ATENCION EN LA MUERTE NEONATAL Y PERINATALNORMA LILIANA BORJA

HAY MUCHA DIFERENCIA ENTRE LUCHAR POR NO MORIR Y LUCHAR POR VIVIR, ENTRE LUCHAR POR SALVAR LA VIDA Y LUCHAR POR CONSERVARLA. Curzio Malaparte.

EL NACIMIENTO Y LA MUERTE NO SON DOS ESTADOS DISTINTOS, SINO DOS ASPECTOS DEL MISMO ESTADO. Gandhi

MAS TRISTE QUE LA MUERTE ES LA MANERA DE MORIR. Marcial

PRINCIPIOS ETICOS

BENEFICIENCIA NO MALEFICIENCIA AUTONOMIA

PREGUNTAS

QUE PASA EN EL CENTRO ASISTENCIAL DONDE UNO TRABAJA CUANDO UN RECIEN NACIDO MUERE?

EXISTE ALGUNA GUIA O PROTOCOLO PARA CUANDO FALLECE UN RN?

PROCESAMIENTO MENTAL DE LA MUERTE DE UN NEONATO PERSONAL DE SALUD: FRACASO Y

CONCLUSION DE SU TAREA.

FAMILIA: PROCESO DE DUELO (DOLOR, DESAFIO O COMBATE ENTRE DOS)

PERSONAL DE SALUD La muerte es frecuente en las UCIN, por

tanto es importante que los integrantes del equipo puedan expresar y reflexionar sobre sus sentimientos, analizar lo actuado, compartir responsabilidades, revisar sentimientos de culpa y efectuar autocríticas.

FAMILIA: ASPECTOS PSICOSOCIALES CUIDAR DE UN NIÑO QUE MORIRA ES

MUY DIFICIL PARA UN ADULTO CADA NIÑO ES UNICO LOS NIÑOS TIENEN DERECHO A SER

AMADOS Y A ESTAR EN CONTACTO CON SUS SERES AMADOS

LOS PADRES SIEMPRE TENDRAN DIFICULTAD EN ACEPTAR QUE LA CURACION NO ES POSIBLE

ASPECTOS PSICOSOCIALES RECORDAR QUE LOS HERMANOS

PUEDEN SER VICTIMAS DE DOBLE DOLOR

LA COMUNICACIÓN ES CRUCIAL PARA ESTABLECER UNA BUENA RELACION CON LA FAMILIA

LOS PADRES PROVEEN CUIDADOS PERO TAMBIEN NECESITAN SER CUIDADOS

CUIDADO PALIATIVO OPTIMIZAR LA CALIDAD DE VIDA DEL RECIEN

NACIDO DURANTE ESTE TIEMPO, CON MANEJO ADECUADO DEL DOLOR Y OTROS SINTOMAS

APOYO EMOCIONAL, CULTURAL, PSICO-SOCIAL Y ESPIRITUAL DE LA FAMILIA

APOYO A LAS FAMILAS Y AL EQUIPO PROFESIONAL CON LA ETAPA DE DUELO Y TRISTEZA

COMUNICACIÓN ABIERTA Y EMPATICA SOBRE EL FIN DE LA VIDA

Los padres deben desempeñar una función fundamental en la toma de esta decisión, ya que si el niño sobrevive ellos serán los que vivirán con el problema por años y no el médico.

Esto resulta complicado ya que hay que contar con hechos y no con opiniones o presunciones. Ante esta situación se debe acudir al Comité de Etica Médica. Si el médico no actúa, puede caer en la categoría de “no acción” y debe dar cuenta y ser responsable de la misma manera que podría hacerlo por matar.

Malformaciones congénitaS

El nacimiento de un niño con malformaciones congénitas genera gran estrés y disgusto en la familia que posteriormente pasarán a un proceso de adaptación.

  Son frecuentes manifestaciones de enojo, culpa y

frustración. De alguna forma significa la muerte del niño fantaseado durante el embarazo.

Algunos padres se deprimen y se alejan mientras hay otros que experimentan sentimientos positivos y aceptan su niño como algo especial.

El estrés de los padres puede disminuir si ellos logran entender la causa del problema y sobre todo si logramos que desaparezcan los sentimientos de culpa.

  Es importante brindarles información a través de las

consultas de genética y explicarles el curso natural de la afección, así como las complicaciones que pueda presentar. Se informará además el riesgo de recurrencia de la afección.

En relación con las malformaciones congénitas graves se establece en ocasiones un gran dilema para el médico. ¿Cuándo reanimarlo, o cuándo no hacerlo?

ACTUACION DEL PERSONAL DE SALUD FRENTE A LA FAMILIA Proporcionar el soporte humano

necesario. Ayudar a exteriorizar el duelo. Promover el proceso del duelo para que

las fases del mismo se hagan adecuadamente.

PLAN DE INTERVENCION

Comunicación de la pérdida Intervención hospitalaria. Intervención extrahospitalaria.

