Anato fisiorespiratoria2[1]

Anatomía Anatomía RespiratoriRespiratori

aa

Anatomía Anatomía RespiratoriRespiratori

aaEnf. Juan M. Ortega - UCE

Anatomía RespiratoriaAnatomía RespiratoriaAnatomía RespiratoriaAnatomía Respiratoria

Enf. Juan M. Ortega - UCE

ESTRUCTURAS BÁSICASESTRUCTURAS BÁSICAS

1)Vías Aéreas Superiores

2)Vías Aéreas Inferiores

3)Unidad Alvéolo - Capilar

Fisiología RespiratoriaFisiología RespiratoriaFisiología RespiratoriaFisiología Respiratoria




Fisiología Fisiología RespiratoriRespiratori

aa

Fisiología Fisiología RespiratoriRespiratori


PROCESOS BÁSICOSPROCESOS BÁSICOS

1)Ventilación

2)Difusión

3)Equilibrio ventilación – flujo sanguíneo

4)Flujo sanguíneo pulmonar

5)Transporte de gases en sangre

6)Transporte de gases entre los capilares y las células

7)Utilización del O2 y producción de CO2





VENTILACIÓNVENTILACIÓNEs un proceso mecánico.

El volumen pulmonar aumenta y disminuye con la expansión y la contracción de la caja torácica.

La elevación y descenso del tórax se debe a la acción del Diafragma y otros músculos (Inspiradores y Espiradores).



DIAFRAGMADIAFRAGMAEs el músculo respiratorio principal.

En la Inspiración desciende generando presión negativa en la caja torácica.

Durante la Espiración asciende hasta generar presión positiva.



MÚSCULOS MÚSCULOS INSPIRATORIOSINSPIRATORIOS

Elevan la caja torácica. Las costillas se dirigen casi directamente hacia delante junto con el esternón,

produciendo un aumento del diámetro anteroposterior.

La presión alveolar desciende a – 1 cm H20. Dura 2 segundos.

Son: Intercostales Externos, Serratos Anteriores, Esternocleidomastoideos y

Escalenos.



MÚSCULOS ESPIRATORIOSMÚSCULOS ESPIRATORIOSDescienden la caja torácica.

Disminuyen el diámetro anteroposterior.

La presión alveolar desciende a + 1 cm H20. Dura 3 segundos.

Son: Intercostales Internos y Rectos Abdominales.



Diafragma

ApneaApnea Presión Presión AtmosféricoAtmosférico

0 cm H0 cm H2200

Presión PleuralPresión Pleural

– – 5 cm H5 cm H2200

Presión Presión AlveolarAlveolar

0 cm H0 cm H2200



Inspiración

Inspiración

Presión Presión AtmosféricoAtmosférico

0 cm H0 cm H2200


– – 7,5 cm H7,5 cm H2200


- 1 cm H- 1 cm H2200

Diafragma



Espiración

Espiración


0 cm H0 cm H2200

DiafragmaDiafragmaDiafragmaDiafragmaDiafragma

Diafragma


0 cm H0 cm H2200


+ 1 cm H+ 1 cm H2200


– – 2,5 cm H2,5 cm H2200

Espiración

Espiración



VOLUMENES PULMONARESVOLUMENES PULMONARESVolumen Corriente (VT): Es el volumen inspirado o espirado durante una respiración normal. 500 ml

Volumen Inspiratorio de Reserva (VRI): Es el volumen adicional que se puede inspirar por

encima del VT. 3000 ml

Volumen Espiratorio de Reserva (VRE): Es el volumen adicional de aire que se puede espirar

forzadamente después de una espiración normal. 1100 ml

Volumen Residual (VR): Es el volumen de aire que queda en los pulmones luego de una espiración

forzada. 1200 ml

Volumen Muerto: Volumen de aire que presenta intercambio gaseoso. Incluído dentro del VT. 150

ml



Volu

men

P

ulm

on

ar

(lit

ros)

