APARATO

DIGESTIVO

LEON TERAN CARLOS FRANCISCO

• NAUSEAS

• Es la sensación de tener la urgencia de vomitar.

• VOMITO

• Es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca.

• HEMATEMESIS

• Es la expulsión de vomito con sangre procedente del tubo digestivo alto.

• PIROSIS

• sensación de dolor o quemazón en el esófago, justo debajo del esternón, que es causada por la regurgitación de ácido gástrico.

• ODINOFAGIA

• Dolor de garganta producido al tragar fluidos, frecuentemente como consecuencia de una inflamación de la mucosa esofágica o de los músculos esofágicos.

• DISFAGIA

• Dificultad para la deglución.

• INDIGESTION

• Es una sensación vaga de malestar en la parte superior del abdomen o el vientre durante o después de comer.

• METEORISMO

• Es el aumento en la tensión del abdomen por la acumulación de gases en el tracto gastrointestinal.

• DISTENSION ABDOMINAL

• cuando el área ventral es mayor de lo usual.

• DIARREA

• Es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparación con las condiciones fisiológicas

• ESTREÑIMIENTO

• Es una condición que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecación infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras.

• MELENA

• Es la expulsión de deposiciones (heces) negras, viscosas y malolientes debido a la presencia de sangre degradada proveniente del tubo digestivo superior

• ENTERORRAGIA

• Cuando la sangre es de color rojo vivo suele proceder de uno de los últimos segmentos del intestino.

• HEMATOQUESIA

• Es la deposición de sangre pura o heces sanguinolentas o a veces con coágulos.

• TENESMO Y PUJO

• Pujo significa la sensación de defecar pero sin haber heces Y el tenesmo, es la persistencia de la sensación de defecar después de haber evacuado las heces

INSPECCION

FORMA DEL ABDOMEN

ABDOMEN GLOBOSO.- (Distendido) Obesidad o en el meteorismo.

ABDOMEN ASIMETRICO.- Visceromegalia.

ABDOMEN EN SAPO/BATRACIO. Ascitis es antigua.

ABDOMEN CON ASCITIS.- (Distendido) Ombligo hacia fuera.

AUSCULTACIÓN

• 5-30 RHA/min

• Íleo mecánico.- La presencia de RHA e lucha.

• Íleo paralitico.- Ausencia de RHA

• Gastroenteritis.- ( es una condición médica caracterizada por la inflamación del tracto gastrointestinal) RHA alcanzan su máxima intensidad en los momentos de dolor.

PERCUSIÓN.

• Órganos huecos.- Timpánico

• Mucho gas.- Hipertimpanico

• Tumoración, fecaloma, objeto macizo .- Mate

PALPACIÓN

• ESTOMAGO / INTESTINO DELGADO

• Maniobra de Bazuqueo.- Pone en manifiesto RHA. Son normales hasta 6 hrs después de la comida y pasando ese tiempo indicanRETENCION GASTRICA (Síndrome pilórico)

COLON.-

• Colon ascendente y transverso

• Ciego.- Checa con la maniobra de deslizamiento en la FID.Distendido por el contenido Hidroaereos que se perciben con los pulpejos de los dedos. (Gorgoteo característico).

• Colon Descendente y el sigmoides.- Checa con la maniobra de deslizamiento en la FII

PUNTOS DOLOROSOS • Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales, la presión digital con el dedo índice ocasionan dolor.

SINDROME ESOFAGICO

• Es el conjunto de manifestaciones originadas por la afección de este órgano y que se expresa básicamente por la apreciación de cuatro síntomas que son:

• Disfagia

• Pirosis

• Dolor torácico

• Regurgitación

SÍNDROME ULCEROSO Y GASTRITIS

• La enfermedad ulcerosa péptica es el conjunto de signos y síntomas producidos por la perdida de sustancia de la pared gástrica al acido clorhídrico y al relujo alcalino.

SÍNDROME PILÓRICO

• Es el conjunto de síntomas y signos provocados por una obstrucción a nivel del píloro que impide el vaciamiento y las evacuaciones gástricas correctos.

•

SÍNDROME DIARREICO

• Es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparación con las condiciones fisiológicas, lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes, y puede estar acompañada de dolor, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito.

• AGUDA O CRONICA.

SINDROME DE MALABSORCION

• Indica una alteración en la digestión y la absorción de los nutrientes y puede ser ocasionada por enfermedades de diversas etiologías y variada expresión clínica.

ESTUDIOS DE

LABORATORIO Y

GABINETE

Las infecciones por helmintos se

diagnostican mediante la

identificación de los huevos en las

heces

Las infestaciones por protozoos (amebas) se confirman

mediante los hallazgos de trofozoítos (estado

activo), quistes u ooquistes(estadios acorazados) en las

heces

Detecta la presencia de

parásitos intestinales, para

establecer un diagnóstico definitivo de parasitosis

Coproparasitoscópico

• Citología de Moco Fecal:

• Diferenciar la etiología de una infección en viral o bacteriana:

Reporte de más de 10 leucocitos por campo orienta a una etiología

infecciosa

Si estos son predominantemente mononucleares debe

pensarse en etiología viral

Si el predominio es de polimorfonucleares, su

etiología será bacteriana

Relacionada con la dieta o provocada por diarreas con

infección gastrointestinal aguda

Se asocian con la malabsorciónde nutrientes o flatos excesivos

(gases)

