Асс. к.м.н. Лисун И И

Красноярск2012 г.

Корь: этиология, эпидемиология, патогенез,

диагностика.

Корь: этиология, эпидемиология, патогенез,

диагностика.

Возбудителем кори является РНК-вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов.

Имеет сферическую форму и диаметр 120—230 нм.

Состоит из нуклеокапсида — спирали РНК плюс три белка и внешней оболочки образованной матричными белками (поверхностными глюкопротеинами)

двух типов — один из них гемагглютинин,

другой «гантелеобразный»

белок.

Вирус обладает гемагглютинирующей, гемолитической и симпластообразующей активностью; не стоек*: при комнатной температуре он погибает через 3—4 ч, патогенные свойства теряет уже через несколько минут, быстро гибнет под действием солнечного света и Уф-лучей.

Его можно выделить из крови и из носоглоточной слизи заболевшего в продромальном периоде и в первые дни высыпания.

* - Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с током воздуха по вентиляционной системе — в холодное время года в одном отдельно взятом здании

Корь — одна из самых распространенных инфекционных болезней на земном шаре.

Она встречается повсеместно.

Заболевания корью регистрируются круглый год, но наибольшее число их приходится на осенне-зимний и весенний периоды.

Болеют люди любого возраста

Корь — одна из самых распространенных инфекционных болезней на земном шаре.

Она встречается повсеместно.

Заболевания корью регистрируются круглый год, но наибольшее число их приходится на осенне-зимний и весенний периоды.

Болеют люди любого возраста

Прививки от кори в России делаются уже 35 лет, что привело к снижению заболеваемостью этой инфекцией, а смертность была практически ликвидирована. В настоящее время летальные исходы встречаются только при осложненной кори (особенно при возникновении энцефалитов), у детей первого года жизни и лиц старшего возраста.

В 2001 г. 30 территорий (из 89) РФ оказались свободны от кори, а на 80,0% территорий заболеваемость очень низкая и не превышает 1 случая на 100 тыс. населения.

Однако в последнее время, и не только в России, корь стала выявляться у подростков. Почему это стало возможным? После снижения заболеваемости кори родители стали отказываться от прививок. Это привело к тому, что даже в социально благополучных странах (таких как Англия, Германия) также стали регистрироваться случаи эпидемических вспышек кори. Не последнюю роль сыграло и распространенное ошибочное представление о кори как о легком заболевании.

Механизм передачи инфекции воздушно-капельный.

Возможен вертикальный механизм передачи от матери плоду.

Источником возбудителя инфекции является только больной человек.

Наибольшая заразительность отмечается в продромальном периоде и в первый день появления сыпи. С 5-го дня от начала высыпания больной не заразен.

У лиц, переболевших корью, развивается стойкий иммунитет, повторные случаи заболевания не превышают 5%!

Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вирус попадает в подслизистую оболочку и лимфатические узлы, где и происходит его первичная репликация, затем он поступает в кровь.

Возбудитель К. имеет тропизм к ЦНС, дыхательной и пищеварительной системам.

Он способен вызывать анергию, снижать общий и местный иммунитет.

Снижается сопротивляемость организма создаются благоприятные условия для воздействия патогенной и условно-патогенной микрофлоры (резкое снижение содержания витаминов С и А).

Развиваются интеркуррентные заболевания. Наслоением вторичной инфекции объясняется и возникновение большинства осложнений при кори.

Характерно воспаление слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей с распространением процесса в глубину тканей. В альвеолах, а также в ц.н.с., небных миндалинах, лимфатических узлах, червеобразном отростке слепой кишки могут быть обнаружены гигантские клетки с ацидофильными включениями. (клетки Warthin-Finkeldey).

Инкубационный период от 8

до 17 дней, у лиц,

получивших с

профилактической целью

иммуноглобулин, он

увеличивается до 21 дня.

Инкубационный период от 8

до 17 дней, у лиц,

получивших с

профилактической целью

иммуноглобулин, он

увеличивается до 21 дня.

Продромальный (катаральный)(3—4 дня, иногда 5—7 дней);

Высыпания; Пигментации.

Начало продромального периода острое; температура тела повышается до 38,5—39,0°, появляются насморк, сухой навязчивый кашель, покраснение век, светобоязнь, иногда гнойное отделяемое из глаз.

Больной становится вялым, капризным, плохо ест; у него нарушается сон.

Часто вначале болезни бывает рвота; при высокой температуре тела могут быть кратковременные судороги и потеря сознания.

Катаральные явления прогрессируют.

Патогномоничным признаком для этого периода служит появление на слизистых оболочках щек и губ пятен Бельского — Филатова — Коплика — серовато-белых папул диаметром 0,5—1 мм, окруженных красным венчиком. Они обнаруживаются за 1—3 дня до высыпания на коже и исчезают, как правило, в первый день высыпания.

