Programa de Actualización de la

Enfermería

Excelencia

en la Atención del

Paciente Francisco Martin González

fico8008@yahoo.com.Master Behavioral Sciences

USA.Maturín Octubre 2004

Trabajo publicado en www.ilustrados.com

La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

Introducción

Esta presentación tiene como propósito servir de apoyo en la realización del curso.

Esta elaborada con la idea ser auto explicativa y con un mínimo de teoría, ya que la misma se explicara en el transcurrir del programa, con ocasión de las actividades a ejecutar por los participantes en forma individual o en grupo.

Con Apoyo del Facilitador.

Ámbito del Desempeño de la Enfermería

Pacientes

Familiares Equipo de Salud

Médicos Enfermeras

Calidad

Total

Circulo Virtuoso

Planificar

Evaluar Organizar

Ejecutar

Calidad Total en la Atención Asistencial

Atención al Paciente• Atención de Enfermería.• Atención Medica.• Resultados del Tratamiento.• Instrucción al Paciente.

Servicios de Apoyo• Comodidad y Limpieza.• Proceso de Admisión.• Cortesía del Personal.• Servicio de Comidas.

Otros• Historiales y Constancias.• Imagen General de la Clínica.

Modulo I

Comunicación reflexiva

Modelo

Representación inteligible de una COSA material o CONSTRUCTO mental a los fines de APREHENDER sus características, operación y propósitos.

Vacog

Vacog

Sentido• Visual

• Auditivo

• Cinestesico

• Olfativo

• Gustativo

Comunicación Reflexiva

Autorreflexión• Evaluación y Aumento del

Potencial Comunicativo.

• Metas para el Desarrollo Individual dentro de un Grupo.

Dinámicas de Grupo• Generación de Confianza en el

Grupo.

• Como hacer Observaciones Asertivas.

• Retroinformacion de Semejanzas y Diferencias.

Generación de Confianza en el Grupo

Objetivo: Determinar la posibilidad y capacidad que tiene cada participante para depositar su confianza en un equipo de trabajo.

• Instrucciones del Facilitador.• Trabajo del Grupo.• Acción Individual.• Dialogo.

– ¿Qué emociones se percibieron?– ¿Se tuvieron dificultades para depositar la confianza en el Grupo?.– Narrar algunas vivencias de los participantes.

¿Qué Hemos Aprendido de esta Practica?

Modulo II

Estudio Anímico de los Pacientes

Proceso del Estado Anímico

• Contacto Inicial

• Las Emociones y su Tipología.

• Estilos de Manejo de Conflictos.

• Conductas Asertivas y No Asertivas.

• Evaluación de la Solución de una determinada Situación.

Contacto Inicial

¿En que puedo ayudarle hoy …?

¿Le gustaría hablarme de algo …?

¿Cómo le ha ido con …(terapia,otros temas) ?

¿Ha tenido alguna dificultad nueva desde mi ultima visita?

Las Emociones

Son sentimientos generados por pensamientos característicos que conllevan a determinadas condiciones biológicas y psicológicas.

Todas las emociones son esencialmente IMPULSOS A LA ACCION, cada emoción inclina al ser humano hacia un determinado tipo de conducta.

Tipologia de las Emociones

Primarias.• Ira.• Miedo.• Ansiedad.• Satisfacción.• Amor.

Secundarias• Sorpresa.• Disgusto.• Tristeza.• Vergüenza.• Repulsión

Conflictos Interpersonales

CONFLICTO: Toda DIFERENCIA entre dos o mas partes.

• Es un proceso humano importante e inevitable.• Debe de identificarse y manejarlo.• Con facilidad tiende a convertirse en una situación

compleja.• No es bueno ni malo en si mismo.• Es un fenómeno subjetivo e intangible.• Solo sus manifestaciones son objetivas y tangibles.

Estilos de Manejo de Conflictos

• Competidor.

• Complaciente.

• Evasivo.

• Colaborador.

• Transigente.

Competidor

• Es ser afirmativo y no cooperador.

• Cuando la persona trata de satisfacer sus propios intereses.

• Es un estilo orientado al poder, en el que la persona utiliza cualquier de poder que le parezca apropiado para ganar.

Complaciente

• Es no ser afirmativo y ser cooperador, lo opuesto a competidor.

• Al complacer la persona se olvida de sus propios intereses, para satisfacer los intereses de la otra persona.

• Existe un elemento de sacrificio en este estilo.

Evasivo

• Es no afirmativo y no cooperador.

• La persona no satisface de inmediato sus intereses ni tampoco los intereses de la otra persona.

• No maneja el conflicto.

Colaborador

• Se es tanto afirmativo como cooperador.

• Lo opuesto a evasivo.

