*ACCIDENTE CEREBROVASCUL

AR

Valentina San Martin

I. DEFINICION

ES LA INTERRUPCIÓN REAL DEL APORTE SANGUÍNEO A UNA

PARTE DEL CEREBRO QUE DA LUGAR A LA ISQUEMIA Y MUERTE

TISULAR DE ESA REGIÓN CEREBRAL Y

A LAS CONSIGUIENTES DEFICIENCIAS

NEUROLÓGICAS.

Il. Epidemiologia

Pueden afectar a niños y a adultos relativamente jóvenes, aunque su frecuencia es mucho

mayor en individuos de edad mediana y avanzada

En la actualidad, las tres cuartas partes de todos los ACV afectan a personas mayores. De hecho, las probabilidades de sufrir un ACV aumentan

progresivamente con la edad, desde el 5,9% a los 50-59 años hasta 22,3% a los 80-84 años en hombres, y del 3%

al 23 % para esas mismas edades en mujeres.

Ill. Etiología

Tabla 1- Clasificación etiológica de los accidentes cerebrovasculares.

CLASIFICACION CAUSAS

ISQUEMICO Trombosis

Embolia

Reducción del flujo sanguíneo

HEMORRAGICOS Hemorragia intracerebral

Hemorragia subaracnoidea

*A)ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR DE ORIGEN

ISQUÉMICO

El ACV isquémico constituye la forma más frecuente de apoplejía, siendo la causa del 80% de todos los accidentes

cerebrovasculares.

Trombosis cerebral. Los trombos son

coágulos sanguíneos que se forman en el

interior de algunas de las arterias del cerebro

Embolia. Los émbolos son coágulos que desde otros emplazamientos son arrastrados por la

sangre, y se van acumulando en la arteria

(émbolos)

*

B) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO

*.

• El 20% de lo ACV se producen por una hemorragia

. HEMORRAGIA

• Es una conexión anormal entre arterias y venas. Si se produce en el cerebro y se rompe, puede causar también una embolia hemorrágica.

MALFORMACIÓN O FÍSTULAS

ARTERIOVENOSAS (MAV)

• Aunque no es tan frecuente, una presión sanguínea demasiado baja puede reducir el suministro de oxígeno al cerebro y causar un ACV.

BAJA PRESIÓN ARTERIAL

(HIPOTENSIÓN

Las embolias hemorrágicas pueden clasificarse por cómo y cuándo ocurren:

Hemorragia cerebral o

parenquimatosa.

Hemorragia subaracnoidea

*

iii. FISIOPATOLOGIA

b) Accidentes cerebrovasculares hemorrágicos

* Los ACV hemorrágicos son el resultado del a rotura de una vaso sanguíneo; suelen producirse de forma repentina y dan lugar a una intensa afectación neurológica.

Hemorragias intracerebralesHemorragias subaracnoideasLas hemorragias subaracnoideas Un aneurisma cerebral es una dilatación

localizada en un vaso sanguíneo cerebral de origen congénito, traumático, aterosclerótico o séptico.

a) Accidentes cerebrovasculares isquémicos

• Cuando la isquemia es lo bastante intensa como para producir infarto cerebral, se observan diferentes cambios cerebrales que varían en función de la edad del paciente, la localización y la rapidez del infarto, el funcionamiento de las arterias colaterales y la aparición de complicaciones concomitantes.

IV. Factores de riesgo

Hipertensión Diabetes MellitusHiperlipidemiaObesidadTabaquismoDeshidrataciónTrastornos cardiacos (p. ej., disritmias, insuficiencia cardiaca congestiva)

Neumopatía obstructiva crónica

* V. MANIFESTACIONES CLINICAS

Los signos y síntomas de un ACV se clasifican en función de la evolución. Los ACV suelen clasificarse del siguiente modo:

A) ATAQUES ISQUÉMICOS TRANSITORIOS (AIT)

Las manifestaciones clínicas de un AIT dependerá de la zona cerebral afectada.

*Un AIT del sistema carotideo producirá debilidad o afasia.

*Un AIT del sistema vertebrobasilar afectara los nervios craneales o producirá caídas.

B) DÉFICIT NEUROLÓGICO ISQUÉMICO REVERSIBLE (DNIR)

Es parecido a un AIT, con la salvedad de que persiste durante mas de 24 horas. Algunos especialistas opinan que un DNIR es un periodo de isquemia persistente sin un infarto real, la recuperación funcional es casi total, pero el riesgo persistente de infartos posteriores es mucho mayor que tras un AIT.

24 HORAS

C) ICTUS EN EVOLUCIÓNSe define como un cuadro de déficit neurológico creciente que evoluciona durante una periodo de horas o días; recibe también el nombre de ictus progresivo. Los pacientes comentan que se sienten muy asustados y desesperados durante la evolución del ictus.

D) ICTUS COMPLETO

Accidentes cerebrovasculares derecho e izquierdos

* Se considera que el hemisferio derecho del cerebro se especializa en el procedimiento sensitivo-perceptivo y visual-espacial y la consciencia del espacio corporal, mientras que el hemisferio izquierdo domina el área del lenguaje.

En un ACV derecho puede producir anosognosia, en la anosognosia el paciente ignora que lado de su cuerpo ha resultado afectado; puede descuidar dicho lado o puede afirmar que el brazo o la pierna paralizados pertenecen a otra persona.

El paciente con una lesión en el hemisferio izquierdo tiende a ser más cauto. Los accidentes que afectan al lado izquierdo suelen alterar la comunicación verbal del paciente, produciendo afasia o disartria.

