Boletin tercer trimestre

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 5Protegemos tus derechos en Salud

1 Desde el 15 de diciembre de 2012 a la fecha2 Desde el 15 de enero de 2014 a la fecha3 Desde el 23 de noviembre de 2013 a la fecha4 Desde el 23 de octubre de 2012 a la fecha5 Desde el 6 de agosto de 2013 a la fecha6 Desde el 13 de noviembre de 2013 a la fecha7 Desde el 16 de setiembre de 2014 a la fecha

CONSEJO DIRECTIVO

PresidentaFlor de María Philipps Cuba1

MiembrosLuis Fernando González-Prada Saponara2

Zósimo Juan Pichihua Serna3

Tania Victoria Huarcaya Suárez4

Pedro Manuel Tapia Alvarado5

Arturo Javier Granados Mogrovejo6

Martín Alberto Vizcarra Cornejo7

FUNCIONARIOS

Superintendenta Flor de María Philipps Cuba1

Secretario General José Pastor Rodríguez Arroyo

Director del Centro de Conciliación y Arbitraje Carlos Manuel Químper Herrera

Superintendente Adjunto de Regulación y FiscalizaciónHernán Francisco Ramos Romero

Intendente de Normas y AutorizacionesPiero Del Carmen Poggi

Intendente de Fiscalización y SanciónÓscar Ítalo Quijano Caballero

Superintendente Adjunto de SupervisiónCésar Augusto López Dávalos

Intendente de Supervisión de IAFASJuan Temoche Araujo

Intendente de Supervisión de IPRESS Carlos Manuel Acosta Saal

Superintendente Adjunto de Promoción y Protección de Derechos en SaludCésar Augusto López Dávalos

Intendente de Protección de Derechos en Salud Guido Merea Longa

Intendente de Promoción de Derechos en Salud Ricardo Alberto Díaz Romero

Intendente de Investigación y DesarrolloJosé Hamblett Villegas Ortega

Ofi cina General de Planeamiento y PresupuestoMaría Helena Saravia Benavides

Ofi cina General de Asuntos Jurídicos Débora Corina Urquieta Jaime

Ofi cina General de Administración Pedro Marcelino Herrera Montero

Ofi cina de Comunicación CorporativaMagali Lañas Ugaz

Ofi cina General de Gestión de las PersonasJulio Alain Talledo Chávez

Órgano de Control Institucional Enrique Moisés Taya Rutti

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD6 Protegemos tus derechos en Salud

COMITÉ EDITORIAL

José Villegas OrtegaCésar Loyola MartínezEvelyn Olivera FargeGladys Garnica PinazoJorge Herrera GuerraMartín Tantaleán del ÁguilaRicardo Tamayo LeónRisof Solís CóndorRony Sosa Masías Publicación preparada por la Intendencia de Investigación y Desarrollo de la Superintendencia Nacional de Salud

Con la colaboración del CECONAR, INA, ISIAFAS e IPROT

CORRECCIÓN DE ESTILOIntendencia de Investigación y Desarrollo

Av. Velasco Astete N° 1398. Surco - LimaTeléfonos:372 6150, 370 7018, 372 6149, 372 7193, 372 6120, 372 6135, 372 6124, 372 6146Fax: 372-6152

Av. Arequipa N° 821, Piso 8, Jesús María, Lima Teléfonos:332 0567, 423 5738, 424 0433, 424 0498, 433 6522, 433 6524Tele fax: 433-0528

[email protected]

Hecho el Depósito Legal N° 2000-2335

Primera edición, setiembre 2014Tiraje: 500 ejemplaresImpreso en: Rapimagen S.A.Jr. Ica 342 - Lima 01


Tabla de Contenido

PRESENTACIÓN 11

CAPÍTULO I PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD 1.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD 13 1.2 Reclamos presentados en las IAFAS 14

1.2.1 En el Seguro Integral de Salud 14 1.2.2 En EsSalud 15

1.2.3 En las IAFAS EPS 17

1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) 20

CAPÍTULO II ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud 23

2.2 Cobertura según el Registro de Afi liados de SUSALUD 24

2.2.1 Afi liados al Aseguramiento Universal en Salud 24 2.2.2 Tipos de planes de salud 27 2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, 27 región de residencia y edad de los afi liados

2.3 Extensión e intensidad del uso de los servicios de salud por parte de los asegurados 31

CAPÍTULO III MUNDO IAFAS

3.1 IAFAS registradas en SUSALUD 33

3.2 IAFAS públicas 34 3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) 34 3.2.1.1 Afi liados 34 3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 36 3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes 37 de fi nanciamiento


3.2.2 IAFAS EsSalud 38 3.2.2.1 Afi liados 38

3.2.2.2 Contribuciones 40 3.2.2.3 Información económico-fi nanciera y presupuestal 41 3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas 46 3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú 46 3.3 IAFAS privadas y mixtas 47

3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 47 3.3.1.1 Afi liados 47 3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 49 3.3.1.2.1 Aportes 51 3.3.1.2.2 Gasto en prestaciones de salud 48 3.3.1.2.3 Siniestralidad en el Sistema de IAFAS EPS 59 3.3.1.3 Situación fi nanciera 62 3.3.1.3.1 Ingresos y gastos 63 3.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad 66 3.3.1.3.3 Liquidez y solvencia 68

3.3.2 IAFAS prepagas (EPSP) 71 3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C. 71 3.3.2.2 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C. 72

3.3.2.3 IAFAS Medicina Externa S. A. 72 3.3.2.4 IAFAS Clínica Javier Prado 73

3.3.2.5 IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A. 74 3.3.2.6 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) 74 3.3.2.7 IAFAS Csalud S. A. 75

3.3.3 IAFAS empresas de seguros 76 3.3.4 IAFAS AFOCAT 76

3.3.5 IAFAS autoseguros

CAPÍTULO IV MUNDO IPRESS

4.1 IPRESS registradas en SUSALUD 79

4.2 Prestaciones de salud en IPRESS dependientes del MINSA y gobiernos 80 4.2.1 Consulta externa 80

4.2.2 Hospitalización 81 4.2.3 Atención de emergencias 82


4.2.4 Atención de partos 83 4.2.5 Atención por edad y principales causas 84 4.2.6 Abastecimiento de medicamentos 85

4.3 Prestaciones de salud en IPRESS de EsSalud 86

4.3.1 Consulta externa 86 4.3.2 Hospitalización 90 4.3.3 Atenciones de emergencias 92 4.3.4 Intervenciones quirúrgicas 95

4.3.5 Atención de partos 97

4.4 Prestaciones de salud en IPRESS vinculadas a la IAFAS EPS 100 4.4.1 Consulta externa 100 4.4.2 Hospitalización 101 4.4.3 Atención de emergencias 102

4.4.4 Atención de partos 104 4.4.5 Atención por edad y principales causas 105 4.4.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud 107

CAPÍTULO V PROCESOS Y NORMAS

5.1 Normas de carácter legal (leyes, decretos legislativos y decretos de urgencia) 109

5.2 Decretos supremos 109

5.3 Resoluciones supremas 110

5.4 Resoluciones ministeriales 110

5.5 Normas de la Superintendencia Nacional de Salud 112

5.6 Normas del Seguro Integral de Salud 113



Presentación

La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) presenta el Boletín Estadístico correspondiente al tercer trimestre del 2014, en cumplimiento de su función específi ca de elaborar y publicar estadísticas especializadas, según lo establece nuestro Reglamento de Organización y Funciones, aprobado por el Decreto Supremo Nº 008-2014-SA, generando, de esta manera, conocimiento sobre las tendencias en salud y las materias propias de su competencia.

A partir del presente Boletín contaremos con una estructura de cinco capítulos: en el primero incorporamos información diferenciada de nuestra función institucional principal de protección de los derechos en salud; en el segundo abordamos el Aseguramiento Universal en Salud, desde la perspectiva de su cobertura, la extensión e intensidad de su uso; los dos siguientes capítulos son documentadas referencias de los denominados Mundo IAFAS y Mundo IPRESS, y en el último capítulo se recoge la información de los procesos y normas emitidas en el trimestre.

Es importante destacar que, durante el periodo materia de análisis, la Intendencia de Protección de Derechos de SUSALUD reportó un total de 5 309 atenciones, de las cuales 3 074 fueron quejas, 347 consultas y 1 888 interposiciones de buenos ofi cios. Estas cifras denotan el gran interés de la Superintendencia respecto de su función de protección de derechos.

Por otro lado, al cierre del tercer trimestre del 2014, según el Registro de Afi liados al AUS, la mayoría de las IAFAS tuvieron incrementos en sus afi liados, en relación al trimestre anterior: el Seguro Integral de Salud (1,1%), EsSalud (1%) las EPS (sin considerar los SCTR 1%),las entidades prepagas (1%); la excepción fueron los autoseguros, que experimentaron un ligero decrecimiento de 1%; por su parte, las IAFAS de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del Perú, si bien tienen un importante crecimiento de afi liados, se sustenta en actualización de información ante SUSALUD. Otro dato importante del segundo capítulo es que en el caso del SIS, solo el 41,1% de sus asegurados haría uso de prestaciones de salud, con una intensidad de 4,6 veces de enero a septiembre del 2014, mientras que la extensión de uso de los asegurados al sistema de EPS fue de 80,3% y su intensidad de uso fue de 4,2.

En Mundo IAFAS se analiza de manera integral a todos los tipos de IAFAS, con mayor énfasis en el SIS, EsSalud y las EPS. Así, cabe resaltar que el SIS ha tenido una ejecución de gasto de 443 millones de nuevos soles, que es mayor tanto a la del trimestre anterior de este año (374) como a la del trimestre similar del año anterior (358). En el caso de EsSalud, durante el trimestre ha recaudado 2 205 millones de nuevos soles, por concepto de contribuciones, cantidad que confi rma una ligera evolución positiva, pues es superior en un 1% respecto del segundo trimestre del 2014. Las IAFAS EPS, por su parte, tuvieron un total de aportes de 436 millones de nuevos soles, lo que implica un crecimiento de 1 % en relación al trimestre anterior, mientras que los gastos en prestaciones de salud otorgadas fueron de 346 millones de nuevos soles, los que también crecieron en 1% respecto del trimestre anterior; cabe señalar que la estructura de este mercado tuvo un comportamiento similar, tanto en lo referente a la participación de las empresas EPS como de los tipos de seguros ofertados, con relación a los periodos anteriores.


En lo referido al Mundo IPRESS, se presenta información sobre las prestaciones de salud de IPRESS dependientes del MINSA y de los gobiernos regionales que son fi nanciadas por el SIS, donde, en general, se aprecia un mayor número de prestaciones, en relación al trimestre anterior: consultas médicas (3,7 millones), egresos hospitalarios (138 mil), atenciones de emergencia (307 mil). En el caso de EsSalud sí se notan importantes crecimientos en las prestaciones efectuadas con relación al trimestre anterior: consultas (de 4,2 millones se incrementa a 5 millones), egresos hospitalarios (de 121 mil se incrementa a 129 mil), y en atenciones de emergencia (de 1,46 millones aumenta a 1,54 millones).

Finalmente, es importante destacar que en julio de este año se aprobó el Texto Único Ordenado de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

Dra. Flor de María Philipps CubaSuperintendenta


1.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD

Durante el tercer trimestre, la Intendencia de Protección de Derechos en Salud atendió un total de 5 309 atenciones, de las cuales 3 074 (58%) fueron quejas interpuestas por los usuarios de los servicios de salud a nivel de Lima Metropolitana, el 35,6% fueron atenciones de buenos ofi cios y 6,5% atenciones de consultas. Es necesario remarcar que el 92,1% (4 892) de las atenciones registradas han sido atendidas, y se encuentra en trámite el 7,9% (417). La información que los usuarios vienen reportando tiene una serie de variables, las cuales luego de la evaluación se procederá a publicar en los proximos boletines.

Capítulo IProtección de Derechos en Salud

CUADRO Nº 1.1 ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DEL ASEGURADO EN SUSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2014

Tipo de atención Nº % Atendidas En trámite

Julio

Agosto

Septiembre

Julio

Agosto

Septiembre

Julio

Agosto

Septiembre

343

98,8%

4 892

92%

2 736

88,8%

1 004

868

864

55

121

167

1,813

96,0%

513

648

652

4

1,2%

423

8%

344

11,2%

84

131

129

-

3

1

75

4%

10

14

51

TOTAL

Atención de consultas

Interposición de buenosoficios

Atención de quejas

1 088

999

993

55

124

168

523

662

703

347

1 888

5 315

3 080

20,5

18,8

18,7

1,0

2,3

3,2

9,9

12,5

13,2

6,5%

35,6%

100%

58%

Fuente: SUSALUD, IPROT


GRÁFICO Nº 1.1 EVOLUCIÓN DE NÚMERO DE RECLAMOS EN EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD, TERCER TRIMESTRE 2014

1.2 Reclamos presentados en las IAFAS

1.2.1 En el Seguro Integral de Salud

En el tercer trimestre se presentaron 122 reclamos en los diferentes canales de atención del Seguro Integral de Salud (SIS), lo que representa un incremento de 30% respecto al trimestre anterior y 165% respecto al mismo trimestre del 2013. En el periodo analizado se observa una tendencia creciente en los reclamos.

En la Unidad Descentralizada Regional (UDR) de Lima Metropolitana Norte del SIS se presentaron 29 reclamos, es la UDR con mayor número de reclamos; en segundo lugar están la UDR Junín y San Martín con 12 reclamos y en tercer lugar Ica con 11 reclamos.

46

70

83

94

122

0

20

40

60

80

100

120

140

III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014

Fuente: Gerencia del Asegurado-SISElaboración: SUSALUD-IID


CUADRO Nº 1.2 RECLAMOS SEGÚN UNIDAD DESCENTRALIZADA REGIONAL EN LA IAFAS SIS. TERCER TRIMESTRE DEL 2014

Fuente: Gerencia del Asegurado-SISElaboración: SUSALUD-IID

CANAL DE ATENCIÓN %

Total

Lima Metropolitana NorteJunínSan MartínIcaGestoresPunoCentro de Atención al AseguradoCajamarca ILima Metropolitana SurUcayaliArequipaTacnaApurímac AbancayCallaoHuancavelicaJaénPiura IITumbesYurimaguasMac MypeAmazonasÁncashCutervoLima RegiónPasco

N°

122

29121211

865444332222222211111

100%

23,8%9,8%9,8%9,0%6,6%4,9%4,1%3,3%3,3%3,3%2,5%2,5%1,6%1,6%1,6%1,6%1,6%1,6%1,6%1,6%0,8%0,8%0,8%0,8%0,8%

1.2.2 En EsSalud

Los datos corresponden a todos los casos atendidos en las 134 ofi cinas de la Defensoría del Asegurado de EsSalud (DAE) a nivel nacional, distribuidas en las redes asistenciales, gerencias centrales e institutos especializados de EsSalud. Los datos presentados en este documento corresponden a los reclamos, solicitudes de mediación, consultas y sugerencias.

En el tercer trimestre del 2014 se registraron 50 507 casos en la DAE, con respecto al trimestre anterior representa un incremento de 4,1% y respecto al mismo periodo del 2013, de 6,8%. Durante los últimos cinco trimestres se aprecia una tendencia ligeramente creciente en total de los casos presentados, excepto en el cuarto trimestre del 2013, en el que se registraron 39 862 casos, número que está por debajo de la tendencia del periodo analizado.

En el tercer trimestre del 2014 se registraron 32 004 reclamos, cifra mayor en 9,1% respecto al trimestre anterior y 21,8% respecto al mismo periodo del 2013; por otra parte se registraron 11 086 solicitudes de mediación, 2,3% menos respecto al periodo anterior y 20,7% menor al mismo periodo del 2013.


GRÁFICO Nº 1.2 CASOS PRESENTADOS A LA DEFENSORÍA DEL ASEGURADO DE ESSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2014

GRÁFICO Nº 1.3 SITUACIÓN DE LOS RECLAMOS Y SOLICITUDES DE MEDIACIÓN INGRESADOS AL SISTEMA INTEGRADO DE ATENCIÓN AL

ASEGURADO ESSALUD.

Fuente: Sistema Integrado de Atención al Asegurado, Defensoría del Asegurado-EsSalud.Elaboración: SUSALUD-IID

Fuente: Sistema Integrado de Atención al Asegurado, Defensoría del Asegurado-EsSalud.Nota: La información del tercer trimestre solo incluye julio y agosto. La de setiembre no está disponible.Elaboración: SUSALUD-IID

I Trim 13 II Trim 13 III Trim 13 IV Trim 13 I Trim 14 II trim III trim

Reclamo 22 466,0

Solicitud de Mediación 11 741,0

Consulta 54 53,0

Total

19 486

11 969

5 692

3 7391,0

20 474

12 380

5 215

38 273,0

26 280,0

13 986,0

6 836,0

47 312,0 39 862,0

25 187,0

14 026,0

7 069,0

46 542,0

29 337,0

11 347,0

7 683,0

48 523,0

32 004,0

11 086,0

7 229,0

50 507,0

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

En el tercer trimestre 2014 se concluyeron 16 645 reclamos, lo que signifi ca un incremento de 38,1% respecto al trimestre anterior y una baja de 26,6% respecto al mismo periodo del 2013; asimismo se reportaron 4 775 reclamos que aún están en trámite, 22,3% del total de reclamos registrados, 32,1% más con respecto al mismo periodo del 2013. No se tiene disponible la información de situación de los reclamos y solicitudes de mediación del mes de setiembre 2014, por ello el desbalance.

Por otra parte se reportaron 7 326 solicitudes de mediación concluidas, las que respecto al miso trimestre del anterior tuvieron una disminución de 46,2%; se registraron también 457 solicitudes en trámite que es el 5,9% del total de solicitudes de mediación.


Reclamos concluído

Reclamos en trámite

SdeM concluída

SdeM en tramite

17 260,0

2 226,0

11 794,0

1 75,0

18 311,0

2 163,0

12 152,0

228,0

22 664,0

3 616,0

13 625,0

361,0

17 747,0

4 719,0

11 405,0

336,0

19 197,0

5 990,0

13 502,0

524,0

12 053,0

11 170,0

3 672,0

3 020,0

16 645,0

4 775,0

7 326,0

457,0

-

5000,0

10000,0

15000,0

20000,0

25000,0


GRÁFICO Nº 1.4 PRINCIPALES MOTIVOS DE CASOS ATENDIDOS POR LA DEFENSORÍA DEL ASEGURADO DE ESSALUD. TRIMESTRES 2013 a 2014

Fuente: Sistema Integrado de Atención al Asegurado, Defensoría del Asegurado-EsSalud.Elaboración: SUSALUD-IID

El principal motivo de reclamo, solicitud de mediación, consulta y sugerencia se relaciona con la programación de las citas de atención: 13 622, es decir 16% más en relación al trimestre anterior y en 1,3% respecto al mismo periodo del 2013; mientras que las defi ciencias en la información produjeron 8 567 casos, o sea 23,3% menos que en el trimestre anterior y 11,2% menos respecto al mismo periodo del 2013.