66

55

44

33

22

11

Volumen Volumen CorrientCorrient

ee

Volumen Volumen CorrientCorrient

ee

Volumen Volumen Reserva Reserva

InspiratoriInspiratoriaa


InspiratoriInspiratoriaa


EspiratoriEspiratoriaa


EspiratoriEspiratoriaa

Volumen Volumen ResidualResidual

Volumen Volumen ResidualResidual



CAPACIDADES CAPACIDADES PULMONARESPULMONARES

Capacidad Inspiratoria (CI): VT (500 ml) + VRI (3000 ml) = 3500 ml

Capacidad Residual Funcional (CRF): VRE (1100 ml) + VR (1200 ml) = 2300

ml

Capacidad Vital (CV): VT (500 ml) + VRI (3000 ml) + VRE (1100 ml)= 4600

ml

Capacidad Pulmonar Total (CPT): CV (4600 ml) + VR (1200 ml) = 5800 ml



ESPACIO MUERTOESPACIO MUERTOEspacio Muerto Anatómico: Es el aire presente en las vías aéreas que NO

esta implicado en el intercambio gaseoso.

Espacio Muerto Alveolar: Es el aire en las zonas pulmonares de intercambio

gaseoso que NO participa en dicho proceso. En personas sanas es casi

nulo

Espacio Muerto Fisiológico: Es la suma de los 2 espacios.



TENSIÓN SUPERFICIAL TENSIÓN SUPERFICIAL ALVEOLARALVEOLAR

La superficie de agua que tapiza los alvéolos intenta contraerse por la

atracción mutua de sus moléculas. Esto se llama Tensión Superficial.

El surfactante pulmonar (fosfolípido) es un agente tensoactivo que reduce a la

mitad la Tensión Superficial y disminuye el esfuerzo respiratorio.

Es secretado por la Células Epiteliales Alveolares tipo II.



DIFUSIÓN DE GASESDIFUSIÓN DE GASESLos gases respiratorios difunden

desde las áreas de presión parcial elevada hacia las áreas de presión

parcial baja.

La Presión Parcial de cada gas se deduce en la siguiente fórmula:

Presión Parcial = Concentración x Presión Total

PpO2 160 mm Hg = 0,21 x 760 mm Hg



CARACTERÍSTICAS DEL AIRE CARACTERÍSTICAS DEL AIRE ALVEOLARALVEOLAR

El aire alveolar sólo se sustituye parcialmente por aire atmosférico en cada

respiración.

Se está absorbiendo Oxígeno continuamente del aire alveolar.

El Dióxido de Carbono está difundiendo constantemente desde la sangre pulmonar

a los alvéolos.

El aire atmosférico seco se humedifica antes de que alcance los alvéolos.



CARACTERÍSTICA DEL CARACTERÍSTICA DEL AIRE VENTILADO (en mm AIRE VENTILADO (en mm

Hg)Hg)

Aire atmosf. Aire alveolar Aire expirado

O2 160.0 104.0120.0

CO2 0.3 40.0 27.0

Nitrógeno 597.0 569.0566.0

Vapor H20 3.7 47.0 047.0

Total 760.0 760.0760.0



CARACTERÍSTICA DEL CARACTERÍSTICA DEL INTERCAMBIOINTERCAMBIO

El intercambio gaseoso se produce a través de las membranas de todas las porciones terminales de los pulmones,

no sólo de los propios alvéolos.

En el alvéolo existe una membrana de intercambio muy particular formada

por:



MEMBRANA DE MEMBRANA DE INTERCAMBIOINTERCAMBIO

Capa de líquido con surfactante pulmonar.

Epitelio Alveolar, formado por células epiteliales delgadas tipo I.

Membrana Basal Epitelial.

Espacio Intersticial fino.

Membrana Basal Capilar.

Membrana Endotelial Capilar.



CARACTERÍSTICAS DE LA CARACTERÍSTICAS DE LA MEMBRANAMEMBRANA

Espesor: 0,6 micrómetros.

Área Superficial de la Membrana: 70 m2.

Volumen de Sangre Capilar: 60 a 140 ml.

Diámetro de los Capilares: El Diámetro Medio es de 5 micrómetros y la membrana de eritrocito esta en contacto con la pared capilar.



CAPACIDAD DE DIFUSIÓN CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DE LA MEMBRANADE LA MEMBRANA

La capacidad de difusión de la membrana respiratoria para el Dióxido de Carbono es veinte veces mayor que

para el oxígeno.

