Nuevaedicioacutendelasfichasde autoevaluacioacutenNetter basada enla4edicioacutendel Atlas Netlerdeanatomiacuteahumana con ilustracioacuten ytextoampliados yactualizados

Cuadernode84fichas dedicadasala anatomiacuteadecabeza y cuelloCadauna deellas constadeuna ilustracioacuten mudaen color conlasleyendasencaradas seguidaspor un comentario con informacioacutenadicional

El formatodebolsilloyla encuadernacioacutenen espirall ienen porobjeto facilitaryagilizar laconsultapermitiendoal lector seguacutensunivel de conocimientos emplear lasfichas con diversosfinesaprendizaje repasoentrenamiento yo autoeva luacioacuten

Estas fichas deautoevaluacioacuten estaacuten dirigidasaestud ~ nles

de medicina oespecialidades relacionadasasiacute comoalos profesionales de lasalud en general

CRAacuteNEO VISIOacuteNANTERIOR Craacuteneo visioacuten anterior

1 Hueso front al 2 Escotadura (agujero) supraorhitaria 3 Hueso nasal 4 Hueso lagrimal 5 Hueso cigomaacutetico 6 Agujero infraorbit ario 7 Ma xilar 8 Agujero menton iano 9 M andiacutebula

10 Hueso temporal

Comentario Los huesos del craacuteneo se fusionan entre siacute 10

mediante articulacio nes fibrosas no moacuteviles denomi nadas ~ suturas

Los huesos del craacuteneo pueden dividirse en do s grupos los huesos del neurocraacuteneo (8 huesos) que rod ean el enceacutefalo y los huesos de la cara ( 14 huesos) Los 8 huesos del neurocraacuteneo son los siguientes frontal occipital etmo ides y

esfenoides jun to co n do s huesos temporales y do s huesos

I Ibull I

parietales

O tros huesos asociados al craacuteneo incluyen los huesecillos del oiacutedo (3 en cada cavidad del oiacutedo medio) y el hueso hio ides impar De esta manera el craacuteneo y los huesos asociados comprenden 29 huesos (los 32 dientes del adulto forman parte

I

I I

3

de la mandiacutebula y maxilares y no se cuentan por separado) 11

I ~~r

Alias laacutemina 2

- -------shy -- -shy - ------shy HUESOS Y ARTICULACIONES 1

CRAacuteNEO VISiOacuteN LATERAL Craacuteneo visioacuten lateral

1 Hueso parietal 2 Sutur a coronal 3 Hueso esfenoides 4 Hueso lagrimal 5 M axilar (apoacute fisis front al apoacute fisis alveolar) 6 Hueso cigomaacutetico 7 Hueso occipital (pro tuberancia occipital externa) 8 Sutura larnbdoid ea 9 Hueso temporal (porcioacuten escamosa apoacutef isis cigomaacutet ica

co nducto audi tivo externo apoacute fisis mastoides)

Comentario Esta visioacuten lateral muestra muchos huesos del craacuteneo y algunas de sus suturas las articulaciones fibro sas no moacuteviles entre los huesos adyacentes del craacuteneo La sutura co ronal se situacutea entre el hueso frontal y los dos huesos parietales La sutura lambdoid ea se situacutea entre los dos huesos parietales y el hueso occ ipital

El pt erioacuten es la zona de unioacuten de los huesos fron tal parietal esfenoides y temporal Un golpe en la cabeza o una fractu ra del craacuteneo en esta regioacuten entrantildea peligro ya que el hueso en este punto es delgado y la arteria meniacutengea media que irriga la du ramadre que recubr e el enceacutefalo se situacutea justo profunda a esta aacuterea

El asterioacuten es la zona de unioacuten de los huesos temp oral parietal y occipital

Arias laacutemina 4

HUESOS Y ARTICULACIONES 2

CRAacuteNEO SECCIOacuteN SAGITAL MEDIA

1 Hu eso esfeno ides (ala mayor ala menor silla turca seno esfenoidal)

2 Hu eso front al (seno front al) 3 Hu eso etrno ides (laacutemina perpend icular) 4 M axilar (conduc to incisivo apoacutefisis palatina) 5 Voacutem er 6 Hu eso palatino 7 Hu eso occipital 8 Hu eso temporal (porcioacuten escamosa por cioacuten petrosa) 9 Hu eso parietal

Comentario Obseacutervese el interior de la cavidad craneal y el septo nasal o tabiqu e nasal Los a huesos del neurocraacuteneo que rod ean el enceacutefalo son los siguientes fron tal occip ital etrnoides y esfenoides junto con dos huesos temporales y do s huesos parietales Los 14 huesos del esqueleto facial incluyen huesos pares (lagrimales nasales palatinos conchas inferiores o cornetes inferiores [no se rnuestran] maxilares y cigomaacuteticos [no se rnuestranl) e impares (voacutemer y mandiacutebula lno se muestran j)

El tabique nasal estaacute form ado por la laacutemina perpendicular del hueso etrnoides el v oacuterne r los huesos palatinos y el cartiacutelago del tabique

La porcioacuten petrosa del hueso temp oral co ntiene las cavidades del oiacutedo medi o y el oiacutedo int erno junto co n el sistema vestibular

Atlas laacutemina 6

~ ~

1 ~

~ -f _~ ~ )

-1 3

bull

bull -iexcl

-

Craacuteneo seccioacuten sagital media

HUESOS Y ARTICULACIONES

~ -m

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l

f lf~Lf tfiexcl~

3

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL I 1 Hu eso frontal (seno) I2 Hu eso nasal I

3 Cart iacutelago alar mayor I4 iexcl axilar (apoacutefisis fro ntal conducto incisivo apoacute fisis palatina apoacute fisis alveo lar)

5 Co ncha nasal inferior I 6 Hueso palatino (laacutemina perpendi cular l aacutemina horizontal) 7 Hueso esfeno ides (seno esfenoidal laacutemi nas media] y lateral

de la apoacute fisis p terigoides gancho de la ap oacutefisis pterigoidesJ B Hueso etrnoides (concha nasal med ia limini crihos)

concha nasal superior ) 9 Hu eso lagrim al

Comentario La pared lateral de la cavidad nasal muestra de form a visib le las co nchas o cornete s superior y medio riel hueso etrnoides y la co ncha o corne te inferior Algunas po rciones de o tros huesos (incluyendo el nasal max ilar lagrimal palatino y esfeno ides) co ntribuyen a la forma cioacuten de esa pared

Las apoacute fisis palat inas de los maxilares y las laacuteminas horizo ntales de los huesos palatinos for man el paladar du ro

I

tld5 I~~nlin a 3 ~

Ver iexcliexclmb i(n Iiminlt 6

Pared lateral de la cavidad nasal

~

GJ

I ~

00

m

K~r

HUESOS Y ARTICULACION ES 4

BASEDEL CRAacuteNEO VISiOacuteN INFERIOR Base del craacuteneo visioacuten inferior

1 j~ J x i l a r (fosa incisiva apoacute fisis palatina apoacute fisis cigom51icdl 2 Hu eso cigomaacute tico 3 Hueso esfenoides (laacutemina medial laacutemina lateral ald mayor) 4 Hueso tempor al (apoacutefisis cigo maacutetica fosa mandibu lar

apoacute fisis estiloides conducto auditivo externo apoacutefisis mastoides)

5 Hueso parietal 6 Hueso occ ipital (coacutendilo occ ipital porcioacuten basilar agujero

magno protuberancia occipit al externa) 7 Voacutemer 8 Hueso palatin o (laacutemina horizontal)

Comentario Tanto los huesos del neurocraacuteneo co mo los del esqueleto facial contribuyen a for mar la base del craacuteneo (1 )

esta visioacuten inferior pueden observarse relieves y orificios pertenecientes a estos huesos

El orificio maacutes grande del craacuteneo es el agujero magno que es el lugar donde meacutedula espinal y tron co del enceacutefalo (meacutedula oblongada) son cont inuos

IIra5 lamill a IJ

mI

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~ WI - ~

~

~

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mI

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~

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bull s

HUESOS Y ARTICU LACIO NES 5

- AGUJEROSDELA BASE DEL CRAacuteNEO VISiOacuteN SUPERIOR Agujeros de la basedel craacuteneovisioacuten superior

~

1 O rif ic ios de la laacutemina cr ibosa (haces del nervio o lfato rio ) 2 Co nducto oacutep tico (nerv io oacutep tico 1111 arteria on aacutelrnica) 3 Fisura o rb itaria supe rio r (nerv io oc ulo mo tor [111 ] nervio

troclea r IIVI ramos lagrimal front al y naso ciliar del nervi o ~

oitaacutelmico IV 1L nervi o abduce ns [VI ] vena oftaacutelm ica 2 sup er io r)

4 A gujero redon do (ne rv io maxi lar l Vl ) -iexcl

5 A guj ero ova l (nerv io mandibular [V J arte ria meniacutengea accesoria nervi o petroso men o r [o casionalrnente l j

6 A guj ero esp inoso (arte ria y ve na me niacuten geas me dias ramo men iacutengeo del nerv io ma nd ib ular) ~

8J Ag ujero rasgado 5

8 Co nduc to caro tiacutedeo (arteria caroacute tida inter na p lexo del ~

nervio caro tiacutedeo int ern o) 9 Co nducto auditivo intern o (nerv io facial [V II] ner vio -

10 vestibulo co cle ar [V III] arteria lab eriacutenti ca) Agujero yugular (seno pe troso in ferior ner v io

~

-lQ

gloso fariacutengeo [IX] nerv io vago [X] nervio acc esor io [XI] ~

seno sigmo ideo arteria meniacutengea post erio r) 11 Co nduc to del nerv io hipo glo so (nervio hip o gloso iexclXIII) 12 A guj ero magno (meacute dula oblo nga da me ninges arterias

ve rtebra les ram as meniacuten geas de las arte rias vertebra les ~

raiacuteces esp inales de lo s nervio s acceso rios)

~ Com ent ari o Las estruc turas que discurren a traveacutes de cada

or ific io se encue ntran entre pareacutentesis

iacute

~

~ ~~

Atls imiIlJ 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 6

MANDiacuteBULA VISiOacuteN ANTfROLATERAL SUPERIOR

1 Ap oacutefisis condilar (cabea y cuello ) 2 Ap oacutef isis corono ides J Fosa submandibular 4 Liacutenea milohioidea 5 Agujero rnentoniano 6 Protuberancia mentoniana 7 Cuerpo 8 Rama

Comentario La mandiacutebula contiene los dientes mandibulares y el agujero mandibular El paqu ete vasculonervio so alveo lar inferior pasa a traveacutes del agujero mandibular inerva e irri ga los dientes mand ibulares El nervio term ina en un ramo cutaacuteneo que emerge por el agujero mento niano (nervio mentoni ano)

La apoacutefisis co ndilar de la mandiacutebula se articula con el hueso temporal form ando la art iculacioacuten temporomandibular

Dehido a su situacioacuten vulnerable la mandiacutebu la es el segundo hueso facial maacutes frecuentemente fractur ado (los huesos nasales son los primeros) Las zonas maacutes corrientes de fractura son el aacuterea cuspiacutedea (del diente canino) y el aacuterea del tercer molar

AIJ imin J 15

Mandiacutebula

Mandibula dl adulto visioacuten antcrolateral superior

wI

_-~ - -- - -

[I]

~~~ ~

HUESOS Y ARTICULACIO NES 7

MANDiacuteBULA VISiOacuteN P05TfRIOR IZQUIERDA

1 Ap oacutefisis condilar 2 Liacutengula 3 Agujero mand ibular 4 Surco mi lohi oideo 5 Fosa submandibular 6 Fosa sublingual 7 Espinas mentoni anas

Comentario El paquete vasculonerv io so alveolar inferior entra por el aguje ro mandib ular y di scurr e a traveacutes de l cuerpo de la mandiacutebula para inervar e irrigar los dientes y enciacuteas

Las depresiones o fosas marcan en la cara med ial de la mandiacutebu la las localizaciones de las glaacutendulas salivares submandibular y sub lingual

A lias Iiminl 1S

Mandiacutebula

Mandiacutebula de adulto visioacuten posterior izquierda

~ ~ ITJ

~ ~

~

shy

HUESOS Y ARTICULACIONES

f~r

8

ARnCULAClOacuteN TfMPOROMANDlBULAR Articulacioacuten temporomandibular

1 C aacutepsula articular 2 Ligamento lateral (temporornandibular) 3 Ligamento esfenomandibular (por transparencia] 4 Ligamento estilomandibular 5 Fosa mandibular 6 Disco articular 7 Tubeacuterculo articular 8 Caacutepsula articular

Comentario La articulacioacute n ternporomandlbullaquo es la articulacioacuten sinovial existente entre la fosa mandibu lar y el tubeacuterculo articular del hueso temporal 11 cabeza de la mandiacutebu la La articulacioacuten presenta dos cavidades sinovia les separadas por un disco articular

Esta articulacioacuten uacutenica combina una art iculacioacuten superior de deslizamiento uniaxial en la que se prod ucen movimientos de deslizamiento anterior o prot rusi oacuten y de deslizamiento posterior o retraccioacuten y movimientos de lateralizacioacuten v una art iculacioacuten inferio r situada inferiormente al disco art icular que constituye una troacuteclea uniaxial en la que se produ cen los movimi entos de cierre (elevacioacuten) y apertura (descenso) de la mandiacutebula

Esta articulacioacuten presenta una caacutepsula articular reforzada po r los ligamentos lateral y esfenomandibular

iexcl iexcllS laacuternlrll 1h

Visioacuten lateral

r- 12

~

~

bull ~

~

Mlndiacutebull cerrada bull Mlndiacutebula

ampliame nte abierta bull (accionescombinadas de

p lf~r bisagril ) deslizamiento) rr

HUESOS Y ARTICULACIONES 9

DIENTES Dientes

~

1 Fosa incisiva 2 Apoacutefisis palatin a del maxilar 3 Laacutemina hor izontal del hueso palatin o 4 Agujeros palatin os mayor y menor 5 Incisivo central

~ ~~ 6 Incisivo lateral 7 Canino 8 Primer premolar 3 ~ 1

9 Segund o prem o lar 10 Primer molar 11 Segund o molar 12 Tercer molar

~

Comentario El ho mb re posee dos denti cion es una denti cioacuten decidu a co nstituida por 20 di entes y una denticioacuten perm anente (la que se muestra en la ilustracioacute n) forma da por bull Dientes permanentes superiores

32 dient es (16 dient es maxilares y 16 dientes mandibu lares)

~

Los dientes perman ent es en cada cuadrante maxilar o mandi bul ar incluyen 2 incisivos 1 canino 2 prem olares y 3 molares A los terceros mo lares a menudo se les denom ina laquomuelas del jui cioraquo

~

Los dientes maxilares estaacuten inerva dos por los ram os alveolares superiores del nervio max ilar Los dientes ma ndib ula res estaacuten

inervados por el ramo alveo lar inferior del nervio mandi b ular

bull Deb ido a su situacioacuten vulnerable la mandlbul es el segundo hueso facial maacutes frecuen temen te fractu rado (los huesos nasales son los prim eros) Las zo nas maacutes co rrientes de fractura son el

~

Dientes permanentes inferiores pJJt~

tf~

Arl)lt aacuteminJ 56

HUESOS Y ARTICULACIO NES 10

DIENTE

1 Coro na 2 Cuello 3 Raiacutez 4 Esmalto (sustancia adamantina) 5 Dentina y tuacutebulos dentinarios (sustancia ebuacuternea) 6 Pulpa dental (co ntiene vasos y nervios) 7 Epitelio (estratificarlo) gingival (de la enciacutea) 8 Periodont o (periostio alveo lar) 9 Cemento (sustancia oacutesea)

10 Conductos radiculares (centrales) que cont ienen vasos ) nervios

11 Agujeros apicales

Comentario Cada diente estaacute compuesto po r una corona recubi erta por esmalte den tina y pulpa La pulpa dental relle-na una cavidad central y se co ntinuacutea co n el conducto radicular Los vasos sanguiacuteneos nervios y vasos linfaacuteticos penetran en la pulpa dental a traveacutes del agujero apical

La corona se proyectil por encima de la enciacutea o superfic ie gingival La porcioacuten estrecha entre la corona y la raiacutez se denom ina cuello La raiacutez estaacute incluida en el hueso alveolar del maxilar o de la mandiacutebula y estaacute cubierta por cemento que se co necta co n el hueso alveo lar po r medio del ligamento perio dontal

las l(iacutemn1 5i

~

m

ITJ ~

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bull m -

bull Ir

J

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HUESOS Y ARTICULACIONES

Diente

11

VEacuteRTEBRAS CERVICALES A1lAS Y AXiS -1 Veacutertebras cervicales atlas y axis

1 Tubeacuterculo anterio r 2 Ap oacutefisis transversa 3 Cara articular superior de la masa lateral para el coacutendi lo

del occ ipital 4 Surco para la arteria verteb ral 5 Agujero transverso 6 Arco anterior 7 Ap oacutef isis espinosa 8 Dient e 9 Cara articular superior para el atlas

10 Pediacutecu lo

Comentario La primera veacutertebra cervical es el atlas Recibe su nom bre del person aje de la mitologiacutea griega llamado A tlas que a menud o se representa con el globo terraacutequeo sobre los hom bros El atlas no posee cuerpo ni apoacutefisis espinosa pero present a dos arcos uno anterio r y otro posterior Las apoacutefi sis transversas poseen un agujero transverso que permite el paso de los vasos verte brales

La segunda veacutertebra cervical es el axis Su detalle maacutes caracte riacutestico es el diente o apoacutefisis odonto ides El dient e se articula con el arco anterio r del atlas proporcionando un pivote alrededo r del cual el atlas y la cabe za pueden rotar

Un go lpe en la parte superio r de la cabeza puede fractur ar el atlas (a traveacutes del arco anterior o el arco posterior la denominada irectute de Jefferso n ) Las fractu ras del axis a menudo afectan al diente

Atlas IJmina 17 I f r1mbieacutenaacutemna 1 153

Alias (e l ) Axis (C)

visioacuten superior visioacuten anlerior

-

Alias (( 1) Axis (C2) visioacuten inferior visioacuten posterosuperior

4 lf~ r~~

HUESOS Y ARTICULACIONES 12

UGAMfNTOSCRANf OCfRVICALfS EXTERNOS ligamentos craneocervicaes externos

1 M embrana atlantoo ccip ital posterio r 2 Caacutepsula de la art iculacioacute n atlantoocc ipital

Visioacuten posterior 3 Apoacutefisis transversa del atlas (C l )

4 Caacutepsula de la articu lacioacuten atlanto nxial lateral ~ 5 Ligamentos amarillos

() Caacutepsula de la art iculacioacuten atlantoo ccip ital ~ 7 M embrana atlantoo ccip ital posterior

8 Ligamentos amarillos 9 Ligamento nucal

10 Ligame nto longitudinal anterior 11 Arteria vertebral

Comentario La articu lacioacuten atlantoo cc ipital de cada lado estaacute cub ierta por una caacutepsula articular y reforzada posteriorm ente 6

por la membrana atlantooccipi tal posterior

El ligamento nucal es un fuerte tabiqu e fibroso Co nsti tuye una extensioacuten de los gruesos ligamentos supraespino sos que se orig ina en la apoacutef isis espinosa de C7 y se extiende hasta la protuberancia occ ipital externa

r rf1 t ~

Aa j min 2

HUESOS Y ARTICULACIONES 13

- --UGAMENTOS CRANEOCERVICALES INTERNOS Ligamentos craneocervicaes internos

1 Caacutepsula de la articulacioacuten atlantooccip ital

2 Caacutepsula de la artic ulacioacute n atlantoax ial lateral 3 Caacutepsula de la art ic ulacioacute n cigapo fisar ia (C2-C3 )

4 Ligamen to cruc ifo rme (fasciacuteculo lo ngitudinal superior ligamen to transverso 0lt1atlas fasciacuteculo lo ngitudinal inferi or )

5 Ligam ent o s alares

6 Ligamento lo ngitudinal po sterio r 7 M embrana tect or ia

Com entario La art iculacioacuten atlan tooccip ital es una arti cu laci oacuten sinovial biaxia l co ndiacutele a entre el atlas y lo s coacute ndilo s del o ccipit al Permite la f lexioacuten exte nsioacute n (co mo cuando se incl ina la cabeza hacia delan te y hacia atraacutes) y un a ciert a inclin acioacuten lateral

Las art iculacio nes atlantoaxiales so n art iculacio nes sinoviales uni axiales Co nstan de art icu lacio nes p lanas asociadas con las caras ar ticulares y un a articulacioacute n tro co ide media entre el di en te del axis y el arco anterio r del atlas La art iculacioacute n atlantoa xial perm ite ro tar el atlas y la cabeza co mo un to do (como cuando se gira la cabeza a uno y o tro lado )

Estas art ic ulac io nes estaacuten refo rzadas por ligamento s espe cialmen te el ligamento cr ucifo rm e y los ligam entos alares Lo s ligamen to s alares limitan la ro tacioacute n

I OJ5 j minJ 22

~

bull

~

Visioacuten posterior Seha extirpado la porcioacuten principal de la membrana tectoria a fin de exponer los ligamentos profundos

t r ~J1~

HUESOS Y ARTICULACIONES

Visioacuten posterior Se han ext irpado la parte superior del conducto vertebral con lasapoacutefisisespinosas y parte de los arcos vertebralesa fin de exponer los ligamentos posteriores de los cuerpos vertebrales

14

CARTIacuteLAGOSDELA LARINGE Cartiacutelagos de la laringe ~

1 Epiglot is 2 Hueso hioides 3 iexcl Icrnbrana tirohioidea 4 Cartiacutelago aritenoides l Laacutemina del cartiacutelago tiroide s 6 Ligamento vocal i Ligamento crico tiroideo medio 8 Cartiacutelago cricoides 9 Traacutequea

Comentario Los cartiacutelagos de la laringe incluyen los cartiacutelagos impares tiroid es crico ides y epigloacutetico y los cartiacutelagos pares aritenoides co rniculados y cuneiformes

Los cartiacutelagos cuneiformes no se muestran en la ilustracioacuten Estos cartiacutelagos pares elaacutesticos se encuentran situados entre los pliegues aritenoepigloacute ticos y no se articulan con otros ca niacutelagos o huesos

El cartiacutelago tiroides presenta la prominencia lariacutengea o nuez de Visioacuten anterior Visioacuten posterior Adaacuten situada anteriorm ente

La membr ana tiroh ioidea presenta una abertura a traveacutes de la cual penetra en la laringe el ramo interno del nervio lariacutengeo superior que proporcion a la inervacioacuten sensitiva superiormente Jr a los pliegues vocales I~~

Atla laacuterninJ 77

HUESOS Y ARTICULACIONES 15

HUESEClLLOS DEL OiacuteDO

1 M artillo (cabeza) 2 M anub rio del martillo 3 Estribo 4 Base del estribo 5 Apoacutefisis lenti cular de l yunque 6 Yunqu e

Comentario Los tres huesecil los del oiacutedo se hallan en el oiacutedo medio o cavidad timpaacutenica Amplifican las vibraciones auditi vas de la membr ana del tiacutemp ano y las transmiten al oiacutedo interno Lo s tres huesecillos del oiacutedo son el martillo el yunque y el estribo El manubrio del martillo se fusion a co n la cara medial de la memb rana timpaacutenica la cabeza del martillo se art icula con el yunque El yunque se articula con el estribo que a traveacutes de su base se une co n la ventana vestibular

-

~

iexcl

I I I I

-

Huesocillos deloiacutedo

- 6

~ ~11~

Aril5 aacutemlll ) 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 16

~

MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL

1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

11 iexclmina 16

Muacutesculos de la expresioacuten facialvisioacuten lateral

A

MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

~

1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

A las iexcliexclminl 1 (

-~ l ~

bull ~

3

~ p lfJf~ tf~~

MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

las iexclmi nl 21gt

- I bullI

~

~

~

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I

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MUacuteSCULOS

19

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

_p l~Lt5 riexcl ~

lia~ lurJinJ 26

--------- ---shy MUacuteSCULOS 2

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

~

Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

A tlas JIIJinJ 26

MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

~~j~

AlIISIdmina 2(

MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

d 5 iexclimin ) 54 Ver IdmJin lamina 26

-~

iexcl

~

~

~~f~

MUacuteSCULOS 23

--

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

~

~

~

~ ~ ~

MUacuteSCULOS 24

CRAacuteNEO VISIOacuteNANTERIOR Craacuteneo visioacuten anterior

1 Hueso front al 2 Escotadura (agujero) supraorhitaria 3 Hueso nasal 4 Hueso lagrimal 5 Hueso cigomaacutetico 6 Agujero infraorbit ario 7 Ma xilar 8 Agujero menton iano 9 M andiacutebula

10 Hueso temporal

Comentario Los huesos del craacuteneo se fusionan entre siacute 10

mediante articulacio nes fibrosas no moacuteviles denomi nadas ~ suturas

Los huesos del craacuteneo pueden dividirse en do s grupos los huesos del neurocraacuteneo (8 huesos) que rod ean el enceacutefalo y los huesos de la cara ( 14 huesos) Los 8 huesos del neurocraacuteneo son los siguientes frontal occipital etmo ides y

esfenoides jun to co n do s huesos temporales y do s huesos

I Ibull I

parietales

O tros huesos asociados al craacuteneo incluyen los huesecillos del oiacutedo (3 en cada cavidad del oiacutedo medio) y el hueso hio ides impar De esta manera el craacuteneo y los huesos asociados comprenden 29 huesos (los 32 dientes del adulto forman parte

I

I I

3

de la mandiacutebula y maxilares y no se cuentan por separado) 11

I ~~r

Alias laacutemina 2

- -------shy -- -shy - ------shy HUESOS Y ARTICULACIONES 1

CRAacuteNEO VISiOacuteN LATERAL Craacuteneo visioacuten lateral

1 Hueso parietal 2 Sutur a coronal 3 Hueso esfenoides 4 Hueso lagrimal 5 M axilar (apoacute fisis front al apoacute fisis alveolar) 6 Hueso cigomaacutetico 7 Hueso occipital (pro tuberancia occipital externa) 8 Sutura larnbdoid ea 9 Hueso temporal (porcioacuten escamosa apoacutef isis cigomaacutet ica

co nducto audi tivo externo apoacute fisis mastoides)

Comentario Esta visioacuten lateral muestra muchos huesos del craacuteneo y algunas de sus suturas las articulaciones fibro sas no moacuteviles entre los huesos adyacentes del craacuteneo La sutura co ronal se situacutea entre el hueso frontal y los dos huesos parietales La sutura lambdoid ea se situacutea entre los dos huesos parietales y el hueso occ ipital

El pt erioacuten es la zona de unioacuten de los huesos fron tal parietal esfenoides y temporal Un golpe en la cabeza o una fractu ra del craacuteneo en esta regioacuten entrantildea peligro ya que el hueso en este punto es delgado y la arteria meniacutengea media que irriga la du ramadre que recubr e el enceacutefalo se situacutea justo profunda a esta aacuterea

El asterioacuten es la zona de unioacuten de los huesos temp oral parietal y occipital

Arias laacutemina 4

HUESOS Y ARTICULACIONES 2

CRAacuteNEO SECCIOacuteN SAGITAL MEDIA

1 Hu eso esfeno ides (ala mayor ala menor silla turca seno esfenoidal)

2 Hu eso front al (seno front al) 3 Hu eso etrno ides (laacutemina perpend icular) 4 M axilar (conduc to incisivo apoacutefisis palatina) 5 Voacutem er 6 Hu eso palatino 7 Hu eso occipital 8 Hu eso temporal (porcioacuten escamosa por cioacuten petrosa) 9 Hu eso parietal

Comentario Obseacutervese el interior de la cavidad craneal y el septo nasal o tabiqu e nasal Los a huesos del neurocraacuteneo que rod ean el enceacutefalo son los siguientes fron tal occip ital etrnoides y esfenoides junto con dos huesos temporales y do s huesos parietales Los 14 huesos del esqueleto facial incluyen huesos pares (lagrimales nasales palatinos conchas inferiores o cornetes inferiores [no se rnuestran] maxilares y cigomaacuteticos [no se rnuestranl) e impares (voacutemer y mandiacutebula lno se muestran j)

El tabique nasal estaacute form ado por la laacutemina perpendicular del hueso etrnoides el v oacuterne r los huesos palatinos y el cartiacutelago del tabique

La porcioacuten petrosa del hueso temp oral co ntiene las cavidades del oiacutedo medi o y el oiacutedo int erno junto co n el sistema vestibular

Atlas laacutemina 6

~ ~

1 ~

~ -f _~ ~ )

-1 3

bull

bull -iexcl

-

Craacuteneo seccioacuten sagital media

HUESOS Y ARTICULACIONES

~ -m

~

l

f lf~Lf tfiexcl~

3

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL I 1 Hu eso frontal (seno) I2 Hu eso nasal I

3 Cart iacutelago alar mayor I4 iexcl axilar (apoacutefisis fro ntal conducto incisivo apoacute fisis palatina apoacute fisis alveo lar)

5 Co ncha nasal inferior I 6 Hueso palatino (laacutemina perpendi cular l aacutemina horizontal) 7 Hueso esfeno ides (seno esfenoidal laacutemi nas media] y lateral

de la apoacute fisis p terigoides gancho de la ap oacutefisis pterigoidesJ B Hueso etrnoides (concha nasal med ia limini crihos)

concha nasal superior ) 9 Hu eso lagrim al

Comentario La pared lateral de la cavidad nasal muestra de form a visib le las co nchas o cornete s superior y medio riel hueso etrnoides y la co ncha o corne te inferior Algunas po rciones de o tros huesos (incluyendo el nasal max ilar lagrimal palatino y esfeno ides) co ntribuyen a la forma cioacuten de esa pared

Las apoacute fisis palat inas de los maxilares y las laacuteminas horizo ntales de los huesos palatinos for man el paladar du ro

I

tld5 I~~nlin a 3 ~

Ver iexcliexclmb i(n Iiminlt 6

Pared lateral de la cavidad nasal

~

GJ

I ~

00

m

K~r

HUESOS Y ARTICULACION ES 4

BASEDEL CRAacuteNEO VISiOacuteN INFERIOR Base del craacuteneo visioacuten inferior

1 j~ J x i l a r (fosa incisiva apoacute fisis palatina apoacute fisis cigom51icdl 2 Hu eso cigomaacute tico 3 Hueso esfenoides (laacutemina medial laacutemina lateral ald mayor) 4 Hueso tempor al (apoacutefisis cigo maacutetica fosa mandibu lar

apoacute fisis estiloides conducto auditivo externo apoacutefisis mastoides)

5 Hueso parietal 6 Hueso occ ipital (coacutendilo occ ipital porcioacuten basilar agujero

magno protuberancia occipit al externa) 7 Voacutemer 8 Hueso palatin o (laacutemina horizontal)

Comentario Tanto los huesos del neurocraacuteneo co mo los del esqueleto facial contribuyen a for mar la base del craacuteneo (1 )

esta visioacuten inferior pueden observarse relieves y orificios pertenecientes a estos huesos

El orificio maacutes grande del craacuteneo es el agujero magno que es el lugar donde meacutedula espinal y tron co del enceacutefalo (meacutedula oblongada) son cont inuos

IIra5 lamill a IJ

mI

~

~ WI - ~

~

~

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mI

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~

~

bull s

HUESOS Y ARTICU LACIO NES 5

- AGUJEROSDELA BASE DEL CRAacuteNEO VISiOacuteN SUPERIOR Agujeros de la basedel craacuteneovisioacuten superior

~

1 O rif ic ios de la laacutemina cr ibosa (haces del nervio o lfato rio ) 2 Co nducto oacutep tico (nerv io oacutep tico 1111 arteria on aacutelrnica) 3 Fisura o rb itaria supe rio r (nerv io oc ulo mo tor [111 ] nervio

troclea r IIVI ramos lagrimal front al y naso ciliar del nervi o ~

oitaacutelmico IV 1L nervi o abduce ns [VI ] vena oftaacutelm ica 2 sup er io r)

4 A gujero redon do (ne rv io maxi lar l Vl ) -iexcl

5 A guj ero ova l (nerv io mandibular [V J arte ria meniacutengea accesoria nervi o petroso men o r [o casionalrnente l j

6 A guj ero esp inoso (arte ria y ve na me niacuten geas me dias ramo men iacutengeo del nerv io ma nd ib ular) ~

8J Ag ujero rasgado 5

8 Co nduc to caro tiacutedeo (arteria caroacute tida inter na p lexo del ~

nervio caro tiacutedeo int ern o) 9 Co nducto auditivo intern o (nerv io facial [V II] ner vio -

10 vestibulo co cle ar [V III] arteria lab eriacutenti ca) Agujero yugular (seno pe troso in ferior ner v io

~

-lQ

gloso fariacutengeo [IX] nerv io vago [X] nervio acc esor io [XI] ~

seno sigmo ideo arteria meniacutengea post erio r) 11 Co nduc to del nerv io hipo glo so (nervio hip o gloso iexclXIII) 12 A guj ero magno (meacute dula oblo nga da me ninges arterias

ve rtebra les ram as meniacuten geas de las arte rias vertebra les ~

raiacuteces esp inales de lo s nervio s acceso rios)

~ Com ent ari o Las estruc turas que discurren a traveacutes de cada

or ific io se encue ntran entre pareacutentesis

iacute

~

~ ~~

Atls imiIlJ 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 6

MANDiacuteBULA VISiOacuteN ANTfROLATERAL SUPERIOR

1 Ap oacutefisis condilar (cabea y cuello ) 2 Ap oacutef isis corono ides J Fosa submandibular 4 Liacutenea milohioidea 5 Agujero rnentoniano 6 Protuberancia mentoniana 7 Cuerpo 8 Rama

Comentario La mandiacutebula contiene los dientes mandibulares y el agujero mandibular El paqu ete vasculonervio so alveo lar inferior pasa a traveacutes del agujero mandibular inerva e irri ga los dientes mand ibulares El nervio term ina en un ramo cutaacuteneo que emerge por el agujero mento niano (nervio mentoni ano)

La apoacutefisis co ndilar de la mandiacutebula se articula con el hueso temporal form ando la art iculacioacuten temporomandibular

Dehido a su situacioacuten vulnerable la mandiacutebu la es el segundo hueso facial maacutes frecuentemente fractur ado (los huesos nasales son los primeros) Las zonas maacutes corrientes de fractura son el aacuterea cuspiacutedea (del diente canino) y el aacuterea del tercer molar

AIJ imin J 15

Mandiacutebula

Mandibula dl adulto visioacuten antcrolateral superior

wI

_-~ - -- - -

[I]

~~~ ~

HUESOS Y ARTICULACIO NES 7

MANDiacuteBULA VISiOacuteN P05TfRIOR IZQUIERDA

1 Ap oacutefisis condilar 2 Liacutengula 3 Agujero mand ibular 4 Surco mi lohi oideo 5 Fosa submandibular 6 Fosa sublingual 7 Espinas mentoni anas

Comentario El paquete vasculonerv io so alveolar inferior entra por el aguje ro mandib ular y di scurr e a traveacutes de l cuerpo de la mandiacutebula para inervar e irrigar los dientes y enciacuteas

Las depresiones o fosas marcan en la cara med ial de la mandiacutebu la las localizaciones de las glaacutendulas salivares submandibular y sub lingual

A lias Iiminl 1S

Mandiacutebula

Mandiacutebula de adulto visioacuten posterior izquierda

~ ~ ITJ

~ ~

~

shy

HUESOS Y ARTICULACIONES

f~r

8

ARnCULAClOacuteN TfMPOROMANDlBULAR Articulacioacuten temporomandibular

1 C aacutepsula articular 2 Ligamento lateral (temporornandibular) 3 Ligamento esfenomandibular (por transparencia] 4 Ligamento estilomandibular 5 Fosa mandibular 6 Disco articular 7 Tubeacuterculo articular 8 Caacutepsula articular

Comentario La articulacioacute n ternporomandlbullaquo es la articulacioacuten sinovial existente entre la fosa mandibu lar y el tubeacuterculo articular del hueso temporal 11 cabeza de la mandiacutebu la La articulacioacuten presenta dos cavidades sinovia les separadas por un disco articular

Esta articulacioacuten uacutenica combina una art iculacioacuten superior de deslizamiento uniaxial en la que se prod ucen movimientos de deslizamiento anterior o prot rusi oacuten y de deslizamiento posterior o retraccioacuten y movimientos de lateralizacioacuten v una art iculacioacuten inferio r situada inferiormente al disco art icular que constituye una troacuteclea uniaxial en la que se produ cen los movimi entos de cierre (elevacioacuten) y apertura (descenso) de la mandiacutebula

Esta articulacioacuten presenta una caacutepsula articular reforzada po r los ligamentos lateral y esfenomandibular

iexcl iexcllS laacuternlrll 1h

Visioacuten lateral

r- 12

~

~

bull ~

~

Mlndiacutebull cerrada bull Mlndiacutebula

ampliame nte abierta bull (accionescombinadas de

p lf~r bisagril ) deslizamiento) rr

HUESOS Y ARTICULACIONES 9

DIENTES Dientes

~

1 Fosa incisiva 2 Apoacutefisis palatin a del maxilar 3 Laacutemina hor izontal del hueso palatin o 4 Agujeros palatin os mayor y menor 5 Incisivo central

~ ~~ 6 Incisivo lateral 7 Canino 8 Primer premolar 3 ~ 1

9 Segund o prem o lar 10 Primer molar 11 Segund o molar 12 Tercer molar

~

Comentario El ho mb re posee dos denti cion es una denti cioacuten decidu a co nstituida por 20 di entes y una denticioacuten perm anente (la que se muestra en la ilustracioacute n) forma da por bull Dientes permanentes superiores

32 dient es (16 dient es maxilares y 16 dientes mandibu lares)

~

Los dientes perman ent es en cada cuadrante maxilar o mandi bul ar incluyen 2 incisivos 1 canino 2 prem olares y 3 molares A los terceros mo lares a menudo se les denom ina laquomuelas del jui cioraquo

~

Los dientes maxilares estaacuten inerva dos por los ram os alveolares superiores del nervio max ilar Los dientes ma ndib ula res estaacuten

inervados por el ramo alveo lar inferior del nervio mandi b ular

bull Deb ido a su situacioacuten vulnerable la mandlbul es el segundo hueso facial maacutes frecuen temen te fractu rado (los huesos nasales son los prim eros) Las zo nas maacutes co rrientes de fractura son el

~

Dientes permanentes inferiores pJJt~

tf~

Arl)lt aacuteminJ 56

HUESOS Y ARTICULACIO NES 10

DIENTE

1 Coro na 2 Cuello 3 Raiacutez 4 Esmalto (sustancia adamantina) 5 Dentina y tuacutebulos dentinarios (sustancia ebuacuternea) 6 Pulpa dental (co ntiene vasos y nervios) 7 Epitelio (estratificarlo) gingival (de la enciacutea) 8 Periodont o (periostio alveo lar) 9 Cemento (sustancia oacutesea)

10 Conductos radiculares (centrales) que cont ienen vasos ) nervios

11 Agujeros apicales

Comentario Cada diente estaacute compuesto po r una corona recubi erta por esmalte den tina y pulpa La pulpa dental relle-na una cavidad central y se co ntinuacutea co n el conducto radicular Los vasos sanguiacuteneos nervios y vasos linfaacuteticos penetran en la pulpa dental a traveacutes del agujero apical

La corona se proyectil por encima de la enciacutea o superfic ie gingival La porcioacuten estrecha entre la corona y la raiacutez se denom ina cuello La raiacutez estaacute incluida en el hueso alveolar del maxilar o de la mandiacutebula y estaacute cubierta por cemento que se co necta co n el hueso alveo lar po r medio del ligamento perio dontal

las l(iacutemn1 5i

~

m

ITJ ~

~

bull m -

bull Ir

J

~t

HUESOS Y ARTICULACIONES

Diente

11

VEacuteRTEBRAS CERVICALES A1lAS Y AXiS -1 Veacutertebras cervicales atlas y axis

1 Tubeacuterculo anterio r 2 Ap oacutefisis transversa 3 Cara articular superior de la masa lateral para el coacutendi lo

del occ ipital 4 Surco para la arteria verteb ral 5 Agujero transverso 6 Arco anterior 7 Ap oacutef isis espinosa 8 Dient e 9 Cara articular superior para el atlas

10 Pediacutecu lo

Comentario La primera veacutertebra cervical es el atlas Recibe su nom bre del person aje de la mitologiacutea griega llamado A tlas que a menud o se representa con el globo terraacutequeo sobre los hom bros El atlas no posee cuerpo ni apoacutefisis espinosa pero present a dos arcos uno anterio r y otro posterior Las apoacutefi sis transversas poseen un agujero transverso que permite el paso de los vasos verte brales

La segunda veacutertebra cervical es el axis Su detalle maacutes caracte riacutestico es el diente o apoacutefisis odonto ides El dient e se articula con el arco anterio r del atlas proporcionando un pivote alrededo r del cual el atlas y la cabe za pueden rotar

Un go lpe en la parte superio r de la cabeza puede fractur ar el atlas (a traveacutes del arco anterior o el arco posterior la denominada irectute de Jefferso n ) Las fractu ras del axis a menudo afectan al diente

Atlas IJmina 17 I f r1mbieacutenaacutemna 1 153

Alias (e l ) Axis (C)

visioacuten superior visioacuten anlerior

-

Alias (( 1) Axis (C2) visioacuten inferior visioacuten posterosuperior

4 lf~ r~~

HUESOS Y ARTICULACIONES 12

UGAMfNTOSCRANf OCfRVICALfS EXTERNOS ligamentos craneocervicaes externos

1 M embrana atlantoo ccip ital posterio r 2 Caacutepsula de la art iculacioacute n atlantoocc ipital

Visioacuten posterior 3 Apoacutefisis transversa del atlas (C l )

4 Caacutepsula de la articu lacioacuten atlanto nxial lateral ~ 5 Ligamentos amarillos

() Caacutepsula de la art iculacioacuten atlantoo ccip ital ~ 7 M embrana atlantoo ccip ital posterior

8 Ligamentos amarillos 9 Ligamento nucal

10 Ligame nto longitudinal anterior 11 Arteria vertebral

Comentario La articu lacioacuten atlantoo cc ipital de cada lado estaacute cub ierta por una caacutepsula articular y reforzada posteriorm ente 6

por la membrana atlantooccipi tal posterior

El ligamento nucal es un fuerte tabiqu e fibroso Co nsti tuye una extensioacuten de los gruesos ligamentos supraespino sos que se orig ina en la apoacutef isis espinosa de C7 y se extiende hasta la protuberancia occ ipital externa

r rf1 t ~

Aa j min 2

HUESOS Y ARTICULACIONES 13

- --UGAMENTOS CRANEOCERVICALES INTERNOS Ligamentos craneocervicaes internos

1 Caacutepsula de la articulacioacuten atlantooccip ital

2 Caacutepsula de la artic ulacioacute n atlantoax ial lateral 3 Caacutepsula de la art ic ulacioacute n cigapo fisar ia (C2-C3 )

4 Ligamen to cruc ifo rme (fasciacuteculo lo ngitudinal superior ligamen to transverso 0lt1atlas fasciacuteculo lo ngitudinal inferi or )

5 Ligam ent o s alares

6 Ligamento lo ngitudinal po sterio r 7 M embrana tect or ia

Com entario La art iculacioacuten atlan tooccip ital es una arti cu laci oacuten sinovial biaxia l co ndiacutele a entre el atlas y lo s coacute ndilo s del o ccipit al Permite la f lexioacuten exte nsioacute n (co mo cuando se incl ina la cabeza hacia delan te y hacia atraacutes) y un a ciert a inclin acioacuten lateral

Las art iculacio nes atlantoaxiales so n art iculacio nes sinoviales uni axiales Co nstan de art icu lacio nes p lanas asociadas con las caras ar ticulares y un a articulacioacute n tro co ide media entre el di en te del axis y el arco anterio r del atlas La art iculacioacute n atlantoa xial perm ite ro tar el atlas y la cabeza co mo un to do (como cuando se gira la cabeza a uno y o tro lado )

Estas art ic ulac io nes estaacuten refo rzadas por ligamento s espe cialmen te el ligamento cr ucifo rm e y los ligam entos alares Lo s ligamen to s alares limitan la ro tacioacute n

I OJ5 j minJ 22

~

bull

~

Visioacuten posterior Seha extirpado la porcioacuten principal de la membrana tectoria a fin de exponer los ligamentos profundos

t r ~J1~

HUESOS Y ARTICULACIONES

Visioacuten posterior Se han ext irpado la parte superior del conducto vertebral con lasapoacutefisisespinosas y parte de los arcos vertebralesa fin de exponer los ligamentos posteriores de los cuerpos vertebrales

14

CARTIacuteLAGOSDELA LARINGE Cartiacutelagos de la laringe ~

1 Epiglot is 2 Hueso hioides 3 iexcl Icrnbrana tirohioidea 4 Cartiacutelago aritenoides l Laacutemina del cartiacutelago tiroide s 6 Ligamento vocal i Ligamento crico tiroideo medio 8 Cartiacutelago cricoides 9 Traacutequea

Comentario Los cartiacutelagos de la laringe incluyen los cartiacutelagos impares tiroid es crico ides y epigloacutetico y los cartiacutelagos pares aritenoides co rniculados y cuneiformes

Los cartiacutelagos cuneiformes no se muestran en la ilustracioacuten Estos cartiacutelagos pares elaacutesticos se encuentran situados entre los pliegues aritenoepigloacute ticos y no se articulan con otros ca niacutelagos o huesos

El cartiacutelago tiroides presenta la prominencia lariacutengea o nuez de Visioacuten anterior Visioacuten posterior Adaacuten situada anteriorm ente

La membr ana tiroh ioidea presenta una abertura a traveacutes de la cual penetra en la laringe el ramo interno del nervio lariacutengeo superior que proporcion a la inervacioacuten sensitiva superiormente Jr a los pliegues vocales I~~

Atla laacuterninJ 77

HUESOS Y ARTICULACIONES 15

HUESEClLLOS DEL OiacuteDO

1 M artillo (cabeza) 2 M anub rio del martillo 3 Estribo 4 Base del estribo 5 Apoacutefisis lenti cular de l yunque 6 Yunqu e

Comentario Los tres huesecil los del oiacutedo se hallan en el oiacutedo medio o cavidad timpaacutenica Amplifican las vibraciones auditi vas de la membr ana del tiacutemp ano y las transmiten al oiacutedo interno Lo s tres huesecillos del oiacutedo son el martillo el yunque y el estribo El manubrio del martillo se fusion a co n la cara medial de la memb rana timpaacutenica la cabeza del martillo se art icula con el yunque El yunque se articula con el estribo que a traveacutes de su base se une co n la ventana vestibular

-

~

iexcl

I I I I

-

Huesocillos deloiacutedo

- 6

~ ~11~

Aril5 aacutemlll ) 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 16

~

MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL

1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

11 iexclmina 16

Muacutesculos de la expresioacuten facialvisioacuten lateral

A

MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

~

1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

A las iexcliexclminl 1 (

-~ l ~

bull ~

3

~ p lfJf~ tf~~

MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

las iexclmi nl 21gt

- I bullI

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MUacuteSCULOS

19

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

_p l~Lt5 riexcl ~

lia~ lurJinJ 26

--------- ---shy MUacuteSCULOS 2

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

~

Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

A tlas JIIJinJ 26

MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

~~j~

AlIISIdmina 2(

MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

d 5 iexclimin ) 54 Ver IdmJin lamina 26

-~

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MUacuteSCULOS 23

--

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

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MUacuteSCULOS 24

CRAacuteNEO VISiOacuteN LATERAL Craacuteneo visioacuten lateral

1 Hueso parietal 2 Sutur a coronal 3 Hueso esfenoides 4 Hueso lagrimal 5 M axilar (apoacute fisis front al apoacute fisis alveolar) 6 Hueso cigomaacutetico 7 Hueso occipital (pro tuberancia occipital externa) 8 Sutura larnbdoid ea 9 Hueso temporal (porcioacuten escamosa apoacutef isis cigomaacutet ica

co nducto audi tivo externo apoacute fisis mastoides)

Comentario Esta visioacuten lateral muestra muchos huesos del craacuteneo y algunas de sus suturas las articulaciones fibro sas no moacuteviles entre los huesos adyacentes del craacuteneo La sutura co ronal se situacutea entre el hueso frontal y los dos huesos parietales La sutura lambdoid ea se situacutea entre los dos huesos parietales y el hueso occ ipital

El pt erioacuten es la zona de unioacuten de los huesos fron tal parietal esfenoides y temporal Un golpe en la cabeza o una fractu ra del craacuteneo en esta regioacuten entrantildea peligro ya que el hueso en este punto es delgado y la arteria meniacutengea media que irriga la du ramadre que recubr e el enceacutefalo se situacutea justo profunda a esta aacuterea

El asterioacuten es la zona de unioacuten de los huesos temp oral parietal y occipital

Arias laacutemina 4

HUESOS Y ARTICULACIONES 2

CRAacuteNEO SECCIOacuteN SAGITAL MEDIA

1 Hu eso esfeno ides (ala mayor ala menor silla turca seno esfenoidal)

2 Hu eso front al (seno front al) 3 Hu eso etrno ides (laacutemina perpend icular) 4 M axilar (conduc to incisivo apoacutefisis palatina) 5 Voacutem er 6 Hu eso palatino 7 Hu eso occipital 8 Hu eso temporal (porcioacuten escamosa por cioacuten petrosa) 9 Hu eso parietal

Comentario Obseacutervese el interior de la cavidad craneal y el septo nasal o tabiqu e nasal Los a huesos del neurocraacuteneo que rod ean el enceacutefalo son los siguientes fron tal occip ital etrnoides y esfenoides junto con dos huesos temporales y do s huesos parietales Los 14 huesos del esqueleto facial incluyen huesos pares (lagrimales nasales palatinos conchas inferiores o cornetes inferiores [no se rnuestran] maxilares y cigomaacuteticos [no se rnuestranl) e impares (voacutemer y mandiacutebula lno se muestran j)

El tabique nasal estaacute form ado por la laacutemina perpendicular del hueso etrnoides el v oacuterne r los huesos palatinos y el cartiacutelago del tabique

La porcioacuten petrosa del hueso temp oral co ntiene las cavidades del oiacutedo medi o y el oiacutedo int erno junto co n el sistema vestibular

Atlas laacutemina 6

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bull -iexcl

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Craacuteneo seccioacuten sagital media

HUESOS Y ARTICULACIONES

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f lf~Lf tfiexcl~

3

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL I 1 Hu eso frontal (seno) I2 Hu eso nasal I

3 Cart iacutelago alar mayor I4 iexcl axilar (apoacutefisis fro ntal conducto incisivo apoacute fisis palatina apoacute fisis alveo lar)

5 Co ncha nasal inferior I 6 Hueso palatino (laacutemina perpendi cular l aacutemina horizontal) 7 Hueso esfeno ides (seno esfenoidal laacutemi nas media] y lateral

de la apoacute fisis p terigoides gancho de la ap oacutefisis pterigoidesJ B Hueso etrnoides (concha nasal med ia limini crihos)

concha nasal superior ) 9 Hu eso lagrim al

Comentario La pared lateral de la cavidad nasal muestra de form a visib le las co nchas o cornete s superior y medio riel hueso etrnoides y la co ncha o corne te inferior Algunas po rciones de o tros huesos (incluyendo el nasal max ilar lagrimal palatino y esfeno ides) co ntribuyen a la forma cioacuten de esa pared

Las apoacute fisis palat inas de los maxilares y las laacuteminas horizo ntales de los huesos palatinos for man el paladar du ro

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Ver iexcliexclmb i(n Iiminlt 6

Pared lateral de la cavidad nasal

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HUESOS Y ARTICULACION ES 4

BASEDEL CRAacuteNEO VISiOacuteN INFERIOR Base del craacuteneo visioacuten inferior

1 j~ J x i l a r (fosa incisiva apoacute fisis palatina apoacute fisis cigom51icdl 2 Hu eso cigomaacute tico 3 Hueso esfenoides (laacutemina medial laacutemina lateral ald mayor) 4 Hueso tempor al (apoacutefisis cigo maacutetica fosa mandibu lar

apoacute fisis estiloides conducto auditivo externo apoacutefisis mastoides)

5 Hueso parietal 6 Hueso occ ipital (coacutendilo occ ipital porcioacuten basilar agujero

magno protuberancia occipit al externa) 7 Voacutemer 8 Hueso palatin o (laacutemina horizontal)

Comentario Tanto los huesos del neurocraacuteneo co mo los del esqueleto facial contribuyen a for mar la base del craacuteneo (1 )

esta visioacuten inferior pueden observarse relieves y orificios pertenecientes a estos huesos

El orificio maacutes grande del craacuteneo es el agujero magno que es el lugar donde meacutedula espinal y tron co del enceacutefalo (meacutedula oblongada) son cont inuos

IIra5 lamill a IJ

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HUESOS Y ARTICU LACIO NES 5

- AGUJEROSDELA BASE DEL CRAacuteNEO VISiOacuteN SUPERIOR Agujeros de la basedel craacuteneovisioacuten superior

~

1 O rif ic ios de la laacutemina cr ibosa (haces del nervio o lfato rio ) 2 Co nducto oacutep tico (nerv io oacutep tico 1111 arteria on aacutelrnica) 3 Fisura o rb itaria supe rio r (nerv io oc ulo mo tor [111 ] nervio

troclea r IIVI ramos lagrimal front al y naso ciliar del nervi o ~

oitaacutelmico IV 1L nervi o abduce ns [VI ] vena oftaacutelm ica 2 sup er io r)

4 A gujero redon do (ne rv io maxi lar l Vl ) -iexcl

5 A guj ero ova l (nerv io mandibular [V J arte ria meniacutengea accesoria nervi o petroso men o r [o casionalrnente l j

6 A guj ero esp inoso (arte ria y ve na me niacuten geas me dias ramo men iacutengeo del nerv io ma nd ib ular) ~

8J Ag ujero rasgado 5

8 Co nduc to caro tiacutedeo (arteria caroacute tida inter na p lexo del ~

nervio caro tiacutedeo int ern o) 9 Co nducto auditivo intern o (nerv io facial [V II] ner vio -

10 vestibulo co cle ar [V III] arteria lab eriacutenti ca) Agujero yugular (seno pe troso in ferior ner v io

~

-lQ

gloso fariacutengeo [IX] nerv io vago [X] nervio acc esor io [XI] ~

seno sigmo ideo arteria meniacutengea post erio r) 11 Co nduc to del nerv io hipo glo so (nervio hip o gloso iexclXIII) 12 A guj ero magno (meacute dula oblo nga da me ninges arterias

ve rtebra les ram as meniacuten geas de las arte rias vertebra les ~

raiacuteces esp inales de lo s nervio s acceso rios)

~ Com ent ari o Las estruc turas que discurren a traveacutes de cada

or ific io se encue ntran entre pareacutentesis

iacute

~

~ ~~

Atls imiIlJ 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 6

MANDiacuteBULA VISiOacuteN ANTfROLATERAL SUPERIOR

1 Ap oacutefisis condilar (cabea y cuello ) 2 Ap oacutef isis corono ides J Fosa submandibular 4 Liacutenea milohioidea 5 Agujero rnentoniano 6 Protuberancia mentoniana 7 Cuerpo 8 Rama

Comentario La mandiacutebula contiene los dientes mandibulares y el agujero mandibular El paqu ete vasculonervio so alveo lar inferior pasa a traveacutes del agujero mandibular inerva e irri ga los dientes mand ibulares El nervio term ina en un ramo cutaacuteneo que emerge por el agujero mento niano (nervio mentoni ano)

La apoacutefisis co ndilar de la mandiacutebula se articula con el hueso temporal form ando la art iculacioacuten temporomandibular

Dehido a su situacioacuten vulnerable la mandiacutebu la es el segundo hueso facial maacutes frecuentemente fractur ado (los huesos nasales son los primeros) Las zonas maacutes corrientes de fractura son el aacuterea cuspiacutedea (del diente canino) y el aacuterea del tercer molar

