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RINITIS ALERGICA

3 rinitis alergica

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  • 1. RINITIS ALERGICA

2. Definicin Proceso inflamatorio de la mucosa nasal de origen inmunolgico, provocado por un alergeno.Gua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54 3. Definicin Puede ocurrir sola o asociada a otros padecimientos atpicos (asma, conjuntivitis, dermatitis, etc.)Gua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24 4. Epidemiologa Constituye la enfermedad atpica ms comn. En Mxico se estima que el 20% de la poblacin padece rinitisalrgica.Gua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24 5. Epidemiologa Puededesarrollarse a cualquier edad, en la mayor parte de los casos los sntomas se presentan antes de los 30, predominando entre los 10 a 19 aos. Predomina en el sexo masculino 2:1 Es ms frecuente en zonas urbanas yen pacientes connivel socioeconmico medio- altoClin Med North Am 1999;83:13-24 6. Factores de riesgo Ablactacin temprana conalimentos alergenizantes Tabaquismo crnico de la madre(ms de una cajetilla al da) Antecedentes familiares de atopias Nieveles sricos elevados de IgEdeterminados posterior alnacimiento Exposicin intensa a alergnos Hijo nicoGua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24 7. Factores de riesgo El patrn de sensibilidad en el nio se da al mismo tiempo quesu desarrollo, en la medida en que se da su interfase con elentorno. Como resultado, la prevalencia a hipersensibilidad a alimentoses mayor antes de los 2 aos, siendo rara a esta edad la alergiaa inhalantes.Gua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24 8. Factores de riesgo Conforme los nios adquieren mayor movilidad, la exposicina alrgenos inhalados facilita la aparicin de sensibilidadespecfica a caros del polvo casero, caspa de animales ymohos. Con la exposicin estacional progresiva los nios puedenpresentar rinitis alrgica estacional y manifestar sensibilidad apolenes de rboles, hierba y malezas.Gua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24 9. ClasificacinINTERMITENTEPERSISTENTE< 4 das por semana 4 das por semana < 4 semanas> 4 semanas LEVE MODERADO-SEVEROSin sntomas molestosSntomas molestosNo interfiere con el sueo Interfiere con el sueoNormalidad para las actividades Anormalidad para las actividadescotidianas, deportivas y recreativas cotidianas, deportivas y recreativasActividades laborales y escolares Dificultad para realizar actividadesnormaleslaborales y escolaresGua ARIA, 2001 10. Alrgenos Acaros del polvoEldermatophagoides farinae y el dermatophagoides pteronyssius son los ms comunes. Aproximadamente 30-40% de los pacientes son alrgicos a estas especies. El componente ms alrgenico es su materia fecal.Gua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24 11. Alrgenos AnimalesCualquier caspa, saliva o pelo de mascotas, puede producir sensibilizacin. La protena Fel D1 del gato es altamente alergnica, an despus de retirar la mascota de la casa, pueden pasar varios meses para que las concentraciones de dicha protena bajen.Gua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24 12. Alrgenos Hongos caserosProducen esporas que se transmiten por el aire, algunas de lascuales son alergnicas. Las esporas producidas por Aspergillusy Penicillium se encuentran frecuentemente en reashmedas.Los vaporizadores o humidificadores pueden ser reservorio. Penicillium Aspergillus Mucor 13. AlrgenosPERENNES CucarachasEl alrgeno es secretado por el insecto, encontrandose en sucuerpo y alas.Gua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24 14. AlrgenosESTACIONALES Alrgenos estacionalesProvienen de plantas, semillas, rboles, malezas y hongosexternos que se polinizan por el viento.Varan segn la regin, tipo de vegetacin y periodos depolinizacin.Pasto Encin Rosas Helecho 15. AlrgenosALIMENTOS Losalrgenosmscomunes son:leche, trigo, soya, maz, huevo, cacahuate, manzana, levaduras, coco y ctricos.Gua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24 16. Fisiopatologa La Rinitis alrgica se caracteriza por ser una reaccin dehipersensibilidad tipo I de Gell y Coombs. Despus de la exposicin a algn alergeno ocurren unaserie de reacciones complejas dentro del sistemainmunolgico que consisten en dos fases:1. FASE DE SENSIBILIZACIN1. FASE DE ENFERMEDAD CLINICAGua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54J Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381 17. FisiopatologaFASE DE SENSIBILIZACIN El alergeno entra al organismoSe activan los linfocitos Ty es procesado porcooperadores (TH2 ) y producen mastocitos IgE especficosLas