“ La percepción que la mujer tiene de los hechos que suceden minutos u horas inmediatamente después de percatarse de la posibilidad de la muerte de su hijo, tiene máxima importancia, porque estos recuerdos forman el núcleo del proceso de pensar” Condon,1987

Es necesario reflexionar acerca de:

  ¿Qué escuchan los padres?   ¿Cómo y cuándo lo hacen?   ¿Qué ven los padres?, o sea, ¿qué

decimos?, ¿qué hacemos?, ¿cómo lo hacemos

Si estos dos extremos (tratar y dejar tratar) se manejan cuidadosamente, muchos pacientes mejorarán, y lamentablemente otros morirán, pero con dignidad

“Viajar con esperanza es muchas veces mejor que la llegada”

En este sentido se dan tres aspectos fundamentales en la respuesta de los padres:

1.- Los padres niegan, evitan, sienten culpa. Sienten disminuida la autoestima. Demuestran tristeza o enojo y lo manifiestan de formas diferentes.2.- Escuchan lo que pueden. Se debe usar lenguaje simple y repetir cuantas veces sea necesario.3.- Buscan confirmar lo que escucharon.

PLAN DE INTERVENCION

Comunicación de la pérdida Intervención hospitalaria. Intervención extrahospitalaria.

COMUNICACIÓN DE LA PERDIDA Si la muerte se produce anteparto, se

debe comunicar a la familia en el mismo momento que a la pareja, o lo antes posible antes del nacimiento.

Si se produjera intraparto o después del parto, se atenderá a la familia en las primeras 24 horas.

INTERVENCION HOSPITALARIAEl objetivo es ayudar a la pareja a confirmar la realidad de la muerte, y su relación con el recién nacido. Se recomiendan las siguientes acciones:

INTERVENCION HOSPITALARIA Ver y tocar al recién nacido para que

sean conscientes del nacimiento de su hijo y su muerte.

Dar nombre al recién nacido Formación de recuerdos sobre el recién

nacido. (CAJA DE RECUERDOS) Decisiones con respecto al cuerpo.

Funerales sencillos

INTERVENCION HOSPITALARIA Pareja: Favorecer la comunicación.

Intervención de psicólogos

Resto de los hijos. No sobredimensionar los hechos

La familia y los amigos

CONDICIONES NECESARIAS PARA LA ELABORACION DEL DUELO

Que el odio no haya anulado al amor Sentimientos de culpa no agobiantes Diferenciarse del hijo muerto, sin

sentirse arrastrado a un destino común Cierta aceptación de muerte propia Ausencia de duelos anteriores no

elaborados

INTERVENCIÓN EXTRAHOSPITALARIAA las 6 semanas. Mediante visita domiciliaria o citas a algún local en el que

se informará de los resultados de la necropsia, analítica materna, estado de la placenta, etc.

Además se valorará el estado psicológico y apoyo familiar, fomentando de nuevo la comunicación entre la pareja, teniendo en cuenta que los sentimientos de culpa y pena suelen ser más intensos en la mujer, necesitando también más tiempo para desarrollar el duelo.

Insistir en que integren al recién nacido como un miembro distinto de la familia, evitando reemplazarlo con otro embarazo, que como se citó anteriormente, no sería conveniente antes del año.

INTERVENCIÓN EXTRAHOSPITALARIAA los 6 meses. Se realiza exploración ginecológica, analítica,

ecografía, etc. Se dará respuesta a todas las dudas que la

pareja pueda tener y se explicará de nuevo, si es necesario, el resultado de la necropsia.

Esta es una etapa crítica, ya que se encuentran en plena fase de desorientación y desorganización del pensamiento. Además la relación de pareja suele estar deteriorada.

INTERVENCIÓN EXTRAHOSPITALARIAA los doce meses. Se realiza la última visita que coincide con el

aniversario de la muerte del niño. En este momento es cuando se puede producir una reagudización del proceso del duelo.

Facilitaremos la exteriorización de los sentimientos así como de los temores hacia un futuro embarazo.

Es importante valorar la evolución del proceso de duelo y en caso necesario, proporcionar soporte psicoterapeútico adecuado

EN RESUMEN Y ANTE TODO: RESPETO PERMITIR EL INGRESO Y PARTICIPACION DE

LOS PADRES Y LA FAMILIA PRIVACIDAD Y COMODIDAD SILENCIO, EN LO POSIBLE UNA SALA APARTE SACAR FOTOS DE LA FAMILIA Y SI QUIEREN

CONSERVARLAS ES DECISIÓN DE LA FAMILIA GUARDAR OBJETOS DEL NIÑO, LA FAMILIA

LUEGO DECIDE SI CONSERVARLOS O NO

EN RESUMEN Y ANTE TODO: COMUNICACIÓN CON LOS PADRES

SOBRE QUE DESEAN. SI EL RN ESTABA INTUBADO O CON

VIAS, SE DEBE DECIDIR CON LOS PADRES EN QUE MOMENTO RETIRARLOS.

COLABORAR CON LOS PROCEDIMIENTOS POST MORTEM: CERTIFICADOS, TRASLADO, FUNERARIA, ENTIERRO.

TODA VIDA ES VALIOSA