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TóraxAnatomía
MEPF Facultad de Medicina UNAM
Abertura torácica
Superior: - Cuello - T1 (primeras costillas inclinadas)
Inferior: Cerrada por el diafragma ¨expansible y grande¨
Cavidad TorácicaSubdividida en 3 compartimentos- Cavidad pleural derecha- Cavidad pleural izquierda- Mediastino
Contiene el corazón, esófago, tráquea, nervios y grandes vasos
El vértice de cada pulmón se extiende hasta la raíz del cuello
Funciones:• Respiración• Protección de órganos vitales• Conducción
Los nervios frénicos que se originan en el cuello, también atraviesan el mediastino para penetrar e
inervar el diafragma
Abertura torácica superior
Limitada:
Posteriormente: T1
Lateralmente: 1er par de costillas y sus cartílagos costales
Anteriormente: Borde superior del manubrioAbertura torácica inferior
Limitada:
Posteriormente: T12
Posterolateralmente: costillas 11° y 12°
Anterolateralmente: Reborde costal
Anteriormente: Articulación Xifoesternal
Esqueleto de la pared torácica
Costillas
1.- Costillas verdaderas (vertebrocostales) 1ª - 7ª costillas
2.-Costillas falsas (vertebrocondrales) 8ª - 10ª
3.- Costillas flotantes (libres) 11ª y 12ª
Costillas: 12 pares
Terminan en un cartílago costal
Costillas verdaderas: Se articulan directamente con el esternón 1ª - 7ª
Costillas falsas: 8ª - 12ª
Costillas flotantes: 11ª y 12ª
Costilla 1: planaLa superficie anterior se caracteriza por el tubérculo del escaleno
Costillas 11 y 12:No tienen tubérculos ni cuello
Costillas típicas 3ª - 9ª
Cabeza con forma de cuña y dos caras articulares separadas por la cresta de la cabeza de la costilla
Cuello
Tubérculo en la unión del cuello y el cuerpoPorción articularPorción no articular
Cuerpo
Ángulo de la costilla
Costillas atípicas 1ª, 2ª y 10ª - 12ª
1° costilla Mas ancha Una cara para articularse solo con T1 Dos surcos para los vasos subclavios Tubérculo del escaleno anterior
2ª costilla Dos caras articulares Tubérculo del serrato anterior
10ª - 12ª costillas 1 cara articular
11ª y 12ª costillas Cortas Sin cuellos y tubérculos
Cartilagos costales: 8° - 10°Forman el arco costal
El espacio situado por debajo de la costilla 12ª no se encuentra entre dos costillas y por eso se le denominan espacio subcostal
El ramo anterior del nervio espinal T12 es el nervio subcostal
Vertebras torácicas Detalles característicos de las arterias vertebrales torácicas
Dos fositas costales (hemicarillas)para la articulación con las cabezas de las costillas
Fositas costales en sus apófisis transversaspara la articulación con los tubérculos de las costillas, excepto en las dos o tres vertebras torácicas inferiores
Apófisis espinosas
Fositas costales superiores e inferiores
Fusión de esternebras
Escotadura yugular (escotadura supraesternal)
Angulo infraesternal
ArticulacionesArticulaciones costovertebrales
- Con la cabeza de la costilladividida en dos compartimentos sinoviales por un ligamento intraarticular que se inserta en la cresta de los discos intervertebrales
- CostotransversasSon articulaciones sinoviales (diartrosis)Se estabiliza por 2 ligamentos extracapsularesligamento costotransverso ligamento costotransverso lateral
+ ligamento costotransverso superiorapófisis transversa de la vertebra superior
Esternocostales
Unión fibrocartilaginosa (sínfisis): Costillas 1 y manubrio del esternón
Costilla 2ª - 7ª sinoviales + refuerzos capsulares, ligamentos esternocostales radiados
Intercondrales
• Anclaja indirectamente al esternón• Contribuye a la formación de un reborde costal inferior liso• Sinoviales• Reforzadas por ligamentos Intercondrales
Manubrioesternales y xifoesternales = sínfisis Se palpa fácilmente el ángulo de esternón
Articulación TipoIntervertebralde las vertebras T1 – T12 Sínfisis
Costovertebralde la cabeza de la costilla
Costotransversa Sinovial plana
Costocondral Cartilaginosa primaria (hialina)
Intercondral Sinovial plana
Esternocostal 1ª Sincondrosis
2ª - 7ª sinovial plana
Articulación Tipo
Esternoclavicular SinovialEn silla de montar
Manubrioesternal Sínfisis Xifoesternal Sincondrosis
Músculos de la región pectoral Se originan en la pared torácica anterior y se insertan en los huesos del miembro superior
Pectoral mayor:Bajo la mama, separado de ella solo por una fascía profunda y TC laxo del espacio retromamario
Origen: mitad interna de la clavícula y superficie anterior del esternónInserción: parte proximal del húmeroInervación: Nervios pectorales medial y lateral
Fascía clavipectoral
Rodea al subclavio y al pectoral menor y se inserta por arriba en la clavícula y por debajo en el suelo de la axila