AIJ imin J 15

Mandiacutebula

Mandibula dl adulto visioacuten antcrolateral superior

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[I]

~~~ ~

HUESOS Y ARTICULACIO NES 7

MANDiacuteBULA VISiOacuteN P05TfRIOR IZQUIERDA

1 Ap oacutefisis condilar 2 Liacutengula 3 Agujero mand ibular 4 Surco mi lohi oideo 5 Fosa submandibular 6 Fosa sublingual 7 Espinas mentoni anas

Comentario El paquete vasculonerv io so alveolar inferior entra por el aguje ro mandib ular y di scurr e a traveacutes de l cuerpo de la mandiacutebula para inervar e irrigar los dientes y enciacuteas

Las depresiones o fosas marcan en la cara med ial de la mandiacutebu la las localizaciones de las glaacutendulas salivares submandibular y sub lingual

A lias Iiminl 1S

Mandiacutebula

Mandiacutebula de adulto visioacuten posterior izquierda

~ ~ ITJ

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HUESOS Y ARTICULACIONES

f~r

8

ARnCULAClOacuteN TfMPOROMANDlBULAR Articulacioacuten temporomandibular

1 C aacutepsula articular 2 Ligamento lateral (temporornandibular) 3 Ligamento esfenomandibular (por transparencia] 4 Ligamento estilomandibular 5 Fosa mandibular 6 Disco articular 7 Tubeacuterculo articular 8 Caacutepsula articular

Comentario La articulacioacute n ternporomandlbullaquo es la articulacioacuten sinovial existente entre la fosa mandibu lar y el tubeacuterculo articular del hueso temporal 11 cabeza de la mandiacutebu la La articulacioacuten presenta dos cavidades sinovia les separadas por un disco articular

Esta articulacioacuten uacutenica combina una art iculacioacuten superior de deslizamiento uniaxial en la que se prod ucen movimientos de deslizamiento anterior o prot rusi oacuten y de deslizamiento posterior o retraccioacuten y movimientos de lateralizacioacuten v una art iculacioacuten inferio r situada inferiormente al disco art icular que constituye una troacuteclea uniaxial en la que se produ cen los movimi entos de cierre (elevacioacuten) y apertura (descenso) de la mandiacutebula

Esta articulacioacuten presenta una caacutepsula articular reforzada po r los ligamentos lateral y esfenomandibular

iexcl iexcllS laacuternlrll 1h

Visioacuten lateral

r- 12

~

~

bull ~

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Mlndiacutebull cerrada bull Mlndiacutebula

ampliame nte abierta bull (accionescombinadas de

p lf~r bisagril ) deslizamiento) rr

HUESOS Y ARTICULACIONES 9

DIENTES Dientes

~

1 Fosa incisiva 2 Apoacutefisis palatin a del maxilar 3 Laacutemina hor izontal del hueso palatin o 4 Agujeros palatin os mayor y menor 5 Incisivo central

~ ~~ 6 Incisivo lateral 7 Canino 8 Primer premolar 3 ~ 1

9 Segund o prem o lar 10 Primer molar 11 Segund o molar 12 Tercer molar

~

Comentario El ho mb re posee dos denti cion es una denti cioacuten decidu a co nstituida por 20 di entes y una denticioacuten perm anente (la que se muestra en la ilustracioacute n) forma da por bull Dientes permanentes superiores

32 dient es (16 dient es maxilares y 16 dientes mandibu lares)

~

Los dientes perman ent es en cada cuadrante maxilar o mandi bul ar incluyen 2 incisivos 1 canino 2 prem olares y 3 molares A los terceros mo lares a menudo se les denom ina laquomuelas del jui cioraquo

~

Los dientes maxilares estaacuten inerva dos por los ram os alveolares superiores del nervio max ilar Los dientes ma ndib ula res estaacuten

inervados por el ramo alveo lar inferior del nervio mandi b ular

bull Deb ido a su situacioacuten vulnerable la mandlbul es el segundo hueso facial maacutes frecuen temen te fractu rado (los huesos nasales son los prim eros) Las zo nas maacutes co rrientes de fractura son el

~

Dientes permanentes inferiores pJJt~

tf~

Arl)lt aacuteminJ 56

HUESOS Y ARTICULACIO NES 10

DIENTE

1 Coro na 2 Cuello 3 Raiacutez 4 Esmalto (sustancia adamantina) 5 Dentina y tuacutebulos dentinarios (sustancia ebuacuternea) 6 Pulpa dental (co ntiene vasos y nervios) 7 Epitelio (estratificarlo) gingival (de la enciacutea) 8 Periodont o (periostio alveo lar) 9 Cemento (sustancia oacutesea)

10 Conductos radiculares (centrales) que cont ienen vasos ) nervios

11 Agujeros apicales

Comentario Cada diente estaacute compuesto po r una corona recubi erta por esmalte den tina y pulpa La pulpa dental relle-na una cavidad central y se co ntinuacutea co n el conducto radicular Los vasos sanguiacuteneos nervios y vasos linfaacuteticos penetran en la pulpa dental a traveacutes del agujero apical

La corona se proyectil por encima de la enciacutea o superfic ie gingival La porcioacuten estrecha entre la corona y la raiacutez se denom ina cuello La raiacutez estaacute incluida en el hueso alveolar del maxilar o de la mandiacutebula y estaacute cubierta por cemento que se co necta co n el hueso alveo lar po r medio del ligamento perio dontal

las l(iacutemn1 5i

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bull m -

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HUESOS Y ARTICULACIONES

Diente

11

VEacuteRTEBRAS CERVICALES A1lAS Y AXiS -1 Veacutertebras cervicales atlas y axis

1 Tubeacuterculo anterio r 2 Ap oacutefisis transversa 3 Cara articular superior de la masa lateral para el coacutendi lo

del occ ipital 4 Surco para la arteria verteb ral 5 Agujero transverso 6 Arco anterior 7 Ap oacutef isis espinosa 8 Dient e 9 Cara articular superior para el atlas

10 Pediacutecu lo

Comentario La primera veacutertebra cervical es el atlas Recibe su nom bre del person aje de la mitologiacutea griega llamado A tlas que a menud o se representa con el globo terraacutequeo sobre los hom bros El atlas no posee cuerpo ni apoacutefisis espinosa pero present a dos arcos uno anterio r y otro posterior Las apoacutefi sis transversas poseen un agujero transverso que permite el paso de los vasos verte brales

La segunda veacutertebra cervical es el axis Su detalle maacutes caracte riacutestico es el diente o apoacutefisis odonto ides El dient e se articula con el arco anterio r del atlas proporcionando un pivote alrededo r del cual el atlas y la cabe za pueden rotar

Un go lpe en la parte superio r de la cabeza puede fractur ar el atlas (a traveacutes del arco anterior o el arco posterior la denominada irectute de Jefferso n ) Las fractu ras del axis a menudo afectan al diente

Atlas IJmina 17 I f r1mbieacutenaacutemna 1 153

Alias (e l ) Axis (C)

visioacuten superior visioacuten anlerior

-

Alias (( 1) Axis (C2) visioacuten inferior visioacuten posterosuperior

4 lf~ r~~

HUESOS Y ARTICULACIONES 12

UGAMfNTOSCRANf OCfRVICALfS EXTERNOS ligamentos craneocervicaes externos

1 M embrana atlantoo ccip ital posterio r 2 Caacutepsula de la art iculacioacute n atlantoocc ipital

Visioacuten posterior 3 Apoacutefisis transversa del atlas (C l )

4 Caacutepsula de la articu lacioacuten atlanto nxial lateral ~ 5 Ligamentos amarillos

() Caacutepsula de la art iculacioacuten atlantoo ccip ital ~ 7 M embrana atlantoo ccip ital posterior

8 Ligamentos amarillos 9 Ligamento nucal

10 Ligame nto longitudinal anterior 11 Arteria vertebral

Comentario La articu lacioacuten atlantoo cc ipital de cada lado estaacute cub ierta por una caacutepsula articular y reforzada posteriorm ente 6

por la membrana atlantooccipi tal posterior

El ligamento nucal es un fuerte tabiqu e fibroso Co nsti tuye una extensioacuten de los gruesos ligamentos supraespino sos que se orig ina en la apoacutef isis espinosa de C7 y se extiende hasta la protuberancia occ ipital externa

r rf1 t ~

Aa j min 2

HUESOS Y ARTICULACIONES 13

- --UGAMENTOS CRANEOCERVICALES INTERNOS Ligamentos craneocervicaes internos

1 Caacutepsula de la articulacioacuten atlantooccip ital

2 Caacutepsula de la artic ulacioacute n atlantoax ial lateral 3 Caacutepsula de la art ic ulacioacute n cigapo fisar ia (C2-C3 )

4 Ligamen to cruc ifo rme (fasciacuteculo lo ngitudinal superior ligamen to transverso 0lt1atlas fasciacuteculo lo ngitudinal inferi or )

5 Ligam ent o s alares

6 Ligamento lo ngitudinal po sterio r 7 M embrana tect or ia

Com entario La art iculacioacuten atlan tooccip ital es una arti cu laci oacuten sinovial biaxia l co ndiacutele a entre el atlas y lo s coacute ndilo s del o ccipit al Permite la f lexioacuten exte nsioacute n (co mo cuando se incl ina la cabeza hacia delan te y hacia atraacutes) y un a ciert a inclin acioacuten lateral

Las art iculacio nes atlantoaxiales so n art iculacio nes sinoviales uni axiales Co nstan de art icu lacio nes p lanas asociadas con las caras ar ticulares y un a articulacioacute n tro co ide media entre el di en te del axis y el arco anterio r del atlas La art iculacioacute n atlantoa xial perm ite ro tar el atlas y la cabeza co mo un to do (como cuando se gira la cabeza a uno y o tro lado )

Estas art ic ulac io nes estaacuten refo rzadas por ligamento s espe cialmen te el ligamento cr ucifo rm e y los ligam entos alares Lo s ligamen to s alares limitan la ro tacioacute n

I OJ5 j minJ 22

~

bull

~

Visioacuten posterior Seha extirpado la porcioacuten principal de la membrana tectoria a fin de exponer los ligamentos profundos

t r ~J1~

HUESOS Y ARTICULACIONES

Visioacuten posterior Se han ext irpado la parte superior del conducto vertebral con lasapoacutefisisespinosas y parte de los arcos vertebralesa fin de exponer los ligamentos posteriores de los cuerpos vertebrales

14

CARTIacuteLAGOSDELA LARINGE Cartiacutelagos de la laringe ~

1 Epiglot is 2 Hueso hioides 3 iexcl Icrnbrana tirohioidea 4 Cartiacutelago aritenoides l Laacutemina del cartiacutelago tiroide s 6 Ligamento vocal i Ligamento crico tiroideo medio 8 Cartiacutelago cricoides 9 Traacutequea

Comentario Los cartiacutelagos de la laringe incluyen los cartiacutelagos impares tiroid es crico ides y epigloacutetico y los cartiacutelagos pares aritenoides co rniculados y cuneiformes

Los cartiacutelagos cuneiformes no se muestran en la ilustracioacuten Estos cartiacutelagos pares elaacutesticos se encuentran situados entre los pliegues aritenoepigloacute ticos y no se articulan con otros ca niacutelagos o huesos

El cartiacutelago tiroides presenta la prominencia lariacutengea o nuez de Visioacuten anterior Visioacuten posterior Adaacuten situada anteriorm ente

La membr ana tiroh ioidea presenta una abertura a traveacutes de la cual penetra en la laringe el ramo interno del nervio lariacutengeo superior que proporcion a la inervacioacuten sensitiva superiormente Jr a los pliegues vocales I~~

Atla laacuterninJ 77

HUESOS Y ARTICULACIONES 15

HUESEClLLOS DEL OiacuteDO

1 M artillo (cabeza) 2 M anub rio del martillo 3 Estribo 4 Base del estribo 5 Apoacutefisis lenti cular de l yunque 6 Yunqu e

Comentario Los tres huesecil los del oiacutedo se hallan en el oiacutedo medio o cavidad timpaacutenica Amplifican las vibraciones auditi vas de la membr ana del tiacutemp ano y las transmiten al oiacutedo interno Lo s tres huesecillos del oiacutedo son el martillo el yunque y el estribo El manubrio del martillo se fusion a co n la cara medial de la memb rana timpaacutenica la cabeza del martillo se art icula con el yunque El yunque se articula con el estribo que a traveacutes de su base se une co n la ventana vestibular

-

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iexcl

I I I I

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Huesocillos deloiacutedo

- 6

~ ~11~

Aril5 aacutemlll ) 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 16

~

MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL

1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

11 iexclmina 16

Muacutesculos de la expresioacuten facialvisioacuten lateral

A

MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

~

1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

A las iexcliexclminl 1 (

-~ l ~

bull ~

3

~ p lfJf~ tf~~

MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

las iexclmi nl 21gt

- I bullI

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MUacuteSCULOS

19

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

_p l~Lt5 riexcl ~

lia~ lurJinJ 26

--------- ---shy MUacuteSCULOS 2

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

~

Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

A tlas JIIJinJ 26

MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

~~j~

AlIISIdmina 2(

MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

d 5 iexclimin ) 54 Ver IdmJin lamina 26

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~

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MUacuteSCULOS 23

--

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

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MUacuteSCULOS 24

CRAacuteNEO SECCIOacuteN SAGITAL MEDIA

1 Hu eso esfeno ides (ala mayor ala menor silla turca seno esfenoidal)

2 Hu eso front al (seno front al) 3 Hu eso etrno ides (laacutemina perpend icular) 4 M axilar (conduc to incisivo apoacutefisis palatina) 5 Voacutem er 6 Hu eso palatino 7 Hu eso occipital 8 Hu eso temporal (porcioacuten escamosa por cioacuten petrosa) 9 Hu eso parietal

Comentario Obseacutervese el interior de la cavidad craneal y el septo nasal o tabiqu e nasal Los a huesos del neurocraacuteneo que rod ean el enceacutefalo son los siguientes fron tal occip ital etrnoides y esfenoides junto con dos huesos temporales y do s huesos parietales Los 14 huesos del esqueleto facial incluyen huesos pares (lagrimales nasales palatinos conchas inferiores o cornetes inferiores [no se rnuestran] maxilares y cigomaacuteticos [no se rnuestranl) e impares (voacutemer y mandiacutebula lno se muestran j)

El tabique nasal estaacute form ado por la laacutemina perpendicular del hueso etrnoides el v oacuterne r los huesos palatinos y el cartiacutelago del tabique

La porcioacuten petrosa del hueso temp oral co ntiene las cavidades del oiacutedo medi o y el oiacutedo int erno junto co n el sistema vestibular

Atlas laacutemina 6

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bull -iexcl

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Craacuteneo seccioacuten sagital media

HUESOS Y ARTICULACIONES

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3

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL I 1 Hu eso frontal (seno) I2 Hu eso nasal I

3 Cart iacutelago alar mayor I4 iexcl axilar (apoacutefisis fro ntal conducto incisivo apoacute fisis palatina apoacute fisis alveo lar)

5 Co ncha nasal inferior I 6 Hueso palatino (laacutemina perpendi cular l aacutemina horizontal) 7 Hueso esfeno ides (seno esfenoidal laacutemi nas media] y lateral

de la apoacute fisis p terigoides gancho de la ap oacutefisis pterigoidesJ B Hueso etrnoides (concha nasal med ia limini crihos)

concha nasal superior ) 9 Hu eso lagrim al

Comentario La pared lateral de la cavidad nasal muestra de form a visib le las co nchas o cornete s superior y medio riel hueso etrnoides y la co ncha o corne te inferior Algunas po rciones de o tros huesos (incluyendo el nasal max ilar lagrimal palatino y esfeno ides) co ntribuyen a la forma cioacuten de esa pared

Las apoacute fisis palat inas de los maxilares y las laacuteminas horizo ntales de los huesos palatinos for man el paladar du ro

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tld5 I~~nlin a 3 ~

Ver iexcliexclmb i(n Iiminlt 6

Pared lateral de la cavidad nasal

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HUESOS Y ARTICULACION ES 4

BASEDEL CRAacuteNEO VISiOacuteN INFERIOR Base del craacuteneo visioacuten inferior

1 j~ J x i l a r (fosa incisiva apoacute fisis palatina apoacute fisis cigom51icdl 2 Hu eso cigomaacute tico 3 Hueso esfenoides (laacutemina medial laacutemina lateral ald mayor) 4 Hueso tempor al (apoacutefisis cigo maacutetica fosa mandibu lar

apoacute fisis estiloides conducto auditivo externo apoacutefisis mastoides)

5 Hueso parietal 6 Hueso occ ipital (coacutendilo occ ipital porcioacuten basilar agujero

magno protuberancia occipit al externa) 7 Voacutemer 8 Hueso palatin o (laacutemina horizontal)

Comentario Tanto los huesos del neurocraacuteneo co mo los del esqueleto facial contribuyen a for mar la base del craacuteneo (1 )

esta visioacuten inferior pueden observarse relieves y orificios pertenecientes a estos huesos

El orificio maacutes grande del craacuteneo es el agujero magno que es el lugar donde meacutedula espinal y tron co del enceacutefalo (meacutedula oblongada) son cont inuos

IIra5 lamill a IJ

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HUESOS Y ARTICU LACIO NES 5

- AGUJEROSDELA BASE DEL CRAacuteNEO VISiOacuteN SUPERIOR Agujeros de la basedel craacuteneovisioacuten superior

~

1 O rif ic ios de la laacutemina cr ibosa (haces del nervio o lfato rio ) 2 Co nducto oacutep tico (nerv io oacutep tico 1111 arteria on aacutelrnica) 3 Fisura o rb itaria supe rio r (nerv io oc ulo mo tor [111 ] nervio

troclea r IIVI ramos lagrimal front al y naso ciliar del nervi o ~

oitaacutelmico IV 1L nervi o abduce ns [VI ] vena oftaacutelm ica 2 sup er io r)

4 A gujero redon do (ne rv io maxi lar l Vl ) -iexcl

5 A guj ero ova l (nerv io mandibular [V J arte ria meniacutengea accesoria nervi o petroso men o r [o casionalrnente l j

6 A guj ero esp inoso (arte ria y ve na me niacuten geas me dias ramo men iacutengeo del nerv io ma nd ib ular) ~

8J Ag ujero rasgado 5

8 Co nduc to caro tiacutedeo (arteria caroacute tida inter na p lexo del ~

nervio caro tiacutedeo int ern o) 9 Co nducto auditivo intern o (nerv io facial [V II] ner vio -

10 vestibulo co cle ar [V III] arteria lab eriacutenti ca) Agujero yugular (seno pe troso in ferior ner v io

~

-lQ

gloso fariacutengeo [IX] nerv io vago [X] nervio acc esor io [XI] ~

seno sigmo ideo arteria meniacutengea post erio r) 11 Co nduc to del nerv io hipo glo so (nervio hip o gloso iexclXIII) 12 A guj ero magno (meacute dula oblo nga da me ninges arterias

ve rtebra les ram as meniacuten geas de las arte rias vertebra les ~

raiacuteces esp inales de lo s nervio s acceso rios)

~ Com ent ari o Las estruc turas que discurren a traveacutes de cada

or ific io se encue ntran entre pareacutentesis

iacute

~

~ ~~

Atls imiIlJ 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 6

MANDiacuteBULA VISiOacuteN ANTfROLATERAL SUPERIOR

1 Ap oacutefisis condilar (cabea y cuello ) 2 Ap oacutef isis corono ides J Fosa submandibular 4 Liacutenea milohioidea 5 Agujero rnentoniano 6 Protuberancia mentoniana 7 Cuerpo 8 Rama

Comentario La mandiacutebula contiene los dientes mandibulares y el agujero mandibular El paqu ete vasculonervio so alveo lar inferior pasa a traveacutes del agujero mandibular inerva e irri ga los dientes mand ibulares El nervio term ina en un ramo cutaacuteneo que emerge por el agujero mento niano (nervio mentoni ano)

La apoacutefisis co ndilar de la mandiacutebula se articula con el hueso temporal form ando la art iculacioacuten temporomandibular

Dehido a su situacioacuten vulnerable la mandiacutebu la es el segundo hueso facial maacutes frecuentemente fractur ado (los huesos nasales son los primeros) Las zonas maacutes corrientes de fractura son el aacuterea cuspiacutedea (del diente canino) y el aacuterea del tercer molar

AIJ imin J 15

Mandiacutebula

Mandibula dl adulto visioacuten antcrolateral superior

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[I]

~~~ ~

HUESOS Y ARTICULACIO NES 7

MANDiacuteBULA VISiOacuteN P05TfRIOR IZQUIERDA

1 Ap oacutefisis condilar 2 Liacutengula 3 Agujero mand ibular 4 Surco mi lohi oideo 5 Fosa submandibular 6 Fosa sublingual 7 Espinas mentoni anas

Comentario El paquete vasculonerv io so alveolar inferior entra por el aguje ro mandib ular y di scurr e a traveacutes de l cuerpo de la mandiacutebula para inervar e irrigar los dientes y enciacuteas

Las depresiones o fosas marcan en la cara med ial de la mandiacutebu la las localizaciones de las glaacutendulas salivares submandibular y sub lingual

A lias Iiminl 1S

Mandiacutebula

Mandiacutebula de adulto visioacuten posterior izquierda

~ ~ ITJ

~ ~

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HUESOS Y ARTICULACIONES

f~r

8

ARnCULAClOacuteN TfMPOROMANDlBULAR Articulacioacuten temporomandibular

1 C aacutepsula articular 2 Ligamento lateral (temporornandibular) 3 Ligamento esfenomandibular (por transparencia] 4 Ligamento estilomandibular 5 Fosa mandibular 6 Disco articular 7 Tubeacuterculo articular 8 Caacutepsula articular

Comentario La articulacioacute n ternporomandlbullaquo es la articulacioacuten sinovial existente entre la fosa mandibu lar y el tubeacuterculo articular del hueso temporal 11 cabeza de la mandiacutebu la La articulacioacuten presenta dos cavidades sinovia les separadas por un disco articular

Esta articulacioacuten uacutenica combina una art iculacioacuten superior de deslizamiento uniaxial en la que se prod ucen movimientos de deslizamiento anterior o prot rusi oacuten y de deslizamiento posterior o retraccioacuten y movimientos de lateralizacioacuten v una art iculacioacuten inferio r situada inferiormente al disco art icular que constituye una troacuteclea uniaxial en la que se produ cen los movimi entos de cierre (elevacioacuten) y apertura (descenso) de la mandiacutebula

Esta articulacioacuten presenta una caacutepsula articular reforzada po r los ligamentos lateral y esfenomandibular

iexcl iexcllS laacuternlrll 1h

Visioacuten lateral

r- 12

~

~

bull ~

~

Mlndiacutebull cerrada bull Mlndiacutebula

ampliame nte abierta bull (accionescombinadas de

p lf~r bisagril ) deslizamiento) rr

HUESOS Y ARTICULACIONES 9

DIENTES Dientes

~

1 Fosa incisiva 2 Apoacutefisis palatin a del maxilar 3 Laacutemina hor izontal del hueso palatin o 4 Agujeros palatin os mayor y menor 5 Incisivo central

~ ~~ 6 Incisivo lateral 7 Canino 8 Primer premolar 3 ~ 1

9 Segund o prem o lar 10 Primer molar 11 Segund o molar 12 Tercer molar

~

Comentario El ho mb re posee dos denti cion es una denti cioacuten decidu a co nstituida por 20 di entes y una denticioacuten perm anente (la que se muestra en la ilustracioacute n) forma da por bull Dientes permanentes superiores

32 dient es (16 dient es maxilares y 16 dientes mandibu lares)

~

Los dientes perman ent es en cada cuadrante maxilar o mandi bul ar incluyen 2 incisivos 1 canino 2 prem olares y 3 molares A los terceros mo lares a menudo se les denom ina laquomuelas del jui cioraquo

~

Los dientes maxilares estaacuten inerva dos por los ram os alveolares superiores del nervio max ilar Los dientes ma ndib ula res estaacuten

inervados por el ramo alveo lar inferior del nervio mandi b ular

bull Deb ido a su situacioacuten vulnerable la mandlbul es el segundo hueso facial maacutes frecuen temen te fractu rado (los huesos nasales son los prim eros) Las zo nas maacutes co rrientes de fractura son el

~

Dientes permanentes inferiores pJJt~

tf~

Arl)lt aacuteminJ 56

HUESOS Y ARTICULACIO NES 10

DIENTE

1 Coro na 2 Cuello 3 Raiacutez 4 Esmalto (sustancia adamantina) 5 Dentina y tuacutebulos dentinarios (sustancia ebuacuternea) 6 Pulpa dental (co ntiene vasos y nervios) 7 Epitelio (estratificarlo) gingival (de la enciacutea) 8 Periodont o (periostio alveo lar) 9 Cemento (sustancia oacutesea)

10 Conductos radiculares (centrales) que cont ienen vasos ) nervios

11 Agujeros apicales

Comentario Cada diente estaacute compuesto po r una corona recubi erta por esmalte den tina y pulpa La pulpa dental relle-na una cavidad central y se co ntinuacutea co n el conducto radicular Los vasos sanguiacuteneos nervios y vasos linfaacuteticos penetran en la pulpa dental a traveacutes del agujero apical

La corona se proyectil por encima de la enciacutea o superfic ie gingival La porcioacuten estrecha entre la corona y la raiacutez se denom ina cuello La raiacutez estaacute incluida en el hueso alveolar del maxilar o de la mandiacutebula y estaacute cubierta por cemento que se co necta co n el hueso alveo lar po r medio del ligamento perio dontal

las l(iacutemn1 5i

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bull m -

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HUESOS Y ARTICULACIONES

Diente

11

VEacuteRTEBRAS CERVICALES A1lAS Y AXiS -1 Veacutertebras cervicales atlas y axis

1 Tubeacuterculo anterio r 2 Ap oacutefisis transversa 3 Cara articular superior de la masa lateral para el coacutendi lo

del occ ipital 4 Surco para la arteria verteb ral 5 Agujero transverso 6 Arco anterior 7 Ap oacutef isis espinosa 8 Dient e 9 Cara articular superior para el atlas

10 Pediacutecu lo

Comentario La primera veacutertebra cervical es el atlas Recibe su nom bre del person aje de la mitologiacutea griega llamado A tlas que a menud o se representa con el globo terraacutequeo sobre los hom bros El atlas no posee cuerpo ni apoacutefisis espinosa pero present a dos arcos uno anterio r y otro posterior Las apoacutefi sis transversas poseen un agujero transverso que permite el paso de los vasos verte brales

La segunda veacutertebra cervical es el axis Su detalle maacutes caracte riacutestico es el diente o apoacutefisis odonto ides El dient e se articula con el arco anterio r del atlas proporcionando un pivote alrededo r del cual el atlas y la cabe za pueden rotar

Un go lpe en la parte superio r de la cabeza puede fractur ar el atlas (a traveacutes del arco anterior o el arco posterior la denominada irectute de Jefferso n ) Las fractu ras del axis a menudo afectan al diente

Atlas IJmina 17 I f r1mbieacutenaacutemna 1 153

Alias (e l ) Axis (C)

visioacuten superior visioacuten anlerior

-

Alias (( 1) Axis (C2) visioacuten inferior visioacuten posterosuperior

4 lf~ r~~

HUESOS Y ARTICULACIONES 12

UGAMfNTOSCRANf OCfRVICALfS EXTERNOS ligamentos craneocervicaes externos

1 M embrana atlantoo ccip ital posterio r 2 Caacutepsula de la art iculacioacute n atlantoocc ipital

Visioacuten posterior 3 Apoacutefisis transversa del atlas (C l )

4 Caacutepsula de la articu lacioacuten atlanto nxial lateral ~ 5 Ligamentos amarillos

() Caacutepsula de la art iculacioacuten atlantoo ccip ital ~ 7 M embrana atlantoo ccip ital posterior

8 Ligamentos amarillos 9 Ligamento nucal

10 Ligame nto longitudinal anterior 11 Arteria vertebral

Comentario La articu lacioacuten atlantoo cc ipital de cada lado estaacute cub ierta por una caacutepsula articular y reforzada posteriorm ente 6

por la membrana atlantooccipi tal posterior

El ligamento nucal es un fuerte tabiqu e fibroso Co nsti tuye una extensioacuten de los gruesos ligamentos supraespino sos que se orig ina en la apoacutef isis espinosa de C7 y se extiende hasta la protuberancia occ ipital externa

r rf1 t ~

Aa j min 2

HUESOS Y ARTICULACIONES 13

- --UGAMENTOS CRANEOCERVICALES INTERNOS Ligamentos craneocervicaes internos

1 Caacutepsula de la articulacioacuten atlantooccip ital

2 Caacutepsula de la artic ulacioacute n atlantoax ial lateral 3 Caacutepsula de la art ic ulacioacute n cigapo fisar ia (C2-C3 )

4 Ligamen to cruc ifo rme (fasciacuteculo lo ngitudinal superior ligamen to transverso 0lt1atlas fasciacuteculo lo ngitudinal inferi or )

5 Ligam ent o s alares

6 Ligamento lo ngitudinal po sterio r 7 M embrana tect or ia

Com entario La art iculacioacuten atlan tooccip ital es una arti cu laci oacuten sinovial biaxia l co ndiacutele a entre el atlas y lo s coacute ndilo s del o ccipit al Permite la f lexioacuten exte nsioacute n (co mo cuando se incl ina la cabeza hacia delan te y hacia atraacutes) y un a ciert a inclin acioacuten lateral

Las art iculacio nes atlantoaxiales so n art iculacio nes sinoviales uni axiales Co nstan de art icu lacio nes p lanas asociadas con las caras ar ticulares y un a articulacioacute n tro co ide media entre el di en te del axis y el arco anterio r del atlas La art iculacioacute n atlantoa xial perm ite ro tar el atlas y la cabeza co mo un to do (como cuando se gira la cabeza a uno y o tro lado )

Estas art ic ulac io nes estaacuten refo rzadas por ligamento s espe cialmen te el ligamento cr ucifo rm e y los ligam entos alares Lo s ligamen to s alares limitan la ro tacioacute n

I OJ5 j minJ 22

~

bull

~

Visioacuten posterior Seha extirpado la porcioacuten principal de la membrana tectoria a fin de exponer los ligamentos profundos

t r ~J1~

HUESOS Y ARTICULACIONES

Visioacuten posterior Se han ext irpado la parte superior del conducto vertebral con lasapoacutefisisespinosas y parte de los arcos vertebralesa fin de exponer los ligamentos posteriores de los cuerpos vertebrales

14

CARTIacuteLAGOSDELA LARINGE Cartiacutelagos de la laringe ~

1 Epiglot is 2 Hueso hioides 3 iexcl Icrnbrana tirohioidea 4 Cartiacutelago aritenoides l Laacutemina del cartiacutelago tiroide s 6 Ligamento vocal i Ligamento crico tiroideo medio 8 Cartiacutelago cricoides 9 Traacutequea

Comentario Los cartiacutelagos de la laringe incluyen los cartiacutelagos impares tiroid es crico ides y epigloacutetico y los cartiacutelagos pares aritenoides co rniculados y cuneiformes

Los cartiacutelagos cuneiformes no se muestran en la ilustracioacuten Estos cartiacutelagos pares elaacutesticos se encuentran situados entre los pliegues aritenoepigloacute ticos y no se articulan con otros ca niacutelagos o huesos

El cartiacutelago tiroides presenta la prominencia lariacutengea o nuez de Visioacuten anterior Visioacuten posterior Adaacuten situada anteriorm ente

La membr ana tiroh ioidea presenta una abertura a traveacutes de la cual penetra en la laringe el ramo interno del nervio lariacutengeo superior que proporcion a la inervacioacuten sensitiva superiormente Jr a los pliegues vocales I~~

Atla laacuterninJ 77

HUESOS Y ARTICULACIONES 15

HUESEClLLOS DEL OiacuteDO

1 M artillo (cabeza) 2 M anub rio del martillo 3 Estribo 4 Base del estribo 5 Apoacutefisis lenti cular de l yunque 6 Yunqu e

Comentario Los tres huesecil los del oiacutedo se hallan en el oiacutedo medio o cavidad timpaacutenica Amplifican las vibraciones auditi vas de la membr ana del tiacutemp ano y las transmiten al oiacutedo interno Lo s tres huesecillos del oiacutedo son el martillo el yunque y el estribo El manubrio del martillo se fusion a co n la cara medial de la memb rana timpaacutenica la cabeza del martillo se art icula con el yunque El yunque se articula con el estribo que a traveacutes de su base se une co n la ventana vestibular

-

~

iexcl

I I I I

-

Huesocillos deloiacutedo

- 6

~ ~11~

Aril5 aacutemlll ) 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 16

~

MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL

1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

11 iexclmina 16

Muacutesculos de la expresioacuten facialvisioacuten lateral

A

MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

~

1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

A las iexcliexclminl 1 (

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bull ~

3

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MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

las iexclmi nl 21gt

- I bullI

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MUacuteSCULOS

19

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

_p l~Lt5 riexcl ~

lia~ lurJinJ 26

--------- ---shy MUacuteSCULOS 2

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

~

Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

A tlas JIIJinJ 26

MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

~~j~

AlIISIdmina 2(

MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

d 5 iexclimin ) 54 Ver IdmJin lamina 26

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MUacuteSCULOS 23

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

~

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MUacuteSCULOS 24

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL I 1 Hu eso frontal (seno) I2 Hu eso nasal I

3 Cart iacutelago alar mayor I4 iexcl axilar (apoacutefisis fro ntal conducto incisivo apoacute fisis palatina apoacute fisis alveo lar)

5 Co ncha nasal inferior I 6 Hueso palatino (laacutemina perpendi cular l aacutemina horizontal) 7 Hueso esfeno ides (seno esfenoidal laacutemi nas media] y lateral

de la apoacute fisis p terigoides gancho de la ap oacutefisis pterigoidesJ B Hueso etrnoides (concha nasal med ia limini crihos)

concha nasal superior ) 9 Hu eso lagrim al

Comentario La pared lateral de la cavidad nasal muestra de form a visib le las co nchas o cornete s superior y medio riel hueso etrnoides y la co ncha o corne te inferior Algunas po rciones de o tros huesos (incluyendo el nasal max ilar lagrimal palatino y esfeno ides) co ntribuyen a la forma cioacuten de esa pared

Las apoacute fisis palat inas de los maxilares y las laacuteminas horizo ntales de los huesos palatinos for man el paladar du ro

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tld5 I~~nlin a 3 ~

Ver iexcliexclmb i(n Iiminlt 6

Pared lateral de la cavidad nasal

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HUESOS Y ARTICULACION ES 4

BASEDEL CRAacuteNEO VISiOacuteN INFERIOR Base del craacuteneo visioacuten inferior

1 j~ J x i l a r (fosa incisiva apoacute fisis palatina apoacute fisis cigom51icdl 2 Hu eso cigomaacute tico 3 Hueso esfenoides (laacutemina medial laacutemina lateral ald mayor) 4 Hueso tempor al (apoacutefisis cigo maacutetica fosa mandibu lar

apoacute fisis estiloides conducto auditivo externo apoacutefisis mastoides)

5 Hueso parietal 6 Hueso occ ipital (coacutendilo occ ipital porcioacuten basilar agujero

magno protuberancia occipit al externa) 7 Voacutemer 8 Hueso palatin o (laacutemina horizontal)

Comentario Tanto los huesos del neurocraacuteneo co mo los del esqueleto facial contribuyen a for mar la base del craacuteneo (1 )

esta visioacuten inferior pueden observarse relieves y orificios pertenecientes a estos huesos

El orificio maacutes grande del craacuteneo es el agujero magno que es el lugar donde meacutedula espinal y tron co del enceacutefalo (meacutedula oblongada) son cont inuos

IIra5 lamill a IJ

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HUESOS Y ARTICU LACIO NES 5

- AGUJEROSDELA BASE DEL CRAacuteNEO VISiOacuteN SUPERIOR Agujeros de la basedel craacuteneovisioacuten superior

~

1 O rif ic ios de la laacutemina cr ibosa (haces del nervio o lfato rio ) 2 Co nducto oacutep tico (nerv io oacutep tico 1111 arteria on aacutelrnica) 3 Fisura o rb itaria supe rio r (nerv io oc ulo mo tor [111 ] nervio

troclea r IIVI ramos lagrimal front al y naso ciliar del nervi o ~

oitaacutelmico IV 1L nervi o abduce ns [VI ] vena oftaacutelm ica 2 sup er io r)

4 A gujero redon do (ne rv io maxi lar l Vl ) -iexcl

5 A guj ero ova l (nerv io mandibular [V J arte ria meniacutengea accesoria nervi o petroso men o r [o casionalrnente l j

6 A guj ero esp inoso (arte ria y ve na me niacuten geas me dias ramo men iacutengeo del nerv io ma nd ib ular) ~

8J Ag ujero rasgado 5

8 Co nduc to caro tiacutedeo (arteria caroacute tida inter na p lexo del ~

nervio caro tiacutedeo int ern o) 9 Co nducto auditivo intern o (nerv io facial [V II] ner vio -

10 vestibulo co cle ar [V III] arteria lab eriacutenti ca) Agujero yugular (seno pe troso in ferior ner v io

~

-lQ

gloso fariacutengeo [IX] nerv io vago [X] nervio acc esor io [XI] ~

seno sigmo ideo arteria meniacutengea post erio r) 11 Co nduc to del nerv io hipo glo so (nervio hip o gloso iexclXIII) 12 A guj ero magno (meacute dula oblo nga da me ninges arterias

ve rtebra les ram as meniacuten geas de las arte rias vertebra les ~

raiacuteces esp inales de lo s nervio s acceso rios)

~ Com ent ari o Las estruc turas que discurren a traveacutes de cada

or ific io se encue ntran entre pareacutentesis

iacute

~

~ ~~

Atls imiIlJ 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 6

MANDiacuteBULA VISiOacuteN ANTfROLATERAL SUPERIOR

1 Ap oacutefisis condilar (cabea y cuello ) 2 Ap oacutef isis corono ides J Fosa submandibular 4 Liacutenea milohioidea 5 Agujero rnentoniano 6 Protuberancia mentoniana 7 Cuerpo 8 Rama

Comentario La mandiacutebula contiene los dientes mandibulares y el agujero mandibular El paqu ete vasculonervio so alveo lar inferior pasa a traveacutes del agujero mandibular inerva e irri ga los dientes mand ibulares El nervio term ina en un ramo cutaacuteneo que emerge por el agujero mento niano (nervio mentoni ano)

La apoacutefisis co ndilar de la mandiacutebula se articula con el hueso temporal form ando la art iculacioacuten temporomandibular

Dehido a su situacioacuten vulnerable la mandiacutebu la es el segundo hueso facial maacutes frecuentemente fractur ado (los huesos nasales son los primeros) Las zonas maacutes corrientes de fractura son el aacuterea cuspiacutedea (del diente canino) y el aacuterea del tercer molar

AIJ imin J 15

Mandiacutebula

Mandibula dl adulto visioacuten antcrolateral superior

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_-~ - -- - -

[I]

~~~ ~

HUESOS Y ARTICULACIO NES 7

MANDiacuteBULA VISiOacuteN P05TfRIOR IZQUIERDA

1 Ap oacutefisis condilar 2 Liacutengula 3 Agujero mand ibular 4 Surco mi lohi oideo 5 Fosa submandibular 6 Fosa sublingual 7 Espinas mentoni anas

Comentario El paquete vasculonerv io so alveolar inferior entra por el aguje ro mandib ular y di scurr e a traveacutes de l cuerpo de la mandiacutebula para inervar e irrigar los dientes y enciacuteas

Las depresiones o fosas marcan en la cara med ial de la mandiacutebu la las localizaciones de las glaacutendulas salivares submandibular y sub lingual

A lias Iiminl 1S

Mandiacutebula

Mandiacutebula de adulto visioacuten posterior izquierda

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HUESOS Y ARTICULACIONES

f~r

8

ARnCULAClOacuteN TfMPOROMANDlBULAR Articulacioacuten temporomandibular

1 C aacutepsula articular 2 Ligamento lateral (temporornandibular) 3 Ligamento esfenomandibular (por transparencia] 4 Ligamento estilomandibular 5 Fosa mandibular 6 Disco articular 7 Tubeacuterculo articular 8 Caacutepsula articular

Comentario La articulacioacute n ternporomandlbullaquo es la articulacioacuten sinovial existente entre la fosa mandibu lar y el tubeacuterculo articular del hueso temporal 11 cabeza de la mandiacutebu la La articulacioacuten presenta dos cavidades sinovia les separadas por un disco articular

Esta articulacioacuten uacutenica combina una art iculacioacuten superior de deslizamiento uniaxial en la que se prod ucen movimientos de deslizamiento anterior o prot rusi oacuten y de deslizamiento posterior o retraccioacuten y movimientos de lateralizacioacuten v una art iculacioacuten inferio r situada inferiormente al disco art icular que constituye una troacuteclea uniaxial en la que se produ cen los movimi entos de cierre (elevacioacuten) y apertura (descenso) de la mandiacutebula

Esta articulacioacuten presenta una caacutepsula articular reforzada po r los ligamentos lateral y esfenomandibular

iexcl iexcllS laacuternlrll 1h

Visioacuten lateral

r- 12

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bull ~

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Mlndiacutebull cerrada bull Mlndiacutebula

ampliame nte abierta bull (accionescombinadas de

p lf~r bisagril ) deslizamiento) rr

HUESOS Y ARTICULACIONES 9

DIENTES Dientes

~

1 Fosa incisiva 2 Apoacutefisis palatin a del maxilar 3 Laacutemina hor izontal del hueso palatin o 4 Agujeros palatin os mayor y menor 5 Incisivo central

~ ~~ 6 Incisivo lateral 7 Canino 8 Primer premolar 3 ~ 1

9 Segund o prem o lar 10 Primer molar 11 Segund o molar 12 Tercer molar

~

Comentario El ho mb re posee dos denti cion es una denti cioacuten decidu a co nstituida por 20 di entes y una denticioacuten perm anente (la que se muestra en la ilustracioacute n) forma da por bull Dientes permanentes superiores

32 dient es (16 dient es maxilares y 16 dientes mandibu lares)

~

Los dientes perman ent es en cada cuadrante maxilar o mandi bul ar incluyen 2 incisivos 1 canino 2 prem olares y 3 molares A los terceros mo lares a menudo se les denom ina laquomuelas del jui cioraquo

~

Los dientes maxilares estaacuten inerva dos por los ram os alveolares superiores del nervio max ilar Los dientes ma ndib ula res estaacuten

inervados por el ramo alveo lar inferior del nervio mandi b ular

bull Deb ido a su situacioacuten vulnerable la mandlbul es el segundo hueso facial maacutes frecuen temen te fractu rado (los huesos nasales son los prim eros) Las zo nas maacutes co rrientes de fractura son el

~

Dientes permanentes inferiores pJJt~

tf~

Arl)lt aacuteminJ 56

HUESOS Y ARTICULACIO NES 10

DIENTE

1 Coro na 2 Cuello 3 Raiacutez 4 Esmalto (sustancia adamantina) 5 Dentina y tuacutebulos dentinarios (sustancia ebuacuternea) 6 Pulpa dental (co ntiene vasos y nervios) 7 Epitelio (estratificarlo) gingival (de la enciacutea) 8 Periodont o (periostio alveo lar) 9 Cemento (sustancia oacutesea)

10 Conductos radiculares (centrales) que cont ienen vasos ) nervios

11 Agujeros apicales

Comentario Cada diente estaacute compuesto po r una corona recubi erta por esmalte den tina y pulpa La pulpa dental relle-na una cavidad central y se co ntinuacutea co n el conducto radicular Los vasos sanguiacuteneos nervios y vasos linfaacuteticos penetran en la pulpa dental a traveacutes del agujero apical

La corona se proyectil por encima de la enciacutea o superfic ie gingival La porcioacuten estrecha entre la corona y la raiacutez se denom ina cuello La raiacutez estaacute incluida en el hueso alveolar del maxilar o de la mandiacutebula y estaacute cubierta por cemento que se co necta co n el hueso alveo lar po r medio del ligamento perio dontal

las l(iacutemn1 5i

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bull m -

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HUESOS Y ARTICULACIONES

Diente

11

VEacuteRTEBRAS CERVICALES A1lAS Y AXiS -1 Veacutertebras cervicales atlas y axis

1 Tubeacuterculo anterio r 2 Ap oacutefisis transversa 3 Cara articular superior de la masa lateral para el coacutendi lo

del occ ipital 4 Surco para la arteria verteb ral 5 Agujero transverso 6 Arco anterior 7 Ap oacutef isis espinosa 8 Dient e 9 Cara articular superior para el atlas

10 Pediacutecu lo

Comentario La primera veacutertebra cervical es el atlas Recibe su nom bre del person aje de la mitologiacutea griega llamado A tlas que a menud o se representa con el globo terraacutequeo sobre los hom bros El atlas no posee cuerpo ni apoacutefisis espinosa pero present a dos arcos uno anterio r y otro posterior Las apoacutefi sis transversas poseen un agujero transverso que permite el paso de los vasos verte brales

La segunda veacutertebra cervical es el axis Su detalle maacutes caracte riacutestico es el diente o apoacutefisis odonto ides El dient e se articula con el arco anterio r del atlas proporcionando un pivote alrededo r del cual el atlas y la cabe za pueden rotar

Un go lpe en la parte superio r de la cabeza puede fractur ar el atlas (a traveacutes del arco anterior o el arco posterior la denominada irectute de Jefferso n ) Las fractu ras del axis a menudo afectan al diente

Atlas IJmina 17 I f r1mbieacutenaacutemna 1 153

Alias (e l ) Axis (C)

visioacuten superior visioacuten anlerior

-

Alias (( 1) Axis (C2) visioacuten inferior visioacuten posterosuperior

4 lf~ r~~

HUESOS Y ARTICULACIONES 12

UGAMfNTOSCRANf OCfRVICALfS EXTERNOS ligamentos craneocervicaes externos

1 M embrana atlantoo ccip ital posterio r 2 Caacutepsula de la art iculacioacute n atlantoocc ipital

Visioacuten posterior 3 Apoacutefisis transversa del atlas (C l )

4 Caacutepsula de la articu lacioacuten atlanto nxial lateral ~ 5 Ligamentos amarillos

() Caacutepsula de la art iculacioacuten atlantoo ccip ital ~ 7 M embrana atlantoo ccip ital posterior

8 Ligamentos amarillos 9 Ligamento nucal

10 Ligame nto longitudinal anterior 11 Arteria vertebral

Comentario La articu lacioacuten atlantoo cc ipital de cada lado estaacute cub ierta por una caacutepsula articular y reforzada posteriorm ente 6

por la membrana atlantooccipi tal posterior

El ligamento nucal es un fuerte tabiqu e fibroso Co nsti tuye una extensioacuten de los gruesos ligamentos supraespino sos que se orig ina en la apoacutef isis espinosa de C7 y se extiende hasta la protuberancia occ ipital externa

r rf1 t ~

Aa j min 2

HUESOS Y ARTICULACIONES 13

- --UGAMENTOS CRANEOCERVICALES INTERNOS Ligamentos craneocervicaes internos

1 Caacutepsula de la articulacioacuten atlantooccip ital

2 Caacutepsula de la artic ulacioacute n atlantoax ial lateral 3 Caacutepsula de la art ic ulacioacute n cigapo fisar ia (C2-C3 )

4 Ligamen to cruc ifo rme (fasciacuteculo lo ngitudinal superior ligamen to transverso 0lt1atlas fasciacuteculo lo ngitudinal inferi or )

5 Ligam ent o s alares

6 Ligamento lo ngitudinal po sterio r 7 M embrana tect or ia

Com entario La art iculacioacuten atlan tooccip ital es una arti cu laci oacuten sinovial biaxia l co ndiacutele a entre el atlas y lo s coacute ndilo s del o ccipit al Permite la f lexioacuten exte nsioacute n (co mo cuando se incl ina la cabeza hacia delan te y hacia atraacutes) y un a ciert a inclin acioacuten lateral

Las art iculacio nes atlantoaxiales so n art iculacio nes sinoviales uni axiales Co nstan de art icu lacio nes p lanas asociadas con las caras ar ticulares y un a articulacioacute n tro co ide media entre el di en te del axis y el arco anterio r del atlas La art iculacioacute n atlantoa xial perm ite ro tar el atlas y la cabeza co mo un to do (como cuando se gira la cabeza a uno y o tro lado )

Estas art ic ulac io nes estaacuten refo rzadas por ligamento s espe cialmen te el ligamento cr ucifo rm e y los ligam entos alares Lo s ligamen to s alares limitan la ro tacioacute n

I OJ5 j minJ 22

~

bull

~

Visioacuten posterior Seha extirpado la porcioacuten principal de la membrana tectoria a fin de exponer los ligamentos profundos

t r ~J1~

HUESOS Y ARTICULACIONES

Visioacuten posterior Se han ext irpado la parte superior del conducto vertebral con lasapoacutefisisespinosas y parte de los arcos vertebralesa fin de exponer los ligamentos posteriores de los cuerpos vertebrales

14

CARTIacuteLAGOSDELA LARINGE Cartiacutelagos de la laringe ~

1 Epiglot is 2 Hueso hioides 3 iexcl Icrnbrana tirohioidea 4 Cartiacutelago aritenoides l Laacutemina del cartiacutelago tiroide s 6 Ligamento vocal i Ligamento crico tiroideo medio 8 Cartiacutelago cricoides 9 Traacutequea

Comentario Los cartiacutelagos de la laringe incluyen los cartiacutelagos impares tiroid es crico ides y epigloacutetico y los cartiacutelagos pares aritenoides co rniculados y cuneiformes

Los cartiacutelagos cuneiformes no se muestran en la ilustracioacuten Estos cartiacutelagos pares elaacutesticos se encuentran situados entre los pliegues aritenoepigloacute ticos y no se articulan con otros ca niacutelagos o huesos

El cartiacutelago tiroides presenta la prominencia lariacutengea o nuez de Visioacuten anterior Visioacuten posterior Adaacuten situada anteriorm ente

La membr ana tiroh ioidea presenta una abertura a traveacutes de la cual penetra en la laringe el ramo interno del nervio lariacutengeo superior que proporcion a la inervacioacuten sensitiva superiormente Jr a los pliegues vocales I~~

Atla laacuterninJ 77

HUESOS Y ARTICULACIONES 15

HUESEClLLOS DEL OiacuteDO

1 M artillo (cabeza) 2 M anub rio del martillo 3 Estribo 4 Base del estribo 5 Apoacutefisis lenti cular de l yunque 6 Yunqu e

Comentario Los tres huesecil los del oiacutedo se hallan en el oiacutedo medio o cavidad timpaacutenica Amplifican las vibraciones auditi vas de la membr ana del tiacutemp ano y las transmiten al oiacutedo interno Lo s tres huesecillos del oiacutedo son el martillo el yunque y el estribo El manubrio del martillo se fusion a co n la cara medial de la memb rana timpaacutenica la cabeza del martillo se art icula con el yunque El yunque se articula con el estribo que a traveacutes de su base se une co n la ventana vestibular

-

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I I I I

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Huesocillos deloiacutedo

- 6

~ ~11~

Aril5 aacutemlll ) 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 16

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL

1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

11 iexclmina 16

Muacutesculos de la expresioacuten facialvisioacuten lateral

A

MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

~

1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

A las iexcliexclminl 1 (

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MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

las iexclmi nl 21gt

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MUacuteSCULOS

19

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

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lia~ lurJinJ 26

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MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

~

Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

A tlas JIIJinJ 26

MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

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AlIISIdmina 2(

MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

d 5 iexclimin ) 54 Ver IdmJin lamina 26

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MUacuteSCULOS 23

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

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MUacuteSCULOS 24

BASEDEL CRAacuteNEO VISiOacuteN INFERIOR Base del craacuteneo visioacuten inferior

1 j~ J x i l a r (fosa incisiva apoacute fisis palatina apoacute fisis cigom51icdl 2 Hu eso cigomaacute tico 3 Hueso esfenoides (laacutemina medial laacutemina lateral ald mayor) 4 Hueso tempor al (apoacutefisis cigo maacutetica fosa mandibu lar

apoacute fisis estiloides conducto auditivo externo apoacutefisis mastoides)

5 Hueso parietal 6 Hueso occ ipital (coacutendilo occ ipital porcioacuten basilar agujero

magno protuberancia occipit al externa) 7 Voacutemer 8 Hueso palatin o (laacutemina horizontal)

Comentario Tanto los huesos del neurocraacuteneo co mo los del esqueleto facial contribuyen a for mar la base del craacuteneo (1 )

esta visioacuten inferior pueden observarse relieves y orificios pertenecientes a estos huesos

El orificio maacutes grande del craacuteneo es el agujero magno que es el lugar donde meacutedula espinal y tron co del enceacutefalo (meacutedula oblongada) son cont inuos

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HUESOS Y ARTICU LACIO NES 5

- AGUJEROSDELA BASE DEL CRAacuteNEO VISiOacuteN SUPERIOR Agujeros de la basedel craacuteneovisioacuten superior

~

1 O rif ic ios de la laacutemina cr ibosa (haces del nervio o lfato rio ) 2 Co nducto oacutep tico (nerv io oacutep tico 1111 arteria on aacutelrnica) 3 Fisura o rb itaria supe rio r (nerv io oc ulo mo tor [111 ] nervio

troclea r IIVI ramos lagrimal front al y naso ciliar del nervi o ~

oitaacutelmico IV 1L nervi o abduce ns [VI ] vena oftaacutelm ica 2 sup er io r)

4 A gujero redon do (ne rv io maxi lar l Vl ) -iexcl

5 A guj ero ova l (nerv io mandibular [V J arte ria meniacutengea accesoria nervi o petroso men o r [o casionalrnente l j

6 A guj ero esp inoso (arte ria y ve na me niacuten geas me dias ramo men iacutengeo del nerv io ma nd ib ular) ~

8J Ag ujero rasgado 5

8 Co nduc to caro tiacutedeo (arteria caroacute tida inter na p lexo del ~

nervio caro tiacutedeo int ern o) 9 Co nducto auditivo intern o (nerv io facial [V II] ner vio -

10 vestibulo co cle ar [V III] arteria lab eriacutenti ca) Agujero yugular (seno pe troso in ferior ner v io

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gloso fariacutengeo [IX] nerv io vago [X] nervio acc esor io [XI] ~

seno sigmo ideo arteria meniacutengea post erio r) 11 Co nduc to del nerv io hipo glo so (nervio hip o gloso iexclXIII) 12 A guj ero magno (meacute dula oblo nga da me ninges arterias

ve rtebra les ram as meniacuten geas de las arte rias vertebra les ~

raiacuteces esp inales de lo s nervio s acceso rios)

~ Com ent ari o Las estruc turas que discurren a traveacutes de cada

or ific io se encue ntran entre pareacutentesis

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Atls imiIlJ 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 6

MANDiacuteBULA VISiOacuteN ANTfROLATERAL SUPERIOR

1 Ap oacutefisis condilar (cabea y cuello ) 2 Ap oacutef isis corono ides J Fosa submandibular 4 Liacutenea milohioidea 5 Agujero rnentoniano 6 Protuberancia mentoniana 7 Cuerpo 8 Rama

Comentario La mandiacutebula contiene los dientes mandibulares y el agujero mandibular El paqu ete vasculonervio so alveo lar inferior pasa a traveacutes del agujero mandibular inerva e irri ga los dientes mand ibulares El nervio term ina en un ramo cutaacuteneo que emerge por el agujero mento niano (nervio mentoni ano)

La apoacutefisis co ndilar de la mandiacutebula se articula con el hueso temporal form ando la art iculacioacuten temporomandibular

Dehido a su situacioacuten vulnerable la mandiacutebu la es el segundo hueso facial maacutes frecuentemente fractur ado (los huesos nasales son los primeros) Las zonas maacutes corrientes de fractura son el aacuterea cuspiacutedea (del diente canino) y el aacuterea del tercer molar

AIJ imin J 15

Mandiacutebula

Mandibula dl adulto visioacuten antcrolateral superior

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HUESOS Y ARTICULACIO NES 7

MANDiacuteBULA VISiOacuteN P05TfRIOR IZQUIERDA

1 Ap oacutefisis condilar 2 Liacutengula 3 Agujero mand ibular 4 Surco mi lohi oideo 5 Fosa submandibular 6 Fosa sublingual 7 Espinas mentoni anas

Comentario El paquete vasculonerv io so alveolar inferior entra por el aguje ro mandib ular y di scurr e a traveacutes de l cuerpo de la mandiacutebula para inervar e irrigar los dientes y enciacuteas

Las depresiones o fosas marcan en la cara med ial de la mandiacutebu la las localizaciones de las glaacutendulas salivares submandibular y sub lingual

A lias Iiminl 1S

Mandiacutebula

Mandiacutebula de adulto visioacuten posterior izquierda

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HUESOS Y ARTICULACIONES

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8

ARnCULAClOacuteN TfMPOROMANDlBULAR Articulacioacuten temporomandibular

1 C aacutepsula articular 2 Ligamento lateral (temporornandibular) 3 Ligamento esfenomandibular (por transparencia] 4 Ligamento estilomandibular 5 Fosa mandibular 6 Disco articular 7 Tubeacuterculo articular 8 Caacutepsula articular

Comentario La articulacioacute n ternporomandlbullaquo es la articulacioacuten sinovial existente entre la fosa mandibu lar y el tubeacuterculo articular del hueso temporal 11 cabeza de la mandiacutebu la La articulacioacuten presenta dos cavidades sinovia les separadas por un disco articular

Esta articulacioacuten uacutenica combina una art iculacioacuten superior de deslizamiento uniaxial en la que se prod ucen movimientos de deslizamiento anterior o prot rusi oacuten y de deslizamiento posterior o retraccioacuten y movimientos de lateralizacioacuten v una art iculacioacuten inferio r situada inferiormente al disco art icular que constituye una troacuteclea uniaxial en la que se produ cen los movimi entos de cierre (elevacioacuten) y apertura (descenso) de la mandiacutebula

Esta articulacioacuten presenta una caacutepsula articular reforzada po r los ligamentos lateral y esfenomandibular

iexcl iexcllS laacuternlrll 1h

Visioacuten lateral

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Mlndiacutebull cerrada bull Mlndiacutebula

ampliame nte abierta bull (accionescombinadas de

p lf~r bisagril ) deslizamiento) rr

HUESOS Y ARTICULACIONES 9

DIENTES Dientes

~

1 Fosa incisiva 2 Apoacutefisis palatin a del maxilar 3 Laacutemina hor izontal del hueso palatin o 4 Agujeros palatin os mayor y menor 5 Incisivo central

~ ~~ 6 Incisivo lateral 7 Canino 8 Primer premolar 3 ~ 1

9 Segund o prem o lar 10 Primer molar 11 Segund o molar 12 Tercer molar

~

Comentario El ho mb re posee dos denti cion es una denti cioacuten decidu a co nstituida por 20 di entes y una denticioacuten perm anente (la que se muestra en la ilustracioacute n) forma da por bull Dientes permanentes superiores

32 dient es (16 dient es maxilares y 16 dientes mandibu lares)

~

Los dientes perman ent es en cada cuadrante maxilar o mandi bul ar incluyen 2 incisivos 1 canino 2 prem olares y 3 molares A los terceros mo lares a menudo se les denom ina laquomuelas del jui cioraquo

~

Los dientes maxilares estaacuten inerva dos por los ram os alveolares superiores del nervio max ilar Los dientes ma ndib ula res estaacuten

inervados por el ramo alveo lar inferior del nervio mandi b ular

bull Deb ido a su situacioacuten vulnerable la mandlbul es el segundo hueso facial maacutes frecuen temen te fractu rado (los huesos nasales son los prim eros) Las zo nas maacutes co rrientes de fractura son el

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Dientes permanentes inferiores pJJt~

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Arl)lt aacuteminJ 56

HUESOS Y ARTICULACIO NES 10

DIENTE

1 Coro na 2 Cuello 3 Raiacutez 4 Esmalto (sustancia adamantina) 5 Dentina y tuacutebulos dentinarios (sustancia ebuacuternea) 6 Pulpa dental (co ntiene vasos y nervios) 7 Epitelio (estratificarlo) gingival (de la enciacutea) 8 Periodont o (periostio alveo lar) 9 Cemento (sustancia oacutesea)

10 Conductos radiculares (centrales) que cont ienen vasos ) nervios

11 Agujeros apicales

Comentario Cada diente estaacute compuesto po r una corona recubi erta por esmalte den tina y pulpa La pulpa dental relle-na una cavidad central y se co ntinuacutea co n el conducto radicular Los vasos sanguiacuteneos nervios y vasos linfaacuteticos penetran en la pulpa dental a traveacutes del agujero apical

La corona se proyectil por encima de la enciacutea o superfic ie gingival La porcioacuten estrecha entre la corona y la raiacutez se denom ina cuello La raiacutez estaacute incluida en el hueso alveolar del maxilar o de la mandiacutebula y estaacute cubierta por cemento que se co necta co n el hueso alveo lar po r medio del ligamento perio dontal

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HUESOS Y ARTICULACIONES

Diente

11

VEacuteRTEBRAS CERVICALES A1lAS Y AXiS -1 Veacutertebras cervicales atlas y axis

1 Tubeacuterculo anterio r 2 Ap oacutefisis transversa 3 Cara articular superior de la masa lateral para el coacutendi lo

del occ ipital 4 Surco para la arteria verteb ral 5 Agujero transverso 6 Arco anterior 7 Ap oacutef isis espinosa 8 Dient e 9 Cara articular superior para el atlas

10 Pediacutecu lo

Comentario La primera veacutertebra cervical es el atlas Recibe su nom bre del person aje de la mitologiacutea griega llamado A tlas que a menud o se representa con el globo terraacutequeo sobre los hom bros El atlas no posee cuerpo ni apoacutefisis espinosa pero present a dos arcos uno anterio r y otro posterior Las apoacutefi sis transversas poseen un agujero transverso que permite el paso de los vasos verte brales

La segunda veacutertebra cervical es el axis Su detalle maacutes caracte riacutestico es el diente o apoacutefisis odonto ides El dient e se articula con el arco anterio r del atlas proporcionando un pivote alrededo r del cual el atlas y la cabe za pueden rotar

Un go lpe en la parte superio r de la cabeza puede fractur ar el atlas (a traveacutes del arco anterior o el arco posterior la denominada irectute de Jefferso n ) Las fractu ras del axis a menudo afectan al diente

Atlas IJmina 17 I f r1mbieacutenaacutemna 1 153

Alias (e l ) Axis (C)

visioacuten superior visioacuten anlerior

-

Alias (( 1) Axis (C2) visioacuten inferior visioacuten posterosuperior

4 lf~ r~~

HUESOS Y ARTICULACIONES 12

UGAMfNTOSCRANf OCfRVICALfS EXTERNOS ligamentos craneocervicaes externos

1 M embrana atlantoo ccip ital posterio r 2 Caacutepsula de la art iculacioacute n atlantoocc ipital

Visioacuten posterior 3 Apoacutefisis transversa del atlas (C l )

4 Caacutepsula de la articu lacioacuten atlanto nxial lateral ~ 5 Ligamentos amarillos

() Caacutepsula de la art iculacioacuten atlantoo ccip ital ~ 7 M embrana atlantoo ccip ital posterior

8 Ligamentos amarillos 9 Ligamento nucal

10 Ligame nto longitudinal anterior 11 Arteria vertebral

Comentario La articu lacioacuten atlantoo cc ipital de cada lado estaacute cub ierta por una caacutepsula articular y reforzada posteriorm ente 6

por la membrana atlantooccipi tal posterior

El ligamento nucal es un fuerte tabiqu e fibroso Co nsti tuye una extensioacuten de los gruesos ligamentos supraespino sos que se orig ina en la apoacutef isis espinosa de C7 y se extiende hasta la protuberancia occ ipital externa

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Aa j min 2

HUESOS Y ARTICULACIONES 13

- --UGAMENTOS CRANEOCERVICALES INTERNOS Ligamentos craneocervicaes internos

1 Caacutepsula de la articulacioacuten atlantooccip ital

2 Caacutepsula de la artic ulacioacute n atlantoax ial lateral 3 Caacutepsula de la art ic ulacioacute n cigapo fisar ia (C2-C3 )

4 Ligamen to cruc ifo rme (fasciacuteculo lo ngitudinal superior ligamen to transverso 0lt1atlas fasciacuteculo lo ngitudinal inferi or )

5 Ligam ent o s alares

6 Ligamento lo ngitudinal po sterio r 7 M embrana tect or ia

Com entario La art iculacioacuten atlan tooccip ital es una arti cu laci oacuten sinovial biaxia l co ndiacutele a entre el atlas y lo s coacute ndilo s del o ccipit al Permite la f lexioacuten exte nsioacute n (co mo cuando se incl ina la cabeza hacia delan te y hacia atraacutes) y un a ciert a inclin acioacuten lateral

Las art iculacio nes atlantoaxiales so n art iculacio nes sinoviales uni axiales Co nstan de art icu lacio nes p lanas asociadas con las caras ar ticulares y un a articulacioacute n tro co ide media entre el di en te del axis y el arco anterio r del atlas La art iculacioacute n atlantoa xial perm ite ro tar el atlas y la cabeza co mo un to do (como cuando se gira la cabeza a uno y o tro lado )

Estas art ic ulac io nes estaacuten refo rzadas por ligamento s espe cialmen te el ligamento cr ucifo rm e y los ligam entos alares Lo s ligamen to s alares limitan la ro tacioacute n

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Visioacuten posterior Seha extirpado la porcioacuten principal de la membrana tectoria a fin de exponer los ligamentos profundos

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HUESOS Y ARTICULACIONES

Visioacuten posterior Se han ext irpado la parte superior del conducto vertebral con lasapoacutefisisespinosas y parte de los arcos vertebralesa fin de exponer los ligamentos posteriores de los cuerpos vertebrales

14

CARTIacuteLAGOSDELA LARINGE Cartiacutelagos de la laringe ~

1 Epiglot is 2 Hueso hioides 3 iexcl Icrnbrana tirohioidea 4 Cartiacutelago aritenoides l Laacutemina del cartiacutelago tiroide s 6 Ligamento vocal i Ligamento crico tiroideo medio 8 Cartiacutelago cricoides 9 Traacutequea

Comentario Los cartiacutelagos de la laringe incluyen los cartiacutelagos impares tiroid es crico ides y epigloacutetico y los cartiacutelagos pares aritenoides co rniculados y cuneiformes

Los cartiacutelagos cuneiformes no se muestran en la ilustracioacuten Estos cartiacutelagos pares elaacutesticos se encuentran situados entre los pliegues aritenoepigloacute ticos y no se articulan con otros ca niacutelagos o huesos

El cartiacutelago tiroides presenta la prominencia lariacutengea o nuez de Visioacuten anterior Visioacuten posterior Adaacuten situada anteriorm ente

La membr ana tiroh ioidea presenta una abertura a traveacutes de la cual penetra en la laringe el ramo interno del nervio lariacutengeo superior que proporcion a la inervacioacuten sensitiva superiormente Jr a los pliegues vocales I~~

Atla laacuterninJ 77

HUESOS Y ARTICULACIONES 15

HUESEClLLOS DEL OiacuteDO

1 M artillo (cabeza) 2 M anub rio del martillo 3 Estribo 4 Base del estribo 5 Apoacutefisis lenti cular de l yunque 6 Yunqu e

Comentario Los tres huesecil los del oiacutedo se hallan en el oiacutedo medio o cavidad timpaacutenica Amplifican las vibraciones auditi vas de la membr ana del tiacutemp ano y las transmiten al oiacutedo interno Lo s tres huesecillos del oiacutedo son el martillo el yunque y el estribo El manubrio del martillo se fusion a co n la cara medial de la memb rana timpaacutenica la cabeza del martillo se art icula con el yunque El yunque se articula con el estribo que a traveacutes de su base se une co n la ventana vestibular

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Huesocillos deloiacutedo

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Aril5 aacutemlll ) 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 16

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL

1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

11 iexclmina 16

Muacutesculos de la expresioacuten facialvisioacuten lateral

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MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

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1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

A las iexcliexclminl 1 (

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MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

_p l~Lt5 riexcl ~

lia~ lurJinJ 26

--------- ---shy MUacuteSCULOS 2

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

~

Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

A tlas JIIJinJ 26

MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

~~j~

AlIISIdmina 2(

MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

d 5 iexclimin ) 54 Ver IdmJin lamina 26

-~

iexcl

~

~

~~f~

MUacuteSCULOS 23

--

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

~

~

~

~ ~ ~

MUacuteSCULOS 24

- AGUJEROSDELA BASE DEL CRAacuteNEO VISiOacuteN SUPERIOR Agujeros de la basedel craacuteneovisioacuten superior

~

1 O rif ic ios de la laacutemina cr ibosa (haces del nervio o lfato rio ) 2 Co nducto oacutep tico (nerv io oacutep tico 1111 arteria on aacutelrnica) 3 Fisura o rb itaria supe rio r (nerv io oc ulo mo tor [111 ] nervio

troclea r IIVI ramos lagrimal front al y naso ciliar del nervi o ~

oitaacutelmico IV 1L nervi o abduce ns [VI ] vena oftaacutelm ica 2 sup er io r)

4 A gujero redon do (ne rv io maxi lar l Vl ) -iexcl

5 A guj ero ova l (nerv io mandibular [V J arte ria meniacutengea accesoria nervi o petroso men o r [o casionalrnente l j

6 A guj ero esp inoso (arte ria y ve na me niacuten geas me dias ramo men iacutengeo del nerv io ma nd ib ular) ~

8J Ag ujero rasgado 5

8 Co nduc to caro tiacutedeo (arteria caroacute tida inter na p lexo del ~

nervio caro tiacutedeo int ern o) 9 Co nducto auditivo intern o (nerv io facial [V II] ner vio -

10 vestibulo co cle ar [V III] arteria lab eriacutenti ca) Agujero yugular (seno pe troso in ferior ner v io

~

-lQ

gloso fariacutengeo [IX] nerv io vago [X] nervio acc esor io [XI] ~

seno sigmo ideo arteria meniacutengea post erio r) 11 Co nduc to del nerv io hipo glo so (nervio hip o gloso iexclXIII) 12 A guj ero magno (meacute dula oblo nga da me ninges arterias

ve rtebra les ram as meniacuten geas de las arte rias vertebra les ~

raiacuteces esp inales de lo s nervio s acceso rios)

~ Com ent ari o Las estruc turas que discurren a traveacutes de cada

or ific io se encue ntran entre pareacutentesis

iacute

~

~ ~~

Atls imiIlJ 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 6

MANDiacuteBULA VISiOacuteN ANTfROLATERAL SUPERIOR

1 Ap oacutefisis condilar (cabea y cuello ) 2 Ap oacutef isis corono ides J Fosa submandibular 4 Liacutenea milohioidea 5 Agujero rnentoniano 6 Protuberancia mentoniana 7 Cuerpo 8 Rama

Comentario La mandiacutebula contiene los dientes mandibulares y el agujero mandibular El paqu ete vasculonervio so alveo lar inferior pasa a traveacutes del agujero mandibular inerva e irri ga los dientes mand ibulares El nervio term ina en un ramo cutaacuteneo que emerge por el agujero mento niano (nervio mentoni ano)

La apoacutefisis co ndilar de la mandiacutebula se articula con el hueso temporal form ando la art iculacioacuten temporomandibular

Dehido a su situacioacuten vulnerable la mandiacutebu la es el segundo hueso facial maacutes frecuentemente fractur ado (los huesos nasales son los primeros) Las zonas maacutes corrientes de fractura son el aacuterea cuspiacutedea (del diente canino) y el aacuterea del tercer molar

AIJ imin J 15

Mandiacutebula

Mandibula dl adulto visioacuten antcrolateral superior

wI

_-~ - -- - -

[I]