• Intenta trabajar con la otra persona para encontrar alguna solucion que satisfaga plenamente los intereses de ambas partes.

Transigente

• Significa un punto intermedio entre ser afirmativo y colaborador.

• La finalidad es encontrar alguna solución adecuada y mutuamente aceptable que satisfaga parcialmente a ambas partes.

• Al transigir se renuncia mas al competir, pero menos al complacer.

Estrategias de Manejo de Conflictos

• Competidora

• Colaboradora

• Transigente

• Complaciente

• Evasiva

Características de Cada Estrategia

• Cuando es adecuada

• En que condiciones se ha de usar.

• Aspectos productivos de este estilo.

• Aspectos negativos de este estilo cuando se usa en exceso.

• Resultados del uso excesivo de este estilo

y bajo presión.

Conducta Asertiva

• Es la habilidad para transmitir y recibir los mensajes de sentimientos, creencias u opiniones propias o de los demás de una manera honesta, oportuna y profundamente respetuosa.

• META: Lograr una comunicación satisfactoria hasta donde el proceso de relación humana lo permita

AsertividadDerechos Básicos

• A ser tratados con respeto.

• A decir NO y no sentirse culpables

• A actuar de forma que promueva la dignidad y el autorespeto.

• A expresar los pensamientos y sentimientos.

• A darte tiempo para calmarte y pensar.

• A cambiar de punto de vista.

• A pedir lo que quieres.• A hacer menos de lo

que eres humanamente capaz.

• A pedir información.• A cometer errores.

Cualidades que ha de tener una Observacion Asertiva

• Verdadera.• Concreta.• Descriptiva• Constante.• No sarcástica.• Oportuna.• Emitirla cuando se

pide.

• Serena. • Atinada.• De orientación.• Ayudar a ayudarse.• Ponerse en lugar del

otro.

Como Hacer Observaciones Asertivas

Objetivo: Saber hacer una observacion o critica sin herir sentimientos. A su vez , saber recibirla.

• Instrucciones del Facilitador.• Formar grupo protagonista y grupo observador.• Plazo de actuación.• Inversión de roles.• Reacciones ante las criticas recibidas.• Cualidades de una Verdadera Observacion.• Dialogo sobre la utilidad de esta experiencia en el trabajo y

la vida diaria.

¿Qué Hemos Aprendido de esta Practica?

Conductas No Asertivas

Son formas de expresión débil de los propios sentimientos, creencias u opiniones, que al no responder a los requerimientos de la situacion interpersonal que se enfrenta, permiten que se violen los derechos de la persona.

Conducta agresiva

Es la forma de expresion de los sentimientos, creencias y opiniones, que pretender hacer valer lo propio, pero atacando o no considerando la autoestima, dignidad, sensibilidad o respeto hacia los demas.

Evaluación de una Solucióna una Situación

• ¿Qué aprendí que me resulto realmente útil?

• ¿Como funciona eso que he aprendido?

• ¿Por qué se soluciono el CASO de esa manera?

Desarrollo y Mantenimiento del Mejor Esfuerzo

• El Mapa Actitudinal.• Autoevaluacion del BORNOUT.• Casos en la PRAXIS asistencial.• Actuación e Integración de Grupos.• Como hacer observaciones Asertivas de cara al

futuro.• Redes de Apoyo.• Calma y Transformación de Estados

Emocionales

Modulo III

Colofón

“Quien actua en funcion del amor que siente, no se quema, podra cansarse fisicamente pero no emocionalmente…”

Siegel B. Love

Muchas Gracias por Su Atención y hasta pronto.Contactar:Mensajes: 0291 – 3143647E.Mail : fico8008@yahoo.com

Modulo III

Desarrollo y Mantenimientodel Mejor Esfuerzo

Actividades

• El Mapa Actitudinal.• Autoevaluacion del BORNOUT.• Casos en la PRAXIS asistencial.• Actuación e Integración de Grupos.• Como hacer observaciones Asertivas de cara al

futuro.• Redes de Apoyo.• Calma y Transformación de Estados

Emocionales

El Mapa Actitudinal

El Mapa Actitudinal

• Lectura y reflexión sobre cada pregunta del cuestionario.

• Contestación escrita a cada pregunta considerando el porque de la respuesta.

• Orientación y Apoyo del Facilitador.

• Dialogo en grupo.

¿Qué hemos aprendido de esta actividad?

Auto Evaluación del

BORNOUT

Fuentes de Estrés

• 1. Los conocimientos y la tecnología.• 2. Las relaciones interpersonales.• 3. La naturaleza de los pacientes a• quienes se presta la atención.• 4. El ambiente físico de trabajo.• 5. Las condiciones administrativas.• 6. La gestión de la unidad.• 7. Los eventos críticos.