Subclavio:Debajo de pectoral mayor
Origen: costilla 1 Inserción: surco en la superficie inferior del tercio medio de la clavículaInervación: Nervio del subclavio
Pectoral menor: Origen: superficies anteriores de la 3ª y 4ª y 5ª costillasInserción: apófisis coracoidesInervación: Nervios pectorales mediales
Músculos serratos posterioresInspiratorios
- Serrato posterior superiorSe decía que elevaban las 4 costillas superiores, aumentando de este modo el diámetro anteroposterior del tórax y elevando el esternón.Ha sido implicado como fuente de dolor crónico en las fibromialgias
- Serrato posterior inferiorDescendía las costillas inferiores, evitando que el diafragma las arrastrase hacia arriba
Músculos elevadores de las costillas
Músculos verdaderos de la pared torácica
Serratos posterioresElevadores de las costillas
IntercostalesSubcostales
Transversos del tórax
El diafragma es el principal músculo de
la inspiración
Músculo Características
Serrato posterior superiorInserción: Ligamento nucal, procesos espinosos de C7 a T3Inervación: Nervios intercostales 2° a 5°Función: Elevan las costillas
Serrato posterior inferior Inserción: Procesos espinosos de T11 a L2Inervación: N. intercostales 9° - 11° y Nervios subcostal (T12)
Elevadores de las costillasInserción: Procesos transversos de T7 – T11Inervación: Ramos posteriores de C8 – T11Función: Elevan las costillas
Intercostalesexternos, internos e íntimos Inervación: N. intercostal
Subcostales Inserción: Bordes superiores de la 2ª o 3ª costilla situada por debajoInervación: Nervio intercostal
Transverso del tórax Inserción: Cara posterior del esternón cartílagos costales 2° a 6°
Músculos intercostales externosInervación: Nervios intercostales T1 – T11 Mas activos durante la inspiraciónSe continúan con la membrana intercostal externa
Músculos intercostales internosInervación: Nervios intercostales T1 – T11Mas activos en la espiraciónFibras en dirección opuesta a la de los músculos intercostales externosMembrana intercostal interna
Músculos intercostales íntimosActúan con los músculos intercostales internosInervación: T1 – T11Son mas evidentes en la pared torácica lateral
Músculos Músculo transverso del tórax Se origina en la cara posterior de- Apófisis xifoides- Parte interna del cuerpo del esternón - Cartílagos costales adyacentes de las costillasDiscurre superior y lateralmente para insertarse en los borde inferiores de los cartílagos costales de las costillas III a VI (3 a 6)
Músculos subcostalesPueden deprimir costillasMas frecuentes en al zona inferior de la pared torácica posteriorSe extienden desde la superficie interna de una costilla a la superficie interna de la 2° o 3° costilla mas abajoSe extienden desde el ángulo de las costillas hasta zonas mas mediales de las costillas inferiores
Espacios intercostales Vena intercostal
Arteria intercostal
Nervio intercostal Surco costal
Ocupados por la musculatura intercostalSurco costalProfundo; fascía endotorácica separa de la pleura
Las membranas intercostales externas, se continúan inferiormente con los músculos oblicuos externos en la pared anterolateral del abdomen
Irrigación arterial Arterias anteriores y posteriores que discurren a lo largo de la pared en los espacios intercostales. Se originan de la aorta y en las arterias torácicas internas.
Arterias intercostales posterioresSe originan de los vasos asociados a la pared torácica posteriorLas dos primeras arterias intercostales posteriores a cada lado, se originan en la arteria intercostal supremaQue desciende por el tórax como rama del tronco costocervical del cuello
El tronco costocervical, es una rama posterior de la arteria subclavia
9 pared de arterias intercostales posteriores nacen de la superficie posterior de la aorta torácica
Proporcionan ramas que acompañan a las ramas cutáneas laterales de los nervios a regiones superficiales
Arterias intercostales anterioresSe originan directa o indirectamente como ramas laterales de la arteria torácica interna
Cada arteria torácica interna surge como rama principal de la arteria subclavia
Aproximadamente a nivel del sexto espacio intercostal se divide en dos ramas terminales
• Arteria epigástrica superior• Arteria musculofrénica
Las que irrigan los espacios inferiores nacen de la arteria musculofrénica
En cada espacio intercostal las arterias intercostales anteriores suelen presentar dos
ramas
Drenaje venoso
Discurre de forma paralela al patrón de vascularización arterial