~~~ ~

HUESOS Y ARTICULACIO NES 7

MANDiacuteBULA VISiOacuteN P05TfRIOR IZQUIERDA

1 Ap oacutefisis condilar 2 Liacutengula 3 Agujero mand ibular 4 Surco mi lohi oideo 5 Fosa submandibular 6 Fosa sublingual 7 Espinas mentoni anas

Comentario El paquete vasculonerv io so alveolar inferior entra por el aguje ro mandib ular y di scurr e a traveacutes de l cuerpo de la mandiacutebula para inervar e irrigar los dientes y enciacuteas

Las depresiones o fosas marcan en la cara med ial de la mandiacutebu la las localizaciones de las glaacutendulas salivares submandibular y sub lingual

A lias Iiminl 1S

Mandiacutebula

Mandiacutebula de adulto visioacuten posterior izquierda

~ ~ ITJ

~ ~

~

shy

HUESOS Y ARTICULACIONES

f~r

8

ARnCULAClOacuteN TfMPOROMANDlBULAR Articulacioacuten temporomandibular

1 C aacutepsula articular 2 Ligamento lateral (temporornandibular) 3 Ligamento esfenomandibular (por transparencia] 4 Ligamento estilomandibular 5 Fosa mandibular 6 Disco articular 7 Tubeacuterculo articular 8 Caacutepsula articular

Comentario La articulacioacute n ternporomandlbullaquo es la articulacioacuten sinovial existente entre la fosa mandibu lar y el tubeacuterculo articular del hueso temporal 11 cabeza de la mandiacutebu la La articulacioacuten presenta dos cavidades sinovia les separadas por un disco articular

Esta articulacioacuten uacutenica combina una art iculacioacuten superior de deslizamiento uniaxial en la que se prod ucen movimientos de deslizamiento anterior o prot rusi oacuten y de deslizamiento posterior o retraccioacuten y movimientos de lateralizacioacuten v una art iculacioacuten inferio r situada inferiormente al disco art icular que constituye una troacuteclea uniaxial en la que se produ cen los movimi entos de cierre (elevacioacuten) y apertura (descenso) de la mandiacutebula

Esta articulacioacuten presenta una caacutepsula articular reforzada po r los ligamentos lateral y esfenomandibular

iexcl iexcllS laacuternlrll 1h

Visioacuten lateral

r- 12

~

~

bull ~

~

Mlndiacutebull cerrada bull Mlndiacutebula

ampliame nte abierta bull (accionescombinadas de

p lf~r bisagril ) deslizamiento) rr

HUESOS Y ARTICULACIONES 9

DIENTES Dientes

~

1 Fosa incisiva 2 Apoacutefisis palatin a del maxilar 3 Laacutemina hor izontal del hueso palatin o 4 Agujeros palatin os mayor y menor 5 Incisivo central

~ ~~ 6 Incisivo lateral 7 Canino 8 Primer premolar 3 ~ 1

9 Segund o prem o lar 10 Primer molar 11 Segund o molar 12 Tercer molar

~

Comentario El ho mb re posee dos denti cion es una denti cioacuten decidu a co nstituida por 20 di entes y una denticioacuten perm anente (la que se muestra en la ilustracioacute n) forma da por bull Dientes permanentes superiores

32 dient es (16 dient es maxilares y 16 dientes mandibu lares)

~

Los dientes perman ent es en cada cuadrante maxilar o mandi bul ar incluyen 2 incisivos 1 canino 2 prem olares y 3 molares A los terceros mo lares a menudo se les denom ina laquomuelas del jui cioraquo

~

Los dientes maxilares estaacuten inerva dos por los ram os alveolares superiores del nervio max ilar Los dientes ma ndib ula res estaacuten

inervados por el ramo alveo lar inferior del nervio mandi b ular

bull Deb ido a su situacioacuten vulnerable la mandlbul es el segundo hueso facial maacutes frecuen temen te fractu rado (los huesos nasales son los prim eros) Las zo nas maacutes co rrientes de fractura son el

~

Dientes permanentes inferiores pJJt~

tf~

Arl)lt aacuteminJ 56

HUESOS Y ARTICULACIO NES 10

DIENTE

1 Coro na 2 Cuello 3 Raiacutez 4 Esmalto (sustancia adamantina) 5 Dentina y tuacutebulos dentinarios (sustancia ebuacuternea) 6 Pulpa dental (co ntiene vasos y nervios) 7 Epitelio (estratificarlo) gingival (de la enciacutea) 8 Periodont o (periostio alveo lar) 9 Cemento (sustancia oacutesea)

10 Conductos radiculares (centrales) que cont ienen vasos ) nervios

11 Agujeros apicales

Comentario Cada diente estaacute compuesto po r una corona recubi erta por esmalte den tina y pulpa La pulpa dental relle-na una cavidad central y se co ntinuacutea co n el conducto radicular Los vasos sanguiacuteneos nervios y vasos linfaacuteticos penetran en la pulpa dental a traveacutes del agujero apical

La corona se proyectil por encima de la enciacutea o superfic ie gingival La porcioacuten estrecha entre la corona y la raiacutez se denom ina cuello La raiacutez estaacute incluida en el hueso alveolar del maxilar o de la mandiacutebula y estaacute cubierta por cemento que se co necta co n el hueso alveo lar po r medio del ligamento perio dontal

las l(iacutemn1 5i

~

m

ITJ ~

~

bull m -

bull Ir

J

~t

HUESOS Y ARTICULACIONES

Diente

11

VEacuteRTEBRAS CERVICALES A1lAS Y AXiS -1 Veacutertebras cervicales atlas y axis

1 Tubeacuterculo anterio r 2 Ap oacutefisis transversa 3 Cara articular superior de la masa lateral para el coacutendi lo

del occ ipital 4 Surco para la arteria verteb ral 5 Agujero transverso 6 Arco anterior 7 Ap oacutef isis espinosa 8 Dient e 9 Cara articular superior para el atlas

10 Pediacutecu lo

Comentario La primera veacutertebra cervical es el atlas Recibe su nom bre del person aje de la mitologiacutea griega llamado A tlas que a menud o se representa con el globo terraacutequeo sobre los hom bros El atlas no posee cuerpo ni apoacutefisis espinosa pero present a dos arcos uno anterio r y otro posterior Las apoacutefi sis transversas poseen un agujero transverso que permite el paso de los vasos verte brales

La segunda veacutertebra cervical es el axis Su detalle maacutes caracte riacutestico es el diente o apoacutefisis odonto ides El dient e se articula con el arco anterio r del atlas proporcionando un pivote alrededo r del cual el atlas y la cabe za pueden rotar

Un go lpe en la parte superio r de la cabeza puede fractur ar el atlas (a traveacutes del arco anterior o el arco posterior la denominada irectute de Jefferso n ) Las fractu ras del axis a menudo afectan al diente

Atlas IJmina 17 I f r1mbieacutenaacutemna 1 153

Alias (e l ) Axis (C)

visioacuten superior visioacuten anlerior

-

Alias (( 1) Axis (C2) visioacuten inferior visioacuten posterosuperior

4 lf~ r~~

HUESOS Y ARTICULACIONES 12

UGAMfNTOSCRANf OCfRVICALfS EXTERNOS ligamentos craneocervicaes externos

1 M embrana atlantoo ccip ital posterio r 2 Caacutepsula de la art iculacioacute n atlantoocc ipital

Visioacuten posterior 3 Apoacutefisis transversa del atlas (C l )

4 Caacutepsula de la articu lacioacuten atlanto nxial lateral ~ 5 Ligamentos amarillos

() Caacutepsula de la art iculacioacuten atlantoo ccip ital ~ 7 M embrana atlantoo ccip ital posterior

8 Ligamentos amarillos 9 Ligamento nucal

10 Ligame nto longitudinal anterior 11 Arteria vertebral

Comentario La articu lacioacuten atlantoo cc ipital de cada lado estaacute cub ierta por una caacutepsula articular y reforzada posteriorm ente 6

por la membrana atlantooccipi tal posterior

El ligamento nucal es un fuerte tabiqu e fibroso Co nsti tuye una extensioacuten de los gruesos ligamentos supraespino sos que se orig ina en la apoacutef isis espinosa de C7 y se extiende hasta la protuberancia occ ipital externa

r rf1 t ~

Aa j min 2

HUESOS Y ARTICULACIONES 13

- --UGAMENTOS CRANEOCERVICALES INTERNOS Ligamentos craneocervicaes internos

1 Caacutepsula de la articulacioacuten atlantooccip ital

2 Caacutepsula de la artic ulacioacute n atlantoax ial lateral 3 Caacutepsula de la art ic ulacioacute n cigapo fisar ia (C2-C3 )

4 Ligamen to cruc ifo rme (fasciacuteculo lo ngitudinal superior ligamen to transverso 0lt1atlas fasciacuteculo lo ngitudinal inferi or )

5 Ligam ent o s alares

6 Ligamento lo ngitudinal po sterio r 7 M embrana tect or ia

Com entario La art iculacioacuten atlan tooccip ital es una arti cu laci oacuten sinovial biaxia l co ndiacutele a entre el atlas y lo s coacute ndilo s del o ccipit al Permite la f lexioacuten exte nsioacute n (co mo cuando se incl ina la cabeza hacia delan te y hacia atraacutes) y un a ciert a inclin acioacuten lateral

Las art iculacio nes atlantoaxiales so n art iculacio nes sinoviales uni axiales Co nstan de art icu lacio nes p lanas asociadas con las caras ar ticulares y un a articulacioacute n tro co ide media entre el di en te del axis y el arco anterio r del atlas La art iculacioacute n atlantoa xial perm ite ro tar el atlas y la cabeza co mo un to do (como cuando se gira la cabeza a uno y o tro lado )

Estas art ic ulac io nes estaacuten refo rzadas por ligamento s espe cialmen te el ligamento cr ucifo rm e y los ligam entos alares Lo s ligamen to s alares limitan la ro tacioacute n

I OJ5 j minJ 22

~

bull

~

Visioacuten posterior Seha extirpado la porcioacuten principal de la membrana tectoria a fin de exponer los ligamentos profundos

t r ~J1~

HUESOS Y ARTICULACIONES

Visioacuten posterior Se han ext irpado la parte superior del conducto vertebral con lasapoacutefisisespinosas y parte de los arcos vertebralesa fin de exponer los ligamentos posteriores de los cuerpos vertebrales

14

CARTIacuteLAGOSDELA LARINGE Cartiacutelagos de la laringe ~

1 Epiglot is 2 Hueso hioides 3 iexcl Icrnbrana tirohioidea 4 Cartiacutelago aritenoides l Laacutemina del cartiacutelago tiroide s 6 Ligamento vocal i Ligamento crico tiroideo medio 8 Cartiacutelago cricoides 9 Traacutequea

Comentario Los cartiacutelagos de la laringe incluyen los cartiacutelagos impares tiroid es crico ides y epigloacutetico y los cartiacutelagos pares aritenoides co rniculados y cuneiformes

Los cartiacutelagos cuneiformes no se muestran en la ilustracioacuten Estos cartiacutelagos pares elaacutesticos se encuentran situados entre los pliegues aritenoepigloacute ticos y no se articulan con otros ca niacutelagos o huesos

El cartiacutelago tiroides presenta la prominencia lariacutengea o nuez de Visioacuten anterior Visioacuten posterior Adaacuten situada anteriorm ente

La membr ana tiroh ioidea presenta una abertura a traveacutes de la cual penetra en la laringe el ramo interno del nervio lariacutengeo superior que proporcion a la inervacioacuten sensitiva superiormente Jr a los pliegues vocales I~~

Atla laacuterninJ 77

HUESOS Y ARTICULACIONES 15

HUESEClLLOS DEL OiacuteDO

1 M artillo (cabeza) 2 M anub rio del martillo 3 Estribo 4 Base del estribo 5 Apoacutefisis lenti cular de l yunque 6 Yunqu e

Comentario Los tres huesecil los del oiacutedo se hallan en el oiacutedo medio o cavidad timpaacutenica Amplifican las vibraciones auditi vas de la membr ana del tiacutemp ano y las transmiten al oiacutedo interno Lo s tres huesecillos del oiacutedo son el martillo el yunque y el estribo El manubrio del martillo se fusion a co n la cara medial de la memb rana timpaacutenica la cabeza del martillo se art icula con el yunque El yunque se articula con el estribo que a traveacutes de su base se une co n la ventana vestibular

-

~

iexcl

I I I I

-

Huesocillos deloiacutedo

- 6

~ ~11~

Aril5 aacutemlll ) 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 16

~

MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL

1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

11 iexclmina 16

Muacutesculos de la expresioacuten facialvisioacuten lateral

A

MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

~

1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

A las iexcliexclminl 1 (

-~ l ~

bull ~

3

~ p lfJf~ tf~~

MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

las iexclmi nl 21gt

- I bullI

~

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MUacuteSCULOS

19

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

_p l~Lt5 riexcl ~

lia~ lurJinJ 26

--------- ---shy MUacuteSCULOS 2

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

~

Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

A tlas JIIJinJ 26

MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

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AlIISIdmina 2(

MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

d 5 iexclimin ) 54 Ver IdmJin lamina 26

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~

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MUacuteSCULOS 23

--

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

~

~

~

~ ~ ~

MUacuteSCULOS 24

MANDiacuteBULA VISiOacuteN ANTfROLATERAL SUPERIOR

1 Ap oacutefisis condilar (cabea y cuello ) 2 Ap oacutef isis corono ides J Fosa submandibular 4 Liacutenea milohioidea 5 Agujero rnentoniano 6 Protuberancia mentoniana 7 Cuerpo 8 Rama

Comentario La mandiacutebula contiene los dientes mandibulares y el agujero mandibular El paqu ete vasculonervio so alveo lar inferior pasa a traveacutes del agujero mandibular inerva e irri ga los dientes mand ibulares El nervio term ina en un ramo cutaacuteneo que emerge por el agujero mento niano (nervio mentoni ano)

La apoacutefisis co ndilar de la mandiacutebula se articula con el hueso temporal form ando la art iculacioacuten temporomandibular

Dehido a su situacioacuten vulnerable la mandiacutebu la es el segundo hueso facial maacutes frecuentemente fractur ado (los huesos nasales son los primeros) Las zonas maacutes corrientes de fractura son el aacuterea cuspiacutedea (del diente canino) y el aacuterea del tercer molar

