Antidepresivos enf 28 10

1

DIMENSION DE LOS DIMENSION DE LOS TRASTORNOS MENTALESTRASTORNOS MENTALES

ENFERMEDADENFERMEDAD

B I O

L O

G I

C O

B I O

L O

G I

C O

P S I C O

L O G

I C O

P S I C O

L O G

I C O

S O C I A LS O C I A LTRATAMIENTOTRATAMIENTO GENERACIONGENERACION

2

FARMACOS EMPLEADOS EN TRASTORNOS MENTALES

ANTIDEPRESIVOS ANTISICOTICOS O NEUROLEPTICOS ANSIOLITICOS

3

ANTIDEPRESIVOS

4

DEPRESION.

DEFINICION:

Alteraciones exageradas y prolongadas del ESTADO DE ANIMO Y DEL AFECTO que se asocian con alteraciones cognitivas, del SNV y psicomotor.

Las depresiones son el resultado de interacciones entre el contenido genético del individuo y su medio ambiente.

5

DEPRESION.

DEPRESION MAYOR:

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

A. Persistencia de 5 o más de los siguientes síntomas durante 2 semanas; al menos uno de los síntomas es estado de ánimo deprimido o pérdida del interés o del placer por actividades.

6

DEPRESION.

DEPRESION MAYOR.


1. Estado de ánimo deprimido casi todo el día, la mayor parte de los días.

2. Pérdida marcada del interés o del placer por todas o casi todas las actividades.

3. Pérdida de peso o ganancia ponderal.

4. Insomnio o hipersomnia.

5. Agitación o retraso psicomotor.

7

DEPRESION.

DEPRESION MAYOR.


6. Cansancio (falta de energía, fatiga).

7. Sensación de inutilidad o culpa excesiva o inadecuada.

8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión.

9. Ideas de muerte recurrente o ideación suicida.

8

DEPRESION.

DEPRESION MAYOR.


B. Los síntomas no cumplen con los criterios de un episodio mixto.

C. Los síntomas producen sufrimiento significativo, deterioro social, laboral, etc.

D. Los síntomas no se deben a algún fármaco o enfermedad orgánica.

9

Trastorno Depresivo Mayor

Ánimo deprimidoPérdida interés / anhedoniaInsomnio/hipersomniaCambios apetito/pesoAgitación/enlentecimiento psicomotorFatiga o pérdida energíaInutilidad o culpa excesivaDisminución concentraciónPensamientos muerte, suicida, intento

Malestar clínicoDeterioro funcional 2 semanas

No debido a enfermedad médica niuso sustancias

10

DEPRESION.

DURANTE DEPRESION:

- Aumenta la sensibilidad de auto y hétero receptores pre-sinápticos (alfa 2, 5HT1A, 5HT2A, 5HT7, 5HT1D).

- Deficiencia aminérgica en vías neuronales de sitios receptores funcionalmente importantes en el cerebro: Disminuye la concentración de NA y 5HT en los espacios sinápticos.

- Modificación funcional de los receptores postsinápticos beta (densidad, afinidad, capacidad de respuesta a estímulos: fenómeno de hipersensibilidad o aumento del número de receptores beta: up-regulation).

- Síntomas clínicos de la depresión.

11

ANTIDEPRESIVOS.

DURANTE ADMINSTRACION DE ANTIDEPRESIVOS:

- Aumenta la concentración de NA y 5HT en los espacios sinápticos por diferentes mecanismos.

-Desaparece el aumento de sensibilidad de los auto y hétero receptores presinápticos.

-Reducción de la respuesta de los receptores beta postsinápticos: fenómeno de hiposensibilidad o disminución de los receptores: down regulation.

-Desaparición síntomas clínicos de la depresión.

12

ANTIDEPRESIVOS.

CLASIFICACION:

A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)

- Imipramina, Desipramina.

B. INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE 5HT

(ISRS): Fluoxetina.

C. ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS

- Bupropión, Trazodona.

D. INHIBIDORES DE MAO: Fenelcina, Moclobemida

E. LITIO.

13

ANTIDEPRESIVOS.


- Buena absorción oral.

- Baja biodisponibilidad (efecto de primer paso).

- Volumen de distribución elevado (10-50 L/kg).

- Alta unión a proteínas plasmáticas (80-95%).

- Biotransformación hepática significativa.

- Excreción renal.

- Atraviesan barrera placentaria, presentes en leche.

- Vida media prolongada.

14

ANTIDEPRESIVOS.


- Inhiben la recaptación de NA y 5HT en distinto grado.

- Efecto terapéutico diferente en un individuo normal que en uno deprimido.

15

ANTIDEPRESIVOS.

EL EFECTO ANTIDEPRESIVO REQUIERE DE UN PERIODO DE LATENCIA DE 2-3 SEMANAS.

16

ANTIDEPRESIVOS.


EFECTOS LATERALES:

• Efecto ansiolítico, sedante incluso sueño (bloqueo alfa 1 central).