La capacidad de difusión para el oxígeno aumenta con el ejercicio

porque:

Aumenta el área superficial: Hay reclutamiento de alvéolos y capilares para

producir intercambio.

Mejor relación Ventilación – Perfusión (V/Q)



VENTILACIÓN – VENTILACIÓN – PERFUSIÓN (V/Q)PERFUSIÓN (V/Q)

Es el cociente entre la Ventilación Alveolar (V) y el Flujo Sanguíneo

Pulmonar (Q):

V/Q = 0. No hay ventilación Alveolar.

V/Q = Infinito. No existe Flujo Sanguíneo Pulmonar.

V/Q = Normal: Los dos valores son normales.



CORTOCIRCUITO o SHUNTCORTOCIRCUITO o SHUNTSiempre que el V/Q sea inferior a lo normal, se habla de Shunt. Es decir una fracción de sangre venosa que

pasa a través de los capilares pulmonares no se oxigena.

Normalmente alrededor del 2 % del Gasto Cardíaco, fluye a través de los

vasos bronquiales en lugar de fluir por los capilares alveolares.



ESPACIO MUERTO ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICOFISIOLÓGICO

Siempre que el V/Q sea superior a lo normal, se habla de Espacio Muerto

Fisiológico.

Cuando la ventilación alveolar es grande, pero el flujo sanguíneo alveolar es bajo, existe mucho más oxígeno disponible en

los alvéolos del que puede extraer la sangre que fluye, entonces se dice que la

ventilación de estos alvéolos se desperdicia.

La ventilación del espacio muerto anatómico también se pierde, por falta de

sitios de intercambio.



ANOMALÍAS DEL V/QANOMALÍAS DEL V/QLa V/Q es alta en la parte superior del

pulmón y baja en la inferior.

Tanto el Flujo Sanguíneo como la Ventilación aumentan desde la parte

superior a la inferior del pulmón, pero el primero se incrementa más

progresivamente.Área del Pulmón

Ventilación

Perfusión

V/Q PO2 PCO2

Superior Alta Menor Máxima Máxima Mínima

Inferior Baja Mayor Mínima Mínima Máxima



TRANSPORTE DE GASESTRANSPORTE DE GASESLa PO2 de la sangre pulmonar se eleva hasta igualar la del aire alveolar en el primer tercio

del trayecto capilar.

La sangre de los capilares pulmonares queda casi completamente saturada con Oxígeno,

incluso durante el ejercicio intenso.

El cortocircuito venoso bronquial hace disminuir la PO2 arterial desde un valor

capilar de 104 mmHg hasta un valor arterial de unos 95 mmHg.

El Dióxido de Carbono difunde en una dirección exactamente opuesta a la del

oxígeno.



HEMOGLOBINAHEMOGLOBINAAlrededor del 97% del oxígeno que se transporta hasta los tejidos lo hace en

combinación química con la hemoglobina.

La cantidad máxima de oxígeno transportado por la hemoglobina es de unos 20 ml de oxígeno por 100 ml de

sangre.

El Monóxido de Carbono interfiere con el transporte de oxígeno, porque tiene una

afinidad por la hemoglobina unas 250 veces mayor que el oxígeno.



HEMOGLOBINAHEMOGLOBINALa curva de disociación de la hemoglobina

muestra el porcentaje de saturación en función de la PO2:

PO2 95 mmHg (sangre arterial) la hemoglobina se encuentra saturada en un 97%. Hay 4

moléculas de oxígeno por cada molécula de hemoglobina.

PO2 40 mm Hg (sangre venosa) la hemoglobina se encuentra saturada en un 75%. Hay 3


PO2 25 mmHg (sangre venosa durante un ejercicio moderado) la hemoglobina se encuentra saturada en un 50%. Hay 2












CO2 + H2O = H2CO3 = H+ + HCO3

-



pH = pKA + log (HCO3-)

0,03 PCO2

pH = 6.1 + log 24

0,03 x 40

pH = 7,4

Valoración Valoración RespiratoriRespiratori

aa

Valoración Valoración RespiratoriRespiratori


Valoración Valoración RespiratoriaRespiratoriaValoración Valoración

RespiratoriaRespiratoria


ANTECEDENTES FAMILIARES Y ANTECEDENTES FAMILIARES Y EPIDEMIOLÓGICOSEPIDEMIOLÓGICOS

TBC, tosedores crónicos, hemoptisis, fiebre prolongada

Alergias: asma, rinitis espasmódica

Sarampión y coqueluche => se complican con bronconeumonía. Virus influeza A => neumonía aguda

Operación, partos, fracturas, reposo prolongado, anticonceptivos, insuficiencia cardíaca => EMBOLIA DE PULMÓN, secundaria a flebitis profunda.