AIJ imin J 15

Mandiacutebula

Mandibula dl adulto visioacuten antcrolateral superior

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[I]

~~~ ~

HUESOS Y ARTICULACIO NES 7

MANDiacuteBULA VISiOacuteN P05TfRIOR IZQUIERDA

1 Ap oacutefisis condilar 2 Liacutengula 3 Agujero mand ibular 4 Surco mi lohi oideo 5 Fosa submandibular 6 Fosa sublingual 7 Espinas mentoni anas

Comentario El paquete vasculonerv io so alveolar inferior entra por el aguje ro mandib ular y di scurr e a traveacutes de l cuerpo de la mandiacutebula para inervar e irrigar los dientes y enciacuteas

Las depresiones o fosas marcan en la cara med ial de la mandiacutebu la las localizaciones de las glaacutendulas salivares submandibular y sub lingual

A lias Iiminl 1S

Mandiacutebula

Mandiacutebula de adulto visioacuten posterior izquierda

~ ~ ITJ

~ ~

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HUESOS Y ARTICULACIONES

f~r

8

ARnCULAClOacuteN TfMPOROMANDlBULAR Articulacioacuten temporomandibular

1 C aacutepsula articular 2 Ligamento lateral (temporornandibular) 3 Ligamento esfenomandibular (por transparencia] 4 Ligamento estilomandibular 5 Fosa mandibular 6 Disco articular 7 Tubeacuterculo articular 8 Caacutepsula articular

Comentario La articulacioacute n ternporomandlbullaquo es la articulacioacuten sinovial existente entre la fosa mandibu lar y el tubeacuterculo articular del hueso temporal 11 cabeza de la mandiacutebu la La articulacioacuten presenta dos cavidades sinovia les separadas por un disco articular

Esta articulacioacuten uacutenica combina una art iculacioacuten superior de deslizamiento uniaxial en la que se prod ucen movimientos de deslizamiento anterior o prot rusi oacuten y de deslizamiento posterior o retraccioacuten y movimientos de lateralizacioacuten v una art iculacioacuten inferio r situada inferiormente al disco art icular que constituye una troacuteclea uniaxial en la que se produ cen los movimi entos de cierre (elevacioacuten) y apertura (descenso) de la mandiacutebula

Esta articulacioacuten presenta una caacutepsula articular reforzada po r los ligamentos lateral y esfenomandibular

iexcl iexcllS laacuternlrll 1h

Visioacuten lateral

r- 12

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~

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~

Mlndiacutebull cerrada bull Mlndiacutebula

ampliame nte abierta bull (accionescombinadas de

p lf~r bisagril ) deslizamiento) rr

HUESOS Y ARTICULACIONES 9

DIENTES Dientes

~

1 Fosa incisiva 2 Apoacutefisis palatin a del maxilar 3 Laacutemina hor izontal del hueso palatin o 4 Agujeros palatin os mayor y menor 5 Incisivo central

~ ~~ 6 Incisivo lateral 7 Canino 8 Primer premolar 3 ~ 1

9 Segund o prem o lar 10 Primer molar 11 Segund o molar 12 Tercer molar

~

Comentario El ho mb re posee dos denti cion es una denti cioacuten decidu a co nstituida por 20 di entes y una denticioacuten perm anente (la que se muestra en la ilustracioacute n) forma da por bull Dientes permanentes superiores

32 dient es (16 dient es maxilares y 16 dientes mandibu lares)

~

Los dientes perman ent es en cada cuadrante maxilar o mandi bul ar incluyen 2 incisivos 1 canino 2 prem olares y 3 molares A los terceros mo lares a menudo se les denom ina laquomuelas del jui cioraquo

~

Los dientes maxilares estaacuten inerva dos por los ram os alveolares superiores del nervio max ilar Los dientes ma ndib ula res estaacuten

inervados por el ramo alveo lar inferior del nervio mandi b ular

bull Deb ido a su situacioacuten vulnerable la mandlbul es el segundo hueso facial maacutes frecuen temen te fractu rado (los huesos nasales son los prim eros) Las zo nas maacutes co rrientes de fractura son el

~

Dientes permanentes inferiores pJJt~

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Arl)lt aacuteminJ 56

HUESOS Y ARTICULACIO NES 10

DIENTE

1 Coro na 2 Cuello 3 Raiacutez 4 Esmalto (sustancia adamantina) 5 Dentina y tuacutebulos dentinarios (sustancia ebuacuternea) 6 Pulpa dental (co ntiene vasos y nervios) 7 Epitelio (estratificarlo) gingival (de la enciacutea) 8 Periodont o (periostio alveo lar) 9 Cemento (sustancia oacutesea)

10 Conductos radiculares (centrales) que cont ienen vasos ) nervios

11 Agujeros apicales

Comentario Cada diente estaacute compuesto po r una corona recubi erta por esmalte den tina y pulpa La pulpa dental relle-na una cavidad central y se co ntinuacutea co n el conducto radicular Los vasos sanguiacuteneos nervios y vasos linfaacuteticos penetran en la pulpa dental a traveacutes del agujero apical

La corona se proyectil por encima de la enciacutea o superfic ie gingival La porcioacuten estrecha entre la corona y la raiacutez se denom ina cuello La raiacutez estaacute incluida en el hueso alveolar del maxilar o de la mandiacutebula y estaacute cubierta por cemento que se co necta co n el hueso alveo lar po r medio del ligamento perio dontal

las l(iacutemn1 5i

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HUESOS Y ARTICULACIONES

Diente

11

VEacuteRTEBRAS CERVICALES A1lAS Y AXiS -1 Veacutertebras cervicales atlas y axis

1 Tubeacuterculo anterio r 2 Ap oacutefisis transversa 3 Cara articular superior de la masa lateral para el coacutendi lo

del occ ipital 4 Surco para la arteria verteb ral 5 Agujero transverso 6 Arco anterior 7 Ap oacutef isis espinosa 8 Dient e 9 Cara articular superior para el atlas

10 Pediacutecu lo

Comentario La primera veacutertebra cervical es el atlas Recibe su nom bre del person aje de la mitologiacutea griega llamado A tlas que a menud o se representa con el globo terraacutequeo sobre los hom bros El atlas no posee cuerpo ni apoacutefisis espinosa pero present a dos arcos uno anterio r y otro posterior Las apoacutefi sis transversas poseen un agujero transverso que permite el paso de los vasos verte brales

La segunda veacutertebra cervical es el axis Su detalle maacutes caracte riacutestico es el diente o apoacutefisis odonto ides El dient e se articula con el arco anterio r del atlas proporcionando un pivote alrededo r del cual el atlas y la cabe za pueden rotar

Un go lpe en la parte superio r de la cabeza puede fractur ar el atlas (a traveacutes del arco anterior o el arco posterior la denominada irectute de Jefferso n ) Las fractu ras del axis a menudo afectan al diente

Atlas IJmina 17 I f r1mbieacutenaacutemna 1 153

Alias (e l ) Axis (C)

visioacuten superior visioacuten anlerior

-

Alias (( 1) Axis (C2) visioacuten inferior visioacuten posterosuperior

4 lf~ r~~

HUESOS Y ARTICULACIONES 12

UGAMfNTOSCRANf OCfRVICALfS EXTERNOS ligamentos craneocervicaes externos

1 M embrana atlantoo ccip ital posterio r 2 Caacutepsula de la art iculacioacute n atlantoocc ipital

Visioacuten posterior 3 Apoacutefisis transversa del atlas (C l )

4 Caacutepsula de la articu lacioacuten atlanto nxial lateral ~ 5 Ligamentos amarillos

() Caacutepsula de la art iculacioacuten atlantoo ccip ital ~ 7 M embrana atlantoo ccip ital posterior

8 Ligamentos amarillos 9 Ligamento nucal

10 Ligame nto longitudinal anterior 11 Arteria vertebral

Comentario La articu lacioacuten atlantoo cc ipital de cada lado estaacute cub ierta por una caacutepsula articular y reforzada posteriorm ente 6

por la membrana atlantooccipi tal posterior

El ligamento nucal es un fuerte tabiqu e fibroso Co nsti tuye una extensioacuten de los gruesos ligamentos supraespino sos que se orig ina en la apoacutef isis espinosa de C7 y se extiende hasta la protuberancia occ ipital externa

r rf1 t ~

Aa j min 2

HUESOS Y ARTICULACIONES 13

- --UGAMENTOS CRANEOCERVICALES INTERNOS Ligamentos craneocervicaes internos

1 Caacutepsula de la articulacioacuten atlantooccip ital

2 Caacutepsula de la artic ulacioacute n atlantoax ial lateral 3 Caacutepsula de la art ic ulacioacute n cigapo fisar ia (C2-C3 )

4 Ligamen to cruc ifo rme (fasciacuteculo lo ngitudinal superior ligamen to transverso 0lt1atlas fasciacuteculo lo ngitudinal inferi or )

5 Ligam ent o s alares

6 Ligamento lo ngitudinal po sterio r 7 M embrana tect or ia

Com entario La art iculacioacuten atlan tooccip ital es una arti cu laci oacuten sinovial biaxia l co ndiacutele a entre el atlas y lo s coacute ndilo s del o ccipit al Permite la f lexioacuten exte nsioacute n (co mo cuando se incl ina la cabeza hacia delan te y hacia atraacutes) y un a ciert a inclin acioacuten lateral

Las art iculacio nes atlantoaxiales so n art iculacio nes sinoviales uni axiales Co nstan de art icu lacio nes p lanas asociadas con las caras ar ticulares y un a articulacioacute n tro co ide media entre el di en te del axis y el arco anterio r del atlas La art iculacioacute n atlantoa xial perm ite ro tar el atlas y la cabeza co mo un to do (como cuando se gira la cabeza a uno y o tro lado )

Estas art ic ulac io nes estaacuten refo rzadas por ligamento s espe cialmen te el ligamento cr ucifo rm e y los ligam entos alares Lo s ligamen to s alares limitan la ro tacioacute n

I OJ5 j minJ 22

~

bull

~

Visioacuten posterior Seha extirpado la porcioacuten principal de la membrana tectoria a fin de exponer los ligamentos profundos

t r ~J1~

HUESOS Y ARTICULACIONES

Visioacuten posterior Se han ext irpado la parte superior del conducto vertebral con lasapoacutefisisespinosas y parte de los arcos vertebralesa fin de exponer los ligamentos posteriores de los cuerpos vertebrales

14

CARTIacuteLAGOSDELA LARINGE Cartiacutelagos de la laringe ~

1 Epiglot is 2 Hueso hioides 3 iexcl Icrnbrana tirohioidea 4 Cartiacutelago aritenoides l Laacutemina del cartiacutelago tiroide s 6 Ligamento vocal i Ligamento crico tiroideo medio 8 Cartiacutelago cricoides 9 Traacutequea

Comentario Los cartiacutelagos de la laringe incluyen los cartiacutelagos impares tiroid es crico ides y epigloacutetico y los cartiacutelagos pares aritenoides co rniculados y cuneiformes

Los cartiacutelagos cuneiformes no se muestran en la ilustracioacuten Estos cartiacutelagos pares elaacutesticos se encuentran situados entre los pliegues aritenoepigloacute ticos y no se articulan con otros ca niacutelagos o huesos

El cartiacutelago tiroides presenta la prominencia lariacutengea o nuez de Visioacuten anterior Visioacuten posterior Adaacuten situada anteriorm ente

La membr ana tiroh ioidea presenta una abertura a traveacutes de la cual penetra en la laringe el ramo interno del nervio lariacutengeo superior que proporcion a la inervacioacuten sensitiva superiormente Jr a los pliegues vocales I~~

Atla laacuterninJ 77

HUESOS Y ARTICULACIONES 15

HUESEClLLOS DEL OiacuteDO

1 M artillo (cabeza) 2 M anub rio del martillo 3 Estribo 4 Base del estribo 5 Apoacutefisis lenti cular de l yunque 6 Yunqu e

Comentario Los tres huesecil los del oiacutedo se hallan en el oiacutedo medio o cavidad timpaacutenica Amplifican las vibraciones auditi vas de la membr ana del tiacutemp ano y las transmiten al oiacutedo interno Lo s tres huesecillos del oiacutedo son el martillo el yunque y el estribo El manubrio del martillo se fusion a co n la cara medial de la memb rana timpaacutenica la cabeza del martillo se art icula con el yunque El yunque se articula con el estribo que a traveacutes de su base se une co n la ventana vestibular

-

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Huesocillos deloiacutedo

- 6

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Aril5 aacutemlll ) 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 16

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL

1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

11 iexclmina 16

Muacutesculos de la expresioacuten facialvisioacuten lateral

A

MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

~

1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

A las iexcliexclminl 1 (

-~ l ~

bull ~

3

~ p lfJf~ tf~~

MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

las iexclmi nl 21gt

- I bullI

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MUacuteSCULOS

19

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

_p l~Lt5 riexcl ~

lia~ lurJinJ 26

--------- ---shy MUacuteSCULOS 2

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

~

Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

A tlas JIIJinJ 26

MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

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AlIISIdmina 2(

MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

d 5 iexclimin ) 54 Ver IdmJin lamina 26

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MUacuteSCULOS 23

--

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

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MUacuteSCULOS 24

MANDiacuteBULA VISiOacuteN P05TfRIOR IZQUIERDA

1 Ap oacutefisis condilar 2 Liacutengula 3 Agujero mand ibular 4 Surco mi lohi oideo 5 Fosa submandibular 6 Fosa sublingual 7 Espinas mentoni anas

Comentario El paquete vasculonerv io so alveolar inferior entra por el aguje ro mandib ular y di scurr e a traveacutes de l cuerpo de la mandiacutebula para inervar e irrigar los dientes y enciacuteas

Las depresiones o fosas marcan en la cara med ial de la mandiacutebu la las localizaciones de las glaacutendulas salivares submandibular y sub lingual

A lias Iiminl 1S

Mandiacutebula

Mandiacutebula de adulto visioacuten posterior izquierda

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HUESOS Y ARTICULACIONES

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ARnCULAClOacuteN TfMPOROMANDlBULAR Articulacioacuten temporomandibular

1 C aacutepsula articular 2 Ligamento lateral (temporornandibular) 3 Ligamento esfenomandibular (por transparencia] 4 Ligamento estilomandibular 5 Fosa mandibular 6 Disco articular 7 Tubeacuterculo articular 8 Caacutepsula articular

Comentario La articulacioacute n ternporomandlbullaquo es la articulacioacuten sinovial existente entre la fosa mandibu lar y el tubeacuterculo articular del hueso temporal 11 cabeza de la mandiacutebu la La articulacioacuten presenta dos cavidades sinovia les separadas por un disco articular

Esta articulacioacuten uacutenica combina una art iculacioacuten superior de deslizamiento uniaxial en la que se prod ucen movimientos de deslizamiento anterior o prot rusi oacuten y de deslizamiento posterior o retraccioacuten y movimientos de lateralizacioacuten v una art iculacioacuten inferio r situada inferiormente al disco art icular que constituye una troacuteclea uniaxial en la que se produ cen los movimi entos de cierre (elevacioacuten) y apertura (descenso) de la mandiacutebula

Esta articulacioacuten presenta una caacutepsula articular reforzada po r los ligamentos lateral y esfenomandibular

iexcl iexcllS laacuternlrll 1h

Visioacuten lateral

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Mlndiacutebull cerrada bull Mlndiacutebula

ampliame nte abierta bull (accionescombinadas de

p lf~r bisagril ) deslizamiento) rr

HUESOS Y ARTICULACIONES 9

DIENTES Dientes

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1 Fosa incisiva 2 Apoacutefisis palatin a del maxilar 3 Laacutemina hor izontal del hueso palatin o 4 Agujeros palatin os mayor y menor 5 Incisivo central

~ ~~ 6 Incisivo lateral 7 Canino 8 Primer premolar 3 ~ 1

9 Segund o prem o lar 10 Primer molar 11 Segund o molar 12 Tercer molar

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Comentario El ho mb re posee dos denti cion es una denti cioacuten decidu a co nstituida por 20 di entes y una denticioacuten perm anente (la que se muestra en la ilustracioacute n) forma da por bull Dientes permanentes superiores

32 dient es (16 dient es maxilares y 16 dientes mandibu lares)

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Los dientes perman ent es en cada cuadrante maxilar o mandi bul ar incluyen 2 incisivos 1 canino 2 prem olares y 3 molares A los terceros mo lares a menudo se les denom ina laquomuelas del jui cioraquo

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Los dientes maxilares estaacuten inerva dos por los ram os alveolares superiores del nervio max ilar Los dientes ma ndib ula res estaacuten

inervados por el ramo alveo lar inferior del nervio mandi b ular

bull Deb ido a su situacioacuten vulnerable la mandlbul es el segundo hueso facial maacutes frecuen temen te fractu rado (los huesos nasales son los prim eros) Las zo nas maacutes co rrientes de fractura son el

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HUESOS Y ARTICULACIO NES 10

DIENTE

1 Coro na 2 Cuello 3 Raiacutez 4 Esmalto (sustancia adamantina) 5 Dentina y tuacutebulos dentinarios (sustancia ebuacuternea) 6 Pulpa dental (co ntiene vasos y nervios) 7 Epitelio (estratificarlo) gingival (de la enciacutea) 8 Periodont o (periostio alveo lar) 9 Cemento (sustancia oacutesea)

10 Conductos radiculares (centrales) que cont ienen vasos ) nervios

11 Agujeros apicales

Comentario Cada diente estaacute compuesto po r una corona recubi erta por esmalte den tina y pulpa La pulpa dental relle-na una cavidad central y se co ntinuacutea co n el conducto radicular Los vasos sanguiacuteneos nervios y vasos linfaacuteticos penetran en la pulpa dental a traveacutes del agujero apical

La corona se proyectil por encima de la enciacutea o superfic ie gingival La porcioacuten estrecha entre la corona y la raiacutez se denom ina cuello La raiacutez estaacute incluida en el hueso alveolar del maxilar o de la mandiacutebula y estaacute cubierta por cemento que se co necta co n el hueso alveo lar po r medio del ligamento perio dontal

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HUESOS Y ARTICULACIONES

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11

VEacuteRTEBRAS CERVICALES A1lAS Y AXiS -1 Veacutertebras cervicales atlas y axis

1 Tubeacuterculo anterio r 2 Ap oacutefisis transversa 3 Cara articular superior de la masa lateral para el coacutendi lo

del occ ipital 4 Surco para la arteria verteb ral 5 Agujero transverso 6 Arco anterior 7 Ap oacutef isis espinosa 8 Dient e 9 Cara articular superior para el atlas

10 Pediacutecu lo

Comentario La primera veacutertebra cervical es el atlas Recibe su nom bre del person aje de la mitologiacutea griega llamado A tlas que a menud o se representa con el globo terraacutequeo sobre los hom bros El atlas no posee cuerpo ni apoacutefisis espinosa pero present a dos arcos uno anterio r y otro posterior Las apoacutefi sis transversas poseen un agujero transverso que permite el paso de los vasos verte brales

La segunda veacutertebra cervical es el axis Su detalle maacutes caracte riacutestico es el diente o apoacutefisis odonto ides El dient e se articula con el arco anterio r del atlas proporcionando un pivote alrededo r del cual el atlas y la cabe za pueden rotar

Un go lpe en la parte superio r de la cabeza puede fractur ar el atlas (a traveacutes del arco anterior o el arco posterior la denominada irectute de Jefferso n ) Las fractu ras del axis a menudo afectan al diente

Atlas IJmina 17 I f r1mbieacutenaacutemna 1 153

Alias (e l ) Axis (C)

visioacuten superior visioacuten anlerior

-

Alias (( 1) Axis (C2) visioacuten inferior visioacuten posterosuperior

4 lf~ r~~

HUESOS Y ARTICULACIONES 12

UGAMfNTOSCRANf OCfRVICALfS EXTERNOS ligamentos craneocervicaes externos

1 M embrana atlantoo ccip ital posterio r 2 Caacutepsula de la art iculacioacute n atlantoocc ipital

Visioacuten posterior 3 Apoacutefisis transversa del atlas (C l )

4 Caacutepsula de la articu lacioacuten atlanto nxial lateral ~ 5 Ligamentos amarillos

() Caacutepsula de la art iculacioacuten atlantoo ccip ital ~ 7 M embrana atlantoo ccip ital posterior

8 Ligamentos amarillos 9 Ligamento nucal

10 Ligame nto longitudinal anterior 11 Arteria vertebral

Comentario La articu lacioacuten atlantoo cc ipital de cada lado estaacute cub ierta por una caacutepsula articular y reforzada posteriorm ente 6

por la membrana atlantooccipi tal posterior

El ligamento nucal es un fuerte tabiqu e fibroso Co nsti tuye una extensioacuten de los gruesos ligamentos supraespino sos que se orig ina en la apoacutef isis espinosa de C7 y se extiende hasta la protuberancia occ ipital externa

r rf1 t ~

Aa j min 2

HUESOS Y ARTICULACIONES 13

- --UGAMENTOS CRANEOCERVICALES INTERNOS Ligamentos craneocervicaes internos

1 Caacutepsula de la articulacioacuten atlantooccip ital

2 Caacutepsula de la artic ulacioacute n atlantoax ial lateral 3 Caacutepsula de la art ic ulacioacute n cigapo fisar ia (C2-C3 )

4 Ligamen to cruc ifo rme (fasciacuteculo lo ngitudinal superior ligamen to transverso 0lt1atlas fasciacuteculo lo ngitudinal inferi or )

5 Ligam ent o s alares

6 Ligamento lo ngitudinal po sterio r 7 M embrana tect or ia

Com entario La art iculacioacuten atlan tooccip ital es una arti cu laci oacuten sinovial biaxia l co ndiacutele a entre el atlas y lo s coacute ndilo s del o ccipit al Permite la f lexioacuten exte nsioacute n (co mo cuando se incl ina la cabeza hacia delan te y hacia atraacutes) y un a ciert a inclin acioacuten lateral

Las art iculacio nes atlantoaxiales so n art iculacio nes sinoviales uni axiales Co nstan de art icu lacio nes p lanas asociadas con las caras ar ticulares y un a articulacioacute n tro co ide media entre el di en te del axis y el arco anterio r del atlas La art iculacioacute n atlantoa xial perm ite ro tar el atlas y la cabeza co mo un to do (como cuando se gira la cabeza a uno y o tro lado )

Estas art ic ulac io nes estaacuten refo rzadas por ligamento s espe cialmen te el ligamento cr ucifo rm e y los ligam entos alares Lo s ligamen to s alares limitan la ro tacioacute n

I OJ5 j minJ 22

~

bull

~

Visioacuten posterior Seha extirpado la porcioacuten principal de la membrana tectoria a fin de exponer los ligamentos profundos

t r ~J1~

HUESOS Y ARTICULACIONES

Visioacuten posterior Se han ext irpado la parte superior del conducto vertebral con lasapoacutefisisespinosas y parte de los arcos vertebralesa fin de exponer los ligamentos posteriores de los cuerpos vertebrales

14

CARTIacuteLAGOSDELA LARINGE Cartiacutelagos de la laringe ~

1 Epiglot is 2 Hueso hioides 3 iexcl Icrnbrana tirohioidea 4 Cartiacutelago aritenoides l Laacutemina del cartiacutelago tiroide s 6 Ligamento vocal i Ligamento crico tiroideo medio 8 Cartiacutelago cricoides 9 Traacutequea

Comentario Los cartiacutelagos de la laringe incluyen los cartiacutelagos impares tiroid es crico ides y epigloacutetico y los cartiacutelagos pares aritenoides co rniculados y cuneiformes

Los cartiacutelagos cuneiformes no se muestran en la ilustracioacuten Estos cartiacutelagos pares elaacutesticos se encuentran situados entre los pliegues aritenoepigloacute ticos y no se articulan con otros ca niacutelagos o huesos

El cartiacutelago tiroides presenta la prominencia lariacutengea o nuez de Visioacuten anterior Visioacuten posterior Adaacuten situada anteriorm ente

La membr ana tiroh ioidea presenta una abertura a traveacutes de la cual penetra en la laringe el ramo interno del nervio lariacutengeo superior que proporcion a la inervacioacuten sensitiva superiormente Jr a los pliegues vocales I~~

Atla laacuterninJ 77

HUESOS Y ARTICULACIONES 15

HUESEClLLOS DEL OiacuteDO

1 M artillo (cabeza) 2 M anub rio del martillo 3 Estribo 4 Base del estribo 5 Apoacutefisis lenti cular de l yunque 6 Yunqu e

Comentario Los tres huesecil los del oiacutedo se hallan en el oiacutedo medio o cavidad timpaacutenica Amplifican las vibraciones auditi vas de la membr ana del tiacutemp ano y las transmiten al oiacutedo interno Lo s tres huesecillos del oiacutedo son el martillo el yunque y el estribo El manubrio del martillo se fusion a co n la cara medial de la memb rana timpaacutenica la cabeza del martillo se art icula con el yunque El yunque se articula con el estribo que a traveacutes de su base se une co n la ventana vestibular

-

~

iexcl

I I I I

-

Huesocillos deloiacutedo

- 6

~ ~11~

Aril5 aacutemlll ) 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 16

~

MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL

1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

11 iexclmina 16

Muacutesculos de la expresioacuten facialvisioacuten lateral

A

MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

~

1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

A las iexcliexclminl 1 (

-~ l ~

bull ~

3

~ p lfJf~ tf~~

MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

las iexclmi nl 21gt

- I bullI

~

~

~

~

~

~

I

~

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MUacuteSCULOS

19

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

_p l~Lt5 riexcl ~

lia~ lurJinJ 26

--------- ---shy MUacuteSCULOS 2

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

~

Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

A tlas JIIJinJ 26

MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

~~j~

AlIISIdmina 2(

MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

d 5 iexclimin ) 54 Ver IdmJin lamina 26

-~

iexcl

~

~

~~f~

MUacuteSCULOS 23

--

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

~

~

~

~ ~ ~

MUacuteSCULOS 24

ARnCULAClOacuteN TfMPOROMANDlBULAR Articulacioacuten temporomandibular

1 C aacutepsula articular 2 Ligamento lateral (temporornandibular) 3 Ligamento esfenomandibular (por transparencia] 4 Ligamento estilomandibular 5 Fosa mandibular 6 Disco articular 7 Tubeacuterculo articular 8 Caacutepsula articular

Comentario La articulacioacute n ternporomandlbullaquo es la articulacioacuten sinovial existente entre la fosa mandibu lar y el tubeacuterculo articular del hueso temporal 11 cabeza de la mandiacutebu la La articulacioacuten presenta dos cavidades sinovia les separadas por un disco articular

Esta articulacioacuten uacutenica combina una art iculacioacuten superior de deslizamiento uniaxial en la que se prod ucen movimientos de deslizamiento anterior o prot rusi oacuten y de deslizamiento posterior o retraccioacuten y movimientos de lateralizacioacuten v una art iculacioacuten inferio r situada inferiormente al disco art icular que constituye una troacuteclea uniaxial en la que se produ cen los movimi entos de cierre (elevacioacuten) y apertura (descenso) de la mandiacutebula

Esta articulacioacuten presenta una caacutepsula articular reforzada po r los ligamentos lateral y esfenomandibular

iexcl iexcllS laacuternlrll 1h

Visioacuten lateral

r- 12

~

~

bull ~

~

Mlndiacutebull cerrada bull Mlndiacutebula

ampliame nte abierta bull (accionescombinadas de

p lf~r bisagril ) deslizamiento) rr

HUESOS Y ARTICULACIONES 9

DIENTES Dientes

~

1 Fosa incisiva 2 Apoacutefisis palatin a del maxilar 3 Laacutemina hor izontal del hueso palatin o 4 Agujeros palatin os mayor y menor 5 Incisivo central

~ ~~ 6 Incisivo lateral 7 Canino 8 Primer premolar 3 ~ 1

9 Segund o prem o lar 10 Primer molar 11 Segund o molar 12 Tercer molar

~

Comentario El ho mb re posee dos denti cion es una denti cioacuten decidu a co nstituida por 20 di entes y una denticioacuten perm anente (la que se muestra en la ilustracioacute n) forma da por bull Dientes permanentes superiores

32 dient es (16 dient es maxilares y 16 dientes mandibu lares)

~

Los dientes perman ent es en cada cuadrante maxilar o mandi bul ar incluyen 2 incisivos 1 canino 2 prem olares y 3 molares A los terceros mo lares a menudo se les denom ina laquomuelas del jui cioraquo

~

Los dientes maxilares estaacuten inerva dos por los ram os alveolares superiores del nervio max ilar Los dientes ma ndib ula res estaacuten

inervados por el ramo alveo lar inferior del nervio mandi b ular

bull Deb ido a su situacioacuten vulnerable la mandlbul es el segundo hueso facial maacutes frecuen temen te fractu rado (los huesos nasales son los prim eros) Las zo nas maacutes co rrientes de fractura son el

~

Dientes permanentes inferiores pJJt~

tf~

Arl)lt aacuteminJ 56

HUESOS Y ARTICULACIO NES 10

DIENTE

1 Coro na 2 Cuello 3 Raiacutez 4 Esmalto (sustancia adamantina) 5 Dentina y tuacutebulos dentinarios (sustancia ebuacuternea) 6 Pulpa dental (co ntiene vasos y nervios) 7 Epitelio (estratificarlo) gingival (de la enciacutea) 8 Periodont o (periostio alveo lar) 9 Cemento (sustancia oacutesea)

10 Conductos radiculares (centrales) que cont ienen vasos ) nervios

11 Agujeros apicales

Comentario Cada diente estaacute compuesto po r una corona recubi erta por esmalte den tina y pulpa La pulpa dental relle-na una cavidad central y se co ntinuacutea co n el conducto radicular Los vasos sanguiacuteneos nervios y vasos linfaacuteticos penetran en la pulpa dental a traveacutes del agujero apical

La corona se proyectil por encima de la enciacutea o superfic ie gingival La porcioacuten estrecha entre la corona y la raiacutez se denom ina cuello La raiacutez estaacute incluida en el hueso alveolar del maxilar o de la mandiacutebula y estaacute cubierta por cemento que se co necta co n el hueso alveo lar po r medio del ligamento perio dontal

las l(iacutemn1 5i

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HUESOS Y ARTICULACIONES

Diente

11

VEacuteRTEBRAS CERVICALES A1lAS Y AXiS -1 Veacutertebras cervicales atlas y axis

1 Tubeacuterculo anterio r 2 Ap oacutefisis transversa 3 Cara articular superior de la masa lateral para el coacutendi lo

del occ ipital 4 Surco para la arteria verteb ral 5 Agujero transverso 6 Arco anterior 7 Ap oacutef isis espinosa 8 Dient e 9 Cara articular superior para el atlas

10 Pediacutecu lo

Comentario La primera veacutertebra cervical es el atlas Recibe su nom bre del person aje de la mitologiacutea griega llamado A tlas que a menud o se representa con el globo terraacutequeo sobre los hom bros El atlas no posee cuerpo ni apoacutefisis espinosa pero present a dos arcos uno anterio r y otro posterior Las apoacutefi sis transversas poseen un agujero transverso que permite el paso de los vasos verte brales

La segunda veacutertebra cervical es el axis Su detalle maacutes caracte riacutestico es el diente o apoacutefisis odonto ides El dient e se articula con el arco anterio r del atlas proporcionando un pivote alrededo r del cual el atlas y la cabe za pueden rotar

Un go lpe en la parte superio r de la cabeza puede fractur ar el atlas (a traveacutes del arco anterior o el arco posterior la denominada irectute de Jefferso n ) Las fractu ras del axis a menudo afectan al diente

Atlas IJmina 17 I f r1mbieacutenaacutemna 1 153

Alias (e l ) Axis (C)

visioacuten superior visioacuten anlerior

-

Alias (( 1) Axis (C2) visioacuten inferior visioacuten posterosuperior

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HUESOS Y ARTICULACIONES 12

UGAMfNTOSCRANf OCfRVICALfS EXTERNOS ligamentos craneocervicaes externos

1 M embrana atlantoo ccip ital posterio r 2 Caacutepsula de la art iculacioacute n atlantoocc ipital

Visioacuten posterior 3 Apoacutefisis transversa del atlas (C l )

4 Caacutepsula de la articu lacioacuten atlanto nxial lateral ~ 5 Ligamentos amarillos

() Caacutepsula de la art iculacioacuten atlantoo ccip ital ~ 7 M embrana atlantoo ccip ital posterior

8 Ligamentos amarillos 9 Ligamento nucal

10 Ligame nto longitudinal anterior 11 Arteria vertebral

Comentario La articu lacioacuten atlantoo cc ipital de cada lado estaacute cub ierta por una caacutepsula articular y reforzada posteriorm ente 6

por la membrana atlantooccipi tal posterior

El ligamento nucal es un fuerte tabiqu e fibroso Co nsti tuye una extensioacuten de los gruesos ligamentos supraespino sos que se orig ina en la apoacutef isis espinosa de C7 y se extiende hasta la protuberancia occ ipital externa

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HUESOS Y ARTICULACIONES 13

- --UGAMENTOS CRANEOCERVICALES INTERNOS Ligamentos craneocervicaes internos

1 Caacutepsula de la articulacioacuten atlantooccip ital

2 Caacutepsula de la artic ulacioacute n atlantoax ial lateral 3 Caacutepsula de la art ic ulacioacute n cigapo fisar ia (C2-C3 )

4 Ligamen to cruc ifo rme (fasciacuteculo lo ngitudinal superior ligamen to transverso 0lt1atlas fasciacuteculo lo ngitudinal inferi or )

5 Ligam ent o s alares

6 Ligamento lo ngitudinal po sterio r 7 M embrana tect or ia

Com entario La art iculacioacuten atlan tooccip ital es una arti cu laci oacuten sinovial biaxia l co ndiacutele a entre el atlas y lo s coacute ndilo s del o ccipit al Permite la f lexioacuten exte nsioacute n (co mo cuando se incl ina la cabeza hacia delan te y hacia atraacutes) y un a ciert a inclin acioacuten lateral

Las art iculacio nes atlantoaxiales so n art iculacio nes sinoviales uni axiales Co nstan de art icu lacio nes p lanas asociadas con las caras ar ticulares y un a articulacioacute n tro co ide media entre el di en te del axis y el arco anterio r del atlas La art iculacioacute n atlantoa xial perm ite ro tar el atlas y la cabeza co mo un to do (como cuando se gira la cabeza a uno y o tro lado )

Estas art ic ulac io nes estaacuten refo rzadas por ligamento s espe cialmen te el ligamento cr ucifo rm e y los ligam entos alares Lo s ligamen to s alares limitan la ro tacioacute n

I OJ5 j minJ 22

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Visioacuten posterior Seha extirpado la porcioacuten principal de la membrana tectoria a fin de exponer los ligamentos profundos

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HUESOS Y ARTICULACIONES

Visioacuten posterior Se han ext irpado la parte superior del conducto vertebral con lasapoacutefisisespinosas y parte de los arcos vertebralesa fin de exponer los ligamentos posteriores de los cuerpos vertebrales

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CARTIacuteLAGOSDELA LARINGE Cartiacutelagos de la laringe ~

1 Epiglot is 2 Hueso hioides 3 iexcl Icrnbrana tirohioidea 4 Cartiacutelago aritenoides l Laacutemina del cartiacutelago tiroide s 6 Ligamento vocal i Ligamento crico tiroideo medio 8 Cartiacutelago cricoides 9 Traacutequea

Comentario Los cartiacutelagos de la laringe incluyen los cartiacutelagos impares tiroid es crico ides y epigloacutetico y los cartiacutelagos pares aritenoides co rniculados y cuneiformes

Los cartiacutelagos cuneiformes no se muestran en la ilustracioacuten Estos cartiacutelagos pares elaacutesticos se encuentran situados entre los pliegues aritenoepigloacute ticos y no se articulan con otros ca niacutelagos o huesos

El cartiacutelago tiroides presenta la prominencia lariacutengea o nuez de Visioacuten anterior Visioacuten posterior Adaacuten situada anteriorm ente

La membr ana tiroh ioidea presenta una abertura a traveacutes de la cual penetra en la laringe el ramo interno del nervio lariacutengeo superior que proporcion a la inervacioacuten sensitiva superiormente Jr a los pliegues vocales I~~

Atla laacuterninJ 77

HUESOS Y ARTICULACIONES 15

HUESEClLLOS DEL OiacuteDO

1 M artillo (cabeza) 2 M anub rio del martillo 3 Estribo 4 Base del estribo 5 Apoacutefisis lenti cular de l yunque 6 Yunqu e

Comentario Los tres huesecil los del oiacutedo se hallan en el oiacutedo medio o cavidad timpaacutenica Amplifican las vibraciones auditi vas de la membr ana del tiacutemp ano y las transmiten al oiacutedo interno Lo s tres huesecillos del oiacutedo son el martillo el yunque y el estribo El manubrio del martillo se fusion a co n la cara medial de la memb rana timpaacutenica la cabeza del martillo se art icula con el yunque El yunque se articula con el estribo que a traveacutes de su base se une co n la ventana vestibular

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Aril5 aacutemlll ) 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 16

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL

1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

11 iexclmina 16

Muacutesculos de la expresioacuten facialvisioacuten lateral

A

MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

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1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

A las iexcliexclminl 1 (

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MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

las iexclmi nl 21gt

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MUacuteSCULOS

19

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

_p l~Lt5 riexcl ~

lia~ lurJinJ 26

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MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

~

Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

A tlas JIIJinJ 26

MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

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MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

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MUacuteSCULOS 23

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

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MUacuteSCULOS 24

DIENTES Dientes

~

1 Fosa incisiva 2 Apoacutefisis palatin a del maxilar 3 Laacutemina hor izontal del hueso palatin o 4 Agujeros palatin os mayor y menor 5 Incisivo central

~ ~~ 6 Incisivo lateral 7 Canino 8 Primer premolar 3 ~ 1

9 Segund o prem o lar 10 Primer molar 11 Segund o molar 12 Tercer molar

~

Comentario El ho mb re posee dos denti cion es una denti cioacuten decidu a co nstituida por 20 di entes y una denticioacuten perm anente (la que se muestra en la ilustracioacute n) forma da por bull Dientes permanentes superiores

32 dient es (16 dient es maxilares y 16 dientes mandibu lares)

~

Los dientes perman ent es en cada cuadrante maxilar o mandi bul ar incluyen 2 incisivos 1 canino 2 prem olares y 3 molares A los terceros mo lares a menudo se les denom ina laquomuelas del jui cioraquo

~

Los dientes maxilares estaacuten inerva dos por los ram os alveolares superiores del nervio max ilar Los dientes ma ndib ula res estaacuten

inervados por el ramo alveo lar inferior del nervio mandi b ular

bull Deb ido a su situacioacuten vulnerable la mandlbul es el segundo hueso facial maacutes frecuen temen te fractu rado (los huesos nasales son los prim eros) Las zo nas maacutes co rrientes de fractura son el

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Dientes permanentes inferiores pJJt~

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Arl)lt aacuteminJ 56

HUESOS Y ARTICULACIO NES 10

DIENTE

1 Coro na 2 Cuello 3 Raiacutez 4 Esmalto (sustancia adamantina) 5 Dentina y tuacutebulos dentinarios (sustancia ebuacuternea) 6 Pulpa dental (co ntiene vasos y nervios) 7 Epitelio (estratificarlo) gingival (de la enciacutea) 8 Periodont o (periostio alveo lar) 9 Cemento (sustancia oacutesea)

10 Conductos radiculares (centrales) que cont ienen vasos ) nervios

11 Agujeros apicales

Comentario Cada diente estaacute compuesto po r una corona recubi erta por esmalte den tina y pulpa La pulpa dental relle-na una cavidad central y se co ntinuacutea co n el conducto radicular Los vasos sanguiacuteneos nervios y vasos linfaacuteticos penetran en la pulpa dental a traveacutes del agujero apical

La corona se proyectil por encima de la enciacutea o superfic ie gingival La porcioacuten estrecha entre la corona y la raiacutez se denom ina cuello La raiacutez estaacute incluida en el hueso alveolar del maxilar o de la mandiacutebula y estaacute cubierta por cemento que se co necta co n el hueso alveo lar po r medio del ligamento perio dontal

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HUESOS Y ARTICULACIONES

Diente

11

VEacuteRTEBRAS CERVICALES A1lAS Y AXiS -1 Veacutertebras cervicales atlas y axis

1 Tubeacuterculo anterio r 2 Ap oacutefisis transversa 3 Cara articular superior de la masa lateral para el coacutendi lo

del occ ipital 4 Surco para la arteria verteb ral 5 Agujero transverso 6 Arco anterior 7 Ap oacutef isis espinosa 8 Dient e 9 Cara articular superior para el atlas

10 Pediacutecu lo

Comentario La primera veacutertebra cervical es el atlas Recibe su nom bre del person aje de la mitologiacutea griega llamado A tlas que a menud o se representa con el globo terraacutequeo sobre los hom bros El atlas no posee cuerpo ni apoacutefisis espinosa pero present a dos arcos uno anterio r y otro posterior Las apoacutefi sis transversas poseen un agujero transverso que permite el paso de los vasos verte brales

La segunda veacutertebra cervical es el axis Su detalle maacutes caracte riacutestico es el diente o apoacutefisis odonto ides El dient e se articula con el arco anterio r del atlas proporcionando un pivote alrededo r del cual el atlas y la cabe za pueden rotar

Un go lpe en la parte superio r de la cabeza puede fractur ar el atlas (a traveacutes del arco anterior o el arco posterior la denominada irectute de Jefferso n ) Las fractu ras del axis a menudo afectan al diente

Atlas IJmina 17 I f r1mbieacutenaacutemna 1 153

Alias (e l ) Axis (C)

visioacuten superior visioacuten anlerior

-

Alias (( 1) Axis (C2) visioacuten inferior visioacuten posterosuperior

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HUESOS Y ARTICULACIONES 12

UGAMfNTOSCRANf OCfRVICALfS EXTERNOS ligamentos craneocervicaes externos

1 M embrana atlantoo ccip ital posterio r 2 Caacutepsula de la art iculacioacute n atlantoocc ipital

Visioacuten posterior 3 Apoacutefisis transversa del atlas (C l )

4 Caacutepsula de la articu lacioacuten atlanto nxial lateral ~ 5 Ligamentos amarillos

() Caacutepsula de la art iculacioacuten atlantoo ccip ital ~ 7 M embrana atlantoo ccip ital posterior

8 Ligamentos amarillos 9 Ligamento nucal

10 Ligame nto longitudinal anterior 11 Arteria vertebral

Comentario La articu lacioacuten atlantoo cc ipital de cada lado estaacute cub ierta por una caacutepsula articular y reforzada posteriorm ente 6

por la membrana atlantooccipi tal posterior

El ligamento nucal es un fuerte tabiqu e fibroso Co nsti tuye una extensioacuten de los gruesos ligamentos supraespino sos que se orig ina en la apoacutef isis espinosa de C7 y se extiende hasta la protuberancia occ ipital externa

r rf1 t ~

Aa j min 2

HUESOS Y ARTICULACIONES 13

- --UGAMENTOS CRANEOCERVICALES INTERNOS Ligamentos craneocervicaes internos

1 Caacutepsula de la articulacioacuten atlantooccip ital

2 Caacutepsula de la artic ulacioacute n atlantoax ial lateral 3 Caacutepsula de la art ic ulacioacute n cigapo fisar ia (C2-C3 )

4 Ligamen to cruc ifo rme (fasciacuteculo lo ngitudinal superior ligamen to transverso 0lt1atlas fasciacuteculo lo ngitudinal inferi or )

5 Ligam ent o s alares

6 Ligamento lo ngitudinal po sterio r 7 M embrana tect or ia

Com entario La art iculacioacuten atlan tooccip ital es una arti cu laci oacuten sinovial biaxia l co ndiacutele a entre el atlas y lo s coacute ndilo s del o ccipit al Permite la f lexioacuten exte nsioacute n (co mo cuando se incl ina la cabeza hacia delan te y hacia atraacutes) y un a ciert a inclin acioacuten lateral

Las art iculacio nes atlantoaxiales so n art iculacio nes sinoviales uni axiales Co nstan de art icu lacio nes p lanas asociadas con las caras ar ticulares y un a articulacioacute n tro co ide media entre el di en te del axis y el arco anterio r del atlas La art iculacioacute n atlantoa xial perm ite ro tar el atlas y la cabeza co mo un to do (como cuando se gira la cabeza a uno y o tro lado )

Estas art ic ulac io nes estaacuten refo rzadas por ligamento s espe cialmen te el ligamento cr ucifo rm e y los ligam entos alares Lo s ligamen to s alares limitan la ro tacioacute n

I OJ5 j minJ 22

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Visioacuten posterior Seha extirpado la porcioacuten principal de la membrana tectoria a fin de exponer los ligamentos profundos

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HUESOS Y ARTICULACIONES

Visioacuten posterior Se han ext irpado la parte superior del conducto vertebral con lasapoacutefisisespinosas y parte de los arcos vertebralesa fin de exponer los ligamentos posteriores de los cuerpos vertebrales

14

CARTIacuteLAGOSDELA LARINGE Cartiacutelagos de la laringe ~

1 Epiglot is 2 Hueso hioides 3 iexcl Icrnbrana tirohioidea 4 Cartiacutelago aritenoides l Laacutemina del cartiacutelago tiroide s 6 Ligamento vocal i Ligamento crico tiroideo medio 8 Cartiacutelago cricoides 9 Traacutequea

Comentario Los cartiacutelagos de la laringe incluyen los cartiacutelagos impares tiroid es crico ides y epigloacutetico y los cartiacutelagos pares aritenoides co rniculados y cuneiformes

Los cartiacutelagos cuneiformes no se muestran en la ilustracioacuten Estos cartiacutelagos pares elaacutesticos se encuentran situados entre los pliegues aritenoepigloacute ticos y no se articulan con otros ca niacutelagos o huesos

El cartiacutelago tiroides presenta la prominencia lariacutengea o nuez de Visioacuten anterior Visioacuten posterior Adaacuten situada anteriorm ente

La membr ana tiroh ioidea presenta una abertura a traveacutes de la cual penetra en la laringe el ramo interno del nervio lariacutengeo superior que proporcion a la inervacioacuten sensitiva superiormente Jr a los pliegues vocales I~~

Atla laacuterninJ 77

HUESOS Y ARTICULACIONES 15

HUESEClLLOS DEL OiacuteDO

1 M artillo (cabeza) 2 M anub rio del martillo 3 Estribo 4 Base del estribo 5 Apoacutefisis lenti cular de l yunque 6 Yunqu e

Comentario Los tres huesecil los del oiacutedo se hallan en el oiacutedo medio o cavidad timpaacutenica Amplifican las vibraciones auditi vas de la membr ana del tiacutemp ano y las transmiten al oiacutedo interno Lo s tres huesecillos del oiacutedo son el martillo el yunque y el estribo El manubrio del martillo se fusion a co n la cara medial de la memb rana timpaacutenica la cabeza del martillo se art icula con el yunque El yunque se articula con el estribo que a traveacutes de su base se une co n la ventana vestibular

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Huesocillos deloiacutedo

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HUESOS Y ARTICULACIONES 16

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL

1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

11 iexclmina 16

Muacutesculos de la expresioacuten facialvisioacuten lateral

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MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

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1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

A las iexcliexclminl 1 (

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MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

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MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

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Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

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MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

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MUacuteSCULOS 23

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS 24

DIENTE

1 Coro na 2 Cuello 3 Raiacutez 4 Esmalto (sustancia adamantina) 5 Dentina y tuacutebulos dentinarios (sustancia ebuacuternea) 6 Pulpa dental (co ntiene vasos y nervios) 7 Epitelio (estratificarlo) gingival (de la enciacutea) 8 Periodont o (periostio alveo lar) 9 Cemento (sustancia oacutesea)

10 Conductos radiculares (centrales) que cont ienen vasos ) nervios

11 Agujeros apicales

Comentario Cada diente estaacute compuesto po r una corona recubi erta por esmalte den tina y pulpa La pulpa dental relle-na una cavidad central y se co ntinuacutea co n el conducto radicular Los vasos sanguiacuteneos nervios y vasos linfaacuteticos penetran en la pulpa dental a traveacutes del agujero apical

La corona se proyectil por encima de la enciacutea o superfic ie gingival La porcioacuten estrecha entre la corona y la raiacutez se denom ina cuello La raiacutez estaacute incluida en el hueso alveolar del maxilar o de la mandiacutebula y estaacute cubierta por cemento que se co necta co n el hueso alveo lar po r medio del ligamento perio dontal

las l(iacutemn1 5i

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bull m -

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HUESOS Y ARTICULACIONES

Diente

11

VEacuteRTEBRAS CERVICALES A1lAS Y AXiS -1 Veacutertebras cervicales atlas y axis

1 Tubeacuterculo anterio r 2 Ap oacutefisis transversa 3 Cara articular superior de la masa lateral para el coacutendi lo

del occ ipital 4 Surco para la arteria verteb ral 5 Agujero transverso 6 Arco anterior 7 Ap oacutef isis espinosa 8 Dient e 9 Cara articular superior para el atlas

10 Pediacutecu lo

Comentario La primera veacutertebra cervical es el atlas Recibe su nom bre del person aje de la mitologiacutea griega llamado A tlas que a menud o se representa con el globo terraacutequeo sobre los hom bros El atlas no posee cuerpo ni apoacutefisis espinosa pero present a dos arcos uno anterio r y otro posterior Las apoacutefi sis transversas poseen un agujero transverso que permite el paso de los vasos verte brales

La segunda veacutertebra cervical es el axis Su detalle maacutes caracte riacutestico es el diente o apoacutefisis odonto ides El dient e se articula con el arco anterio r del atlas proporcionando un pivote alrededo r del cual el atlas y la cabe za pueden rotar

Un go lpe en la parte superio r de la cabeza puede fractur ar el atlas (a traveacutes del arco anterior o el arco posterior la denominada irectute de Jefferso n ) Las fractu ras del axis a menudo afectan al diente

Atlas IJmina 17 I f r1mbieacutenaacutemna 1 153

Alias (e l ) Axis (C)

visioacuten superior visioacuten anlerior

-

Alias (( 1) Axis (C2) visioacuten inferior visioacuten posterosuperior

4 lf~ r~~

HUESOS Y ARTICULACIONES 12

UGAMfNTOSCRANf OCfRVICALfS EXTERNOS ligamentos craneocervicaes externos

1 M embrana atlantoo ccip ital posterio r 2 Caacutepsula de la art iculacioacute n atlantoocc ipital

Visioacuten posterior 3 Apoacutefisis transversa del atlas (C l )

4 Caacutepsula de la articu lacioacuten atlanto nxial lateral ~ 5 Ligamentos amarillos

() Caacutepsula de la art iculacioacuten atlantoo ccip ital ~ 7 M embrana atlantoo ccip ital posterior

8 Ligamentos amarillos 9 Ligamento nucal

10 Ligame nto longitudinal anterior 11 Arteria vertebral

Comentario La articu lacioacuten atlantoo cc ipital de cada lado estaacute cub ierta por una caacutepsula articular y reforzada posteriorm ente 6

por la membrana atlantooccipi tal posterior

El ligamento nucal es un fuerte tabiqu e fibroso Co nsti tuye una extensioacuten de los gruesos ligamentos supraespino sos que se orig ina en la apoacutef isis espinosa de C7 y se extiende hasta la protuberancia occ ipital externa

r rf1 t ~

Aa j min 2

HUESOS Y ARTICULACIONES 13

- --UGAMENTOS CRANEOCERVICALES INTERNOS Ligamentos craneocervicaes internos

1 Caacutepsula de la articulacioacuten atlantooccip ital

2 Caacutepsula de la artic ulacioacute n atlantoax ial lateral 3 Caacutepsula de la art ic ulacioacute n cigapo fisar ia (C2-C3 )

4 Ligamen to cruc ifo rme (fasciacuteculo lo ngitudinal superior ligamen to transverso 0lt1atlas fasciacuteculo lo ngitudinal inferi or )

5 Ligam ent o s alares

6 Ligamento lo ngitudinal po sterio r 7 M embrana tect or ia

Com entario La art iculacioacuten atlan tooccip ital es una arti cu laci oacuten sinovial biaxia l co ndiacutele a entre el atlas y lo s coacute ndilo s del o ccipit al Permite la f lexioacuten exte nsioacute n (co mo cuando se incl ina la cabeza hacia delan te y hacia atraacutes) y un a ciert a inclin acioacuten lateral

Las art iculacio nes atlantoaxiales so n art iculacio nes sinoviales uni axiales Co nstan de art icu lacio nes p lanas asociadas con las caras ar ticulares y un a articulacioacute n tro co ide media entre el di en te del axis y el arco anterio r del atlas La art iculacioacute n atlantoa xial perm ite ro tar el atlas y la cabeza co mo un to do (como cuando se gira la cabeza a uno y o tro lado )

Estas art ic ulac io nes estaacuten refo rzadas por ligamento s espe cialmen te el ligamento cr ucifo rm e y los ligam entos alares Lo s ligamen to s alares limitan la ro tacioacute n

I OJ5 j minJ 22

~

bull

~

Visioacuten posterior Seha extirpado la porcioacuten principal de la membrana tectoria a fin de exponer los ligamentos profundos

t r ~J1~

HUESOS Y ARTICULACIONES

Visioacuten posterior Se han ext irpado la parte superior del conducto vertebral con lasapoacutefisisespinosas y parte de los arcos vertebralesa fin de exponer los ligamentos posteriores de los cuerpos vertebrales

14

CARTIacuteLAGOSDELA LARINGE Cartiacutelagos de la laringe ~

1 Epiglot is 2 Hueso hioides 3 iexcl Icrnbrana tirohioidea 4 Cartiacutelago aritenoides l Laacutemina del cartiacutelago tiroide s 6 Ligamento vocal i Ligamento crico tiroideo medio 8 Cartiacutelago cricoides 9 Traacutequea

Comentario Los cartiacutelagos de la laringe incluyen los cartiacutelagos impares tiroid es crico ides y epigloacutetico y los cartiacutelagos pares aritenoides co rniculados y cuneiformes

Los cartiacutelagos cuneiformes no se muestran en la ilustracioacuten Estos cartiacutelagos pares elaacutesticos se encuentran situados entre los pliegues aritenoepigloacute ticos y no se articulan con otros ca niacutelagos o huesos

El cartiacutelago tiroides presenta la prominencia lariacutengea o nuez de Visioacuten anterior Visioacuten posterior Adaacuten situada anteriorm ente

La membr ana tiroh ioidea presenta una abertura a traveacutes de la cual penetra en la laringe el ramo interno del nervio lariacutengeo superior que proporcion a la inervacioacuten sensitiva superiormente Jr a los pliegues vocales I~~

Atla laacuterninJ 77

HUESOS Y ARTICULACIONES 15

HUESEClLLOS DEL OiacuteDO

1 M artillo (cabeza) 2 M anub rio del martillo 3 Estribo 4 Base del estribo 5 Apoacutefisis lenti cular de l yunque 6 Yunqu e

Comentario Los tres huesecil los del oiacutedo se hallan en el oiacutedo medio o cavidad timpaacutenica Amplifican las vibraciones auditi vas de la membr ana del tiacutemp ano y las transmiten al oiacutedo interno Lo s tres huesecillos del oiacutedo son el martillo el yunque y el estribo El manubrio del martillo se fusion a co n la cara medial de la memb rana timpaacutenica la cabeza del martillo se art icula con el yunque El yunque se articula con el estribo que a traveacutes de su base se une co n la ventana vestibular

-

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iexcl

I I I I

-

Huesocillos deloiacutedo

- 6

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Aril5 aacutemlll ) 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 16

~

MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL

1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

11 iexclmina 16

Muacutesculos de la expresioacuten facialvisioacuten lateral

A

MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

~

1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

A las iexcliexclminl 1 (

-~ l ~

bull ~

3

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MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

las iexclmi nl 21gt

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MUacuteSCULOS

19

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

_p l~Lt5 riexcl ~

lia~ lurJinJ 26

--------- ---shy MUacuteSCULOS 2

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

~

Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

A tlas JIIJinJ 26

MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

~~j~

AlIISIdmina 2(

MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

d 5 iexclimin ) 54 Ver IdmJin lamina 26

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MUacuteSCULOS 23

--

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

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MUacuteSCULOS 24

VEacuteRTEBRAS CERVICALES A1lAS Y AXiS -1 Veacutertebras cervicales atlas y axis

1 Tubeacuterculo anterio r 2 Ap oacutefisis transversa 3 Cara articular superior de la masa lateral para el coacutendi lo

del occ ipital 4 Surco para la arteria verteb ral 5 Agujero transverso 6 Arco anterior 7 Ap oacutef isis espinosa 8 Dient e 9 Cara articular superior para el atlas

10 Pediacutecu lo

Comentario La primera veacutertebra cervical es el atlas Recibe su nom bre del person aje de la mitologiacutea griega llamado A tlas que a menud o se representa con el globo terraacutequeo sobre los hom bros El atlas no posee cuerpo ni apoacutefisis espinosa pero present a dos arcos uno anterio r y otro posterior Las apoacutefi sis transversas poseen un agujero transverso que permite el paso de los vasos verte brales

La segunda veacutertebra cervical es el axis Su detalle maacutes caracte riacutestico es el diente o apoacutefisis odonto ides El dient e se articula con el arco anterio r del atlas proporcionando un pivote alrededo r del cual el atlas y la cabe za pueden rotar

Un go lpe en la parte superio r de la cabeza puede fractur ar el atlas (a traveacutes del arco anterior o el arco posterior la denominada irectute de Jefferso n ) Las fractu ras del axis a menudo afectan al diente

Atlas IJmina 17 I f r1mbieacutenaacutemna 1 153

Alias (e l ) Axis (C)

visioacuten superior visioacuten anlerior

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Alias (( 1) Axis (C2) visioacuten inferior visioacuten posterosuperior

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HUESOS Y ARTICULACIONES 12

UGAMfNTOSCRANf OCfRVICALfS EXTERNOS ligamentos craneocervicaes externos

1 M embrana atlantoo ccip ital posterio r 2 Caacutepsula de la art iculacioacute n atlantoocc ipital

Visioacuten posterior 3 Apoacutefisis transversa del atlas (C l )

4 Caacutepsula de la articu lacioacuten atlanto nxial lateral ~ 5 Ligamentos amarillos

() Caacutepsula de la art iculacioacuten atlantoo ccip ital ~ 7 M embrana atlantoo ccip ital posterior

8 Ligamentos amarillos 9 Ligamento nucal

10 Ligame nto longitudinal anterior 11 Arteria vertebral

Comentario La articu lacioacuten atlantoo cc ipital de cada lado estaacute cub ierta por una caacutepsula articular y reforzada posteriorm ente 6

por la membrana atlantooccipi tal posterior

El ligamento nucal es un fuerte tabiqu e fibroso Co nsti tuye una extensioacuten de los gruesos ligamentos supraespino sos que se orig ina en la apoacutef isis espinosa de C7 y se extiende hasta la protuberancia occ ipital externa

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HUESOS Y ARTICULACIONES 13

- --UGAMENTOS CRANEOCERVICALES INTERNOS Ligamentos craneocervicaes internos

1 Caacutepsula de la articulacioacuten atlantooccip ital

2 Caacutepsula de la artic ulacioacute n atlantoax ial lateral 3 Caacutepsula de la art ic ulacioacute n cigapo fisar ia (C2-C3 )

4 Ligamen to cruc ifo rme (fasciacuteculo lo ngitudinal superior ligamen to transverso 0lt1atlas fasciacuteculo lo ngitudinal inferi or )

5 Ligam ent o s alares

6 Ligamento lo ngitudinal po sterio r 7 M embrana tect or ia

Com entario La art iculacioacuten atlan tooccip ital es una arti cu laci oacuten sinovial biaxia l co ndiacutele a entre el atlas y lo s coacute ndilo s del o ccipit al Permite la f lexioacuten exte nsioacute n (co mo cuando se incl ina la cabeza hacia delan te y hacia atraacutes) y un a ciert a inclin acioacuten lateral

Las art iculacio nes atlantoaxiales so n art iculacio nes sinoviales uni axiales Co nstan de art icu lacio nes p lanas asociadas con las caras ar ticulares y un a articulacioacute n tro co ide media entre el di en te del axis y el arco anterio r del atlas La art iculacioacute n atlantoa xial perm ite ro tar el atlas y la cabeza co mo un to do (como cuando se gira la cabeza a uno y o tro lado )

Estas art ic ulac io nes estaacuten refo rzadas por ligamento s espe cialmen te el ligamento cr ucifo rm e y los ligam entos alares Lo s ligamen to s alares limitan la ro tacioacute n

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Visioacuten posterior Seha extirpado la porcioacuten principal de la membrana tectoria a fin de exponer los ligamentos profundos

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HUESOS Y ARTICULACIONES

Visioacuten posterior Se han ext irpado la parte superior del conducto vertebral con lasapoacutefisisespinosas y parte de los arcos vertebralesa fin de exponer los ligamentos posteriores de los cuerpos vertebrales

14

CARTIacuteLAGOSDELA LARINGE Cartiacutelagos de la laringe ~

1 Epiglot is 2 Hueso hioides 3 iexcl Icrnbrana tirohioidea 4 Cartiacutelago aritenoides l Laacutemina del cartiacutelago tiroide s 6 Ligamento vocal i Ligamento crico tiroideo medio 8 Cartiacutelago cricoides 9 Traacutequea

Comentario Los cartiacutelagos de la laringe incluyen los cartiacutelagos impares tiroid es crico ides y epigloacutetico y los cartiacutelagos pares aritenoides co rniculados y cuneiformes

Los cartiacutelagos cuneiformes no se muestran en la ilustracioacuten Estos cartiacutelagos pares elaacutesticos se encuentran situados entre los pliegues aritenoepigloacute ticos y no se articulan con otros ca niacutelagos o huesos

El cartiacutelago tiroides presenta la prominencia lariacutengea o nuez de Visioacuten anterior Visioacuten posterior Adaacuten situada anteriorm ente

La membr ana tiroh ioidea presenta una abertura a traveacutes de la cual penetra en la laringe el ramo interno del nervio lariacutengeo superior que proporcion a la inervacioacuten sensitiva superiormente Jr a los pliegues vocales I~~

Atla laacuterninJ 77

HUESOS Y ARTICULACIONES 15

HUESEClLLOS DEL OiacuteDO

1 M artillo (cabeza) 2 M anub rio del martillo 3 Estribo 4 Base del estribo 5 Apoacutefisis lenti cular de l yunque 6 Yunqu e

Comentario Los tres huesecil los del oiacutedo se hallan en el oiacutedo medio o cavidad timpaacutenica Amplifican las vibraciones auditi vas de la membr ana del tiacutemp ano y las transmiten al oiacutedo interno Lo s tres huesecillos del oiacutedo son el martillo el yunque y el estribo El manubrio del martillo se fusion a co n la cara medial de la memb rana timpaacutenica la cabeza del martillo se art icula con el yunque El yunque se articula con el estribo que a traveacutes de su base se une co n la ventana vestibular

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HUESOS Y ARTICULACIONES 16

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL

1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

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Muacutesculos de la expresioacuten facialvisioacuten lateral

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MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

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1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

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MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS

19

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

_p l~Lt5 riexcl ~

lia~ lurJinJ 26

--------- ---shy MUacuteSCULOS 2

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

~

Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

A tlas JIIJinJ 26

MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

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AlIISIdmina 2(

MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

d 5 iexclimin ) 54 Ver IdmJin lamina 26

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~

~

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MUacuteSCULOS 23

--

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

~

~

~

~ ~ ~

MUacuteSCULOS 24

UGAMfNTOSCRANf OCfRVICALfS EXTERNOS ligamentos craneocervicaes externos

1 M embrana atlantoo ccip ital posterio r 2 Caacutepsula de la art iculacioacute n atlantoocc ipital

Visioacuten posterior 3 Apoacutefisis transversa del atlas (C l )

4 Caacutepsula de la articu lacioacuten atlanto nxial lateral ~ 5 Ligamentos amarillos

() Caacutepsula de la art iculacioacuten atlantoo ccip ital ~ 7 M embrana atlantoo ccip ital posterior

8 Ligamentos amarillos 9 Ligamento nucal

10 Ligame nto longitudinal anterior 11 Arteria vertebral

Comentario La articu lacioacuten atlantoo cc ipital de cada lado estaacute cub ierta por una caacutepsula articular y reforzada posteriorm ente 6

por la membrana atlantooccipi tal posterior

El ligamento nucal es un fuerte tabiqu e fibroso Co nsti tuye una extensioacuten de los gruesos ligamentos supraespino sos que se orig ina en la apoacutef isis espinosa de C7 y se extiende hasta la protuberancia occ ipital externa

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Aa j min 2

HUESOS Y ARTICULACIONES 13

- --UGAMENTOS CRANEOCERVICALES INTERNOS Ligamentos craneocervicaes internos

1 Caacutepsula de la articulacioacuten atlantooccip ital

2 Caacutepsula de la artic ulacioacute n atlantoax ial lateral 3 Caacutepsula de la art ic ulacioacute n cigapo fisar ia (C2-C3 )

4 Ligamen to cruc ifo rme (fasciacuteculo lo ngitudinal superior ligamen to transverso 0lt1atlas fasciacuteculo lo ngitudinal inferi or )

5 Ligam ent o s alares

6 Ligamento lo ngitudinal po sterio r 7 M embrana tect or ia

Com entario La art iculacioacuten atlan tooccip ital es una arti cu laci oacuten sinovial biaxia l co ndiacutele a entre el atlas y lo s coacute ndilo s del o ccipit al Permite la f lexioacuten exte nsioacute n (co mo cuando se incl ina la cabeza hacia delan te y hacia atraacutes) y un a ciert a inclin acioacuten lateral

Las art iculacio nes atlantoaxiales so n art iculacio nes sinoviales uni axiales Co nstan de art icu lacio nes p lanas asociadas con las caras ar ticulares y un a articulacioacute n tro co ide media entre el di en te del axis y el arco anterio r del atlas La art iculacioacute n atlantoa xial perm ite ro tar el atlas y la cabeza co mo un to do (como cuando se gira la cabeza a uno y o tro lado )

Estas art ic ulac io nes estaacuten refo rzadas por ligamento s espe cialmen te el ligamento cr ucifo rm e y los ligam entos alares Lo s ligamen to s alares limitan la ro tacioacute n

I OJ5 j minJ 22

~

bull

~

Visioacuten posterior Seha extirpado la porcioacuten principal de la membrana tectoria a fin de exponer los ligamentos profundos

t r ~J1~

HUESOS Y ARTICULACIONES

Visioacuten posterior Se han ext irpado la parte superior del conducto vertebral con lasapoacutefisisespinosas y parte de los arcos vertebralesa fin de exponer los ligamentos posteriores de los cuerpos vertebrales

14

CARTIacuteLAGOSDELA LARINGE Cartiacutelagos de la laringe ~

1 Epiglot is 2 Hueso hioides 3 iexcl Icrnbrana tirohioidea 4 Cartiacutelago aritenoides l Laacutemina del cartiacutelago tiroide s 6 Ligamento vocal i Ligamento crico tiroideo medio 8 Cartiacutelago cricoides 9 Traacutequea

Comentario Los cartiacutelagos de la laringe incluyen los cartiacutelagos impares tiroid es crico ides y epigloacutetico y los cartiacutelagos pares aritenoides co rniculados y cuneiformes

Los cartiacutelagos cuneiformes no se muestran en la ilustracioacuten Estos cartiacutelagos pares elaacutesticos se encuentran situados entre los pliegues aritenoepigloacute ticos y no se articulan con otros ca niacutelagos o huesos

El cartiacutelago tiroides presenta la prominencia lariacutengea o nuez de Visioacuten anterior Visioacuten posterior Adaacuten situada anteriorm ente

La membr ana tiroh ioidea presenta una abertura a traveacutes de la cual penetra en la laringe el ramo interno del nervio lariacutengeo superior que proporcion a la inervacioacuten sensitiva superiormente Jr a los pliegues vocales I~~

Atla laacuterninJ 77

HUESOS Y ARTICULACIONES 15

HUESEClLLOS DEL OiacuteDO

1 M artillo (cabeza) 2 M anub rio del martillo 3 Estribo 4 Base del estribo 5 Apoacutefisis lenti cular de l yunque 6 Yunqu e

Comentario Los tres huesecil los del oiacutedo se hallan en el oiacutedo medio o cavidad timpaacutenica Amplifican las vibraciones auditi vas de la membr ana del tiacutemp ano y las transmiten al oiacutedo interno Lo s tres huesecillos del oiacutedo son el martillo el yunque y el estribo El manubrio del martillo se fusion a co n la cara medial de la memb rana timpaacutenica la cabeza del martillo se art icula con el yunque El yunque se articula con el estribo que a traveacutes de su base se une co n la ventana vestibular

-

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-

Huesocillos deloiacutedo

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Aril5 aacutemlll ) 1

HUESOS Y ARTICULACIONES 16

~

MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL

1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

11 iexclmina 16

Muacutesculos de la expresioacuten facialvisioacuten lateral

A

MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

~

1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

A las iexcliexclminl 1 (

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MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS

19

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

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MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

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Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

A tlas JIIJinJ 26

MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

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MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS 24

- --UGAMENTOS CRANEOCERVICALES INTERNOS Ligamentos craneocervicaes internos

1 Caacutepsula de la articulacioacuten atlantooccip ital

2 Caacutepsula de la artic ulacioacute n atlantoax ial lateral 3 Caacutepsula de la art ic ulacioacute n cigapo fisar ia (C2-C3 )

4 Ligamen to cruc ifo rme (fasciacuteculo lo ngitudinal superior ligamen to transverso 0lt1atlas fasciacuteculo lo ngitudinal inferi or )

5 Ligam ent o s alares

6 Ligamento lo ngitudinal po sterio r 7 M embrana tect or ia

Com entario La art iculacioacuten atlan tooccip ital es una arti cu laci oacuten sinovial biaxia l co ndiacutele a entre el atlas y lo s coacute ndilo s del o ccipit al Permite la f lexioacuten exte nsioacute n (co mo cuando se incl ina la cabeza hacia delan te y hacia atraacutes) y un a ciert a inclin acioacuten lateral

Las art iculacio nes atlantoaxiales so n art iculacio nes sinoviales uni axiales Co nstan de art icu lacio nes p lanas asociadas con las caras ar ticulares y un a articulacioacute n tro co ide media entre el di en te del axis y el arco anterio r del atlas La art iculacioacute n atlantoa xial perm ite ro tar el atlas y la cabeza co mo un to do (como cuando se gira la cabeza a uno y o tro lado )

Estas art ic ulac io nes estaacuten refo rzadas por ligamento s espe cialmen te el ligamento cr ucifo rm e y los ligam entos alares Lo s ligamen to s alares limitan la ro tacioacute n

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Visioacuten posterior Seha extirpado la porcioacuten principal de la membrana tectoria a fin de exponer los ligamentos profundos

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HUESOS Y ARTICULACIONES

Visioacuten posterior Se han ext irpado la parte superior del conducto vertebral con lasapoacutefisisespinosas y parte de los arcos vertebralesa fin de exponer los ligamentos posteriores de los cuerpos vertebrales

14

CARTIacuteLAGOSDELA LARINGE Cartiacutelagos de la laringe ~

1 Epiglot is 2 Hueso hioides 3 iexcl Icrnbrana tirohioidea 4 Cartiacutelago aritenoides l Laacutemina del cartiacutelago tiroide s 6 Ligamento vocal i Ligamento crico tiroideo medio 8 Cartiacutelago cricoides 9 Traacutequea

Comentario Los cartiacutelagos de la laringe incluyen los cartiacutelagos impares tiroid es crico ides y epigloacutetico y los cartiacutelagos pares aritenoides co rniculados y cuneiformes

Los cartiacutelagos cuneiformes no se muestran en la ilustracioacuten Estos cartiacutelagos pares elaacutesticos se encuentran situados entre los pliegues aritenoepigloacute ticos y no se articulan con otros ca niacutelagos o huesos

El cartiacutelago tiroides presenta la prominencia lariacutengea o nuez de Visioacuten anterior Visioacuten posterior Adaacuten situada anteriorm ente

La membr ana tiroh ioidea presenta una abertura a traveacutes de la cual penetra en la laringe el ramo interno del nervio lariacutengeo superior que proporcion a la inervacioacuten sensitiva superiormente Jr a los pliegues vocales I~~

Atla laacuterninJ 77

HUESOS Y ARTICULACIONES 15

HUESEClLLOS DEL OiacuteDO

1 M artillo (cabeza) 2 M anub rio del martillo 3 Estribo 4 Base del estribo 5 Apoacutefisis lenti cular de l yunque 6 Yunqu e

Comentario Los tres huesecil los del oiacutedo se hallan en el oiacutedo medio o cavidad timpaacutenica Amplifican las vibraciones auditi vas de la membr ana del tiacutemp ano y las transmiten al oiacutedo interno Lo s tres huesecillos del oiacutedo son el martillo el yunque y el estribo El manubrio del martillo se fusion a co n la cara medial de la memb rana timpaacutenica la cabeza del martillo se art icula con el yunque El yunque se articula con el estribo que a traveacutes de su base se une co n la ventana vestibular

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL

1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

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MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

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1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

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MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

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lia~ lurJinJ 26

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MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

~

Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

A tlas JIIJinJ 26

MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

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AlIISIdmina 2(

MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

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MUacuteSCULOS 23

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

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MUacuteSCULOS 24

CARTIacuteLAGOSDELA LARINGE Cartiacutelagos de la laringe ~

1 Epiglot is 2 Hueso hioides 3 iexcl Icrnbrana tirohioidea 4 Cartiacutelago aritenoides l Laacutemina del cartiacutelago tiroide s 6 Ligamento vocal i Ligamento crico tiroideo medio 8 Cartiacutelago cricoides 9 Traacutequea

Comentario Los cartiacutelagos de la laringe incluyen los cartiacutelagos impares tiroid es crico ides y epigloacutetico y los cartiacutelagos pares aritenoides co rniculados y cuneiformes

Los cartiacutelagos cuneiformes no se muestran en la ilustracioacuten Estos cartiacutelagos pares elaacutesticos se encuentran situados entre los pliegues aritenoepigloacute ticos y no se articulan con otros ca niacutelagos o huesos

El cartiacutelago tiroides presenta la prominencia lariacutengea o nuez de Visioacuten anterior Visioacuten posterior Adaacuten situada anteriorm ente

La membr ana tiroh ioidea presenta una abertura a traveacutes de la cual penetra en la laringe el ramo interno del nervio lariacutengeo superior que proporcion a la inervacioacuten sensitiva superiormente Jr a los pliegues vocales I~~

Atla laacuterninJ 77

HUESOS Y ARTICULACIONES 15

HUESEClLLOS DEL OiacuteDO

1 M artillo (cabeza) 2 M anub rio del martillo 3 Estribo 4 Base del estribo 5 Apoacutefisis lenti cular de l yunque 6 Yunqu e

Comentario Los tres huesecil los del oiacutedo se hallan en el oiacutedo medio o cavidad timpaacutenica Amplifican las vibraciones auditi vas de la membr ana del tiacutemp ano y las transmiten al oiacutedo interno Lo s tres huesecillos del oiacutedo son el martillo el yunque y el estribo El manubrio del martillo se fusion a co n la cara medial de la memb rana timpaacutenica la cabeza del martillo se art icula con el yunque El yunque se articula con el estribo que a traveacutes de su base se une co n la ventana vestibular

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I I I I

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Huesocillos deloiacutedo

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HUESOS Y ARTICULACIONES 16

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL

1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

11 iexclmina 16

Muacutesculos de la expresioacuten facialvisioacuten lateral

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MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

~

1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

A las iexcliexclminl 1 (

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MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

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MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

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Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

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MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS 24

HUESEClLLOS DEL OiacuteDO

1 M artillo (cabeza) 2 M anub rio del martillo 3 Estribo 4 Base del estribo 5 Apoacutefisis lenti cular de l yunque 6 Yunqu e

Comentario Los tres huesecil los del oiacutedo se hallan en el oiacutedo medio o cavidad timpaacutenica Amplifican las vibraciones auditi vas de la membr ana del tiacutemp ano y las transmiten al oiacutedo interno Lo s tres huesecillos del oiacutedo son el martillo el yunque y el estribo El manubrio del martillo se fusion a co n la cara medial de la memb rana timpaacutenica la cabeza del martillo se art icula con el yunque El yunque se articula con el estribo que a traveacutes de su base se une co n la ventana vestibular

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1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

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Muacutesculos de la expresioacuten facialvisioacuten lateral

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MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

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1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

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MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

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MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

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Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

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MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL

1 Vie ntre frontal del muacute sculo epicrancano

Origen Este muacutesculo no posee origen oacuteseo sus fib ras se o riginan y se co ntinuacutean co n o tros dos muacutesculos faciales anterior es los muacutescu los proacutecer y co rrugaeJ or de la ceja

Insercioacuten Las fibras se diri gen en sentido ascendente Al canzan la galea eponeuio tice anteriorm ente a la sutura coronal

Accioacuten [ I(va los cejas y arrugo lo frente co mo cuando una persona manifiesta sorpresa

Inervacioacuten Ramos term inales del nervio facial

Comentario El muacute scu lo epicraneano estaacute fo rmado en su mayor parte por los vientres eJ e los muacute scu los frontal y occipira y la galea apo neur oacutetica (apo neurosis epicr ltl l lfal l in termed ia

Co mo muacute scu los de 1lt1 expresioacute n facial estos m uacutesculos cutaacuteneos se situacutean ent re las capas eJ e la fascia supe rfic ial Estos muacutescu los presentan amplias var iac io nes individu ales y a menudo se ent remez clan con o tro s

11 iexclmina 16

Muacutesculos de la expresioacuten facialvisioacuten lateral

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MUacuteSCULOS 17

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

~

1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

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MUacuteSCULOS 18

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

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MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

~

Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

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MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LA1FRAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

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1 Vientr e occ ipital del muacute sculo epicraneano

O rigen Se or igina de los dos tercios laterales de la liacutenea nucal super io r del hueso occ ipital y de la apoacute fisis mastoides del hueso temp oral

Insercioacuten Se inserta en la golee aponeurotica (aponeurosis epicraneal)

Accioacuten Los vient res occ ipital Y front al del muacute sculo epicraneano actuacutean co njuntamente para tracciona r po steriorm ente el cuero cabe lludo Esta accioacuten eleva las cejas y arruga la frent e

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Come ntario l a amplia galea sponeurotice o aponeurosis cpicraneal conec ta los vientres frontal y occipital del muacutesculo epicraneano

Como m uacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial Estos muacutesculos

presentan amplias variacio nes ind ividuales y a menudo se entremez clan con otros

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MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

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MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

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Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

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Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

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MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular del o jo

Ori gen Se origina en la porcioacuten nasal del hueso frontal apoacute fisis front al del maxilar hueso lagrimal y ligamento palpebr al medial

Insercioacuten Se une a la piel de los paacuterp ados rod ea la oacuterbita Oacutes ea y se insert a en los tarsos superior e inferio r med ialrnentc lt1 los puntos lagrimales

Accioacuten Este muacutesculo es un esfiacutenter que cierra los paacuterpados Su porcioacuten palpebral cierra los paacuterpados suavemente como en el parpadeo La porcioacuten orbitaria cierra los paacuterpados maacutes fuertemente

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario [ 1muacutesculo orbicular del ojo consta de tres porciones una porcioacuten o rbitaria que es gruesa y rod ea el borde de la oacute rbita una porcioacuten palpebral qu e es delgada y se situacutea en los paacuterpados y una por cioacuten lagrimal

Como muacute sculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

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MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

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Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

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MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FACIAl VISiOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo cigo maacutetico menor 2 Muacute sculo cigomaacutetico mayor

Origen Los muacutesculos cigomaacuteticos mayor y menor se originan -shyen el hueso cigomaacutetico

Insercioacuten El muacutesculo cigo maacutetico mayor se inserta en el aacutengulo de la boca donde sus fibras se mezclan co n las de los muacutesculos elevado r y depresor del aacutengulo de la boca y orbicular de la boca El muacutesculo cigo maacutetico menor se inserta en el labio superior

Accioacuten El muacute sculo cigo maacutetico mayor tira del aacutengulo de la boca superior y posteriorm ente corno en la risa El muacutesculo cigo maacutetico menor form a parte del surco nasolabial pro fundizaacute ndo lo en la expresioacute n de desdeacuten

Inervacioacuten Ramos termin ales del nervio facial

Comentario Como muacutescu los de la expresioacuten facial estos muacute sculos cutaacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia superficial Presentan amplias variaciones individu ales y a menudo se entremezclan con o tros

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MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

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Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

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Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

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Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

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MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

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--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

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Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

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MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

d 5 iexclimin ) 54 Ver IdmJin lamina 26

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iexcl

~

~

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MUacuteSCULOS 23

--

MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

~

~

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~ ~ ~

MUacuteSCULOS 24

MUacuteSCULOS DE LA EXPRESIOacuteN fACIAl VISIOacuteN LATERAL Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral ~

1 M uacutesculo orbicular de la boca

Origen Sus fibras se or iginan cerca del plano medio del maxilar superiormente y de la mandiacutebu la inferiorm ente

~

Insercioacuten Sus fibras se insertan en leI piel de los labios y en la mucosa labial

Accioacuten Este muacutesculo actuacutea en princip io cerrando los labios Sus fibras prof undas y oblicuas tiran de los labios hacia los dientes y arcos alveo lares Cuando todas sus fibras actuacutean al ~

mismo tiempo pueden hacer pro truir los labios

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Com entario Una porcioacuten import ante de este muacutesculo deriva e1el muacutesculo bucc inador y se entremezcla con otros muacutesculos faciales alreded or del orificio de la boca Estc muacutesculo es espec ialmente impor tante en el habla ya que mod ifica la forma de la boca

Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

A tlas JIIJinJ 26

MUacuteSCULOS 2 1

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

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AlIISIdmina 2(

MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

d 5 iexclimin ) 54 Ver IdmJin lamina 26

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MUacuteSCULOS 23

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

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MUacuteSCULOS 24

MUacuteSCULOSDElA EXPRESIOacuteN FACIAl VISIOacuteN lATERAL Muacutesculosde la expresioacuten fadal visioacuten lateral

1 Muacutesculo depresor del aacutengulo de la boca

--Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la mandiacutebul a - -

Insercioacuten Se insert a en el aacutengulo de la boca l~

Accioacuten Deprim e el aacutengulo de la boca y es antago nista de los muacute sculos elevado r del aacutengulo de la boca y cigomaacutetico mayor

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Como muacutescul o de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de 1lt1 fascia supe rficial Estos muacutesculos presentan amplias variaciones indi vidu ales y a menud o se ent remezclan co n otros

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AlIISIdmina 2(

MUacuteSCULOS 22

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

d 5 iexclimin ) 54 Ver IdmJin lamina 26

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MUacuteSCULOS 23

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

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MUacuteSCULOS 24

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen enla masticacioacuten ~

1 Muacutesculo buccinador

Origen Se or igina en la mandiacutebula rafe pte rigorn andibul ar y apoacutef isis alveolares del maxilar y la mandiacutebul a

Insercioacuten Se inserta en el aacutengulo de la boca

Accioacuten La contraccioacuten de este muacutesculo empuja la mejill a co ntra los dientes molares y ayuda en la masti cacioacuten Esle muacutesculo tambieacuten puede expu lsar el aire de la boca co rno cuando un muacutesico toca un instrum ento de viento

Inervacioacuten Ramos terminales del nervio facial

Comentario Presionando la mejilla COntra los dientes el muacutesculo buccinador maniacuteione el alimento entre los molares Cuando el muacutesculo se contrae demasiado fuertemente durante la masticacioacuten los dientes muerden la mejilla

El t oacuterrnin o laquobucc inadorraquo es un teacutermin o latino que significa laquoel que toca la trompeta Por tanto este muacutesculo puede estar muy desarrollado en un trompetista El buccinador es un muacutesculo de la expresioacuten facial

Las fibras de este muacutesculo se entremezclan con o tros m uacutesculos alrededor de la boca

d 5 iexclimin ) 54 Ver IdmJin lamina 26

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MUacuteSCULOS 23

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

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~ ~ ~

MUacuteSCULOS 24

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MUacuteSCULOS DELA EXPRESiOacuteN FAClAuacute VISiOacuteN LATERAL - I Muacutesculos de la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 Muacute sculo platisma

Origen Se origina en la fascia superficial que cubre las porciones superiores de los muacutesculos pectoral mayo r y deltoides

Insercioacuten Este muacutesculo asciende sobre la claviacutecula y se diri ge medialmente hacia la mandiacutebula para insertarse po r debajo de la liacutenea ob licua O tras porciones del muacutesculo se insertan en la piel y tejido subcutaacuteneo de la porcioacuten inferior de la cara

Accioacuten Tracciona del labio inferior y del aacutengulo de la boca inferolateralmente y abre parcialmente la boca co mo ocurre en la expresioacuten de sorpresa Cuando todas las fibras actuacutean a un mism o tiemp o la piel situada sobre la claviacutecula y la parte inferior del cuello se arruga y se tracciona superiormente hacia la mandiacutebula

Inervacioacuten Ramos termi nales del nervio facial

Com entario Como muacutesculo de la expresioacuten facial este muacutesculo cutaacuteneo se situacutea entre las capas de la fascia superficial

AIIl Ii miacutetll 26

~

~

~

~ ~ ~

MUacuteSCULOS 24

MUacuteSCULOS DELA EXPRESIOacuteN FACIAL VISIOacuteN LATERAL Muacutesculosde la expresioacuten facial visioacuten lateral

1 M uacutesculo auricu lar sup erio r

2 M uacutesculo aur icular anterio r

3 Caea aponeurotica o aponeuros is epicraneil -l M uacutesculo co rrugaclo r cle la ceja (frontal y orbicular de l ojo

pa rc ialme nte ret irados) 5 Muacutescu lo proacutecer 6 M uacutesculo nasal (por cioacuten transversa porci oacuten alar)

7 Muacutescu lo me nto niano 8 M uacutesculo depresor del lab io inferi or

9 Muacutesculo riso rio

Comentario Esta visioacute n lateral m ues tra un co njunto de muacute sculos de la expresioacute n facial Los que se encuentran alrededor de los ojos oiacutedos nariz y boca se entrem ezclan

co n m uacutesculos de los labios mentoacute n y meji llas Todos estaacuten in ervados por ramos te rm inales del nervio facial

Co mo muacute scu los de la expresioacute n fac ial estos muacute scul os cu taacuteneos se situacutean entre las capas de la fascia supe-rficial Presentan amplias variacio nes individuales y a menudo se entremezcla n con o tros

Tocio s los muacute sculo s de la expresioacute n facial de riva n embrio loacute gica mente del segundo arco fariacutengeo (b ranqu ial ) y estaacuten inervados por el nervio facial tv ll)

ArlsimiIlJ Ji

~

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m l~

~ [TI

MUacuteSCULOS 25

MUacuteSCULOS EXTRiacuteNSECOS DEL OJO - I Muacutesculos extriacutensecos del ojo

1 M uacutesculo elevador del paacuterpado superior

Origen Se or igina en el ala meno r de l hueso esfenoides anterior y superio rmente al co nducto oacuteptico

I

I Visioacuten lateralderecha

Insercioacuten Se inserta en la piel y tarso supe rior del paacuterpado superior

Accioacuten Eleva el paacuterpado superior

Inervacioacuten Ne rvio oc ulomo tor (111) En el extremo distal de este muacutesculo cerca de su insercioacuten en el tarso superior hay una pequentildea masa de muacutesculo liso denominado muacutescuo tarsa superior Las fibras del muacutesculo tarsal superio r estaacuten inervadas por fibras simpaacuteticas posganglionares del sistema nervioso autoacutenomo

Co mentario I~ causa del caraacutecter du al de este m uacutesculo (es un muacutesculo esqueleacutetico y tiene un pequ entildeo co mpo nente muscular liso ) la caiacuteda del paacuterpado superio r puede estar provocada por una lesioacuten nerviosa que afecte al nervio oc ulomo tor o a las fibras simp aacuteticas Esta caiacuteda del paacuterpado se denomi na ptosis palpebral o blefaroptosis

f~~~

I rla laminl 84

MUacuteSCULOS 26

MUacuteSCULOS EXTRiacuteNSECOS DEL OJO

1 M uacutesculo recto superior 2 1l l lsculo recto medial 3 fv1 lJsculo recto inferior 4 M uacutesculo obli cuo superior 5 Muacutesculo recto inferior 6 vuacutesculo recto lateral 7 Muacutesculo oblicuo inferior

Origen Los cuatro muacutesculos rectos y el oblicuo superio r se or iginan en un anillo tendinoso comuacuten (anillo de Zinn) situado en el cuerpo del hueso esfeno ides El muacutesculo oblicuo inferior se ori gina en el suelo de la oacuterbita

Insercioacuten Los cuatro muacutesculos rectos se insertan en la esclera justo posterior mente a la coacuternea El muacutesculo oblicuo superior se dirige anteriormente y su tendoacuten pasa a traveacutes de un anillo fibroso (troacuteclea) y se inserta en lil esclera profundamente al muacutesculo recto superio r El muacutesculo ob licuo inferior se inserta en la esclera profundamente al muacutesculo recto lateral

Accioacuten En la exploracioacuten cliacutenica cuando el ojo es abducido el muacutesculo recto superior eleva el globo ocular y el muacutesculo recto inferior lo hace descender Cuando el ojo es aducido el muacutesculo ob licuo superior hace descender el globo ocular y el m uacutesculo oblicuo inferior lo eleva El muacutesculo recto medial es un aductor puro mient ras que el muacutesculo recto lateral es un abductor puro Las acciones anatoacutemicas difie ren un poco de las acciones valoradas en la evaluacioacuten cliacutenica de los muacutesculos

In ervacioacuten El muacutesculo recto lateral estaacute inervado por el nervio abducens (VI) el muacutesculo oblicuo superior estaacute inervado por el nervio tro elear (IV) Los otros muacutesculos rectos y el oblicuo

Alias Iiacutemina 84

- I

I

I middot I middot I middot I II

I middot Ibull

I middotI

iexcl

-

Muacutesculos extriacutensecos delojo

Visioacuten lateral dcredta

2

Visioacuten superior

MUacuteSCULOS

r ~ ~J~r

27

MUacuteSCULOSQUEINTfRVIENENEN LA MA5nCAClOacuteN

1 Muacute sculo temporal

Origen Fosa temp oral y cara profunda de la fascia temporal

Insercioacuten Se inserta en el veacutertice y cara medial de la ao oacutefisis cor onoid es y borde anterior de la rama de la mandiacutebu la

Accioacuten Eleva la mandiacutebu la y cierra la boca Sus fib ras posteriores retraen la mandiacutebula (retrop ulsioacuten)

Inervacioacuten Nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario El muacutesculo temp oral es uno de los cuatro muacutesculos masticadores Es un muacutesculo amplio y radiado cuya co ntraccioacuten puede observarse dur ante la masticacioacuten

Los muacutesculos masticadores derivan embrioloacutegicamente del primer arco fariacutengeo (branquial) y estaacuten inervados por el nervio mandibular del nervio trigeacutemino (V )

Ar ias laacutem ina A Ver wn Jipn mina 26

Muacutesculos que intervienen en la masticacioacuten

~

A~tr

MUacuteSCULOS 8

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen en la masticacioacuten

1 M uacutescu lo masete ro

Origen Se origina en el bo rde inferior y cara Ine dial del arco cigo maacutetico

Insercioacuten Se inser ta en la cara lateral de la mand iacutebula y cara late ral de la apoacute fisis corono ides

Accioacuten Cierra la bo ca elev ando la mandiacutebula

Inervacioacuten N erv io mand ibu lar ram o del nervio t rigeacuternino

Comentario El m uacutescu lo masetero es uno de los cuatro

muacutesculo s mas ticadores A lgunas de sus fib ras hacen pr ot rui r la ma ndiacutebula mien tras qu e sus fibr as pro fun das la retraen

Los muacutescu los m asticador es derivan ernbriol oacutegicamente del primer arco fariacutengeo (branquial) y est aacuten inervados por el nerv io mandi bul ar del nervi o tri geacutemin o (V l

Atla s laacutemina )4 Ver lam iJieacuten 1mina 26

plf~r

4~ ~~

MUacuteSCULOS 29

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos que intervienen en la masticadoacuten

1 Muacute sculo pterigoid eo medial

O rigen Este muacutesculo se origina mediante dos fasciacuteculos Su cabeza profunda tiene su origen en la cara medial de la laacutemina lateral de la apoacute fisis pterigoides y en la apoacute fisis piram idal del hueso palatino Su cabeza superficial se origina en la tub erosidad del maxilar

Insercioacuten Sus fibras se unen para insertarse en la cara medial de la rama de la mandiacutebula interiormente al agujero mandibular

Accioacuten Ayuda a cerrar la boca elevando la mandiacutebula Junto con los muacutesculos pterigoid eos laterales los dos muacutesculos pterigoideos media les hacen prot rui r la mandiacutebula Cuando un pterigoideo medial y un pterigoid eo lateral del mismo lado de a cabeza actuacutean de forma conjunta la mandiacutebula protruve anteriorm ente y hacia e lado op uesto Alternando estos movimientos mueven la mandiacutebu la de lado a lado (molturacioacuten o diduccioacuten)

Inervacioacuten Nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutem ino

Comentario El muacutesculo pterigoideo medial es uno de los cuatro muacutesculos masticadores Actuacutea jun to con los muacutesculos masetero y temp oral para cerrar la boca Los muacutesculos pt erigoid eo medial y masetero son importantes en el acto de mord er los otros tres muacutesculos son necesarios para morder y masticar co n los molares

Los muacutesculos masticadores derivan emb rio loacutegicamente del primer arco fariacutengeo (branqu ial) y estaacuten inervados por el nervio

~ as iJmiacutel1l 55

Visioacuten posterior

~

f ~~ trI

30

MUacuteSCULOS QUEINTfRVIENEN ENLA MASTICACIOacuteN Muacutesculos que intervienen en la masticacioacuten

1 uacutesculo pterigo ideo lateral

Origen Este muacutesculo corto y grueso se origina mediante dos cabezas La cabeza superior tiene su origen en la cara infratemporal y cresta infratemp oral del ala mayo r del hueso esfenoides La cabeza inferior se origina en la cara lateral el e la laacutemin a lateral de la apoacutefisis pterigoides

Insercioacuten Sus fibras convergen para insertarse en el cuello de 11 mandiacutebula disco articular y caacutepsula de la articulacioacuten tem porornandibular

Accioacuten Abre la boca tirando anteriormente del coacutendilo de la mandiacutebu la y disco articular de la articulacioacuten temporomandibular Junto con el muacutesculo pterigoideo medin] el el mismo lado hace protruir la mandiacutebula La mandiacutehula rota hacia el lado opuesto prod uciendo un movimi ento de molturacioacuten o diduccioacuten

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio uigeacute mino

Comentario M ientras que los otros tres muacutesculos masticadores ayudan a cerrar la boca el muacutesculo pterigoideo lateral la abre Al inicio de esta accioacuten es ayudado por los muacutesculos milohioi deo el igaacutestrico y genihioieleo

Los muacutesculos masticadores derivan embrio loacuteg icamente del ~~r

primer arco fariacutengeo (branquial) y estaacuten inervados por el nervio mandibu lar del nervio tr igeacutemino (V)

l lfas Iiacutemim 5S

MUacuteSCULOS 31

SUELO DELA BOCA

1 Muacutesculo miloh ioideo

O rigen Se or igina en la liacutenea milohioidea de la mandiacutebula

Insercioacuten Se inserta en un rafe fibro so medio y en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva el hueso hioides y levanta el suelo de la boca durante la deglucioacuten de este modo empuja la lengua superiormente como en la deglucioacuten o en la protru sioacuten de lt1

lengua

Inervacioacuten M ediante el nervio rnilohioideo un ramo eJel nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino

Comentario Los muacutesculos milohioideos tambieacuten pueden ayudar a hacer descender la mandiacutebula o abrir la boca Intervienen en la masticacioacuten deglucioacuten succ ioacuten y accioacuten de soplar

A IJS liIacutem inltl 54 Vltr tdm bi iquest~n Iclmna 29

Suelo de la boca

Visioacuten anteroinfcrior

~ r ( ))- J 4

~J1r

MUacuteSCULOS 32

SUELO DELA BOCA

1 Muacute sculo genihioideo

Origen Espina mentoniana inferior de la mandiacutebula

Insercioacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioides

Accioacuten El eva ligeramente el hueso hio ides y tira de eacutel anteriormente acortando el suelo de la boca Cuando el hueso hioides se mantiene fijo este muacutesculo tamb ieacuten ayuda a retraer y hacer descender la mandiacutebula

Ine rvacioacuten Cl a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Co mentario Los muacutesculos digaacutestrico estilohioideo milohio ideo y genihioideo se consideran muacutesculos laquosuprahioideosraquo ya que se situacutean superiormente al hueso hioides

AI1Js laacutemina 5-J Ver lambieacuten iumnraquo 29

I I II

I I iexcl

-I

-I

bullII I

Visioacuten posternsupe rior

-

-

11

iexcl

bull

MUacuteSCULOS

Suelo de la boca