На слизистой оболочке мягкого и твердого неба за 1—2 дня до высыпания возникает энантема (мелкие розовато-красные пятна). Иногда в продромальном периоде на коже наблюдается точечная или пятнистая необильная сыпь, исчезающая с появлением типичной коревой сыпи

пятна Бельского — Филатова — Коплика

Период высыпания начинается, как правило, на 4—5-й день болезни, он характеризуется новым более высоким подъемом температуры и появлением пятнисто-папулезной сыпи на фоне неизмененной кожи.

Первые элементы сыпи возникают за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, число и размер которых, как правило, быстро увеличивается.

К концу первых суток сыпь покрывает лицо и шею и в виде отдельных элементов локализуется на груди и верхней части спины.

На вторые сутки сыпь распространяется на туловище и проксимальную часть верхних конечностей, а на третьи сутки полностью покрывает верхние и нижние конечности.

Сыпь может быть обильной, сливной или очень скудной в виде отдельных элементов; иногда она имеет геморрагический характер. В периоде высыпания нередко наблюдаются делириозные расстройства с устрашающими галлюцинациями

Пятнисто-папулезная сыпь на лице, гиперемия конъюнктив, расширение сосудов склер у больного корью (1-й день высыпания)

Одутловатость лица, обильная пятнисто-папулезная сыпь на лице, шее, туловище, верхних конечностях у больной корью (3-й день высыпания).

Пятнисто-папулезная сыпь с геморрагиями в области локтевого сустава (5 день высыпаний).

При неосложненном течении болезни на 3—4-й день после появления сыпи начинается период пигментации: температура тела нормализуется, состояние больного улучшается, катаральные явления постепенно исчезают, сыпь начинает тускнеть, приобретает коричневый цвет.

Длительность периода пигментации 7—10 дней.

Наряду с пигментацией появляется мелкое отрубевидное шелушение кожи.

В периоде пигментации нередко развивается выраженная астения, сопровождающаяся неврологическими симптомами (снижением кожных рефлексов, мышечной гипотонией, тремором рук и головы), иногда бывают эпизодические судорожные припадки. Все эти явления носят преходящий характер.

Астения может сохраняться в течение длительного времени после выздоровления.

При легкой форме интоксикация слабо выражена или умеренная, общее состояние остается удовлетворительным, температура не поднимается выше 38,0—38,5°; катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей слабо выражены; сыпь необильная, без тенденции к слиянию.

Среднетяжелая форма характеризуется значительно более выраженной интоксикацией (температура до 39,0° и выше, могут быть рвота, ночной бред); катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей выражены значительно (сильный насморк, мучительный кашель), отмечается одутловатость лица; сыпь обильная, яркая, местами сливная.

Тяжелая форма сопровождается резко выраженной интоксикацией (температура до 40° и выше, судороги, потеря сознания, повторная рвота); поражением органов дыхания с развитием бронхита, перибронхита, ранней пневмонии; сыпь может приобретать синюшный оттенок. Тяжелая форма К. нередко наблюдается у взрослых.

При стертой основные симптомы заболевания выражены неотчетливо, некоторые из них не выявляются, возможно отсутствие продромального периода, укорочение периода высыпания, нарушение этапности высыпания.

Она протекает обычно при нормальной или слегка повышенной температуре тела, нередко при этом отсутствуют пятна Бельского — Филатова — Коплика.

Сыпь бледная, мелкая, необильная (иногда имеется всего несколько элементов), этапность высыпания нарушена.

Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктив выражены очень слабо или отсутствуют.

Митигированная корь так же контагиозна, как и типичная.

Корь с аггравированными симптомами встречается крайне редко, при этом может быть чрезвычайно резко выражена интоксикация (гипертоксическая корь) или отмечаются множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия, кровавый стул (геморрагическая корь).

Корь у лиц, привитых коревой вакциной, может протекать типично (если в крови отсутствуют антитела к вирусу К), или стерто (при наличии небольшого количества антител в крови).

Ларингит; Ларинготрахеобронхит; Пневмония, несколько реже отит; Стоматит; Энтероколит.

Редкими, но очень тяжелыми осложнениями являются энцефалит и менингит.

Диагноз основывается:

клинических признаках;

эпидемиологических данных;

и не представляет затруднений в типичных случаях кори, когда имеются пятна Бельского — Филатова — Коплика на слизистых оболочках щек и губ, характерных только для кори, катаральное воспаление верхних дыхательных путей и конъюнктив с последующим этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи на фоне неизмененной кожи.

При исследовании крови в продромальном периоде выявляют умеренный лейкоцитоз, в периоде высыпания — лейкопению.