Las venas intercostales acaban de drenar en el sistema ácigos o en las venas torácicas internas que se unen con las venas braquiocefálicas en el cuello
Venas intercostales posteriores superiores en el lado izquierdo se unen y forman la vena intercostal superior izquierda que desemboca en la vena braquiocefálica izquierda
Las venas intercostales posteriores superiores del lado derecho pueden unirse y formar la vena intercostal superior derecha que se vacía en la vena ácigos
Drenaje linfático Los vasos linfáticos de la pared torácica drenan fundamentalmente en los nódulos linfáticos asociados a los - Nódulos paraesternales- Nódulos intercostales- Nódulos diafragmáticosSe encuentran detrás del xifoides y en la zona en que los nervios frénicosatraviesan el diafragma
Nódulos paraesternales: Drenan en los Troncos broncomediastinicosNódulos intercostales (superior del tórax): También drenan en los troncos….Nódulos asociados al diafragma: Estan conectados con los nódulos paraesternales prevertebrales, yuxtaesofágicos braquiocefálico y nódulos aórticos lumbares laterales
Regiones superficiales de la pared torácica drenan principalmente en los nódulos linfáticos axilares
Inervación
Nervios intercostalesSon los ramos anteriores de los nervios espinales de T1 a T11 y se encuentran en los espacios intercostales entre las costillas adyacentes
El ramo anterior del nervio espinal de T12 nervio subcostal es inferior a la costilla 12
El ramo mas largo ramo cutáneo lateral atraviesa la pared lateral del tórax y se divide en un ramo anterior y otro ramo posterior que inervan la piel suprayacente
Los nervios intercostales terminan en los ramos cutáneos anteriores
Fascia de la pared torácica
Fascia pectoral
Fascia clavipectoral
Fascia endotorácica
• Lecho de la mamá • Músculos
pectorales mayores
• Suspendida desde la clavícula
• Envuelve al músculo pectoral menor
• Fija a la pared torácica la porción adyacente del revestimiento de las cavidades del pulmón
• Constituye la membrana suprapleural
Nervios intercostales típicos Nervios intercostales 3° - 6°
Dan origen a ramos cutáneos laterales, aprox en la línea axilar media
El grupo de músculos inervados por los ramos anterior y posterior de cada par de nervios espinales torácicos constituye un miotoma
Ramos de un nervio intercostal típico- Comunicantes- Colaterales- Cutáneos laterales- Cutáneos anteriores- Musculares
Nervios intercostales atípicos 1er nervio espinal torácico se divide primero en una porción superior grande y una inferior pequeña- Superior se una al plexo braquial- Inferior se convierte en el 1er nervio intercostal
1er nervio intercostal no tiene ramo cutáneo anterior
2° nervio intercostalDa origen a un gran ramo cutáneo lateral, el nervio intercostobraquial
Nervios 7° - 11° Se convierten en Nervios toracoabdominales
Vascularización de la pared torácica Arterias de la pared torácica- Aorta torácica- Arteria subclavia- Arteria axilar- Arterias intercostales - Arterias intercostales posteriores 1° - 2° arteria intercostal suprema- Arterias torácicas internas terminan en 6° espacio intercostal en las
arterias epigástrica superior y músculo frénica
Venas de la pared posterior11 venas intercostales 1 vena subcostal
Las venas intercostales posteriores se anastomosan con las venas intercostales anteriores
Sistema venoso ácigos/hemiácigos
1era vena intercostal entra en la vena braquiocefálica derecha e izquierda
Vena intercostal superior
- Derecha Vena ácigos- Izquierda V.
Braquiocefálica izquierda
Región pectoral Externa a la pared torácica anterior y ancla el miembro superior al tronco
Formado por:
Compartimiento superficial:- Piel- Fascía superficial- Mamas
Compartimiento profundo:- Musculatura- Estructuras asociadas
MamaGlándulas sudoríparas modificadas- Pezón - Areola
T.C se condensa para formar: los ligamentos suspensorios de la mama soportan a la mama
Espacio retromamario: separa la mama de la fascía profunda y proporciona cierto grado de movimiento Vascularización lateral y drenaje venoso
pueden tener múltiples recorridos
En el tejido subcutáneo que recubre los músculos
pectorales mayor y menor
Arterias: - Axilar- Torácica superior- Torácica abdominal- Torácica lateral- Subescapular- Torácica interna
Drenaje venoso:Las venas acaban en las venas:- Axilar- Torácica interna- Venas intercostales
Inervación:Proviene de las ramas cutáneas anterior y lateral de los nervios intercostales • 2- 6°Pezón: inervado por el 4° nervio intercostal
Drenaje linfático:75% de los vasos linfáticos que drenan lateral y superiormente hacia los nódulos axilares, apicales, pectorales y centrales.