~~~~

33

------------

LENGUA I 1 Muuml sculo geniogloso I

I

O rigen Se origina en la espina mentoniana superior de la mandiacutebu la 1

II

Insercioacuten Dorso de la lengua y cuerpo del hueso hioides Accioacuten Depri me la lengua Sus fibras posteriores tambieacuten Ihacen pro truir la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII) _

Comentario El m uacutesculo geniogloso es uno de los tres ~ I -m uacutesculos extriacutensecos de la lengua Los muacutesculos extriacutensecos ~ ~

mueven la lengua mientras que los muacutesculos intriacutensecos bull _ modifican la forma de la lengua ~

Todos los m uacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su ~ bull denomin acioacuten estaacuten inervados po r el nervio hipogloso excep to el m uacutescu lo palatogloso que no es un m uacutescu lo de la lengua ~ ~

sino un m uacutesculo del paladar blando

bull bull

11115 laacutemina 59 Ver lambieacuten laacuteminas 34 -16 53 128

Lengua

r

1 NJ~r

MUacuteSCULOS 34

----- --LENGUA

1 M uacutesculo hiogloso

O rigen Se origina en el cuerpo y asta mayo r del hueso hioides

Insercioacuten Se inserta en las caras lateral y dorsal de la lengua

Accioacuten Depr ime o tira de la lengua hacia el suelo de la boca Tamb ieacuten retrae la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo hiogloso es uno de los muacutesculos extriacutensecos de la lengua que alteran la posicioacuten de la lengua dentr o de la boca Los muacutesculos intriacuten secos de la lengua modifi can la forma de la lengua

Todos los muacutesculos con el elemento g losoraquo en su denominacioacuten estaacuten inervados por el nerv io hipog loso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un m uacutesculo de la lengua sino un muacutescu lo del paladar blando

111 laacutemina 59 Ver lambieacutenliacutemina5 3middot1 4 ( 53 128

~

Lengua ---shy

iexcl

~

)

bull

bull

it~~~

MUacuteSCULOS 35

UNGUA Lengua

1 Muacute sculo estilog loso

Origen Se ori gina ( 11 la apoacute fisis estilo ides y ligamento estilohio ideo

Insercioacuten Se inserta en la cara lateral de la lengua Algunas fibras estaacuten interdigitadas con fibr as del muacutesculo hiogloso

Accioacuten Retrae la lengua y tira de eacutesta superiormente dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo estilog loso es uno de los tres muacutesculos extriacutensecos de la lengua Todos estaacuten inervados por el nervio hipogloso

Todos los muacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su deno minacioacuten estaacuten inerva dos por el nervio hipogloso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un muacutesculo de la lengua sino un muacutesculo del paladar bland o

En la apoacute fisis estilo ides se originan tres muacute sculos estilog loso estilohio ideo y estilo fariacutengeo Cada uno estaacute inervado por un ner vio craneal diferente

~ ~L~

tf laminJ 59 Ver tambieacuten lamina 34 46 53 128

------shy MUacuteSCULOS 36

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo elevador del velo del paladar

O rigen Se origina en el cartiacutelago de la trom pa auditiva y en la po rcioacute n petrosa del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatina del paladar blando

Accioacute n Eleva el paladar blando o velo del paladar durante la deglucioacuten y el bostezo

Inervacioacuten Nervio vago (X)

Co me ntario Una vez el paladar blando ha sido tensado por el muacutesculo tensor del velo del paladar (tras incurvarse alrededo r del gancho rle la apoacutefisis p terigoi des) el muacutesculo elevador del velo del paladar lo eleva Obseacute rvese la disposicioacute n de estos muacutesculos en la figura (visioacuten posterior)

11]5 IJmilo1 52

- I I middot I middot I middot I middot I middot I

- I 3

bull ~

I shyI bullI Ibull

I

Techo de la boca

Visioacuten posterior

~~r5

MUacuteSCULOS 37

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo tensor del velo del paladar

~J

Techo de la boca

O rigen Se origina en la fosa escafoidea de la laacutemina medial de la apoacute fisis pterigoid es espina del hueso esfenoides y cartiacutelago de la trompa auditiva

Visioacuten posterior

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatin a del paladar blando

Accioacuten Tensa el paladar blando o velo del paladar v medi ant e su co ntraccioacuten abre la trompa aud itiva durante la deglucioacuten y el bostezo para igualar la presioacuten en el oiacutedo medio

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario Este muacutesculo tensa las fibras del velo del paladar para que pi muacutesculo elevado r del velo del paladar pueda actuar sobre eacutel

~

bull

-

bull 1 l

plfJtr tf ~

A tlas laacutemina 52

MUacuteSCULOS 38

rrCHO DELABOCA Techo de la boca

1 Muacutesculo de la uacutevul a 2 Muacutesculo palatofariacutengeo Visioacuten anterior 3 vuacutesculo palatogloso 4 M uacutesculo co nstri cto r sup erio r de la faringe S Rafe pterigom andibular 6 Muacutesculo buccin ador

Comentario Las fibr as del muacutesculo elevador del velo del paladar que se int erdigitan incluyen la mayor par te del paladar ~

blando junt o co n el pequ entildeo muacute sculo de la uacutevula

J Los arcos palatog loso y palatofariacutengeo co ntienen pequentildeos fasciacuteculos mu scu lares (con los mi smos nomb res que los arcos) por debajo de sus superfic ies mucosas Estos delgados fasciacuteculos mu sculares estaacuten inervados por el nerv io vago La tonsila palatina se situacutea en la fosa palatina entre estos dos p liegues

El muacutescu lo bu ccin ador se situacutea profund o a la muco sa bucal de la mej illa y ayuda a mantener el alimento entre los molares ~

Este m uacutescul o de la expresioacuten facial estaacute inervado por el nervio facial (VII)

Numerosas glaacutendulas salivares menores pueblan la mucosa que recubre el paladar duro 3

~~~~

tla Iimina 5- 39MUacuteSCULO S

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 M uacutesculo co nstrictor superio r de la faringe

Origen Este amplio muacutesculo se origina en el gancho de la apoacutefisis pterigoides rafe pteri gomandibular porcioacute n posterior de la liacutenea mi lohioidea de la mandiacutebula y cara lateral de la lengua

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y en el tubeacuterculo fariacutengeo del hueso occipital

Accioacuten Constrintildee la pared de la porcioacuten superior de la faringe durante la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X

Comentario Los tres muacutesculos constrictores de la faringe ayudan a desplazar el alimento inferio rmente desde la faringe hacia el esoacute fago Para realizar esta accioacuten estos muacutesculos se contraen de forma seriada de superior a inferior para desplazar el bolo aliment icio desde la orofaringe y laringofarige hacia el int erior de la porcioacuten prox imal del esoacutefago

El muacutesculo constrictor superior de la faringe se extiende de forma amplia posteriorm ente a la mandiacutebula

Atlas iexcliIacutemina 67 Ver lJIlI bii n iexcliexclm ina 73 5

Muacutesculos de la faringe

3

~~r

MUacuteSCULOS 40

--- --MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 uacutesculo constric tor medio de la faringe

Ori gen Se origina en el ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hueso hioid es

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla posteriormente alreded or de la faringe para unirse con el del lado opue sto en el rafe medio de la faringe donde se insertan

Accioacuten Constrintildee la pared de la faringe dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X)

Comentario El muacutesculo co nstrictor medio de la faringe se extiende de forma amplia posteriormente al hueso hioides las fibras de los muacutesculos constrictores superior y medi o de la iaringe a menud o se entremezclan aunque puede observarse la zo na de unioacuten alliacute dond e los atraviesa el muacutesculo est ilofariacutengeo

Atd Iiacutemina ( 7

VQ( fll11bieacuten IJrninJ 2 3

Muacutesculos de la faringe

I middot I I middot I I

I middot

II

~~~r

MUacuteSCULOS 1

-----

MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

~~~r

Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

~ ~fr

MUacuteSCULOS 43

~

MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

Se recomienda comprar el libro original ya que nada reemplazaraacute la calidad de eacutestos pdfreeblogspotcom

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

bull

Ibull -pJ~

tiacute- rshyI

J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

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tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

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3

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I ~

I

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3 )

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MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

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I

3

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56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

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3

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NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

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NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

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~

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~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

~

~

j

~

~

~

~

~

~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

~

~

bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

~

~

I

I ~

J - I

I

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~

I I I ~

mi middot bullIbull I

~

middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

~

3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

i

~

3

3

3

3

l

~ 7 I In ~ r -

A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

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~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

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~ ~

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11 ~

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~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

MUacuteSCULOS EXTRiacuteNSECOS DEL OJO - I Muacutesculos extriacutensecos del ojo

1 M uacutesculo elevador del paacuterpado superior

Origen Se or igina en el ala meno r de l hueso esfenoides anterior y superio rmente al co nducto oacuteptico

I

I Visioacuten lateralderecha

Insercioacuten Se inserta en la piel y tarso supe rior del paacuterpado superior

Accioacuten Eleva el paacuterpado superior

Inervacioacuten Ne rvio oc ulomo tor (111) En el extremo distal de este muacutesculo cerca de su insercioacuten en el tarso superior hay una pequentildea masa de muacutesculo liso denominado muacutescuo tarsa superior Las fibras del muacutesculo tarsal superio r estaacuten inervadas por fibras simpaacuteticas posganglionares del sistema nervioso autoacutenomo

Co mentario I~ causa del caraacutecter du al de este m uacutesculo (es un muacutesculo esqueleacutetico y tiene un pequ entildeo co mpo nente muscular liso ) la caiacuteda del paacuterpado superio r puede estar provocada por una lesioacuten nerviosa que afecte al nervio oc ulomo tor o a las fibras simp aacuteticas Esta caiacuteda del paacuterpado se denomi na ptosis palpebral o blefaroptosis

f~~~

I rla laminl 84

MUacuteSCULOS 26

MUacuteSCULOS EXTRiacuteNSECOS DEL OJO

1 M uacutesculo recto superior 2 1l l lsculo recto medial 3 fv1 lJsculo recto inferior 4 M uacutesculo obli cuo superior 5 Muacutesculo recto inferior 6 vuacutesculo recto lateral 7 Muacutesculo oblicuo inferior

Origen Los cuatro muacutesculos rectos y el oblicuo superio r se or iginan en un anillo tendinoso comuacuten (anillo de Zinn) situado en el cuerpo del hueso esfeno ides El muacutesculo oblicuo inferior se ori gina en el suelo de la oacuterbita

Insercioacuten Los cuatro muacutesculos rectos se insertan en la esclera justo posterior mente a la coacuternea El muacutesculo oblicuo superior se dirige anteriormente y su tendoacuten pasa a traveacutes de un anillo fibroso (troacuteclea) y se inserta en lil esclera profundamente al muacutesculo recto superio r El muacutesculo ob licuo inferior se inserta en la esclera profundamente al muacutesculo recto lateral

Accioacuten En la exploracioacuten cliacutenica cuando el ojo es abducido el muacutesculo recto superior eleva el globo ocular y el muacutesculo recto inferior lo hace descender Cuando el ojo es aducido el muacutesculo ob licuo superior hace descender el globo ocular y el m uacutesculo oblicuo inferior lo eleva El muacutesculo recto medial es un aductor puro mient ras que el muacutesculo recto lateral es un abductor puro Las acciones anatoacutemicas difie ren un poco de las acciones valoradas en la evaluacioacuten cliacutenica de los muacutesculos

In ervacioacuten El muacutesculo recto lateral estaacute inervado por el nervio abducens (VI) el muacutesculo oblicuo superior estaacute inervado por el nervio tro elear (IV) Los otros muacutesculos rectos y el oblicuo

Alias Iiacutemina 84

- I

I

I middot I middot I middot I II

I middot Ibull

I middotI

iexcl

-

Muacutesculos extriacutensecos delojo

Visioacuten lateral dcredta

2

Visioacuten superior

MUacuteSCULOS

r ~ ~J~r

27

MUacuteSCULOSQUEINTfRVIENENEN LA MA5nCAClOacuteN

1 Muacute sculo temporal

Origen Fosa temp oral y cara profunda de la fascia temporal

Insercioacuten Se inserta en el veacutertice y cara medial de la ao oacutefisis cor onoid es y borde anterior de la rama de la mandiacutebu la

Accioacuten Eleva la mandiacutebu la y cierra la boca Sus fib ras posteriores retraen la mandiacutebula (retrop ulsioacuten)

Inervacioacuten Nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario El muacutesculo temp oral es uno de los cuatro muacutesculos masticadores Es un muacutesculo amplio y radiado cuya co ntraccioacuten puede observarse dur ante la masticacioacuten

Los muacutesculos masticadores derivan embrioloacutegicamente del primer arco fariacutengeo (branquial) y estaacuten inervados por el nervio mandibular del nervio trigeacutemino (V )

Ar ias laacutem ina A Ver wn Jipn mina 26

Muacutesculos que intervienen en la masticacioacuten

~

A~tr

MUacuteSCULOS 8

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen en la masticacioacuten

1 M uacutescu lo masete ro

Origen Se origina en el bo rde inferior y cara Ine dial del arco cigo maacutetico

Insercioacuten Se inser ta en la cara lateral de la mand iacutebula y cara late ral de la apoacute fisis corono ides

Accioacuten Cierra la bo ca elev ando la mandiacutebula

Inervacioacuten N erv io mand ibu lar ram o del nervio t rigeacuternino

Comentario El m uacutescu lo masetero es uno de los cuatro

muacutesculo s mas ticadores A lgunas de sus fib ras hacen pr ot rui r la ma ndiacutebula mien tras qu e sus fibr as pro fun das la retraen

Los muacutescu los m asticador es derivan ernbriol oacutegicamente del primer arco fariacutengeo (branquial) y est aacuten inervados por el nerv io mandi bul ar del nervi o tri geacutemin o (V l

Atla s laacutemina )4 Ver lam iJieacuten 1mina 26

plf~r

4~ ~~

MUacuteSCULOS 29

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos que intervienen en la masticadoacuten

1 Muacute sculo pterigoid eo medial

O rigen Este muacutesculo se origina mediante dos fasciacuteculos Su cabeza profunda tiene su origen en la cara medial de la laacutemina lateral de la apoacute fisis pterigoides y en la apoacute fisis piram idal del hueso palatino Su cabeza superficial se origina en la tub erosidad del maxilar

Insercioacuten Sus fibras se unen para insertarse en la cara medial de la rama de la mandiacutebula interiormente al agujero mandibular

Accioacuten Ayuda a cerrar la boca elevando la mandiacutebula Junto con los muacutesculos pterigoid eos laterales los dos muacutesculos pterigoideos media les hacen prot rui r la mandiacutebula Cuando un pterigoideo medial y un pterigoid eo lateral del mismo lado de a cabeza actuacutean de forma conjunta la mandiacutebula protruve anteriorm ente y hacia e lado op uesto Alternando estos movimientos mueven la mandiacutebu la de lado a lado (molturacioacuten o diduccioacuten)

Inervacioacuten Nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutem ino

Comentario El muacutesculo pterigoideo medial es uno de los cuatro muacutesculos masticadores Actuacutea jun to con los muacutesculos masetero y temp oral para cerrar la boca Los muacutesculos pt erigoid eo medial y masetero son importantes en el acto de mord er los otros tres muacutesculos son necesarios para morder y masticar co n los molares

Los muacutesculos masticadores derivan emb rio loacutegicamente del primer arco fariacutengeo (branqu ial) y estaacuten inervados por el nervio

~ as iJmiacutel1l 55

Visioacuten posterior

~

f ~~ trI

30

MUacuteSCULOS QUEINTfRVIENEN ENLA MASTICACIOacuteN Muacutesculos que intervienen en la masticacioacuten

1 uacutesculo pterigo ideo lateral

Origen Este muacutesculo corto y grueso se origina mediante dos cabezas La cabeza superior tiene su origen en la cara infratemporal y cresta infratemp oral del ala mayo r del hueso esfenoides La cabeza inferior se origina en la cara lateral el e la laacutemin a lateral de la apoacutefisis pterigoides

Insercioacuten Sus fibras convergen para insertarse en el cuello de 11 mandiacutebula disco articular y caacutepsula de la articulacioacuten tem porornandibular

Accioacuten Abre la boca tirando anteriormente del coacutendilo de la mandiacutebu la y disco articular de la articulacioacuten temporomandibular Junto con el muacutesculo pterigoideo medin] el el mismo lado hace protruir la mandiacutebula La mandiacutehula rota hacia el lado opuesto prod uciendo un movimi ento de molturacioacuten o diduccioacuten

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio uigeacute mino

Comentario M ientras que los otros tres muacutesculos masticadores ayudan a cerrar la boca el muacutesculo pterigoideo lateral la abre Al inicio de esta accioacuten es ayudado por los muacutesculos milohioi deo el igaacutestrico y genihioieleo

Los muacutesculos masticadores derivan embrio loacuteg icamente del ~~r

primer arco fariacutengeo (branquial) y estaacuten inervados por el nervio mandibu lar del nervio tr igeacutemino (V)

l lfas Iiacutemim 5S

MUacuteSCULOS 31

SUELO DELA BOCA

1 Muacutesculo miloh ioideo

O rigen Se or igina en la liacutenea milohioidea de la mandiacutebula

Insercioacuten Se inserta en un rafe fibro so medio y en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva el hueso hioides y levanta el suelo de la boca durante la deglucioacuten de este modo empuja la lengua superiormente como en la deglucioacuten o en la protru sioacuten de lt1

lengua

Inervacioacuten M ediante el nervio rnilohioideo un ramo eJel nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino

Comentario Los muacutesculos milohioideos tambieacuten pueden ayudar a hacer descender la mandiacutebula o abrir la boca Intervienen en la masticacioacuten deglucioacuten succ ioacuten y accioacuten de soplar

A IJS liIacutem inltl 54 Vltr tdm bi iquest~n Iclmna 29

Suelo de la boca

Visioacuten anteroinfcrior

~ r ( ))- J 4

~J1r

MUacuteSCULOS 32

SUELO DELA BOCA

1 Muacute sculo genihioideo

Origen Espina mentoniana inferior de la mandiacutebula

Insercioacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioides

Accioacuten El eva ligeramente el hueso hio ides y tira de eacutel anteriormente acortando el suelo de la boca Cuando el hueso hioides se mantiene fijo este muacutesculo tamb ieacuten ayuda a retraer y hacer descender la mandiacutebula

Ine rvacioacuten Cl a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Co mentario Los muacutesculos digaacutestrico estilohioideo milohio ideo y genihioideo se consideran muacutesculos laquosuprahioideosraquo ya que se situacutean superiormente al hueso hioides

AI1Js laacutemina 5-J Ver lambieacuten iumnraquo 29

I I II

I I iexcl

-I

-I

bullII I

Visioacuten posternsupe rior

-

-

11

iexcl

bull

MUacuteSCULOS

Suelo de la boca

~~~~

33

------------

LENGUA I 1 Muuml sculo geniogloso I

I

O rigen Se origina en la espina mentoniana superior de la mandiacutebu la 1

II

Insercioacuten Dorso de la lengua y cuerpo del hueso hioides Accioacuten Depri me la lengua Sus fibras posteriores tambieacuten Ihacen pro truir la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII) _

Comentario El m uacutesculo geniogloso es uno de los tres ~ I -m uacutesculos extriacutensecos de la lengua Los muacutesculos extriacutensecos ~ ~

mueven la lengua mientras que los muacutesculos intriacutensecos bull _ modifican la forma de la lengua ~

Todos los m uacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su ~ bull denomin acioacuten estaacuten inervados po r el nervio hipogloso excep to el m uacutescu lo palatogloso que no es un m uacutescu lo de la lengua ~ ~

sino un m uacutesculo del paladar blando

bull bull

11115 laacutemina 59 Ver lambieacuten laacuteminas 34 -16 53 128

Lengua

r

1 NJ~r

MUacuteSCULOS 34

----- --LENGUA

1 M uacutesculo hiogloso

O rigen Se origina en el cuerpo y asta mayo r del hueso hioides

Insercioacuten Se inserta en las caras lateral y dorsal de la lengua

Accioacuten Depr ime o tira de la lengua hacia el suelo de la boca Tamb ieacuten retrae la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo hiogloso es uno de los muacutesculos extriacutensecos de la lengua que alteran la posicioacuten de la lengua dentr o de la boca Los muacutesculos intriacuten secos de la lengua modifi can la forma de la lengua

Todos los muacutesculos con el elemento g losoraquo en su denominacioacuten estaacuten inervados por el nerv io hipog loso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un m uacutesculo de la lengua sino un muacutescu lo del paladar blando

111 laacutemina 59 Ver lambieacutenliacutemina5 3middot1 4 ( 53 128

~

Lengua ---shy

iexcl

~

)

bull

bull

it~~~

MUacuteSCULOS 35

UNGUA Lengua

1 Muacute sculo estilog loso

Origen Se ori gina ( 11 la apoacute fisis estilo ides y ligamento estilohio ideo

Insercioacuten Se inserta en la cara lateral de la lengua Algunas fibras estaacuten interdigitadas con fibr as del muacutesculo hiogloso

Accioacuten Retrae la lengua y tira de eacutesta superiormente dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo estilog loso es uno de los tres muacutesculos extriacutensecos de la lengua Todos estaacuten inervados por el nervio hipogloso

Todos los muacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su deno minacioacuten estaacuten inerva dos por el nervio hipogloso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un muacutesculo de la lengua sino un muacutesculo del paladar bland o

En la apoacute fisis estilo ides se originan tres muacute sculos estilog loso estilohio ideo y estilo fariacutengeo Cada uno estaacute inervado por un ner vio craneal diferente

~ ~L~

tf laminJ 59 Ver tambieacuten lamina 34 46 53 128

------shy MUacuteSCULOS 36

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo elevador del velo del paladar

O rigen Se origina en el cartiacutelago de la trom pa auditiva y en la po rcioacute n petrosa del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatina del paladar blando

Accioacute n Eleva el paladar blando o velo del paladar durante la deglucioacuten y el bostezo

Inervacioacuten Nervio vago (X)

Co me ntario Una vez el paladar blando ha sido tensado por el muacutesculo tensor del velo del paladar (tras incurvarse alrededo r del gancho rle la apoacutefisis p terigoi des) el muacutesculo elevador del velo del paladar lo eleva Obseacute rvese la disposicioacute n de estos muacutesculos en la figura (visioacuten posterior)

11]5 IJmilo1 52

- I I middot I middot I middot I middot I middot I

- I 3

bull ~

I shyI bullI Ibull

I

Techo de la boca

Visioacuten posterior

~~r5

MUacuteSCULOS 37

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo tensor del velo del paladar

~J

Techo de la boca

O rigen Se origina en la fosa escafoidea de la laacutemina medial de la apoacute fisis pterigoid es espina del hueso esfenoides y cartiacutelago de la trompa auditiva

Visioacuten posterior

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatin a del paladar blando

Accioacuten Tensa el paladar blando o velo del paladar v medi ant e su co ntraccioacuten abre la trompa aud itiva durante la deglucioacuten y el bostezo para igualar la presioacuten en el oiacutedo medio

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario Este muacutesculo tensa las fibras del velo del paladar para que pi muacutesculo elevado r del velo del paladar pueda actuar sobre eacutel

~

bull

-

bull 1 l

plfJtr tf ~

A tlas laacutemina 52

MUacuteSCULOS 38

rrCHO DELABOCA Techo de la boca

1 Muacutesculo de la uacutevul a 2 Muacutesculo palatofariacutengeo Visioacuten anterior 3 vuacutesculo palatogloso 4 M uacutesculo co nstri cto r sup erio r de la faringe S Rafe pterigom andibular 6 Muacutesculo buccin ador

Comentario Las fibr as del muacutesculo elevador del velo del paladar que se int erdigitan incluyen la mayor par te del paladar ~

blando junt o co n el pequ entildeo muacute sculo de la uacutevula

J Los arcos palatog loso y palatofariacutengeo co ntienen pequentildeos fasciacuteculos mu scu lares (con los mi smos nomb res que los arcos) por debajo de sus superfic ies mucosas Estos delgados fasciacuteculos mu sculares estaacuten inervados por el nerv io vago La tonsila palatina se situacutea en la fosa palatina entre estos dos p liegues

El muacutescu lo bu ccin ador se situacutea profund o a la muco sa bucal de la mej illa y ayuda a mantener el alimento entre los molares ~

Este m uacutescul o de la expresioacuten facial estaacute inervado por el nervio facial (VII)

Numerosas glaacutendulas salivares menores pueblan la mucosa que recubre el paladar duro 3

~~~~

tla Iimina 5- 39MUacuteSCULO S

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 M uacutesculo co nstrictor superio r de la faringe

Origen Este amplio muacutesculo se origina en el gancho de la apoacutefisis pterigoides rafe pteri gomandibular porcioacute n posterior de la liacutenea mi lohioidea de la mandiacutebula y cara lateral de la lengua

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y en el tubeacuterculo fariacutengeo del hueso occipital

Accioacuten Constrintildee la pared de la porcioacuten superior de la faringe durante la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X

Comentario Los tres muacutesculos constrictores de la faringe ayudan a desplazar el alimento inferio rmente desde la faringe hacia el esoacute fago Para realizar esta accioacuten estos muacutesculos se contraen de forma seriada de superior a inferior para desplazar el bolo aliment icio desde la orofaringe y laringofarige hacia el int erior de la porcioacuten prox imal del esoacutefago

El muacutesculo constrictor superior de la faringe se extiende de forma amplia posteriorm ente a la mandiacutebula

Atlas iexcliIacutemina 67 Ver lJIlI bii n iexcliexclm ina 73 5

Muacutesculos de la faringe

3

~~r

MUacuteSCULOS 40

--- --MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 uacutesculo constric tor medio de la faringe

Ori gen Se origina en el ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hueso hioid es

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla posteriormente alreded or de la faringe para unirse con el del lado opue sto en el rafe medio de la faringe donde se insertan

Accioacuten Constrintildee la pared de la faringe dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X)

Comentario El muacutesculo co nstrictor medio de la faringe se extiende de forma amplia posteriormente al hueso hioides las fibras de los muacutesculos constrictores superior y medi o de la iaringe a menud o se entremezclan aunque puede observarse la zo na de unioacuten alliacute dond e los atraviesa el muacutesculo est ilofariacutengeo

Atd Iiacutemina ( 7

VQ( fll11bieacuten IJrninJ 2 3

Muacutesculos de la faringe

I middot I I middot I I

I middot

II

~~~r

MUacuteSCULOS 1

-----

MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

~~~r

Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

~ ~fr

MUacuteSCULOS 43

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MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

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MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

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Ibull -pJ~

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J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

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tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

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AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

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3

3

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~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

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~

~

~

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MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

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3

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I

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MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

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I

3

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56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

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~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

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Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

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NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

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NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

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~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

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_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

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bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

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I

I ~

J - I

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

~

3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

i

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3

3

3

3

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~ 7 I In ~ r -

A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

~

~

- ~

t

_ r ~

~ ~

~

~

03

~ llf~

~ cr ~

3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

- -)

~

~

~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

~

I ~

~ ~

~

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~

11 ~

~

~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

MUacuteSCULOS EXTRiacuteNSECOS DEL OJO

1 M uacutesculo recto superior 2 1l l lsculo recto medial 3 fv1 lJsculo recto inferior 4 M uacutesculo obli cuo superior 5 Muacutesculo recto inferior 6 vuacutesculo recto lateral 7 Muacutesculo oblicuo inferior

Origen Los cuatro muacutesculos rectos y el oblicuo superio r se or iginan en un anillo tendinoso comuacuten (anillo de Zinn) situado en el cuerpo del hueso esfeno ides El muacutesculo oblicuo inferior se ori gina en el suelo de la oacuterbita

Insercioacuten Los cuatro muacutesculos rectos se insertan en la esclera justo posterior mente a la coacuternea El muacutesculo oblicuo superior se dirige anteriormente y su tendoacuten pasa a traveacutes de un anillo fibroso (troacuteclea) y se inserta en lil esclera profundamente al muacutesculo recto superio r El muacutesculo ob licuo inferior se inserta en la esclera profundamente al muacutesculo recto lateral

Accioacuten En la exploracioacuten cliacutenica cuando el ojo es abducido el muacutesculo recto superior eleva el globo ocular y el muacutesculo recto inferior lo hace descender Cuando el ojo es aducido el muacutesculo ob licuo superior hace descender el globo ocular y el m uacutesculo oblicuo inferior lo eleva El muacutesculo recto medial es un aductor puro mient ras que el muacutesculo recto lateral es un abductor puro Las acciones anatoacutemicas difie ren un poco de las acciones valoradas en la evaluacioacuten cliacutenica de los muacutesculos

In ervacioacuten El muacutesculo recto lateral estaacute inervado por el nervio abducens (VI) el muacutesculo oblicuo superior estaacute inervado por el nervio tro elear (IV) Los otros muacutesculos rectos y el oblicuo

Alias Iiacutemina 84

- I

I

I middot I middot I middot I II

I middot Ibull

I middotI

iexcl

-

Muacutesculos extriacutensecos delojo

Visioacuten lateral dcredta

2

Visioacuten superior

MUacuteSCULOS

r ~ ~J~r

27

MUacuteSCULOSQUEINTfRVIENENEN LA MA5nCAClOacuteN

1 Muacute sculo temporal

Origen Fosa temp oral y cara profunda de la fascia temporal

Insercioacuten Se inserta en el veacutertice y cara medial de la ao oacutefisis cor onoid es y borde anterior de la rama de la mandiacutebu la

Accioacuten Eleva la mandiacutebu la y cierra la boca Sus fib ras posteriores retraen la mandiacutebula (retrop ulsioacuten)

Inervacioacuten Nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario El muacutesculo temp oral es uno de los cuatro muacutesculos masticadores Es un muacutesculo amplio y radiado cuya co ntraccioacuten puede observarse dur ante la masticacioacuten

Los muacutesculos masticadores derivan embrioloacutegicamente del primer arco fariacutengeo (branquial) y estaacuten inervados por el nervio mandibular del nervio trigeacutemino (V )

Ar ias laacutem ina A Ver wn Jipn mina 26

Muacutesculos que intervienen en la masticacioacuten

~

A~tr

MUacuteSCULOS 8

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen en la masticacioacuten

1 M uacutescu lo masete ro

Origen Se origina en el bo rde inferior y cara Ine dial del arco cigo maacutetico

Insercioacuten Se inser ta en la cara lateral de la mand iacutebula y cara late ral de la apoacute fisis corono ides

Accioacuten Cierra la bo ca elev ando la mandiacutebula

Inervacioacuten N erv io mand ibu lar ram o del nervio t rigeacuternino

Comentario El m uacutescu lo masetero es uno de los cuatro

muacutesculo s mas ticadores A lgunas de sus fib ras hacen pr ot rui r la ma ndiacutebula mien tras qu e sus fibr as pro fun das la retraen

Los muacutescu los m asticador es derivan ernbriol oacutegicamente del primer arco fariacutengeo (branquial) y est aacuten inervados por el nerv io mandi bul ar del nervi o tri geacutemin o (V l

Atla s laacutemina )4 Ver lam iJieacuten 1mina 26

plf~r

4~ ~~

MUacuteSCULOS 29

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos que intervienen en la masticadoacuten

1 Muacute sculo pterigoid eo medial

O rigen Este muacutesculo se origina mediante dos fasciacuteculos Su cabeza profunda tiene su origen en la cara medial de la laacutemina lateral de la apoacute fisis pterigoides y en la apoacute fisis piram idal del hueso palatino Su cabeza superficial se origina en la tub erosidad del maxilar

Insercioacuten Sus fibras se unen para insertarse en la cara medial de la rama de la mandiacutebula interiormente al agujero mandibular

Accioacuten Ayuda a cerrar la boca elevando la mandiacutebula Junto con los muacutesculos pterigoid eos laterales los dos muacutesculos pterigoideos media les hacen prot rui r la mandiacutebula Cuando un pterigoideo medial y un pterigoid eo lateral del mismo lado de a cabeza actuacutean de forma conjunta la mandiacutebula protruve anteriorm ente y hacia e lado op uesto Alternando estos movimientos mueven la mandiacutebu la de lado a lado (molturacioacuten o diduccioacuten)

Inervacioacuten Nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutem ino

Comentario El muacutesculo pterigoideo medial es uno de los cuatro muacutesculos masticadores Actuacutea jun to con los muacutesculos masetero y temp oral para cerrar la boca Los muacutesculos pt erigoid eo medial y masetero son importantes en el acto de mord er los otros tres muacutesculos son necesarios para morder y masticar co n los molares

Los muacutesculos masticadores derivan emb rio loacutegicamente del primer arco fariacutengeo (branqu ial) y estaacuten inervados por el nervio

~ as iJmiacutel1l 55

Visioacuten posterior

~

f ~~ trI

30

MUacuteSCULOS QUEINTfRVIENEN ENLA MASTICACIOacuteN Muacutesculos que intervienen en la masticacioacuten

1 uacutesculo pterigo ideo lateral

Origen Este muacutesculo corto y grueso se origina mediante dos cabezas La cabeza superior tiene su origen en la cara infratemporal y cresta infratemp oral del ala mayo r del hueso esfenoides La cabeza inferior se origina en la cara lateral el e la laacutemin a lateral de la apoacutefisis pterigoides

Insercioacuten Sus fibras convergen para insertarse en el cuello de 11 mandiacutebula disco articular y caacutepsula de la articulacioacuten tem porornandibular

Accioacuten Abre la boca tirando anteriormente del coacutendilo de la mandiacutebu la y disco articular de la articulacioacuten temporomandibular Junto con el muacutesculo pterigoideo medin] el el mismo lado hace protruir la mandiacutebula La mandiacutehula rota hacia el lado opuesto prod uciendo un movimi ento de molturacioacuten o diduccioacuten

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio uigeacute mino

Comentario M ientras que los otros tres muacutesculos masticadores ayudan a cerrar la boca el muacutesculo pterigoideo lateral la abre Al inicio de esta accioacuten es ayudado por los muacutesculos milohioi deo el igaacutestrico y genihioieleo

Los muacutesculos masticadores derivan embrio loacuteg icamente del ~~r

primer arco fariacutengeo (branquial) y estaacuten inervados por el nervio mandibu lar del nervio tr igeacutemino (V)

l lfas Iiacutemim 5S

MUacuteSCULOS 31

SUELO DELA BOCA

1 Muacutesculo miloh ioideo

O rigen Se or igina en la liacutenea milohioidea de la mandiacutebula

Insercioacuten Se inserta en un rafe fibro so medio y en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva el hueso hioides y levanta el suelo de la boca durante la deglucioacuten de este modo empuja la lengua superiormente como en la deglucioacuten o en la protru sioacuten de lt1

lengua

Inervacioacuten M ediante el nervio rnilohioideo un ramo eJel nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino

Comentario Los muacutesculos milohioideos tambieacuten pueden ayudar a hacer descender la mandiacutebula o abrir la boca Intervienen en la masticacioacuten deglucioacuten succ ioacuten y accioacuten de soplar

A IJS liIacutem inltl 54 Vltr tdm bi iquest~n Iclmna 29

Suelo de la boca

Visioacuten anteroinfcrior

~ r ( ))- J 4

~J1r

MUacuteSCULOS 32

SUELO DELA BOCA

1 Muacute sculo genihioideo

Origen Espina mentoniana inferior de la mandiacutebula

Insercioacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioides

Accioacuten El eva ligeramente el hueso hio ides y tira de eacutel anteriormente acortando el suelo de la boca Cuando el hueso hioides se mantiene fijo este muacutesculo tamb ieacuten ayuda a retraer y hacer descender la mandiacutebula

Ine rvacioacuten Cl a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Co mentario Los muacutesculos digaacutestrico estilohioideo milohio ideo y genihioideo se consideran muacutesculos laquosuprahioideosraquo ya que se situacutean superiormente al hueso hioides

AI1Js laacutemina 5-J Ver lambieacuten iumnraquo 29

I I II

I I iexcl

-I

-I

bullII I

Visioacuten posternsupe rior

-

-

11

iexcl

bull

MUacuteSCULOS

Suelo de la boca

~~~~

33

------------

LENGUA I 1 Muuml sculo geniogloso I

I

O rigen Se origina en la espina mentoniana superior de la mandiacutebu la 1

II

Insercioacuten Dorso de la lengua y cuerpo del hueso hioides Accioacuten Depri me la lengua Sus fibras posteriores tambieacuten Ihacen pro truir la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII) _

Comentario El m uacutesculo geniogloso es uno de los tres ~ I -m uacutesculos extriacutensecos de la lengua Los muacutesculos extriacutensecos ~ ~

mueven la lengua mientras que los muacutesculos intriacutensecos bull _ modifican la forma de la lengua ~

Todos los m uacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su ~ bull denomin acioacuten estaacuten inervados po r el nervio hipogloso excep to el m uacutescu lo palatogloso que no es un m uacutescu lo de la lengua ~ ~

sino un m uacutesculo del paladar blando

bull bull

11115 laacutemina 59 Ver lambieacuten laacuteminas 34 -16 53 128

Lengua

r

1 NJ~r

MUacuteSCULOS 34

----- --LENGUA

1 M uacutesculo hiogloso

O rigen Se origina en el cuerpo y asta mayo r del hueso hioides

Insercioacuten Se inserta en las caras lateral y dorsal de la lengua

Accioacuten Depr ime o tira de la lengua hacia el suelo de la boca Tamb ieacuten retrae la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo hiogloso es uno de los muacutesculos extriacutensecos de la lengua que alteran la posicioacuten de la lengua dentr o de la boca Los muacutesculos intriacuten secos de la lengua modifi can la forma de la lengua

Todos los muacutesculos con el elemento g losoraquo en su denominacioacuten estaacuten inervados por el nerv io hipog loso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un m uacutesculo de la lengua sino un muacutescu lo del paladar blando

111 laacutemina 59 Ver lambieacutenliacutemina5 3middot1 4 ( 53 128

~

Lengua ---shy

iexcl

~

)

bull

bull

it~~~

MUacuteSCULOS 35

UNGUA Lengua

1 Muacute sculo estilog loso

Origen Se ori gina ( 11 la apoacute fisis estilo ides y ligamento estilohio ideo

Insercioacuten Se inserta en la cara lateral de la lengua Algunas fibras estaacuten interdigitadas con fibr as del muacutesculo hiogloso

Accioacuten Retrae la lengua y tira de eacutesta superiormente dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo estilog loso es uno de los tres muacutesculos extriacutensecos de la lengua Todos estaacuten inervados por el nervio hipogloso

Todos los muacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su deno minacioacuten estaacuten inerva dos por el nervio hipogloso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un muacutesculo de la lengua sino un muacutesculo del paladar bland o

En la apoacute fisis estilo ides se originan tres muacute sculos estilog loso estilohio ideo y estilo fariacutengeo Cada uno estaacute inervado por un ner vio craneal diferente

~ ~L~

tf laminJ 59 Ver tambieacuten lamina 34 46 53 128

------shy MUacuteSCULOS 36

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo elevador del velo del paladar

O rigen Se origina en el cartiacutelago de la trom pa auditiva y en la po rcioacute n petrosa del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatina del paladar blando

Accioacute n Eleva el paladar blando o velo del paladar durante la deglucioacuten y el bostezo

Inervacioacuten Nervio vago (X)

Co me ntario Una vez el paladar blando ha sido tensado por el muacutesculo tensor del velo del paladar (tras incurvarse alrededo r del gancho rle la apoacutefisis p terigoi des) el muacutesculo elevador del velo del paladar lo eleva Obseacute rvese la disposicioacute n de estos muacutesculos en la figura (visioacuten posterior)

11]5 IJmilo1 52

- I I middot I middot I middot I middot I middot I

- I 3

bull ~

I shyI bullI Ibull

I

Techo de la boca

Visioacuten posterior

~~r5

MUacuteSCULOS 37

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo tensor del velo del paladar

~J

Techo de la boca

O rigen Se origina en la fosa escafoidea de la laacutemina medial de la apoacute fisis pterigoid es espina del hueso esfenoides y cartiacutelago de la trompa auditiva

Visioacuten posterior

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatin a del paladar blando

Accioacuten Tensa el paladar blando o velo del paladar v medi ant e su co ntraccioacuten abre la trompa aud itiva durante la deglucioacuten y el bostezo para igualar la presioacuten en el oiacutedo medio

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario Este muacutesculo tensa las fibras del velo del paladar para que pi muacutesculo elevado r del velo del paladar pueda actuar sobre eacutel

~

bull

-

bull 1 l

plfJtr tf ~

A tlas laacutemina 52

MUacuteSCULOS 38

rrCHO DELABOCA Techo de la boca

1 Muacutesculo de la uacutevul a 2 Muacutesculo palatofariacutengeo Visioacuten anterior 3 vuacutesculo palatogloso 4 M uacutesculo co nstri cto r sup erio r de la faringe S Rafe pterigom andibular 6 Muacutesculo buccin ador

Comentario Las fibr as del muacutesculo elevador del velo del paladar que se int erdigitan incluyen la mayor par te del paladar ~

blando junt o co n el pequ entildeo muacute sculo de la uacutevula

J Los arcos palatog loso y palatofariacutengeo co ntienen pequentildeos fasciacuteculos mu scu lares (con los mi smos nomb res que los arcos) por debajo de sus superfic ies mucosas Estos delgados fasciacuteculos mu sculares estaacuten inervados por el nerv io vago La tonsila palatina se situacutea en la fosa palatina entre estos dos p liegues

El muacutescu lo bu ccin ador se situacutea profund o a la muco sa bucal de la mej illa y ayuda a mantener el alimento entre los molares ~

Este m uacutescul o de la expresioacuten facial estaacute inervado por el nervio facial (VII)

Numerosas glaacutendulas salivares menores pueblan la mucosa que recubre el paladar duro 3

~~~~

tla Iimina 5- 39MUacuteSCULO S

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 M uacutesculo co nstrictor superio r de la faringe

Origen Este amplio muacutesculo se origina en el gancho de la apoacutefisis pterigoides rafe pteri gomandibular porcioacute n posterior de la liacutenea mi lohioidea de la mandiacutebula y cara lateral de la lengua

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y en el tubeacuterculo fariacutengeo del hueso occipital

Accioacuten Constrintildee la pared de la porcioacuten superior de la faringe durante la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X

Comentario Los tres muacutesculos constrictores de la faringe ayudan a desplazar el alimento inferio rmente desde la faringe hacia el esoacute fago Para realizar esta accioacuten estos muacutesculos se contraen de forma seriada de superior a inferior para desplazar el bolo aliment icio desde la orofaringe y laringofarige hacia el int erior de la porcioacuten prox imal del esoacutefago

El muacutesculo constrictor superior de la faringe se extiende de forma amplia posteriorm ente a la mandiacutebula

Atlas iexcliIacutemina 67 Ver lJIlI bii n iexcliexclm ina 73 5

Muacutesculos de la faringe

3

~~r

MUacuteSCULOS 40

--- --MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 uacutesculo constric tor medio de la faringe

Ori gen Se origina en el ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hueso hioid es

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla posteriormente alreded or de la faringe para unirse con el del lado opue sto en el rafe medio de la faringe donde se insertan

Accioacuten Constrintildee la pared de la faringe dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X)

Comentario El muacutesculo co nstrictor medio de la faringe se extiende de forma amplia posteriormente al hueso hioides las fibras de los muacutesculos constrictores superior y medi o de la iaringe a menud o se entremezclan aunque puede observarse la zo na de unioacuten alliacute dond e los atraviesa el muacutesculo est ilofariacutengeo

Atd Iiacutemina ( 7

VQ( fll11bieacuten IJrninJ 2 3

Muacutesculos de la faringe

I middot I I middot I I

I middot

II

~~~r

MUacuteSCULOS 1

-----

MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

~~~r

Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

~ ~fr

MUacuteSCULOS 43

~

MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

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MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

bull

Ibull -pJ~

tiacute- rshyI

J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

-o

tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

~

MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

~

~

Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

pJ~~r~

~

3

~

~

3

~

3

~

3

~

3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

a

~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

~

~

j

~

~

~

~

~

~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

~

~

bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

~

~

I

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J - I

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

~

3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

i

~

3

3

3

3

l

~ 7 I In ~ r -

A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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3

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3

~

J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

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~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

MUacuteSCULOSQUEINTfRVIENENEN LA MA5nCAClOacuteN

1 Muacute sculo temporal

Origen Fosa temp oral y cara profunda de la fascia temporal

Insercioacuten Se inserta en el veacutertice y cara medial de la ao oacutefisis cor onoid es y borde anterior de la rama de la mandiacutebu la

Accioacuten Eleva la mandiacutebu la y cierra la boca Sus fib ras posteriores retraen la mandiacutebula (retrop ulsioacuten)

Inervacioacuten Nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario El muacutesculo temp oral es uno de los cuatro muacutesculos masticadores Es un muacutesculo amplio y radiado cuya co ntraccioacuten puede observarse dur ante la masticacioacuten

Los muacutesculos masticadores derivan embrioloacutegicamente del primer arco fariacutengeo (branquial) y estaacuten inervados por el nervio mandibular del nervio trigeacutemino (V )

Ar ias laacutem ina A Ver wn Jipn mina 26

Muacutesculos que intervienen en la masticacioacuten

~

A~tr

MUacuteSCULOS 8

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen en la masticacioacuten

1 M uacutescu lo masete ro

Origen Se origina en el bo rde inferior y cara Ine dial del arco cigo maacutetico

Insercioacuten Se inser ta en la cara lateral de la mand iacutebula y cara late ral de la apoacute fisis corono ides

Accioacuten Cierra la bo ca elev ando la mandiacutebula

Inervacioacuten N erv io mand ibu lar ram o del nervio t rigeacuternino

Comentario El m uacutescu lo masetero es uno de los cuatro

muacutesculo s mas ticadores A lgunas de sus fib ras hacen pr ot rui r la ma ndiacutebula mien tras qu e sus fibr as pro fun das la retraen

Los muacutescu los m asticador es derivan ernbriol oacutegicamente del primer arco fariacutengeo (branquial) y est aacuten inervados por el nerv io mandi bul ar del nervi o tri geacutemin o (V l

Atla s laacutemina )4 Ver lam iJieacuten 1mina 26

plf~r

4~ ~~

MUacuteSCULOS 29

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos que intervienen en la masticadoacuten

1 Muacute sculo pterigoid eo medial

O rigen Este muacutesculo se origina mediante dos fasciacuteculos Su cabeza profunda tiene su origen en la cara medial de la laacutemina lateral de la apoacute fisis pterigoides y en la apoacute fisis piram idal del hueso palatino Su cabeza superficial se origina en la tub erosidad del maxilar

Insercioacuten Sus fibras se unen para insertarse en la cara medial de la rama de la mandiacutebula interiormente al agujero mandibular

Accioacuten Ayuda a cerrar la boca elevando la mandiacutebula Junto con los muacutesculos pterigoid eos laterales los dos muacutesculos pterigoideos media les hacen prot rui r la mandiacutebula Cuando un pterigoideo medial y un pterigoid eo lateral del mismo lado de a cabeza actuacutean de forma conjunta la mandiacutebula protruve anteriorm ente y hacia e lado op uesto Alternando estos movimientos mueven la mandiacutebu la de lado a lado (molturacioacuten o diduccioacuten)

Inervacioacuten Nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutem ino

Comentario El muacutesculo pterigoideo medial es uno de los cuatro muacutesculos masticadores Actuacutea jun to con los muacutesculos masetero y temp oral para cerrar la boca Los muacutesculos pt erigoid eo medial y masetero son importantes en el acto de mord er los otros tres muacutesculos son necesarios para morder y masticar co n los molares

Los muacutesculos masticadores derivan emb rio loacutegicamente del primer arco fariacutengeo (branqu ial) y estaacuten inervados por el nervio

~ as iJmiacutel1l 55

Visioacuten posterior

~

f ~~ trI

30

MUacuteSCULOS QUEINTfRVIENEN ENLA MASTICACIOacuteN Muacutesculos que intervienen en la masticacioacuten

1 uacutesculo pterigo ideo lateral

Origen Este muacutesculo corto y grueso se origina mediante dos cabezas La cabeza superior tiene su origen en la cara infratemporal y cresta infratemp oral del ala mayo r del hueso esfenoides La cabeza inferior se origina en la cara lateral el e la laacutemin a lateral de la apoacutefisis pterigoides

Insercioacuten Sus fibras convergen para insertarse en el cuello de 11 mandiacutebula disco articular y caacutepsula de la articulacioacuten tem porornandibular

Accioacuten Abre la boca tirando anteriormente del coacutendilo de la mandiacutebu la y disco articular de la articulacioacuten temporomandibular Junto con el muacutesculo pterigoideo medin] el el mismo lado hace protruir la mandiacutebula La mandiacutehula rota hacia el lado opuesto prod uciendo un movimi ento de molturacioacuten o diduccioacuten

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio uigeacute mino

Comentario M ientras que los otros tres muacutesculos masticadores ayudan a cerrar la boca el muacutesculo pterigoideo lateral la abre Al inicio de esta accioacuten es ayudado por los muacutesculos milohioi deo el igaacutestrico y genihioieleo

Los muacutesculos masticadores derivan embrio loacuteg icamente del ~~r

primer arco fariacutengeo (branquial) y estaacuten inervados por el nervio mandibu lar del nervio tr igeacutemino (V)

l lfas Iiacutemim 5S

MUacuteSCULOS 31

SUELO DELA BOCA

1 Muacutesculo miloh ioideo

O rigen Se or igina en la liacutenea milohioidea de la mandiacutebula

Insercioacuten Se inserta en un rafe fibro so medio y en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva el hueso hioides y levanta el suelo de la boca durante la deglucioacuten de este modo empuja la lengua superiormente como en la deglucioacuten o en la protru sioacuten de lt1

lengua

Inervacioacuten M ediante el nervio rnilohioideo un ramo eJel nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino

Comentario Los muacutesculos milohioideos tambieacuten pueden ayudar a hacer descender la mandiacutebula o abrir la boca Intervienen en la masticacioacuten deglucioacuten succ ioacuten y accioacuten de soplar

A IJS liIacutem inltl 54 Vltr tdm bi iquest~n Iclmna 29

Suelo de la boca

Visioacuten anteroinfcrior

~ r ( ))- J 4

~J1r

MUacuteSCULOS 32

SUELO DELA BOCA

1 Muacute sculo genihioideo

Origen Espina mentoniana inferior de la mandiacutebula

Insercioacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioides

Accioacuten El eva ligeramente el hueso hio ides y tira de eacutel anteriormente acortando el suelo de la boca Cuando el hueso hioides se mantiene fijo este muacutesculo tamb ieacuten ayuda a retraer y hacer descender la mandiacutebula

Ine rvacioacuten Cl a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Co mentario Los muacutesculos digaacutestrico estilohioideo milohio ideo y genihioideo se consideran muacutesculos laquosuprahioideosraquo ya que se situacutean superiormente al hueso hioides

AI1Js laacutemina 5-J Ver lambieacuten iumnraquo 29

I I II

I I iexcl

-I

-I

bullII I

Visioacuten posternsupe rior

-

-

11

iexcl

bull

MUacuteSCULOS

Suelo de la boca