• Reducen el umbral de las convulsiones.

• Efectos anticolinérgicos:

- centrales: confusión, desorientación, alucinaciones, temblor fino y persistente de las manos.

- periférico: boca seca, visión borrosa, constipación, retención urinaria.

17

ANTIDEPRESIVOS.


EFECTOS LATERALES:

• Sistema cardiovascular:

- hipotensión ortostática (bloqueo alfa 1)

- taquicardia (efecto anticolinérgico)

• Otros: aumento de peso, sudoración, hepatitis alérgica, erupciones cutáneas, reacciones de fotosensibilidad.

18

ANTIDEPRESIVOS.


INTOXICACION

• Frecuente.

• Tríada característica: arritmias, convulsiones y coma.

19

ANTIDEPRESIVOS.


INTERACCIONES.

• Potencian el efecto de aminas simpáticas directas.

• Inhiben el efectos de aminas simpáticas indirectas.

• Fármacos con acción anticolinérgica: psicosis tóxica confusional aguda.

• Inhibidores de MAO: hipertensión, hiperpirexia, convulsiones y coma.

20

ANTIDEPRESIVOS.


INTERACCIONES.

• Aumentan su concentración sérica:

Fenitoína, Fenilbutazona, Aspirina, Aminopirina, Fenotiazinas: por desplazamiento de su unión a proteínas plasmáticas.

Neurolépticos, Metilfenidato, Anticonceptivos Orales: por interferir con su metabolismo hepático.

• Disminuyen su concentración sérica:

Barbitúricos, Tabaquismo.

21

ANTIDEPRESIVOS.


USOS CLINICOS:

• Tratamiento de la depresión.

• Estados mixtos de ansiedad-depresión.

• Ataques de pánico, agarofobia, bulimia, etc.

• Dolores neurogénicos : tratamiento dolor crónico.

• Enuresis nocturna e incontinencia urinaria.

22

ANTIDEPRESIVOS.

B. Y C. INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE 5HT (ISRS): Fluoxetina. Y ATIPICOS: Bupropión, Trazodona.

- Presentan menos efectos laterales ( sedación, efectos anticolinérgicos, cardiotoxicidad).

- Efectos laterales principales: anorexia, diarrea, insomnio, disfunción sexual.

23

ANTIDEPRESIVOS.

B. Y C. INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE 5HT (ISRS): Fluoxetina. Y ATIPICOS: Bupropión, Trazodona.

- Desarrollan la acción antidepresiva en menor tiempo.(latencia más corta).

- Eficacia en pacientes refractarios a los antidepresivos clásicos.

- Mas seguros en sobredosis.

- Fluoxetina provoca disminución de peso.

24

ANTIDEPRESIVOS.


- Inhiben biotransformación de NA y 5HT.

- Efectividad antidepresiva similar a ATC.

- Efectos laterales y efectos tóxicos.

- Múltiples interacciones con fármacos y alimentos.

25

ANTIDEPRESIVOS.


-Hipotensión ortostática.

-Visión borrosa, boca seca, estreñimiento, hiperhidrosis, escalofríos, dificultad urinaria, inhibición de la eyaculación.

-Aumento de peso, edema, parestesias.

-Efectos tóxicos: hígado, SNC, sistema cardiovascular.

26

ANTIDEPRESIVOS.


-Aumentan los efectos de aminas simpáticas directas, precursores y aminas simpáticas indirectas (Tiramina presente en queso añejo, vino rojo, cerveza, paltas, cecinas, embutidos, hígado, chocolate).

27

Grupo Mecanismo de acción Fármacos en Chile

Tricíclicos Inhibición recaptación NA y 5HT Amitriptilina, Imipramina, Clomipramina, Desipramina

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

Inhibición irreversible de la MAO Isocarboxacida

Inhibidos reversible de la MAO-A (RIMA)

Inhibición reversible de la MAO-A Moclobemida

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Inhibición selectiva de la recaptación de 5HT

Fluoxetina, Paroxetina, Setralina, Citalopram, Fluvoxamina, Escitalopram

Otros Inhibición recaptación DA y NA Bupropión

Inhibición selectiva recaptación NA Reboxetina

Inhibición recaptación dosis dependiente (5HT a dosis bajas, 5HT y NA a dosis moderada y 5HT, NA y DA a dosis altas)

Venlafaxina

Antagonismo alfa 2 en autoreceptores de neuronas NA y 5HT (favorece liberación de NA y 5HT)Antagonismo 5HT2, 5HT3 y H1

Mirtazapina

28

ANTIDEPRESIVOS.

E. LITIO

- Mecanismo de acción desconocido.

- Uso: prevención de la depresión bipolar evitando ambas fases de la enfermedad, de preferencia la manía.

- Indice terapéutico bajo.

- Monitoreo de su concentración plasmática: 0.6-1 mEq/l

- Trastornos G.I.: náuseas, diarrea, anorexia.

Education

Antidepresivos enf 28 10