Azucares Reductores:

pH

Las heces normales son neutras o ligeramente

alcalinas

Heces ácidas:

Fermentación de los azúcares reductores que

no se absorben, fermentan y generan ácido láctico y

ácido acético

Heces alcalinas:

Diarreas de putrefacción

Insuficiencia gástrica descompensada

Sangre Oculta:

Valor de referencia: 2.0 mL de sangre diarios

en el aparato gastrointestinal

Si es > 2.8 mL diarios, hay patología:

Hemorragias digestivas

Várices esofágicas

Úlcera péptica

Carcinoma de colon

La sangre fresca visible suele

deberse a hemorroides y fisuras anales

TOMOGRAFÍA AXIAL

COMPUTARIZADA

Se emplea en cuando se sospeche o se haya

confirmado una neoplasia maligna de esófago y se quiera

valorar su capacidad invasiva sobre

estructuras vecinas

Valorar si una neoplasia maligna de origen extradigestivo invade la pared esofágica

Esofagoscopía:

Permite ver la mucosa del esófago

• Varices esofágicas

• Tumores y alteraciones inflamatorias

• Hemorragia aguda del tubo digestivo alto

• Trastornos de la motilidad peristáltica

Contraindicaciones

• Personas mayores: forzar con violencia el acceso a través del estroma proximal esofágico

• Desgarrar várices al hacer aspiraciones muy intensas

No da información útil en cuanto a las enfermedades estructurales o anatómicas

Sin embargo

Especialmente útil en

Acalasia, espasmo esofágico, esclerodermia, hernia del hiato

Manometría o tonometría

Estudia alteraciones motoras del esófago durante la deglución

• Determina el pH de la mucosa esofágica (útil en reflujo gastroesofágico)

• pHmetría en vacío

• Determina el pH sin sustancias indicadoras que pudieran interferir al estado normal de la mucosa

• pHmetría en 24 horas

• Determina el pH del esófago en 24 horas ininterrumpidas

• Es el método de más confianza

pHmetría

Citodiagnóstico:

• Se suponen lesiones malignas cuando no son visibles por esofagoscopia

Ejemplo:

• Metástasis infiltrantes pequeñas

• O no permiten la toma de biopsia por estar recubiertas por mucosa sana invaginada

• Se hace con el Px. en decúbito supino, con la cabeza y hombros levantados se introducen 50 mL de suero fisiológico que se recogen y se reintroducen varias veces

• Después se extraen 50 mL del suero, simultáneamente a la progresiva retirada del a sonda. Se centrifuga el líquido y se tiñe con la técnica Papanicolau

Existencia de fístula que comunique el esófago con la tráquea o los bronquios

Contraindicación

SONDA NASOGÁSTRICA

INDICACIONES

Nutricion enteral

• Disfagia

• Pacientes en coma

• Sedados

• Acalasia

• Malnutrición severa

Descompresión Estomacal

• Aire, alimentos, jugo gástrico, etc

• Antes de comenzar una operación laparoscópica

• Obstrucción intestinal

Lavado Gástrico

• Envenenamiento

• Sustancias tóxicas

• Hemorragia

TIPOS DE SONDAS

Sengstaken-Blakemore

•Se utiliza para comprimir el esófago, consta de dos balones, uno en el esófago y otro en el estómago

•Indicación: sangrado de varices esofágicas

• Sonda de aspiración, drenaje, ocompresión esofágica

– Sonda de Sengstaken-Blakemore

Hule flexible 95cm 14 a 20f

Punta roma - orificiocentral. Perforacioneslaterales a lo largo de10cm

Globo chico o gástrico, a15cm de la punta de 10mlde capacidad

Globo grande o esofágicoa longitud de 20cm.

capacidad variable a60mm de Hg

Después del globo tiene 5marcas a cada 5cm

Vía central para drenaje, 2para inflar los globos

TIPOS DE SONDAS

• Sonda de aspiración, drenaje, ocompresión esofágica

– Sonda de Sengstaken-Blakemore

TIPOS DE SONDAS

• Sonda de aspiración, drenaje, ocompresión esofágica

– Sonda de Sengstaken-Blakemore

Hemorragia por várices esofágicas o del fondo gástrico

Hemorragia por Sx de Mallory-Weiss

Tipos de sondas

• Sonda de aspiración, drenaje, ocompresión esofágica

– Sonda de Minnesota

Sonda de Minnesta

•Idéntica a sonda de Sengstaken-Blakemore

•Contiene una cuarta vía para succionar secreciones

•Su extremo debe llegar por arriba del globo esofágico

Tipos de sondas

• Sondas Gástricas– Sonda de Levin

Plástico flexible 120cm 14 a 20f

Punta roma y orificio concéntrico. Perforaciones laterales

Conector en forma de embudo

Marcas a los 40cm de la punta y de ahí a cada 10cm

Aspiración de contenido gástrico

Lavado gástrico

Diagnóstico de sangrado tubo digestivo alto

Alimentación forzada por gastroclisis

Tipos de sondas

• Sondas Gástricas– Sonda de Levin

• Sondas Intestinales– Sonda de Miller-Abbott

Tipos de sondas

Látex 3m 12 a 16f marcas a los 15 y 30cm

Balón adaptable a la peristalsis

Punta metálica con un globo cercano

Doble vía una llena de mercurio al globo y otra de succión/Irrigación

TIPOS DE SONDAS

Descomprimir la porción proximal del intestino en caso de oclusión

Diagnóstico de sangrado más allá del duodeno

Instalar un medio de contraste al intestino delgado

Para preparación intestinal rápida preoperatoria

• Sondas Intestinales– Sonda de Miller-Abbott

Gastroscopía

• Permite la obtención de muestras (tejido, citología, líquido) y maniobras terapéuticas