Adenopatías en cuello de lenta evolución y fístula => TBC

FUMADOR: intensidad, antigüedad




ANTECEDENTES FAMILIARES Y ANTECEDENTES FAMILIARES Y EPIDEMIOLÓGICOSEPIDEMIOLÓGICOS

Metástasis, radiaciones (tratamiento cáncer de mama) => fibrosis pulmonar

Cirugía abdominal => complicación con atelectasia, infarto de pulmón y/o absceso

Alergias: asma, urticaria, rinitis vasomotora

Fractura Costal

Profesión (mineros, industria, algodón, azucar, pájaros, fabricantes, madera, silos)

Lugar residencia: Hidatidosis, TBC (del campo a la ciudad)

Estado inmunitario: HIV




TOSTOSFenómeno reflejo, cuyo centro está en el bulbo que recibe aferencia de las zonas tusígenas. Las

más sensibles están en la laringe, tráquea, bronquios, pleura parietal, faringe, base de la

lengua, conducto auditivo externo (rama auricular) y vago (por estímulo directo).

Valorar:

Fecha de comienzo

Evolución

Horario: diurna o nocturna

Posición




TOSTOS Seca: en afecciones del mediastino

(irritación del Vago), pleura, nerviosas.

Húmeda: rales húmedo por movilización de secreciones. Tos productiva. Bronquitis, TBC, neumonía, bronquiectasias.

Coqueluche (tos quintosa): serie de accesos de 3 a 5 golpes de tos seca durante un mismo movimiento espiratorio. Al final, inspiración profunda, sensación de ahogo y estridor laríngeo. Puede haber vómito.

Reprimida: provoca dolor y el paciente quiere contenerla (es superficial y breve). Pleuritis seca, derrame, neumonía, fractura costal.




TOSTOS Apagada: sin fuerza de músculos de la

respiración (caquexia)

Afónica: pierde intensidad y fuerza (TBC, caquexia, parálisis bulbar)

Sincopal: lleva a un síncope durante el acceso de tos (aumenta presión intratorácica, se ingurgitan las yugulares, cianosis, hipertensión cerebral)

Tos desencadenada x la ingesta: fístulas esófagotraqueales, divertículo faringoesofágico, estenosis alta del esófago, parálisis de la deglución.




EXPECTORACIÓNEXPECTORACIÓNEsputo seroso:Esputo seroso: claro, transparente, fluido claro, transparente, fluido

(edema agudo de pulmón)(edema agudo de pulmón)

Mucoso:Mucoso: claro o blanco, más consistencia y claro o blanco, más consistencia y viscosidad. Bronquitis (alérgica o infecciosa). viscosidad. Bronquitis (alérgica o infecciosa). Cuando es abundante = Cuando es abundante = broncorreabroncorrea

Mucoso-negro: Mucoso-negro: partículas de carbónpartículas de carbón

Mucopurulento:Mucopurulento: mucus c/ pus. Bronquitis mucus c/ pus. Bronquitis agudas, cavernas, bronquiectasias, abscesos, agudas, cavernas, bronquiectasias, abscesos, gangrena.gangrena.

Purulento:Purulento: pus puro, amarillento opaco. pus puro, amarillento opaco. Verdoso cuando estuvo estacionado largo Verdoso cuando estuvo estacionado largo tiempotiempo..