Citas

Información

Prestación

Referencias

Medicamentos

Otros

11 717

6 463

2 460

2 960

1 829

11 962

11 441

7 439

2 936

3 071

1 502

11 704

13 442

9 643

3 989

3 644

1 107

14 610

11 428

7 696

3 166

2 827

2 116

12 629

13 044,0

9 361,0

3 259,0

3 151,0

2 226,0

1 5501,0

12 053,0

11 170,0

3 672,0

3 020,0

2 635,0

15 973,0

13 622,0

8 567,0

3 118,0

3 383,0

1 542,0

20 271,0

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

1.2.3 En las IAFAS EPS

Durante el tercer trimestre del 2014 se registraron 1 701 reclamos relacionados con las atenciones de salud fi nanciadas por las IAFAS EPS. De estos reclamos, el 54,3% (924) correspondió al ámbito administrativo y 45,7% (777) al ámbito de las prestaciones de salud. Comparado con el segundo trimestre 2014, se aprecia una disminución en el registro total de reclamos; los reclamos de tipo administrativo disminuyeron en 6,6 puntos porcentuales, mientras que los de tipo prestacional se incrementaron en 6,5%.

Del total de los reclamos presentados en el tercer trimestre, luego del proceso de investigación, el 30,7% fue declarado fundado, el 49,7% infundado, el 16,5% se encuentra en proceso y por último 3,1% se consideraron nulos; comparado con el trimestre anterior, el porcentaje de reclamos infundados se incrementó en 5,3%.

Considerando las causas específi cas de los reclamos y comparadas al trimestre anterior, las primeras causas de reclamos se mantienen. El primer motivo es el relacionado con la “calidad de la atención de salud”, que representa el 34% del total, se observa un incremento respecto del trimestre previo (6,2 puntos porcentuales). Seguidamente se encuentra el grupo de reclamos de tipo administrativo relacionado con la “difi cultad de acceso a los servicios de atención al usuario” con 26,2%, que disminuyó respecto del trimestre previo en 1,1 puntos porcentuales. En tercer lugar


se ubican los reclamos relacionados con la “no conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en las IPRESS” que alcanza el 10,2% y los asociados con la “disconformidad con los cobros por la atención” que es referido en el 5,9% de los reclamos.

Analizando por separado los ámbitos administrativo y prestacional, en el grupo de reclamos prestacionales la principal causa de reclamo, de manera permanente en todos los trimestres, es el reclamo por la “calidad de la atención de salud” que representan el 74,5% de los reclamos prestacionales. Seguidamente se ubican los reclamos relacionados a la “no conformidad con el suministro de medicamentos por las IPRESS” (22,3%). Estos dos grupos de reclamos concentran el 96,8% de todos los reclamos relacionados a la prestación.

Por otro lado, en el ámbito administrativo, los reclamos relacionados a la “difi cultad de acceso a los servicios de atención al usuario” se mantienen como la primera causa con el 48,3%. En segundo lugar se consignan los reclamos clasifi cados como “disconformidad con los cobros por la atención” representando el 10,9% de los reclamos administrativos. En tercer lugar se ubican los reclamos relacionados con “disconformidad con el trato recibido” (6,4%).

Considerando el grupo más numeroso de reclamos, los relacionados con la “calidad de la atención de salud” (579 registros), el 23% de estos reclamos fue declarado fundado, el 54,7% fue califi cado infundado, mientras que los reclamos anulados alcanzan el 2%, y el 20,4% se encuentran en proceso.

CUADRO Nº 1.3 RECLAMOS FUNDADOS POR ÁMBITO, SEGÚN ORIGEN DEL RECLAMO EN IAFAS EPS. AL TERCER TRIMESTRE DEL 2014

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD).Elaboración: SUSALUD-IID

Totalgeneral % Fundado Infundado Anulado

Enproceso

Ámbito de las prestaciones

Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario

Disconformidad con los cobros por la atención

Disconformidad con el trato recibido

Disconformidad con la carta de garantía

Disconformidad en el proceso de reembolso

Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos

Acreditación del afiliado y/o asegurado

Deficiencia en la información brindada a través de las IAFAS EPS

Deficiencia en la información, brindada en las IPRESS

Latencia (relacionados a derechos y obligaciones del usuario)

Demora en la entrega de formatos en las IPRESS

Otros administrativos

Calidad de la atención de salud

No conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en las IPRESS

Deficiencia en el orden y limpieza de las IPRESS

Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario

Relativos a la infraestructura y el equipamiento

Otros relativos a la prestación

522

30,7%

320

183

20

24

10

13

6

4

21

5

-

1

33

202

133

56

2

5

1

5

846

49,7%

441

192

59

20

35

29

12

7

16

5

7

1

58

405

317

81

3

-

1

3

53

3,1%

37

25

2

2

-

-

-

-

1

-

-

-

7

16

11

4

1

-

-

-

280

16,5%

126

46

20

13

14

8

4

-

3

8

1

-

9

154

118

32

1

3

-

-

Total general Resultado

Ámbito administrativo

Motivo de reclamos

Total reclamos Sistema EPS

924

446

101

59

59

50

22

11

41

18

8

2

107

777

579

173

7

8

2

8

1 701

54,3

26,2

5,9

3,5

3,5

2,9

1,3

0,6

2,4

1,1

0,5

0,1

6,3

45,7

34,0

10,2

0,4

0,5

0,1

0,5

100,0

En números absolutos, los reclamos relacionados con la “difi cultad de acceso a los servicios de atención al usuario” se constituyen en la causa con el mayor número de reclamos fundados (183).


GRÁFICO Nº 1.5 RECLAMOS FUNDADOS POR ÁMBITO, SEGÚN ORIGEN DEL RECLAMO. AL TERCER TRIMESTRE DEL 2014

CUADRO Nº 1.4 INDICADORES DEL COMPORTAMIENTO DE LOS RECLAMOS EN EL SISTEMA DE IAFAS EPS. TRIMESTRES DEL 2012 AL 2014

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD).Nota: Total de liquidaciones por atenciones relacionadas con los benefi cios otorgados por los planes de salud. En el cuarto trimestre 2013 la tasa se calcula por cada mil atenciones.

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD).Elaboración: SUSALUD-IID

En el trimestre, un total de 522 reclamos fueron declarados fundados, el mayor número de reclamos fundados se relaciona a la “difi cultad de acceso a los servicios de atención al usuario”, se registraron 183 (35,6%) reclamos administrativos y en cuanto a los reclamos prestacionales referidos a la “calidad de la atención en salud” se registraron 133 (25.4%). Por la “disconformidad con el trato recibido” se registraron 24 (4,6%) reclamos administrativos, así como reclamos prestacionales por la “no conformidad con el suministro de medicamentos o insumos” con 56 (10,7%).

Para el tercer trimestre del 2014, en comparación con el trimestre anterior, la tasa de reclamos en el Sistema de EPS varía de 1,1 a 0,9 reclamos por cada mil afi liaciones, menor que el promedio anual (1,0).

Atención ambulatoriaen EV

Atención en plantaAtención de

emergencia en EVConsulta telefónica Farmacia

Atención deemergencia a

domicilio

Atención Hospitalaria

en EV

Administra��o 20,0% 29,8% 17,0% 1,6% 2,9% 3,7%

Prestacional 21,8% 11,2%

Atención a domicilio,no incluídaemergencia

16,0%

26,5%

9,0%

16,8% 5,4% 6,2% 1,8% 10,3%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

Administra��o Prestacional

Indicadores Reclamos III 2012 IV 2012 I 2013 II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014 Promedio

Total de reclamos

Reclamos promedio mes

Reclamos /mil afiliaciones

Reclamos /mil prestaciones 1

1 737

579

1,1

1,5

973

324

0,6

0,8

1 534

511

0,9

1,3

1 825

608

1,0

1,5

2 695

898

1,4

1,7

1 612

537

0,9

0,9

1 717

572

0,9

1,7

2 142

714

1,1

1,7

1 701

567

0,9

1,3

1 784

594

1,0

1,0


1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR)

El Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud es el organismo autónomo que tiene como misión procurar la solución de las controversias en la prestación de servicios de salud y demás derechos relacionados con este tema, principalmente en el ámbito del AUS y la Seguridad Social, a través de mecanismos alternativos de solución de controversias como son la conciliación y el arbitraje.

Las principales ventajas que ofrece el Centro de Conciliación y Arbitraje para la solución de controversias son:

• Buen manejo técnico - especializado. • Costos accesibles para las partes. • Rapidez de los procesos en comparación con otras instancias. • Neutralidad e imparcialidad en la solución de controversias. • Solución defi nitiva de las controversias. • Confi dencialidad de los procesos.

El Centro de Concilicación y Arbitraje atiende controversias de los seguros de salud, del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) y el Seguro Obligatorio contra Accidentes de Tránsito (SOAT) y de cualquier otro usuario que lo solicite.

En el tercer trimestre del 2014 se informó un total de 75 casos ingresados al Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia. El número de casos atendidos del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo fue de 54 casos y por seguros de salud 21 casos.

Se puede apreciar que del total de 75 controversias ingresadas en el tercer trimestre del 2014, el 81% fue atendido a través de procesos de arbitraje y 19% a través de conciliación. En el caso de los arbitrajes se encuentran en proceso 60 (49 de SCTR) y se ha concluido con el proceso en 32 casos (30 de SCTR), estos resultados incluyen los casos ingresados en trimestres anteriores y que al 30 de junio aún se encontraban en trámite.

En cuanto a la materia específi ca, que motivó la controversia, destaca como asunto específi co más recurrente la califi cación de invalidez en el caso del SCTR: (72%). En cuanto a las controversias relacionadas a los seguros de salud, 10 se atendieron mediante conciliación, habiéndose fi rmado el acta de conciliación en todos los casos. Asimismo, se ingresaron 11 casos para arbitraje, encontrándose en proceso 11 casos y 2 fueron concluidos, estos incluyen casos registrados en trimestres anteriores.


CUADRO Nº 1.5 PROCESOS DE CONTROVERSIAS ATENDIDAS POR EL CECONAR POR TIPO DE PROCESO Y SEGÚN MATERIA. TERCER TRIMESTRE DEL 2014

Nota: Las actividades de orientación al usuario fueron trasladadas a la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT).Fuente: SUSALUD - Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud.

Nº % Ingresos En proceso Con Acta Ingresos En proceso Concluidos

12

85,7%

2

50,0%

Calificación de invalidez

2

14,3%

2

50,0%

2 2

Otorgamiento de pensión de invalidez -

Demás problemas del SCTR -

- 10 11

0,0% 100,0% 52%

Seguros de salud - atención médica

Mala praxis 7

Deficiencia en el servicio prestado

61

81,3%

50

92,6%

50

11

60

49

49

11

11

Falta de información 1

Información - consentimiento informado

Maltrato

Seguros de salud - cobertura

Cobertura plan de servicio de salud

14

18,7%

4

7,4%

4

10

47,6%

7

1

2 2

Seguros de salud - pagos

Modificación créditos, copagos u otras condiciones económicas - -

Modificación de la forma de pago

Incumplimientos contractuales - falta de pago de aportes

32

30

30

2

1

1

Servicios de salud prepagados

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

Seguro de Salud 21

MATERIATOTAL Ingresos Conciliación Arbitraje

TOTAL

54

--

-

7

11

1

-

-

-2

-

-

-

-

54

75

72,0

-

9,3

14,7

1,3

-

-

-2,7

-

-

-

-

72,0%

28,0%

100%


Capítulo II Aseguramiento Universal en Salud

2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud

El marco normativo del proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) está defi nido básicamente por la Ley Marco Nº 29344 del AUS (en adelante la Ley del AUS), su Reglamento (D. S. Nº 008-2010-SA) y el Decreto Legislativo Nº 1158.

La Ley del AUS tiene el propósito de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona residente en el territorio nacional a la seguridad social en salud y establece que el MINSA, en el ejercicio de su rol rector en el sector Salud, tiene la responsabilidad de establecer las normas y las políticas relacionadas con la promoción, implementación y fortalecimiento del Aseguramiento Universal en Salud.

El Decreto Legislativo Nº 1158 dispone el cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento Universal en Salud (SUNASA) a Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), así como las medidas destinadas al fortalecimiento de sus funciones concordante a su nueva denominación. SUSALUD se constituye en la instancia supervisora encargada de velar por que las prestaciones de salud sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quien la fi nancie; con la fi nalidad de promover, proteger y defender los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud.

El decreto legislativo precisa que los agentes que se encuentran bajo el ámbito de competencia de SUSALUD son todas las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), así como todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS). Igualmente, se incluyen a las Unidades de Gestión de las IPRESS, defi nidas como aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de estas.

En este contexto, se identifi ca a los asegurados como aquellas personas residentes en el territorio nacional que cuentan con un seguro de salud. Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), al fi nalizar el segundo trimestre del 2014, a nivel nacional, el 69,4% del total de la población cuenta con al menos un seguro de salud; y según el Registro de Afi liados al AUS de SUSALUD, registro nominativo, el 77,2% cuenta con un seguro de salud, en el mismo periodo. Al cierre de este boletín aún no se tenían las cifras del tercer trimestre de la ENAHO.


2.2 Cobertura según el Registro de Afi liados de SUSALUD 2.2.1 Afi liados al Aseguramiento Universal en Salud

El proceso de aseguramiento está determinado por la afi liación a una IAFAS, la cual oferta un plan de salud. La afi liación es ejecutada de distintas maneras por cada IAFAS. Sin embargo, el producto fi nal tiene ciertas características comunes que están relacionadas con el registro de los datos básicos de los asegurados y las características principales de su relación con las IAFAS.

CUADRO Nº 2.1 AFILIADOS ACTIVOS POR INSTITUCIÓN ADMINISTRADORA DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD. TERCER TRIMESTRE 2014

Fuente: Registro de Afi liados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

IAFAS CANTIDAD Porcentaje

Total general

SIS

ESSALUD

Pacifico EPS/1

Rimac EPS/1

Oncosalud

SALUDPOL

CsaludPositivas Sanitas EPS/1

FOSPEMEComplejo Hospitalario San Pablo

Mapfre EPS/1Clínica Ricardo Palma

FOSMARAutoseguro FEBAN

FOSFAP

Clínica Good HopeClínica San Borja

Autoseguro BCRPCentro Médico San Judas Tadeo

Autoseguro MEF

Clínica El Golf

MEDEX

Clínica Internacional

Montefiori

Clínica Javier PradoAutoseguro MINCETURClínica Centenario Peruano Japonesa

Clínica Stella Maris

Clínica Vesalio

23 868 805

394 987

369 728

14 329 918

8 054 889

336 015

105 966

61 14434 390

32 03626 540

25 76119 570

18 83416 568

18 191

8 3485 376

3 5272 231

1 296

914

776

666

385

357251

71

45

25

100%

60,0%

33,7%

1,7%

1,5%

1,4%

0,4%

0,3%0,1%

0,1%0,1%

0,1%0,1%

0,1%0,1%

0,1%

0,0%0,0%

0,0%0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%0,0%0,0%

0,0%

0,0%


En el tercer trimestre 2014 se cuenta con un total de 23 868 805 afi liados activos por IAFAS, según el Registro de Afi liados y el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS (SETIEPS). Cabe señalar que si un asegurado tiene afi liaciones en distintas IAFAS serán contados en cada una de ellas, como es el caso de los asegurados de las EPS que también fi guran en EsSalud. Respecto del trimestre pasado, existen 895 965 más afi liaciones, explicadas principalmente por un aumento de afi liaciones en el SIS (670 911), de EsSalud (85 196) y Oncosalud (54 856).

Respecto de las cuatro IAFAS EPS, si bien es cierto que desde el 2013 el Registro de Afi liados al AUS es la fuente ofi cial para la determinación de la cantidad de afi liaciones y afi liados al Aseguramiento Universal en Salud, la Superintendencia Nacional de Salud cuenta también con el Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS) como medio por el cual las IAFAS EPS brindan información de afi liaciones. Luego del análisis de estas dos fuentes de información, SUSALUD ha determinado que la fuente más confi able para las afi liaciones de este grupo de IAFAS es el SETIEPS, por ello el cuadro N° 2.1 muestra los datos del SETIEPS para las EPS y los del Registro de Afi liados al AUS para el resto de IAFAS. Las IAFAS EPS representan en este trimestre el 3,46% del total de afi liaciones activas (824 866). Cabe señalar que, según el Registro de Afi liados al AUS, las EPS declaran 665 514 afi liaciones lo que signifi caría que existe un subregistro de 19,3% de afi liados, menor que en el trimestre pasado.

En el cuadro Nº 2.2 se muestra la evolución de la afi liación a seguros de salud desde el tercer trimestre del 2013 al mismo trimestre del 2014, para los diferentes tipos de IAFAS; en el caso de SIS y EsSalud, se utilizan como fuentes: para el tercer trimestre del 2013, la página web de cada una de estas instituciones, y el Registro de Afi liados al AUS de SUSALUD para el cuarto trimestre del 2013 y el 2014. La información de los autoseguros en todas la observaciones corresponde al Registro de Afi liados. En el caso de las EPS se utiliza el SETIEPS, por último para el resto de las IAFAS se ha consignado la información de los reportes realizados por cada una de ellas a SUSALUD.

CUADRO Nº 2.2 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. TERCER TRIMESTRE 2013 - 2014

Fuentes: Webs de EsSalud y SIS tercer trimestre 2013. EPS: SUSALUD, SETIEPS Prepagas: Reportes de cada institución a SUSALUD. SUSALUD, Registro de Afi liados al AUS para todas las otras IAFAS y a partir del cuarto trimestre 2013 para EsSalud y SIS.Nota: No se consigna el total de afi liaciones, dado que pudiera generar duplicidad de afi liados entre el Registro de Afi liados al AUS y la información de las páginas web y reportes institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID

Seguro desalud SCTR

1 129 776

-

-

1 111 487 1 092 789 1 110 256

330 216

1 147 336

SIS

ESSALUD

EPS

FF.AA.y PNP

Autoseguros

Prepagas

11 712 920

8 011 819

750 009

106 006

18 121

713 633

11 814 620

8 448 238

781 370

105 004

19 017

748 446

12 673 645

8 777 782

792 361

105 004

19 293

865 342

13 659 007

7 959 693

809 121

105 004

21 723

870 469

14 329 918

8 054 889

824 866

175 027

21 642

882 197

III 2014II 2014I 2014IAFAS

III 2013 IV 2013

Seguro desalud SCTR

Seguro desalud SCTR

Seguro desalud SCTR

Seguro desalud SCTR


GRÁFICO Nº 2.1 AFILIADOS POR IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. TERCER TRIMESTRE 2013-2014

Fuentes: Registro de Afi liados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

En referencia a cada tipo de IAFAS; para el caso del SIS, el tercer trimestre 2014 registra 670 911 más afi liados (4,91%) más que el trimestre anterior y 2 616 998 (22%) más que el tercer trimestre de 2013. Este incremento pudiera ser mayor, dado que este porcentaje incluye el subregistro que aún presenta el Registro de Afi liados al AUS por problemas de validación de información de identidad remitida por el SIS.