Útil en manifestaciones con alteraciones de origen gástrico:

• Carcinomas

• Tumores benignos

• Úlceras

• Divertículos

• Hemorragia

Ecoendoscopía

• Valora el crecimiento extraluminal de los procesos intraluminales

• Aporta datos del páncreas con fines diagnósticos y terapéuticos

Test del aliento

• Urea C-13 para detectar H. pylori

• Índice < 4-5: negativo

• Índice > 6: positivo

DuodenoscopíaSe indica cuando hay radiologías de posible proceso

inflamatorio o tumoral

Prohibida la ingesta de verduras, hortalizas y líquidos desde la noche anterior a la exploración

Prohibido el tabaco desde 8 horas antes de la duodenoscopía (pues ↑ secreción gástrica)

Se puede explorar hasta la segunda porción duodenal sin necesidad de sedantes

Las exploraciones duodenales prolongadas (unión duodeno-yeyunal) deben hacerse con el Px. sedado

Duodenoscopía

Urgente

Hemorragia digestiva alta

Localización y tamaño de las

lesiones

Persistencia de la hemorragia

Pancreatitis

Colecistitits

No urgente

Dispepsia ulcerosa de

aspecto normal

Deformaciones ulcerosas con

variable grado de cicatrización

RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL ABDOMEN

• Se obtienen en posición supina, erecta o con el paciente en decúbito lateral derecho e izquierdo. Se observa:

Anormal

Intestino delgado (íleon reflejo)Gas libre en la cavidad abdominal, producto de la

ruptura de víscera hueca

Normal

Techo gástrico, bulbo duodenal y colon

Aire en el tubo digestivo

Gas en el abdomen como parte del aire deglutido y gases como producto de la digestión.

• Hígado, bazo y riñones, relieve de los músculos psoas

Vísceras macizas y

partes blandas

• Siempre patológicos: cálculos renales, cálculos biliares, ganglios linfáticos calcificados, etc

Imágenes de densidad

cálcica

• Ingestión (monedas, dentaduras),

• Introducción (cuerpos extraños (intrarrectales)

• Hallazgo posquirúrgico (instrumental)

Imágenes por cuerpos extraños

ESTUDIOS CONTRASTADOS

• Detecta alteraciones morfológicas y de motilidad

Examen en capa delgada para visualizar relieve mucoso

Relleno de la víscera para ver su morfología

Compresión de la víscera (cuando sea posible) para evaluar

movilidad, flexibilidad, relación con estructuras vecinas

Estudio con doble contraste (aire-bario) para estudiar la mucosa en

detalle

4 etapas

ESÓFAGO TORÁCICO

Se efectúan radiografías defrente, perfil, oblicuasizquierda y derecha, de piey acostado

Visualiza características dela mucosa normal opatológica y en tumores suextensión y forma

Patologías benignas máscomunes: divertículos en eltercio medio por tracción ypor pulsión en el terciodistal

Alteración más común:esofagitis por reflujo

Detección de várices ytumores

ESTÓMAGO Y DUODENO

Tumores benignos: leiomioma

Tumores malignos: carcinoma

gástrico

Las úlceras del estómago y

duodeno son frecuentes y se

ven como deformación estructural

Las alteraciones

más frecuentes son

gastritis y hernia hiatal

INTESTINO DELGADO

• 2 métodos:

• Ingiere 200 mL de sulfato debario y se sigue el transito porel intestino con radioscopiatelevisada y tomandoradiografías hasta llegar al ciego

Común

• Se coloca SNG hasta pasar porla unión duodeno-yeyunal, separaliza el intestino conglucagón y por la sonda seinyecta sulfato de bario

Doblecontraste

Patología benigna máshabitual: Síndrome demalabsorción (enfermedadceliaca, colagenopatias, enfermedad de Whipple)

Los tumores benignos:leiomiomas, lipomas, adenomas y hemangiomas

Tumores malignos:linfoma, adenocarcinoma yel tumor carcinoide

COLON

• Detectar alteraciones como:

La enfermedad diverticular que es lapatología más habitual del intestino grueso(se ven evaginaciones en dedo de guante

Colitis ulcerosa (ulceracionesmucosas), especialmente en el sigmoides yrecto

Colitis granulomatosa, y en menormedida, isquemia o infarto

• Tumores benignos (pólipos) y malignos (más frecuentes), principalmente adenocarcinoma

En el colon descendente se ve unaextensa estenosis en “manguito” por unadenocarcinoma (flecha)

En el colon ascendente se ve un procesoestenosante con gran disminución de laluz (signo de la “manzana comida” poradenocarcinoma (flecha)