Nódulos linfáticos paraesternales, están asociados a la arteria torácica interna
Nódulos intercostales
Los nódulos axilares drenan a los:
- Troncos subclavios
- Nódulos paraesternales troncos broncomediastinicos
- Nódulos intercostales conducto torácico o broncomedistinico
Mama del hombre rudimentaria
Mamas femeninas
Se extiende transversalmente desde el borde lateral del esternón hacia la línea axilar media y verticalmente desde la 2ª hasta la 6ª costilla
Espacio retromamario: entre la mama y la fascia pectoral
Una pequeña porción de la glándula mamaria puede extenderse y formar el proceso axilar
Ligamentos suspensorios: ayudan a sostener los lóbulos y lobulillos de la glándula mamaria
Los conductos galactóforos dan lugar a yemas que se desarrollan en 15 – 20 lóbulos de la glándula mamaria, que constituyen el parénquima de la glándula mamaria
Cada conducto galactóforo tiene una porción dilatada profunda a la areola, el seno galactóforo, donde se acumulan gotitas de leche en la madre lactante
Glándulas sebáceas se dilatan durante el embarazo y secretan un lubricante
Los pezones: No tienen grasa Sus puntas están fisuradas por los conductos
galactóforos Fibras musculares dispuestas en forma circular
que comprimen los conductos galactóforos durante la lactancia y producen la erección de los pezones como respuesta a estímulos
Glándulas mamarias = glándulas sudoríparas modificadas
Vascularización de la mama
Irrigación arterial derivada de:
- Ramas mamarias mediales de las ramas perforantes
- Ramas intercostales anteriores de la arteria torácica internaQue se origina de la subclavia
- Arterias torácica lateral y toracoacromialramas de la arteria axilar
- Arterias intercostales posterioresramas de la aorta torácica en los espacios intercostales 2°,3° y 4°
Drenaje venoso de la mama
Se dirige principalmente a la vena axilar
Drenaje linfático Pezón
Areola
Lóbulos de la glándula
Plexo linfático subareolar
Desde el plexo linfático subareolar:
• 75% de la linfa drena hacia los nódulos linfáticos axilares • La mayor parte de la linfa restante drena en los nódulos
paraesternales o hacia la mama opuesta
• También drena a los nódulos:- Interpectorales- Deltopectorales- Supraclaviculares - Cervicales profundos inferiores
La linfa de los cuadrantes inferiores puede pasar profundamente hacia nódulos linfáticos abdominales
La linfa de la piel de la mama, excepto de la areola y el pezón, drena en los nódulos linfáticos: - Axilares- Cervicales ´profundos inferiores- Infraclaviculares homolaterales- Paraesternales De ambos lados
Nódulos axilares
Nódulos linfáticos claviculares
Tronco linfático subclavio
Supra e Infraclaviculares
Nódulos paraesternales
Troncos linfáticos broncomediastinic
os
Conducto linfático derecho:
Formado por la unión del vaso linfático yugular y vasos que vienen de los nódulos linfáticos del miembro superior derecho, de la pared torácica y de ambos pulmones
Nervios de la mama:
Nervios intercostales 4° - 6°
Vísceras de la cavidad torácica
Pleuras, pulmones y árbol traqueobronquial
Pleuras Visceral
se continua con la pleura en el hilio de pulmón
ParietalConsta de tres porciones:- Costal- Mediastinica- Diafragmática
Porción costal de la pleura parietal Esta separada de la cara interna de la pared torácica por la fascia endotorácica
Porción Mediastinica de la pleura parietal Se continua superiormente en la raíz del cuello como pleura cervical. Se continua anteriormente con la pleura costal y posteriormente con la pleura diafragmática
Porción diafragmática de la pleura
Fascia frenicopleuralConecta la pleura diafragmática con las fibras musculares de diafragma
Membrana suprapleuralRefuerza la extensión fibrosa de la fascia endotorácica Se inserta en el borde interno de la 1ª costilla y en la apófisis transversa de C7
Las líneas relativamente abruptas a lo largo de las cuales la pleura parietal cambia de dirección (se refleja) desde una a otra pared de la cavidad pleural son las líneas de reflexión pleural
Líneas de reflexión pleural esternales derecha e izquierda Líneas de reflexión pleural costalLíneas de reflexión pleural vertebrales
Durante la espiración, los pulmones no ocupan por completo las cavidades pleurales; de este modo, la pleura diafragmática periférica está en contacto con las porciones más inferiores de la pleura costal. Los espacios pleurales potenciales en esa zona se denominan: recesos costodiafragmaticos
Recesos costomediastinicos El receso izquierdo es mayor debido a la escotadura cardiaca
Pulmones Cada pulmón tiene:• Un vértice • Una base
se acomoda sobre la cúpula Homolateral del diafragma
• 2 o 3 lóbulos, creados por una o dos fisuras• 3 caras (costal, Mediastinica y diafragmática)• 3 bordes (anterior, inferior y posterior)
Pulmón derecho
Fisura oblicua y horizontal Tres lóbulos (superior, medio e inferior) Mas grande y pesado Mas corto y ancho
debido a que la cúpula derecha del diafragma es mas alta
Pulmón izquierdo
Única fisura oblicua Dos lóbulos (superior e inferior) Borde anterior del pulmón izquierdo
presenta, escotadura cardiaca que crea la: Lígula
Los pulmones fijan al mediastino por las raíces de los pulmones
Cara costal del pulmón
Cara Mediastinica del pulmón• Cóncava• Hilio- Surco del esófago - Impresión cardíaca del corazónEn pulmón izquierdo- Arco de la aorta- Aorta descendente
Cara diafragmática del pulmón• Cóncava• Forma la base del pulmón, que descansa sobre la cúpula
del diafragma. La concavidad es mas profunda en el pulmón derecho debido a la posición más alta de la cúpula derecha, que recubre el hígado.