Esputo mal oliente, fétido:Esputo mal oliente, fétido: infección x infección x anaerobiosanaerobios




EXPECTORACIÓNEXPECTORACIÓNHemoptisis, hemoptoicoHemoptisis, hemoptoico : rojo vivo, negruzco o : rojo vivo, negruzco o

salmonado. TBC, aspergilosis intracavitaria, salmonado. TBC, aspergilosis intracavitaria, tumor maligno, embolismo pulmonar, estrechez tumor maligno, embolismo pulmonar, estrechez mitral, quiste hidatídico, neumonía, mitral, quiste hidatídico, neumonía, enfermedades hemorrágicas (ej leucemia), enfermedades hemorrágicas (ej leucemia), ruptura de aneurisma de aorta. ruptura de aneurisma de aorta.

Herrumbroso: Herrumbroso: marrón-rojizo. Neumonía marrón-rojizo. Neumonía neumoccocócica (esputo presenta muchísima neumoccocócica (esputo presenta muchísima adherencia)adherencia)

Olor a pescado en descomposición:Olor a pescado en descomposición: gangrena de gangrena de pulmónpulmón

VVómica:ómica: brusca eliminación de mucho pus o brusca eliminación de mucho pus o líquido, c/ violentos golpes de tos y sensación de líquido, c/ violentos golpes de tos y sensación de ahogo.ahogo.




• INSPECCIÓNINSPECCIÓNForma y simetríaForma y simetría

Lactante: cilíndrico

Anciano: aumentado el diámetro antero-posterior por cifosis dorsal

Hábitos: asténico, atlético

Tipos

Distensibilidad (de la base del torax):

unilateral: grande derrames, neumotorax, hidatidosis, hepatomegalia.

Bilateral: enfisema pulmonar, crisis de asma, derrame bilateral, ascitis, embarazo, etc




INSPECCIÓNINSPECCIÓN

Retracción: del hemitorax con disminución de los espacios costales:

fibrosis pleuropulmonar difusa unilateral

atelectasia

Esternón:

desviado hacia lado afectado en grandes derrames o neumotorax

persusión dolorosa: signo de endocarditis lenta y leucemia aguda

Respiración:

FR NORMAL = 12-18/min




INSPECCIÓNINSPECCIÓN

Tiraje: depresión inspiratoria de fosas supra e infraclaviculares, espacios intercostales (por aumento de la presión negativa intrapleural). Se ve en la obstrucción de vías aéreas. Puede ser unilateral si se obstruye un bronquio grueso.

Disnea

Tipos respiratorios: TORÁCICA en la mujer, TÓRACO-ABDOMINAL en hombre. En algunos dolores torácicos se hace abdominal

Amplitud de los movimientos:

• disminuídos y aumentada FR: puntada de costado, peritonitis, fractura costal

• amplios y lentos: acidosis metabólica.




PALPACIÓNPALPACIÓN Músculos de torax: búsqueda de contracturas: por

reflejo víscero-motores, generalmente secundarias a lesiones aguda de la pleura

Sensibilidad: Fractura de costilla: dolor espontáneo, a la palpación puede haber crepitaciones óseas.

Elasticidad del torax: según la resistencia que ofrece a la compresión bimanual. Cuando aumenta, se obtiene un movimiento mayor ante mínimos esfuerzos. Mayor elasticidad en niños, mujer, raquitismo. Disminuída en ancianos, enfisema, calcificaciones de cartílagos costales.

Expansión torácica: se explora la amplitud y simetría de los movimientos durante la respiración.




PALPACIÓNPALPACIÓN Diámetro torácico: circunferencia a la altura de

las axilas 75-85 cm. Indice respiratorio: diferencia en cm entre inspiración y espiración profundas (5-10 cm)

Vibraciones vocales: vibraciones del sonido producido en la laringe y transmitido hasta el parénquima pulmonar, luego a la piel:

Aumento: Condensación pulmonar de tipo neumónico y cavernas con parénquima q las rodeas condensado.

Disminución: aumento del panículo adiposo, enfisema. Unilateral: quistes superficiales (aéreos o líquidos), obstrucción bronquial. Gran valor en: NEUMOTORAX y DERRAME PLEURAL.




PERCUSIÓNPERCUSIÓN 1) Delimitar campos

2) De arriba hacia abajo, siguiendo 3 líneas: paravertebral, medioescapular, axilar posterior. Comparar siempre ambos hemitorax

3) Delimitar bases pulmonares. Luego se pide al paciente que inspire profundamente, percutiendo en ese momento. La zona mate debe hacerse sonora por la distensión de la base pulmonar (3-4 cm, h/6cm).