ECOGRAFÍA

Puede diagnosticar aumento del tamaño de losórganos, quistes, litiasis y tumores

No es útil en vísceras huecas, salvo métodos muyespecíficos y para determinar patologías

El resultado se dificulta por la presencia de panículoadiposo abundante y por el contenido gaseoso

El resultado se facilita por la presencia de líquido

Pacientes con ictericiaAbdomen agudo

(colecistitis, apendicitis)Masa abdominal

palpable

Traumatismos abdominales (ruptura de

bazo) Ascitis

• Indicaciones:

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

• Permite estudiar las estructurasanatómicas por sus diferentesdensidades:

o cero para el agua

o 1000 para el hueso

o -1000 para el aire

• Quistes y abscesos

• Estudios histológicos detumores

Hígado

• Abscesos, pancreatitis aguda ycrónica

• Estudios histológicos detumores

Páncreas

• Evaluación de órganosabdominales y compromiso deórganos vecinos

Tumores abdominales

ARTERIOGRAFÍA

• Se punza una arteria y por la luz de la aguja se introduce un catéter que penetre en los territorios aindagar

• Indicaciones:

Localizar el sitio desangrado de unahemorragia digestiva

Demostrar elterritorio no irrigado(trombosismesentérica aguda)

Guiar técnicasintervencionistasendovasculares, comoembolización detumores yangioplastias

APARATO MUSCULOESQUELETICOFABIAN BAUTISTA JUAREZ

APARATO MUSCULO

ESQUELÉTICO

• El sistema musculoesquelético proporciona estabilidad ymovilidad para la actividad física.

• Estructura ósea: unida por ligamento, fijada a losmúsculos mediante tendones y amortiguada porcartílago.

• La mayoría de articulaciones son diartroides ( demovimiento libre) que están incluidas en una cápsulacon cartílago articular, ligamentos y cartílago querecubre las extremidades en oposición.

• La cavidad articular está limitada por la membranasinovial, que segrega un líquido seroso lubricante:el sinovial.

• Las bolsas se desarrollan en los espacios de tejidoconectivo que existen entre tendones, ligamentos yhuesos.

• Tipos de articulaciones: sinartrosis ( suturas decráneo), anfiartrosis (sínfisis de pubis ), diartrosis (cadera, codo, muñeca, intervertebral )

ANAMNESIS

Dolor

Profundo

Hombro doloroso

Dolor referido a brazo o antebrazo

Referido

• ¿Donde?: Generalizado (fibromialgia), dolor localizado.

• ¿Cuándo se presenta?: Posición y movimiento.“inflamatorio y mecánico empeoran con el movimiento.

• ¿Cómo empezó el dolor?: Agudo o subagudo.

¿En que circunstancia apareció el dolor?

• ¿Cómo es el dolor?; Agudo-urente-punzante (Superficial), Sordo-mal localizado (Profundo).

• Intensidad del dolor.

• ¿Cómo evoluciono el dolor articular?: Auto limitado, aditivo, migratorio y recurrente.

• Presencia de sintomatología inflamatoria: dolor, rubor, tumor, calor, impotencia funcional, rigidez matutina.

Jugador de tenis: epicondilitis (codo de tenista)Jugador de golf: epitrocleitis (codo de golfista)Ama de casa: Tendinitis de Quervain

Alcoholismo, diabetes

Estatinas: miositisQuinolonas: artritis-artralgias

EXPLORACIÓN FÍSICA • Inspección del esqueleto y de las extremidades y

comparación de ambos lados para:

• Facies de la cara, alineación, contorno ysimetría, tamaño, deformidades Inspección de la piel:

• Color, tumefacción, masas.

• Inspección de músculos y comparación:Tamaño, simetría, fasciculaciones o espasmo.

Atrofias musculares

Mielopaticas Radiculopaticas NeuropaticasOrigen muscular.

Hereditarias y familiares

Neurogenicas Miopatícas

FASCICULACIONES

Sacudidas pequeñas que aparecen en

fascículos limitados del musculo

No son suficientes para provocar

movimiento de la articulación

PALPACIÓN

• Palpación de todos los huesos, articulaciones y músculos:

• Tono muscular, dolor, calor a la palpación, tumefacción, crepitación

• . Evaluar las principales articulaciones, rango de movimientos activos y pasivos , y comparar.

• Compruebe los principales grupos musculares y su fuerza en comparación con el lado contrario.

• Instruir al paciente para que mueva en toda su amplitud cada articulación y grupo muscular.

• Anotar si hay dolor o limitación de movimiento.

• Instruya al paciente para que se relaje y le permita llevar a cabo movilizaciones pasivas para detectar el tope de rango de movimientos.

• Compare los rangos de movimientos con las articulaciones contralaterales.

• Utilizar un goniómetro cuando se detecta una alteración para medir el ángulo exactamente.

• Evaluar cada grupo muscular.

• Sostener la articulación y hacer resistencia a un movimiento de flexión o extensión que el paciente haga.

• Comparar la fuerza de ambos lados.

• Existen tablas que valoran la fuerza muscular.

FUERZA MUSCULAR

• Explorar apófisis espinosas, trapecios.

• Tono muscular y crepitación en la cervicoartrosis.