Borde anterior del pulmónEs donde las caras costal y Mediastinica se encuentran anteriormente y cubren el corazón
Borde inferior del pulmónCircunscribe la cara diafragmática del pulmón y separa esta cara de las caras costal y mediastinica
Borde posterior del pulmónEs donde las caras costal y mediastinica se encuentran posteriormente
Medial al hilio, la raíz del pulmón se incluye dentro del área de cotinuidad entre las hojas parietal y visceral de la pleura – el manguito pleural (mesoneumo)
La tráquea esta situada dentro del mediastino superior y constituye el tronco del árbol
Bronquio principal derecho• Mas ancho• Corto• Mas vertical
Bronquio principal derechoDiscurre inferolateralmente
Vascularización de los pulmones y las pleuras
Cada pulmón tiene una arteria pulmonar que lo origina y dos venas pulmonares que drenan la sangre procedente de él.
Cada arteria pulmonar pasa a formar parte de la raíz del pulmón correspondiente y se divide secundariamente en arterias lobulares.
Arterias pulmonares
Arterias lobares
Arterias segmentarias
Vena pulmonar superiorVena pulmonar inferior
La vena lobar media, es tributaria de la vena pulmonar superior derecha
Las arterias bronquiales proporcionan sangre para nutrir las estructuras que comprenden la raíz de los pulmones, los tejidos de sostén de los pulmones y la pleura visceral
Las dos arterias bronquiales izquierdas normalmente se originan directamente en la aorta torácica.
La única arteria bronquial derecha puede originarse también directamente de la aorta
La pleura parietal es irrigada por arterias que irrigan la pared torácica
Las venas bronquiales drenan solo un parte de la sangre aportada a los pulmones por las
arterias bronquiales. El resto es drenado por las venas pulmonares
La vena bronquial derecha drena en la vena ácigos
La vena bronquial izquierda drena en la vena hemiácigos accesoria o
intercostal superior izquierda
Plexos linfáticos pulmonares
Plexo linfático superficial (subpleural)Profundo a la pleura visceral y drena al parénquima del tejido pulmonar y la pleura visceral
Nódulos linfáticos broncopulmonaresEn la región del hilio
Plexo linfáticos subpleural
Nódulos linfáticos broncopulmonares
Plexo linfáticos profundoEn la submucosa de los bronquios y en el T.C peribronquialDrenaje de las estructuras que forman la raíz del pulmón
Nódulos linfáticos pulmonares intrínsecos, situados a lo largo de los bronquios lobulares, se continúan hasta el hilio del pulmón, donde drenan también en los nódulos linfáticos broncopulmonares
Plexo linfático profundo
Nódulos linfáticos pulmonares
Nódulos linfáticos broncopulmonares
La linfa procedente tanto del plexo linfáticos profundo como de superficial drena en los nódulos linfáticos traqueobronquiales superiores e inferiores, en la bifurcación de la tráquea y bronquios principales
La linfa de los nódulos linfáticos traqueobronquiales pasa a los troncos linfáticos broncomediastinicos derecho e izquierdo.
La linfa de la pleura parietal drena en los nódulos linfáticos de la pared torácica:- Intercostales- Paraesternales- Mediastinicos- Frénicos
Una minoría de los vasos linfáticos de la pleura parietal cervical drena en los nódulos linfáticos axilares
Nervios de los pulmones y las pleurasDerivan de los plexos pulmonares localizados anterior y posteriormente
Las fibras parasimpáticas del plexo pulmonar son fibras presinapticas del nervio vago
Las fibras simpáticas provienen de los troncos simpáticos
Nervios de la pleura parietal: Derivan de los nervios intercostales y frénicos
Pleura costal y la porción periférica de la pleura diafragmática: Inervadas por nervios intercostales
Porción central de la pleura diafragmática y la pleura mediastinica están inervadas por los nervios frénicos
Mediastino
Pericardio + corazón: mediastino medio
Mediastino anterior: entre el pericardio y las vertebras torácicas
Cavidades pleurales
Cubiertas por la pleura (membrana mesotelial)- Pleura parietal- Pleura visceral
Receso costodiafragmaticos: entre la pared torácica y el diafragma
Mediastino superior
Desde la abertura torácica superior hasta el plano horizontal que incluye el ángulo del esternón anteriormente y pasa aprox. a través del disco intervertebral entre T4 y T5También llamado plano transverso del tórax
Mediastino inferior
Entre el plano transverso del tórax y el diafragma Está a su vez dividido por el pericardio en tres partes:- Anterior- Medio- Posterior
Mediastino medioPericardio y su contenido
Pericardio
Ligamentos esternopericardicosAyudan a insertarlo anteriormente en la superficie posterior del esternón
Ligamento pericardiofrénicoLo une con el diafragma
Seno transverso del pericardioEs un conducto que discurre transversalmente dentro de la cavidad pericárdica entre estos dos grupos de vasos y las reflexiones del pericardio seroso alrededor de ellos
Seno oblicuo de pericardioUn receso ancho en forma de fondo de saco en la cavidad pericárdica posterior a la base (cara posterior) del corazón, formado por la aurícula (atrio) izquierdo
Irrigación: Arteria pericardiofrénicaRama delgada de la arteria torácica interna- Arteria Musculofrénica- A. bronquiales, esofágicas y frénicas- Arterias coronarias
Drenaje venosos: Venas pericardiofrénicas
Inervación: Nervios frénicos
Ruidos cardiacos:
1° Cuando la sangre pasa desde la aurícula a los ventrículos2° Cuando los ventrículos expelen la sangre del corazón
Esqueleto fibroso del corazón 4 anillos fibrosos que rodean los orificios de
las válvulas (trígonos fibrosos) Y las porciones membranosas del tabique
atrio ventricular
Surco coronario = Surco atrioventricular