En la IAFAS EsSalud el crecimiento respecto del trimestre anterior fue de 85 196 (1,07%) y de 43 070 (0,54%) respecto del año anterior. Cabe señalar que por primera vez, esta IAFAS envía información del SCTR.

Las IAFAS EPS cuentan con 824 866 afi liados al fi nalizar el tercer trimestre de 2014, muestran un incremento de 2% con relación al trimestre anterior y de 10% en comparación con el tercer trimestre del año anterior. Respecto del Seguro Complementario de Riesgo (SCTR) que informan las EPS, la tendencia es variable ya que para el tercer trimestre 2014 registran 1 147 336 afi liados, es decir 3,3% más que el trimestre anterior y 1,6% más con relación al tercer trimestre del 2013.

Las IAFAS prepagas, para el tercer trimestre 2014 reportaron a SUSALUD 882 197 afi liados, sin embargo en el Registro de Afi liados al AUS solo fi guran 462 463 afi liados por IAFAS; la diferencia pudiera deberse a que el Registro es nominativo y los reportes no lo son, lo que incluye la aplicación de reglas de consistencia de la información. Las prepagas están trabajando en mejorar sus sistemas de información incorporando las reglas de validación que solicita SUSALUD, con lo que se espera que al fi nalizar el 2014 se pueda contar con toda su data validada. Sin embargo, evaluando las cifras reportadas a SUSALUD estas IAFAS presentan un incremento de 23,6% en todo el periodo y de 1,3% con relación al trimestre anterior.

En el caso de las IAFAS de las sanidades de las FF. AA. y PNP, se muestra en el presente semestre un total de 175 027 afi liados (66,7 más que en el trimestre anterior y 65% respecto del año anterior debido a que durante el año no hubo mayor variación).

Los autoseguros muestran una disminución de 0,4 respecto del trimestre anterior y un crecimiento de 19% respecto del año anterior.

11 713 11 81512 674

13 65914 330

8 0128 448 8 778

7 970 8 055

750 781 809 809 825106 105 105 105 17518 19 34 22 22

712 404 404870 882

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

14 000

16 000

III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014

SIS ESSALUD EPS FF.AA. Autoseguros Prepagas


CUADRO Nº 2.3 PLANES DE SALUD VIGENTES SEGÚN TIPO. AL TERCER TRIMESTRE DEL 2014

Fuente: Registro de Afi liados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

2.2.2 Tipos de planes de salud

Para el análisis de los contratos vigentes se debe tener en cuenta que un asegurado puede tener más de una afi liación, cada una de ellas con un plan de salud distinto. Por tanto, de manera general, se debe advertir que la cantidad de los planes contratados es mayor a la de asegurados o afi liados. Considerando que la información del SETIEPS no incluye el tipo de plan de salud establecido en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, se considera solo la información del Registro de Afi liados.

En el tercer trimestre 2014 se observa que del total de seguros de salud: el 61,3% de las afi liaciones cuenta con PEAS y complementario, el 33,6% con plan específi co; vale decir que el 94,9% de los planes de salud contratados dan cobertura por lo menos con la cobertura del PEAS. Por otro lado, el 5,7% del total de afi liaciones corresponden al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).

2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y edad de los afi liados

Según sexo

En el tercer trimestre 2014, el 51,7% del total de planes de salud han sido contratados por mujeres (0,02% menos que en el trimestre anterior). Salvo en el plan específi co, en todos los planes de salud, la participación de las mujeres es mayor que la de los varones. En el caso del SCTR, solo el 19,8% corresponde a mujeres.

N° %

Total general

PEAS y Complementario

Plan Específico

Solo PEAS

Parte del PEAS y Complementario

Solo Complementario

Parte del PEAS

Sub total seguros de salud

SCTR

25 722 503

14 863 262

8 147 174

10 791

265 433

954 369

3 922

24 244 951

1 477 552

61,3%

33,6%

0,0%

1,1%

3,9%

0,0%

100%

5,7%

Afiliaciones Planes


Según región de residencia del afi liado

En el tercer trimestre 2014, según región de las afi liaciones, el 30,5% corresponde a la región Lima, sigue con 6,0% la región Piura, el 5,7% corresponde a La Libertad. Como se aprecia en el cuadro, en las trece primeras regiones se encuentra el 80% de las afi liaciones.

CUADRO Nº 2.5 PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO. TERCER TRIMESTRE DEL 2014

CUADRO Nº 2.5 PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO. TERCER TRIMESTRE DEL 2014

Total Segurosde Salud

PlanEspecífico

PEAS yComplementario Solo PEAS

Parte del PEAS yComplementario

SoloComplementario

Partedel PEAS

Total general 3 863

Masculino 1 370

Femenino

23 654 978

11 691 851

11 963 127

22 806 763

10 967 786

11 838 977

8 056 506

4 116 090

3 940 416

14 117 969

6 563 199

7 554 770

10 799

4 649

6 150

265 231

121 389

143 842

352 395

161 089

191 306 2 493

848 215

724 065

124 150

Sexo Total

general

Tipo de Planes

SCTR

(*) Corresponde a afi liaciones con dirección en el extranjeroFuentes: Registro de Afi liados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

Fuente: Registro de Afi liados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

Total segurosde salud

Planespecífico

PEAS ycomplementario

SoloPEAS

Parte del PEAS ycomplementario

Solocomplementario

Parte delPEAS

Total

Lima

Piura

La Libertad

Cajamarca

Cusco

Arequipa

Áncash

Lambayeque

Junín

Loreto

Puno

Callao

San Martín

Huánuco

Ica

Ayacucho

Apurímac

Ucayali

Huancavelica

Amazonas

Pasco

Tacna

Tumbes

Moquegua

Madre de Dios

Otros (*)

25 600 765

8 034 318

1 516 682

1 445 959

1 349 663

1 122 386

1 009 046

1 007 713

971 717

953 594

913 311

910 847

903 559

735 880

680 218

663 591

610 244

425 161

414 660

412 329

380 100

236 500

216 668

192 415

154 324

100 159

239 721

24 244 951

7 401 980

1 462 426

1 393 134

1 318 641

1 070 235

946 129

966 742

939 962

901 563

881 364

891 385

815 234

722 152

665 129

628 355

599 482

415 152

400 233

401 597

374 546

219 392

203 380

186 033

140 779

97 365

202 561

8 147 174

3 368 162

422 698

475 927

188 486

243 722

478 894

251 931

345 546

280 234

177 103

177 776

371 516

118 581

108 872

343 019

94 354

64 176

87 333

63 441

48 981

73 547

87 884

51 639

71 733

23 151

128 468

14 863 262

3 206 346

995 252

871 311

1 111 947

813 432

414 123

695 147

570 364

606 965

693 506

709 870

378 817

598 054

552 803

267 849

502 295

349 685

308 476

337 390

324 161

143 972

107 983

131 742

60 636

73 598

37 538

10 791

9 883

35

32

18

17

31

29

36

28

24

8

217

17

14

43

4

7

12

4

8

8

1

2

9

6

298

265 433

205 536

4 530

7 261

1 612

1 447

6 807

5 127

3 020

2 315

1 898

542

12 916

687

558

3 349

649

142

802

154

149

402

543

269

420

89

4 209

954 369

608 937

39 898

38 588

16 573

11 605

46 267

14 484

20 990

12 010

8 829

3 188

51 222

4 809

2 881

14 078

2 172

1 141

3 604

607

1 244

1 462

6 965

2 377

7 977

521

31 940

3 922

3 116

13

15

5

12

7

24

6

11

4

1

546

4

1

17

8

1

6

1

3

1

4

4

4

108

1 355 814

632 338

54 256

52 825

31 022

52 151

62 917

40 971

31 755

52 031

31 947

19 462

88 325

13 728

15 089

35 236

10 762

10 009

14 427

10 732

5 554

17 108

13 288

6 382

13 545

2 794

37 160

SCTRTotal

general Región

Tipo de Planes


Según edad del afi liado

En el tercer trimestre 2014, las afi liaciones en seguros de salud según edades se registran así: el 51,3% de las afi liaciones a seguros de salud corresponden a afi liados entre 20 a 59 años, el 36,7% son afi liados entre 0 y 19 años, y el 12% tiene más de 60 año. En el caso del SCTR, el 94% de las afi liaciones corresponden a personas entre los 20 y 49 años.

En cuanto a cada tipo de plan se observa que en plan específi co el 30% corresponde a afi liados de 20 a 39 años. En el tipo de plan PEAS y complementario, también el 30% de las afi liaciones están entre los 20 y 39 años. En el caso del tipo de plan solo PEAS, el 52% están en afi liaciones de personas de más de 60 años.

GRÁFICO Nº 2.2 DISTRIBUCIÓN DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS, POR REGIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2014, EN MILES DE AFILIACIONES


Respecto de la cobertura del PEAS, en Huancavelica, el 99,8% tiene cobertura igual o mayor queel PEAS (específi co, PEAS y complementario y solo PEAS). Le sigue la región Apurímac (99,7%), y Amazonas (99,6%). Las regiones con menos cobertura con planes igual o mayor que el PEAS, son Lima (89%), Callao (92,1%) y Moquegua (94%).

En el gráfi co Nº 2.2 se muestran las afi liaciones según la región de residencia del afi liado, se puede apreciar que en Lima (incluido el Callao) se encuentra la mayor cantidad de afi liados 7 100 034 (32%), le sigue Piura con 1 350 365 (6,1%) y La Libertad con 1 291 542 (5,8%), muy similar a la participación en el trimestre pasado.

364

911397

855574

1 2671 012

383

642559

8571 292

876

7 100

839

93 125 208

1 350861 697

188 176 381 192

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000


En el gráfi co Nº 2.3 se muestra la distribución por edad y sexo de los afi liados en el ámbito nacional considerando exclusivamente el Registro de Afi liados al AUS. Al no considerar las IAFAS, los asegurados son contados una sola vez. Al tercer trimestre del 2014, el AUS cuenta con 22 200 040 afi liados, de los cuales 10 659 381 (48,0%) corresponden a hombres y 11 540 659 (52,0%) a mujeres. Asimismo, se aprecia que solo desde los 0 hasta los 14 años, la cantidad de hombres es mayor que la de mujeres.

CUADRO Nº 2.6 PLANES DE SALUD SEGÚN EDAD DEL AFILIADO. TERCER TRIMESTRE DEL 2014

GRÁFICO Nº 2.3 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS. TERCER TRIMESTRE DEL 2014, EN MILES DE AFILIACIONES



Total segurosde salud

Planespecífico

PEAS ycomplementario

SoloPEAS

Parte del PEASy

complementario

Solocomplementario

Parte delPEAS

Total

de 0 a 4

de 5 a 9

de 10 a 14

de 15 a 19

de 20 a 39

de 40 a 59

de 60 a más

25 600 763

2 037 949

2 628 492

2 324 817

1 903 949

8 236 431

5 477 992

2 991 133

24 244 949

2 037 949

2 628 491

2 324 814

1 899 931

7 439 951

4 999 671

2 914 142

8 147 174

516 870

698 423

623 300

414 388

2 473 506

2 098 025

1 322 662

14 863 260

1 441 432

1 837 540

1 629 736

1 436 453

4 494 073

2 549 878

1 474 148

10 791

115

108

78

140

2 133

2 588

5 629

265 433

12 542

16 434

11 464

8 260

102 685

79 772

34 276

954 369

66 960

75 946

60 193

40 667

367 289

268 888

74 426

3 922

30

40

43

23

265

520

3 001

1 355 814

1

3

4 018

796 480

478 321

76 991

Edades(en años)

Totalgeneral

Tipo de Planes

SCTR

32%

32%

23%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

-

50

100

150

200

250

300

350

400

450

II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014

% de ejecución de gastoMonto Ejecutado

Mill

on

es

de

nu

evo

s so

les

30%

27%


2.3 Extensión e intensidad del uso de los servicios de salud por los asegurados

Si bien es relevante el avance en el proceso de afi liación, para que el aseguramiento funcione adecuadamente es también importante garantizar la accesibilidad. En la presente sección iremos por ello haciendo el seguimiento de dos indicadores sencillos que buscan medir el acceso a los servicios de salud por parte de los asegurados: la extensión de uso y la intensidad de uso.

Si bien, la extensión de uso (razón de atendidos en consulta externa entre asegurados) y la intensidad de uso (razón de atenciones en consulta externa entre atendidos) deben medirse anualmente para un adecuado análisis y comparación, el avance trimestral resulta de utilidad para analizar el comportamiento regional y alertar sobre problemas que pudieran estar afectando el acceso a los servicios de salud y generarse oportunamente intervenciones para mejorarlo.

Considerando todas las prestaciones del presente año, la extensión de uso en el SIS llegó a 41,10% siendo mayor en el departamento de Amazonas (60,15%) y menor en el departamento de Puno (27,80%).

En lo que respecta a intensidad de uso, los asegurados al SIS atendidos en consulta externa en lo que va del año, en promedio han tenido 1,4 consultas.

En el sistema de EPS como se mostrará más adelante, las prestaciones se concentran en Lima y Callao, por lo que no resulta práctico el análisis por región. No obstante, a nivel nacional al tercer trimestre la extensión de uso de los asegurados al sistema de EPS fue de 80,3% y la intensidad de uso fue de 4,2.


CUADRO Nº 2.7 INTENSIDAD Y EXTENSIÓN DE USO POR ASEGURADOS DEL SIS, ACUMULADO AL TERCER TRIMESTRE 2014 SEGÚN REGIÓN

Departamento Númeroatenciones

Númeroatendidos

Númeroafiliados

Intensidadde uso

Extensiónde uso

Total

Amazonas

Áncash

Apurímac

Arequipa

Ayacucho

Cajamarca

Callao

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Ica

Junín

La Libertad

Lambayeque

Lima

Loreto

Madre de Dios

Moquegua

Pasco

Piura

Puno

San Martín

Tacna

Tumbes

Ucayali

-

37 027 592

1 011 996

2 851 607

1 220 761

930 452

2 593 709

3 231 865

794 216

2 433 836

1 700 778

2 054 523

635 909

1 524 727

1 902 490

652 912

5 059 056

1 234 133

177 274

139 423

406 368

2 079 746

1 253 453

1 813 057

395 134

221 437

695 064

13 666

7 992 603

219 303

414 181

228 694

214 835

353 951

624 103

222 519

449 780

243 256

357 307

145 377

366 398

454 330

223 522

1 466 817

363 774

38 652

33 190

85 362

490 438

304 226

356 479

68 580

74 137

188 605

4 787

12 734 258

298 554

643 219

338 190

309 105

485 257

1 044 923

294 127

754 282

331 927

520 005

223 286

511 573

771 237

478 140

2 331 822

636 808

54 765

45 393

124 852

899 539

669 587

528 809

72 742

113 767

251 313

1 036

4,6

4,6

6,9

5,3

4,3

7,3

5,2

3,6

5,4

7,0

5,8

4,4

4,2

4,2

2,9

3,4

3,4

4,6

4,2

4,8

4,2

4,1

5,1

5,8

3,0

3,7

2,9

41,1%

60,1%

44,5%

47,4%

47,6%

46,7%

39,9%

49,8%

37,3%

50,6%

45,4%

42,5%

43,3%

38,8%

29,8%

40,8%

32,6%

43,8%

45,8%

52,1%

32,9%

27,8%

48,3%

62,7%

43,2%

48,0%

-

Fuentes: SUSALUD-Información remitida por el SIS.Elaboración: SUSALUD-IID


CUADRO Nº 3.1 NÚMERO DE INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SEGÚN ÁMBITO. TRIMESTRES 2013 A 2014

CAPÍTULO III Mundo IAFAS

3.1. IAFAS registradas en SUSALUD

Las IAFAS, según lo establecido en el art. 6 del D. L. Nº 1158, “…son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad. El registro en la Superintendencia Nacional de Salud es requisito indispensable para la oferta de las coberturas antes señaladas. Son IAFAS las siguientes: Seguro Integral de Salud (SIS); Seguro Social de Salud (EsSalud), excluyendo la cobertura de prestaciones económicas y sociales; Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL); Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú; Entidades Prestadoras de Salud (EPS); empresas de seguros contempladas en los numerales 1, 2 y 3 del inciso d) del artículo 16° de la Ley 26702, que oferten cobertura de riesgos de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; Asociaciones de Fondos Regionales y Provinciales Contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT); entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados (ESSP); autoseguros y fondos de salud que gestionen fondos para la cobertura de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; otras modalidades de aseguramiento público, privado o mixto distintas a las señaladas anteriormente”.

Fuentes: SUSALUD-Registro de IAFAS, INA.Elaboración: SUSALUD-IID

I Trim II Trim III Trim IV Trim I Trim II Trim III Trim

TOTAL

Seguro Integral de Salud

Seguro Social de Salud

Fondo Intangible Solidario en Salud

Sanidades de las Fuerzas Armadas

Sanidad de la Policía Nacional del Perú

Entidades Prestadoras de Salud (EPS)

Compañías de Seguros Privados de Salud

Entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados

Autoseguros y fondos de salud

AFOCATS

33

1

1

1

0

0

4

0

20

6

0

94

1

1

1

3

1

4

7

20

11

45

94

1

1

1

3

1

4

7

20

11

45

98

1

1

1

3

1

4

8

22

12

45

98

1

1

1

3

1

4

8

22

12

45

98

1

1

1

3

1

4

8

22

12

45

98

1

1

1

3

1

4

8

22

12

45

2013 2014Tipos de IAFAS

Al fi nalizar el tercer trimestre del 2014 se cuenta con un total de 98 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), registradas en SUSALUD. Durante el tercer trimestre del 2014 no se registró ninguna nueva IAFAS.


3.2. IAFAS públicas

3.2.1. IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS)

3.2.1.1 Afi liados

La evolución de los afi liados a la IAFAS SIS en los últimos cinco trimestres por región se muestra en el cuadro Nº 3.2 El crecimiento de la afi liación con respecto al trimestre anterior es de 670 911 (4,9%) y respecto del mismo trimestre del año anterior es de 2 182 198 (18,0%). Las regiones que más crecieron respecto del trimestre anterior fueron Madre de Dios (9 364, 14,7%)Moquegua (7 003, 13,6%) y Tacna (11 056, 11,8%). Respecto del año anterior, las regiones que más crecieron son Tacna (38 557, 58,0%), Madre de Dios (22 927, 45,9%) y Moquegua (17 202, 41,7%). Cabe señalar que del total de afi liaciones del SIS, 253 683 corresponden al régimen Semicontributivo o Semisubsidiado, 2 436 más que en el trimestre anterior.