• Alineación correcta en los planos sagital y transversal

COLUMNA CERVICAL

Inspección Palpación

EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD

Flexo extensión ( articulación occipitoatloidea) Flexión normal mentón toca con el manubrio esternal.Extensión (18 cm).Rotaciones (60°)Lateralizaciones (30°)

Sensibilidad

Maniobra de Spurling

Pone de manifiesto la comprensión de una raíz cervical en los agujeros de conjunción

Reflejos tendinosos

Maniobra de Naffzinguer-Jones Se comprimen las venas yugulares, con lo que incrementa la presión intracraneal y aumenta el dolor radicular.

A. C5 BicipitalB. C6

Estiloradial

C. C7 TricipitalD. C8 CubitopronadorE. DI

SÍNDROME DE LA COSTILLA

CERVICAL• Se produce por

compresión del plexobraquial y la arteriasubclavia por una costillacervical o una inserciónanómala de un escaleno.

• Hay parestesia enmano, atrofia hipotenar ysudoración

Prueba de Adson

COLUMNA DORSOLUMBAR

• Notar las curvaturas dorsal convexa y lumbar cóncava.

• Apófisis espinosa en línea media.

• Con el paciente de pie palpe las apófisis vertebrales y músculos para vertebrales.

•

• Pedir que realice los movimientos: flexión, hiperextensión, flexión lateral y rotación.

• Pedir a paciente que flexione columna tratando de tocar el piso con dedo medio.

MANIOBRAS

Goldthwait Detección de lumbalgia. Paciente en decúbito dorsal, se elevala pierna con la rodilla extendida mientras que con la otramano se detecta el movimiento de la columna indicando uncompromiso.

Lasegue Paciente en decúbito dorsal, se eleva miembro inferior desde eltalón con rodilla extendida. (70° aparece dolor es positivo).Posterior: De cubito ventral, se extiende el muslo con la rodillaflexionada. El dolor aparece en región anterior del muslo(Radiculopatia L4)

Bragard Después de efectuar la maniobra anterior si es positiva se baja lentamente la pierna hasta que desaparezca el dolor y se ejecuta una fuerte dorsiflexion del pie y reaparecerá el dolor con esto confirmamos la radiculopatia.

Neri

ARTICULACIONES SACROILIACAS

• Inspeccione la asimetría en la altura de las crestas ilíacas, tamaño de nalgas o número y situación de pliegues glúteos.

• Palpe cadera y pelvis.

• Evalúe los movimientos: extensión, flexión, abducción, aducción, rotación externa e interna.

• Pruebe la fuerza de los músculos de cadera.

• Paciente acostado, se presiona con ambas manos las espinas iliacas anteriores hacia abajo y afuera.

A. Maniobra

de apertura

(Volkman)

• Se presiona con fuerza hacia adentro la parte inferior de ambas crestas iliacas.

B. Maniobra de cierre (Eriksen)

Maniobra de Patrick, de “fabere” (flexión -abducción- rotación externa), o del 4

• Es la mas sensible: Se lleva el muslo a la abducción y rotación externa apoyando el tobillo sobre la rodilla opuesta y se ejercerá presión.

Paciente en decúbito dorsal, se dejaque una pierna caiga fuera de lacama mientras la otra se flexiona yse lleva al tórax, provocando doloren la articulación sacroiliaca.

HOMBRO

• Inspeccione el contorno de los hombros, cintura escapular, clavículas y escápulas y músculos.

• Frente a la pared empujarla, ver escápula alada.

• Palpar: art. esternoclavicular y acromioclavicular, escápulas, apófisis coracoides, trocánter mayor de húmero, surco de bíceps y músculos.

• Evalúe movimientos : elevar hombros, flexión, hiperextensión, abducción, rotación int. y externa. Valorar fuerza muscular: resistencia al elevar hombros

• Es una enartrosis

1. Escapulohumeral

2. Acromioclavicular

3. Esternoclavicular

4. Escapulo torácica

5. Bursa subacromiodeltoidea

INSPECCIÓN

• Temperatura

• Dolor

• Movilidad

• Crepitaciones: Osteoartrosis

• Tendinitis bicipital: Palpación en la corredera bicipital.

PALPACIÓN

EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD

• Dolor en la abducción: Tendinitis del supraespinoso.

• Dolor en rotación externa: Tendinitis del infraespinoso.

• Dolor en la rotación interna: Tendinitis del subescapular.

• Hombro congelado: Restricción multidireccional de difícil Dx etiológico (rotura del manguito rotador, AR, etc.)

• Ante un hombro doloroso

1. Si es localizado o referido

2. Si se debe a una lesión periarticular (manguito rotador-bursasubacromiodeltoidea)

3. Si existe sinovitis o artritis escapulo humeral (restricción de la movilidad)

EXPLORACIÓN DEL CODO

• Inspeccione el contorno de codos, en flexión y extensión.

• Ver nódulos. Observar desviaciones de ángulo de carga.

• Flexione el codo y palpe: superficie extensora del cúbito, olécranon, epicóndilo y epitróclea.

• Palpe los surcos al lado de olecránon.

• Evalúe rango de movimiento: flexión, extensión, supinación, pronación. Realizar resistencia contra flexión y extensión.

