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EVALUACIÓN BIOLÓGICA

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Diagnós�co para la evaluación audi�va médico legal e hipoacusia no ocupacional. Etapa que es relevante cuando el trabajador ya ha presentado daño audi�vo indemnizable.

En la Asociación Chilena de Seguridad, existe el Pro-grama de Vigilancia Médica de Enfermedades Profe-

sionales (PROVIMEP), definido como “el conjunto de acciones coordinadas y jerarquizadas de monitoreo biológico, evaluación y tratamiento médico y educa-ción específica, que se otorga a los trabajadores ex-puestos a agentes de riesgo de enfermedad profesio-nal (en este caso RUIDO), que han sido previamente iden�ficados y evaluados”.

El equipo de salud ocupacional local (enfermera, mé-dico y experto en prevención), lleva a cabo acciones de monitoreo biológico, evaluación, tratamiento médico y educación a todos los trabajadores que se encuen-tren en programa.

La pérdida de la capacidad audi�va provocada por el ruido es una de las enfermedades profesionales más comúnmente reconocidas. Es por esta razón que gran parte de las acciones, una vez cuan�ficado el riesgo, deben estar dirigidas a prevenir que los trabajadores adquieran una sordera profesional.

El programa de control de la salud audi�va, debe com-prender las siguientes etapas:

Monitoreo para la conservación de la audición, cuyo obje�vo es realizar revisiones periódicas de la audi-ción a los trabajadores expuestos a ruido, con el fin de detectar en forma precoz sus efectos y realizar segui-miento de la efec�vidad de las medidas de control im-plementadas.

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Audiometrías

Existe consenso a nivel internacional, que la detección del umbral audi�vo para tonos puros por vía aérea es el método idóneo para la evaluación de la audición de los trabajadores expuestos a ruido.

Los obje�vos de la audiometría a trabajadores son:

• Evaluar la audición de las personas que van a estar expuestas a ruido en su puesto de trabajo, (Audiome-tría de base), la que se debe realizar dentro de los pri-meros 30 días de contratado el trabajador. El registro de una audiometría al inicio de su exposición es funda-mental para la futura comparación con las audiome-trías de seguimiento.

• Detectar precozmente deterioros del umbral audi�-vo en aquellos individuos que están some�dos al ries-go (audiometría periódica).

• Evaluar el estado de la audición al salir de la empresa o abandonar el puesto de trabajo con ruido (audiome-tría final).

• Detectar otras anormalidades diferentes a las produ-cidas por el ruido y que requieren diagnós�co.

• Educar y mo�var a los trabajadores con respecto a sus cambios audiométricos, promoviendo el uso ade-cuado de medidas preven�vas, como los protectores audi�vos.

• Evaluar, a través del análisis global de sus resultados, la efec�vidad de las medidas de control implementa-das en la empresa.

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El umbral de audición es la mínima presión so-nora que es capaz de generar una respuesta en el oído del sujeto. Se mide en decibeles de pérdida en relación a un valor cero de referencia para cada una de las fre-cuencias comprendidas entre 125 Hz y 8000 Hz y para cada oído por separado.

Mientras el umbral de audición está más cercano al cero, mejor es la audición del sujeto. Se considera que el daño audi�vo comienza cuando la audición de uno o ambos oídos, para una o más frecuencias, se encuen-tra sobre los 25 decibeles. La medición se realiza con un audiómetro calibrado (Figura Nº2), y en condicio-nes de bajo ruido de fondo, como lo es una cámara au-diométrica. En el caso que se realice en terreno, es de-cir, en la propia empresa, es primordial buscar una sala con bajo ruido de fondo, sin interrupciones de otras personas, golpes de puertas, ni elementos distractores para el trabajador.

Figura Nº1: Representación de un audiograma.A: Oido izquierdoB: Oido derecho

El audiograma es la representación gráfica de los niveles umbrales de audición de cada oído del sujeto. En la abcisa con�ene las frecuencias estudiadas en Hz, y en la ordenada los niveles de audición (dB). (Figura Nº 1).

La señal de prueba que se u�liza son tonos puros, y se realiza a través de 2 vías:

• Vía aérea, a través de auriculares, ubicados sobre el pabellón auricular, representa la audición completa, es decir, transmi�da desde el oído externo, oído medio y oído interno hacia el cerebro.

• Vía ósea, a través de un vibrador óseo colocado en la mastoides, cuya ubicación corresponde directamen-te al oído interno. Esta vía se u�liza de complemento cuando la vía aérea resulta alterada a la audiometría.

Figura Nº 2: Audiómetro de tonos puros

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Cuando el resultado de la audiometría muestra una separación entre la vía aérea (alterada) y la vía ósea (normal), se presume que existe una alteración en el oído medio, ya que la vía que va directa al oído interno se encuentra indemne. La hipoacusia que se presenta recibe el nombre de Hipoacusia de Transmisión, oca-sionada por ejemplo por: o��s media crónica, �mpano perforado, problema a nivel de los huesecillos del oído, etc.