En el gráfi co Nº 3.1 se muestra la cantidad de afi liaciones a la IAFAS SIS según rango de edad y sexo, considerando dos fuentes: el Registro de Afi liados y la web de la IAFAS SIS. El rango de edad que se muestra es el propuesto por dicha IAFAS en su página web.

Se aprecia que la cantidad de afi liados que la IAFAS SIS publica en su página web (15 363 056) es superior al Registro de Afi liados del AUS (14 329 918), la brecha es de 1 033 138 (7,2%) la cual es menor a la del trimestre pasado. Las mayores diferencias se encuentran en el rango de edad 5-11 años (386 562 en total, 191 987 varones y 194 575 mujeres). En segundo lugar está el rango 12-17 años (200 773 en total, 99 365 varones y 101 408 en mujeres).


CUADRO Nº 3.2 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS AL SIS SEGÚN REGIONES. TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014

Fuente: SUSALUD-Registro de Afi liados, setiembre 2014.Elaboración: SUSALUD-IID

REGIÓN III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014

TOTALAmazonas

ÁncashApurímacArequipaAyacucho

Cajamarca

CuscoHuancavelica

HuánucoIca

Junín

La Libertad

LambayequeLimaLoreto

Madre De DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan Martín

TacnaTumbes

UcayaliOtros Ubigeos

12 147 720 288 502

624 441 331 334 290 927 469 084

1 021 812

730 184 324 752

501 545 208 636

480 727

740 920

451 3812 434 952 618 207

49 953 41 226

118 744 859 607 646 471 503 083

66 475 107 729

236 420 608

11 814 620 287 557

611 061 324 993 269 402 459 582

990 762

684 828 315 296

458 274 190 773

455 520

716 603

449 4872 463 149 616 518

46 816 35 990

115 926 832 606 596 714 493 222

66 409 94 786

237 220 1 126

12 673 645 302 086

642 003 331 587 311 865 471 458

1 021 818

712 127 321 536

474 606 215 956

507 735

756 269

492 2912 743 624 652 926

56 589 43 266

126 322 869 414 627 897 527 430

82 884 103 437

270 247 8 272

13 659 007 314 407

669 640 343 416 353 869 494 603

1 075 303

782 414 338 648

536 961 239 996

563 806

817 989

527 0602 985 884 674 563

63 516 51 425

135 958 927 537 683 581 563 833

93 976 122 092

286 747 11 783

14 329 918 322 949

687 620 348 225 387 341 500 136

1 096 824

802 408 336 538

550 251 260 358

598 173

852 381

558 5613 239 996 687 079

72 880 58 428

142 585 970 641 706 589 594 432

105 032 129 907

305 733 14 851


GRÁFICO Nº 3.1 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS ACTIVOS A LA IAFAS SIS, POR GRANDES GRUPOS DE EDAD Y SEXO. TERCER TRIMESTRE DEL 2014. EN MILES DE AFILIADOS

Fuente: SUSALUD-Registro de Afi liados y página web de SIS. Setiembre 2014Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud

Como se muestra en el gráfi co Nº 3.2, los ingresos (presupuesto) de la IAFAS SIS tienen un comportamiento similar en el periodo analizado, los porcentajes de ejecución trimestral de presupuesto se observan entre el 23% al 32%.

De los ingresos en el 2014, se ejecutó el 32% solo en el tercer trimestre, este porcentaje es igual a lo ejecutado en el mismo trimestre del 2013. Respecto al presupuesto del 2014, al cierre del tercer trimestre se ha ejecutado un 89% en total.

719

1 273

876

1 246

1 886

660

802

1 465

976

1 319

1 916

669

685

1 229

863

1 720

2399

773

767

1 423

965

1 820

2440

801

3000 2500 2000 1500 1000 500 0 500 1000 1500 2000 2500

0 - 4

5 - 11

12 - 17

18 - 29

30 - 59

60 a más

Femenino web SIS Femenino Registro de Afiliados Masculino web SIS Masculino Registro de Afiliados


3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes de fi nanciamiento

Los ingresos reportados por la IAFAS SIS corresponden al presupuesto asignado por el Tesoro Público con el propósito de dar cobertura de salud mediante dos tipos de planes: Subsidiado y Semicontributivo. En este último caso hay dos fuentes de fi nanciamiento: la del tesoro y la que paga el afi liado.

Como se muestra en el siguiente cuadro, en cifras absolutas, el monto ejecutado en el tercer trimestre del 2014 del Presupuesto Institucional Modifi cado (PIM) es de 442 millones de nuevos soles, es mayor al monto ejecutado en el mismo trimestre del 2013 (357 millones).

Es necesario señalar que de los recursos directamente recaudados en el 2014 (7 265 768) se ejecutó solo el 19,9% al tercer trimestre del 2014. Sin embargo, los recursos directamente recaudados representan alrededor del 1% del PIM del SIS, lo que refl eja el hecho de que básicamente son fi nanciados mediante transferencias del Tesoro Público.

Mill

on

es

de

nu

evo

s so

les

32%

23%

30%

27% 32%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

-

50

100

150

200

250

300

350

400

450

III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014

Presupuesto Ins�tu��ona� �od��ado

GRÁFICO Nº 3.2 EVOLUCIÓN DE LOS MONTOS DE INGRESOS Y PORCENTAJE DE EJECUCIÓN DE GASTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). TERCER TRIMESTRE 2013-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES

Fuente: Portal de Transparencia de Sistema Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID


CUADRO Nº 3.3 FUENTES DE FINANCIAMIENTO DEL PRESUPUESTO DEL SIS. AL 30 DE SETIEMBRE DEL 2014

Fuente: Portal de Transparencia del SIS. Elaboración: SUSALUD-IID

II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 Ejecución PIM Saldo Avance%

TOTAL

1. Recursos ordinarios 31,8%2. Recursos directamente

recaudados 19,9%

3. Recursos por operaciones oficiales de crédito -

357 514 035

354 293 126

2 523 456

697 453

357 514 035

354 293 126

2 523 456

697 453

259 535 891

255 481 584

2 563 807

1 490 500

422 378 869

418 965 150

3 112 248

301 471

373 644 022

1 157 073

303 760

442 674 785

440 692 269

1 446 359

536 158

1 400 050 210

1 387 599 000

7 265 768

5 185 442

161 352 533

155 758 392

1 550 088

4 044 053 10,3%5. Recursos determinados

4. Donaciones y transferencias

0,0%

DetalleEjecución 2013 - 2014 tercer trimestre 2014

3.2.2 IAFAS EsSalud

3.2.1.1 Afi liados

La evolución de los afi liados a la IAFAS EsSalud en los últimos cinco trimestres por región se muestra en el cuadro N° 3.4. Para el presente trimestre, EsSalud informa una cantidad mayor de asegurados (85 196) respecto del trimestre anterior. Los mayores crecimientos se dieron en las redes Áncash (17 464), Cusco (14 768) y Piura (10 854). Cabe señalar la disminución de la población en la región Lima (-27 551) y Arequipa (-4 923). Respecto del tercer trimestre del año 2013, el crecimiento es del 43 070 asegurados. Los mayores crecimientos se advierten en las redes Piura (17 632), Loreto (9 992) y Huancavelica (8 856).


CUADRO Nº 3.4 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN REGIONES. TERCER TRIMESTRES 2013 A TERCER TRIMESTRE 2014

Fuente: SUSALUD-Registro de Afi liados, setiembre 2014.Elaboración: SUSALUD-IID

En el gráfi co Nº 3.3 se muestra que la diferencia entre la población declarada en el Registro de Afi liados (8 054 889) y lo que EsSalud consigna en su portal institucional (10 526 438) es de 2 471 549 (31,0%), cifra mayor que la observada el trimestre pasado aunque en similar en porcentaje.

Dicha diferencia corrobora que dicha IAFAS debe adoptar un único criterio para manejar sus registros nominativos y sincerar sus cifras con respecto a lo que reportan en el Registro de Afi liados al AUS. Las mayores diferencias aparecen en los rangos de 0-4 años con 326 689 (166 521 en hombres y 160 168 en mujeres) y en el rango de 15-19 años con 312 893 (164 587 en hombres y 148 306 en mujeres).

REGIÓN III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014

TOTAL

Amazonas

ÁncashApurímac

ArequipaAyacucho

CajamarcaCuscoHuancavelica

HuánucoIca

Junín

La LibertadLambayequeLima

Loreto

Madre De Dios

Moquegua

PascoPiura

PunoSan Martín

TacnaTumbesUcayali

Otros UBIGEOS

8 011 819

43 993

243 66658 304

469 349 82 443

185 187 221 765

50 871

98 000 317 946

266 192

473 264 330 465

3 933 016

160 754

21 181

73 492

71 486 398 453

165 459 107 929

86 867 48 704 80 622

22 411

8 448 238

47 519

247 547 63 523

493 425 93 069

199 649 243 690

55 405

107 468 339 754

281 957

491 708 345 691

4 070 438

179 261

23 234

76 248

76 147 430 199

179 158 119 330

89 986 50 542 86 294

56 996

8 777 782

49 521

255 348 66 465

511 558 99 551

199 662 245 871

59 125

110 881 368 808

287 397

507 701 359 718

4 189 689

187 933

24 030

79 507

76 443 460 227

181 768 124 961

92 169 52 956 98 198

88 295

7 969 693

43 686

227 15457 560

476 94285 097

179 225214 773

49 957

99 449322 616

264 785

468 028328 601

3 852 945

166 752

20 275

68 950

69 707 405 231

162 570 110 438

86 653 46 932 79 550

81 817

8 054 889

46 403

244 61860 085

472 01989 327

189 716229 541

59 727

103 806317 852

270 972

464 109332 893

3 825 394

170 746

21 954

70 353

71 334 416 085

169 539 114 215

84 956 49 642 83 360

96 243


284

362

318

206

174

337

381

373

323

272

224

188

156

140

110

86

63

52

451

480

424

370

329

481

489

459

389

323

262

218

178

158

120

93

52

57

272

345

305

196

153

326

372

365

324

276

233

199

172

146

112

89

65

56

432

461

409

344

280

452

469

443

382

323

271

231

196

163

122

98

55

63

600 400 200 0 200 400 600

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85 a más

Femenino web EsSalud Femenino Registro de Afiliados

Masculino web EsSalud Masculino Registro de Afiliados

GRÁFICO Nº 3.3 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS A LA IAFAS ESSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2014. EN MILES DE AFILIACIONES

Fuente: SUSALUD-Registro de Afi liados al AUS, y página web de la IAFAS EsSalud. Setiembre 2014Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.2.2 Contribuciones

En el gráfi co Nº 3.4 se observa la evolución de las contribuciones recaudadas por EsSalud en el tercer trimestre del 2014, comparada con la de los cuatro trimestres anteriores. En el 2014 se ha ejecutado un monto de 2 205 millones de nuevos soles, cifra superior (1,0%) al trimestre anterior (2 165), así como al mismo trimestre del 2013 (7,3%) y al promedio trimestral de los últimos cinco trimestres (3,9%).


GRÁFICO Nº 3.4 CONTRIBUCIONES EN ESSALUD. CINCO ÚLTIMOS TRIMESTRES DEL 2013 AL 2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES

Fuente: Página web de FONAFE – Información Económica y Financiera de EsSalud. Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.2.3 Información económico-fi nanciera y presupuestal

El Seguro Social de Salud, EsSalud, es un organismo público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno, incorporado al ámbito de regulación presupuestaria del FONAFE, mediante Ley Nº 29626 (9/12/2010), Ley de presupuesto del sector público para el año fi scal 2011. Su objeto es dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones sociales bajo el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.

Las operaciones de EsSalud están orientadas a las siguientes acciones:

• Administrar el régimen contributivo de seguridad social en salud y otros seguros de riesgos humanos.

• Desarrollar programas de prevención de la salud ocupacional y riesgos profesionales. • Desarrollar programas especiales orientados al bienestar social, en especial del adulto

mayor y las personas con discapacidad. • Desarrollar programas de extensión social y planes de salud especiales en favor de la

población no asegurada y de escasos recursos. • Apoyar a la población afectada por siniestros y catástrofes.

El análisis de los estados fi nancieros de EsSalud al 30 de setiembre del 2014 se efectuará comparativamente con las cifras correspondientes al mismo periodo del año anterior.

2 054

2 102

2 084

2 165

2 205

1950

2000

2050

2100

2150

2200

2250

III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014


Evaluación fi nanciera de la IAFAS EsSalud

Comparando el Estado de la Situación Financiera al 30 de setiembre del 2014 con el correspondiente al 30 de setiembre del 2013, observamos que el valor de los activos que fue de S/. 7 782 039 749 en el tercer trimestre del 2013 creció para el tercer trimestre del 2014 a S/. 10 706 491 234, lo que representa un incremento de 37,6%.

CUADRO Nº 3.5 ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA DE LA IAFAS ESSALUD. AL TERCER TRIMESTRE DEL 2013 y 2014. EN NUEVOS SOLES

Fuente: EsSaludElaboración: SUSALUD-IID

RubroEjecución al

III 2013Ejecución al

III 2014Variación %

ACTIVOACTIVO CORRIENTEEfectivo y Equivalente al EfectivoCuentas por Cobrar Comerciales (Neto)Otras Cuentas por Cobrar (Neto)Cuentas por Cobrar a Entidades RelacionadasInventarioTOTAL ACTIVO CORRIENTEACTIVO NO CORRIENTECuentas por Cobrar ComercialesInversiones Mobiliarias (Neto)Propiedades, Planta y Equipo (Neto)Activos Intangibles (Neto)TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE

TOTAL ACTIVOCuentas de OrdenPASIVO Y PATRIMONIOPASIVO CORRIENTECuentas por Pagar ComercialesOtras Cuentas por PagarCuentas por Pagar a Entidades RelacionadasProvisiones Beneficios a los Empleados TOTAL PASIVO CORRIENTEPASIVO NO CORRIENTECuentas por pagar comercialesProvisionesBeneficios a los EmpleadosTOTAL PASIVO NO CORRIENTE

TOTAL PASIVOPATRIMONIOResultados no RealizadosReservas LegalesResultados Acumulados

TOTAL PATRIMONIOTOTAL PASIVO Y PATRIMONIOCuentas de Orden

1 791 235 502 840 949 406 241 278 090

2 073 868 386 625 599

3 262 162 465

15 747 1801 447 572 2653 044 983 997

11 573 8424 519 877 284

7 782 039 7498 127 057 322

303 818 272 372 758 910

9 176 954 23 723 638

247 370 162 956 847 936

289 571 305 56 238 109 14 007 584

359 816 998

1 316 664 934

857 227 3241 633 121 2503 975 026 241

6 465 374 8157 782 039 7498 127 057 322

2 137 500 169 864 055 532 398 378 393

2 073 868 393 414 166

3 795 422 128

14 697 3671 601 139 3615 284 836 408

10 395 9706 911 069 106

10 706 491 2347 718 982 170

210 288 782 394 783 976

7 211 010 31 353 927

336 517 204 980 154 899

495 211 929 89 877 968 14 010 076

599 099 973

1 579 254 872

2 985 978 7201 633 121 2504 508 136 392

9 127 236 36210 706 491 234

7 718 982 170

19,32,7

65,10,01,8

16,3

-6,710,673,6

-10,252,9

37,6-5,0

-30,85,9

-21,432,236,0

2,4

71,059,8

0,066,5

19,9

248,30,0

13,4

41,237,6-5,0


El Total Pasivo que alcanzó un monto de S/. 1 316 664 934 en el tercer trimestre del 2013, se incrementa a S/. 1 579 254 872 en el tercer trimestre de 2014, lo que representa un aumento del 19,9 %.

El Patrimonio también presenta un incremento del 41,2% en el tercer trimestre del 2014 (S/. 9 127 236 362) con respecto al mismo periodo del año 2013 (S/. 6 465 374 815).

CUADRO Nº 3.6 FLUJO DE CAJA DE LA IAFAS ESSALUD. TERCER TRIMESTRE 2013 Y 2014. EN NUEVOS SOLES


RubroMarco al III 2014

Ejecución al III 2014

Porcentaje Ejecución

INGRESOS DE OPERACIÓNVenta de bienes y serviciosIngresos financierosOtrosEGRESOS DE OPERACIÓNCompra de bienesGastos de personalServicios prestados por tercerosTributos

Por cuenta propiaPor cuenta de terceros

Gastos diversos de gestiónGastos financierosOtrosFLUJO OPERATIVOINGRESOS DE CAPITAL 25,9

Otros 147 636 985 25,9

GASTOS DE CAPITAL 586 595 132 808 609 645Presupuesto de inversiones - FBK

Proyecto de inversión

Gastos de capital no ligados a proyectos

Inversión financieraTRANSFERENCIAS NETAS 102,4

Ingresos por transferencias -

Egresos por transferenciasSALDO ECONÓMICOFLUJO NETO DE CAJASALDO INICIAL DE CAJASALDO FINAL DE CAJA

6 466 779 759

6 305 001 489

92 141 055

69 637 215

5 990 542 347

1 147 817 538

2 810 883 729

870 213 355

729 832 896

187 833 906

541 998 990

412 773 184

1 851 418

17 170 227

476 237 412

570 566 252

570 566 252

173 649 807

71 797 464

101 852 343

412 945 325

(124 957 04)2

124 957 042

335 251 490

335 251 490

928 441 045

1 263 692 535

6 526 970 564

6 385 625 312

102 730 362

38 614 890

5 755 120 104

1 345 049 637

2 476 546 697

814 572 308

659 712 912

171 186 434

488 526 478

439 572 495

2 183 373

17 482 682

771 850 460

147 636 985

123 078 119

48 159 321

74 918 798

685 531 526

(127 899 657)

127 899 657

(17 021 857)

(17 021 857)

741 964 503

724 942 646

100,9

101,3

111,5

55,5

96,1

117,2

88,1

93,6

90,4

91,1

90,1

106,5

117,9

101,8

162,1

137,870,9

67,1

73,6

166,0

102,4

(5,1)

(5,1)

79,9

57,4


CUADRO Nº 3.7 ESTADO DE RESULTADOS DE LA IAFAS ESSALUD. AL TERCER TRIMESTRE 2013 Y 2014. EN NUEVOS SOLES


Rubro Ejecución alIII 2013


Variación %

INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIASPrestación de servicios

TOTAL DE INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIASCosto de ventas

GANANCIAS (PÉRDIDA BRUTA)Gastos de administración

Otros ingresos operativosOtros gastos operativos

GANANCIA (PÉRDIDA) OPERATIVAIngresos financieros

Diferencia de cambio (ganancias)Gastos financieros Diferencia de cambio (pérdidas)RESULTADO ANTES DEL IMPUESTO A LAS GANANCIASGANANCIA (PÉRDIDA) NETA DE OPERACIONES CONTINUADASGANANCIA (PÉRDIDA) NETA DEL EJERCICIO

6 009 269 765

6 009 269 765

6 009 269 765-5 574 664 035

331 770 423- 2 380 256

763 995 897 165 421 962

16 689 093 152 088 235

- 9 823 848 784 194 869 784 194 869 784 194 869

6 454 167 788

6 454 167 788

6 454 167 788-6 340 577 687

294 974 711- 2 311 887

406 252 925 222 170 050

23 743 655- 83 880 298- 35 176 181 533 110 151 533 110 151 533 110 151

7,4

7,4

-

7,4

13,7

-11,1

-2,9

-46,8 34,3

42,3

-155,2258,1 -32,0 -32,0 -32,0

Evaluación presupuestaria de la IAFAS EsSalud

Los ingresos operativos (S/. 6 592 290 167) se ejecutaron al 100,6% respecto a su meta (S/. 6 550 858 935) al tercer trimestre del 2014, explicado por los mayores ingresos percibidos de aportaciones.