• Articulación tipo bisagra

1. Humero-cubital

2. Humero-radial

3. Radio-cubital

• Temperatura

• Dolor

• Proceso inflamatorio (gota, AR, bursitis olecraneana)

• Epicondilitis: causa común de dolor en codo.

• Epitrocleitis.

• Maniobra de Cozen

• Cubito valgo: Desviación en la extensión, del antebrazo hacia afuera.

• Cubito varo: Desviación en la extensión, del antebrazo hacia dentro

• Simetría, lesiones, tofos, Xantomas, quistes, nódulos reumatoides.

• Eritema, tumefacción ( codo de estudiante)

Inspección Palpación

Suscita dolor en osteoartrosis, osteocondritis y lesiones de la cabeza del radio.

EXPLORACIÓN DE MUÑECA

• Inspección:

Movimiento

Deformidad o tumefacción. Prominencia del cubito (deformidad de madelung)

Subluxación del cubito (AR).

Gangliones

Inflamación lateral del radio distal

Sinovitis de las vainas del abductor largo y el extenso corto del pulgar (Tenosinovitis estenosante de Quervain)

• Palpación:

Se palpa en flexión palmar leve.

Tumefacción, dolor, temperatura e hipersensibilidad.

Síndrome del túnel carpiano: neuropatía por compresión delnervio mediano en el túnel carpiano (entre el tendón delpalmar largo y el flexor del radial del carpo).

• Se presenta en Tenosinovitisde Quervain.

• Paciente flexiona el pulgar ycierra los dedos sobre el; elmedico tomara su mano yaplicara una desviacióncubital para provocar dolor sies positiva.

PELAR PAPAS, ESCURRIR

ROPA, COSER

• Nervio cubital escomprimido entre elhueso pisiforme y laapófisis unciforme delpiramidal

SÍNDROME DEL CANAL CUBITAL

EXPLORACION DE MANO

• Inspección:

Comparación bilateral

Fenómeno de Raynaud

Síndrome de Reiter

Exantema palmar y plantar

Enfermedad de Dupuytren

Dedos en ojal o boutonnniere

NÓDULOS DE BOUCHARD Y HEBERDEN IFD

(OSTEOARTRITIS)

EXPLORACIÓN DE CADERA

• Articulación entre la cabeza del fémur y el hueso coxal. Es muy estable (enartrosis).

• Flexión: 120 a 150°

• Extensión: 15°

• Aducción: 25 a 30°

• Abducción: 20 a 45°

• Rotación interna: 30°

• Rotación externa: 45°

MARCHA

• Marcha antalgica (cojeante).

• Prueba de Trendelenburg:

Puede ser por:a) Debilidad glútea (atrofia

muscular)b) Inhibición glútea por coxalgiac) Luxación congénita de la cadera

INSPECCIÓN

• Acortamiento real o aparente.

EXPLORACIÓN DE RODILLA

• Flexión: 130°

• Extensión: 0°

• La rotación solo es posible si se flexiona la rodilla en un Angulo mayor de 20°

INSPECCION • Marcha y alineación de las rodillas.

Desviacionesmayores a 10°

Piernas enparéntesis o en“0”

Rodillas enhiperextensión190°-200°

Rodilla enflexiónsiempre espatológico

TUMEFACCIÓN

• Bursitis prerotuliana e infrarotuliana.

• Quiste meniscal.

• Bursitis anserina: anteromedial de la epífisis tibial.

• Región poplítea: Quiste de Baker; bursitis de la bolsa serosa común del semimembranoso y el gemelo externo.

• Atrofia del cuádriceps.

PALPACIÓN

• Temperatura, identificación de puntos dolorosos.

• Proliferación sinovial (consistencia gelatinosa), derrame sinovial o agrandamiento óseo

Se desplaza el liquidocon la cara palmar dela mano izquierdahacia la cara medial delmuslo

Apertura anormal de la articulación

Ruptura del ligamento lateral

interno, LCA

Ruptura del ligamentos cruzados. Anterior (1.5cm), posterior (1 cm o mas)

Lesionesproducidas portraumatismos(rotación brusca dela rodilla enflexión).“Rodilla trabada”

Explorar en posición de 4 de acuerdo a la rodilla que se va a explorar

EXPLORACION DE TOBILLO

Inspección Palpación

• Deformidad postural

• Tumefacción (asociado a uncuadro infeccioso

1. Osteoartritis

2. AR

3. Gota

4. Dedo en martillo: Haydorsiflexion de la primerafalange y flexión plantar de lasegunda

• Tendón de Aquiles- Pruebade Thompson.

• Esguince, fractura de tobillo

• Fractura de calcáneo,fractura del huesometatarsiano.

• Buscar dolor y rubor

• Edema, callosidades

• Fascitis plantar (corredor,dolor anterointerno delcalcáneo)

PALPACION DE TOBILLO

A. Pie varo

B. Pie valgo

C. Pie equino

D. Pie talo

E. Pie cavo

F. Pie plano

EXPLORACIÓN DE PIE

Inspección: Principalmente deformidades

Pie plano: arco interno disminuido y calcáneo pronado. Hay cansancio de pierna, pie, tobillo.

Pie varo: No apoya en los 3 sitios de apoyo normales; cabeza del 1° metatarsiano, 5° metatarsiano y talón.

