Su utilización
1. Misoprostol vaginal, 800μg cada 6 a 12 horas, hasta completar 3 dosis.
2. Misoprostol sub-lingual, 800μg cada 3 ó 4 horas hasta completar 3 dosis (en embarazos de hasta 9 semanas).
La vía vaginal sería la primera elección, pero puede usarse la vía sublingual si ésta es la preferencia de la mujer.
Tecnicas Quirurgicas del Aborto
Dilatación y Legrado.
Dilatadores Hidrostáticos.
Aspiración.
Laparotomía (Histerectomía).
Aspiración manual endouterinaAspiración manual endouterina
Haciendo vacío en la Haciendo vacío en la jeringajeringa
Efectividad de la AMEUEfectividad de la AMEU
La AMEU es más efectiva que el LUI para obtener muestras de tejido endometrial (79 vs 82%).
La AMEU es tan efectiva como el LUI para detectar el Cáncer de Endometrio.
Ventajas de la AMEUVentajas de la AMEU
Utiliza cánulas flexibles con punta redondeada, y diámetro uniforme.
Se requiere poca dilatación y legra suavemente.
Tasa de efectividad >98% en más de 15,000 procedimientos.
El tiempo de aspiración en la mayoría es de 3 a 5 minutos.
Complicaciones del Aborto Inseguro:
1. Hemorragias.2. Sepsis.3. Abortos Incompletos.4. Infertilidad y Esterilidad.5. PID.6. Dolor Pélvico Crónico.7. Perforación Uterina.8. Disfunciones Sexuales y Psicológicas.9.MUERTE.
Éxodo 20:13
No matarás, no cometerás adulterio, no hurtarás, no hablarás con tu prójimo falso testimonio, no codiciarás la mujer de tu prójimo, ni cosa alguna de tu prójimo.
ABORTO
Esto demuestra que:
El desconocimiento que se tiene sobre el ABORTO, se convierte a veces en una solución que desencadena trágicas consecuencias físicas y psicológicas (Depresión).
Aborto: Regulaciones Legales
Rep Dominicana
Antiguo codigo penal Se modifican los artículos: 225, 226, 227, 228…
Nuevo codigo penal…
Art. 98-221: “ El hecho de interrumpir el embarazo, en cualquier época que ocurra, con o sin haber obtenido el consentimiento previo y formal de la embarazada, se sanciona con penas de 1 día a 1 año de prisión menor y multa de 2 a 3 salarios.
Aborto: Regulaciones Legales Rep. Dominicana
Antiguo código penal Se modifican los artículos: 225, 226, 227, 228…
Nuevo código penalArt. 102-221: “ El hecho de proveer a la mujer embarazada los medios materiales para que esta se practique o le practiquen una interrupción del embarazo se sanciona con las penas de 1
día a 1 año de prisión menor y multa de 2 a 3 salarios
Aborto: Regulaciones Legales
Rep Dominicana
Art. 98-221.- (Modificado Ley No. 1690 de 1948).
“El que por medio de alimentos, brebajes, medicamentos, sondeos, tratamientos o de otro modo cualquiera, causare o cooperare directamente a causar el aborto de una mujer embarazada, aun cuando ésta consienta en él, será castigado con la pena de prisión mayor de cuatro (4) a diez (10) años”.Se impondrá la pena de prisión de seis (6) meses a dos (2) años a las personas que hayan puesto en relación o comunicación una mujer embarazada con otra persona para que le produzca el aborto.
Aborto: Regulaciones Legales
Rep Dominicana
Art. 98.- Continuación …
Los médicos, cirujanos, parteras, enfermeras, farmacéuticos y otros profesionales médicos, que abusando de su profesión, causaren el aborto o cooperaren a él, incurrirán en la pena de 5 a 20 años de trabajos públicos, si el aborto se efectuare.
Aborto: Regulaciones Legales
Rep Dominicana
Art. 98.- Continuación …
“La misma pena se impondrá a la mujer que causare un aborto o que consintiere en hacer uso de las substancias que con ese objeto se le indiquen o administren o en someterse a los medios abortivos, siempre que el aborto se haya efectuado. Se impondrá la pena de prisión de 6 meses a 2 años a las personas …”
La Prohibición Religiosa
Es eficiente en reducir los abortos?
Historia de Abortos provocados según religión
Fuente: Requena, 1964.
37.3 41
26.8
0
10
20
30
40
50
Católicas Otras Religiones Sin Religión
Aborto
Historia de inducción de aborto entre mujeres católicas de acuerdo con la participación en misas.
60.6
31
19.222.2 20.4
0
10
20
30
40
50
60
70
+ de 1 vez 1 vez en la semana 1 o 2 veces pormés
Pocas veces Nunca
Participación en misas
Este bebé de 19 semanas murió envenenado y quemado por una solución salina altamente concentrada introducida en el líquido amniótico de la madre.
Este bebé de 8 semanas fue asesinado mediante una potente aspiradora que lo destrozó completamente.
Histerometría
El aborto por parto parcial comienza cuando el Doctor toma con unas pinazas al bebé dentro del vientre materno.
Cuando los pies del bebé están fuera del útero, el abortista lo toma con sus manos y lo saca, como si se tratara de un parto natural, pero asegurándose que salga por los pies.
Cuando el bebé tiene el cuerpo fuera pero su cabeza está aún dentro del vientre materno, el abortista le atraviesa la nuca con unas tijeras.
El crimen culmina cuando el abortista, mediante una sonda, succiona la masa encefálica del bebé que, durante todo el proceso, ha estado agitando su pequeño cuerpo para tratar inútilmente de defenderse.
MUCHAS GRACIAS