4) Percusión de la columna: sonara desde C7 - T11

5) Regiones axilares: en decúbito lateral o sentado. Delimitar bases pulmonares.

6) Región anterior: en decúbito dorsal




AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN 1º Dorso con brazos caídos y cabeza

ligeramente flexionada. Empezar por el vértice, es decir, fosa supraespinosa y terminar en las bases.

2º Axila: en decúbito lateral con brazo elevado.

3º Región anterior en decúbito dorsal.

El pulmón de arriba abajo, comparativamente, repitiendo maniobras.

Luego pedirle al paciente que tosa y volver a auscultar.




MURMULLO VESICULARMURMULLO VESICULAR Es el sonido en pacientes con pulmones limpios. Es el sonido en pacientes con pulmones limpios.

Esta producido por la turbulencia que Esta producido por la turbulencia que desencadena el aire al llegar a la pequeñas vías desencadena el aire al llegar a la pequeñas vías

aéreas terminales y alvéolos durante la aéreas terminales y alvéolos durante la inspiración. Durante la espiración el sonido es inspiración. Durante la espiración el sonido es menor, debido a que como el aire circula desde menor, debido a que como el aire circula desde

vías pequeñas hacia mayores (con menos vías pequeñas hacia mayores (con menos resistencia) se produce menos turbulencia. Por resistencia) se produce menos turbulencia. Por esto, el murmullo vesicular es mejor auscultado esto, el murmullo vesicular es mejor auscultado

durante la inspiración.durante la inspiración.Se escucha en las zonas periféricas de los Se escucha en las zonas periféricas de los campos pulmonares, donde hay más tejido campos pulmonares, donde hay más tejido

alveolar, el que suaviza la calidad del sonido.alveolar, el que suaviza la calidad del sonido.




RALES CREPITANTESRALES CREPITANTESSon ruidos finos, secos, crepitantes, no musicales.

Se escuchan durante la inspiración, en los campos pulmonares periféricos, e indican

enfermedad de la pequeña vía aérea. Se pueden escuchar más claramente después de pedir al

paciente que tosa, para eliminar el ruido producido por secreciones. Se debe a:

La apertura de los alvéolos colapsados por el contenido líquido durante la inspiración.

El pasaje de aire a través del líquido contenido en los alvéolos durante la inspiración.

Causas:Edema pulmonar, Insuficiencia cardiaca,

Neumonía yFibrosis intersticial




RONCUSRONCUSSe producen por el estrechamiento o la Se producen por el estrechamiento o la

constricción de las grandes vías aéreas y se constricción de las grandes vías aéreas y se escucha mejor durante la espiración. Se parece a escucha mejor durante la espiración. Se parece a un ronquido, quejido o a un gemido. Se pueden un ronquido, quejido o a un gemido. Se pueden escuchar en las situaciones comunes para los escuchar en las situaciones comunes para los

distintos rales y además en los casos de asma, distintos rales y además en los casos de asma, broncoespasmo o bronquitis.broncoespasmo o bronquitis.




SIBILANCIASSIBILANCIASSonidos de tono alto como un chirrido, musicales, Sonidos de tono alto como un chirrido, musicales,

continuos, que se escuchan mejor durante la continuos, que se escuchan mejor durante la espiración, pero se pueden escuchar durante espiración, pero se pueden escuchar durante

todo el ciclo respiratorio. Están causados por la todo el ciclo respiratorio. Están causados por la constricción o espasmo, así como por el constricción o espasmo, así como por el

estrechamiento de las pequeñas vías aéreas.estrechamiento de las pequeñas vías aéreas.

Causas:Causas:AsmaAsma, , Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca, , FibrosisFibrosis, , NeumoníaNeumonía

y y TTBCBC..

Clasificación:Clasificación:Leves (por ej. en pacientes operados con Leves (por ej. en pacientes operados con

secreciones)secreciones)Moderados (llenan más la fase espiratoria)Moderados (llenan más la fase espiratoria)

Severos (aparecen en espiración e inspiración)Severos (aparecen en espiración e inspiración)

FINFINFINFIN


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