UNIVERSIDAD DE CORDOBAENFERMERIA

FACULTAD CIENCIAS DE SALUD2011

ANEMIAS Y LEUCEMIAS

PANORAMA ANATOMICO Y FISIOLOGICO

• El sistema hematológico se

compone de la sangre y de

los órganos que la

producen como la medula

ósea y el sistema RES.

SANGREPLASMACOMPONENTE

CELULAR

FUNCIONES DE LA SANGRE

MEDULA OSEA

ERITOCITOS

• Transportan hemoglobina

para proporcionar

oxigeno a los tejidos;

tienen una vida promedio

de 120 días

ERITROPOYESIS

HIERRO

VITAMINA B12

ACIDO FOLICO

VITAMINA B6

ERITROPOYETINA

SISTEMA RETICULOENDOTELIAL

El RES esta

compuesto por

macrófagos

histicos especiales

derivados de los

monocitos

TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS

ANEMIAS

CAUSAS

PERDIDA DE ERITROCITOS

DISMINUCION DE LA PRODUCCION

INCREMENTO DE LA PRODUCCION

TIPOS

HIPOPLORIFERATIVAS

HEMOLITICASPOR PERDIDA

ANEMIAS HIPOPLORIFERATIVAS

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

CAUSAS

SINTOMAS

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO DE ENFERMERIA

ANEMIA EN CASO DE ENFERMEDAD RENAL

ANEMIA DE ENFERMEDAD

CRÓNICA

• La anemia por enfermedad

crónica es un trastorno

sanguíneo que resulta de una

dolencia prolongada (crónica)

que afecta la producción y vida

útil de los glóbulos rojos.

Características.• La anemia por enfermedad crónica a menudo es leve

y es posible que usted no note síntomas diferentes a

los de la enfermedad crónica en sí.

• medula ósea tiene una celularidad normal

• reservas incrementadas de hierro,

• los niveles de eritropoyetina son bajos

ANEMIA APLASICA.

• Causada por una disminución o

lesión de las células madre

medulares, por infección del

ambiente microscópico dentro de

la medula, y por consecuente

reemplazo de la medula con

grasa.

• Puede ser congénita o adquirida,

o bien idiopática.

Sustancias vinculadas con la anemia aplàsica:

Analgésicos.

anticonvulsivos (mefenitoina, trietadiona)

Antihistamínicos.

Antimicrobianos

Antineoplásicos (agentes alquilantes, antibióticos,

antitumorales)

Benceno.

Clorafenicol.

Arsénicos orgánicos.

Sulfonamidas.

Tratamiento de

enfermería

Tratamiento

medico

Valoración y

hallazgos

• Las complicaciones típicas

son infección y síntomas de

anemia (fatiga, palidez y

disnea).

• La aspiración de la medula

muestra una medula muy

hipoplasia o aplasica (muy

poca o ninguna célula) que

ha sido reemplazada con

grasa.

Anemias megaloblástic

as.

Los eritrocitos que producen son

anormalmente grandes y se denominan

megaloblastos.

Un análisis de medula ósea revela

hiperplasia (incremento anormal del

numero de células)

Puede desarrollarse pancitopenia

(disminución de células de origen mieloide)

• En las anemias causadas por

deficiencias de la vitamina B12,

ácido fólico o ambos, ocurren

cambios idénticos en la medula

ósea y sangre periférica debido

a que ambas vitaminas son

esenciales para la síntesis

normal de ácido

desoxirribonucleico (ADN).

• Los individuos con

anemia perniciosa

tienen una mayor

incidencia de

cáncer gástrico

que la población

en general.

Deficiencia de

ácido fólico.

Es una vitamina

necesaria para la

producción normal de

eritrocitos.

Se almacena en

diferentes compuestos

los que se conocen

como folatos.

El folato se encuentra en

los vegetales de hoja

verde y en el hígado.

Los requerimientos de ácido

fólico también son mayores en

pacientes con anemias

hemolíticas crónicas y en

embarazadas.

Síntomas.

• debilidad,

• languidez

• fatiga, tal vez no sean aparentes al inicio.

• lengua lisa y roja,

• dolor lingual,

• diarrea leve,

• Se encuentran extremadamente pálidos, en especial las mucosas,

• confusión,

• parestesias en las extremidades,

• dificultad para mantener el equilibrio.

El paciente recibe una

pequeña dosis oral de

B12radiactiva seguida en

unas pocas horas por una

dosis alta y no radiactiva

por vía parenteral.

Si la vitamina oral se

absorbe mas del 8% se

excreta en la orina en un

lapso de 24 h; si la

radiactividad no esta

presente en la orina , la

causa es mala absorción

gastrointestinal de la

vitamina.