inmunoglobulinas especficasse fijan a la superficie delmastocito y preparanalorganismo para la respuestaclnica al alergenoJ Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381J Allergy Clin Immunol 1999;103:382-385 18. Fisiopatologa FASE DE ENFERMEDAD CLINICALas inmunoglobulinas especficas En exposiciones subsecuentes forman uniones cruzadas causandodegranulacin de los mastocitos yliberacin de mediadores qumicos Histamina Tripsina Quinasa Factores quimiotcticoseosinoflicos 19. FisiopatologaFASE DE ENFERMEDAD CLINICA Histamina Epitelio respiratorio Tripsina Terminales nerviosas Quinasa Glndulas Factores quimiotcticoseosinoflicos Vasodilatacin Edema de mucosa Secrecin de moco Dao celular Disfuncin ciliarJ Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381J Allergy Clin Immunol 1999;103:382-385 20. FisiopatologaESTORNUDOS FASE DE ENFERMEDADPRURITO CLINICA HISTAMINAHISTAMINAHISTAMINA MEDIADORES LTB4 ECF-A HISTAMINA 5 HETE EOSINFILOLTC4LTD4PGD2QUIMIOTAXISPGE2PGI2RINORREAOBSTRUCCINHowarth PH. The Immunopharmacology of Rhinitis.(In) Mackay I ed. Rhinitis. RoyalSociety of Medicine Services Ltd. 1989, London. 21. FisiopatologaFASE DE ENFERMEDAD CLINICAA su vez se subdivide en dos etapas: a) Fase Temprana b) Fase Tarda (Inflamatoria)Gua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;S1:35-54J Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381J Allergy Clin Immunol 1999;103:382-385 22. FisiopatologaFase Temprana Se presenta dentro de los primeros 2-5 minutos de la exposicin al alergeno Se caracteriza por estornudos, prurito, rinorrea acuosa y congestinnasalGua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;S1:35-54 23. FisiopatologaFase Tarda Se inicia 4 a 8 hrs despus de la fase temprana y se caracteriza por unarespuesta inflamatoria celular. Predomina la congestin nasal y en menor grado la rinorrea y los estornudos Existe un incremento en la respuesta a otros estmulos no alrgicos:gasolina, humo de tabaco, etc. Esta fase puede ser mucho ms duradera, existe disfuncin ciliar yalteracin del aclaramiento de la mucosa sinusal lo cual favorece lapresencia de infecciones recidivantesGua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;S1:35-54 24. Cuadro Clnico Tetrada Rintica Rinorrea hialina Estornudos en salva Prurito nasal Congestin nasalClin Med North Am 1999;83:13-24 25. Sintomas Asociados Respiracin oral crnica Halitosis Tos crnica Ardor farngeo Roncus nocturno Descarga retronasal Alteraciones del sueo y del gusto Empeoramiento del asma Debilidad, malestar, fatigaGua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24 26. Estados Morbosos Asociados Sinusitis Poliposis nasal Otitis Media Serosa Infeccionesde vas respiratorias recidivantesJ Allergy Clin Immunol 2000;105:S605-S609 27. Impacto sobre la calidad de vida Los sintomas pueden llegar a ser crnicos e interferir con las actividades cotidianas. Los nios con rinitis alrgica experimentan con mayor frecuencia: timidez, depresin, ansiedad, dificultades en el aprendizaje y fatiga crnica. Favorece adems el ausentismo laboral y escolar.Otolaryngol Clin North Am 1996;1:39-56 28. Impacto sobre la calidad de vidaImpacto Econmico 10 mil millones de dlares anuales en costos directos e indirectos 28 millones de das de actividad restringida 10 millones de das laborales perdidosImpacto Mdico 5 millones de consultas mdicas al ao en Mxico Prevalencia combinada con sinusitis, otitis, asma 29. Diagnstico Historia Clnica y exploracin fsica exhaustiva Pruebas cutneasConstituyen el estandar de oro, identifica al alrgeno especfico y la sensibilidad relativa de cada pacienteGua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24 30. Diagnstico Pruebas sanguneasCon especificidad y sensibilidad comparables a las pruebas cutneas, tienen su mayoraplicacin cuando se contraindican las anteriores.Gua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24 31. Tratamiento Existen tres modalidades teraputicas a considerar:1. Evitar el contacto con el alergeno desencadenanteGua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24 32. Tratamiento2. Tratamiento a la respuesta inmediata de inflamacin y a la activacin de mediadores de la misma.Gua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24 33. Tratamiento3. Desensibilizar con inmungenos especficosGua diagnstico-terapeutica de la Rinitis Alrgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54Clin Med North Am 1999;83:13-24 34. Uso racional de los frmacosModeradagrave Leve persistenteModeradapersistente graveLeve intermitente intermitenteEsteroide tpico nasalAntileucotrienosCromonas no sedante o local Anti H1 oral Descongestivo T. nasal (