~~~~

33

------------

LENGUA I 1 Muuml sculo geniogloso I

I

O rigen Se origina en la espina mentoniana superior de la mandiacutebu la 1

II

Insercioacuten Dorso de la lengua y cuerpo del hueso hioides Accioacuten Depri me la lengua Sus fibras posteriores tambieacuten Ihacen pro truir la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII) _

Comentario El m uacutesculo geniogloso es uno de los tres ~ I -m uacutesculos extriacutensecos de la lengua Los muacutesculos extriacutensecos ~ ~

mueven la lengua mientras que los muacutesculos intriacutensecos bull _ modifican la forma de la lengua ~

Todos los m uacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su ~ bull denomin acioacuten estaacuten inervados po r el nervio hipogloso excep to el m uacutescu lo palatogloso que no es un m uacutescu lo de la lengua ~ ~

sino un m uacutesculo del paladar blando

bull bull

11115 laacutemina 59 Ver lambieacuten laacuteminas 34 -16 53 128

Lengua

r

1 NJ~r

MUacuteSCULOS 34

----- --LENGUA

1 M uacutesculo hiogloso

O rigen Se origina en el cuerpo y asta mayo r del hueso hioides

Insercioacuten Se inserta en las caras lateral y dorsal de la lengua

Accioacuten Depr ime o tira de la lengua hacia el suelo de la boca Tamb ieacuten retrae la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo hiogloso es uno de los muacutesculos extriacutensecos de la lengua que alteran la posicioacuten de la lengua dentr o de la boca Los muacutesculos intriacuten secos de la lengua modifi can la forma de la lengua

Todos los muacutesculos con el elemento g losoraquo en su denominacioacuten estaacuten inervados por el nerv io hipog loso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un m uacutesculo de la lengua sino un muacutescu lo del paladar blando

111 laacutemina 59 Ver lambieacutenliacutemina5 3middot1 4 ( 53 128

~

Lengua ---shy

iexcl

~

)

bull

bull

it~~~

MUacuteSCULOS 35

UNGUA Lengua

1 Muacute sculo estilog loso

Origen Se ori gina ( 11 la apoacute fisis estilo ides y ligamento estilohio ideo

Insercioacuten Se inserta en la cara lateral de la lengua Algunas fibras estaacuten interdigitadas con fibr as del muacutesculo hiogloso

Accioacuten Retrae la lengua y tira de eacutesta superiormente dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo estilog loso es uno de los tres muacutesculos extriacutensecos de la lengua Todos estaacuten inervados por el nervio hipogloso

Todos los muacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su deno minacioacuten estaacuten inerva dos por el nervio hipogloso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un muacutesculo de la lengua sino un muacutesculo del paladar bland o

En la apoacute fisis estilo ides se originan tres muacute sculos estilog loso estilohio ideo y estilo fariacutengeo Cada uno estaacute inervado por un ner vio craneal diferente

~ ~L~

tf laminJ 59 Ver tambieacuten lamina 34 46 53 128

------shy MUacuteSCULOS 36

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo elevador del velo del paladar

O rigen Se origina en el cartiacutelago de la trom pa auditiva y en la po rcioacute n petrosa del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatina del paladar blando

Accioacute n Eleva el paladar blando o velo del paladar durante la deglucioacuten y el bostezo

Inervacioacuten Nervio vago (X)

Co me ntario Una vez el paladar blando ha sido tensado por el muacutesculo tensor del velo del paladar (tras incurvarse alrededo r del gancho rle la apoacutefisis p terigoi des) el muacutesculo elevador del velo del paladar lo eleva Obseacute rvese la disposicioacute n de estos muacutesculos en la figura (visioacuten posterior)

11]5 IJmilo1 52

- I I middot I middot I middot I middot I middot I

- I 3

bull ~

I shyI bullI Ibull

I

Techo de la boca

Visioacuten posterior

~~r5

MUacuteSCULOS 37

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo tensor del velo del paladar

~J

Techo de la boca

O rigen Se origina en la fosa escafoidea de la laacutemina medial de la apoacute fisis pterigoid es espina del hueso esfenoides y cartiacutelago de la trompa auditiva

Visioacuten posterior

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatin a del paladar blando

Accioacuten Tensa el paladar blando o velo del paladar v medi ant e su co ntraccioacuten abre la trompa aud itiva durante la deglucioacuten y el bostezo para igualar la presioacuten en el oiacutedo medio

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario Este muacutesculo tensa las fibras del velo del paladar para que pi muacutesculo elevado r del velo del paladar pueda actuar sobre eacutel

~

bull

-

bull 1 l

plfJtr tf ~

A tlas laacutemina 52

MUacuteSCULOS 38

rrCHO DELABOCA Techo de la boca

1 Muacutesculo de la uacutevul a 2 Muacutesculo palatofariacutengeo Visioacuten anterior 3 vuacutesculo palatogloso 4 M uacutesculo co nstri cto r sup erio r de la faringe S Rafe pterigom andibular 6 Muacutesculo buccin ador

Comentario Las fibr as del muacutesculo elevador del velo del paladar que se int erdigitan incluyen la mayor par te del paladar ~

blando junt o co n el pequ entildeo muacute sculo de la uacutevula

J Los arcos palatog loso y palatofariacutengeo co ntienen pequentildeos fasciacuteculos mu scu lares (con los mi smos nomb res que los arcos) por debajo de sus superfic ies mucosas Estos delgados fasciacuteculos mu sculares estaacuten inervados por el nerv io vago La tonsila palatina se situacutea en la fosa palatina entre estos dos p liegues

El muacutescu lo bu ccin ador se situacutea profund o a la muco sa bucal de la mej illa y ayuda a mantener el alimento entre los molares ~

Este m uacutescul o de la expresioacuten facial estaacute inervado por el nervio facial (VII)

Numerosas glaacutendulas salivares menores pueblan la mucosa que recubre el paladar duro 3

~~~~

tla Iimina 5- 39MUacuteSCULO S

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 M uacutesculo co nstrictor superio r de la faringe

Origen Este amplio muacutesculo se origina en el gancho de la apoacutefisis pterigoides rafe pteri gomandibular porcioacute n posterior de la liacutenea mi lohioidea de la mandiacutebula y cara lateral de la lengua

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y en el tubeacuterculo fariacutengeo del hueso occipital

Accioacuten Constrintildee la pared de la porcioacuten superior de la faringe durante la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X

Comentario Los tres muacutesculos constrictores de la faringe ayudan a desplazar el alimento inferio rmente desde la faringe hacia el esoacute fago Para realizar esta accioacuten estos muacutesculos se contraen de forma seriada de superior a inferior para desplazar el bolo aliment icio desde la orofaringe y laringofarige hacia el int erior de la porcioacuten prox imal del esoacutefago

El muacutesculo constrictor superior de la faringe se extiende de forma amplia posteriorm ente a la mandiacutebula

Atlas iexcliIacutemina 67 Ver lJIlI bii n iexcliexclm ina 73 5

Muacutesculos de la faringe

3

~~r

MUacuteSCULOS 40

--- --MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 uacutesculo constric tor medio de la faringe

Ori gen Se origina en el ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hueso hioid es

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla posteriormente alreded or de la faringe para unirse con el del lado opue sto en el rafe medio de la faringe donde se insertan

Accioacuten Constrintildee la pared de la faringe dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X)

Comentario El muacutesculo co nstrictor medio de la faringe se extiende de forma amplia posteriormente al hueso hioides las fibras de los muacutesculos constrictores superior y medi o de la iaringe a menud o se entremezclan aunque puede observarse la zo na de unioacuten alliacute dond e los atraviesa el muacutesculo est ilofariacutengeo

Atd Iiacutemina ( 7

VQ( fll11bieacuten IJrninJ 2 3

Muacutesculos de la faringe

I middot I I middot I I

I middot

II

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MUacuteSCULOS 1

-----

MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

~~~r

Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

~ ~fr

MUacuteSCULOS 43

~

MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

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MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

bull

Ibull -pJ~

tiacute- rshyI

J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

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Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

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3

3 iexcl

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I

I JI

3 )

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MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

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56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

pJ~~r~

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3

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NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

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~

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NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

~

~

j

~

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~

~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

~

~

bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

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J - I

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

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3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

i

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3

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3

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~ 7 I In ~ r -

A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

~

3

~

3

~

J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

~

~

- ~

t

_ r ~

~ ~

~

~

03

~ llf~

~ cr ~

3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

- -)

~

~

~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

~

I ~

~ ~

~

~

~

11 ~

~

~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos queintervienen en la masticacioacuten

1 M uacutescu lo masete ro

Origen Se origina en el bo rde inferior y cara Ine dial del arco cigo maacutetico

Insercioacuten Se inser ta en la cara lateral de la mand iacutebula y cara late ral de la apoacute fisis corono ides

Accioacuten Cierra la bo ca elev ando la mandiacutebula

Inervacioacuten N erv io mand ibu lar ram o del nervio t rigeacuternino

Comentario El m uacutescu lo masetero es uno de los cuatro

muacutesculo s mas ticadores A lgunas de sus fib ras hacen pr ot rui r la ma ndiacutebula mien tras qu e sus fibr as pro fun das la retraen

Los muacutescu los m asticador es derivan ernbriol oacutegicamente del primer arco fariacutengeo (branquial) y est aacuten inervados por el nerv io mandi bul ar del nervi o tri geacutemin o (V l

Atla s laacutemina )4 Ver lam iJieacuten 1mina 26

plf~r

4~ ~~

MUacuteSCULOS 29

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos que intervienen en la masticadoacuten

1 Muacute sculo pterigoid eo medial

O rigen Este muacutesculo se origina mediante dos fasciacuteculos Su cabeza profunda tiene su origen en la cara medial de la laacutemina lateral de la apoacute fisis pterigoides y en la apoacute fisis piram idal del hueso palatino Su cabeza superficial se origina en la tub erosidad del maxilar

Insercioacuten Sus fibras se unen para insertarse en la cara medial de la rama de la mandiacutebula interiormente al agujero mandibular

Accioacuten Ayuda a cerrar la boca elevando la mandiacutebula Junto con los muacutesculos pterigoid eos laterales los dos muacutesculos pterigoideos media les hacen prot rui r la mandiacutebula Cuando un pterigoideo medial y un pterigoid eo lateral del mismo lado de a cabeza actuacutean de forma conjunta la mandiacutebula protruve anteriorm ente y hacia e lado op uesto Alternando estos movimientos mueven la mandiacutebu la de lado a lado (molturacioacuten o diduccioacuten)

Inervacioacuten Nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutem ino

Comentario El muacutesculo pterigoideo medial es uno de los cuatro muacutesculos masticadores Actuacutea jun to con los muacutesculos masetero y temp oral para cerrar la boca Los muacutesculos pt erigoid eo medial y masetero son importantes en el acto de mord er los otros tres muacutesculos son necesarios para morder y masticar co n los molares

Los muacutesculos masticadores derivan emb rio loacutegicamente del primer arco fariacutengeo (branqu ial) y estaacuten inervados por el nervio

~ as iJmiacutel1l 55

Visioacuten posterior

~

f ~~ trI

30

MUacuteSCULOS QUEINTfRVIENEN ENLA MASTICACIOacuteN Muacutesculos que intervienen en la masticacioacuten

1 uacutesculo pterigo ideo lateral

Origen Este muacutesculo corto y grueso se origina mediante dos cabezas La cabeza superior tiene su origen en la cara infratemporal y cresta infratemp oral del ala mayo r del hueso esfenoides La cabeza inferior se origina en la cara lateral el e la laacutemin a lateral de la apoacutefisis pterigoides

Insercioacuten Sus fibras convergen para insertarse en el cuello de 11 mandiacutebula disco articular y caacutepsula de la articulacioacuten tem porornandibular

Accioacuten Abre la boca tirando anteriormente del coacutendilo de la mandiacutebu la y disco articular de la articulacioacuten temporomandibular Junto con el muacutesculo pterigoideo medin] el el mismo lado hace protruir la mandiacutebula La mandiacutehula rota hacia el lado opuesto prod uciendo un movimi ento de molturacioacuten o diduccioacuten

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio uigeacute mino

Comentario M ientras que los otros tres muacutesculos masticadores ayudan a cerrar la boca el muacutesculo pterigoideo lateral la abre Al inicio de esta accioacuten es ayudado por los muacutesculos milohioi deo el igaacutestrico y genihioieleo

Los muacutesculos masticadores derivan embrio loacuteg icamente del ~~r

primer arco fariacutengeo (branquial) y estaacuten inervados por el nervio mandibu lar del nervio tr igeacutemino (V)

l lfas Iiacutemim 5S

MUacuteSCULOS 31

SUELO DELA BOCA

1 Muacutesculo miloh ioideo

O rigen Se or igina en la liacutenea milohioidea de la mandiacutebula

Insercioacuten Se inserta en un rafe fibro so medio y en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva el hueso hioides y levanta el suelo de la boca durante la deglucioacuten de este modo empuja la lengua superiormente como en la deglucioacuten o en la protru sioacuten de lt1

lengua

Inervacioacuten M ediante el nervio rnilohioideo un ramo eJel nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino

Comentario Los muacutesculos milohioideos tambieacuten pueden ayudar a hacer descender la mandiacutebula o abrir la boca Intervienen en la masticacioacuten deglucioacuten succ ioacuten y accioacuten de soplar

A IJS liIacutem inltl 54 Vltr tdm bi iquest~n Iclmna 29

Suelo de la boca

Visioacuten anteroinfcrior

~ r ( ))- J 4

~J1r

MUacuteSCULOS 32

SUELO DELA BOCA

1 Muacute sculo genihioideo

Origen Espina mentoniana inferior de la mandiacutebula

Insercioacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioides

Accioacuten El eva ligeramente el hueso hio ides y tira de eacutel anteriormente acortando el suelo de la boca Cuando el hueso hioides se mantiene fijo este muacutesculo tamb ieacuten ayuda a retraer y hacer descender la mandiacutebula

Ine rvacioacuten Cl a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Co mentario Los muacutesculos digaacutestrico estilohioideo milohio ideo y genihioideo se consideran muacutesculos laquosuprahioideosraquo ya que se situacutean superiormente al hueso hioides

AI1Js laacutemina 5-J Ver lambieacuten iumnraquo 29

I I II

I I iexcl

-I

-I

bullII I

Visioacuten posternsupe rior

-

-

11

iexcl

bull

MUacuteSCULOS

Suelo de la boca

~~~~

33

------------

LENGUA I 1 Muuml sculo geniogloso I

I

O rigen Se origina en la espina mentoniana superior de la mandiacutebu la 1

II

Insercioacuten Dorso de la lengua y cuerpo del hueso hioides Accioacuten Depri me la lengua Sus fibras posteriores tambieacuten Ihacen pro truir la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII) _

Comentario El m uacutesculo geniogloso es uno de los tres ~ I -m uacutesculos extriacutensecos de la lengua Los muacutesculos extriacutensecos ~ ~

mueven la lengua mientras que los muacutesculos intriacutensecos bull _ modifican la forma de la lengua ~

Todos los m uacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su ~ bull denomin acioacuten estaacuten inervados po r el nervio hipogloso excep to el m uacutescu lo palatogloso que no es un m uacutescu lo de la lengua ~ ~

sino un m uacutesculo del paladar blando

bull bull

11115 laacutemina 59 Ver lambieacuten laacuteminas 34 -16 53 128

Lengua

r

1 NJ~r

MUacuteSCULOS 34

----- --LENGUA

1 M uacutesculo hiogloso

O rigen Se origina en el cuerpo y asta mayo r del hueso hioides

Insercioacuten Se inserta en las caras lateral y dorsal de la lengua

Accioacuten Depr ime o tira de la lengua hacia el suelo de la boca Tamb ieacuten retrae la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo hiogloso es uno de los muacutesculos extriacutensecos de la lengua que alteran la posicioacuten de la lengua dentr o de la boca Los muacutesculos intriacuten secos de la lengua modifi can la forma de la lengua

Todos los muacutesculos con el elemento g losoraquo en su denominacioacuten estaacuten inervados por el nerv io hipog loso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un m uacutesculo de la lengua sino un muacutescu lo del paladar blando

111 laacutemina 59 Ver lambieacutenliacutemina5 3middot1 4 ( 53 128

~

Lengua ---shy

iexcl

~

)

bull

bull

it~~~

MUacuteSCULOS 35

UNGUA Lengua

1 Muacute sculo estilog loso

Origen Se ori gina ( 11 la apoacute fisis estilo ides y ligamento estilohio ideo

Insercioacuten Se inserta en la cara lateral de la lengua Algunas fibras estaacuten interdigitadas con fibr as del muacutesculo hiogloso

Accioacuten Retrae la lengua y tira de eacutesta superiormente dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo estilog loso es uno de los tres muacutesculos extriacutensecos de la lengua Todos estaacuten inervados por el nervio hipogloso

Todos los muacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su deno minacioacuten estaacuten inerva dos por el nervio hipogloso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un muacutesculo de la lengua sino un muacutesculo del paladar bland o

En la apoacute fisis estilo ides se originan tres muacute sculos estilog loso estilohio ideo y estilo fariacutengeo Cada uno estaacute inervado por un ner vio craneal diferente

~ ~L~

tf laminJ 59 Ver tambieacuten lamina 34 46 53 128

------shy MUacuteSCULOS 36

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo elevador del velo del paladar

O rigen Se origina en el cartiacutelago de la trom pa auditiva y en la po rcioacute n petrosa del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatina del paladar blando

Accioacute n Eleva el paladar blando o velo del paladar durante la deglucioacuten y el bostezo

Inervacioacuten Nervio vago (X)

Co me ntario Una vez el paladar blando ha sido tensado por el muacutesculo tensor del velo del paladar (tras incurvarse alrededo r del gancho rle la apoacutefisis p terigoi des) el muacutesculo elevador del velo del paladar lo eleva Obseacute rvese la disposicioacute n de estos muacutesculos en la figura (visioacuten posterior)

11]5 IJmilo1 52

- I I middot I middot I middot I middot I middot I

- I 3

bull ~

I shyI bullI Ibull

I

Techo de la boca

Visioacuten posterior

~~r5

MUacuteSCULOS 37

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo tensor del velo del paladar

~J

Techo de la boca

O rigen Se origina en la fosa escafoidea de la laacutemina medial de la apoacute fisis pterigoid es espina del hueso esfenoides y cartiacutelago de la trompa auditiva

Visioacuten posterior

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatin a del paladar blando

Accioacuten Tensa el paladar blando o velo del paladar v medi ant e su co ntraccioacuten abre la trompa aud itiva durante la deglucioacuten y el bostezo para igualar la presioacuten en el oiacutedo medio

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario Este muacutesculo tensa las fibras del velo del paladar para que pi muacutesculo elevado r del velo del paladar pueda actuar sobre eacutel

~

bull

-

bull 1 l

plfJtr tf ~

A tlas laacutemina 52

MUacuteSCULOS 38

rrCHO DELABOCA Techo de la boca

1 Muacutesculo de la uacutevul a 2 Muacutesculo palatofariacutengeo Visioacuten anterior 3 vuacutesculo palatogloso 4 M uacutesculo co nstri cto r sup erio r de la faringe S Rafe pterigom andibular 6 Muacutesculo buccin ador

Comentario Las fibr as del muacutesculo elevador del velo del paladar que se int erdigitan incluyen la mayor par te del paladar ~

blando junt o co n el pequ entildeo muacute sculo de la uacutevula

J Los arcos palatog loso y palatofariacutengeo co ntienen pequentildeos fasciacuteculos mu scu lares (con los mi smos nomb res que los arcos) por debajo de sus superfic ies mucosas Estos delgados fasciacuteculos mu sculares estaacuten inervados por el nerv io vago La tonsila palatina se situacutea en la fosa palatina entre estos dos p liegues

El muacutescu lo bu ccin ador se situacutea profund o a la muco sa bucal de la mej illa y ayuda a mantener el alimento entre los molares ~

Este m uacutescul o de la expresioacuten facial estaacute inervado por el nervio facial (VII)

Numerosas glaacutendulas salivares menores pueblan la mucosa que recubre el paladar duro 3

~~~~

tla Iimina 5- 39MUacuteSCULO S

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 M uacutesculo co nstrictor superio r de la faringe

Origen Este amplio muacutesculo se origina en el gancho de la apoacutefisis pterigoides rafe pteri gomandibular porcioacute n posterior de la liacutenea mi lohioidea de la mandiacutebula y cara lateral de la lengua

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y en el tubeacuterculo fariacutengeo del hueso occipital

Accioacuten Constrintildee la pared de la porcioacuten superior de la faringe durante la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X

Comentario Los tres muacutesculos constrictores de la faringe ayudan a desplazar el alimento inferio rmente desde la faringe hacia el esoacute fago Para realizar esta accioacuten estos muacutesculos se contraen de forma seriada de superior a inferior para desplazar el bolo aliment icio desde la orofaringe y laringofarige hacia el int erior de la porcioacuten prox imal del esoacutefago

El muacutesculo constrictor superior de la faringe se extiende de forma amplia posteriorm ente a la mandiacutebula

Atlas iexcliIacutemina 67 Ver lJIlI bii n iexcliexclm ina 73 5

Muacutesculos de la faringe

3

~~r

MUacuteSCULOS 40

--- --MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 uacutesculo constric tor medio de la faringe

Ori gen Se origina en el ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hueso hioid es

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla posteriormente alreded or de la faringe para unirse con el del lado opue sto en el rafe medio de la faringe donde se insertan

Accioacuten Constrintildee la pared de la faringe dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X)

Comentario El muacutesculo co nstrictor medio de la faringe se extiende de forma amplia posteriormente al hueso hioides las fibras de los muacutesculos constrictores superior y medi o de la iaringe a menud o se entremezclan aunque puede observarse la zo na de unioacuten alliacute dond e los atraviesa el muacutesculo est ilofariacutengeo

Atd Iiacutemina ( 7

VQ( fll11bieacuten IJrninJ 2 3

Muacutesculos de la faringe

I middot I I middot I I

I middot

II

~~~r

MUacuteSCULOS 1

-----

MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

~~~r

Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

~ ~fr

MUacuteSCULOS 43

~

MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

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~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

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MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

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J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

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Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

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3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

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MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

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Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

pJ~~r~

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3

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3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

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~

~

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~

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~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

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~

~

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NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

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~

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~

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~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

~

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bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

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NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

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j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

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3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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3

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VASOS 71

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- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

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II

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Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

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I I ~ I

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

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Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

MUacuteSCULOS QUEINTERVIENEN EN LA MASTICACIOacuteN Muacutesculos que intervienen en la masticadoacuten

1 Muacute sculo pterigoid eo medial

O rigen Este muacutesculo se origina mediante dos fasciacuteculos Su cabeza profunda tiene su origen en la cara medial de la laacutemina lateral de la apoacute fisis pterigoides y en la apoacute fisis piram idal del hueso palatino Su cabeza superficial se origina en la tub erosidad del maxilar

Insercioacuten Sus fibras se unen para insertarse en la cara medial de la rama de la mandiacutebula interiormente al agujero mandibular

Accioacuten Ayuda a cerrar la boca elevando la mandiacutebula Junto con los muacutesculos pterigoid eos laterales los dos muacutesculos pterigoideos media les hacen prot rui r la mandiacutebula Cuando un pterigoideo medial y un pterigoid eo lateral del mismo lado de a cabeza actuacutean de forma conjunta la mandiacutebula protruve anteriorm ente y hacia e lado op uesto Alternando estos movimientos mueven la mandiacutebu la de lado a lado (molturacioacuten o diduccioacuten)

Inervacioacuten Nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutem ino

Comentario El muacutesculo pterigoideo medial es uno de los cuatro muacutesculos masticadores Actuacutea jun to con los muacutesculos masetero y temp oral para cerrar la boca Los muacutesculos pt erigoid eo medial y masetero son importantes en el acto de mord er los otros tres muacutesculos son necesarios para morder y masticar co n los molares

Los muacutesculos masticadores derivan emb rio loacutegicamente del primer arco fariacutengeo (branqu ial) y estaacuten inervados por el nervio

~ as iJmiacutel1l 55

Visioacuten posterior

~

f ~~ trI

30

MUacuteSCULOS QUEINTfRVIENEN ENLA MASTICACIOacuteN Muacutesculos que intervienen en la masticacioacuten

1 uacutesculo pterigo ideo lateral

Origen Este muacutesculo corto y grueso se origina mediante dos cabezas La cabeza superior tiene su origen en la cara infratemporal y cresta infratemp oral del ala mayo r del hueso esfenoides La cabeza inferior se origina en la cara lateral el e la laacutemin a lateral de la apoacutefisis pterigoides

Insercioacuten Sus fibras convergen para insertarse en el cuello de 11 mandiacutebula disco articular y caacutepsula de la articulacioacuten tem porornandibular

Accioacuten Abre la boca tirando anteriormente del coacutendilo de la mandiacutebu la y disco articular de la articulacioacuten temporomandibular Junto con el muacutesculo pterigoideo medin] el el mismo lado hace protruir la mandiacutebula La mandiacutehula rota hacia el lado opuesto prod uciendo un movimi ento de molturacioacuten o diduccioacuten

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio uigeacute mino

Comentario M ientras que los otros tres muacutesculos masticadores ayudan a cerrar la boca el muacutesculo pterigoideo lateral la abre Al inicio de esta accioacuten es ayudado por los muacutesculos milohioi deo el igaacutestrico y genihioieleo

Los muacutesculos masticadores derivan embrio loacuteg icamente del ~~r

primer arco fariacutengeo (branquial) y estaacuten inervados por el nervio mandibu lar del nervio tr igeacutemino (V)

l lfas Iiacutemim 5S

MUacuteSCULOS 31

SUELO DELA BOCA

1 Muacutesculo miloh ioideo

O rigen Se or igina en la liacutenea milohioidea de la mandiacutebula

Insercioacuten Se inserta en un rafe fibro so medio y en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva el hueso hioides y levanta el suelo de la boca durante la deglucioacuten de este modo empuja la lengua superiormente como en la deglucioacuten o en la protru sioacuten de lt1

lengua

Inervacioacuten M ediante el nervio rnilohioideo un ramo eJel nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino

Comentario Los muacutesculos milohioideos tambieacuten pueden ayudar a hacer descender la mandiacutebula o abrir la boca Intervienen en la masticacioacuten deglucioacuten succ ioacuten y accioacuten de soplar

A IJS liIacutem inltl 54 Vltr tdm bi iquest~n Iclmna 29

Suelo de la boca

Visioacuten anteroinfcrior

~ r ( ))- J 4

~J1r

MUacuteSCULOS 32

SUELO DELA BOCA

1 Muacute sculo genihioideo

Origen Espina mentoniana inferior de la mandiacutebula

Insercioacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioides

Accioacuten El eva ligeramente el hueso hio ides y tira de eacutel anteriormente acortando el suelo de la boca Cuando el hueso hioides se mantiene fijo este muacutesculo tamb ieacuten ayuda a retraer y hacer descender la mandiacutebula

Ine rvacioacuten Cl a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Co mentario Los muacutesculos digaacutestrico estilohioideo milohio ideo y genihioideo se consideran muacutesculos laquosuprahioideosraquo ya que se situacutean superiormente al hueso hioides

AI1Js laacutemina 5-J Ver lambieacuten iumnraquo 29

I I II

I I iexcl

-I

-I

bullII I

Visioacuten posternsupe rior

-

-

11

iexcl

bull

MUacuteSCULOS

Suelo de la boca

~~~~

33

------------

LENGUA I 1 Muuml sculo geniogloso I

I

O rigen Se origina en la espina mentoniana superior de la mandiacutebu la 1

II

Insercioacuten Dorso de la lengua y cuerpo del hueso hioides Accioacuten Depri me la lengua Sus fibras posteriores tambieacuten Ihacen pro truir la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII) _

Comentario El m uacutesculo geniogloso es uno de los tres ~ I -m uacutesculos extriacutensecos de la lengua Los muacutesculos extriacutensecos ~ ~

mueven la lengua mientras que los muacutesculos intriacutensecos bull _ modifican la forma de la lengua ~

Todos los m uacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su ~ bull denomin acioacuten estaacuten inervados po r el nervio hipogloso excep to el m uacutescu lo palatogloso que no es un m uacutescu lo de la lengua ~ ~

sino un m uacutesculo del paladar blando

bull bull

11115 laacutemina 59 Ver lambieacuten laacuteminas 34 -16 53 128

Lengua

r

1 NJ~r

MUacuteSCULOS 34

----- --LENGUA

1 M uacutesculo hiogloso

O rigen Se origina en el cuerpo y asta mayo r del hueso hioides

Insercioacuten Se inserta en las caras lateral y dorsal de la lengua

Accioacuten Depr ime o tira de la lengua hacia el suelo de la boca Tamb ieacuten retrae la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo hiogloso es uno de los muacutesculos extriacutensecos de la lengua que alteran la posicioacuten de la lengua dentr o de la boca Los muacutesculos intriacuten secos de la lengua modifi can la forma de la lengua

Todos los muacutesculos con el elemento g losoraquo en su denominacioacuten estaacuten inervados por el nerv io hipog loso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un m uacutesculo de la lengua sino un muacutescu lo del paladar blando

111 laacutemina 59 Ver lambieacutenliacutemina5 3middot1 4 ( 53 128

~

Lengua ---shy

iexcl

~

)

bull

bull

it~~~

MUacuteSCULOS 35

UNGUA Lengua

1 Muacute sculo estilog loso

Origen Se ori gina ( 11 la apoacute fisis estilo ides y ligamento estilohio ideo

Insercioacuten Se inserta en la cara lateral de la lengua Algunas fibras estaacuten interdigitadas con fibr as del muacutesculo hiogloso

Accioacuten Retrae la lengua y tira de eacutesta superiormente dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo estilog loso es uno de los tres muacutesculos extriacutensecos de la lengua Todos estaacuten inervados por el nervio hipogloso

Todos los muacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su deno minacioacuten estaacuten inerva dos por el nervio hipogloso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un muacutesculo de la lengua sino un muacutesculo del paladar bland o

En la apoacute fisis estilo ides se originan tres muacute sculos estilog loso estilohio ideo y estilo fariacutengeo Cada uno estaacute inervado por un ner vio craneal diferente

~ ~L~

tf laminJ 59 Ver tambieacuten lamina 34 46 53 128

------shy MUacuteSCULOS 36

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo elevador del velo del paladar

O rigen Se origina en el cartiacutelago de la trom pa auditiva y en la po rcioacute n petrosa del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatina del paladar blando

Accioacute n Eleva el paladar blando o velo del paladar durante la deglucioacuten y el bostezo

Inervacioacuten Nervio vago (X)

Co me ntario Una vez el paladar blando ha sido tensado por el muacutesculo tensor del velo del paladar (tras incurvarse alrededo r del gancho rle la apoacutefisis p terigoi des) el muacutesculo elevador del velo del paladar lo eleva Obseacute rvese la disposicioacute n de estos muacutesculos en la figura (visioacuten posterior)

11]5 IJmilo1 52

- I I middot I middot I middot I middot I middot I

- I 3

bull ~

I shyI bullI Ibull

I

Techo de la boca

Visioacuten posterior

~~r5

MUacuteSCULOS 37

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo tensor del velo del paladar

~J

Techo de la boca

O rigen Se origina en la fosa escafoidea de la laacutemina medial de la apoacute fisis pterigoid es espina del hueso esfenoides y cartiacutelago de la trompa auditiva

Visioacuten posterior

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatin a del paladar blando

Accioacuten Tensa el paladar blando o velo del paladar v medi ant e su co ntraccioacuten abre la trompa aud itiva durante la deglucioacuten y el bostezo para igualar la presioacuten en el oiacutedo medio

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario Este muacutesculo tensa las fibras del velo del paladar para que pi muacutesculo elevado r del velo del paladar pueda actuar sobre eacutel

~

bull

-

bull 1 l

plfJtr tf ~

A tlas laacutemina 52

MUacuteSCULOS 38

rrCHO DELABOCA Techo de la boca

1 Muacutesculo de la uacutevul a 2 Muacutesculo palatofariacutengeo Visioacuten anterior 3 vuacutesculo palatogloso 4 M uacutesculo co nstri cto r sup erio r de la faringe S Rafe pterigom andibular 6 Muacutesculo buccin ador

Comentario Las fibr as del muacutesculo elevador del velo del paladar que se int erdigitan incluyen la mayor par te del paladar ~

blando junt o co n el pequ entildeo muacute sculo de la uacutevula

J Los arcos palatog loso y palatofariacutengeo co ntienen pequentildeos fasciacuteculos mu scu lares (con los mi smos nomb res que los arcos) por debajo de sus superfic ies mucosas Estos delgados fasciacuteculos mu sculares estaacuten inervados por el nerv io vago La tonsila palatina se situacutea en la fosa palatina entre estos dos p liegues

El muacutescu lo bu ccin ador se situacutea profund o a la muco sa bucal de la mej illa y ayuda a mantener el alimento entre los molares ~

Este m uacutescul o de la expresioacuten facial estaacute inervado por el nervio facial (VII)

Numerosas glaacutendulas salivares menores pueblan la mucosa que recubre el paladar duro 3

~~~~

tla Iimina 5- 39MUacuteSCULO S

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 M uacutesculo co nstrictor superio r de la faringe

Origen Este amplio muacutesculo se origina en el gancho de la apoacutefisis pterigoides rafe pteri gomandibular porcioacute n posterior de la liacutenea mi lohioidea de la mandiacutebula y cara lateral de la lengua

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y en el tubeacuterculo fariacutengeo del hueso occipital

Accioacuten Constrintildee la pared de la porcioacuten superior de la faringe durante la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X

Comentario Los tres muacutesculos constrictores de la faringe ayudan a desplazar el alimento inferio rmente desde la faringe hacia el esoacute fago Para realizar esta accioacuten estos muacutesculos se contraen de forma seriada de superior a inferior para desplazar el bolo aliment icio desde la orofaringe y laringofarige hacia el int erior de la porcioacuten prox imal del esoacutefago

El muacutesculo constrictor superior de la faringe se extiende de forma amplia posteriorm ente a la mandiacutebula

Atlas iexcliIacutemina 67 Ver lJIlI bii n iexcliexclm ina 73 5

Muacutesculos de la faringe

3

~~r

MUacuteSCULOS 40

--- --MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 uacutesculo constric tor medio de la faringe

Ori gen Se origina en el ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hueso hioid es

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla posteriormente alreded or de la faringe para unirse con el del lado opue sto en el rafe medio de la faringe donde se insertan

Accioacuten Constrintildee la pared de la faringe dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X)

Comentario El muacutesculo co nstrictor medio de la faringe se extiende de forma amplia posteriormente al hueso hioides las fibras de los muacutesculos constrictores superior y medi o de la iaringe a menud o se entremezclan aunque puede observarse la zo na de unioacuten alliacute dond e los atraviesa el muacutesculo est ilofariacutengeo

Atd Iiacutemina ( 7

VQ( fll11bieacuten IJrninJ 2 3

Muacutesculos de la faringe

I middot I I middot I I

I middot

II

~~~r

MUacuteSCULOS 1

-----

MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

~~~r

Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

~ ~fr

MUacuteSCULOS 43

~

MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

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MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

bull

Ibull -pJ~

tiacute- rshyI

J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

-o

tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

~

MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

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3

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56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

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3

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NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

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NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

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Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

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Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

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NERVIOS

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61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

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5

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~ Septo nasalmI ~

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NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

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3

NERVIOS 63

-

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NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

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bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

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----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

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Nervio glosofariacutengeo (IX)

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13

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Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

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Plexo cervical in situ

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NERVIOS 66

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VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

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j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

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-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

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- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

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Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

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VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

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-------------------------

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VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

~

3

~

3

~

J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

~

~

- ~

t

_ r ~

~ ~

~

~

03

~ llf~

~ cr ~

3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

- -)

~

~

~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

~

I ~

~ ~

~

~

~

11 ~

~

~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

MUacuteSCULOS QUEINTfRVIENEN ENLA MASTICACIOacuteN Muacutesculos que intervienen en la masticacioacuten

1 uacutesculo pterigo ideo lateral

Origen Este muacutesculo corto y grueso se origina mediante dos cabezas La cabeza superior tiene su origen en la cara infratemporal y cresta infratemp oral del ala mayo r del hueso esfenoides La cabeza inferior se origina en la cara lateral el e la laacutemin a lateral de la apoacutefisis pterigoides

Insercioacuten Sus fibras convergen para insertarse en el cuello de 11 mandiacutebula disco articular y caacutepsula de la articulacioacuten tem porornandibular

Accioacuten Abre la boca tirando anteriormente del coacutendilo de la mandiacutebu la y disco articular de la articulacioacuten temporomandibular Junto con el muacutesculo pterigoideo medin] el el mismo lado hace protruir la mandiacutebula La mandiacutehula rota hacia el lado opuesto prod uciendo un movimi ento de molturacioacuten o diduccioacuten

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio uigeacute mino

Comentario M ientras que los otros tres muacutesculos masticadores ayudan a cerrar la boca el muacutesculo pterigoideo lateral la abre Al inicio de esta accioacuten es ayudado por los muacutesculos milohioi deo el igaacutestrico y genihioieleo

Los muacutesculos masticadores derivan embrio loacuteg icamente del ~~r

primer arco fariacutengeo (branquial) y estaacuten inervados por el nervio mandibu lar del nervio tr igeacutemino (V)

l lfas Iiacutemim 5S

MUacuteSCULOS 31

SUELO DELA BOCA

1 Muacutesculo miloh ioideo

O rigen Se or igina en la liacutenea milohioidea de la mandiacutebula

Insercioacuten Se inserta en un rafe fibro so medio y en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva el hueso hioides y levanta el suelo de la boca durante la deglucioacuten de este modo empuja la lengua superiormente como en la deglucioacuten o en la protru sioacuten de lt1

lengua

Inervacioacuten M ediante el nervio rnilohioideo un ramo eJel nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino

Comentario Los muacutesculos milohioideos tambieacuten pueden ayudar a hacer descender la mandiacutebula o abrir la boca Intervienen en la masticacioacuten deglucioacuten succ ioacuten y accioacuten de soplar

A IJS liIacutem inltl 54 Vltr tdm bi iquest~n Iclmna 29

Suelo de la boca

Visioacuten anteroinfcrior

~ r ( ))- J 4

~J1r

MUacuteSCULOS 32

SUELO DELA BOCA

1 Muacute sculo genihioideo

Origen Espina mentoniana inferior de la mandiacutebula

Insercioacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioides

Accioacuten El eva ligeramente el hueso hio ides y tira de eacutel anteriormente acortando el suelo de la boca Cuando el hueso hioides se mantiene fijo este muacutesculo tamb ieacuten ayuda a retraer y hacer descender la mandiacutebula

Ine rvacioacuten Cl a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Co mentario Los muacutesculos digaacutestrico estilohioideo milohio ideo y genihioideo se consideran muacutesculos laquosuprahioideosraquo ya que se situacutean superiormente al hueso hioides

AI1Js laacutemina 5-J Ver lambieacuten iumnraquo 29

I I II

I I iexcl

-I

-I

bullII I

Visioacuten posternsupe rior

-

-

11

iexcl

bull

MUacuteSCULOS

Suelo de la boca

~~~~

33

------------

LENGUA I 1 Muuml sculo geniogloso I

I

O rigen Se origina en la espina mentoniana superior de la mandiacutebu la 1

II

Insercioacuten Dorso de la lengua y cuerpo del hueso hioides Accioacuten Depri me la lengua Sus fibras posteriores tambieacuten Ihacen pro truir la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII) _

Comentario El m uacutesculo geniogloso es uno de los tres ~ I -m uacutesculos extriacutensecos de la lengua Los muacutesculos extriacutensecos ~ ~

mueven la lengua mientras que los muacutesculos intriacutensecos bull _ modifican la forma de la lengua ~

Todos los m uacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su ~ bull denomin acioacuten estaacuten inervados po r el nervio hipogloso excep to el m uacutescu lo palatogloso que no es un m uacutescu lo de la lengua ~ ~

sino un m uacutesculo del paladar blando

bull bull

11115 laacutemina 59 Ver lambieacuten laacuteminas 34 -16 53 128

Lengua

r

1 NJ~r

MUacuteSCULOS 34

----- --LENGUA

1 M uacutesculo hiogloso

O rigen Se origina en el cuerpo y asta mayo r del hueso hioides

Insercioacuten Se inserta en las caras lateral y dorsal de la lengua

Accioacuten Depr ime o tira de la lengua hacia el suelo de la boca Tamb ieacuten retrae la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo hiogloso es uno de los muacutesculos extriacutensecos de la lengua que alteran la posicioacuten de la lengua dentr o de la boca Los muacutesculos intriacuten secos de la lengua modifi can la forma de la lengua

Todos los muacutesculos con el elemento g losoraquo en su denominacioacuten estaacuten inervados por el nerv io hipog loso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un m uacutesculo de la lengua sino un muacutescu lo del paladar blando

111 laacutemina 59 Ver lambieacutenliacutemina5 3middot1 4 ( 53 128

~

Lengua ---shy

iexcl

~

)

bull

bull

it~~~

MUacuteSCULOS 35

UNGUA Lengua

1 Muacute sculo estilog loso

Origen Se ori gina ( 11 la apoacute fisis estilo ides y ligamento estilohio ideo

Insercioacuten Se inserta en la cara lateral de la lengua Algunas fibras estaacuten interdigitadas con fibr as del muacutesculo hiogloso

Accioacuten Retrae la lengua y tira de eacutesta superiormente dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo estilog loso es uno de los tres muacutesculos extriacutensecos de la lengua Todos estaacuten inervados por el nervio hipogloso

Todos los muacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su deno minacioacuten estaacuten inerva dos por el nervio hipogloso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un muacutesculo de la lengua sino un muacutesculo del paladar bland o

En la apoacute fisis estilo ides se originan tres muacute sculos estilog loso estilohio ideo y estilo fariacutengeo Cada uno estaacute inervado por un ner vio craneal diferente

~ ~L~

tf laminJ 59 Ver tambieacuten lamina 34 46 53 128

------shy MUacuteSCULOS 36

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo elevador del velo del paladar

O rigen Se origina en el cartiacutelago de la trom pa auditiva y en la po rcioacute n petrosa del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatina del paladar blando

Accioacute n Eleva el paladar blando o velo del paladar durante la deglucioacuten y el bostezo

Inervacioacuten Nervio vago (X)

Co me ntario Una vez el paladar blando ha sido tensado por el muacutesculo tensor del velo del paladar (tras incurvarse alrededo r del gancho rle la apoacutefisis p terigoi des) el muacutesculo elevador del velo del paladar lo eleva Obseacute rvese la disposicioacute n de estos muacutesculos en la figura (visioacuten posterior)

11]5 IJmilo1 52

- I I middot I middot I middot I middot I middot I

- I 3

bull ~

I shyI bullI Ibull

I

Techo de la boca

Visioacuten posterior

~~r5

MUacuteSCULOS 37

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo tensor del velo del paladar

~J

Techo de la boca

O rigen Se origina en la fosa escafoidea de la laacutemina medial de la apoacute fisis pterigoid es espina del hueso esfenoides y cartiacutelago de la trompa auditiva

Visioacuten posterior

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatin a del paladar blando

Accioacuten Tensa el paladar blando o velo del paladar v medi ant e su co ntraccioacuten abre la trompa aud itiva durante la deglucioacuten y el bostezo para igualar la presioacuten en el oiacutedo medio

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario Este muacutesculo tensa las fibras del velo del paladar para que pi muacutesculo elevado r del velo del paladar pueda actuar sobre eacutel

~

bull

-

bull 1 l

plfJtr tf ~

A tlas laacutemina 52

MUacuteSCULOS 38

rrCHO DELABOCA Techo de la boca

1 Muacutesculo de la uacutevul a 2 Muacutesculo palatofariacutengeo Visioacuten anterior 3 vuacutesculo palatogloso 4 M uacutesculo co nstri cto r sup erio r de la faringe S Rafe pterigom andibular 6 Muacutesculo buccin ador

Comentario Las fibr as del muacutesculo elevador del velo del paladar que se int erdigitan incluyen la mayor par te del paladar ~

blando junt o co n el pequ entildeo muacute sculo de la uacutevula

J Los arcos palatog loso y palatofariacutengeo co ntienen pequentildeos fasciacuteculos mu scu lares (con los mi smos nomb res que los arcos) por debajo de sus superfic ies mucosas Estos delgados fasciacuteculos mu sculares estaacuten inervados por el nerv io vago La tonsila palatina se situacutea en la fosa palatina entre estos dos p liegues

El muacutescu lo bu ccin ador se situacutea profund o a la muco sa bucal de la mej illa y ayuda a mantener el alimento entre los molares ~

Este m uacutescul o de la expresioacuten facial estaacute inervado por el nervio facial (VII)

Numerosas glaacutendulas salivares menores pueblan la mucosa que recubre el paladar duro 3

~~~~

tla Iimina 5- 39MUacuteSCULO S

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 M uacutesculo co nstrictor superio r de la faringe

Origen Este amplio muacutesculo se origina en el gancho de la apoacutefisis pterigoides rafe pteri gomandibular porcioacute n posterior de la liacutenea mi lohioidea de la mandiacutebula y cara lateral de la lengua

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y en el tubeacuterculo fariacutengeo del hueso occipital

Accioacuten Constrintildee la pared de la porcioacuten superior de la faringe durante la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X

Comentario Los tres muacutesculos constrictores de la faringe ayudan a desplazar el alimento inferio rmente desde la faringe hacia el esoacute fago Para realizar esta accioacuten estos muacutesculos se contraen de forma seriada de superior a inferior para desplazar el bolo aliment icio desde la orofaringe y laringofarige hacia el int erior de la porcioacuten prox imal del esoacutefago

El muacutesculo constrictor superior de la faringe se extiende de forma amplia posteriorm ente a la mandiacutebula

Atlas iexcliIacutemina 67 Ver lJIlI bii n iexcliexclm ina 73 5

Muacutesculos de la faringe

3

~~r

MUacuteSCULOS 40

--- --MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 uacutesculo constric tor medio de la faringe

Ori gen Se origina en el ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hueso hioid es

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla posteriormente alreded or de la faringe para unirse con el del lado opue sto en el rafe medio de la faringe donde se insertan

Accioacuten Constrintildee la pared de la faringe dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X)

Comentario El muacutesculo co nstrictor medio de la faringe se extiende de forma amplia posteriormente al hueso hioides las fibras de los muacutesculos constrictores superior y medi o de la iaringe a menud o se entremezclan aunque puede observarse la zo na de unioacuten alliacute dond e los atraviesa el muacutesculo est ilofariacutengeo

Atd Iiacutemina ( 7

VQ( fll11bieacuten IJrninJ 2 3

Muacutesculos de la faringe

I middot I I middot I I

I middot

II

~~~r

MUacuteSCULOS 1

-----

MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

~~~r

Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

~ ~fr

MUacuteSCULOS 43

~

MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

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MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

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Ibull -pJ~

tiacute- rshyI

J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

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tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

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~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

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I ~

I

I JI

3 )

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MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

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I

3

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Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

pJ~~r~

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3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

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~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

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NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

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~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

~

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~

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~

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~

~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

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_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

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~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

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I

I ~

J - I

I

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

~

3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

i

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3

3

3

3

l

~ 7 I In ~ r -

A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

~

~

- ~

t

_ r ~

~ ~

~

~

03

~ llf~

~ cr ~

3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

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- -)

~

~

~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

~

I ~

~ ~

~

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~

11 ~

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~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

SUELO DELA BOCA

1 Muacutesculo miloh ioideo

O rigen Se or igina en la liacutenea milohioidea de la mandiacutebula

Insercioacuten Se inserta en un rafe fibro so medio y en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva el hueso hioides y levanta el suelo de la boca durante la deglucioacuten de este modo empuja la lengua superiormente como en la deglucioacuten o en la protru sioacuten de lt1

lengua

Inervacioacuten M ediante el nervio rnilohioideo un ramo eJel nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino

Comentario Los muacutesculos milohioideos tambieacuten pueden ayudar a hacer descender la mandiacutebula o abrir la boca Intervienen en la masticacioacuten deglucioacuten succ ioacuten y accioacuten de soplar

A IJS liIacutem inltl 54 Vltr tdm bi iquest~n Iclmna 29

Suelo de la boca

Visioacuten anteroinfcrior

~ r ( ))- J 4

~J1r

MUacuteSCULOS 32

SUELO DELA BOCA

1 Muacute sculo genihioideo

Origen Espina mentoniana inferior de la mandiacutebula

Insercioacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioides

Accioacuten El eva ligeramente el hueso hio ides y tira de eacutel anteriormente acortando el suelo de la boca Cuando el hueso hioides se mantiene fijo este muacutesculo tamb ieacuten ayuda a retraer y hacer descender la mandiacutebula

Ine rvacioacuten Cl a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Co mentario Los muacutesculos digaacutestrico estilohioideo milohio ideo y genihioideo se consideran muacutesculos laquosuprahioideosraquo ya que se situacutean superiormente al hueso hioides

AI1Js laacutemina 5-J Ver lambieacuten iumnraquo 29

I I II

I I iexcl

-I

-I

bullII I

Visioacuten posternsupe rior

-

-

11

iexcl

bull

MUacuteSCULOS

Suelo de la boca

~~~~

33

------------

LENGUA I 1 Muuml sculo geniogloso I

I

O rigen Se origina en la espina mentoniana superior de la mandiacutebu la 1

II

Insercioacuten Dorso de la lengua y cuerpo del hueso hioides Accioacuten Depri me la lengua Sus fibras posteriores tambieacuten Ihacen pro truir la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII) _

Comentario El m uacutesculo geniogloso es uno de los tres ~ I -m uacutesculos extriacutensecos de la lengua Los muacutesculos extriacutensecos ~ ~

mueven la lengua mientras que los muacutesculos intriacutensecos bull _ modifican la forma de la lengua ~

Todos los m uacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su ~ bull denomin acioacuten estaacuten inervados po r el nervio hipogloso excep to el m uacutescu lo palatogloso que no es un m uacutescu lo de la lengua ~ ~

sino un m uacutesculo del paladar blando

bull bull

11115 laacutemina 59 Ver lambieacuten laacuteminas 34 -16 53 128

Lengua

r

1 NJ~r

MUacuteSCULOS 34

----- --LENGUA

1 M uacutesculo hiogloso

O rigen Se origina en el cuerpo y asta mayo r del hueso hioides

Insercioacuten Se inserta en las caras lateral y dorsal de la lengua

Accioacuten Depr ime o tira de la lengua hacia el suelo de la boca Tamb ieacuten retrae la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo hiogloso es uno de los muacutesculos extriacutensecos de la lengua que alteran la posicioacuten de la lengua dentr o de la boca Los muacutesculos intriacuten secos de la lengua modifi can la forma de la lengua

Todos los muacutesculos con el elemento g losoraquo en su denominacioacuten estaacuten inervados por el nerv io hipog loso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un m uacutesculo de la lengua sino un muacutescu lo del paladar blando

111 laacutemina 59 Ver lambieacutenliacutemina5 3middot1 4 ( 53 128

~

Lengua ---shy

iexcl

~

)

bull

bull

it~~~

MUacuteSCULOS 35

UNGUA Lengua

1 Muacute sculo estilog loso

Origen Se ori gina ( 11 la apoacute fisis estilo ides y ligamento estilohio ideo

Insercioacuten Se inserta en la cara lateral de la lengua Algunas fibras estaacuten interdigitadas con fibr as del muacutesculo hiogloso

Accioacuten Retrae la lengua y tira de eacutesta superiormente dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo estilog loso es uno de los tres muacutesculos extriacutensecos de la lengua Todos estaacuten inervados por el nervio hipogloso

Todos los muacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su deno minacioacuten estaacuten inerva dos por el nervio hipogloso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un muacutesculo de la lengua sino un muacutesculo del paladar bland o

En la apoacute fisis estilo ides se originan tres muacute sculos estilog loso estilohio ideo y estilo fariacutengeo Cada uno estaacute inervado por un ner vio craneal diferente

~ ~L~

tf laminJ 59 Ver tambieacuten lamina 34 46 53 128

------shy MUacuteSCULOS 36

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo elevador del velo del paladar

O rigen Se origina en el cartiacutelago de la trom pa auditiva y en la po rcioacute n petrosa del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatina del paladar blando

Accioacute n Eleva el paladar blando o velo del paladar durante la deglucioacuten y el bostezo

Inervacioacuten Nervio vago (X)

Co me ntario Una vez el paladar blando ha sido tensado por el muacutesculo tensor del velo del paladar (tras incurvarse alrededo r del gancho rle la apoacutefisis p terigoi des) el muacutesculo elevador del velo del paladar lo eleva Obseacute rvese la disposicioacute n de estos muacutesculos en la figura (visioacuten posterior)

11]5 IJmilo1 52

- I I middot I middot I middot I middot I middot I

- I 3

bull ~

I shyI bullI Ibull

I

Techo de la boca

Visioacuten posterior

~~r5

MUacuteSCULOS 37

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo tensor del velo del paladar

~J

Techo de la boca

O rigen Se origina en la fosa escafoidea de la laacutemina medial de la apoacute fisis pterigoid es espina del hueso esfenoides y cartiacutelago de la trompa auditiva

Visioacuten posterior

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatin a del paladar blando

Accioacuten Tensa el paladar blando o velo del paladar v medi ant e su co ntraccioacuten abre la trompa aud itiva durante la deglucioacuten y el bostezo para igualar la presioacuten en el oiacutedo medio

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario Este muacutesculo tensa las fibras del velo del paladar para que pi muacutesculo elevado r del velo del paladar pueda actuar sobre eacutel

~

bull

-

bull 1 l

plfJtr tf ~

A tlas laacutemina 52

MUacuteSCULOS 38

rrCHO DELABOCA Techo de la boca

1 Muacutesculo de la uacutevul a 2 Muacutesculo palatofariacutengeo Visioacuten anterior 3 vuacutesculo palatogloso 4 M uacutesculo co nstri cto r sup erio r de la faringe S Rafe pterigom andibular 6 Muacutesculo buccin ador

Comentario Las fibr as del muacutesculo elevador del velo del paladar que se int erdigitan incluyen la mayor par te del paladar ~

blando junt o co n el pequ entildeo muacute sculo de la uacutevula

J Los arcos palatog loso y palatofariacutengeo co ntienen pequentildeos fasciacuteculos mu scu lares (con los mi smos nomb res que los arcos) por debajo de sus superfic ies mucosas Estos delgados fasciacuteculos mu sculares estaacuten inervados por el nerv io vago La tonsila palatina se situacutea en la fosa palatina entre estos dos p liegues

El muacutescu lo bu ccin ador se situacutea profund o a la muco sa bucal de la mej illa y ayuda a mantener el alimento entre los molares ~

Este m uacutescul o de la expresioacuten facial estaacute inervado por el nervio facial (VII)

Numerosas glaacutendulas salivares menores pueblan la mucosa que recubre el paladar duro 3

~~~~

tla Iimina 5- 39MUacuteSCULO S

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 M uacutesculo co nstrictor superio r de la faringe

Origen Este amplio muacutesculo se origina en el gancho de la apoacutefisis pterigoides rafe pteri gomandibular porcioacute n posterior de la liacutenea mi lohioidea de la mandiacutebula y cara lateral de la lengua

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y en el tubeacuterculo fariacutengeo del hueso occipital

Accioacuten Constrintildee la pared de la porcioacuten superior de la faringe durante la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X

Comentario Los tres muacutesculos constrictores de la faringe ayudan a desplazar el alimento inferio rmente desde la faringe hacia el esoacute fago Para realizar esta accioacuten estos muacutesculos se contraen de forma seriada de superior a inferior para desplazar el bolo aliment icio desde la orofaringe y laringofarige hacia el int erior de la porcioacuten prox imal del esoacutefago

El muacutesculo constrictor superior de la faringe se extiende de forma amplia posteriorm ente a la mandiacutebula

Atlas iexcliIacutemina 67 Ver lJIlI bii n iexcliexclm ina 73 5

Muacutesculos de la faringe

3

~~r

MUacuteSCULOS 40

--- --MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 uacutesculo constric tor medio de la faringe

Ori gen Se origina en el ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hueso hioid es

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla posteriormente alreded or de la faringe para unirse con el del lado opue sto en el rafe medio de la faringe donde se insertan

Accioacuten Constrintildee la pared de la faringe dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X)

Comentario El muacutesculo co nstrictor medio de la faringe se extiende de forma amplia posteriormente al hueso hioides las fibras de los muacutesculos constrictores superior y medi o de la iaringe a menud o se entremezclan aunque puede observarse la zo na de unioacuten alliacute dond e los atraviesa el muacutesculo est ilofariacutengeo

Atd Iiacutemina ( 7

VQ( fll11bieacuten IJrninJ 2 3

Muacutesculos de la faringe

I middot I I middot I I

I middot

II

~~~r

MUacuteSCULOS 1

-----

MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

~~~r

Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

~ ~fr

MUacuteSCULOS 43

~

MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

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MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

bull

Ibull -pJ~

tiacute- rshyI

J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

-o

tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

~

MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

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3

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56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

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NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

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Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

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NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

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-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

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Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

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Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

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NERVIOS

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61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

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5

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~ Septo nasalmI ~

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NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

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NERVIOS 63

-

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NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

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bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

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----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

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Nervio glosofariacutengeo (IX)

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13

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Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

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Plexo cervical in situ

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NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

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j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

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-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

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- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

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Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

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VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

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VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

~

3

~

3

~

J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

~

~

- ~

t

_ r ~

~ ~

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03

~ llf~

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

- -)

~

~

~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

~

I ~

~ ~

~

~

~

11 ~

~

~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

SUELO DELA BOCA

1 Muacute sculo genihioideo

Origen Espina mentoniana inferior de la mandiacutebula

Insercioacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioides

Accioacuten El eva ligeramente el hueso hio ides y tira de eacutel anteriormente acortando el suelo de la boca Cuando el hueso hioides se mantiene fijo este muacutesculo tamb ieacuten ayuda a retraer y hacer descender la mandiacutebula