Si la orina es

radiactiva la causa de

la deficiencia no es

anemia perniciosa.

PRUEBA DE

SCHILLING

• La deficiencia de folato se trata al

incrementar la cantidad de ácido fólico en

la dieta y administrar 1 mg de ácido fólico

al día.

• El ácido fólico se administra por vía

intramuscular solo en sujetos con

problemas de mala absorción.

• La deficiencia de B12 se trata con el

reemplazo de la misma, con compuestos

orales como leche de soya, o con

inyecciones intramusculares de B12.

TRATAMIENTO MEDICO.

• Inspeccionar la piel y mucosas.

• Probar los sentidos de posición y vibración.

• Inspeccionar muy especialmente la lengua.

• Valorar la necesidad de dispositivos de apoyo.

• Recomendar a los pacientes que eviten el calor y el frio

excesivos.

• Aconsejar al paciente que coma alimentos suaves y

blandos, en pequeñas cantidades y con frecuencia.

Tratamiento de enfermería.

SINDROME MIELODISPLÁSICOS.

• Son un grupo de trastornos de las células

madre mieloides que causan displasia de

uno o mas tipos de células.

• La característica mas común se manifiesta

como anemia macrocitica.

• Una porción significativa de casos de MDS

puede evolucionar hasta anemia mieloide

aguda.

Manifestacio

nes clínica

s

•Muchos pacientes son asintomáticos.

•Diversos niveles de fatiga, posibles sangrados.

Valoración y hallazgos Dx

•La biometría hemática completa suele revelar anemia macrocitica; los recuentos de leucocitos y plaquetas también pueden estar disminuidos.

Tratamiento medic

o

•Con excepción de los trasplantes alógenos de medula no hay cura conocida.

•Transfusión de eritrocitos para controlar la anemia y sus síntomas.

•El uso de eritropoyetina reduce la necesidad de transfuciones.

• Las personas con MDS necesitan

recomendaciones sobre los riesgos de

infección, medidas para evitarlos, signos y

síntomas de infección en desarrollo y

acciones apropiadas que deben iniciarse

en caso de que ocurran dichos síntomas.

• Vigilar valores de laboratorios.

ANEMIAS

HEMOLITICAS.

• En estas, los eritrocitos tienen una vida más corta; por

lo tanto el numero de estos en la circulación está

disminuido.

• La reducción de los eritrocitos y consecuentemente

del oxigeno disponible causa hipoxia renal, que a su

vez estimula un incremento de la liberación de

eritropoyetina de los riñones.

• La anemia hemolítica tiene varias formas:

• Drepanocitica

• Talasemia

• Talasemia mayor

• Deficiencia de deshidrogenasa de glucosa 6-

fosfatoesferocitosis hereditaria

HEREDITARIAS

• Hemolítica inmunitaria

• Hemocromatosis hereditaria

ADQUIRIDAS

Anemia grave hereditaria, por

la deficiencia de oxigeno la

célula que contiene

hemoglobina S pierde su

flexibilidad y su forma

redonda y bicóncava y

adquiere una forma anormal,

semejante a una hoz y se

vuelve rígida.

Anemia drepanocitica.

Casi todos los pacientes con anemia drepanocítica tienen episodios dolorosos

(crisis) que pueden durar de horas a días. Estas crisis pueden afectar los huesos

de la espalda, los huesos largos huesos largos y el tórax.

Los síntomas comunes abarcan: Ataques de dolor abdominal, Dolor óseo ,Jadeo ,

Retraso en el crecimiento y en la pubertad, Fatiga, Fiebre, Palidez, Frecuencia

cardíaca rápida, Úlceras en la parte inferior de las piernas (en adolescentes y

adultos), Color amarillento de los ojos y la piel (ictericia)

TALASEMIAS.

La talasanemia es un tipo hereditario de anemia

hemolítica menos severo que la talasanemia mayor.

El frotis de sangre perteneciente a un individuo que

padece talasanemia muestra glóbulos rojos sanguíneos

de varias formas (poiquilocitosis), pálidos (hipocrómicos)

y pequeños (microcíticos), los cuales tienen menor

capacidad para transportar el oxígeno que los glóbulos

rojos sanguíneos normales.

TALASEMIA MAYOR

• La talasemia mayor es la forma más severa de

anemia y es una forma hereditaria de la anemia

hemolítica, caracterizada por anomalías en la

producción de los glóbulos rojos sanguíneos

(hemoglobina).