Otras Fuentes Adicionales

• Infrautilización de habilidades.

• Recursos inadecuados.

• Escasa participación.

• Clima laboral.

• Fuentes de estrés particulares de la tarea asistencial.

Condiciones Predictoras de BORNOUT

• Frecuencia y cantidad de tiempo dedicado a la atención de pacientes.

• Sobrecarga laboral.• Falta de capacidad de participación en la toma

de decisiones.• Necesidad de tomar decisiones críticas con

información escasa o ambigua.• Riesgo de transmisión o afectación psíquica.• Introducción constante de nuevas tecnologías y

conocimientos.

Situaciones Estresantes en Enfermería

• VARIABLES DEL AMBIENTE• Conflictos de rol• Ambigüedad de rol• Sobrecarga de trabajo• Contacto con la muerte• Trato con pacientes y familiares• Dificultades con compañeros• Cuidado de enfermos críticos

• BURNOUT• Cansancio emocional• Despersonalización• Falta de realización

• VARIABLES DE CONTEXTO• Sociodemográficas• Redes de apoyo social• Personalidad

• CONSECUENCIAS• Impactos físicos• Impactos psicológicos• Insatisfacción laboral• Ausentismo

Consecuencias del BORNOUT

• Aspectos ACTITUDINALES

• Cinismo.

• No comunicarse.

• Apatía.

• Hostilidad.

• Suspicacia.

Consecuencias del BORNOUT

• Aspectos CONDUCTUALES

• Agresividad.

• Cambios bruscos de humor.

• Irritabilidad.

• Aislamiento.

• Enfado frecuente.

Consecuencias del BORNOUTAspectos PSICOSÓMATICOS

» Fatiga.» Dolor precordial y palpitaciones.» Hipertensión.» Crisis asmáticas.» Resfríos frecuentes.» Mayor frecuencia de infecciones.

» Aparición de alergias.» Dolores cervicales y de espalda.» Alteraciones menstruales» Ulcera gastro-duodenal.» Diarreas.» Jaquecas.» Insomnio.

Formato para Inventario de BORNOUT

Casos de la

PRAXIS ASISTENCIALI

• Momento inicial

• Presentación de Problemas.

• Interacción

Tipos de Sentir

• Sensorial : – Materia.– Temperatura.– Textura.– Perceptivo.

• Conductual• Emocional

• Evaluar• Cognitivo• Gestalt (Patron)• Procesamiento

secundario

Casos de la

PRAXIS ASISTENCIALII

• Emergente Grupal Común.

• Elección de Protagonistas y Yos auxiliares.

Actuacion e Integracion de Grupos.

• Dramatizacion.

• Catarsis de Integracion.

• Compartir.

Dramatización

• Predistribución ¿CHIEXP?

• Contrato Dramático

• Preparación Dramática

• Inversión de Roles

• Escena Nuclear Conflictiva

Contrato Psicodramatico

Ubicación espacio temporal.¿DONDE?

¿CUANDO?

¿DE QUE MANERA?

Preparación Dramática

• Búsqueda indeterminada del Rol

• Búsqueda determinada del Rol

• Delimitacion del Rol en Conflicto y su originador (Persona/s)

• Inversión de Roles y Comprensión desde los Roles Complementarios

• Asunción Creativa del Propio Rol

Escena Nuclear ConflictivaCatarsis de Integración

• Momento Intelectual

• Momento EMOCIONAL

• Momento Axiológico

CompartirAnálisis del Caso

• Preguntas Indagatorias• Dialogo Socializado.• Integración Hemisférica.

Preguntas Indagatorias

¿Qué paso antes de suceder eso …?

¿Que ocurre INMEDIATAMENTE antes de …?

¿Qué hiciste despues de …?

Como Hacer Observaciones Asertivas de Cara al futuro

• Verdadera.

• Concreta.

• Descriptiva

• Constante.

• No evaluativa.

• Oportuna.

• Emitirla cuando se pide.

• Serena. • Atinada.• De orientación.• Ayudar a ayudarse.• Ponerse en lugar del

otro.

Preguntas Aclaratorias• Universales – Absolutas.

– Todo, Siempre, Nunca…• Debo o NO Debo

– ¿Qué pasa si …?• Puedo o No puedo

– ¿Qué te lo impide …? ¿Qué te motiva …?• Verbos

– ¿Cómo haces …? De forma clara, concisa y precisa.

• Nombres.– ¿Qué o quienes? Concretamente.

Demasiado, Demasiado costoso.

¿Comparado con que …?

Consistencia

– Entre• Materia – Espacio – Tiempo

– A traves de• Materia – Espacio -Tiempo

Congruencia

– Entre• Materia – Espacio – Tiempo

• A traves de– Materia – Espacio - Tiempo

Dilema

• La misma direccion general

dos alternativas o mas.