Surcos interventriculares anterior y posterior
Vértice del corazón: Se sitúa posterior al 5° espacio intercostal izquierdo en los adultos, generalmente a 9cm del plano medioChoque de la punta: Es el punto donde los ruidos del cierre de la válvula mitral son máximos
Cuatro caras del corazón
- Cara anterior (Esternocostal) – VD- Cara diafragmática – VIzq, cuerpo tendinoso del diafragma- Cara pulmonar derecha - AD- Cara pulmonar izquierda – Vizq
Recibe sangre venosa de:• Vena cava superior• Vena cava inferior• Seno coronario
Aurícula/ Atrio derecho
Orejuela derechaSe proyecta como un espacio adicional que incrementa la capacidad de la aurícula cuando se solapa con la aorta descendente
Interior:- Porción lisa seno de las cavas
donde Desembocan la VCS, VCI y el seno coronario - Pared muscular músculos pectíneos- Orificio AV
Porciones lisa y rugosa están separadas por:- Surco terminal (externo)- Cresta terminal (atrio)
VCS desemboca en la parte superior de la aurícula
VCI desemboca en la porción inferior de la aurícula
Tabique interauricular- Fosa ovalVestigio del agujero oval
Ventrículo derecho
Cono arterioso (infundíbulo)
Trabéculas carnosas
Cresta supraventricular Separa la pared muscular trabecular de la porción de entrada de la cavidad de la pared lisa del cono arterioso
Orificio tricuspídeoSe localiza posterior al cuerpo de esternón a nivel de los espacios intercostales 4° y 5°
Cuerdas tendinosasSe insertan en los bordes libres y las caras ventriculares de las cúspides anterior, posterior y septal
Se originan en los vértices de los músculos papilares
Músculos papilaresEmpiezan a contraerse antes que el ventrículo derecho, de modo que tensan las cuerdas tendinosas y mantienen unidas las cúspides
Músculos papilares (3)
1.- Músculos papilar anteriorEl mas grande y prominentesSus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides anterior y posterior de la válvula tricúspide
2.- Músculos papilar posteriorSe origina en la pared inferior del ventrículo derecho y sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides posterior y septal
3.- Músculos papilar septalSe originan en el tabique interventricular y sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides anterior y septal
Tabique interventricular (TIV)- Porción membranosa- Porción muscular
Trabécula septomarginal (banda moderadora) Es un haz muscular curvado que atraviesa la cavidad ventricular derecha desde la porción inferior del TIV
Cresta supraventricularDesvía el flujo entrante en la cavidad principal del ventrículo y el flujo saliente en el cono arterioso hacia el orificio pulmonar
Válvula pulmonarEn el vértice del cono arterioso está a nivel del 3er cartílago costal izquierdo
Aurícula izquierda
Forma la mayor parte de la base del corazón
Orejuela izquierdaTrabeculada por los músculos pectinados
Interior de la aurícula Una porción más grande de pared lisa y una
orejuela muscular pequeña Cuatro venas pulmonares (dos superiores y
dos inferiores) que penetran por su pared posterior lisa
Tabique interauricular Orificio AV izquierdo
Ventrículo izquierdo Forma le vértice del corazón Paredes con trabéculas carnosas
Músculo papilar anteriorMúsculo papilar posterior
Vestíbulo de la aorta- Orificio - Válvula aortica Posterior al lado izquierdo del
esternón a nivel del 3er espacio intercostal
Válvula mitralTiene dos cúspides, anterior y posteriorPosterior al esternón, al nivel del 4° cartílago costal
Válvulas semilunares
Valvas semilunares de la válvula pulmonar- Anterior- Derecha - Izquierda
Valvas semilunares de la válvula aortica- Posterior- Derecha- Izquierda
LúnulaBorde de cada valva se engrosa en la región de contacto
NóduloVértice del borde angulado libre se engrosa adicionalmente formando el nódulo
Senos aórticos y del tronco pulmonarSon espacio situados en el origen del tronco pulmonar y de la aorta ascendente
Seno aórtico derecho arteria coronaria derechaSeno aórtico izquierdo arteria coronaria izquierda
Arterias coronarias Primeras ramas de la aorta Irrigan el miocardio y el epicardio Se originan de los correspondientes senos
aórticos en la parte próxima de la aorta ascendente, justo por encima de la válvula aórtica
Arteria coronaria derecha Se origina en el seno aórtico derecho de la aorta ascendente y pasa al lado
derecho del tronco pulmonar, discurriendo por el surco coronario
Rama para el nódulo sinoatrial
Rama marginal derecha
Rama para el nódulo atrioventricular
Rama interventricular posterior
Rama para el nódulo sinoatrial AscendenteIrriga el nódulo sinoatrial
Rama marginal derecha Irriga el borde derecho del corazón a medida que discurre hacia el vértice
Rama para el nódulo atrioventricularIrriga el nódulo atrioventricular
Rama interventricular posteriorIrriga áreas adyacentes de ambos ventrículos y envía ramas septales interventriculares
Arteria coronaria izquierdaSe origina en el seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente
En un 40% de la población,la rama del nódulo sinoatrial se origina de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda
Cuando entra en el surco coronario se divide en dos ramas:- Rama interventricular anterior- Rama circunfleja
Rama interventricular anteriorPasa a lo largo del curso interventricular anterior hasta el vértice del corazón
En este punto, gira y generalmente se anastomosa con la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha
En muchas personas, la rama interventricular anterior da origen a una rama lateral
Rama circunfleja De la arteria coronaria izquierdaSigue el surco coronario alrededor del borde izquierdo del corazón hasta la cara posterior del corazón.