Ine rvacioacuten Cl a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Co mentario Los muacutesculos digaacutestrico estilohioideo milohio ideo y genihioideo se consideran muacutesculos laquosuprahioideosraquo ya que se situacutean superiormente al hueso hioides

AI1Js laacutemina 5-J Ver lambieacuten iumnraquo 29

I I II

I I iexcl

-I

-I

bullII I

Visioacuten posternsupe rior

-

-

11

iexcl

bull

MUacuteSCULOS

Suelo de la boca

~~~~

33

------------

LENGUA I 1 Muuml sculo geniogloso I

I

O rigen Se origina en la espina mentoniana superior de la mandiacutebu la 1

II

Insercioacuten Dorso de la lengua y cuerpo del hueso hioides Accioacuten Depri me la lengua Sus fibras posteriores tambieacuten Ihacen pro truir la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII) _

Comentario El m uacutesculo geniogloso es uno de los tres ~ I -m uacutesculos extriacutensecos de la lengua Los muacutesculos extriacutensecos ~ ~

mueven la lengua mientras que los muacutesculos intriacutensecos bull _ modifican la forma de la lengua ~

Todos los m uacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su ~ bull denomin acioacuten estaacuten inervados po r el nervio hipogloso excep to el m uacutescu lo palatogloso que no es un m uacutescu lo de la lengua ~ ~

sino un m uacutesculo del paladar blando

bull bull

11115 laacutemina 59 Ver lambieacuten laacuteminas 34 -16 53 128

Lengua

r

1 NJ~r

MUacuteSCULOS 34

----- --LENGUA

1 M uacutesculo hiogloso

O rigen Se origina en el cuerpo y asta mayo r del hueso hioides

Insercioacuten Se inserta en las caras lateral y dorsal de la lengua

Accioacuten Depr ime o tira de la lengua hacia el suelo de la boca Tamb ieacuten retrae la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo hiogloso es uno de los muacutesculos extriacutensecos de la lengua que alteran la posicioacuten de la lengua dentr o de la boca Los muacutesculos intriacuten secos de la lengua modifi can la forma de la lengua

Todos los muacutesculos con el elemento g losoraquo en su denominacioacuten estaacuten inervados por el nerv io hipog loso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un m uacutesculo de la lengua sino un muacutescu lo del paladar blando

111 laacutemina 59 Ver lambieacutenliacutemina5 3middot1 4 ( 53 128

~

Lengua ---shy

iexcl

~

)

bull

bull

it~~~

MUacuteSCULOS 35

UNGUA Lengua

1 Muacute sculo estilog loso

Origen Se ori gina ( 11 la apoacute fisis estilo ides y ligamento estilohio ideo

Insercioacuten Se inserta en la cara lateral de la lengua Algunas fibras estaacuten interdigitadas con fibr as del muacutesculo hiogloso

Accioacuten Retrae la lengua y tira de eacutesta superiormente dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo estilog loso es uno de los tres muacutesculos extriacutensecos de la lengua Todos estaacuten inervados por el nervio hipogloso

Todos los muacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su deno minacioacuten estaacuten inerva dos por el nervio hipogloso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un muacutesculo de la lengua sino un muacutesculo del paladar bland o

En la apoacute fisis estilo ides se originan tres muacute sculos estilog loso estilohio ideo y estilo fariacutengeo Cada uno estaacute inervado por un ner vio craneal diferente

~ ~L~

tf laminJ 59 Ver tambieacuten lamina 34 46 53 128

------shy MUacuteSCULOS 36

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo elevador del velo del paladar

O rigen Se origina en el cartiacutelago de la trom pa auditiva y en la po rcioacute n petrosa del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatina del paladar blando

Accioacute n Eleva el paladar blando o velo del paladar durante la deglucioacuten y el bostezo

Inervacioacuten Nervio vago (X)

Co me ntario Una vez el paladar blando ha sido tensado por el muacutesculo tensor del velo del paladar (tras incurvarse alrededo r del gancho rle la apoacutefisis p terigoi des) el muacutesculo elevador del velo del paladar lo eleva Obseacute rvese la disposicioacute n de estos muacutesculos en la figura (visioacuten posterior)

11]5 IJmilo1 52

- I I middot I middot I middot I middot I middot I

- I 3

bull ~

I shyI bullI Ibull

I

Techo de la boca

Visioacuten posterior

~~r5

MUacuteSCULOS 37

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo tensor del velo del paladar

~J

Techo de la boca

O rigen Se origina en la fosa escafoidea de la laacutemina medial de la apoacute fisis pterigoid es espina del hueso esfenoides y cartiacutelago de la trompa auditiva

Visioacuten posterior

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatin a del paladar blando

Accioacuten Tensa el paladar blando o velo del paladar v medi ant e su co ntraccioacuten abre la trompa aud itiva durante la deglucioacuten y el bostezo para igualar la presioacuten en el oiacutedo medio

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario Este muacutesculo tensa las fibras del velo del paladar para que pi muacutesculo elevado r del velo del paladar pueda actuar sobre eacutel

~

bull

-

bull 1 l

plfJtr tf ~

A tlas laacutemina 52

MUacuteSCULOS 38

rrCHO DELABOCA Techo de la boca

1 Muacutesculo de la uacutevul a 2 Muacutesculo palatofariacutengeo Visioacuten anterior 3 vuacutesculo palatogloso 4 M uacutesculo co nstri cto r sup erio r de la faringe S Rafe pterigom andibular 6 Muacutesculo buccin ador

Comentario Las fibr as del muacutesculo elevador del velo del paladar que se int erdigitan incluyen la mayor par te del paladar ~

blando junt o co n el pequ entildeo muacute sculo de la uacutevula

J Los arcos palatog loso y palatofariacutengeo co ntienen pequentildeos fasciacuteculos mu scu lares (con los mi smos nomb res que los arcos) por debajo de sus superfic ies mucosas Estos delgados fasciacuteculos mu sculares estaacuten inervados por el nerv io vago La tonsila palatina se situacutea en la fosa palatina entre estos dos p liegues

El muacutescu lo bu ccin ador se situacutea profund o a la muco sa bucal de la mej illa y ayuda a mantener el alimento entre los molares ~

Este m uacutescul o de la expresioacuten facial estaacute inervado por el nervio facial (VII)

Numerosas glaacutendulas salivares menores pueblan la mucosa que recubre el paladar duro 3

~~~~

tla Iimina 5- 39MUacuteSCULO S

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 M uacutesculo co nstrictor superio r de la faringe

Origen Este amplio muacutesculo se origina en el gancho de la apoacutefisis pterigoides rafe pteri gomandibular porcioacute n posterior de la liacutenea mi lohioidea de la mandiacutebula y cara lateral de la lengua

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y en el tubeacuterculo fariacutengeo del hueso occipital

Accioacuten Constrintildee la pared de la porcioacuten superior de la faringe durante la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X

Comentario Los tres muacutesculos constrictores de la faringe ayudan a desplazar el alimento inferio rmente desde la faringe hacia el esoacute fago Para realizar esta accioacuten estos muacutesculos se contraen de forma seriada de superior a inferior para desplazar el bolo aliment icio desde la orofaringe y laringofarige hacia el int erior de la porcioacuten prox imal del esoacutefago

El muacutesculo constrictor superior de la faringe se extiende de forma amplia posteriorm ente a la mandiacutebula

Atlas iexcliIacutemina 67 Ver lJIlI bii n iexcliexclm ina 73 5

Muacutesculos de la faringe

3

~~r

MUacuteSCULOS 40

--- --MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 uacutesculo constric tor medio de la faringe

Ori gen Se origina en el ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hueso hioid es

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla posteriormente alreded or de la faringe para unirse con el del lado opue sto en el rafe medio de la faringe donde se insertan

Accioacuten Constrintildee la pared de la faringe dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X)

Comentario El muacutesculo co nstrictor medio de la faringe se extiende de forma amplia posteriormente al hueso hioides las fibras de los muacutesculos constrictores superior y medi o de la iaringe a menud o se entremezclan aunque puede observarse la zo na de unioacuten alliacute dond e los atraviesa el muacutesculo est ilofariacutengeo

Atd Iiacutemina ( 7

VQ( fll11bieacuten IJrninJ 2 3

Muacutesculos de la faringe

I middot I I middot I I

I middot

II

~~~r

MUacuteSCULOS 1

-----

MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

~~~r

Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

~ ~fr

MUacuteSCULOS 43

~

MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

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MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

bull

Ibull -pJ~

tiacute- rshyI

J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

-o

tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

~

MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

~

~

Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

pJ~~r~

~

3

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~

3

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3

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3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

a

~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

~

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j

~

~

~

~

~

~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

~

~

bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

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J

3

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3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

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- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

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~~~

II

~~

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Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

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I I ~ I

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

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Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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iIacute ~ bull

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

------------

LENGUA I 1 Muuml sculo geniogloso I

I

O rigen Se origina en la espina mentoniana superior de la mandiacutebu la 1

II

Insercioacuten Dorso de la lengua y cuerpo del hueso hioides Accioacuten Depri me la lengua Sus fibras posteriores tambieacuten Ihacen pro truir la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII) _

Comentario El m uacutesculo geniogloso es uno de los tres ~ I -m uacutesculos extriacutensecos de la lengua Los muacutesculos extriacutensecos ~ ~

mueven la lengua mientras que los muacutesculos intriacutensecos bull _ modifican la forma de la lengua ~

Todos los m uacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su ~ bull denomin acioacuten estaacuten inervados po r el nervio hipogloso excep to el m uacutescu lo palatogloso que no es un m uacutescu lo de la lengua ~ ~

sino un m uacutesculo del paladar blando

bull bull

11115 laacutemina 59 Ver lambieacuten laacuteminas 34 -16 53 128

Lengua

r

1 NJ~r

MUacuteSCULOS 34

----- --LENGUA

1 M uacutesculo hiogloso

O rigen Se origina en el cuerpo y asta mayo r del hueso hioides

Insercioacuten Se inserta en las caras lateral y dorsal de la lengua

Accioacuten Depr ime o tira de la lengua hacia el suelo de la boca Tamb ieacuten retrae la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo hiogloso es uno de los muacutesculos extriacutensecos de la lengua que alteran la posicioacuten de la lengua dentr o de la boca Los muacutesculos intriacuten secos de la lengua modifi can la forma de la lengua

Todos los muacutesculos con el elemento g losoraquo en su denominacioacuten estaacuten inervados por el nerv io hipog loso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un m uacutesculo de la lengua sino un muacutescu lo del paladar blando

111 laacutemina 59 Ver lambieacutenliacutemina5 3middot1 4 ( 53 128

~

Lengua ---shy

iexcl

~

)

bull

bull

it~~~

MUacuteSCULOS 35

UNGUA Lengua

1 Muacute sculo estilog loso

Origen Se ori gina ( 11 la apoacute fisis estilo ides y ligamento estilohio ideo

Insercioacuten Se inserta en la cara lateral de la lengua Algunas fibras estaacuten interdigitadas con fibr as del muacutesculo hiogloso

Accioacuten Retrae la lengua y tira de eacutesta superiormente dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo estilog loso es uno de los tres muacutesculos extriacutensecos de la lengua Todos estaacuten inervados por el nervio hipogloso

Todos los muacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su deno minacioacuten estaacuten inerva dos por el nervio hipogloso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un muacutesculo de la lengua sino un muacutesculo del paladar bland o

En la apoacute fisis estilo ides se originan tres muacute sculos estilog loso estilohio ideo y estilo fariacutengeo Cada uno estaacute inervado por un ner vio craneal diferente

~ ~L~

tf laminJ 59 Ver tambieacuten lamina 34 46 53 128

------shy MUacuteSCULOS 36

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo elevador del velo del paladar

O rigen Se origina en el cartiacutelago de la trom pa auditiva y en la po rcioacute n petrosa del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatina del paladar blando

Accioacute n Eleva el paladar blando o velo del paladar durante la deglucioacuten y el bostezo

Inervacioacuten Nervio vago (X)

Co me ntario Una vez el paladar blando ha sido tensado por el muacutesculo tensor del velo del paladar (tras incurvarse alrededo r del gancho rle la apoacutefisis p terigoi des) el muacutesculo elevador del velo del paladar lo eleva Obseacute rvese la disposicioacute n de estos muacutesculos en la figura (visioacuten posterior)

11]5 IJmilo1 52

- I I middot I middot I middot I middot I middot I

- I 3

bull ~

I shyI bullI Ibull

I

Techo de la boca

Visioacuten posterior

~~r5

MUacuteSCULOS 37

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo tensor del velo del paladar

~J

Techo de la boca

O rigen Se origina en la fosa escafoidea de la laacutemina medial de la apoacute fisis pterigoid es espina del hueso esfenoides y cartiacutelago de la trompa auditiva

Visioacuten posterior

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatin a del paladar blando

Accioacuten Tensa el paladar blando o velo del paladar v medi ant e su co ntraccioacuten abre la trompa aud itiva durante la deglucioacuten y el bostezo para igualar la presioacuten en el oiacutedo medio

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario Este muacutesculo tensa las fibras del velo del paladar para que pi muacutesculo elevado r del velo del paladar pueda actuar sobre eacutel

~

bull

-

bull 1 l

plfJtr tf ~

A tlas laacutemina 52

MUacuteSCULOS 38

rrCHO DELABOCA Techo de la boca

1 Muacutesculo de la uacutevul a 2 Muacutesculo palatofariacutengeo Visioacuten anterior 3 vuacutesculo palatogloso 4 M uacutesculo co nstri cto r sup erio r de la faringe S Rafe pterigom andibular 6 Muacutesculo buccin ador

Comentario Las fibr as del muacutesculo elevador del velo del paladar que se int erdigitan incluyen la mayor par te del paladar ~

blando junt o co n el pequ entildeo muacute sculo de la uacutevula

J Los arcos palatog loso y palatofariacutengeo co ntienen pequentildeos fasciacuteculos mu scu lares (con los mi smos nomb res que los arcos) por debajo de sus superfic ies mucosas Estos delgados fasciacuteculos mu sculares estaacuten inervados por el nerv io vago La tonsila palatina se situacutea en la fosa palatina entre estos dos p liegues

El muacutescu lo bu ccin ador se situacutea profund o a la muco sa bucal de la mej illa y ayuda a mantener el alimento entre los molares ~

Este m uacutescul o de la expresioacuten facial estaacute inervado por el nervio facial (VII)

Numerosas glaacutendulas salivares menores pueblan la mucosa que recubre el paladar duro 3

~~~~

tla Iimina 5- 39MUacuteSCULO S

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 M uacutesculo co nstrictor superio r de la faringe

Origen Este amplio muacutesculo se origina en el gancho de la apoacutefisis pterigoides rafe pteri gomandibular porcioacute n posterior de la liacutenea mi lohioidea de la mandiacutebula y cara lateral de la lengua

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y en el tubeacuterculo fariacutengeo del hueso occipital

Accioacuten Constrintildee la pared de la porcioacuten superior de la faringe durante la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X

Comentario Los tres muacutesculos constrictores de la faringe ayudan a desplazar el alimento inferio rmente desde la faringe hacia el esoacute fago Para realizar esta accioacuten estos muacutesculos se contraen de forma seriada de superior a inferior para desplazar el bolo aliment icio desde la orofaringe y laringofarige hacia el int erior de la porcioacuten prox imal del esoacutefago

El muacutesculo constrictor superior de la faringe se extiende de forma amplia posteriorm ente a la mandiacutebula

Atlas iexcliIacutemina 67 Ver lJIlI bii n iexcliexclm ina 73 5

Muacutesculos de la faringe

3

~~r

MUacuteSCULOS 40

--- --MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 uacutesculo constric tor medio de la faringe

Ori gen Se origina en el ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hueso hioid es

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla posteriormente alreded or de la faringe para unirse con el del lado opue sto en el rafe medio de la faringe donde se insertan

Accioacuten Constrintildee la pared de la faringe dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X)

Comentario El muacutesculo co nstrictor medio de la faringe se extiende de forma amplia posteriormente al hueso hioides las fibras de los muacutesculos constrictores superior y medi o de la iaringe a menud o se entremezclan aunque puede observarse la zo na de unioacuten alliacute dond e los atraviesa el muacutesculo est ilofariacutengeo

Atd Iiacutemina ( 7

VQ( fll11bieacuten IJrninJ 2 3

Muacutesculos de la faringe

I middot I I middot I I

I middot

II

~~~r

MUacuteSCULOS 1

-----

MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

~~~r

Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

~ ~fr

MUacuteSCULOS 43

~

MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

Se recomienda comprar el libro original ya que nada reemplazaraacute la calidad de eacutestos pdfreeblogspotcom

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

bull

Ibull -pJ~

tiacute- rshyI

J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

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tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

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I ~

I

I JI

3 )

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MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

~

~

Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

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3

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NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

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~

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~

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~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

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~

j

~

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~

~

~

~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

~

~

bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

~

~

I

I ~

J - I

I

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~

I I I ~

mi middot bullIbull I

~

middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

~

3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

i

~

3

3

3

3

l

~ 7 I In ~ r -

A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

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Seccioacuten frontal I

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

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Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

----- --LENGUA

1 M uacutesculo hiogloso

O rigen Se origina en el cuerpo y asta mayo r del hueso hioides

Insercioacuten Se inserta en las caras lateral y dorsal de la lengua

Accioacuten Depr ime o tira de la lengua hacia el suelo de la boca Tamb ieacuten retrae la lengua

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo hiogloso es uno de los muacutesculos extriacutensecos de la lengua que alteran la posicioacuten de la lengua dentr o de la boca Los muacutesculos intriacuten secos de la lengua modifi can la forma de la lengua

Todos los muacutesculos con el elemento g losoraquo en su denominacioacuten estaacuten inervados por el nerv io hipog loso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un m uacutesculo de la lengua sino un muacutescu lo del paladar blando

111 laacutemina 59 Ver lambieacutenliacutemina5 3middot1 4 ( 53 128

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Lengua ---shy

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bull

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MUacuteSCULOS 35

UNGUA Lengua

1 Muacute sculo estilog loso

Origen Se ori gina ( 11 la apoacute fisis estilo ides y ligamento estilohio ideo

Insercioacuten Se inserta en la cara lateral de la lengua Algunas fibras estaacuten interdigitadas con fibr as del muacutesculo hiogloso

Accioacuten Retrae la lengua y tira de eacutesta superiormente dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo estilog loso es uno de los tres muacutesculos extriacutensecos de la lengua Todos estaacuten inervados por el nervio hipogloso

Todos los muacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su deno minacioacuten estaacuten inerva dos por el nervio hipogloso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un muacutesculo de la lengua sino un muacutesculo del paladar bland o

En la apoacute fisis estilo ides se originan tres muacute sculos estilog loso estilohio ideo y estilo fariacutengeo Cada uno estaacute inervado por un ner vio craneal diferente

~ ~L~

tf laminJ 59 Ver tambieacuten lamina 34 46 53 128

------shy MUacuteSCULOS 36

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo elevador del velo del paladar

O rigen Se origina en el cartiacutelago de la trom pa auditiva y en la po rcioacute n petrosa del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatina del paladar blando

Accioacute n Eleva el paladar blando o velo del paladar durante la deglucioacuten y el bostezo

Inervacioacuten Nervio vago (X)

Co me ntario Una vez el paladar blando ha sido tensado por el muacutesculo tensor del velo del paladar (tras incurvarse alrededo r del gancho rle la apoacutefisis p terigoi des) el muacutesculo elevador del velo del paladar lo eleva Obseacute rvese la disposicioacute n de estos muacutesculos en la figura (visioacuten posterior)

11]5 IJmilo1 52

- I I middot I middot I middot I middot I middot I

- I 3

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I shyI bullI Ibull

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Techo de la boca

Visioacuten posterior

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MUacuteSCULOS 37

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo tensor del velo del paladar

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Techo de la boca

O rigen Se origina en la fosa escafoidea de la laacutemina medial de la apoacute fisis pterigoid es espina del hueso esfenoides y cartiacutelago de la trompa auditiva

Visioacuten posterior

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatin a del paladar blando

Accioacuten Tensa el paladar blando o velo del paladar v medi ant e su co ntraccioacuten abre la trompa aud itiva durante la deglucioacuten y el bostezo para igualar la presioacuten en el oiacutedo medio

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario Este muacutesculo tensa las fibras del velo del paladar para que pi muacutesculo elevado r del velo del paladar pueda actuar sobre eacutel

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plfJtr tf ~

A tlas laacutemina 52

MUacuteSCULOS 38

rrCHO DELABOCA Techo de la boca

1 Muacutesculo de la uacutevul a 2 Muacutesculo palatofariacutengeo Visioacuten anterior 3 vuacutesculo palatogloso 4 M uacutesculo co nstri cto r sup erio r de la faringe S Rafe pterigom andibular 6 Muacutesculo buccin ador

Comentario Las fibr as del muacutesculo elevador del velo del paladar que se int erdigitan incluyen la mayor par te del paladar ~

blando junt o co n el pequ entildeo muacute sculo de la uacutevula

J Los arcos palatog loso y palatofariacutengeo co ntienen pequentildeos fasciacuteculos mu scu lares (con los mi smos nomb res que los arcos) por debajo de sus superfic ies mucosas Estos delgados fasciacuteculos mu sculares estaacuten inervados por el nerv io vago La tonsila palatina se situacutea en la fosa palatina entre estos dos p liegues

El muacutescu lo bu ccin ador se situacutea profund o a la muco sa bucal de la mej illa y ayuda a mantener el alimento entre los molares ~

Este m uacutescul o de la expresioacuten facial estaacute inervado por el nervio facial (VII)

Numerosas glaacutendulas salivares menores pueblan la mucosa que recubre el paladar duro 3

~~~~

tla Iimina 5- 39MUacuteSCULO S

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 M uacutesculo co nstrictor superio r de la faringe

Origen Este amplio muacutesculo se origina en el gancho de la apoacutefisis pterigoides rafe pteri gomandibular porcioacute n posterior de la liacutenea mi lohioidea de la mandiacutebula y cara lateral de la lengua

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y en el tubeacuterculo fariacutengeo del hueso occipital

Accioacuten Constrintildee la pared de la porcioacuten superior de la faringe durante la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X

Comentario Los tres muacutesculos constrictores de la faringe ayudan a desplazar el alimento inferio rmente desde la faringe hacia el esoacute fago Para realizar esta accioacuten estos muacutesculos se contraen de forma seriada de superior a inferior para desplazar el bolo aliment icio desde la orofaringe y laringofarige hacia el int erior de la porcioacuten prox imal del esoacutefago

El muacutesculo constrictor superior de la faringe se extiende de forma amplia posteriorm ente a la mandiacutebula

Atlas iexcliIacutemina 67 Ver lJIlI bii n iexcliexclm ina 73 5

Muacutesculos de la faringe

3

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MUacuteSCULOS 40

--- --MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 uacutesculo constric tor medio de la faringe

Ori gen Se origina en el ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hueso hioid es

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla posteriormente alreded or de la faringe para unirse con el del lado opue sto en el rafe medio de la faringe donde se insertan

Accioacuten Constrintildee la pared de la faringe dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X)

Comentario El muacutesculo co nstrictor medio de la faringe se extiende de forma amplia posteriormente al hueso hioides las fibras de los muacutesculos constrictores superior y medi o de la iaringe a menud o se entremezclan aunque puede observarse la zo na de unioacuten alliacute dond e los atraviesa el muacutesculo est ilofariacutengeo

Atd Iiacutemina ( 7

VQ( fll11bieacuten IJrninJ 2 3

Muacutesculos de la faringe

I middot I I middot I I

I middot

II

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MUacuteSCULOS 1

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MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

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Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

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MUacuteSCULOS 43

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MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

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~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

Se recomienda comprar el libro original ya que nada reemplazaraacute la calidad de eacutestos pdfreeblogspotcom

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

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MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

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Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

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AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

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~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

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3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

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MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

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Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

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3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

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~

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NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

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Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

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J

~

~

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NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

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5

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~ Septo nasalmI ~

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NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

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~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

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bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

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Nervio glosofariacutengeo (IX)

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13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

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Plexo cervical in situ

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NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

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j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

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-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

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Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

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VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

-

-------------------------

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VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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3

~

3

~

J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

~

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- ~

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~ ~

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03

~ llf~

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

- -)

~

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~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

~

I ~

~ ~

~

~

~

11 ~

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~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

UNGUA Lengua

1 Muacute sculo estilog loso

Origen Se ori gina ( 11 la apoacute fisis estilo ides y ligamento estilohio ideo

Insercioacuten Se inserta en la cara lateral de la lengua Algunas fibras estaacuten interdigitadas con fibr as del muacutesculo hiogloso

Accioacuten Retrae la lengua y tira de eacutesta superiormente dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo estilog loso es uno de los tres muacutesculos extriacutensecos de la lengua Todos estaacuten inervados por el nervio hipogloso

Todos los muacutesculos con el elemento laquoglosoraquo en su deno minacioacuten estaacuten inerva dos por el nervio hipogloso excep to el muacutesculo palatogloso que no es un muacutesculo de la lengua sino un muacutesculo del paladar bland o

En la apoacute fisis estilo ides se originan tres muacute sculos estilog loso estilohio ideo y estilo fariacutengeo Cada uno estaacute inervado por un ner vio craneal diferente

~ ~L~

tf laminJ 59 Ver tambieacuten lamina 34 46 53 128

------shy MUacuteSCULOS 36

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo elevador del velo del paladar

O rigen Se origina en el cartiacutelago de la trom pa auditiva y en la po rcioacute n petrosa del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatina del paladar blando

Accioacute n Eleva el paladar blando o velo del paladar durante la deglucioacuten y el bostezo

Inervacioacuten Nervio vago (X)

Co me ntario Una vez el paladar blando ha sido tensado por el muacutesculo tensor del velo del paladar (tras incurvarse alrededo r del gancho rle la apoacutefisis p terigoi des) el muacutesculo elevador del velo del paladar lo eleva Obseacute rvese la disposicioacute n de estos muacutesculos en la figura (visioacuten posterior)

11]5 IJmilo1 52

- I I middot I middot I middot I middot I middot I

- I 3

bull ~

I shyI bullI Ibull

I

Techo de la boca

Visioacuten posterior

~~r5

MUacuteSCULOS 37

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo tensor del velo del paladar

~J

Techo de la boca

O rigen Se origina en la fosa escafoidea de la laacutemina medial de la apoacute fisis pterigoid es espina del hueso esfenoides y cartiacutelago de la trompa auditiva

Visioacuten posterior

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatin a del paladar blando

Accioacuten Tensa el paladar blando o velo del paladar v medi ant e su co ntraccioacuten abre la trompa aud itiva durante la deglucioacuten y el bostezo para igualar la presioacuten en el oiacutedo medio

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario Este muacutesculo tensa las fibras del velo del paladar para que pi muacutesculo elevado r del velo del paladar pueda actuar sobre eacutel

~

bull

-

bull 1 l

plfJtr tf ~

A tlas laacutemina 52

MUacuteSCULOS 38

rrCHO DELABOCA Techo de la boca

1 Muacutesculo de la uacutevul a 2 Muacutesculo palatofariacutengeo Visioacuten anterior 3 vuacutesculo palatogloso 4 M uacutesculo co nstri cto r sup erio r de la faringe S Rafe pterigom andibular 6 Muacutesculo buccin ador

Comentario Las fibr as del muacutesculo elevador del velo del paladar que se int erdigitan incluyen la mayor par te del paladar ~

blando junt o co n el pequ entildeo muacute sculo de la uacutevula

J Los arcos palatog loso y palatofariacutengeo co ntienen pequentildeos fasciacuteculos mu scu lares (con los mi smos nomb res que los arcos) por debajo de sus superfic ies mucosas Estos delgados fasciacuteculos mu sculares estaacuten inervados por el nerv io vago La tonsila palatina se situacutea en la fosa palatina entre estos dos p liegues

El muacutescu lo bu ccin ador se situacutea profund o a la muco sa bucal de la mej illa y ayuda a mantener el alimento entre los molares ~

Este m uacutescul o de la expresioacuten facial estaacute inervado por el nervio facial (VII)

Numerosas glaacutendulas salivares menores pueblan la mucosa que recubre el paladar duro 3

~~~~

tla Iimina 5- 39MUacuteSCULO S

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 M uacutesculo co nstrictor superio r de la faringe

Origen Este amplio muacutesculo se origina en el gancho de la apoacutefisis pterigoides rafe pteri gomandibular porcioacute n posterior de la liacutenea mi lohioidea de la mandiacutebula y cara lateral de la lengua

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y en el tubeacuterculo fariacutengeo del hueso occipital

Accioacuten Constrintildee la pared de la porcioacuten superior de la faringe durante la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X

Comentario Los tres muacutesculos constrictores de la faringe ayudan a desplazar el alimento inferio rmente desde la faringe hacia el esoacute fago Para realizar esta accioacuten estos muacutesculos se contraen de forma seriada de superior a inferior para desplazar el bolo aliment icio desde la orofaringe y laringofarige hacia el int erior de la porcioacuten prox imal del esoacutefago

El muacutesculo constrictor superior de la faringe se extiende de forma amplia posteriorm ente a la mandiacutebula

Atlas iexcliIacutemina 67 Ver lJIlI bii n iexcliexclm ina 73 5

Muacutesculos de la faringe

3

~~r

MUacuteSCULOS 40

--- --MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 uacutesculo constric tor medio de la faringe

Ori gen Se origina en el ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hueso hioid es

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla posteriormente alreded or de la faringe para unirse con el del lado opue sto en el rafe medio de la faringe donde se insertan

Accioacuten Constrintildee la pared de la faringe dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X)

Comentario El muacutesculo co nstrictor medio de la faringe se extiende de forma amplia posteriormente al hueso hioides las fibras de los muacutesculos constrictores superior y medi o de la iaringe a menud o se entremezclan aunque puede observarse la zo na de unioacuten alliacute dond e los atraviesa el muacutesculo est ilofariacutengeo

Atd Iiacutemina ( 7

VQ( fll11bieacuten IJrninJ 2 3

Muacutesculos de la faringe

I middot I I middot I I

I middot

II

~~~r

MUacuteSCULOS 1

-----

MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

~~~r

Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

~ ~fr

MUacuteSCULOS 43

~

MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

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MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

bull

Ibull -pJ~

tiacute- rshyI

J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

-o

tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

~

MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

~

~

Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

pJ~~r~

~

3

~

~

3

~

3

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3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

a

~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

~

~

j

~

~

~

~

~

~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

~

~

bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

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I

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

~

~

J

J

3

~

3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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3

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LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

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~

~

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- ~

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03

~ llf~

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

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~- I ~

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo elevador del velo del paladar

O rigen Se origina en el cartiacutelago de la trom pa auditiva y en la po rcioacute n petrosa del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatina del paladar blando

Accioacute n Eleva el paladar blando o velo del paladar durante la deglucioacuten y el bostezo

Inervacioacuten Nervio vago (X)

Co me ntario Una vez el paladar blando ha sido tensado por el muacutesculo tensor del velo del paladar (tras incurvarse alrededo r del gancho rle la apoacutefisis p terigoi des) el muacutesculo elevador del velo del paladar lo eleva Obseacute rvese la disposicioacute n de estos muacutesculos en la figura (visioacuten posterior)

11]5 IJmilo1 52

- I I middot I middot I middot I middot I middot I

- I 3

bull ~

I shyI bullI Ibull

I

Techo de la boca

Visioacuten posterior

~~r5

MUacuteSCULOS 37

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo tensor del velo del paladar

~J

Techo de la boca

O rigen Se origina en la fosa escafoidea de la laacutemina medial de la apoacute fisis pterigoid es espina del hueso esfenoides y cartiacutelago de la trompa auditiva

Visioacuten posterior

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatin a del paladar blando

Accioacuten Tensa el paladar blando o velo del paladar v medi ant e su co ntraccioacuten abre la trompa aud itiva durante la deglucioacuten y el bostezo para igualar la presioacuten en el oiacutedo medio

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario Este muacutesculo tensa las fibras del velo del paladar para que pi muacutesculo elevado r del velo del paladar pueda actuar sobre eacutel

~

bull

-

bull 1 l

plfJtr tf ~

A tlas laacutemina 52

MUacuteSCULOS 38

rrCHO DELABOCA Techo de la boca

1 Muacutesculo de la uacutevul a 2 Muacutesculo palatofariacutengeo Visioacuten anterior 3 vuacutesculo palatogloso 4 M uacutesculo co nstri cto r sup erio r de la faringe S Rafe pterigom andibular 6 Muacutesculo buccin ador

Comentario Las fibr as del muacutesculo elevador del velo del paladar que se int erdigitan incluyen la mayor par te del paladar ~

blando junt o co n el pequ entildeo muacute sculo de la uacutevula

J Los arcos palatog loso y palatofariacutengeo co ntienen pequentildeos fasciacuteculos mu scu lares (con los mi smos nomb res que los arcos) por debajo de sus superfic ies mucosas Estos delgados fasciacuteculos mu sculares estaacuten inervados por el nerv io vago La tonsila palatina se situacutea en la fosa palatina entre estos dos p liegues

El muacutescu lo bu ccin ador se situacutea profund o a la muco sa bucal de la mej illa y ayuda a mantener el alimento entre los molares ~

Este m uacutescul o de la expresioacuten facial estaacute inervado por el nervio facial (VII)

Numerosas glaacutendulas salivares menores pueblan la mucosa que recubre el paladar duro 3

~~~~

tla Iimina 5- 39MUacuteSCULO S

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 M uacutesculo co nstrictor superio r de la faringe

Origen Este amplio muacutesculo se origina en el gancho de la apoacutefisis pterigoides rafe pteri gomandibular porcioacute n posterior de la liacutenea mi lohioidea de la mandiacutebula y cara lateral de la lengua

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y en el tubeacuterculo fariacutengeo del hueso occipital

Accioacuten Constrintildee la pared de la porcioacuten superior de la faringe durante la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X

Comentario Los tres muacutesculos constrictores de la faringe ayudan a desplazar el alimento inferio rmente desde la faringe hacia el esoacute fago Para realizar esta accioacuten estos muacutesculos se contraen de forma seriada de superior a inferior para desplazar el bolo aliment icio desde la orofaringe y laringofarige hacia el int erior de la porcioacuten prox imal del esoacutefago

El muacutesculo constrictor superior de la faringe se extiende de forma amplia posteriorm ente a la mandiacutebula

Atlas iexcliIacutemina 67 Ver lJIlI bii n iexcliexclm ina 73 5

Muacutesculos de la faringe

3

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MUacuteSCULOS 40

--- --MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 uacutesculo constric tor medio de la faringe

Ori gen Se origina en el ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hueso hioid es

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla posteriormente alreded or de la faringe para unirse con el del lado opue sto en el rafe medio de la faringe donde se insertan

Accioacuten Constrintildee la pared de la faringe dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X)

Comentario El muacutesculo co nstrictor medio de la faringe se extiende de forma amplia posteriormente al hueso hioides las fibras de los muacutesculos constrictores superior y medi o de la iaringe a menud o se entremezclan aunque puede observarse la zo na de unioacuten alliacute dond e los atraviesa el muacutesculo est ilofariacutengeo

Atd Iiacutemina ( 7

VQ( fll11bieacuten IJrninJ 2 3

Muacutesculos de la faringe

I middot I I middot I I

I middot

II

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MUacuteSCULOS 1

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MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

~~~r

Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

~ ~fr

MUacuteSCULOS 43

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MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

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MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

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Ibull -pJ~

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J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

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Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

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AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

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AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

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~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

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3

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I ~

I

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MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

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3

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56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

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3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

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~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

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~

~

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NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

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3

NERVIOS 63

-

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NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

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I 6

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3 I

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bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

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Plexo cervical in situ

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

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I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

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3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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3

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~ 7 I In ~ r -

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LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

~

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- ~

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~ ~

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03

~ llf~

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

TECHO DELA BOCA

1 Muacute sculo tensor del velo del paladar

~J

Techo de la boca

O rigen Se origina en la fosa escafoidea de la laacutemina medial de la apoacute fisis pterigoid es espina del hueso esfenoides y cartiacutelago de la trompa auditiva

Visioacuten posterior

Insercioacuten Se inserta en la apo neurosis palatin a del paladar blando

Accioacuten Tensa el paladar blando o velo del paladar v medi ant e su co ntraccioacuten abre la trompa aud itiva durante la deglucioacuten y el bostezo para igualar la presioacuten en el oiacutedo medio

Inervacioacuten Nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemin o

Comentario Este muacutesculo tensa las fibras del velo del paladar para que pi muacutesculo elevado r del velo del paladar pueda actuar sobre eacutel

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bull

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bull 1 l

plfJtr tf ~

A tlas laacutemina 52

MUacuteSCULOS 38

rrCHO DELABOCA Techo de la boca

1 Muacutesculo de la uacutevul a 2 Muacutesculo palatofariacutengeo Visioacuten anterior 3 vuacutesculo palatogloso 4 M uacutesculo co nstri cto r sup erio r de la faringe S Rafe pterigom andibular 6 Muacutesculo buccin ador

Comentario Las fibr as del muacutesculo elevador del velo del paladar que se int erdigitan incluyen la mayor par te del paladar ~

blando junt o co n el pequ entildeo muacute sculo de la uacutevula

J Los arcos palatog loso y palatofariacutengeo co ntienen pequentildeos fasciacuteculos mu scu lares (con los mi smos nomb res que los arcos) por debajo de sus superfic ies mucosas Estos delgados fasciacuteculos mu sculares estaacuten inervados por el nerv io vago La tonsila palatina se situacutea en la fosa palatina entre estos dos p liegues

El muacutescu lo bu ccin ador se situacutea profund o a la muco sa bucal de la mej illa y ayuda a mantener el alimento entre los molares ~

Este m uacutescul o de la expresioacuten facial estaacute inervado por el nervio facial (VII)

Numerosas glaacutendulas salivares menores pueblan la mucosa que recubre el paladar duro 3

~~~~

tla Iimina 5- 39MUacuteSCULO S

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 M uacutesculo co nstrictor superio r de la faringe

Origen Este amplio muacutesculo se origina en el gancho de la apoacutefisis pterigoides rafe pteri gomandibular porcioacute n posterior de la liacutenea mi lohioidea de la mandiacutebula y cara lateral de la lengua

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y en el tubeacuterculo fariacutengeo del hueso occipital

Accioacuten Constrintildee la pared de la porcioacuten superior de la faringe durante la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X

Comentario Los tres muacutesculos constrictores de la faringe ayudan a desplazar el alimento inferio rmente desde la faringe hacia el esoacute fago Para realizar esta accioacuten estos muacutesculos se contraen de forma seriada de superior a inferior para desplazar el bolo aliment icio desde la orofaringe y laringofarige hacia el int erior de la porcioacuten prox imal del esoacutefago

El muacutesculo constrictor superior de la faringe se extiende de forma amplia posteriorm ente a la mandiacutebula

Atlas iexcliIacutemina 67 Ver lJIlI bii n iexcliexclm ina 73 5

Muacutesculos de la faringe

3

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MUacuteSCULOS 40

--- --MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 uacutesculo constric tor medio de la faringe

Ori gen Se origina en el ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hueso hioid es

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla posteriormente alreded or de la faringe para unirse con el del lado opue sto en el rafe medio de la faringe donde se insertan

Accioacuten Constrintildee la pared de la faringe dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X)

Comentario El muacutesculo co nstrictor medio de la faringe se extiende de forma amplia posteriormente al hueso hioides las fibras de los muacutesculos constrictores superior y medi o de la iaringe a menud o se entremezclan aunque puede observarse la zo na de unioacuten alliacute dond e los atraviesa el muacutesculo est ilofariacutengeo

Atd Iiacutemina ( 7

VQ( fll11bieacuten IJrninJ 2 3

Muacutesculos de la faringe

I middot I I middot I I

I middot

II

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MUacuteSCULOS 1

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MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

~~~r

Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

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MUacuteSCULOS 43

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MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

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~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

Se recomienda comprar el libro original ya que nada reemplazaraacute la calidad de eacutestos pdfreeblogspotcom

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

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J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

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Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

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3

3

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MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

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MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

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3

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MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

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I

3

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56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

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3

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NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

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NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

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J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

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~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

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~

j

~

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~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

~

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bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

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I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

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3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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3

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~ 7 I In ~ r -

A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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3

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

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~

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~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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iIacute ~ bull

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ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

rrCHO DELABOCA Techo de la boca

1 Muacutesculo de la uacutevul a 2 Muacutesculo palatofariacutengeo Visioacuten anterior 3 vuacutesculo palatogloso 4 M uacutesculo co nstri cto r sup erio r de la faringe S Rafe pterigom andibular 6 Muacutesculo buccin ador

Comentario Las fibr as del muacutesculo elevador del velo del paladar que se int erdigitan incluyen la mayor par te del paladar ~

blando junt o co n el pequ entildeo muacute sculo de la uacutevula

J Los arcos palatog loso y palatofariacutengeo co ntienen pequentildeos fasciacuteculos mu scu lares (con los mi smos nomb res que los arcos) por debajo de sus superfic ies mucosas Estos delgados fasciacuteculos mu sculares estaacuten inervados por el nerv io vago La tonsila palatina se situacutea en la fosa palatina entre estos dos p liegues

El muacutescu lo bu ccin ador se situacutea profund o a la muco sa bucal de la mej illa y ayuda a mantener el alimento entre los molares ~

Este m uacutescul o de la expresioacuten facial estaacute inervado por el nervio facial (VII)

Numerosas glaacutendulas salivares menores pueblan la mucosa que recubre el paladar duro 3

~~~~

tla Iimina 5- 39MUacuteSCULO S

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 M uacutesculo co nstrictor superio r de la faringe

Origen Este amplio muacutesculo se origina en el gancho de la apoacutefisis pterigoides rafe pteri gomandibular porcioacute n posterior de la liacutenea mi lohioidea de la mandiacutebula y cara lateral de la lengua

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y en el tubeacuterculo fariacutengeo del hueso occipital

Accioacuten Constrintildee la pared de la porcioacuten superior de la faringe durante la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X

Comentario Los tres muacutesculos constrictores de la faringe ayudan a desplazar el alimento inferio rmente desde la faringe hacia el esoacute fago Para realizar esta accioacuten estos muacutesculos se contraen de forma seriada de superior a inferior para desplazar el bolo aliment icio desde la orofaringe y laringofarige hacia el int erior de la porcioacuten prox imal del esoacutefago

El muacutesculo constrictor superior de la faringe se extiende de forma amplia posteriorm ente a la mandiacutebula

Atlas iexcliIacutemina 67 Ver lJIlI bii n iexcliexclm ina 73 5

Muacutesculos de la faringe

3

~~r

MUacuteSCULOS 40

--- --MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 uacutesculo constric tor medio de la faringe

Ori gen Se origina en el ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hueso hioid es

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla posteriormente alreded or de la faringe para unirse con el del lado opue sto en el rafe medio de la faringe donde se insertan

Accioacuten Constrintildee la pared de la faringe dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X)

Comentario El muacutesculo co nstrictor medio de la faringe se extiende de forma amplia posteriormente al hueso hioides las fibras de los muacutesculos constrictores superior y medi o de la iaringe a menud o se entremezclan aunque puede observarse la zo na de unioacuten alliacute dond e los atraviesa el muacutesculo est ilofariacutengeo

Atd Iiacutemina ( 7

VQ( fll11bieacuten IJrninJ 2 3

Muacutesculos de la faringe

I middot I I middot I I

I middot

II

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MUacuteSCULOS 1

-----

MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

~~~r

Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

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MUacuteSCULOS 43

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MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

Se recomienda comprar el libro original ya que nada reemplazaraacute la calidad de eacutestos pdfreeblogspotcom

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

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Ibull -pJ~

tiacute- rshyI

J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

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tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

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3 )

~

MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

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56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

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3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

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NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

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Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

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J

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NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

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5

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~ Septo nasalmI ~

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NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

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3

NERVIOS 63

-

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NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

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bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

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Nervio glosofariacutengeo (IX)

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13

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Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

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Plexo cervical in situ

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mi middot bullIbull I

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NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

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j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

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-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

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- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

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VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

-

-------------------------

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VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

~

3

~

3

~

J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

~

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~ ~

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03

~ llf~

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

- -)

~

~

~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

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I ~

~ ~

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~

11 ~

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~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 M uacutesculo co nstrictor superio r de la faringe

Origen Este amplio muacutesculo se origina en el gancho de la apoacutefisis pterigoides rafe pteri gomandibular porcioacute n posterior de la liacutenea mi lohioidea de la mandiacutebula y cara lateral de la lengua

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y en el tubeacuterculo fariacutengeo del hueso occipital

Accioacuten Constrintildee la pared de la porcioacuten superior de la faringe durante la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X

Comentario Los tres muacutesculos constrictores de la faringe ayudan a desplazar el alimento inferio rmente desde la faringe hacia el esoacute fago Para realizar esta accioacuten estos muacutesculos se contraen de forma seriada de superior a inferior para desplazar el bolo aliment icio desde la orofaringe y laringofarige hacia el int erior de la porcioacuten prox imal del esoacutefago

El muacutesculo constrictor superior de la faringe se extiende de forma amplia posteriorm ente a la mandiacutebula

Atlas iexcliIacutemina 67 Ver lJIlI bii n iexcliexclm ina 73 5

Muacutesculos de la faringe

3

~~r

MUacuteSCULOS 40

--- --MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 uacutesculo constric tor medio de la faringe

Ori gen Se origina en el ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hueso hioid es

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla posteriormente alreded or de la faringe para unirse con el del lado opue sto en el rafe medio de la faringe donde se insertan

Accioacuten Constrintildee la pared de la faringe dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X)

Comentario El muacutesculo co nstrictor medio de la faringe se extiende de forma amplia posteriormente al hueso hioides las fibras de los muacutesculos constrictores superior y medi o de la iaringe a menud o se entremezclan aunque puede observarse la zo na de unioacuten alliacute dond e los atraviesa el muacutesculo est ilofariacutengeo

Atd Iiacutemina ( 7

VQ( fll11bieacuten IJrninJ 2 3

Muacutesculos de la faringe

I middot I I middot I I

I middot

II

~~~r

MUacuteSCULOS 1

-----

MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

~~~r

Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

~ ~fr

MUacuteSCULOS 43

~

MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

Se recomienda comprar el libro original ya que nada reemplazaraacute la calidad de eacutestos pdfreeblogspotcom

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

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Ibull -pJ~

tiacute- rshyI

J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

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tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

~

MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

~

~

Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

pJ~~r~

~

3

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3

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3

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3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

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~

~

~

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~

~

~

~

~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

~

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j

~

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~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

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bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

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3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

i

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3

3

3

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~ 7 I In ~ r -

A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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3

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3

~

J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

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~

~

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~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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I ~

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~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

--- --MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 uacutesculo constric tor medio de la faringe

Ori gen Se origina en el ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hueso hioid es

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla posteriormente alreded or de la faringe para unirse con el del lado opue sto en el rafe medio de la faringe donde se insertan

Accioacuten Constrintildee la pared de la faringe dura nte la deglucioacuten

Inervacioacuten Plexo fariacutengeo del nervio vago (X)

Comentario El muacutesculo co nstrictor medio de la faringe se extiende de forma amplia posteriormente al hueso hioides las fibras de los muacutesculos constrictores superior y medi o de la iaringe a menud o se entremezclan aunque puede observarse la zo na de unioacuten alliacute dond e los atraviesa el muacutesculo est ilofariacutengeo

Atd Iiacutemina ( 7

VQ( fll11bieacuten IJrninJ 2 3

Muacutesculos de la faringe

I middot I I middot I I

I middot

II

~~~r

MUacuteSCULOS 1

-----

MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

~~~r

Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

~ ~fr

MUacuteSCULOS 43

~

MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

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MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

bull

Ibull -pJ~

tiacute- rshyI

J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

-o

tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

~

MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

~

~

Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

pJ~~r~

~

3

~

~

3

~

3

~

3

~

3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

a

~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

~

~

j

~

~

~

~

~

~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

~

~

bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

~

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I

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J - I

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

~

3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

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- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

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Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

-----

MUacuteSCULOS DELA FARINGE Muacutesculos de la faringe

1 M uacutesculo constric to r inferior de la faringe

O rigen Se origina en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiroid es y cara late ral del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten El muacutesculo de cada lado se enro lla pos terio rmente alrededo r de la faringe para uni rse con el del lado opuesto en el rafe medi o de la farin ge do nde se insert an

Accioacuten Co nstrintildee la pared de la por cioacuten inferi or de la farin ge duran te la deglucioacuten

Ine rvacioacuten Plexo fariacutengeo del nerv io vago (X)

Comentario El muacute sculo constricto r inferio r de la far inge se extiende de form a amplia posteri orm ente a los cartiacutelagos tiro ides y crico ides Su extremo inferior se describe como muacutesculo cricofa riacutengeo y se co ntinuacutea con las fibras mu sculares del esoacutefago

~

La insercioacuten de l constricto r inferior de la faringe en el cartiacutelago cr ico ides repr esenta el pun to maacutes estrecho de la farin ge

~~~r

Atlas letninlaquo (7 Ver tambieacuten laacutemi na 23 MUacuteSCULOS 42

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

~ ~fr

MUacuteSCULOS 43

~

MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

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MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

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Ibull -pJ~

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MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

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tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

~

MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

~

~

Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

pJ~~r~

~

3

~

~

3

~

3

~

3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

a

~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

~

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j

~

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~

~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

~

~

bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

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I

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J - I

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

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3

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3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

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Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

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~

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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~

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~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

MUacuteSCULOS DELA FARINGE

1 Muacute sculo estilofariacutengeo

Origen Se origina en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal

Insercioacuten Se inserta en los bordes posterior y superior del cartiacutelago tiroides

Accioacuten El eva la faringe y la laringe durante la deglucioacuten y el acto de hablar

Inervacioacuten Nervio glosofariacutengeo (IX)

Coment ario Este muacutesculo pasa entre los muacutesculos constricto res superior y medio de la faringe El muacutesculo estiloiacuteariacutengeo es uno de los tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides del hueso temporal (los otros son el estilogloso y el estilohioideo) Cada muacutesculo estaacute inervado por un nervio craneal diferente y se origina de un arco branquial embrionario diferente

El estilofariacutengeo se origina embrio loacutegicamente del tercer arco fariacutengeo (branquial) y es el uacutenico muacutesculo inervado por el nervio glosofariacutengeo

Aria laacutemina tr Ver tambieacuten iacutemina 21 5

Muacutesculos de la faringeI - -shy

I I I

I middot I middot I I middot I

~ ~fr

MUacuteSCULOS 43

~

MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

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MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

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Ibull -pJ~

tiacute- rshyI

J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

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tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

~

MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

~

~

Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

pJ~~r~

~

3

~

~

3

~

3

~

3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

a

~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

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j

~

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~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

~

~

bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

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J - I

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

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J

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3

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3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

-

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VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

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I ~

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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~- I ~

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

~

MUacuteSCULOS DEL CUEllO VISiOacuteN ANTERIOR I Muacutesculos del cuello visioacuten anterior 1 Muacutesculo esternocle idomastoideo - I O rigen (insercioacuten inferior ) Este muacutesculo tiene dos cabeas de origen La cabeza esternal se origina en la cara anterior del manubr io del esternoacuten La cabeza clavicular se origina en la cara superio r del tercio medial de la claviacutecula

Insercioacuten (superior) Se inserta en la cara lateral de la apoacutefi sis mastoides del hueso temp oral y en la mitad lateral de la liacutenea nucal superio r

Accioacuten Inclina la cabeza hacia un lado flexiona el cuello y hace rot ar el cuello de manera que la cara mira superior mente y hacia el lado opuesto Cuando actuacutean los muacutescu los de ambos lados flexion an el cuello

Inervacioacuten Raiacutez espinal del nervio accesorio (XI) y C2 C3

Comentario Cuando la cabeza estaacute fijada los dos muacutesculos actuacutean juntos para ayudar a elevar el toacuterax durant e la inspiracioacuten for zada

El muacute sculo esterno cleidomasto ideo es uno de los dos muacute scu lo s inervados por el nervio accesorio

Obseacutervese que aunque el nervio accesorio se clasifica como un nervio craneal no posee fibr as que se originen en el tronco del enceacutefalo Sus fibras nerviosas se originan en la por cioacuten superior de la meacutedula espinal por lo qu e su clasificacioacuten com o un nervio craneal laquoverdaderoraquo es discutible

Atlas lamina 28

~

~ -

~~~

MUacuteSCULOS 44

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

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MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

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Ibull -pJ~

tiacute- rshyI

J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

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tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

~

MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

~

~

Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

pJ~~r~

~

3

~

~

3

~

3

~

3

~

3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

a

~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

~

~

j

~

~

~

~

~

~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

~

~

bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

~

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I

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J - I

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

~

3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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3

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~ 7 I In ~ r -

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LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

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I ~

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

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Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

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iIacute ~ bull

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS I Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 M uacutescu lo esterno hio ideo - I Origen M anubrio del esternoacute n y por cioacuten med ial de la claviacutecula I Insercioacuten Cuerp o del hueso hioi des

Accioacuten Hace descender el hueso hioi des tras la degluc ioacute n

inervaci oacuten Cl C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El m uacutescu lo esterno hio ideo pert enece al grupo infrahioideo Estos m uacutescul os a menud o se describ en co mo laquoacintadosraquo ya que son largos y estrec hos

plf~rcr ~

Alias illlfld 29 Ver (Jmuacutein jmillJ )] MUacuteSCULOS 45

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MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

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Ibull -pJ~

tiacute- rshyI

J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

-o

tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

~

MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

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~

Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

pJ~~r~

~

3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

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~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

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NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

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j

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~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

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I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

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bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

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Nervio glosofariacutengeo (IX)

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13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

~

~

J

J

3

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3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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3

3

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~ 7 I In ~ r -

A~LIacute~

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VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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3

~

3

~

J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

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~

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03

~ llf~

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

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~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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I ~

~ ~

~

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11 ~

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~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 Muacutesculo esternotiro ideo

O rigen Se origina en la cara posterior del manubrio del esternoacute n

Insercioacuten Se inserta en la liacutenea ob licua del cartiacutelago tiro ides

Accioacuten Hace descender la laringe despueacutes de que eacutesta se haYil elevado para la deglucioacuten

Inervacioacuten C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo esterno tiro ideo pertenece al grupo infrahioideo Estos muacutesculos a menudo se descri ben co mo laquoacmtadosraquo ya que son largos y estrechos

Ala laacutem ina 1 9 Ver 1lmbibn iacutemina 53

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

bull

Ibull -pJ~

tiacute- rshyI

J

MUacuteSCULOS 46

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

-o

tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

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3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

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MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

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Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

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3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

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~

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NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

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Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

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J

~

~

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NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

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5

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~ Septo nasalmI ~

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NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

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~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

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NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

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bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

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Nervio glosofariacutengeo (IX)

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13

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Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

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Plexo cervical in situ

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NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

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j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

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-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

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3

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VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

~

3

~

3

~

J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

~

~

- ~

t

_ r ~

~ ~

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03

~ llf~

~ cr ~

3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

- -)

~

~

~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

~

I ~

~ ~

~

~

~

11 ~

~

~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

MUacuteSCULOSSUPRAHIOIDEOS EINFRAHIOIDEOS

1 M uacutesculo omo hioideo

Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

Origen Este muacutesculo consta de un vientre inferio r y un vientre superior El vientr e inferior se origina en el bo rde superior de la escaacutepula cerca de la esco tadura de la escaacutepula

Insercioacuten El muacutesculo se une mediante una expansioacuten fibrosa a la claviacutecula y luego forma el vientre superior que se inserta en el borde inferior del hueso hioides

Accioacuten Hace descender el hueso hioides despueacutes el e que oacutesto haya sido elevado Tambieacuten retrae y fija el hueso hioides

Inervacioacuten C1 C2 y C3 a traveacutes del asa cervical

Comentario El muacutesculo omohio ideo actuacutea junto con los otro s muacutesculos infrahioideos haciendo descender la laringe y el hueso hioides despueacutes de que estas estructuras hayan sido elevadas durante la deglucioacuten

El omo hioideo es un muacutescu lo laquoacintadoraquo espec ial ya que se origina en la escaacutepula en la regioacuten del hombro

A~J5

-o

tdS lcIacute nl ina 2 q

Ver tJml Jieacuten laacutemina 53 MUacuteSCULOS 47

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

~

MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

~

~

Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

pJ~~r~

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3

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3

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3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

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~

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NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

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~

5

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~ Septo nasalmI ~

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~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

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j

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~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

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I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

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~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

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Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

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I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

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J

J

3

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3

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A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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3

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A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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3

~

3

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

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~

~

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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~

~

~

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~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

MUacuteSCULOS SUPRAHIOIDEOSEINFRAHIOIDEOS Muacutesculos suprahioideos e infrahioideos

1 Muacute sculo tirohioideo

Origen Se origina en la liacutenea oblicua de la laacutemina del ca rtiacutelago tiroid es

Insercioacuten Se inserta en el borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioid es

Accioacuten Hace descender el hueso hioides y si eacuteste CSlltIacute fijado tira del cartiacutelago tiroid es superiormente

Inervacioacuten el a traveacutes del nervio hipogloso (XII)

Comentario El muacutesculo tirohioideo estaacute inervado por fib ras nerviosas del primer nervio cervical que discurren jun to con el uacuteltimo nervio craneal o nervio hipogloso (XII)

El muacutesculo tirohioideo pertenece tambi eacuten al grupo infrahi oideo o de muacutesculos laquoacintadosraquo

A tlas laacutemina 29 Ver tambieacuten iexclimina 53

~~~

MUacuteSCULOS 48

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

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~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

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MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

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I

3

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56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

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NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

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NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

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~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

~

~

j

~

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~

~

~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

~

~

bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

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~

I

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J - I

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~

I I I ~

mi middot bullIbull I

~

middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

~

3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

i

~

3

3

3

3

l

~ 7 I In ~ r -

A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

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Seccioacuten frontal I

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

MUacuteSCULOSINTRiacuteNSECOS DELA LARINGE Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