Los egresos operativos (S/. 5 625 380 802) se ejecutaron al 93,3% respecto a su meta (S/. 6 030 847 012) al término del tercer trimestre del 2014. Respecto al Gasto de Capital se ejecutó el 96,0% (S/. 309 548 150) de lo programado (S/. 322 425 842) al 30 de setiembre del 2014, debido a retrasos en la ejecución de los proyectos de inversión.

El resultado económico para el 30 de setiembre del 2014 fue de S/. 531 561 182 debido a un resultado operativo positivo, producto de mayores ingresos por aportaciones y a la menor ejecución de los proyectos de inversión.


CUADRO Nº 3.8 PRESUPUESTO DE INGRESOS Y EGRESOS DE LA IAFAS ESSALUD, AL TERCER TRIMESTRE DEL 2014. EN NUEVOS SOLES


1. INGRESOS 6 550 858 935 6 592 290 167 100,61.1 Venta de bienes1.2 Venta de servicios 6 391 111 047 6 420 113 519 100,51.3 Ingresos financieros 91 727 030 102 202 391 111,41.6 Otros 68 020 858 69 974 257 102,9

2. EGRESOS 6 030 847 012 5 625 380 802 93,32.1. Compra de bienes 1 197 219 615 966 191 652 80,7

2.1.1 Insumos y suministros 1 087 543 336 875 942 737 80,52.1.2 Combustibles y lubricantes 25 763 335 20 905 998 81,12.1.3 Otros 83 912 944 69 342 917 82,6

2.2. Gastos de personal (GIP) 3 291 936 507 3 133 252 090 95,22.2.1 Sueldos y Salarios (GIP) 2 387 067 620 2 224 348 168 93,2

2.2.1.1 Básica (GIP) 836 986 613 832 814 291 99,52.2.1.2 Bonificaciones (GIP) 1 052 999 292 907 928 339 86,22.2.1.3 Gratificaciones (GIP) 163 072 497 159 229 806 97,62.2.1.4 Asignaciones (GIP) 94 372 615 94 582 492 100,22.2.1.5 Horas Extras (GIP) 135 748 348 122 465 711 90,22.2.1.6 Otros 103 888 255 107 327 529 103,3

2.2.2. Compensación por Tiempo de Servicios (GIP) 57 023 964 57 454 311 100,82.2.3. Seguridad y previsión social (GIP) 141 748 784 142 024 713 100,22.2.4. Dietas del directorio (GIP) 232 332 205 700 88,52.2.5. Capacitación (GIP) 6 200 856 4 753 339 76,72.2.6. Jubilaciones y pensiones 422 132 343 420 055 935 99,52.2.7. Otros gastos de personal (GIP) 277 530 608 284 409 924 102,5

2.2.7.1 Refrigerio (GIP) 1 087 698 1 084 393 99,72.2.7.2 Uniformes 51 217 389 51 216 089 100,02.2.7.4 Seguro complementario de alto riesgo (GIP) 10 684 607 10 644 999 99,62.2.7.8 Bono de Productividad (GIP) 214 166 565 220 930 765 103,22.2.7.9 Otros (GIP) -

2.3. Servicios prestados por terceros 1 125 642 000 1 088 925 399 96,72.3.1. Transporte y almacenamiento 58 213 256 58 757 128 100,92.3.2. Tarifas de servicios públicos 58 734 444 53 977 830 91,92.3.3 Honorarios profesionales (GIP) 8 976 283 3 521 449 39,2

2.3.3.1 Auditorías (GIP) 1 534 000 728 650 47,52.3.3.2 Consultorías (GIP) 6 299 895 881 796 14,02.3.3.4 Otros servicios no personales (GIP) 1 142 388 1 911 003 167,32.3.4 Mantenimiento y reparación 75 423 123 66 425 016 88,12.3.5 Alquileres 16 778 751 11 969 067 71,3

2.3.6 Serv.de vigilancia, guardianía y limp. (GIP) 184 363 069 191 847 153 104,12.3.6.1 Vigilancia (GIP) 99 033 413 105 355 231 106,42.3.6.3 Limpieza (GIP) 85 329 656 86 491 922 101,4

2.3.7 Publicidad y publicaciones 8 830 732 7 305 629 82,72.3.8 Otros 714 322 342 695 122 127 97,32.3.8.1 Servicio de mensajería y correspondencia (GIP) 1 174 395 896 560 76,32.3.8.3 Otros relacionados a GIP (GIP) 19 474 535 12 839 538 65,92.3.8.4 Otros no relacionados a GIP 693 673 412 681 386 029 98,2

2.4. Tributos 4 131 223 3 124 484 75,62.4.2 Otros impuestos y contribuciones 4 131 223 3 124 484 75,62.5. Gastos diversos de gestión 411 917 667 433 887 177 105,32.5.1. Seguros 11 551 974 4 353 394 37,72.5.2. Viáticos (GIP) 8 943 715 7 982 625 89,32.5.4 Otros 391 421 978 421 551 158 107,72.5.4.2 Otros no relacionados a GIP 391 421 978 421 551 158 107,7

RESULTADO DE OPERACIÓN 520 011 923 966 909 365 185,93. GASTOS DE CAPITAL 322 425 842 309 548 150 96,03.1. Presupuesto de Inversiones - FBK 201 037 544 118 091 585 58,73.1.1 Proyectos de inversión 74 705 580 55 043 077 73,73.1.2 Gastos de capital no ligados a proyectos de Inversión 126 331 964 63 048 508 49,93.2. Inversión financiera 121 388 298 191 456 565 157,7

4. INGRESOS DE CAPITAL 2 099 624 2 099 624 100,0

4.3 Otros 2 099 624 2 099 624 100,05. TRANSFERENCIAS NETAS (124 957 043) (127 899 657) 102,4

5.2 Egresos por transferencias 124 957 043 127 899 657 102,4

RESULTADO ECONÓMICO 74 728 662 531 561 182 711,3SALDO FINAL 74 728 662 531 561 182 711,3GIP - TOTAL 3 514 868 504 3 350 339 415 95,3

RubroMarco al III 2014


Nivel Ejecución %


3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas

A setiembre del 2014, el Registro de Afi liados de SUSALUD tiene información anotada de las tres IAFAS de las Fuerzas Armadas, en cumplimiento de la Resolución Nº 042-2011-SUNASA/CD, a diferencia del trimestre pasado en la que solo la IAFAS FOSFAP había enviado información. El cuadro Nº 3.9 muestra la cantidad de afi liados de las mencionadas IAFAS.

3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú

A setiembre del 2014, la IAFAS SALUDPOL informa 105 996 afi liados en el Registro de Afi liados del AUS, 19 153 afi liados más que en junio de 2014 como se muestra en el cuadro Nº 3.10:

CUADRO Nº 3.9 AFILIADOS A LAS IAFAS FF. AA., SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2014

CUADRO Nº 3.10 AFILIADOS A LA IAFAS SALUDPOL, SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2014

FUENTE: SUSALUD-Registro de Afi liados al AUS y Carta Circular Nº 00001-2014-SUNASA/SA. Setiembre 2014Elaboración: SUSALUD-IID

FUENTE: SUSALUD-Registro de Afi liados al AUS. Setiembre 2014Elaboración: SUSALUD-IID

Registro de Afiliados al AUS Reporte de IAFAS

43 760

129 764

FOSFAP

FOSPEME

FOSMAR

18 191

32 036

18 834

Tercer trimestre 2014IAFAS

Registro de Afiliados al AUS Reporte de IAFAS

SALUDPOL 105 966

IAFAS

Tercer trimestre 2014


CUADRO Nº 3.11 AFILIADOS EN EL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS, TIPO Y CONDICIÓN. TRIMESTRES 2013 A 2014

Fuente : SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). SetiembreElaboración: SUSALUD-IID

3.3 IAFAS privadas y mixtas

3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS)

3.3.1.1 Afi liados

Al tercer trimestre del 2014, según el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS (SETIEPS), el Sistema de la IAFAS EPS tiene 1 972 202 afi liados entre seguros de salud (Seguro Regular y Potestativo) y Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, lo que representa un incremento neto de 52 815 afi liaciones (2,8%) con relación al trimestre anterior, principalmente explicado por un incremento de afi liaciones al SCTR de 37 080. En cuanto a los afi liados por IAFAS, la que mayor incremento experimentó fue Pacífi co EPS con 27 575 nuevas afi liaciones como se aprecia en el cuadro Nº 3.11.

Tipo Seguro Condición III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014

AseguradosTitularesDerechohabientes

AseguradosAsegurados









1 879 785

713 196331 169382 027

236 813

1 129 776

731 676322 497152 068170 429

224 811

384 368

727 739 360 724 164 250 196 474

2 3 219

363 796

248 72722 91310 91811 995

22 478

223 336

171 6437 0623 9333 129

26 305

158 276

1 892 857

734 589339 268395 321

246 781

1 111 487

731 664334 046156 705177 341

225 512

372 106

747 040 368 219 166 785 201 434

2 2 985

375 836

258 53423 46011 09212 368

22 540

232 534

155 6198 8644 6864 178

215 744

131 011

1 885 150

738 868344 301394 567

253 493

1 092 789

718 577327 568156 487171 081

232 123

358 886

769 429 377 326 170 963 206 363

2 2 816

389 287

255 73723 20411 11712 087

22 943

229 590

141 40710 770

5 7345 036

215 611

115 026

1 919 387

752 776350 972 401 804

256 355

1 110 256

714 886332 240158 635173 605

233 399

349 247

779 642 384 803 174 218 210 585

2 2 787

392 052

264 51422 32610 90811 418

22 596

239 592

160 34513 407

7 2116 196

217 573

129 365

1 972 202

766 585356 849409 736

258 281

1 147 336

719 410336 164159 990176 174

233 562

349 684

807 217 392 200 177 400 214 800

2 2 787

412 230

265 79423 06011 35611 704

22 701

240 033

179 78115 161

8 1037 058

219 231

145 389

Total Sistema

Relación Asegurados/Titulares

PotestativosSCTR

Rímac


PotestativosSCTR

PacíficoSalud


PotestativosSCTR

Mapfre


PotestativosSCTR

La Positiva Sanitas


PotestativosSCTR

Regulares

Regulares

Regulares

Regulares

Regulares


Respecto del mismo trimestre del año anterior, el incremento total fue de 92 417 (4,9%) explicado principalmente por el incremento de afi liados en el Seguro Regular con 53 389. En cuanto a los afi liados por IAFAS, el mayor incremento respecto del mismo trimestre del año anterior corresponde a Pacífi co EPS con 79 478 afi liados, seguido de Mapfre EPS con 17 067.

En cuanto a la afi liación al Seguro Regular se puede apreciar que hay un incremento en la IAFAS Pacífi co EPS de 7 397, Rímac EPS de 3 924, La Positiva Sanitas 1 754 y Mapfre EPS 734, tal como se muestra en el gráfi co 3.5.

En el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo se aprecia un incremento en 37 080 con respecto al trimestre anterior y un incremento de 17 560 respecto del tercer trimestre del 2013. El primer caso se explica principalmente por incrementos en las IAFAS Pacífi co EPS (20 178) y La Positiva Sanitas EPS (16 024). El crecimiento anual se explica por el incremento de afi liados en Pacífi co EPS (49 424) y Mapfre (22 713), y las disminuciones en los afi liados de Rímac (-26 992) y La Positiva Sanitas (-10 155), tal como se muestra en el gráfi co 3.6.

GRÁFICO Nº 3.5 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS Al SEGURO REGULAR POR IAFAS EPS. NUEVE ÚLTIMOS TRIMESTRES 2012 A 2014

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Elaboración: SUSALUD-IID

301

336314

392

16

23

3

15

0

5

10

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20

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30

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50

100

150

200

250

300

350

400

450

III 2012 IV 2012 I 2013 II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014

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Rímac PacíficoSalud Mapfre La Positiva Sanitas


GRÁFICO Nº 3.6 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS AL SCTR POR IAFAS EPS. TRIMESTRES 2012 A 2014

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS).Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud

Los aportes reportados en el Sistema de EPS corresponden a la sumatoria de los aportes que se pagan por los planes de salud que se contratan, en el caso del Seguro Regular incluye los pagos que los trabajadores y/o las entidades empleadoras (EE) hacen y el crédito que estas obtienen contra las aportaciones que hacen a la IAFAS EsSalud. En el caso del SCTR corresponde a los pagos que hacen las EE por sus trabajadores, el fi nanciamiento de los planes potestativos corren íntegramente a cargo de la persona natural o jurídica que contrata el seguro.

Las cifras de aportes y gastos en prestaciones de salud corresponden a los aportes devengados y los gastos en prestaciones de salud liquidados, por cada IAFAS EPS y tipo de aseguramiento, para los últimos cinco trimestres (2013-2014); ambos valores, tanto aportes como gastos en prestaciones de salud, se muestran netos de reservas.

349,7

240,0

412,2

145,4

0

50

100

150

200

250

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Rímac Int Mapfre PacíficoSalud La Positiva Sanitas


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322

176

879

373

180

651

134

330

228

475

3 4

60 4

51

9 0

45 9

11

160

075

225

157

646

888

7 1

89 3

53

5 2

04 7

14

1 9

78 2

83

6 3

56

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954

345

4 1

06 1

79

12

024

411

14

825

864

22

997

890

316

753

720

9 5

27 6

83

14

161

773

150

456

736

142

607

528

287

130

809

2 9

94 2

96

8 0

13 4

38

141

385

204

134

737

871

6 2

19 5

48

4 3

13 0

61

309

751

1 5

96 1

68

56

8

23

403

363

2 2

20 3

26

5 8

38 5

84

7 4

75 3

64

7 8

69 0

89

404

059

564

17

409

785

22

632

599

181

510

134

182

507

045

334

690

650

4 2

56 8

04

9 5

83 9

69

162

656

303

158

193

574

9 9

51 9

28

7 9

54 8

90

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88 9

35

8 1

03

59

416

985

5 1

98 0

91

13

048

630

16

864

897

24

305

368

318

643

005

11

346

504

14

622

352

147

999

280

144

674

869

287

480

364

3 5

91 1

90

7 5

57 1

71

140

441

676

135

890

327

8 2

55 0

08

6 5

08 6

91

613

088

1 1

32 3

77

85

1

22

907

634

1 2

46 6

23

6 4

52 0

93

6 4

25 2

27

8 7

83 6

91

413

776

882

19

771

614

21

737

499

185

308

582

186

959

187

343

261

443

5 2

06 2

66

9 3

73 3

09

168

134

416

160

547

452

15

631

379

8 8

72 2

81

2 1

52 2

90

4 6

06 8

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54

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060

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12

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190

15

021

876

21

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333

482

064

14

085

879

13

828

485

155

649

822

149

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877

283

587

244

4 4

74 6

00

7 3

56 5

87

145

761

920

125

994

136

25

121

433

7 7

72 7

46

760

006

1 5

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70

15

087

811

24

773

387

1 8

38 5

33

5 7

11 8

92

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87 0

32

8 8

35 9

30

Apo

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435

611

031

21

568

272

24

424

162

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141

280

197

477

317

353

238

956

6 0

19 1

44

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72 3

41

171

558

706

165

688

765

19

566

946

9 6

11 3

76

2 1

53 2

58

7 8

02 3

12

62

805

129

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37 7

52

14

451

821

18

429

316

23

986

240

346

354

479

15

523

402

15

617

880

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787

701

154

425

497

292

179

360

5 4

18 6

27

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79 1

31

150

993

610

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993

28

671

436

8 4

57 9

51

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938

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21

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28

II 2

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IV 2

013

I 201

4 T

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guro

II

I 201

3II

I 201

4


En el tercer trimestre del 2014, el total de aportes captados por el Sistema fue de 436 millones de nuevos soles, 5,3% más que en el trimestre anterior, 15,1% más que en el mismo trimestre del 2013. Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud otorgadas alcanzaron los 346 millones de nuevos soles, con un incremento de 3,9% con relación al trimestre anterior y 16,1% más que en el mismo trimestre del 2013, lo que representa una siniestralidad de 79,5% menor al trimestre anterior (80,6%), y al promedio de los últimos nueve trimestres (80,3%); sin embargo, es mayor al valor observado en el mismo trimestre del 2013 (78,8%), debido básicamente al mayor incremento de los gastos en prestaciones de salud de Pacífi coSalud EPS y Rímac S. A. EPS en comparación al incremento en su captación de aportes.

3.3.1.2.1 Aportes

En el gráfi co se muestra la evolución del total trimestral de los aportes captados en los últimos dos años móviles en el Sistema de IAFAS EPS.

La información de Pacífi coSalud EPS y Rímac S. A. EPS se muestra en el eje primario. La información de La Positiva Sanitas EPS y Mapfre EPS se muestra en el eje secundario.

GRÁFICO Nº 3.7 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES CAPTADOS, SEGÚN IAFAS EPS, TRIMESTRES 2012 A 2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.

Elaboración: SUSALUD-IID

-

5

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15

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200

III2012 IV 2012 I 2013 II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014

La P

ositi

va S

anit

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Map

fre

Pací

ficoS

alud

y R

ímac

PacíficoSalud Rímac La Positiva Sanitas Mapfre


En el Sistema de las IAFAS EPS, la variable de aportes captados muestra un crecimiento sostenido en el periodo analizado (39,6%). Rímac S. A. EPS (35,3%) muestra un porcentaje de incremento superior al observado en Pacífi coSalud S. A. EPS (33,4%), sin embargo la diferencia entre estas dos EPS en este trimestre es menor que las anteriores. Por su parte, Mapfre Perú S. A. EPS muestra un mayor incremento (60,3%) similar al observado en periodos anteriores (60%), mientras que La Positiva Sanitas EPS (219%) presenta un incremento superior al 100% dado que se encuentra en la etapa inicial de posicionamiento de mercado y expansión.