Rama marginal izquierdaRama de la circunflejaSigue el borde izquierdo del corazón e irriga el ventrículo izquierdo Las ramas de las arterias coronarias se
consideran arterias terminales funcionales
Drenaje venoso del corazón Seno coronarioLa vena principal del corazónEs un conducto venoso amplio que discurre de izquierda a derecha en la porción posterior del surco coronario
Recibe a la- Vena cardiaca magna (extremo izquierdo)- Venas cardiacas media y menor (derecho)
También desembocan • Vena posterior del ventrículo izquierdo• Vena marginal izquierda
Vena cardiaca magna Tributaria principal del seno coronarioSu primera porción, la vena interventricular anterior, empieza cerca del vértice del corazón y asciende con la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda
Vena cardiaca media (vena interventricular posterior)Acompaña a la rama interventricular posterior
Vena cardiaca menor Acompaña a la rama marginal derecha de la ACD
Venas cardíacas mínimas
Drenaje linfático del corazón
Los vasos linfáticos del miocardio y el T.C subendocardico se dirigen hacia el plexo linfático subepicardico
Unión de varios vasos linfáticos, que van ascendiendo entre el tronco pulmonar y la aurícula izquierda
Acaban: Nódulos linfáticos traqueobronquiales inferioresNormalmente en el lado derecho
Plexo linfático subepicardico
Unión de varios vasos linfáticos
Nódulos linfáticos traqueobronquiales
inferiores
Sistema de conducción del corazón
Nodo sinoatrial
Nodo atrioventricular
Haz de His
Fibras de Purkinje
Inervación del corazón Esta inervado por fibras nerviosas autónomas procedentes del plexo cardiaco (Ramos cervicales y cardiacos del nervio vago y del tronco simpático)
Esta red nerviosa, está situada sobre la superficie anterior de la bifurcación de la tráquea
El plexo cardiaco está formado por fibras simpáticas y parasimpáticas en ruta hacia el corazón,
Fibras aferentes viscerales que conducen fibras reflejas y nociceptivas desde el corazón Inervación parasimpática del corazón procede
de fibras presinapticas de los nervios vagos
Mediastino superior y grandes vasos
Mediastino superiorTimoGrandes vasosTráqueaEsófagoConducto torácico y troncos linfáticos
• Timo• Venas• Arterias• Vía área• Tubo digestivo• Troncos linfáticos
Timo Vascularización:- Ramas mediastinicas anteriores
de las arterias torácicas internas- Ramas intercostales anteriores
VenasDesembocan en:• Venas braquiocefálicas izquierdas • Torácicas internas• Tiroidea inferior
Vasos linfáticos Drenan en los Nódulos linfáticos: Paraesternales Bronquiocefálicos Traquiobronquiales
Grandes vasos Venas braquiocefálicas derecha e izquierda se forman por la unión de las venas yugulares internas y subclavias
Las venas braquiocefálicas derivan sangre de la cabeza, cuello y miembro superior izquierdo a la aurícula derecha
Vena cava superior Retorna sangre de todas las estructuras superiores al diafragmaExcepto: pulmones y corazónTermina a nivel del 3er cartílago costal, donde entra en la aurícula derecha
Aorta ascendenteEmpieza en el orificio aórticoÚnicas ramas: Coronarias Por que esta situada inferior al plano transverso del torax, se considera como parte del contenido del mediastino medio
Arco de la aortaContinuación curva de la aorta ascendenteEl arco finaliza cunado se convierte en la aorta torácica (descendente)
Arco de la vena ácigos
Ligamento arteriosoSe extiende desde la raíz de la arteria pulmonar izquierda hasta la cara inferior del arco de la aorta
1.- Tronco braquiocefálico ( la + grande)2.- Arteria carótida común izquierda3.- Arteria subclavia izquierda
Circuitos venosos de la izquierda a derecha
Toda la sangre que viene del lado izquierdo tiene que cruzar la línea media
La vena braquiocefálica izquierda cruza la línea media inmediatamente posterior al manubrio esternal
Transporta sangre del lado izquierdo de la cabeza y el cuello, miembro superior izquierdo, parte del lado izquierdo de la pared torácica
Hacia la vena cava superior
Nervios del mediastino superior Los nervios vagos salen del cráneo y descienden a través del cuello,Posterolaterales a las arterias carótidas comunes.