Materia – Espacio – Tiempo

Conflictos

• Dos direcciones opuestas

Materia – Espacio - Tiempo

Integración Hemisférica

• Identificar ambos lados.• Establecer una implicación sensorial plena.• Llevar hacia arriba hasta el nivel de seguridad y

desarrollo.• Para cada lado. Establecer la necesidad de atención

al otro.• Integración. Motivar necesidad.• Internalizacion. Respiración honda y manos al

pecho.• Extensión.

– Al pasado.– Al futuro.

Redes de APOYO

Grafo Sociométrico

GobiernoFamiliares

Amistades

Institución AsistencialMédicos Colegas

Orientador

Enfermera

Prevención I

• Sensibilización mediante la información dirigida a los afectados , a los médicos y coordinadores.

• Apoyo institucional por parte de los directivos.• Medidas de organización especiales que permitan

disminuir el estrés.• Mejorar los niveles de comunicación y cooperación.• Introducir períodos de perfeccionamiento.• Facilitar el cambio de ámbito laboral, de funciones, e

incluso de trabajo.• Cursos y orientación para minimizar los impactos del

trabajo en el personal de enfermería.

Prevención II En los equipos de Trabajo• Aprender a aceptar a los pacientes tal como son.• Identificar el estrés, para reducirlo o usarlo de

forma constructiva.• Incorporarse a grupos de apoyo entre

profesionales cercanos. (compartir emociones, buscar soluciones).

• Diversificar actividades en el tiempo libre.• Cultivar amistades y el apoyo de la propia

familia.• Definir metas y clarificar los objetivos.• Conocer y respetar estilos de manejo de

conflictos de otros miembros del equipo.• Trabajar en torno a los menos asertivos.

Prevención III

Ambiente Laboral • Seleccionar un espacio físico adecuado para

proporcionar la atención.• Equipo bien organizado, desarrollando la

comunicación y la resolución de conflictos.• Planificación adecuada de las condiciones de

trabajo (horarios, tareas y responsabilidades).• Trabajo interdisciplinario REAL, con los aportes

específicos de cada especialidad.• Formación adecuada y actualización continua.

Actitudes que facilitan o dificultanel propio proyecto vital

Hacia los usuarios :

• Mantener esperanzas sobre el paciente (da significado a los esfuerzos)• Compartir cuidados entre los miembros del equipo, poniendo límites a las tareas.• Recibir y promover el apoyo de los familiares del paciente, desarrollando las

relaciones con ellos.• Asesoramiento psicológico en el afrontamiento al paciente.• Trato digno y respetuoso a los pacientes.

Respecto a las emociones :

• Sentimientos de Soledad.• Ansiedad difusa.• Sentimientos de alienación.• Impotencia.• Sentimientos de omnipotencia.

Principios Útiles para Enfermeras

• Voluntariedad del puesto de trabajo.

• Conocimiento de las actividades y tareas a realizar.

• Claridad de los objetivos planteados en el trabajo.

• Participación real en la organización.

• Fortalecer el sentido de pertenencia a un equipo.

• Mantener relaciones francas y abiertas.

• Incentivo de las iniciativas y capacidades individuales.

• Apoyo permanente al resto del equipo.

• Sensación de aceptación por la mayoría de los miembros.

•Mantener una sana implicación con nuestra labor.•Dejar un espacio para las actividades recreativas.•Reconocer las limitaciones propias y del equipo.•Buscar en el equipo el apoyo necesario para superarse.•Estar convencidos de que todos somos necesarios, nadie es imprescindible.

Principios Útiles para Coordinación de Enfermeras

• Horizontalidad de las relaciones básicas.• Sistemas de reconocimiento que incentiven el trabajo.• Refuerzo positivo permanente.• Flexibilidad de la estructura organizativa.• Facilitación del trabajo individual y del equipo.

Sugerencias para Disminuir el

Estrés Laboral• Disminuir el numero de pacientes por dia.• Determinar las Funciones del Equipo.• Mejoramiento en técnicas de autocontrol

emocional y técnicas de relajación.• Disminuir el papeleo en la revista diaria.• Tener en cuenta la opinión del equipo en la

fijación de objetivos claros.• Mejorar las relaciones con el nivel medico.• Aprovechar las oportunidades de formación

continua.

Calma y Transformación de

Estados Emocionales

Ejercicios Psicofísicos

• Relajación.• Masajes Psicofísicos.• Uso de elementos para enfocarse.• Practicas.

» Movimientos» Respiración» Meditación

Contactar:Mensajes: 0291 – 3143647E.Mail : fico8008@yahoo.com MBS-Francisco Martín.

MuchasGracias