Pie valgo: Una desviación lateral del talón pudiendo ir asociado al pie plano. Ligamentos débiles o músculos.

Pie equino: Pie en flexión plantar. Puede ser iatrogénico o congénita.

Pie talo: Flexión dorsal de tobillo y el pie apoya solo en el talón.

Pie cavo: Arco longitudinal aumentado, apoyo solo en talón y ante pie, dedos en garra y callosidades.

• Pie plano doloroso: Provoca dolor a la palpación y pronación. De bajo del arco largo longitudinal.

• Juanete: Bursitis sobre la superficie interna de la 1° articulación metartasofalangica puede haber desviación lateral del dedo gordo (hallux valgus).

• Dedos en martillo: Contracturas de los dedos de los pies por acortamiento de tendones o zapatos apretados, en AR.

Otras

Fibromatosis plantar

Palpación de formación

nodular dolorosa

Compresión de una rama del

plantar interno

Síndrome del túnel tarsiano

PALPACIÓN

Temperatura

Talalgia; sugiere

Entesitis: inflamación de la inserción de un ligamento, capsula o

tendón.

Presión local en cabeza de

metatarsianos

Palpación de articulación MTF

Neuroma deMorton:Compresión delnervio plantardigital, frecuente en3° y 4°

ESTUDIOS DE

LABORATORIO Y

GABINETEESMERALDA RODRÍGUEZ MORELOS

ENFERMEDADES

Enfermedades difusas del tejido conjuntivo.

Artritis reumatoide

Artritis juvenil Lupus eritematoso

Esclerodermia Fascitis difusa

Polimiositis Vasculitis necrosante

Osteoartritis (osteoartrosis o

enfermedad articular degenerativa)

Síndromes reumáticos asociados con agentes

infecciosos

Enfermedades metabólicas

Asociadas al depósito de

cristales

Neoplasias

Alteraciones de hueso y cartílago Osteoporosis

Osteomalacia

Osteoartropatía hipertrófica

Osteolisis o condrolisis

Necrosis avascular

Osteitis localizada

Displasia congénita de cadera

Alteraciones musculares

Dermatomiositis

Rabdomiolisis

Distrofias

Miopatias

Abordaje

Localización anatómica :Articular vs no articular (muscular,

ligamentario etc)

Proceso fisiopatológico (inflamación vs no inflamación)

Determinar extensión (mono, poli, focal, diseminado)

Determinar tiempo (agudo vs crónico)

Realizar Dx diferencial adecuad

LABORATORIO EN LAS ENFERMEDADES

MÚSCULO- ESQUELÉTICAS

Datos de Inflamación:

VSG,PCR, reactantes de fase aguda

Problemas articulares

Estudio de liquido sinovial

Problemas Musculares

Proteínas musculares, enzimas

etc.

Problemas óseos

Marcadores de actividad

ósea, marcadores de recambio y catabolismo

INFLAMACION

Respuesta de un tejido vascularizado

al daño

Tumor, rubor, calor y dolor

Reactantes de fase aguda:

Proteína C reactiva

Velocidad de sedimentación

globula

Hombres: hasta 15 mm/h.

Mujeres: hasta 20 mm/h.

Niños: hasta 10 mm/h.

Recién nacidos: 0-2 mm/h.

Embarazadas: 40 mm/h a 45 mm/h

VSG: Distancia que recorre el GR en una columna en un tiempo dado

Aumenta: Edad, mujeres, inflamación, anemia, macrocitosis, embarazo

PROTEINA C REACTIVA

Proteína de origen hepático

menor a 1mg/LMarcador de

inflamación por excelencia

Ultrasensible asociado a

arterioesclerosis

ENZIMAS MUSCULARES

Cataliza fosforilación de creatina por ATP

Fosfocreatina + ADP Creatina

+ ATP

La mayor actividad de la CK se

encuentra en:

Músculo–esquelético (CK-

MM: CK3)

Cerebro, próstata y tracto

gastrointestinal (CK-BB: CK1)

Tejido cardíaco (CK-MB: CK2)

VALORES NORMALES: CK TOTAL 55-170 U/I

CK elevada en distrofia muscular, miositis, polimiositis, rabdomiolisis (a expensas de CK3 o MM).

Enzima glicolitica

Fructosa-6-difosfato

Gliceraldehido 3 fosfato

Presente en muchos tejidos

Mas importante:

Músculo esquelético

Valores Normales :3-

8.2 U/dl

ALDOLASA

Utilidad: Marcador Daño muscular Distrofias, dermatomiositis, polimiositisTrauma Muscular, gangrena, infecciones en músculo (triquinosis)

Enzima presente en hígado y músculo

esquelético y cardiaco.