Si existe una alteración de la audición aérea y ósea de manera simétrica, es porque existe alguna alteración en la cóclea o a nivel del nervio audi�vo. Se denomi-na Hipoacusia Sensorioneural, y puede deberse, entre otros mo�vos, a hipoacusia inducida por ruido, pres-biacusia (disminución de la audición debida a la edad), enfermedad de Meniere, lesiones neurales, etc. De-pendiendo de la patología que se encuentre presen-te, será el perfil de la curva audiométrica, para uno o ambos oídos.

A con�nuación se presentan diferentes audiogramas (Figuras Nº3, Nº4 y Nº5): normal, alterado con hipoacu-sia de transmisión y alterado con hipoacusia sensorio-neural, como lo es la sordera profesional.

Figura Nº 3: Audiograma normal bilateral.

Figura Nº 4: Hipoacusia de transmisión del oído derecho, oído izquierdo normal

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Figura Nº 5: Hipoacusia sensorioneural bilateral.

Normativa legal e instructivos vigentes

1.- De acuerdo a la “Guía Técnica para la Eva-luación de los trabajadores expuestos a ruido y/o con sordera profesional” del Ins�tuto de Salud Pública de Chile, los �pos de audio-metrías que se deben obtener como seguimiento del trabajador son:

• Audiometría de base al inicio de la exposición a rui-do, como referencia del estado de su audición con la que ingresa.

• Audiometría de pesquisa (terreno) que se puede rea-lizar en el lugar de trabajo, pero con recomendaciones especificadas. Esta permite evaluar un gran número de trabajadores en un �empo reducido. Se debe realizar de preferencia en la mañana, para evitar que esté pre-sente un deterioro temporal de la audición por exposi-ción a altos niveles de ruido.

• Audiometría de confirmación: Se le realiza a aquellos trabajadores que resultaron alterados en la audiome-tría de terreno, para confirmar el diagnós�co.

• Audiometría de diagnós�co para la evaluación de ca-rácter médico legal, cuando corresponda: Esta se prac-�ca a aquellos trabajadores cuya pérdida audi�va ha sido previamente confirmada y a aquellos trabajado-res que han sido víc�mas de un accidente de trabajo con un posible daño audi�vo. Esta audiometría permi-te derivar al trabajador al médico para que reciba el tratamiento correspondiente o para la evaluación mé-dico legal.

Para el éxito de un programa de seguimiento de la au-dición de un trabajador, es importante cumplir con los siguientes requisitos:

• Ruido de fondo lo más bajo posible en la sala donde se efectúe la audiometría de terreno.

• Ruido ambiente bajo norma�va vigente en el inte-rior de la cámara audiométrica.

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• Si la audiometría es médico legal, se debe realizar en cualquier ins�tución adscrita al programa de pro-veedores PEECA (Programa de evaluación externa de la calidad de los centros audiométricos).

zCumplir con los requisitos de fabricación y calibración para audiómetros, de acuerdo a instruc�vo y si es u�li-zado en terreno o en cámara audiométrica.

• Cumplir con las competencias del examinador espe-cificadas en el instruc�vo, para cada una de las audio-metrías descritas.

Programa de Vigilancia Médica ACHS para agente ruido

2.1 Etapa de pesquisa: Incorpora a todos los trabaja-dores expuestos al agente de riesgo ruido, el que fue iden�ficado y cuan�ficado por el Experto en Preven-ción de Riesgos e incorporado en un informe de nó-mina de expuestos (INE), según el Procedimiento de Higiene Industrial vigente.

Cabe destacar que las acciones en esta etapa de pesquisa, comienzan con la

nómina INE, enviada por los Expertos en Prevención asignados a cada empresa.

El área de Prevención debe recibir men-sualmente, los resultados del indicador

de evaluación definido, para que se establezcan las acciones de prevención

requeridas. (Listado detallado de las em-presas y trabajadores que generan estos

resultados).

En esta etapa se realiza el monitoreo biológico del trabajador, incorporando las audiometrías correspon-dientes al estado del trabajador, educación, evaluación de los resultados en comparación con referencias, de-finición de diagnós�co, derivación oportuna a evalua-ción médica si se requiere, mantención de información y entrega de informes de resultados.

2.2 Etapa de evaluación médica: Confirma diagnós�co en el trabajador alterado iden�ficado en la etapa de pesquisa.

2.3 Etapa de seguimiento de trabajadores incapacita-dos: Evaluación periódica de todos los trabajadores con incapacidad permanente (indemnizados y pensio-nados) a través de exámenes específicos o evaluación médica.

Al igual que en la etapa anterior, una de las acciones corresponde a la “Entrega mensual al estamento de prevención, de los resultados del indicador de eva-luación establecido en esta etapa, para llevar a cabo las acciones de prevención requeridas. Se debe adjuntar el listado de las empresas y trabajadores que ge-

neran estos resultados”

2.4 Existe además un Subprograma de Alto Riesgo: Control periódico que incorpora a los trabajadores ex-puestos con daño no indemnizable por exposición a ruido, a través de exámenes específicos o evaluación médica, con el obje�vo de evitar el daño en trabajado-res con patología indemnizable.

Una de las acciones de esta etapa es la entrega mensual a prevención de los re-sultados del indicador de evaluación (% de avance de daño en alto riesgo), para que se establezcan las acciones de pre-

vención requeridas.