Durante el año móvil, de 2013 a 2014, el crecimiento anual promedio fue de 15,1%, mientras que Pacífi coSalud EPS S. A. tiene un incremento de 13,7%, Rímac S. A. EPS creció en 11,4% y Mapfre Perú S. A. EPS en 19,5%, La Positiva Sanitas S. A. EPS presenta un incremento de 82%, signifi cativamente menor al del trimestre anterior (132%).

Estructura del mercado de captación de aportes según las IAFAS EPS

La composición porcentual de los aportes captados por las IAFAS EPS al Sistema para el presente trimestre, el trimestre anterior y el mismo trimestre del año anterior se muestra en el gráfi co siguiente.

GRÁFICO Nº 3.8 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2013-2014



46,8

44,6

5,43,2

45,2

44,8

5,24,8

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20%

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80%

90%

100%

III 2013 II 2014 III 2014

45,3

44,1

5,65,0

La Posi��a Sanitas Mapfre PacíficoSalud Rímac

GRÁFICO Nº 3.8 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2013-2014




Estructura del mercado de captación de aportes según tipo de seguro en lasIAFAS EPS

La composición porcentual de los aportes captados por las IAFAS EPS al Sistema para el presente trimestre, el trimestre anterior y el mismo trimestre del año anterior se muestra en el gráfi co siguiente.

La participación del Seguro Regular es preponderante en el mercado de EPS, a lo largo del periodo analizado; sin embargo, ha disminuido en 2,2 puntos porcentuales debido a que, como ya se comentó en el boletín anterior, Rímac S. A. EPS, en el 2014, ha sincerado su información de captación de aportes, desagregando de los aportes regulares los aportes de potestativos, que en una gran proporción estaban consolidados debido a que los titulares regulares contrataban también planes potestativos para sus hijos mayores de 18 años, sus padres y los de su cónyuge, esto ocasionaba que una gran mayoría facturara en forma conjunta. Ello ha provocado el incremento de la participación de los aportes del Seguro Potestativo de 1,5 a 4,5 puntos porcentuales, en el periodo.

El aporte del SCTR presenta un comportamiento variado, aunque dentro del rango de 13% a 15%. Si bien el trimestre anterior disminuyó hasta 13,2%, en el presente trimestre está recuperando su posición hasta representar el 14,4% de la captación de aporte.

Aporte mensual promedio por asegurado regular en las IAFAS EPSLa evolución del aporte mensual promedio por asegurado regular en el Sistema de las IAFAS EPS se muestra en el siguiente gráfi co, para los últimos nueve trimestres, del 2012 hasta el 2014.

GRÁFICO Nº 3.9 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN TIPO DE SEGURO. TRIMESTRES 2013-2014



83,3

15,2

83,0

3,8

13,2

81,1

4,5

14,4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

III 2013 II 2014 III 2014

Potesta��osSCTR Regulares

1,5


GRÁFICO Nº 3.10 EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2012-2014. EN NUEVOS SOLES

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afi liaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.


120

130

140

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170

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Sistema La Positiva Sanitas Mapfre PacíficoSalud Rímac

En el caso de Rímac S. A. EPS presenta un promedio de S/. 154 (S/. 136 a S/. 165) a lo largo del periodo evaluado, mientras que la franja de variación de Pacífi coSalud S. A. EPS se sitúa inmediatamente por debajo del promedio del Sistema: entre S/. 136 y S/. 147, con un promedio de S/. 141 nuevos soles.

Las cifras observadas en Mapfre Perú S. A. EPS muestran un comportamiento de mayor variabilidad con un promedio de S/. 132, que representa cifras que van desde S/. 124 hasta S/. 145, en el presente trimestre. La Positiva Sanitas S. A. EPS se ubica en el segmento de aportes altos hasta el 2012, a partir del cuarto trimestre del 2012 se alinea con el promedio del Sistema y para el cuarto trimestre del 2013 con Mapfre Perú S. A. EPS que es la que tiene los menores aportes promedio.

El Sistema en su conjunto muestra que el aporte mensual por afi liado regular varía entre S/. 136 y S/. 154, siendo el promedio del periodo analizado de S/. 147, con un incremento de 19% a lo largo de este.

3.3.1.2.2 Gasto en prestaciones de salud

El comportamiento del gasto en prestaciones de salud de cada IAFAS EPS desde el 2012 hasta el 2014, se muestra en el siguiente gráfi co.


GRÁFICO Nº 3.11 EVOLUCIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2012-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afi liaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.


0

2

4

6

8

10

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16

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100

110

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170

III2012 IV 2012 I 2013 II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014

Map

fre

y La

Pos

itiva

San

itas

Rím

ac y

Pac

ífico

Salu

d

Rímac PacíficoSalud La Positiva Sanitas Mapfre

El gasto trimestral en prestaciones de salud presenta una tendencia al alza en todo el periodo, con una curva de pendiente similar para todas las EPS.

Se produce un incremento análogo en Rímac S. A. EPS (31,6%), Pacífi coSalud EPS S. A. (28,7%) y para el sistema en su conjunto (36,2%), en el caso de Mapfre Perú S. A. EPS el alza es de 76% y en La Positiva Sanitas de 379%, debido a la reciente incursión de estas dos EPS en el mercado, por lo que en el gráfi co se muestra su etapa de expansión natural de inicio de operaciones.

Tanto la información de Mapfre Perú S. A. EPS, como de La Positiva Sanitas S. A. EPS se muestran en el eje secundario, por el volumen de sus operaciones.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según las IAFAS EPS La composición porcentual de los gastos en prestaciones de salud de las IAFAS EPS en el Sistema para el presente trimestre, comparado con el anterior y el mismo trimestre del año anterior, se muestra a continuación.


GRÁFICO Nº 3.12 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2013 A 2014



47,2

46,2

4,12,5

46,7

45,0

4,14,2

46,4

44,6

4,54,5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

III 2013 II 2014 III 2014

La Posi��a Sanitas Mapfre Rímac PacíficoSalud

Se puede observar que la participación porcentual de Pacífi coSalud EPS S. A. se ha mantenido estable en el transcurso del periodo analizado; mientras que Rímac S. A. EPS ha disminuido de 46,2% en el tercer trimestre del 2013 a 44,6% para el mismo trimestre del 2014; Mapfre en el periodo analizado, con algunas variaciones, mantiene su participación en un 4%; mientras que La Positiva Sanitas, que para el tercer trimestre del 2013 ya tenía una participación de 2,5%, en el presente trimestre es de 4,5%.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según tipo de seguroen las IAFAS EPS La composición porcentual del mercado de gastos en prestaciones de salud en el Sistema de EPS según tipo de aseguramiento, para el presente trimestre, comparado con el anterior y el mismo trimestre del año anterior, se muestra en el siguiente gráfi co.


GRÁFICO Nº 3.13 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN TIPO DE SEGURO. TRIMESTRES 2013-2014



En la estructura del mercado de los gastos en prestaciones de salud, por tipo de seguro, la participación del Seguro Regular es predominante, a lo largo del periodo analizado; sin embargo, ha presentado un comportamiento similar al de la captación de aportes debido a que Rímac S. A. EPS en el 2014 está registrando la información de gastos en prestaciones de salud a potestativos desagregada del gasto en el Seguro Regular, hasta el 2013 informaba los gastos en prestaciones de salud a asegurados regulares y potestativos consolidados cargándolos al Seguro Regular en su totalidad. Ello ha producido un importante incremento de la participación de los gastos en prestaciones de salud del Seguro Potestativo de 1,7% a 8,3% en el presente trimestre y la consiguiente disminución en los gastos del Seguro Regular que pasan de representar el 91,8% en el tercer trimestre del 2013 a solo 84,4% en el presente trimestre. El aporte del SCTR presenta un comportamiento estable en el rango del 7%.

Gasto mensual promedio en prestaciones de salud por asegurado regular enlas IAFAS EPS En el siguiente gráfi co se muestra la evolución del gasto promedio mensual en atenciones de salud por asegurado regular, del año 2012 al 2014, para las IAFAS EPS Rímac, Pacífi coSalud, La Positiva Sanitas y Mapfre.

91,8

1,76,5

85,1

7,5

7,4

84,4

8,3

7,4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

III 2013 II 2014 III 2014

SCTR Potesta��os Regulares


GRÁFICO Nº 3.14 EVOLUCIÓN DEL GASTO PROMEDIO MENSUAL EN PRESTACIONES DE SALUD POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2012 A 2014. EN NUEVOS SOLES

Fuentes: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afi liaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.


60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

170

90

95

100

105

110

115

120

125

130

135

140


La P

ositi

va S

anita

s

Sist

ema,

Rím

ac, P

acífi

co y

Map

fre

Mapfre Sistema PacíficoSalud Rímac La Positiva Sanitas

Se muestra muy poca variabilidad entre Rímac S. A. EPS, Pacífi coSalud EPS S. A. y el promedio del Sistema, con desviaciones que van entre S/. -0,9 a S/. 10 con relación al promedio para Rímac S. A. EPS y de S/. 2 a S/. -8,1 para Pacífi coSalud, la mayores diferencias entre ambas EPS se muestran en el primer y segundo trimestre del 2013 con S/. 17 y S/. 18.

Rímac S. A. EPS se ha situado en el rango entre los S/. 123 hasta los S/. 138 (promedio S/. 131), por encima de Pacífi coSalud EPS S. A. y el promedio del Sistema, mostrando una tendencia al alza, de 11% entre el tercer trimestre 2012 y el primero del 2014; sin embargo, debido a la baja que signifi có la exclusión de los gastos del Seguro Potestativo en el presente trimestre, el incremento en todo el periodo es de solo 3%.

Por su lado Pacífi coSalud EPS S. A. tiene un comportamiento variable, pero se mantiene por debajo del promedio del Sistema (promedio S/. 124), excepto en el tercer trimestre del 2012 y en los últimos dos trimestres en el que es mayor al promedio del Sistema, evidenciando un incremento de 1% en todo el periodo.

Mapfre Perú S. A. EPS, que también se muestra en el eje principal, tiene un comportamiento más variado, siempre por debajo del promedio del Sistema, presentando una variación de -3% y un promedio de S/. 110 a lo largo del periodo evaluado. La Positiva Sanitas tiene un comportamiento intermitente, situándose hasta S/. 57 por encima y S/. 47 por debajo del Sistema, con un promedio de S/. 130.


GRÁFICO Nº 3.15 MARGEN ENTRE APORTES Y PRESTACIONES POR TIPO DE SEGURO SEGÚN LAS IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2014



3.3.1.2.3 Siniestralidad en el Sistema de IAFAS EPS

Margen entre aportes y prestaciones Los márgenes técnicos en cifras absolutas, es decir la diferencia entre el monto de los aportes captados y el gasto en prestaciones de salud, por tipo de seguro y según las IAFAS EPS, para el presente trimestre, se muestran en el siguiente gráfi co.

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

La Posi�va Sanitas Mapfre PacíficoSalud Rímac

Mill

on

es d

e n

uev

os

sole

s

Regulares Potesta�vos SCTR

Los resultados fueron positivos en todos los seguros y EPS, excepto en el Seguro Potestativo de Mapfre Perú S. A. EPS que tiene un margen negativo de 670 mil nuevos soles, el resultado negativo más importante es el Seguro Potestativo de Rímac S. A. EPS que es de 10,3 millones de nuevos soles, debido a la ya comentada desagregación de las prestaciones del Seguro Potestativo de las del Regular.

La diferencia entre la captación de aportes y los gastos en prestaciones de salud en el Sistema en el tercer trimestre del 2014 fue de S/. 89,3 millones de nuevos soles, valor que constituye el 20,5% de la captación de aportes trimestral, que es mayor al porcentaje obtenido en el trimestre anterior (19,4%), y al promedio de los nueve últimos trimestres (19,7%).

Si se analiza el margen obtenido por cada tipo de seguro, se observa que el Seguro Regular muestra un margen de 17,3% respecto a los aportes, porcentaje similar al obtenido en el trimestre anterior (17,4%). El margen del SCTR (59,4%) es mayor al obtenido en el trimestre anterior (54,9%). Por su parte, el Seguro Potestativo muestra un margen negativo que representa el 46,5% de los aportes captados en el trimestre.


A nivel de EPS, Rímac S. A. EPS tuvo un margen de 21,8%, mayor al observado en el trimestre anterior (19,8%) y el promedio de los nueve últimos trimestres (20%), por su parte Pacífi coSalud EPS S. A. ha logrado un margen de 16,3%, similar al observado en el trimestre anterior (16%) y al promedio del periodo analizado (16,4%).

Los márgenes de La Positiva Sanitas (28%) y Mapfre (36,1%) son mayores a los obtenidos por las otras dos EPS: Rímac S. A. EPS y Pacífi coSalud EPS S. A., pero en ambos casos los valores obtenidos son menores a los del promedio de todo el periodo analizado 32,8% y 38%, respectivamente.

En el siguiente gráfi co se observa la tendencia de los aportes y gastos en prestaciones trimestrales del Sistema en su conjunto, que tiene un comportamiento polinómico en ambas variables y que presentan una tendencia al alza, con mayor variación en el caso de los aportes, lo que muestra la consolidación del Sistema de IAFAS EPS.

GRÁFICO Nº 3.16 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD EN EL SISTEMA IAFAS EPS. TRIMESTRES 2012 A 2014



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En los dos años móviles se observa un incremento de 39,6% y 36,2% en aportes y gastos en prestaciones, respectivamente, pero con diferencias trimestrales. La siniestralidad (79,5%) en el presente trimestre es menor a la observada en el trimestre anterior (80,6%) y al promedio de los nueve últimos trimestres (80,3%).


GRÁFICO Nº 3.17 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO. TRIMESTRES 2012 A 2014

Nota: Cada observación muestra la siniestralidad acumulada anual. Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras

de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

Siniestralidad La siniestralidad trimestral del Sistema, por tipo de seguro, en los últimos nueve trimestres, se muestra en el siguiente gráfi co, por cada una de las IAFAS EPS y al Sistema en su conjunto.

Se puede observar que la siniestralidad del Seguro Regular es la que tiene un mayor peso en la siniestralidad general, por lo que tiene un comportamiento paralelo al promedio del Sistema, situándose en el rango de 82% a 92%, por encima del Sistema, dado que el promedio en el periodo analizado es de 80,3%.

La siniestralidad del Seguro Potestativo tiene un comportamiento más variado, con un pico en el cuarto trimestre del 2012 y en el trimestre anterior, en este caso como producto de la desagregación de la información de captación de aportes y gastos en prestaciones de salud de potestativos y regulares que ha efectuado Rímac S. A. EPS, se ha visualizado una siniestralidad de más de 300% para esta EPS en el trimestre anterior, que se traduce en 160% para el promedio del Sistema en este tipo de seguro. En el presente trimestre Rímac S. A. EPS tiene una siniestralidad de 232% y el Sistema de 146%. Es necesario señalar que siendo este un proceso en implementación se espera tener reajustes en los meses siguientes.

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La siniestralidad acumulada del Sistema de setiembre 2013 a setiembre 2014 se muestra en el siguiente gráfi co, por cada una de las IAFAS EPS y al Sistema en su conjunto. Es necesario señalar que cada observación representa la siniestralidad de todo un año móvil, es decir, un periodo de doce meses.


GRÁFICO Nº 3.18 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD ACUMULADA SEGÚN IAFAS EPS. SETIEMBRE 2013 A SETIEMBRE 2014

Nota: Cada observación muestra la siniestralidad acumulada anual. Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras

de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

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En el periodo analizado, la siniestralidad de Pacífi coSalud EPS S. A. se situó por encima del promedio del Sistema en su conjunto; con una diferencia máxima en relación a Rímac S. A. EPS de 5,2 puntos porcentuales. Por su lado, Rímac S. A. EPS tiene un comportamiento más estable, entre 80,6% y 78,8%, y más cercano al promedio del Sistema, desde octubre del 2013 se sitúa por debajo del mismo.

Mientras La Positiva Sanitas S. A. EPS muestra una marcada tendencia al alza, de 67% a 70,6%, Mapfre Perú S. A. EPS varía de 60% a 65%; ambos casos se sitúan por debajo del promedio del Sistema.

3.3.1.3 Situación fi nanciera

El análisis de los estados fi nancieros presentados por las IAFAS EPS al tercer trimestre del ejercicio 2014 se efectúa comparativamente respecto al periodo similar del 2013, comprende la evolución registrada de los ingresos y gastos de las IAFAS antes mencionadas a nivel de resultados (cuadro Nº 3.13) y su incidencia en los márgenes netos obtenidos. De similar forma, a partir de la información registrada en el Estado de Situación Financiera (cuadro Nº 3.14), se evalúa la situación de liquidez y solvencia patrimonial de dichas entidades.

Asimismo, el análisis se efectúa a través de indicadores económico-fi nancieros (cuadro Nº 3.15) y la información sobre la cobertura de las obligaciones técnicas de las IAFAS EPS a través de activos e inversiones elegibles (cuadro Nº 3.16).


3.3.1.3.1 Ingresos y gastos

Al 30 de setiembre del 2014, los ingresos netos por aportes del Sistema ascendieron a 1 253 447 millones de nuevos soles, cifra que representa un crecimiento del orden del 18,4% en comparación con la cifra obtenida en el mismo periodo del 2013 (cuadro Nº 3.14). El factor principal que lideró este crecimiento fue el incremento en el número de afi liados al Sistema EPS, el cual tuvo una variación de 4,9%, llegando a 1,9 millones de afi liaciones con respecto a similar periodo del año 2013.

Las EPS que tuvo mayor crecimiento en el número de afi liaciones fue Pacífi coSalud S. A. (10,9%) y de Mapfre Perú S. A. (6,9%), seguidos por La Positiva Sanitas S. A. (4,7%) y Rímac S. A. EPS (-1,7%). Este incremento de las afi liaciones a setiembre de 2014 se explica principalmente por el mayor número de afi liaciones en Seguro Potestativo en La Positiva Sanitas S. A. (205%) y Rímac S. A. EPS (35,3%) con respecto al mismo periodo del 2013, que obtuvieron mayor variación, debido al transvase de los hijos de 18 a 25 años y los padres del Seguro Regular al Potestativo.

En relación al gasto de prestaciones por servicios de salud, se observa un caída de 19,6% entre un año y otro, para el tercer trimestre del 2014; este concepto representa el 79,9% del total de los ingresos netos por aportes, lo que ha permitido obtener un margen por prestaciones de salud de 240 694 millones de nuevos soles, el monto es equivalente al 19,2% de los ingresos netos por aportes. El referido margen muestra un decremento ligero de 0,5 puntos porcentuales con respecto al obtenido en similar periodo del 2013 (19,7%). Por otro lado, la siniestralidad alcanza el 79,7%, porcentaje ligeramente mayor al registrado en el periodo similar del año anterior (78,9%).