Tabla 2- Alteraciones producidas por los accidentes cerebrovasculares

  Lesión izquierda Lesión derecha

Déficit motores Debilidad derecha Debilidad izquierda

Comportamiento

Cautela Impaciencia

Laboriosidad Impulsividad

Cuidado Falta de introspección

Percepciones Afasia receptiva

Problemas con las relaciones espaciales

Descuido del lado izquierdo

VI. Diagnostico de un accidente cerebrovascular

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)

ELECTROENCEFALOGRAMA

PUNCIÓN LUMBAR

VII. tratamiento1)Tratamiento Farmacológico: El tratamiento farmacológico

del paciente con un accidente cerebrovascular se centra en reducir o prevenir la extensión del mismo y en limitar los daños permanentes.

FARMACO DOSIS EFECTO DESEADOHEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS

Fenobarbital 100-200 mg diarios; en dosis divididas

AntihipertensivoSedanteAnticonvulsivante

Propanolol (Indiral) 10-30 mg PO tres a cuatro veces al día; 1-3 mg IV

Antihipertensivos

Furosemida (Lasix) 40-80 mg IV DiuréticoDiacepam (Valium) 2-10mg PO dos o cuatro veces al dia SedanteDocusato sódico (Colace) 300 mg diarios; en dosis divididas Restablecedor fecalAcido aminocaproico (Amicar) 30-36 g/día IV Antifibrinolitico Dexametasona 6-10 mg IV cada 6 horas Antiedema

Reduce la presión intracraneal

Dopamina Hasta 7 ug/kg/min Incrementa la presión arterial media para aumentar la presión arterial media, lo que mejora a veces el flujo sanguíneo cerebral a través de los pequeños vasos

Albumina 5% 2-4ml /min Expansores del volumen para favorecer la perfusión cerebral

Nitroglicerina 50 mg/250 ml D5 W infusión a un

ritmo de 5 ug/kg/min.

Controla/previene el vasospasmo; aumenta la perfusión cerebral.

TRANSTORNOS OCLUSIVOS CEREBROVASCULARES

Tratamiento anticoagulante

Heparina Bolo IV (dosis inicial): 5,000-10,000 unidadesIV continua: 1,000 – 2,000 / hora

Anticoagulación impide la conversión de protrombina en trombina

Cumarina Dosis inicial: 4-6 mg Mantenimiento: 5-10 mg

Anticoagulación: altera la síntesis de los factores de coagulación II, VII, IX y X

Tratamiento antiplaquetario

Aspirina 300 mg/día Inhibe la agregación plaquetaria

Dipiridamol 50 mg PO tres veces al dia Inhibe la agregación plaquetaria

FARMACO DOSIS EFECTO DESEADO

*2) Tratamiento Quirúrgico

Es posible recurrir a la embolectomía o la trombobectomia directa de los vasos del cuello o de las grandes arterias intracraneales para restablecer el flujo sanguíneo por revascularización quirúrgica tras un infarto cerebral.

*CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON UN ACV

DURANTE LA FASE ASISTENCIAL AGUDA

1) VALORACION

El personal de enfermería debe realizar preguntas para valorar la orientación personal, espacial y temporal.

Valoración de los posibles signos de aumento de la presión intracraneal ya que esta puede elevarse como consecuencia de la hemorragia o el edema.

El persona de enfermería debe determinar el grado de afectación de los nervios craneales. Es importante valorar si se han producido cambios visuales, como visión borrosa o doble.

Se debe examinar la función motora para detectar la existencia de hemiparesia o hemiplejia, y valorar la fuerza y el tono muscular, determinando si se ha producido algún cambio.

El personal de enfermería debe observar si existen signos de convulsiones e hidrocefalia, que son posibles complicaciones de la hemorragia. Tambien debe controlar estrechamente las constantes vitales.

2) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIALimpieza ineficaz de las vías respiratorias como consecuencia

de la incapacidad para controlar las secreciones.Alteración de la perfusión del tejido cerebral debido a

cambios fisiopatológicos que reducen el flujo sanguíneo.Alteración de la movilidad física como consecuencia de la

reducción de la fuerza, el tono, el equilibrio o la coordinación muscular.

Deterioro de la comunicación verbal como consecuencia de la alteración de la expresión, la comprensión o ambas.

3) PLANIFICACIONEl paciente mantiene las vías respiratorias permeables y no

sufre aspiraciones.El paciente mantiene una perfusión cerebral adecuada.El paciente permanece libre de lesiones; en un entorno

seguro.Comunica sus necesidades de forma eficaz.

3) EJECUCION

*Durante la fase aguda que sigue a un accidente cerebrovascular, el principal objetivo es mantener o restablecer la perfusión cerebral Para conseguir este objetivo, es necesario tomar medidas para reducir la presión intracraneal asociada al edema y la isquemia y controlar estrechamente al paciente para detectar cualquier signo de aumento de dicha presión.

*El personal de enfermería también debe encargarse de preservar la función, manteniendo la movilidad articular, favoreciendo la actividad muscular, favoreciendo la actividad muscular y previniendo las complicaciones secundarias

*Otros objetivos importantes de la asistencia de enfermería durante la fase aguda son mantener el estado nutricional positivo y preservar o restablecer unos patrones de eliminación intestinal y vesical normales.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL

PACIENTE CON UN ACV DURANTE LA FASE DE

REHABILITACION

Se ha comprobado que la rehabilitación precoz como parte de la asistencia del paciente con un accidente cerebrovascular permite una mejor recuperación del mismo.

Los objetivos de la rehabilitación son:Mejorar la función motora, el habla, la función cognoscitiva y otras funciones alteradas.

Conseguir la readaptación mental y social de los pacientes para restablecer su autonomía funcional, su actividad social y sus relaciones interpersonales.

Siempre que sea posible reanudar las actividades cotidianas.