• La disminución del oxígeno en el organismo se

manifiesta desde los 6 meses de edad y si no se le

da tratamiento generalmente produce la muerte

en unos pocos años. Aquí se pueden observar los

glóbulos rojos sanguíneos de forma anormal,

pálidos (hipocrómicos) y pequeños asociados con

esta enfermedad.

DEFICIENCIA DE DESHIDROGENASA

DE GLUCOSA 6-FOSFATO

LEUCEMIA

Es la proliferación

neoplasica de un tipo

particular de células

(granulocitos, monocitos,

linfocitos o megacariocitos).

este defecto se origina en la

célula medre

hematopoyética, mieloide o

linfoide.

La característica mas

común de las

leucemias es la

proliferación no

regulada de leucocitos

en la medula ósea

CAUSAS

No se conoce bien pero existe cierta evidencia que apunta a:

• Influencia genética y patogénesis viral.

• Lesiones en la medula ósea por exposición a radiación o químicos como benceno y agentes alquilan

CLASIFICACIÓN

• De acuerdo con a línea de células madres

afectadas, ya sea linfoide y mieloide

• Como agudas o crónicas con base en el tiempo

en que evolucionan los síntomas y la fase de

desarrollo celular que se detiene, con pocos

linfocitos diferenciándose mas alla de dicha fase.

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

• Es el resultado de un defecto en la

célula madre hematopoyética que

se diferencia en todas las células

mieloides: monocitos, granulocitos

(basofilos, neutrofilos, eosinofilos),

eritrocitos y plaquetas.

Es la leucemia linfocitica mas

común.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Fiebre e infección: neutropenia.

• Debilidad y fatiga: anemia.

• Tendencias hemorrágicas: trombocitopenia.

• Dolor por hepatomegalia o esplenomegalia.

• Hiperplasia gingival.

• Dolor óseo por expansión de la medula

VALORACIÓN Y HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS

• Biometría hematica completa,

muestra una disminución

tanto de los eritrocitos como

de las plaquetas, aunque el

recuento total de leucocitos

puede ser bajo, normal o alto,

el porcentaje de células

normales está muy

disminuido.

• El análisis de medula ósea revela un exceso de blastos inmaduros 8mas de 30%)

COMPLICACIONES

Hemorragia: se correlaciona con el nivel de deficiencia plaquetaria (trombocitopenia). Los sitios mas comunes son gastrointestinales, pulmonares e intracraneales.

Infección: se incrementa con el grado y duración de la neutropenia

TRATAMIENTO MEDICO

• Administración de hemoderivados (eritrocitos y plaquetas) y tratar las infecciones con rapidez.

• Trasplante de medula ósea o el trasplante de células madre de sangre periférica

• Quimioterapia: tratamiento de inducción, el cual a menudo requiere que la persona permanezca hospitalizada por varias semanas.

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

• Surge de una mutacion en la celula madre mieloide.

• Las celulas mieloides siguen

produciendose, pero hay una

preferencia por formas

inmeduras (blastos), por tanto

existe un amplio espectro de

tipos celulares en la sangre,

desde formas blasticas hasta

neutrofilos maduros.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Leucocitosis.

• El hígado puede estar agrandado.

• Malestar.

• Anorexia.

• Perdida de peso.

• Linfadenopatia.

TRATAMIENTO MEDICO

• La formula oral de un inhibidor de la cinasa

de tirosina, el mesilato de imatinib (gleevec).

• Trasplante de medula ósea o de célula

madre de sangre periférica.

• Leucoforesis: En que la

sangre del paciente se

extrae y se separa, con La

finalidad de retirar los

leucocitos, para después

regresar la sangre restante

al paciente.

• Agentes quimioterapicos

derivado de la antraciclina

(daunomicina).

LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA• Resulta de la proliferación

descontrolada de células inmaduras

(linfoblastos) derivados de las

células madre linfoides.

Esta alteración es mas común en

niños pequeños , con una mayor

incidencia en los varones que en las

mujeres, despues de los 15 años la

enfermedad es poco infrecuente.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• La hematopoyesis normal

se inhibe, lo que ocasiona

reducción de el numero de

leucocitos, eritrocitos y

plaquetas.

• Dolor por hepatomegalia o

esplenomegalia.

• Dolor oseo.

• Cefalea y vomito (debido a afeccion meningea)

TRATAMIENTO MEDICO

• tratamiento de inducción

inicial con

corticosteroides y

alcaloides.

• Quimioterapias.

• Trasplante de medula

ósea

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA

• Enfermedad común en los adultos de edad

avanzada, la supervivencia promedio para

pacientes LLC es de 14 años

FISIOPATOLOGÍA

La leucemia linfocitica crónica

deriva un clon maligno de linfocitos B

la mayor parte de las células leucémicas ya están maduras.