Nervio vago derechoEntra en el tórax anterior a la arteria subclavia derecha - Nervio laríngeo recurrente- Plexo pulmonar derecho- Plexo esofágico
Nervio vago izquierdoDesciende por el cuello posterior a la arteria carótida común izquierdaSeparado de nervio frénico por la vena intercostal superior izquierda- Nervio laríngeo recurrente izquierdo- Plexo pulmonar derecho - Plexo esofágico
Los nervios frénicos inervan: Diafragma (sensitivas y motoras) Pericardio (sensitiva) Pleura mediastinica (sensitiva)
Mediastino posteriorContiene:- Aorta torácica- Conducto torácico - Troncos linfáticos- Nódulos linfáticos Mediastinicos posteriores- Venas ácigos y hemiácigos - Esófago- Plexo nervioso esofágico
Aorta torácica Rodeada por:Plexo aórtico torácico
Su nombre cambia a aorta abdominal En el borde inferior de la vertebra T12 Cuando entra al abdomen a través del hiato aórticodel diafragma
Ramas viscerales impares: arterias esofágicasRamas viscerales pares: arterias bronquialesRamas parietales pares: 9 intercostales posteriores
Aorta descendenteArco de la aortaAorta torácicaIntercostales posterioresBronquialesEsofágicasFrénicas superiores
Arterias frénicas superioresArterias pericárdicasArterias mediastinicas
EsófagoComprimido por tres estructuras:- Arco de la aorta- Bronquio principal izquierdo- Diafragma
Conducto torácico y troncos Mediastinicos
Conducto torácico Conducto linfático más largo del cuerpo Se sitúa sobre la cara anterior de los cuerpos de
las 7 vertebras torácicas inferiores Conduce la mayor parte de la linfa del organismo
hacia el sistema venoso Toda la linfa excepto la del cuadrante superior
derecho
Se origina en la cisterna del quilo en el abdomenAsciende a través del hiato aórtico del diafragma
A nivel de T4 – 6, cruza hacia la izquierda
Cerca de su terminación, a menudo recibe los troncos linfáticos yugulares, subclavios y broncomediastinicos
El conducto torácico suele desembocar en el sistema venoso cerca de la unión de las venas yugular interna y subclavia “el ángulo venoso” izquierdo o el origen de la vena braquiocefálica izquierda
Vasos y nódulos linfáticos del mediastino posterior
Nódulos linfáticos Mediastinicos posterioresPosteriores al pericardioReciben linfa de:- Esófago- Cara posterior del pericardio- Diafragma- Espacios intercostales posteriores medios
Sistema de las venas ácigosDrena el dorso, las paredes toracoabdominales y las vísceras abdominales - Vena ácigos- Vena hemiácigos- Vena hemiácigos accesoria
Las venas hemiácigos y hemiácigos accesoria drenan
las regiones posterior y lateral de la parte izquierda de la caja torácica
Desembocan en la vena ácigos en el lado derecho Vena cava superior
Vasos intercostales posteriores y anteriores se ramifican
segmentariamente
Dermatoma mas alto en la pared anterior del tórax es T2 En la línea media, la piel sobre la
apófisis xifoides esta inervada por T6
Vena ácigosSe une a la CVSRecibe:- Venas mediastinicas- Venas esofágicas- Venas bronquiales
Vena hemiácigosSe origina en el lado izquierdo por la unión de las venas subcostal izquierda y lumbar ascendenteCruza en T9
Vena hemiácigos accesoriaEmpieza en el extremo medial del 4° o 5° espacio intercostal y desciende desde T5 hasta T8
Mediastino anteriorSubdivisión más pequeña del mediastino Se sitúa entre el cuerpo esternónMúsculos transversos del tórax
Esta constituido por T.C laxo ligamentos esternopericardicos
Diafragma
Musculotendinoso
Se abomba superiormente para formar cúpulas
Cuando se contrae la altura de las cúpulas disminuye y el volumen del tórax aumenta
Esófago y vena cava inferior lo atraviesanAorta pasa posterior
Inervado por 2 nervios frénicos se originan como ramas del plexo
cervical. Nace en los ramos anteriores de los nervios C3, C4 y C5
Encrucijada axilar• Entrada al miembro superior• Pasa por aquí el plexo braquial
Abdomen• La vena cava inferior atraviesa el tendón central del diafragma• La aorta pasa por la porción posterior
del diafragma a nivel de T12
Hiato aórtico – T12Hiato esofágico – T10Apertura de la cava – T8