Por su parte, los gastos técnicos (de afi liación y liquidación) y administrativos medidos como porcentaje del ingreso neto no presentan variaciones en el periodo analizado, se sitúan a un nivel de 18,9% al 30 de setiembre del 2014. Al concluir el tercer trimestre del 2014, el Sistema de EPS en su conjunto obtiene un resultado de operación equivalente al 1,4% de sus ingresos netos por aportes, índice superior al obtenido en periodo similar del año anterior (índice de 0,8%).

En relación al rubro otros ingresos y gastos, se observa un decremento signifi cativo de los gastos fi nancieros (17,7%) a setiembre 2014 (por cargas fi nancieras, pérdidas de subsidiarias, intereses, comisiones y aportes, entre los principales factores), con respecto al periodo similar en el 2013, frente al incremento de los ingresos fi nancieros (13,8%). Sin embargo, los ingresos/egresos diversos al cierre de setiembre 2014 totalizan 19,4 millones de nuevos soles, mostrando una tasa de crecimiento del 15,5% con respecto al mismo periodo del año anterior (16,9 millones de nuevos soles). Esto permitió que el Sistema de EPS obtenga un resultado antes de impuestos de 51,2 millones de nuevos soles, cifra que es 75,7% superior al nivel alcanzado en su similar en el año anterior (29,2 millones de nuevos soles).

Al concluir el periodo de análisis, el Sistema de EPS muestra utilidad neta después de impuestos de 36,4 millones de nuevos soles, resultado mayor en 17,2 millones de nuevos soles respecto del obtenido al concluir similar periodo del 2013. Rímac S. A. EPS, Pacífi coSalud S. A. EPS y Mapfre Perú S. A. EPS son las entidades que registran utilidades.


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3.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad

El Sistema en su conjunto obtiene un índice ROE (Utilidad anualizada / patrimonio promedio neto de los últimos 12 meses) de 6,0%, indicador superior al registrado en setiembre del 2013 que fue de 1,7%. Este crecimiento se explica por el incremento de la utilidad (110,6%) y del patrimonio a nivel de Sistema en 5,9%.

Respecto del índice del ROA (Utilidad neta anualizada / Activos total promedio de los últimos 12 meses), se obtuvo un 3,0%, cifra mayor en 2,1 puntos porcentuales, en contraste con el coefi ciente obtenido en periodo similar del 2013. La variación se debe, al igual que en el ROE, por el incremento en la utilidad 110,6% y el incremento del activo total en 7,2% en el periodo analizado.

LA POSITIVA SANITAS EPSLa Positiva Sanitas S. A. EPS obtuvo un signifi cativo incremento de sus ingresos netos por aportes captados de un periodo a otro del 98,6%, debido al incremento del número de afi liados. Sin embargo, en lo que respecta a las prestaciones de salud otorgadas durante el periodo de evaluación, se observa un incremento de 127,5% para este concepto. Este resultado determina un índice de siniestralidad de 68,4%, cifra mayor a la obtenida en el año anterior (59,6%), no obstante, es de precisar que la misma resulta menor a la siniestralidad registrada por el Sistema (78,7%) a setiembre del 2014.

La Positiva Sanitas S. A. EPS obtiene al fi nalizar el tercer trimestre del 2014 un margen operativo negativo de 6,3, cifra mayor a la obtenida en el periodo anterior (12,7), este resultado se debe principalmente al incremento de sus gastos de administración (67,2%) de un periodo a otro.

Por otro lado, al cierre del 30 de setiembre del 2014, La Positiva Sanitas S. A. EPS registra un decrecimiento signifi cativo de sus gastos fi nancieros y de inversión (39,2%) frente al decrecimiento de sus ingresos fi nancieros (84,5%) en relación al cierre del ejercicio del año anterior. Esto ha determinado que la EPS obtenga una pérdida antes de impuestos de 4,6 millones de nuevos soles, que representa una pérdida mayor a lo obtenido a setiembre de 2013 (3,4 millones de soles); producto de lo cual la EPS cierra el periodo contable setiembre 2014 con una pérdida de 4,6 millones de nuevos soles.

MAPFRE EPSMapfre Perú S. A. EPS, por su lado, obtuvo un signifi cativo incremento de 20,1% en sus ingresos netos por aportes al cierre del ejercicio setiembre 2014. Este incremento está explicado principalmente por el crecimiento del número de afi liados (6,9%) en el periodo setiembre 2013-setiembre 2014.Dentro de las afi liaciones que presenta la EPS, los afi liados potestativos experimentaron un crecimiento del 9,0% al cierre del mes de setiembre 2014 con respecto al mismo periodo del año anterior. En cuanto a los afi liados regulares, estos reportaron un crecimiento de solo 0,6% y los clasifi cados bajo la categoría del SCTR crecieron en 7,5%.

De otro lado, los gastos por prestaciones de servicios de salud al 30 de setiembre del 2014 revelan un incremento de 26,7% respecto al periodo del 2013; lo que ha dado como resultado que la siniestralidad se incremente de 60,7% (setiembre 2013) a 64,1% (setiembre 2014). Los gastos de afi liación registraron un ligero incremento (1,9%) en contraste con la variación de los gastos administrativos (31,7%). Los hechos mencionados han determinado que Mapfre Perú S. A. EPS haya obtenido un resultado operativo de 3,0 millones de nuevos soles (4,4% de sus ingresos netos por aportes), cifra inferior a la reportada al cierre del ejercicio de setiembre 2013 (4,6 millones de nuevos soles que representaba el 8,0% de los ingresos netos por aportes).


Al igual que las otras EPS, Mapfre Perú S. A. EPS registró una disminución de sus gastos fi nancieros en mayor porcentaje (41,4%) respecto a sus ingresos fi nancieros (32,4%) a setiembre 2014.

Por su parte, la utilidad neta de Mapfre Perú S. A. EPS alcanzó 2,3 millones de nuevos soles al cierre del ejercicio setiembre 2014, mostrando una tasa de decrecimiento de 51,1% con respecto a setiembre 2013, que registró 4,7 millones de nuevos soles.

Asimismo, la citada EPS ha logrado un ROE (Utilidad del ejercicio anualizado / Patrimonio promedio de los 12 meses) de 31,3%, menor al observado en el periodo similar del 2013 (64,9%) y un ROA (Resultado del ejercicio anualizado / Activos promedio de los últimos 12 meses), de 8,8%, menor al obtenido en setiembre 2013 que alcanzó 22,0%.

RÍMAC EPSLos ingresos netos por aportes de Rímac S. A. EPS registraron 566,9 millones de nuevos soles a setiembre 2014, mostrando una tasa de crecimiento de 14,9%, respecto al mismo periodo del 2013, en el que registró 493,6 millones de nuevos soles. Este crecimiento está explicado principalmente por el incremento del número de afi liaciones regulares titulares (4,2%) y de potestativos (35,3%) que experimentó la EPS durante el periodo 2014 analizado.

Se debe precisar que la siniestralidad registrada respecto de sus ingresos netos decreció en 0,5 puntos porcentuales al pasar de 79,4% a 79,2% entre setiembre 2013 y setiembre 2014. Estos resultados permiten obtener un crecimiento en su margen por prestaciones de salud de 16,4% al cierre del periodo setiembre 2014.Con respecto a los gastos de afi liación se observa que se incrementaron en mayor porcentaje (11,9%) que los gastos de administración (0,4%) en el periodo setiembre 2013 a setiembre 2014, debido al aumento signifi cativo del número de afi liados potestativos, que varió en 35,3% con respecto al mismo mes del año anterior. Estos resultados determinan que a setiembre 2014 el margen operativo obtenido alcance 26,9 millones de nuevos soles, cifra superior a la obtenida en su similar periodo del 2013 (14,9 millones de nuevos soles).

La EPS Rímac S. A. EPS obtiene una utilidad neta de 28,3 millones de nuevos soles a setiembre 2014, cifra que representa el 5,0% del total de sus ingresos netos por aportes, monto superior al resultado obtenido en periodo similar del 2013 (21,7 millones de nuevos soles que representa el 4,4% de los aportes netos). El resultado obtenido determina un ROE (Utilidad del ejercicio anualizado / Patrimonio promedio de los últimos 12 meses) del 26,3% y un índice por ROA (Resultado del ejercicio anualizado / Activos promedio de los últimos 12 meses) del 10,9%, mayores a los obtenidos al cierre del ejercicio setiembre 2013 que alcanzaron el 25,7% y 10,1%, respectivamente, pero superiores a los resultados obtenidos por el Sistema EPS.

PACÍFICO EPSEn cuanto a Pacífi coSalud S. A. EPS, los ingresos netos por aportes acumulados al cierre del mes de setiembre 2014 ascendieron a 558,9 millones de nuevos soles, lo que representó un crecimiento de 17,0% en comparación al valor registrado a setiembre del año anterior, uno de los factores que contribuyó al crecimiento de los ingresos es el ajuste en los aportes de los contratos con afi liados regulares debido a la mayor siniestralidad reportada por este tipo de afi liados, así como por el incremento en el número de afi liados (10,9%) con respecto al mismo periodo 2013.

El monto del gasto por prestaciones de salud brindadas se incrementó en mayor porcentaje (19,1%), en contraste al aumento de los ingresos netos entre setiembre de 2013 a setiembre de 2014, de esta forma la siniestralidad aumentó de 81,8% a 83,1%, a su vez el indicador de margen bruto por prestaciones de salud presentó una caída de 16,8% a 15,7% en el periodo analizado.


3.3.1.3.3 Liquidez y solvencia

Al cierre del tercer trimestre del 2014, el capital de trabajo del Sistema mostró una posición negativa de 85,2 millones de nuevos soles, cifra menor al défi cit de 54,3 millones de nuevos soles registrado en el mismo periodo del año anterior. Asimismo, el ratio de liquidez corriente y liquidez efectiva presentan niveles de 0,8 y 0,3 veces, en setiembre 2014, respectivamente. Un análisis de las variables que inciden en estos resultados permite identifi car el incremento del pasivo corriente en 10,3% como principal causante de estas variaciones, frente al incremento del activo corriente de solo 3,4% en el periodo de análisis.

El incremento del pasivo corriente obedece al aumento signifi cativo de los rubros cuentas por pagar a compañías aseguradoras, reaseguradoras, IAFAS (90,7%) y de las otras cuentas por pagar a partes relacionadas (subsidiarias) (40,6%), contribuyendo a este incremento de rubro cuentas por pagar a compañías aseguradoras, reaseguradoras, IAFAS para el Sistema de EPS la variación signifi cativa que han registrado Rímac S. A. EPS (73,8%), Pacífi coSalud S. A. EPS (377,1%) en este rubro. Asimismo, contribuyen al incremento del rubro otras cuentas por pagar a partes relacionadas (subsidiarias) para el Sistema EPS, las variaciones signifi cativas que presentan Mapfre EPS (73,8%) y Rímac S. A. EPS (119,3%) en este rubro.

Resulta pertinente indicar que al 30 de setiembre del 2014 el rubro total activo no corriente también se incrementa en 9,8%, alcanzando a nivel del Sistema de EPS: 584,4 millones de nuevos soles, que representan el 60,4% del activo total. De este monto, 401,2 millones de nuevos soles corresponden a Pacífi coSalud S. A. EPS (73,0%) y 166,0 millones a Rímac S. A. EPS (46,0%). Cabe precisar que el incremento del activo no corriente obedece al aumento signifi cativo de las inversiones mobiliarias, observándose que La Positiva Sanitas S. A. EPS registra una variación más dramática en este rubro (473,4%) entre setiembre 2013 a setiembre 2014.

El margen operativo respecto al ingreso neto continúa siendo negativo (-1,5%) al cierre del mes de setiembre 2014, en comparación al nivel obtenido en setiembre 2013 (-1,6%). Este resultado obedece principalmente al incremento de los gastos de afi liación (16,0%) y los gastos de administración (6,5%).

El resultado antes de impuestos registra una cifra positiva a setiembre 2014 (14,4 millones de nuevos soles), cifra relativamente mejor a la obtenida al cierre de setiembre 2013 (1,7 millones de nuevos soles). Este resultado se produce debido a que sus gastos fi nancieros (por cargas fi nancieras, intereses, comisiones y aportes, así como pérdidas en inversiones en subsidiarias principalmente), son menores a sus ingresos fi nancieros.

Cabe precisar que los gastos de inversión y fi nancieros de empresas relacionadas registran una caída signifi cativa entre el periodo setiembre 2013-setiembre 2014, debido a las menores pérdidas registradas en las IPRESS adquiridas con la fi nalidad de diversifi car y ampliar su red de prestación de servicios. En estas empresas, se ha efectuado un saneamiento de cuentas y se han constituido provisiones extraordinarias por incobrables y obligaciones laborales, entre otras partidas.

Al cierre del periodo setiembre 2014, Pacífi co Salud S. A. EPS obtiene una utilidad de 10,3 millones de nuevos soles, cifra mayor en comparación con la pérdida de -5,8 millones de nuevos soles al concluir el periodo setiembre 2013. El indicador de rentabilidad del activo (ROA) alcanzó un resultado negativo (-0,4%) al cierre de setiembre 2014, mayor al resultado obtenido en el mismo periodo del años anterior (-3,6%). En lo que al indicador de rentabilidad del patrimonio (ROE) se refi ere, este coefi ciente alcanza un resultado negativo de -0,7% a setiembre de 2014, superior al indicador registrado a setiembre de 2013 (-6,1%).


En cuanto a la estructura del pasivo y patrimonio a nivel del Sistema de EPS, debemos comentar que al 30 de setiembre del 2014, el pasivo corriente representa el 48,4% de dicha estructura, porcentaje similar al que se observa para el mismo periodo del año 2013 (47,1%). El incremento del pasivo corriente obedece al incremento signifi cativo de las cuentas por pagar a partes relacionadas (subsidiarias) (40,6%) y de las cuentas por pagar a compañías aseguradoras, reaseguradoras, IAFAS (90,7%), como se mencionó líneas arriba.

En relación a las prestaciones de salud por pagar al cierre de setiembre 2014, La Positiva Sanitas S. A. EPS es la entidad que registra el mayor incremento de sus prestaciones de salud por pagar, registrando un 163,9%; seguida por Rímac S.A. EPS con 16,6% y Pacífi coSalud S. A. EPS con 16,2% respecto al mismo periodo del año anterior.

Complementando lo señalado anteriormente se presenta el indicador que relaciona la deuda y el tiempo que esta demora en liquidarse, lo que se conoce como periodo promedio de pago. A nivel Sistema se encuentra en 77,7 días a setiembre 2014, cifra similar a setiembre 2013; La Positiva Sanitas S. A. EPS es la entidad que registra el mayor número de días: 122,4 del periodo de análisis.

Otro indicador que nos muestra el tiempo en que la EPS se demora en hacer exigible sus cobranzas es el periodo promedio de cobros. El indicador a nivel del Sistema de EPS se incrementa de 32,6 días a setiembre 2013 a 33,3 días a setiembre 2014. Rímac S. A. EPS y La Positiva Sanitas EPS son las IAFAS que registran el mayor número promedio de días de cobro a setiembre 2014 (alrededor de 37 a 38 días).

En cuanto a las cifras patrimoniales, el conjunto del Sistema a junio 2014 cumple con el estándar de solvencia (> 1), en forma holgada (8,9 veces); algo inferior al registrado al concluir su similar periodo del año 2013 (9,9 veces). Este resultado guarda relación con el incremento del patrimonio neto del Sistema (5,9%) en los periodos analizados; esto debido al signifi cativo aumento del patrimonio de Rímac S. A. EPS (31,2%). Al cierre de setiembre 2014, las obligaciones técnicas muestran un crecimiento de 23,1% respecto del nivel alcanzado el año anterior para el mismo periodo (cuadro N° 2.16). De igual forma, se observa que los activos e inversiones elegibles aplicados para la cobertura de dichas obligaciones registran un incremento de 15,0%, de un periodo a otro, lo cual determina obtener un ratio por cobertura de 1,1 levemente mayor al índice estándar (>1), y menor al obtenido en el periodo anterior. Los indicadores antes comentados permiten obtener un superávit de 15 millones de nuevos soles, cifra menor a la obtenida en setiembre del 2013 (20,6 millones de nuevos soles).

En relación a la composición de las inversiones elegibles aplicadas conforme a los límites establecidos a setiembre 2014, muestra similar estructura que la registrada a setiembre 2013, así tenemos que al cierre del tercer trimestre del 2013 existe mayor participación de instrumentos representativos de deuda: cuentas por cobrar (con un 26,4%; 24,7% a setiembre 2013) y de los depósitos a plazo (23,9%; 23,8% a setiembre 2013), bonos de empresas fi nancieras y no fi nancieras (13,5%; 15,4% a setiembre 2013) y el efectivo y equivalente de efectivo (con un 16,6%; 6,5% a setiembre 2013).

Respecto a los indicadores de niveles de endeudamiento del Sistema de EPS (ver cuadro N° 2.15), se debe señalar que al cierre del ejercicio setiembre 2014, el endeudamiento total alcanzó un indicador de 0,5 veces (igual nivel obtenido a setiembre 2013). Todas las EPS registran un indicador menor uno (1), mientras que el endeudamiento patrimonial alcanzó 1,0 veces igual a la cifra observada para el mismo periodo del año anterior. Cabe resaltar el incremento signifi cativo del nivel de endeudamiento patrimonial de La Positiva Sanitas S. A. EPS, que pasa de 2,5 en setiembre 2013 a 14,4 veces para setiembre 2014, y Mapfre Perú S. A. EPS que registra un incremento en su indicador a setiembre 2014 (2,8 veces) en comparación al nivel obtenido en setiembre 2013 (1,8 veces).