Estas células pueden escapar a la apoptosis

Lo cual lleva a la acumulación excesiva de células en la medula y en la circulación

ocurre linfoadenopatia se desarrolla hepatomegalia y esplenomegalia

En etapa avanzada puede surgir anemia y trombocitopenia

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Linfocitosis.

• Los recuentos de eritrocitos y plaquetas pueden ser normales

o en etapas mas avanzadas de la enfermedad reducidos.

• Esplenomegalia.

• Fiebre

• Linfadeopatia.• Diaforesis.• Perdida de peso.• Infecciones

TRATAMIENTO MEDICO

• Se inicia quimioterapia con corticosteroides clorambucil.

Otros agentes de utilidad incluyen ciclofosfamida,

vincristina y doxorrubicina.

• Debido a que las infecciones bacterianas son

comunes en las personas con leucemias

linfocitica crónica algunos pacientes

seleccionados pueden recibir tratamiento

intravenoso con inmunoglobulina

QUIMIOTERAPIA

• Consiste en la administración de fármacos

antineoplásicos que provocan la destrucción de

células tumorales al obstaculizar sus funciones,

incluida la división celular. Se emplea ante todo para

tratar neoplasias generalizadas y no en lesiones

localizadas tratadas con operaciones o

radioterapias.

ADMINSTRACION DE AGENTES QUIMIOTERAPEUTICOS

• Los agentes quimioterapéuticos se puede administrar por vo,

iv,im, subcutánea, intratecal. La vía de administración

depende del tipo de agente, la dosis requerida y del tipo,

ubicación y tamaño del tumor. La dosis se basa en el área de

superficie corporal total, la respuesta previa a ale

quimioterapia y radioterapia y el funcionamiento de los

órganos principales.

EFECTOS ADVERSOS

• Nauseas y vómitos .

• Caída del cabello.

• Perdida de apetito y adelgazamiento.

• Diarrea y estreñimiento.

• Úlceras o llagas en la boca

• coloración más oscura en las uñas o en la

piel.

• disminución en el número de glóbulos rojos.

ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN LA QUIMIOTERAPIA

• Valoración del estado de líquidos y

electrolitos.

• Modificación de riesgos de

infección y hemorragias.

• Administración de agentes

quimioterapéuticos.

TRASPLANTE DE MEDULA OSEA

• Un trasplante de médula ósea

deposita células madre de

médula ósea sana en el

paciente.

• Éste reemplaza la médula

ósea que no está funcionando

correctamente o que ha sido

destruida (extirpada) por

quimioterapia o radiación.

CLASIFICACION

Se clasifican de acuerdo al origen del tejido donado:

• Alógena: de un donante distinto al paciente.

• Autógena: del mismo paciente.

• Singénico: de un gemelo idéntico

UN PACIENTE AL RECIBIR CÉLULAS MADRE PUEDE TENER ESTOS SÍNTOMAS:

• Escalofríos • Fiebre • Ronchas • Dolor torácico • Reducción de la presión arterial • Dificultad para respirar • Náuseas • Dolor de cabeza • Sabor raro en la boca

CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON LEUCEMIAS

• Tratamiento de la mucositis.

• Mejoramiento del consumo nutricional

• Reducción del dolor y las molestias.

• Disminución de la fatiga y de la falta del

acondicionamiento físico.

• Conservación del equilibrio de líquidos y electrolitos.

• Afrontamiento de la ansiedad y el duelo.

• Fomento del bienestar espiritual.

• Administrar medicamentos según

indicación médica y según los 5

correctos. Evitar uso de aspirina.

• Utilizar las agujas mas pequeñas posibles si se realizan

venopunciones.

• Lubricar los labios con lubricante hidrosoluble cada 2 horas

mientras el pte este despierto.

• Controlar la ansiedad por el desconocimiento de la

enfermedad.

Valorar constantemente dolor del paciente.

Lavado de manos antes y después de atender al

paciente.

Mantener temperatura ambiental de la habitación.

Mantener una buena hidratación al paciente.

Mantener en aislamiento protector.

Realizar procedimientos con técnica aséptica.

Educar sobre tolerancia a la

actividad física (fatiga, disnea,

debilidad muscular).

Diagnósticos

• Riesgo de infección R/C alteración de la

respuesta inmunitaria.

• Trastorno de la integridad histica R/C efectos del

tratamiento M/P alopecia

• Fatiga R/C demanda exagerada de energía S/A

tratamiento.

• Nutrición alterada R/C menor aporte en relación a

los requerimientos corporales.

• Alteración del autoestima R/C cambios en el

aspecto, función y papel social.

• Duelo R/C alteración en las funciones.