1 Muacute sculo crico tiro ideo

Origen Se origina en la porcioacuten antero latcra l del cartiacutelago crico ides

Insercioacuten Se inserta en la parte inferior y asta inferior del cartiacutelago tiroid es

Accioacuten Extiend e y por tanto tensa los pliegues vo cales

Inervacioacuten Ramo externo del nervio lariacutengeo superior ramo del nervio vago

Comentario Es te muacutesculo estaacute inervado por el pequentildeo ramo externo del nervio lariacutengeo superio r ramo del nervio vago La mayor parte del nervio lariacutengeo superior continuacutea como un ramo int erno que atraviesa la memb rana tirohi oid ea para prop orcion ar la inervacioacuten sensitiva superio rmente a los pliegues voca les

Este muacutesculo al igual que los otros muacutesculos de la laringe deriva embrio loacutegicamente de los arcos fariacutengeos (branquiales) cuarto a sexto Todos estos muacutesculos lariacutengeos estaacuten inervados por el nervio vago

~~~r

AIIIS jmin1 78

MUacuteSCULOS 49

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

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3

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MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

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MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

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3

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MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

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I I I I I I I

I I bull

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MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

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I

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56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

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NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

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-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

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Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

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NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

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5

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~ Septo nasalmI ~

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NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

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~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

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~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

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I

I ~

J - I

I

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~

I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

~

3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

i

~

3

3

3

3

l

~ 7 I In ~ r -

A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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3

~

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

~

~

- ~

t

_ r ~

~ ~

~

~

03

~ llf~

~ cr ~

3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

- -)

~

~

~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

~

I ~

~ ~

~

~

~

11 ~

~

~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

SUELO DELA BOCA Suelo de la boca

1 Muacute sculo estilohioideo

Origen Se origina en la apoacutefisis estiloides del hueso tem poral Visioacuten lateral ligeramente inferior

Inserci oacuten Se inserta en el cuerpo del hueso hioid es

Accioacuten Eleva y retrae el hueso hioi des en una accioacuten que alarga el suelo de la boca

Inervacioacuten Nervio facial

Comentario El muacutesculo estilohioideo estaacute perforado cerca de su insercioacuten por el tendoacuten intermedio de los do s vientres del muacutesculo digaacutestrico

El estilohioideo es uno de 10 5 tres muacutesculos que se originan en la apoacutefisis estilo ides cada uno inervado por un nervio craneal diferente

~~~~

AlIa s imina l Ver Idm b ieacuten iacutem iacuteIlJ 29 MUacuteSCULOS 50

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

~

MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

~

~

Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

pJ~~r~

~

3

~

~

3

~

3

~

3

~

3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

a

~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

~

~

j

~

~

~

~

~

~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

~

~

bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

~

~

I

I ~

J - I

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I I I ~

mi middot bullIbull I

~

middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

~

3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

i

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3

3

3

3

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~ 7 I In ~ r -

A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

~

3

~

3

~

J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

~

~

- ~

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~ ~

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03

~ llf~

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

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- -)

~

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~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

~

I ~

~ ~

~

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11 ~

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~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

bullbull

SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca 1 M uacutesculo digaacutestrico

Visioacuten lateral ligeramente inferior~ Origen El muacutesculo digaacutestrico consta de 2 vientres musculares El vientre posterior es el maacutes largo y se origina en la esco tadura mastoidea del hueso tempora l El vientre anterio r se ori gina en la fosa digaacutestrica de la mandiacutebula

Insercioacuten Los dos vientres mu sculares te rmin an en un tend oacuten interm ed io que perfo ra el muacutesculo es tiacutel ohi oideo y estaacute unido al e ~ cuerpo y asta mayo r del hu eso hioides

l Accioacuten El eva el hueso hioides y cuando ambos muacutesculos actuacutean juntos ayuda a los muacutesculos p terigoideos lateral es a abrir la boca haciendo descender la mandiacutebula

Inervacioacuten El vientre an terior estaacute inervado por el nervio mil ohi oideo un ramo del nervio mandibu lar ramo del nervio trigeacutemin o El vientre posteri or estaacute inervado por el nervio facial -- ~

Comentario Los dos vi entres del muacutescul o di gaacutestri co son independientes ya que estaacuten inervados por diferentes nervi os cranea les ~

~~~

A tlas laacutemina 53 Ver tambieacuten laacutemina 29 MUacuteSCULOS 51

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

~

MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

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MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

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56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

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NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

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NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

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-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

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Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

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Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

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NERVIOS

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61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

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~ Septo nasalmI ~

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NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

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3

NERVIOS 63

-

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NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

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bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

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----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

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Nervio glosofariacutengeo (IX)

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13

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Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

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Plexo cervical in situ

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NERVIOS 66

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VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

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j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

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-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

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- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

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Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

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VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

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VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

~

3

~

3

~

J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

~

~

- ~

t

_ r ~

~ ~

~

~

03

~ llf~

~ cr ~

3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

- -)

~

~

~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

~

I ~

~ ~

~

~

~

11 ~

~

~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculos aritelloideos oblicuos 2 Muacutesculos aritenoideos transversos

Origen Se originan en los cartiacutelagos ariteno ides

Insercioacuten Se insertan en el cartiacutelago aritenoides opuesto

Accioacuten Cierran la entrada a la laringe aduciendo los ca rtiacutelagos aritenoides Esto estrecha la hendidura de la glotis esto es el

espacio entre los pliegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ramo del nervio vago

Comentario Al gunas de las fibras musculares del muacutesculo aritenoideo oblicuo se co ntinuacutean superiormente como muacutesculo aritenoepigloacutetico

Atlas laacute mina 78

Muacutesculos intriacutenseros de la laringe

3 Visioacuten posterior

3

~

3

3

~

~ ~fr tfl

MUacuteSCULOS 52

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

~

MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

~

~

Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

pJ~~r~

~

3

~

~

3

~

3

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3

~

3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

a

~

~

~

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~

~

~

~

~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

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NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

~

~

j

~

~

~

~

~

~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

~

~

bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

~

~

I

I ~

J - I

I

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~

I I I ~

mi middot bullIbull I

~

middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

~

3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

i

~

3

3

3

3

l

~ 7 I In ~ r -

A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

~

3

~

3

~

J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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11 ~

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~- ~ -ti

iIacute ~ bull

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

I ~

MUacuteSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA lARINGE

1 Muacute sculo cri coaritenoideo posterior

O rigen Se ori gina en la ca ra poste rior de la laacutemina del

cartiacutelago cricoides

Insercioacuten Se inserta en la apoacutefisis muscular del ca rtiacutel ago

aritenoid es

Accioacuten Abduce los pliegues vocales y ensancha la hendidura de la glotis esto es el espacio entre los pl iegues voca les

Inervacioacuten Nervio lariacutengeo recurrente ram o del nervio vago

Comentario Los muacutesculos cricoa ritenoideos posteriores son sumamen te importantes ya que son los uacutenicos que abducen

los pliegues vocales

La lesioacuten del nervi o lariacuten geo recurrente durante la cirugiacutea del cuello (p ej la reseccioacuten de la glaacutendula tiroides) puede provocar la aduccioacuten del pliegue vocal cau sando ronqu era yo cierre de la hend idura gloacutetica

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intrinsecos de la laringe

Visioacuten posterior

~

~

~

~

~

t~~middot~

MUacuteSCULOS 53

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

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MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

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Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

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3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

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NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

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J

~

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NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

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5

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~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

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~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

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~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

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_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

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~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

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I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

~

3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

i

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3

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3

3

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~ 7 I In ~ r -

A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

~

3

~

3

~

J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

~

~

- ~

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~ ~

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03

~ llf~

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

- -)

~

~

~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

~

I ~

~ ~

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11 ~

~

~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

~

MUSCULOS INTRiacuteNSECOS DE LA LARINGE

1 Muacutesculo aritenoepigloacutetico 2 M uacutescu lo cricoaritenoideo posteri or 3 Muacutesculo tiroep igloacuteti co 4 Muacutesculo tiroaritenoideo 5 Muacutesculo cricoari te noideo lateral 6 M uacutescu lo voca l 7 Liga mento vocal 8 Co no elaacutes ti co

Comentario Los muacutesculos de la larin ge son peq uentildeos Actuacutean sobre los ca rtiacutelagos de la laringe

La parte maacutes superi or del cono elaacutestico es gruesa y forma el ligamento vocal Los pliegues voca les cont ienen una pequentildea acumulacioacuten muscular denom inada muacutesculo vocal que deri va de algunas fibras musculares del muacutesculo tiroar itenoideo

Con excepcioacuten del muacutesculo cri cotiroideo todos los muacutescul os intriacutensecos de la laringe estaacuten inerva dos por el nervio lariacutengeo recurren te ramo del nervio vago

Todos es tos muacutesculos derivan embri o loacutegica mente de los arcos fariacuten geos (b ranquiales) cuarto a sexto

Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) controlan la fonacioacuten de forma muy parecida a un instrumento de lenguumle ta Cuando el aire pasa a traveacutes de la hendidu ra gloacutetica (espacio en tre los plieguesL las vibraciones de los pliegues prod ucen son idos

Atlas laacutemina 78

Muacutesculos intriacutensecos de la laringe

Diseccioacuten laleral~

~

3

3 iexcl

I ~

I

I JI

3 )

~

MUacuteSCULOS 54

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

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~

Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

pJ~~r~

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3

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3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

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NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

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~ Septo nasalmI ~

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~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

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j

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3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

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_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

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bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

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Plexo cervical in situ

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

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I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

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J

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3

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3

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A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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3

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A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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3

~

3

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

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~

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- ~

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~ ~

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03

~ llf~

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

- -)

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~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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iIacute ~ bull

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ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

MUacuteSCULOS ESCALENOS YPREVER1fBRALfS

1 Muacutesculos escalenos

Origen El muacutesculo escaleno an terior se ori gina en los tubeacuterculos an teriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 Los muacutesculos escalenos medio y posterior se originan en los tubeacuterculos posteriores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C2-C7 y C4-C6 respectivamente

Insercioacuten El muacutesculo esca leno an terior se inserta en el tubeacuterculo del muacutesculo escaleno anterior de la l costilla El muacutesculo escaleno medio se inserta en la ca ra superior de la 1a costilla El muacutesculo esca leno posteri or se inserta en el borde externo de la 2 costil la

Accioacuten Los muacutesculos esca lenos anterior y medio elevan la 1 costi lla Cuando eacutesta se halla fijada tambieacuten pueden flexionar el cuello anteri or y latera lmente y rotarlo hacia el lado opuesto El muacutesculo esca leno posterior eleva la 2a costilla y flexiona y ro ta li geramente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo escaleno anterior estaacute inervado por ram os anteriores de CS-C7 el muacutesculo escaleno medio por ramos an teriores de C3-C8 y el muacutesculo escaleno posterior por ramos an teriores de C6-C8

Comentario A menudo los muacutesculos escalenos se denominan laquomuacutesculos vertebrales lateralesraquo Forman una amplia porcioacuten del suelo del triaacutengulo cervical posterior

Atlas laacutemina 30

- I Muacutesculos escalenos y prevertebrales

- I I I 3

I I I I I I I

I I bull

I II shy

1 ~

~~p

MUacuteSCULOS 55

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

~

~

Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

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3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

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~

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~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

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NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

~

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j

~

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~

~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

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I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

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bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

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J - I

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

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I

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j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

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3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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3

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VASOS 71

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- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

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~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

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I I ~ I

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

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Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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~

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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iIacute ~ bull

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

~ MUacuteSCULOS ESCALENOS Y PRfVElflF8RALES Muacutesculos escalenos y prevertebraesI 1 Muacutesculo largo de la cabeza 2 Muacutesculo largo del cuello

Origen El muacutesculo largo de la cabeza se origi na en los tubeacutercu los anter iores de las apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6 El muacutesculo largo del cuello se origina en los cuerpos de las veacutertebras n-T3 cuerpos de las veacutertebras C4-C7 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C3-C6

Insercioacuten El muacutesculo largo de la cabeza se inserta en la porcioacuten basilar del hueso occipital El muacutesculo largo del cuello se inserta en el tubeacuterculo anterior del atlas (Cl) cuerpos de las veacute rtebras C2-C4 y apoacutefisis transversas de las veacutertebras C5-C6

Accioacuten Ambos muacutesculos flexionan el cuello aunque el muacutesculo largo del cuello es bastante deacutebil El muacutesculo largo del cuello tambi eacuten rota ligeramente e inclina lateralmente el cuello

Inervacioacuten El muacutesculo largo de la cabeza estaacute inervado por ramos anteriores de ClmiddotC3 El muacutesculo largo del cuello estaacute inervado por ram os anterio res de C2-C6

Comentario Ambos muacutesculos se situacutean anteriormente a las veacutertebras ce rvicales y a menudo se denominan laquomuacutesculos prevertebralesraquo Ayudan a otros muacutesculos a flexionar la co lumna cervica l

Atlas laacutemina 30

1 ~

bull

I

3

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Ii

56MUacuteSCULOS

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

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3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

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NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

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J

~

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~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

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5

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~ Septo nasalmI ~

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NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

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3

NERVIOS 63

-

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NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

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bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

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Nervio glosofariacutengeo (IX)

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13

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Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

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Plexo cervical in situ

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

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j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

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3

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3

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A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

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3

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3

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

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- ~

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

- -)

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~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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I ~

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11 ~

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~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

NERVIOS CUTAacuteNEOS DE LA CABEZA Y CUEllO Nervios cutaacuteneos de la cabeza y cuello ~

1 Nervio supraorbitario 2 Nervio infraorbitario

~ 3 Nervio mentoniano 4 Nervio bucal 5 Nervio auriculotemporal 6 Nervios supraclaviculares (C3 4) 7 Nervio auricular mayor (C2 3) 8 Nervio occipital mayor (C2)

Comentario La inervacioacuten cutaacutenea de la ca ra se realiza mediante las tres divisiones del nervio trigeacutemino (V) El nervio oftaacutelmico estaacute ampliamente representado por los nervios supraorbitari o y supratroclear El nervio maxilar estaacute representado por los nervios infraorb itario y cigomaticotemporal El nervio mandibular estaacute ampliamente representado por los nervios mentoniano bucal y au ricu lotemp ora l

La piel del cuero cabelludo de la regioacuten occipita l recibe inervacioacuten cutaacutenea del nervio occ ipital mayor (ramo posterior de C2) la piel del cuello recibe inervacioacuten cutaacutenea de ramos anteriores del plexo cervical

El primer nervio cervical (Cl) tiene muy pocas fibras nerviosas sensitivas cutaacuteneas por lo que normalmente no aparece en las ilustraciones de los dermatomas

A tlas laacutemina 24 Ver tambieacuten laacuteminas 32 36 45 46 122

10

pJ~~r~

~

3

~

~

3

~

3

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3

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3

NERVIOS 57

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

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~

~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

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~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

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~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

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~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

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I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

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bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

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I

I ~

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

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J

3

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3

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A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

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- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

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~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

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I I ~ I

I__ I ~

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

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Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

RAMOS DEL NERVIO FAGAL Ramos del nervio facial

1 Tronco principal del nervio facial que emerge del agujero estilomastoideo ~

2 Ramo cervical 3 Ramo marginal de la mandiacutebula 4 Ramos bucales 5 Ramos cigomaacuteticos 6 Ramos temporales

Comentario El tronco principal del nervio facial emerge a traveacutes del agujero estilomasto ideo y despueacutes de suministrar va rios pequentildeos ramos discurre a traveacutes de la glaacutendu la paroacutetida Termina en un plexo de cinco grandes ramos terminales que inervan los muacutesculos de la expresioacuten facial

Los cinco grupos de ramos terminales son los siguientes 1tempora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y cervical

11 1

Un a infeccioacuten del nervio facial causada por el virus del herpes simple puede provocar una paraacutelisis unilateral aguda de los muacutesculos de la expresioacuten facial un trastorno denominado paraacutelisis de Bell 1

11

Atlas laacutemina 25 Ver lambieacuten lamina 12 J

- -

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

_ I

Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

e

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~

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~

~

~

NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

e

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

~

~

j

~

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~

~

~

~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

~

~

bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

~

~

I

I ~

J - I

I

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~

I I I ~

mi middot bullIbull I

~

middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

~

3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

i

~

3

3

3

3

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~ 7 I In ~ r -

A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

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Seccioacuten frontal I

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

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Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

-------------------------

NERVIOS OCULOM01OR (11) TROClEAR (IV) y ABDUCENS (VI) ESQUEMA

1 Ganglio ciliar 2 Nervios ciliares cortos 3 Divisioacuten inferior del nervio oculomotor 4 Ganglio pterigopalatino 5 Nervio abducens (VI) 6 Nervio oftaacutelmico (VI) 7 Nervio oculomotor (111) 8 Nervio trodear (IV)

Comentario Este esquema muestra la inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del ojo (de los nervios craneales 111 IV Y VI) Y las fibras autoacutenomas I_as fibras parasimpaacuteticas nacen en el tronco del enceacutefalo y discurren junto con el nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar Las fibras parasimpaacuteticas posganglionares inervan el muacutesculo ci liar (qu e acomoda la lente o cristalino) y el muacutesculo esfiacutenter de la pupila

Las fibras simpaacuteticas que hacen sinapsis en el ganglio cervical superior enviacutean fibra s posganglionares destinadas al muacute sculo dilatador de la pupil a

La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del nervio oftaacutelmico ramo del nervio tri geacutemino

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Atlas laacutemina 121 Ver tambieacuten laacuteminas 86 132 167 68

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NeMOS oculomotor (111) trodear (IV) yabducens (VI) esquema

2

~~pFibras eferentes Fibras aferentes Fibras simpaacuteticas Fibras parasimpaacuteticas

NERVIOS 59

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l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

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2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

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Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

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l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

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Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

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NERVIOS

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61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

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NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

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NERVIOS 63

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NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

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bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

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----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

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Nervio glosofariacutengeo (IX)

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Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

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PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

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Plexo cervical in situ

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NERVIOS 66

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VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

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VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

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-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

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- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

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Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

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VASOS 70

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ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

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VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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3

~

3

~

J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

~

~

- ~

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_ r ~

~ ~

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03

~ llf~

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

- -)

~

~

~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

~

I ~

~ ~

~

~

~

11 ~

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~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

-----

l NERVIOS DE lA OacuteRBrrA Nernos de la oacuterbita

I 1 Nervio trodear (IV) I

~

2 Nervio oftaacute lmico (V) Visioacuten superiorIUuml bull ~ 3 Nervio oacutep tico (11 ) 4 Nervio oculomotor (111) I 5 Nervio abducens (VI) 6 Ganglio trigeminal (semilunar) I 7 Nervio fronta l 3 8 8 Nervio lagrimal I 9 Nervio supraorbitario

IComentario La inervacioacuten sensitiva de la oacuterbita depende del ~ nervio oftaacutelmico del nervio trigeacutemino Los principales ramos del nervio oftaacutelmico induyen los nervios nasoci liar fronta l y lagri mal Los cuerpos neuronales sensitivos residen en el ganglio del trigeacutemino (semilu nar)

~

La inervacioacuten motora de los muacutesculos extriacutensecos del OJO

proviene de los nervios ocu lo motor trodear yabducens ~

El nervio oacuteptico sale de la oacuterb ita a traveacutes del conducto oacuteptico ~ I_os nervios craneales 111 IV VI Y V atraviesan la fisura orbitaria superior 3

~

~

~~p

Atlas laacutemina 86 Ver tam bieacuten laacutemina 45 121 132 NERVIOS 60

--

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

~

J

~

~

r

~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

~

~

5

~

~

~ Septo nasalmI ~

~ ~~p ~

~

~

NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

~

~

~

~

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j

~

~

~

~

~

~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

~

~

~

bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

~

~

I

I ~

J - I

I

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~

I I I ~

mi middot bullIbull I

~

middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

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j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

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- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

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3

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3

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A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

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VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

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3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

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II

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Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

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I I ~ I

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

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Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

l NERVIO MANDIBUlAR (V3)

1 Nervio auricu lotemporal 2 Cuerda del tiacutempano 3 Nerv io lingua l 4 Nervio alveolar inferior (co rtado) 5 Nervio milohioideo 6 Nervio mentoniano 7 Ganglio submandibular 8 Nervio buca l y muacutesculo buccinador (cortado) 9 Nerv io mandibular (VJ ) (divisiones anterior y posterior)

Comentario El nervio mandibular ramo del nervio trigeacutemino em erge del craacuteneo a traveacutes del agujero ova l y se divide en compo nentes sensitivos y motores Este nervio proporciona control mo to r para muchos de los muacutesculos derivados del l e r arco branquial espec ialmente los muacutesculos masticadores Los componentes sensitivos estaacuten ampliamente representados por los nervios auriculotemporal bucal lingual y alveolar inferio r

Las fibras paras impaacuteticas preganglio nares que se o riginan en el nervio facia l se unen al nervio lingua l a traveacutes de la cuerda del tiacutempano para hacer sinapsis en el ganglio submand ibular Estas fibras parasimpaacuteticas posganglionares inerva n las glaacutendulas salivares sublingual y submandibular y las glaacutendulas salivares menores de la mucosa mand ibular

Atlas laacutemina 46 Ver tambieacuten laacutemina 71 122

-

Nervio mandibular (V1)

~ Visioacuten lateral

-

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J

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~~p

NERVIOS

e

61

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

~

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5

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~ Septo nasalmI ~

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NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

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~ A~fttr

3

NERVIOS 63

-

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

shy-

I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

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bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

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I

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J - I

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

~

3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

i

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3

3

3

3

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~ 7 I In ~ r -

A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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3

~

3

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

~

~

- ~

t

_ r ~

~ ~

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03

~ llf~

~ cr ~

3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

NERVIOS DE lA CAVIDAD NASAL

1 Bulbo olfatorio 2 Ramo nasal interno lateral del nervio etmoidal anterior (V I )

3 Nervios palatinos (V2) (mayor y menor) 4 Nervio nasopalatino (V2 )

5 Nervio del conducto pteri goideo (vidiano) 6 Nervio petroso profundo 7 Nervio petroso mayor 8 Ganglio pterigopalatino

Comentario La mucosa y los vasos sanguiacuteneos de la cavidad nasal reciben inervacioacuten de las divisiones simpaacutetica y parasimpaacutetica del sistema nervioso autoacutenomo Las fib ras simpaacuteticas se originan en el nervio petroso profundo como fibras posganglionares que desempentildean una funcioacuten principa lmente vasomotora Las fibras parasimpaacuteticas nacen en el nervio facial como fibras preganglionares discurren hacia el ganglio pterigopalatino a traveacutes del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo y hacen sinapsis en el gangl io pterigopalatino Las fibras posganglionares se distribuyen hacia la mu cosa nasa l paladar duro y blando y muco sa de los senos paranasa les

Atlas laacutemina 43 Ver tambieacuten laacutemina 77 9

-

NelVIacuteas de la cavidad nasal ~

Pared lateral ~ de la cavidad nasal

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5

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~ Septo nasalmI ~

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NERVIOS

-62

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

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3

NERVIOS 63

-

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NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

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bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

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Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

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Plexo cervical in situ

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NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

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j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

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J

J

3

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A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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3

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VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

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Seccioacuten frontal I

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

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Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

NERVIOS AUTOacuteNOMOS EN LA CABEZA

1 Nervio del conducto pterigo ideo (vidian o) 2 Nervio petroso profund o 3 Nervio petroso mayor 4 Ganglio oacuteti co 5 Cuerda del tiacutemp ano 6 Ganglio simpaacutetico cervical superior 7 Gan glio submandibular 8 Ganglio pterigopalatino 9 Ganglio ciliar

Comentario Este esquema muestra los cuatro ganglios parasimpaacuteticos situados en la cabeza El ganglio ci li ar recibe fibras parasimpaacuteti cas preganglionares desde el nervio ocu lomo tor El ganglio oacutetico recibe fib ras paras impaacuteticas preganglionares que se ori ginan en el nervio glosofa riacuten geo Los ganglios pterigopalatin o y submandibular rec iben fibras parasimpaacuteticas preganglionares que se origin an en el nervio facial

Las fibras simpaacuteticas pregangli onares se originan en segmentos toraacutecicos superiores de la meacutedula espinal Ascienden por el tronco simpaacutetico para hacer sinapsis en neuronas posganglionares en el ganglio cervica l superior Las fibras simpaacuteticas posganglionares acompantildean a vasos sanguiacuteneos o nervios adyacentes para al canzar sus objetivos Estas fibras simpaacuteticas posga nglionares tienen una funcioacuten principalmente vasomotora

Atlas laacutemina 13 7 Ver tambieacuten laacuteminas 44-46 86 72 7 132-7 34 765 166

-

Nervios autoacutenomos en la cabeza

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NERVIOS 63

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NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

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bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

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----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

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Nervio glosofariacutengeo (IX)

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13

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Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

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Plexo cervical in situ

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NERVIOS 66

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VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

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VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

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ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

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- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

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Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

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VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

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VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

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3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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3

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3

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

- -)

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~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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11 ~

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iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

I ~

NERVIO VEsnBULOCOCLfAR (VIII) ESQUEMA I Nervio vestibulococear (VIII) esquema 1 Rodilla del nervio facial (localizacioacuten del ganglio

geniculado) 2 Nervio petroso mayor 3 Ganglio coclear (espiral de la coacuteclea ) 4 Nervio vestibulococlear (VIII ) 5 Cuerda del tiacutempano 6 Conducto facial y nervio fa cial 7 Ganglio vestibu lar

Comentario Los nervios facial y vestibu lococlear reco rren juntos el conducto auditivo interno El nervio facia l describe una curva pronunciada a la altura del ga nglio genicu lado (sensiti vo) del nervio fac ial antes de descender y abandonar el craacuteneo a traveacutes del agujero estilomastoideo Enviacutea fib ras parasimpaacute ticas preganglionares al ganglio pterigopalatino (a traveacutes del nervio petro so mayor) y al ganglio submandibular (a traveacutes de la cuerda del tiacutempano)

El nervio vestibu lococlear conduce fibras sensitivas especializadas desde la coacuteclea a traveacutes del nervio coclear (auditivo) y desde el aparato vestibu lar a traveacutes del nervio vestibular (equilibrio) Estos dos ramos se unen y salen del oiacutedo interno a traveacutes del conducto auditivo interno para dirigirse hacia el enceacutefalo

-

I ~

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I 6

_ 1 ~ ~ iexcl

3 I

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~

bull

~ ~~~~ 7

bull Fibras aferentes

NERVIOS 64

-

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

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J - I

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I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

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I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

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- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

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3

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A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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3

~

3

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

~

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- ~

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03

~ llf~

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

- -)

~

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~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

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I ~

~ ~

~

~

~

11 ~

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~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

----NERVIO GLOSOFARiacuteNGEO (IX)

1 Ganglio geniculado del nervio fac ial 2 Nervio petroso mayor 3 Nervio petroso profundo 4 Nervio petroso menor 5 Ganglio oacuteti co 6 Nervio auriculotemporal (V) 7 Glaacutendula paroacutet ida 8 Muacutesculo estilofariacutengeo y su ramo nervioso del IX 9 Plexo fariacutengeo

10 Ramo caro tiacutedeo del IX 11 Ganglio cervical superi or 12 Nervio vago 13 Agujero yugular 14 Nervio glosofariacutengeo 15 Nuacutecleo salivatorio inferior

Comentario El nervio glosofariacuten geo inerva soacutelo un muacutesculo (estil ofariacutengeol pero recibe una amplia distribucioacuten sensitiva ge neral desde la faringe tercio posterior de la lengua oiacutedo medio y trompa auditi va El nervio craneal IX es el nervio del tercer arco fariacutengeo (branquial) embrionario

El sentido especial del gusto (tercio posterior de la lengua) tambieacuten es co nducido por este nervio Posee fibras sensitivas cardiovasculares incluidas aquell as relacionadas con el glomus (cuerpo) carotiacutedeo (qu imiorreceptor) y el seno carotiacutedeo (barorreceptor) en la regioacuten adyacente a la bifurcacioacuten de la arteria caroacute tida comuacute n

Atlas laacutemina 12 5 Ver tambieacuten laacuteminas 6 7 68

e

Nervio glosofariacutengeo (IX)

[2Jiexcl--~--~

13

~ ~

Ibull

Fibras eferentesIbull Fibras aferentes_1 Fibras parasimpaacutelicas

NERVIOS

e 65

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

~

~

I

I ~

J - I

I

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~

I I I ~

mi middot bullIbull I

~

middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

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I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

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3

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VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

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-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

I__ I ~

I ~

3

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3

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3

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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~

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~

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- -)

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~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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11 ~

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~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

PLEXO CERVICAL IN srru

1 Nervio hipogloso (X II )

2 Asa cervica l (raiacuteces superior e inferior) 3 Nervio vago (X)

4 Nervio freacuten ico 5 Nervio accesorio (X I)

6 Nervio occipita l menor 7 I-J ervio au ricu lar mayor

Comentario El plexo ce rvical se ori gina a partir de ramos ante ri ores de los nervios e1-e 4 Proporciona inervacioacuten motora para muchos de los muacutesculos de los compartimi entos anteri or y lateral del cuello Este plexo tambieacuten proporciona inervacioacuten cutaacutenea a la piel del cuello

Muchas de las fibras mo toras destinadas a los muacutesculos in frahioideos se ori ginan a partir de un asa nerviosa denominada asa cervica l (e1-e3)

El plexo cervica l tambieacuten da ori gen a las dos o tres primeras raiacuteces que co ntri buyen a fo rm ar el nervio freacutenico (e3 e4 y eS) El nervio freacuten ico inerva el di afragma

Atlas laacutemina 32 127-129 93

-

Plexo cervical in situ

I I I

~

~

I

I ~

J - I

I

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~

I I I ~

mi middot bullIbull I

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middot 3I L1 bullIbull ~~~ I

NERVIOS 66

-

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

~

I

I I

j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

p JJfr cr~~

-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

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3

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VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

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VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

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II

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e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

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Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

VENAS SUPERFICIALES YAR1fRIAS DEL CUELLO

1 Arteria y ve na faciales 2 Vena retromandibular 3 Vena yugu lar externa 4 Vena yugular anterior 5 Arteria caroacutetida comuacuten 6 Vena yugular interna 7 Arteria y vena tiroideas superiores 8 Arteria caroacutetida externa

Comentario Las venas superficiales del cuello incluyen la vena yugular externa y sus principales tributarias La vena yugular externa a menudo comunica con la vena yugular interna que se si tuacutea profunda en el interior de la vai na carotiacutedea

Las arterias principales del cuello incluyen grandes ramas que se originan en la arteria subclavia (troncos tirocervica l y costocervica l) asiacute como va rias ramas que nacen en la arteria ca roacutetida externa

Atlas laacutemina J I Ver tambieacuten laacutemina 70

-

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j middot- I middot I bullI

3

VASOS

Venas superficiales y arterias del cuello

1

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-67

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

e e

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

~

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VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

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- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

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I I J I I j ~ 3 I I middot 3

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VASOS 74

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ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

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ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

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VASOS 75

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Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

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I ~

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

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Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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~

~

~

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~

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~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

ARTERIA SUBCLAVIA Arteria subclavia

1 Arteria vertebral 2 Tronco costocervical

Visioacuten esquemaacutetica latera l derecha3 Arteri a intercostal suprema 4 Arteri a toraacutecica interna 5 Arteria supraescapu lar 6 Tronco tirocervica l 7 Arteria ca roacutetida comuacuten 8 Arteria ce rvical tran sversa (transversa del cuello) 9 Arteria tiroidea inferior

Comentario La arteria subclavia se divide en tres partes en relacioacuten con el muacutescu lo esca leno anterio r La primera parte es medial al muacutesculo la segunda posterior y la tercera lateral Las ramas de la arteria subclavia incluyen la arteria vertebral la arteria toraacutecica interna (mamaria intern a) el tronco tirocervical el tronco costocervica l y la arteri a dorsa l de la escaacutepu la

La arteri a ve rteb ral asc iende a traveacutes de los agujeros transversos de las veacute rtebras C6 a el y entra en el agujero magno La arteria toraacutec ica interna desciende paraesternalmente El tronco tirocervica l irriga la glaacutendula tiroides (ti ro idea inferior) la regioacuten inferior del cuello (cervica l I transversa) y la regioacuten dorsal de la escaacutepula (supraescapularL El tronco costocervical irriga la zona profunda del cuello (cervica l profunda) y var ios espacios intercosta les (intercostal suprema) La rama dorsal de la escaacutepula es inconstante y tambieacuten puede originarse en la arteria cervical transversa

p iexclf~rtfmiddotr

Atlas laacutemina 33 Ver tambieacuten laacutemina 42 7 VASOS 68

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- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

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Arteria maxilar

~

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3

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A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

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3

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J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

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Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

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ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

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I I ~ I

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

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~

- ~

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03

~ llf~

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

_ 1)

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~

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~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

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11 ~

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iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

- -

ARTERIAS CAROacuteTIDAS Arterias caroacutetidas

1 Arteria temporal superficial 2 Arteria occipital Ramas de la arteria caroacutetida externa esquema 3 Arteria ca roacutetida interna 4 Arteria caroacutetida externa 5 Arteria caroacutetida comuacute n 6 Arteria tiroidea superior y rama lariacutengea superior 7 Arte ri a fariacutengea ascendente 8 Arteria lingual 9 Arte ria facial

1Q Arte ri a auricu lar posterior 11 Arteria maxilar ~ Comentario La arteria caroacutetida comuacuten asciende por el cuello

~dentro de la va ina carotiacutedea Cerca del nivel del borde superior del cartiacutelago ti ro ides se divide en arteria caroacutetida interna que penetla en el craacuteneo y arteria caroacutetida externa que irriga las estructuras maacutes superfi ciales situadas externamente al craacuteneo La arteria ca roacutetida externa da o rigen a ocho ramas ~

Estas ocho ram as proporcionan la mayor parte de la irrigacioacuten ~ de la cabeza externa al craacuteneo si bien algunas ramas finalmente entran en las regiones del craacuteneo (como las ramas meniacutengea y au ri cular de la arteria maxi lar una rama terminal de la caroacutetida ex tern a)

~~~r

Atlas laacutemina 34 Ver tambieacuten laacutemina 136 138 VASOS 69

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

~

3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

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Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

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3

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J lfrtr4~~

ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

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03

~ llf~

~ cr ~

3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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_ 1)

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~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

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iIacute ~ bull

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

ARTERiA MAXJLAR

1 Arteria esfenopalatina 2 Arteria alveo lar superior posterior 3 Arteria pa lati na descendente en la fosa pterigopala tin a 4 Arteria alveo lar inferior 5 Arteria meniacutengea media 6 Arterias y nerv ios temporales profundos

Comentario La arteria maxilar es una de las dos ramas term inales de la arteria caroacute tida ex terna Pasa superficial o profunda al muacutesculo pterigoideo latera l y discurre medialm ente en la fosa infratempo ral D escriptivamente se div ide en tres porciones

La primera porcioacuten (retmmandibular) de es ta arteria da origen a ram as que irri gan la cavidad timpaacuteni ca membrana timpaacuteni ca duram adre dientes y enciacuteas mandibu lares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irriga los muacutesculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacuten (pterigopa lat in al irriga los d ientes y enciacuteas maxilares partes de la ca ra oacuterb ita paladar trompa auditiva parte superi or de la faringe senos paran asales y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 40 V(gt( tambieacuten laacutemina 3

e

Arteria maxilar

~

~

J

J

3

~

3

j

A~r

VASOS 70

-

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

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3

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3

3

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VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

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I ~

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

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PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

ARTERIAS DE LAS REGIONES ORAL Y FARiacuteNGEA

1 Arteria meniacutengea media 2 Arteria buca l 3 Arteria caroacutet ida externa 4 Arteria tiroidea superior 5 Arter ia ca roacutetida comuacuten 6 Arteri a ca roacute tida interna 7 Arter ia facial 8 Arter ia maxilar 9 Arteria temporal superficia l

Comentario Las arterias de las regiones oral y fariacutengea se originan principalmen te a partir de ramas de la ar teria caroacutetida externa La arter ia caroacutetida externa da ori gen a ocho ramas la arteria tiro idea superior la arteria lingual la arteria facial la arteria fariacutengea ascendente la arteria occipital la arteria auricular posterior la arteria maxilar y la arteria temporal superficial

La arteria maxilar suministra numerOsas ramas destinadas a la regioacuten infratemporal cavidades nasa les y muacutesculos masti cado res Descr iptivam ente la arteria maxilar se divide en tre s porciones (a lgunas de sus ramas se muestran en la figura)

La primera porc ioacuten (retro mandibular) de esta arteria da origen a ramas que irrigan la cavidad timpaacutenica membrana timpaacuteni ca duramadre dientes y enciacuteas mandibulares oiacutedo y mentoacuten La segunda porcioacuten (pterigoidea) irri ga los mlisculos masticadores y el buccinador La tercera porcioacute n (pterigopalatina) irriga los dientes y enciacuteas maxilares partes de la cara oacuterb ita paladar trompa aud itiva parte superior de la faringe senos paranasa les y cavidad nasa l

Atlas laacutemina 69 Ver tambieacuten laacutemina 34 ~o

-

~

Arterias de las regiones oral y fariacutengea ~

i

~

3

3

3

3

l

~ 7 I In ~ r -

A~LIacute~

LJ ~1~-Uj~IN -

VASOS 71

-

-------------------------

- -

VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

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II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

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VENAS DE lAS REGIONES ORAL YFARiacuteNGEA Venas de las regiones oral y fariacutengea

1 Plexo pterigoideo 2 Vena lariacutengea superior 3 Vena tiroidea media 4 Venas tiroideas inferiores 5 Vena subclavia

~

6 Vena yugular interna 7 Tronco comuacuten para las venas facial retromandibular

y lingual 8 Vena yugular ex terna (cortada) 9 Vena retromandibular

10 Vena y arteria temporales superficiales j

Comentario Las venas de la cara y de las regiones ora l y ~

fariacutengea son en general tribu tarias que acaban por desembocar en la vena yugular interna En la regioacuten infratemporal un Importante plexo ve noso pterigo ideo comunica con el seno 3 cavern oso y las venas de la oacuterbita y cavidad buca l Muchas de las venas de esta regioacuten reciben los mismos nombres que las arterias correspondientes

3 Las venas maacutes importantes son las siguientes la retromandibular que recibe tri butarias de las regiones temporal ~ e infratemporal (plexo pterigoideo) cavidad nasal falinge y cavi dad bucal la yugular interna que drena el enceacutefa lo cara glaacutendula tiroides y cuello la yugular externa que drena la ~~~r superficie del cuello la regioacuten profunda del cuello y hombro y la parte superior del dorso (a menudo comunica con la vena retromandibular)

Estas venas proporcionan viacuteas para la propagacioacuten de infecciones eacutes oacute

Atlas laacutemina 70 Ver tambieacuten laacutemina 233 1 104 VASOS 72

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

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Atlas laacutemina 139

VASOS~

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73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

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I I J I I j ~ 3 I I middot 3

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VASOS 74

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ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

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3

3

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J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

e l

Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

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1

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I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

~

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- -)

~

~

~

~

~- I ~

fi~ - 03

ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

~

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iIacute ~ bull

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

ARTfRIAS DEL ENCEacuteFALO VISIOacuteN INFERIOR Arterias del enceacutefalo visioacuten inferior

1 Arteri a comunica nte anterior 2 Arteria cereb ral an teri or 3 Arteri a caroacute tida interna 4 Arteria cerebral media

~ 5 Arter ia comun ica nte pos terior 6 Arteri a cereb ral posteri or 7 Arteri a cerebelosa superio r 3 8 Arteri a basilar 9 Arte ri a cerebelosa inferi or ante ri or ~

10 Arteri a vertebra l 11 Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA) (cortada) J Comentario Las ramas de las arterias caroacutet ida interna y

vertebra l irrigan el enceacutefalo Tras pasar por el agujero magno las dos arterias vertebra les se unen para fo rm ar la arteria basilar Esta arteria se con tin ela anteriormente sobre la cara an teri or del tronco del enceacutefalo sus ramas se anastomosa n con otras de la arteri a caroacute ti da intern a para form ar el ciacuterculo arteri al cerebral (de W ill is) (liacutenea discontinua)

~ La circ ulacioacuten anteri or para el enceacutefa lo comprende las arteri as cerebrales anterior y med ia La circu lacioacuten posterior 3 comprende el sistema ve rtebrobasilar y la arteria cereb ral posterior Genera lmen te las arterias que irrigan el enceacutefa lo son arterias termi nales con escasas conexiones anastomoacute ticas capaces de compensar la oclusioacuten de una arteria

~ ~tt~

Atlas laacutemina 139

VASOS~

ee

73

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

bullIbullI ~~~r

VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

~

~

~

3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

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Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

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APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

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I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

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CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

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Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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03

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

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11 ~

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iIacute ~ bull

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ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

~ SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE

1 Seno sagital inferior 2 Senos intercavernosos anteri or y posterior 3 Seno sigmoideo 4 Seno transverso 5 Seno occipital 6 Confluencia de los senos 7 Seno sagital superior 8 Seno recto 9 Vena cerebral magna (de Galeno)

Comentario Los senos ve nosos de la duramadre se forman entre el periostio (endostio) y las capas meniacutengeas de la duramadre Las regiones superficial y profunda del cerebro son drenadas por los senos venosos sagital superior y sagital inferi or respectivamente Muchas de las venas del enceacutefalo desemboca n en los senos venosos de la duramadre y fin almente drenan en las venas yugu lares intern as

Las infecciones pueden tener acceso a estos senos ve nosos de la duramadre y propagarse a otras regiones de la cabeza

Atlas laacutemina 703

-

Senos venosos de la duramadre

I

I Seccioacuten sagital

I shy

I

I I J I I j ~ 3 I I middot 3

I middot 3

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VASOS 74

-

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

e

ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

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~

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3

3

3

3 3

J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

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~~~

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Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

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I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

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Seccioacuten frontal I

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

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80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

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II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

ESQUEMA DE lAS MENINGES

1 Venas dip lo icas 2 Seno sagital superio r 3 Fos ita granular (i ndentacioacuten del craacuteneo por una

granulacioacuten aracnoidea) 4 Laguna (venosa) lateral S Seno sagital inferior 6 Vasos meniacutengeos medios 7 Piamadre 8 Espacio subaracnoideo 9 Aracnoides

10 Duramadre (hojas perioacutestica y meniacutengea) 11 Vena cerebral que penetra en el espacio subdural para

desembocar en el seno 12 Granulacioacuten aracno idea

Comentario Las venas del cuero cabelludo comunican con los senos venosos de la duramadre a traveacutes de venas emisa ri as Dado que estas venas no tienen vaacutelvulas las infecciones del cuero cabelludo pueden tener acceso a la cavidad craneal Las venas diploicas (venas en el diploe o hueso esponjoso del craacuteneo) tambieacuten pueden drenar en los senos venosos de la duramadre

Las meninges incluyen la duramadre (hojas perioacutesti ca y meniacuten gea) la aracno ides y la piamadre En el espacio subaracno ideo las venas cereb rales que drenan la corteza ce rebra l estaacuten bantildeadas en el liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) Estas venas cerebra les drenan sangre venosa en los senos venosos de la duramadre

Las granulaciones aracnoideas son manoJos de vellosidades aracnoideas que se proyectan en el interior del seno sagital superior

Atlas laacutemina 99 Ver tambieacuten laacutem ina 23

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ESQUEMA DE LAS MENINGES

~ Diseccioacuten co rona l

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J ~Itiexcllt11

VASOS 75

e

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

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El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

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Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

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APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

I l 3

I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

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CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

I

I I ~ I

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I ~

3

~

3

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3

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

~

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t

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~

03

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~ cr ~

3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

~

~

~

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

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I ~

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11 ~

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~- ~ -ti

iIacute ~ bull

~~tt~

ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

Cara superficial y glaacutendula paroacutetidaCARA SUPfRRClAL y GLAacuteNDULA PAROacutenDA

1 Glaacutendula pa roacutetida

2 Tronco principa l del nervio facial emergiendo del aguj ero

estilomastoideo

3 Muacutesculo estern ocleidomastoideo

4 Vena yugular ex terna

S Ramos tem porales del nervio facial - ~5

6 Conducto parotiacutedeo I ~7 Muacutesculo buccinador

8 Arteria y vena faciales

9 Ra mo cervica l del nervio fac ial I~ iexcl j

Comentario La glaacutendula paroacutetida es la mayor de las tres

glaacutendulas sa liva res -- iexcl -~

El conducto parotiacutedeo discurre hori zon talmente desde la

glaacutend ula atraviesa el muacutesculo bucc inador y penetra en la iexcl -~ cavidad bucal frente al 20 diente molar maxilar

iacutef

I 1 I

--~

El nervio facial (V II ) pasa a traveacutes del agujero estilomasto ideo

atraviesa la glaacutendula paroacuteti da y distribuye sus cinco ra mos

terminales por la ca ra Estos ramos consti tuyen los nervios

tem pora l cigomaacutetico buca l marginal de la mandiacutebula y 3cervical que inervan los muacutesculos de la expresioacute n facial

~ 3I I I

=

~~~

II

~~

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Alias laacutemina 25 ViacuteSCERAS 76Ver tambieacuten laacutemina 723

~

APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

1

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I I bullI

ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

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Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

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Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

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II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

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APARATO lAGRIMAL

1 Porcioacuten orbitaria de la glaacutendula lagrimal 2 Pliegue semilunar y lago lagrimal 3 Caruacutencula lagrimal 4 Papila y punto lagrimales inferiores 5 Meato nasa l inferior 6 Conducto nasolagrimal 7 Saco lagrimal 8 Conducti ll os lagrimales

Comentario El aparato lagrimal es taacute formado por las glaacutendulas lagrimales que secretan las laacutegrimas y por un sistema de conductos co lecto res Los conductillos excretores transportan las laacutegrimas desde las glaacutendulas lagrimales hasta el saco conjuntival eacuteste drena hacia el saco lagrimal a traveacutes de los conductillos lagrimales Despueacutes las laacutegrimas fluyen Inferiormente hacia el conducto nasolagrimal y drenan en el meato nasal inferior posteriormente a la concha nasal inferior

La produccioacuten de laacutegrimas se encuentra bajo control parasimpaacutetico a traveacutes de fibra s nerviosas que se originan en el nervio fa cia l (VII) y que fundamentalm ente llegan a las glaacutendu las viacutea nervio lagrimal un ramo del nervio oftaacutelmico ramo a su vez del nervio trigeacutemino (V)

Atlas laacutemina 8 Ver tambieacuten laacutemina -1 5 133

Aparato lagrimal

~

3 1

1 3I

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ViacuteSCERAS 77

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

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CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

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Seccioacuten frontal I

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

9

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80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

~

~

~

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t

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~ ~

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03

~ llf~

~ cr ~

3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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~- I ~

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

I~

I

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I ~

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~

11 ~

~

~- ~ -ti

iIacute ~ bull

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ViacuteSCERAS 83

----~

FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

~~Lf ~

II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

~ GLOBO OCULAR SECCIOacuteN HORIZONTAL Globo ocular

1 Coacute rn ea 2 Lente o cristalino Seccioacuten horizontal 3 Iris ~ 4 Cuerpo y muacutesculo ciliares 11 ~Jfr 5 Porcioacuten oacutepti ca (visual) de la retina ~ tfl 6 Coroides 7 Esclera 38 Foacutevea central en la maacutecula luacutetea 9 Nervio oacutepti co (11) -shy

~ 10 Cuerpo viacutetreo 11 Caacutemara anterior

j Comentario El globo ocu lar posee tres capas una capa fibrosa ex tern a formada por la esclera y la coacuternea una capa vascular ~ pigmentada interm edia que consta de la co roides el cuerpo cili ar y el iri s una capa nerviosa interna la retin a ~

La foacutevea central que constituye una depresioacuten central en la ~

maacutecula luacutetea es una regioacuten avascular que contiene conos pero no bastones Esta aacuterea proporciona la visioacuten maacutes aguda 3 La luz pasa a la retina a traveacutes de los medi os refractivos del ojo que son la coacuternea el humor acuoso la lente y el humor viacutet reo 3

Un aumento de la presioacuten intraocular por encima de los liacutemites 3 6norma les puede provocar glaucoma Normalmente esta

enfermedad es el resultado de un aumen to en la resistencia al ~ flu jo de salida del humor acuoso a traveacutes del seno venoso de la esclera (cond ucto de Schlemm) Una opac idad de la lente se I

I I 3 denomina ca tarata I

Atlas laacutemina 87

ViacuteSCERAS 78

~

CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

fibras zonulares se relajan y la lente elaacutestica adquiere una ~

maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

eacute --= ViacuteSCERAS---------

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

Atlas lamiacuten 92

-- ~I shyI

Seccioacuten frontal I

I 1 1 ~

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ViacuteSCERAS

Oiacutedo

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Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

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PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

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~ Pared lateral de la cavidad nasal

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GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

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CAacuteMARAS ANTERIOR YPOSTERIOR DEl 010

--~~ Caacutemaras anterior y posterior del ojo

1 Coacuternea -~ 2 Red trabecular

Seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) ~34 Esclera

5 Cuerpo ciliar -6 Muacutesculo ciliar (fibras meridionales y Circulares)

7 Fibras zonulares - ~

8 Caacutemara posterior

9 Muacutesculo dilatador de la pupila ~10 Muacutesculo esfiacutenter de la pupila

11 Lente ~

Iris (pliegues)12

Comentario La regioacuten del globo ocular entre las fibra s zonulares Y el iris es la caacutemara posterior Se comunica mediante una ~

abertura en el iris (la pupila ) Con la caacutemara an terior que se si tuacutea ~

en tre el iris y la coacuternea El humor acuoso producido

continuamente por los procesos ciliares del cuerpo ciliar re llena estas dos caacute maras y es absorbido hacia el interior de la red

trabecular y seno venoso de la esclera Un aumento de la

resistencia a la sa lida del humor acuoso normalmente es responsable de un aumento de la presioacuten intraocular

(glaucoma) ~

Los muacutesculos dilatador y esfiacutenter de la pupila (muacutescu los lisos)

situados en el iris son responsables de la dilatacioacuten y ~

constriccioacuten de la abertura pupi lar La contraccioacuten del muacutesculo ciliar (fibras Circulares) tiene una

accioacuten esfinteriana sobre el Cuerpo cil iar de manera que las f~~

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maacutes redondeada lo que permite la acomodacioacuten del

3Atlas laacutemina 88

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OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

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Oiacutedo

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Notl las I1QChJ indicln IJ lrJyectOfiJ de ~ ondas SQnortS

80

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

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II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

OiacuteDO SECCIOacuteN FRONTAL

1 Yunque 2 Martillo (cabeza) 3 Membrana timpaacuteni ca 4 Ventana coclear (redonda) 5 Trompa auditiva (iaringotimpaacutenica) 6 Coacuteclea 7 Nervio vestibulococlear (V III ) 8 Conductos semi circulares ampollas utriacuteculo y saacuteculo 9 Base del estribo en la ventana vestibul ar (oval)

Comentario El oiacutedo externo consta de la oreja (o pabelloacuten auricular) y el conducto auditivo externo

El oiacutedo medio comprende la cavidad timpaacuteni ca y sus tres huesecillos del oiacutedo La pared lateral de la cavidad timpaacuten ica estaacute formada por la membrana timpaacutenica (tiacutempano) La pared medial contiene las ven tanas ovalo vestibular y redonda o coclear Los huesecillos del oiacutedo incluyen el martillo el yunque y el estribo El oiacutedo medio conecta con la nasofaringe a traveacutes dE I~ trompa auditiva (de Eustaquio) M ediante la trompa auditiva el airo puede entrar o abandonar la cavidad del oiacutedo medio e igualar la presioacuten del oiacutedo medio con la presioacuten atmosfeacuterica

El oiacutedo interno consta de la coacuteclea y el aparato vestibul ar El apara to auditi vo y el aparato vestibular estaacuten inervados por el nervio vest ibulococlear (VIII )

El oiacutedo externo estaacute inervado por ramos de los nervios 1 VII Y X El oiacutedo medio estaacute inervado por el nervio glosofariacutengeo (IX)

La o titis externa aguda tambieacuten conocida como oiacutedo de nadador es una inflamacioacuten o infeccioacuten del oiacutedo extern o La otitis media aguda (do lor de oiacutedo) es una in flamac ioacuten del oiacutedo

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Seccioacuten frontal I

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ViacuteSCERAS

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PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

Atlas lamilla 37

~ Pared lateral de la cavidad nasal

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3 ViacuteSCERAS 81

GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

Glaacutendulas salivares

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ViacuteSCERAS 82

GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

Alfas laacutemina 76 Ver tambieacuten laacutemina RO

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ViacuteSCERAS 83

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FARINGE VISiOacuteN POSlfRIOR ABIERTA Faringe visioacuten posterior abierta 5

1 Coanas 2 Nasorari nge

~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

11 1Du ran te la deglucioacuten el alimento pasa desde la cavidad bucal hac ia la orofarin ge despl azando el paladar blando

~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

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II Ias laacutemina 66 ViacuteSCERAS 84

PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

1 Seno fronta l 2 Concha nasal med ia 3 Meato nasa l medio 4 Concha nasal inferi or (turbinado) 5 Abertura de la trompa auditiva (farin gotimpaacuteni ca) 6 Tonsila (amiacutegdala) fariacuten gea (adenoides si estaacute engrosada) 7 Seno esfenoidal

8 Hipoacutefisis (glaacutendula pituitari a) en la si lla turca

Comentario La pared nasa l latera l se ca racteriza por tres conchas o co rnetes nasales (tu rbinados) El espacio inferior a cada concha nasa l es el meato nasal

El conducto nasolagrimal desemboca en el mea to nasal in ferior Los se nos frontal y maxilar se ab ren en el mea to nasal medio Ademaacutes las celdi llas etm oidales anterior y media desembocan en la bu ll a etmoidal in fer iormente a la concha nasal media La celdilla etm oidal pos terior termina en el meato nasal superior y

el seno esfeno idal lo hace en el receso esfenoetmoidal

La vasculari zacioacuten de es ta regi oacuten se realiza a traveacutes de rama s de la arteria esfenopalatina (de la arteria maxi lar) y la inervacioacuten por medio de los nervios maxilar (V 2) (sensib ilidad general) o lfa tori o (I) (olfaccioacuten) y fa cial (VII) (fib ras secretomotoras para las glaacutendulas mucosas a traveacutes del ganglio pterigopalatino )

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GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

traveacutes del conducto parotiacutedeo La glaacutendu la submandibular desemboca en el suelo de la boca mediante el conducto submandibular que se situacutea por debajo de la mucosa bucal en estrecha relacioacuten con el nervio lingual La glaacutendula sublingual desemboca a traveacutes de varios pequelios conductos inferi ormen te a la lengua

La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

En la mu cosa del paladar duro mejill as lengua y labios hay glaacutendulas saliva res menores

Arias laacutemina 6 Ver rdmvieacuten lamna 25 53 733 134 167 168

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GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

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~ 3 Oroiacutearinge 4 Laringofaringe 5 Fosa piriforme ~ 6 Epiglotis 7 Uacutevula ~ 8 Paladar blando

~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

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~superiormente y cerrando la nasofarin ge La epiglo ti s se in cli na infe ri ormente mientras que el aparato lariacutengeo se desp laza superiormente cerrando la entrada de la larin ge El bolo al imenticio cae en cascada alrededo r de la epiglo tis y pasa a traveacutes de la fosa piri fo rme para entrar en el esoacute fago

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GlAacuteNDUlAS SALNARES

1 Ramos del nervio fac ial 2 Arteri il transversa fa cial 3 Conducto parotiacutedeo 4 Glaacutendu la subl ingua l 5 Conducto submandibu lar 6 Glaacute ndula submandibu lar 7 Glaacutendula paroacutetida

Comentario La glaacutendu la paroacutetida vierte en la cavidad bucal eacutel

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La glaacutendula paroacutetida es totalmente serosa mientras que la glaacutendula submandibu lar es en su mayor parte serosa y parcialmente mucosa La glaacutendu la sub lingual es tambieacuten totalmente serosa

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GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

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~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

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GLAacuteryoULAS TIROIDES YPARATIROIOES r~ Glaacutendulas tiroides y paratiroides visioacuten posteriorVISION POSTERIOR

1 Nervio lariacutengeo superior 2 Arteri a tiroidea superior 3 Glaacutendula para tiroides supe ri or 4 Glaacutendula paratiroides inferior 5 Tronco tirocervical 6 Nervio lariacuten geo recurrente 7 Arteria tiroidea inferior 8 Loacutebulo derecho de la glaacutendula tiroides

Comentario Debido a su desarrollo embrionario las glaacutendulas para tiroides (especialmente la inferior) puede variar de localizacioacuten Aunqu e muchos individuos tienen cuatro glaacutendulas paratiroides es comuacuten que existan maacutes

Durante la cirugiacutea del cuello es importante localizar los nerv ios lariacutengeos recurrentes Ambos nervios generalmente ascienden en el surco traqueoesofaacutegico y estaacuten en estrecha relacioacuten con los loacutebulos derecho e izquierdo de la glaacutendula tiroides El nervi o lariacutengeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la arteria subclavia derecha mientras que el nervio lariacutengeo Iecurrente izquierdo forma un asa alrededor del arco de la aorta

La forma maacutes frecuente de hipertiroidismo en los pacientes menores de 40 antildeos es la enfermedad de Graves El exceso de liberacioacuten de hormona tiroidea aumenta el metabolismo tisul ar y produce siacutentomas que indican aumen to del metabolismo (excitab ilidad rubor facial piel ca liente aumento de la frecuencia ca rdiacuteaca disnea temblor exoftalmos mixedema

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1 Coanas 2 Nasorari nge

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~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

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~ Comentario La farin ge consta de nasofaringe orofaringe y laringofari nge La nasoiacutearinge se situacutea di rectamente posterior a las cavid ades nasales o a las coanas La orofaringe se encuentra entre el paladar blando y la ep igloti s direc tamente posterior a la cavidad oral La laringofarin ge (tambieacuten denominada laquohipofarin geraquo) es la porcioacuten maacutes inferior de la fa rin ge se localiza entre la epiglotis y el prin cipio del esoacutefago ~

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