Transfiere grupos amino

Aumenta en: Traumatismo, quemaduras

, golpe de calor

Distrofia progresiva

Convulsiones recientes , miositis y miopatias

PROTEINAS MUSCULARES

Mioglobina:

Proteína involucrada en la captación de

oxígeno

Músculo cardiaco y estriado

Normal <90 ng/ml

Utilidad: Marcador Daño muscular Distrofia muscular Inflamación muscular (miositis) Trauma Muscular Gangrena Hipertermia maligna Rabdomiolisis

PROTEINAS Y METABOLISMO MUSCULAR

Relación creatinina con masa muscular

Aumento de la creatinina en sangre y /o disminución de

la excreción de creatina

Distrofia muscular progresiva

Disminucion de masa muscular

Polimiositis

PRUEBAS PARA OSTEOPATIAS

Calcio sérico:

Ca ionizado (libre), no ionizado (unido a proteínas)

Aumenta en enfermedades oseas: hiperpatatiroidismo, tumores oseas, enf. Paget

Disminuye en deficiencia de vitamina c, oteomalacia etc

Factores estabilizantes del colageno tipo I en hueso

dentro de la matriz orgánica

Marcador de actividad osteoclástica y

desmineralización ósea.

Producción circadiana

Desoxipiridinolina: 4-19 nmol/mol Cr Hombres 4-21 nmol/mol Cr Mujeres

Piridinolinas: 20-61 nmol/mol Cr Hombres 22-89 nmol/mol Cr Mujeres

• Valores aumentan en osteoporosis, menopausia temprana, hiperparatiroidismo

Marcador de resorción ósea altamente especifico

Refleja el aumento del colágeno mediado por osteoclastos

3-52 umol/ml Hombres

3-65 umol/ml Mujeres

Se eleva en situaciones en las que esta elevado el intercambio óseo: Enf.

Paget, osteoporosis, hiperparatiroidismo, tumores.

Fosfatasa alcalina

No exclusiva de hueso por lo que se requiere medir isoforma ósea

Marcador de actividad osteoblástica (formación ósea)

Aumenta en crecimiento, embarazo, fracturas, enf. Paget, hiperparatiroidismo, osteomalacia, osteoporosis

Marcador de recambio de colágeno

10% corresponde con la actividad de formación osea

Valor diagnostico limitado ◦ 5-65 mg/24 hrs

Aumenta en catabolismo del colágeno; enf.

Paget, hiperparatiroidismo, quemaduras

PROBLEMAS ARTICULARES

LIQUIDO SINOVIAL

Volumen 1=3.5 ml

pH Suero

Aspecto Transparente, paja.

Coagulo de fibrina Negativo

Coagulo de mucina Positivo

Leucocitos <200

Proteínas 25 a 30% de las séricas

Glucosa <10mg/dl en relación al suero

AUTOANTICUERPOS

Anticuerpos vs fracción Fc de

una IgG

Habitualmente IgM, pero

existen IgG e IgA.

Presencia puede tener

valor pronostico

Puede estar involucrado en

el daño a articulaciones

◦ Artritis reumatoide 80% Sd. Sjögren 75-90% Enf. Mixta del tej. conectivo: 50-60% LES: 13-35% Polimiositis/dermatomiositis: 5-10% Enf. No reumatológicas: enfermedades pulmonares, infecciones, cirrosis biliar primaria etc. Sujetos sanos: 5

ANTICUERPOS ANTINUCLEARESAutoAc circulantes contra Ag nucleares

Presentes 3-13% de la población general

Componente esencial de la definición de LES (95%)

Se pueden presentar en individuos sanos, ancianos, en la mononucleosis infecciosa y otras enf. Reumaticas

• Los rayos X que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para generar imágenes de tejidos internos, huesos y órganos en una película.

• Se puede realizar para evaluar los huesos de la extremidad de las lesiones, como fracturas o huesos fracturados, o evidencia de otras lesiones o enfermedades, como infecciones, artritis, tendinitis espuelas, los huesos, tumores o malformaciones congénitas.La articulación de la cadera o coxofemoral relaciona el hueso coxal con el fémur

• Una resonancia magnética (RM) es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación (rayos X).

• observar alteraciones en los tejidos y detectar cáncer y otras patologías

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

• También denominada escáner, es una técnica de imagen médica que utiliza radiación X para obtener cortes o secciones de objetos anatómicos con fines diagnósticos.

• obtiene múltiples imágenes al efectuar la fuente de rayos X y los detectores de radiación movimientos de rotación alrededor del cuerpo.

• muy útil para el estudio de extensión de los cánceres

• Una ventaja importante de la TAC es su capacidad de obtener imágenes de huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos al mismo tiempo.

ELECTROMIOGRAFIA

• Electromiografía (EMG) es una técnica para la evaluación y registro de la actividad eléctrica producida por los músculos esqueléticos.

• detecta el potencial de acción que activa las células musculares

• es utilizado para diagnosticar enfermedades que generalmente están clasificadas en una de las siguientes categorías: neuropatías, enfermedades del empalme neuromuscular y miopatías.

ULTRASONIDO

• ultrasonido o ecografía, involucran el uso de un pequeño transductor (sonda) y un gel para ultrasonido para la exposición del cuerpo a ondas acústicas de alta frecuencia

• . Las examinaciones por ultrasonido no utilizan radiación ionizante (como se usa en los rayos X)

•desgarros de tendones, como desgarros del manguito rotatorio del hombro o el tendón de Aquiles en el tobillo•anormalidades de los músculos•sangrado u otras acumulaciones de fluido dentro de los músculos, bolsas y articulaciones•tumores benignos y malignos del tejido blando•cambios tempranos de la artritis reumatoidea•efusión articular (fluído) o engrosamiento sinovial (revestimiento de las articulación)•dislocaciones de las caderas en niños pequeños