CUADRO Nº 3.16 OBLIGACIONES TÉCNICAS E INVERSIONES TOTALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD. AL 30 DE SETIEMBRE DE 2013 Y 2014 (en miles de nuevos soles)

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económica - Financiera de las EPS, Anexo 13: Obligaciones técnicas y cobertura de respaldo de las EPS.


sep-13 sep-14 sep-13 sep-14 sep-13 sep-14 sep-13 sep-14 sep-13 sep-14

Total obligaciones técnicas

Reservas técnicasReserva técnica de prestaciones (rtp,1,1)

Reserva por aportes no devengados (rand,1,1)

Margen de solvencia constituido

Activos e inversiones elegibles aplicados a obligaciones técnicas de acuerdo a límites legales

Efectivo y equivalentes de efectivo

Depósitos a plazo

Valores emitidos por el gobierno central o BCRP

Bonos de empresas financieras y no financieras

Instrumentos de corto plazo

Cuentas por cobrar clientesCuotas de participación en fondos mutuos

Acciones de empresas cotizadas en el mercado bursátilSuperavit/Deficit

91 453

45 84834 254

11 594

45 605

111 019

18 290

26 381

3 057

17 134

1 957

27 4364 524

12 239 20 621

112 543

59 229 45 339

13 890

53 314

127 679

21 206

30 516

5 479

17 265

33 763 4 803

14 647 15 135

40 796

17 24111 802

5 439

23 555

53 034

8 159

12 239

8 159

12 239

12 23912 239

45 854

21 92815 760

6 168

23 926

56 468

9 171

10 614

9 171

13 756

13 75610 614

41 645

23 18919 054

4 135

18 456

48 308

8 329

12 494

1 957

7 454

1 957

12 4943 623

6 663

52 515

28 80223 495

5 308

23 713

55 771

10 293

15 650

4 411

5 882

15 755 3 781

3 256

5 496

2 9382 244

694

2 558

7 145

1 099

1 649

1 099

1 099

1 649550

1 649

8 233

4 4833 567

916

3 750

9 246

955

2 470

1 067

1 647

2 470 637

1 012

3 516

2 4801 154

1 327

1 035

2 531

703

422

1 055352

70

5 941

4 0162 517

1 498

1 926

6 194

787

1 782

566

1 782385

891253

La Positiva SanitasConceptos / EPS

Sistema Rímac PacíficoSalud Mapfre Perú

sep-13 sep-14 sep-13 sep-14 sep-13 sep-14 sep-13 sep-14 sep-13 sep-14

LIQUIDEZCapital de trabajoLiquidez corrienteLiquidez efectivaLiquidez Ácida

Mlls de S/VecesVecesVeces

(54,3)0,90,30,8

(85,2)0,80,30,8

(19,3)0,90,40,8

(13,3)0,90,50,9

(37,8)0,80,20,8

(65,3)0,70,20,6

5,41,30,51,2

1,91,10,41,0

(2,7)0,80,20,7

(8,6)0,70,10,6

Pacífico Mapfre Perú La Positiva SanitasINDICADOR

Unidad deMedida

Sistema Rímac

SOLVENCIASolvencia patrimonialCobertura de obligaciones técnicasEndeudamiento totalEndeudamiento patrimonial

VecesVecesVecesVeces

9,91,20,51,0

8,91,10,51,0

4,91,30,61,6

6,31,20,61,4

17,31,20,40,8

13,31,10,40,7

4,01,30,61,8

2,01,10,72,8

4,40,70,72,5

1,01,00,9

14,4

RENTABILIDADMargen brutoMargen operativoMargen netoRentabilidad sobre activosRentabilidad sobre patrimonio

%%%%

19,70,81,60,9

19,21,42,93,0

19,43,04,4

10,1

19,74,75,0

10,9

16,8(1,6)(1,2)(3,6)

15,7(1,5)

1,9(0,4)

37,68,08,2

22,0

34,74,43,48,8

38,0(12,7)(11,4)(33,7)

29,9(6,3)(7,8)

(37,3)% 1,7 6,0 25,7 26,3 (6,1) (0,7) 64,9 31,3 (110,2) (314,6)

GESTIÓNGastos técnicos y administrativos

SiniestralidadPeriodo promedio de cobroPeriodo promedio de pagoParticipación de mercado

%

%DiasDias

%

20,3

78,932,677,2

100,0

18,9

79,733,377,7

100,0

17,6

79,435,977,846,7

16,1

79,236,979,345,3

19,9

81,828,575,645,1

18,4

83,129,573,744,5

31,3

60,734,773,0

5,4

31,6

64,130,161,8

5,5

51,8

60,938,6

105,52,8

36,5

69,738,1

122,44,7

CUADRO Nº 3.15 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD. AL 30 DE SETIEMBRE DE 2013 Y 2014

Fuentes: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las EPS.



CUADRO Nº 3.17 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS ONCOSALUD S. A. C., TRIMESTRES DEL 2013 A 2014

Fuente: Reportes de IAFAS Oncosalud S. A. C.Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2 IAFAS prepagas (EPSP)

La supervisión prestacional de las IAFAS prepagadas se inició en el año 2006, vale decir antes de la promulgación de la Ley Marco del AUS, en cumplimiento a un convenio que fi rmó, en su momento, la Superintendencia de EPS con la Superintendencia de Banca y Seguros. En ese marco se emitió la norma que detalla que estas IAFAS están obligadas a remitir su información de afi liación, captación de aportes, gastos en prestaciones de salud, obligaciones técnicas y RAN.

En el caso de que los ingresos de las IAFAS por sus servicios prepagados superen el 50% del total de sus ingresos, están obligadas a remitir adicionalmente sus estados fi nancieros.

Del total de veintidós IAFAS prepagadas, en esta oportunidad se muestra la información de afi liación y la económica, de las IAFAS (7) de las cuales se cuenta con información de los últimos cinco trimestres, con características de consistencia aceptable; otras cinco IAFAS han cumplido con remitir información, sin embargo la misma está en proceso de revisión y validación o no cuentan con información completa para el periodo evaluado, a excepción de la IAFAS Csalud, que por su volumen de afi liación y monto económico que administra hemos creído conveniente incluir.

En cuanto a la información de estados fi nancieros solo ONCOSALUD y Csalud deben enviar esta información, en siguientes ediciones se incluirá esta información.

3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C.

La IAFAS prepaga Oncosalud oferta seis planes de salud oncológicos. Al fi nalizar el tercer trimestre del 2014 cuenta con 680 mil afi liados, mostrando una tendencia al alza en todo el periodo evaluado de 11%. Su captación de aportes se incrementó de S/. 47 a 61 millones de nuevos soles (30%), lo que implica que los aportes mensuales por afi liados presentan un alza de 17,3% al incrementarse de S/. 26 a S/. 30,4.

Por su parte los gastos en prestaciones de salud representaban un volumen de 21,8 millones de nuevos soles en el tercer trimestre del 2013 y en la actualidad alcanzan los 34,8 millones de nuevos soles, los mismos que han dado como resultado una incremento de 44% en los gastos mensuales por afi liado y que la siniestralidad de esta IAFAS pase de 46,3% a 56,9% a lo largo del periodo evaluado.

Oncosalud S. A. C. (6 Planes) III 2013 IV 2013 I 2014 III 2014

Afiliados

Aporte total (S/.)Prestaciones (S/.)Aporte mensual por asegurado (S/.)Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)

% Siniestralidad

613 444

47 183 47321 850 348

25,9

12,0

46,3%

646 814

49 766 96522 510 540

26,6

12,0

45,2%

667 709

54 455 56224 350 825

27,2

12,2

44,7%

II 2014

671 729

54 796 94021 438 148

27,5

10,8

39,1%

680 322

61 253 67434 826 538

30,4

17,3

56,9%


3.3.2.2 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C.

La Clínica San Pablo oferta el Plan Familiar Salud San Pablo. Al fi nalizar el tercer trimestre del 2014, están afi liadas a esta IAFAS un total de 44 350 personas, habiendo incrementado sus afi liaciones en 18% desde el tercer trimestre del 2013 (37 583). Su captación de aportes tuvo un incremento de 13,1% y los gastos en prestaciones de salud un incremento de 19,9%, lo que hace que los aportes mensuales por afi liados se mantengan en el rango de los S/. 40 y los gastos en prestaciones de salud por debajo de los S/.30. Sin embargo la siniestralidad de esta IAFAS ha aumentado a lo largo del periodo de 71,8% a 76%.

3.3.2.3 IAFAS Medicina Externa S. A.

La IAFAS prepagada Medicina Externa S. A. oferta el Programa del Adulto Mayor, que en el tercer trimestre del 2014 cuenta con 1 280 afi liados, cifra 5% menor a la observada en el tercer trimestre del 2013.

Su captación de aportes en el tercer trimestre del 2014 fue de 0,3 millones de nuevos soles, mientras que en el tercer trimestre del 2013 fue de 0,4 millones de nuevos soles, vale decir que ha presentado una baja de 27%, lo que implica que los aportes mensuales por afi liados hayan disminuido en 48% en el periodo evaluado, al variar de S/. 163 a S/. 85.

Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud han disminuido en 41% a lo largo del periodo evaluado (0,3 a 0,16 millones de nuevos soles), lo que ha dado como resultado una disminución también de los gastos mensuales por afi liado (58%) y que la siniestralidad de esta IAFAS haya disminuido a lo largo del periodo de 59,3% a 48,1%.

CUADRO Nº 3.18 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CLÍNICA SAN PABLO S. A. C., TRIMESTRES DEL 2013 A 2014

Fuente: Reportes de IAFAS Clínica San Pablo S. A. C.Elaboración: SUSALUD-IID

III 2013 IV 2013 I 2014 III 2014

Afiliados


% Siniestralidad

37 583

4 542 3763 259 240

41,6

29,8

71,8%

39 041

4 777 0373 314 957

41,2

28,6

69,4%

41 500

5 009 3413 461 669

40,2

27,8

69,1%

II 2014

42 519

4 851 2233 591 809

38,4

28,4

74,0%

44 350

5 137 7423 907 141

39,0

29,7

76,0%

Clínica San Pablo S. A. C.(Plan Familiar Salud San Pablo)


3.3.2.4 IAFAS Clínica Javier Prado

La IAFAS prepagada Clínica Javier Prado oferta planes integrales de salud, los que en el tercer trimestre del 2014 cuentan con 374 afi liados, cifra 3,3% mayor a la observada en el tercer trimestre del 2013.

La captación de aportes en el tercer trimestre del 2014 fue de 87 mil nuevos soles, mientras que el tercer trimestre del 2013 fue de 80 mil nuevos soles, vale decir que ha presentado un incremento de 8,6%, lo que implica que los aportes mensuales por afi liados hayan crecido (2,5%) en el periodo evaluado, al variar de S/. 74 a S/. 76.

Por su parte los gastos en prestaciones de salud han bajado en 4,4% a lo largo del periodo evaluado (71 a 68 mil nuevos soles), lo que ha dado como resultado, también, una baja de los gastos mensuales por afi liado (9,8%) y de que la siniestralidad de esta IAFAS se haya reducido a lo largo del periodo de 88,8% a 78,2%.

CUADRO Nº 3.19 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS MEDICINA EXTERNA S. A., TRIMESTRES DEL 2013 A 2014

CUADRO Nº 3.20 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CLÍNICA JAVIER PRADO. TRIMESTRES DEL 2013 A 2014

Fuente: Reportes de IAFAS Medicina Externa S. A.Elaboración: SUSALUD-IID

Fuente: Reportes de IAFAS Clínica Javier PradoElaboración: SUSALUD-IID

III 2013 IV 2013 I 2014 III 2014

Afiliados


% Siniestralidad

1 346

448 525265 839

163,0

96,6

59,3%

1 298

456 873236 065

115,4

59,6

51,7%

1 304

469 566229 569

120,0

58,7

48,9%

II 2014

1 315

487 542232 977

125,8

60,1

47,8%

1 280

327 541157 426

84,7

40,7

48,1%

Medicina Externa S. A.Programa del Adulto Mayor

III 2013 IV 2013 I 2014 III 2014

Afiliados


% Siniestralidad

362

80 34971 366

74,3

66,0

88,8%

368

94 10255 752

83,6

49,6

59,2%

II 2014Clínica Javier Prado

390

79 95067 306

68,3

57,5

84,2%

398

86 07188 020

72,1

73,7

102,3%

374

87 29568 232

76,1

59,5

78,2%


3.3.2.5 IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A.

La IAFAS prepagada Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A. oferta planes de salud integrales, en el tercer trimestre del 2014 cuenta con 3 037 afi liados, cifra 4,8% menor a la observada en el tercer trimestre del 2013.

La captación de aportes en el tercer trimestre del 2014 fue de 1,2 millones de nuevos soles, mientras que en el tercer trimestre del 2013 fue de 1,1 millones de nuevos soles, vale decir que ha presentado un incremento de 3%, lo que implica que los aportes mensuales por afi liados se hayan incrementado en 9,5% en el periodo evaluado, con un promedio de S/. 124.

Los gastos en prestaciones de salud han aumentado en 14,3% a lo largo del periodo evaluado (0,4 a 0,5 millones de nuevos soles), lo que ha dado como resultado un incremento también de los gastos mensuales por afi liado (21%) y que la siniestralidad de esta IAFAS haya aumentado a lo largo del periodo de 40,6% a 44%.

3.3.2.6 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud)

La IAFAS prepagada administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) oferta planes integrales de salud, en el tercer trimestre del 2014 cuenta con 48 368 afi liados, cifra 2,7% mayor a la observada en el tercer trimestre del 2013.

La captación de aportes de esta IAFAS en el tercer trimestre del 2014 fue de 10,2 millones de nuevos soles, mientras que en el tercer trimestre del 2013 fue de 8,9 millones nuevos soles, vale decir que ha presentado un incremento de 14,5%, que implica que los aportes mensuales por afi liados también se hayan incrementado (11,8%) en el periodo evaluado, al variar de S/. 63,8 a S/. 71,3.

Por su parte los gastos en prestaciones de salud presentan también un incremento, menor al de la captación de aportes (11,5%), lo que expresa que si bien se incrementan los gastos en prestaciones de salud por afi liado (8,9%) disminuye la siniestralidad de 99% a 96,5% a lo largo del periodo analizado.

CUADRO Nº 3.21 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CENTRO MÉDICO - CLÍNICA SAN JUDAS TADEO S. A. TRIMESTRES DEL 2013 A 2014

Fuente: Reportes de IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A.Elaboración: SUSALUD-IID

III 2013 IV 2013 I 2014 III 2014

Afiliados


% Siniestralidad

II 2014Centro Médico

Clínica San Judas Tadeo S. A.

3 191

1 117 182446 727

116,1

46,4

40,0%

3 146

1 152 993464 205

122,3

49,3

40,3%

3 073

1 173 292493 960

127,3

53,6

42,1%

2 981

1 136 707500 455

127,1

56,0

44,0%

3 037

1 151 326510 578

127,1

56,4

44,3%


3.3.2.7 IAFAS Csalud S. A.

La IAFAS prepaga Csalud S. A., cuyo nombre comercial es El Club de la Salud, creado por la Maison de Santé, ha iniciado la remisión de información en el 2014 y oferta planes integrales de salud. En el tercer trimestre del 2014 cuenta con 74 241 afi liados, cifra similar a la reportada en el primer trimestre del 2014.

La captación de aportes de esta IAFAS en el tercer trimestre del 2014 fue de 10,5 millones de nuevos soles, mientras que en el primer trimestre del 2014 fue de 11 millones nuevos soles, vale decir que ha presentado una disminución de 5%, que implica que los aportes mensuales por afi liados también se hayan reducido (3%) en el periodo evaluado, al variar de S/. 48,2 a S/. 46,8.

Por su parte, los gastos en prestaciones de salud presentan también una disminución, mayor a la de la captación de aportes (15%), lo que expresa que tanto los gastos en prestaciones de salud por afi liado (13%) como la siniestralidad disminuyeron, en este caso de 63,9% a 57,3% a lo largo del periodo analizado.

CUADRO Nº 3.22 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS ADMINISTRADORA CLÍNICA RICARDO PALMA S. A. TRIMESTRES DEL 2013 A 2014

CUADRO Nº 3.23 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CSALUD. TRIMESTRES DEL 2013 A 2014

Fuente: Reportes de IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S.A.Elaboración: SUSALUD-IID

Fuente: Reportes de IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S.A.Elaboración: SUSALUD-IID

III 2013 IV 2013 I 2014 III 2014

Afiliados


% Siniestralidad

II 2014 Administradora Clínica

Ricardo Palma S.A. (Plan Salud)

47 119

8 938 9538 852 559

63,8

63,2

99,0%

48 188

11 767 8839 803 591

81,7

68,0

83,3%

45 327

9 501 1879 441 529

69,9

69,4

99,4%

46 711

9 829 74210 110 974

70,8

72,9

102,9%

48 368

10 233 8479 870 661

71,3

68,8

96,5%

III 2013 IV 2013 I 2014 III 2014

Afiliados


% Siniestralidad

II 2014Csalud

76 787

11 096 5467 090 482

48,2

30,8

63,9%

75 349

11 096 5467 090 482

49,1

31,4

63,9%

74 241

10 503 3556 018 273

46,8

26,8

57,3%


3.3.3 IAFAS empresas de seguros

Para el caso de las IAFAS empresas de seguros, solo se cuenta con la información brindada en el Registro de IAFAS de SUSALUD, aún no están reportando sus afi liaciones al Registro de Afi liados al AUS de SUSALUD.

De acuerdo con el Registro de IAFAS, a la fecha existen registradas ocho empresas de seguros como Instituciones Administradoras de Fondo de Aseguramiento de Salud en la ciudad de Lima, desde el primer trimestre del 2014 no se ha registrado ninguna.

Cabe señalar que estas empresas de seguros en la actualidad están implementado sus sistemas informáticos con la fi nalidad de remitir su base de datos de afi liados, de acuerdo a la normativa vigente.

3.3.4 IAFAS AFOCAT

En el caso de las IAFAS AFOCAT solo se cuenta con la información brindada en el Registro de IAFAS de SUSALUD, aún no están reportando su afi liaciones al Registro de Afi liados al AUS de SUSALUD y no se ha normado la remisión de información económica fi nanciera de este tipo de IAFAS.

Según el Registro de IAFAS hasta el año 2013, se registraron 43 Asociaciones de Fondos contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT), como Instituciones Administradoras de Fondo de Aseguramiento de Salud, en 18 regiones del país, distribuidas principalmente en la ciudad de Lima con 10 AFOCAT. Cabe señalar que en el mes de junio del 2014, la Superintendencia de Banca y Seguros (SBS) canceló la autorización de funcionamiento de la IAFAS AFOCAT “TAXI AFOCAT LAMB” de la ciudad de Chiclayo, por tanto SUSALUD procederá a retirarla del Registro de IAFAS.

CUADRO Nº 3.24 IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD. AL TERCER TRIMESTRE DEL 2014

Fuente: Registro de IAFAS de la Superintendencia Nacional de Salud – IRARElaboración: SUSALUD-IID

N° de Registro

IAFASEMPRESAS DE SEGUROS

Fecha de resolución

Distrito Provincia Región

40001 25/04/13 San Isidro Lima Lima





40006 25/04/13 Miraflores Lima Lima

40007 25/04/13 San Isidro Lima Lima40008 25/04/13 San Isidro Lima Lima

ACE Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S. A.

CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros

El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros S. A.

El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros

La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros

Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros

Rímac Cía. de Seguros y Reaseguros

Interseguro Cía. de Seguros


3.3.5 IAFAS autoseguros

En el caso de las IAFAS autoseguros, la Superintendencia cuenta con la siguiente información: registro de IAFAS, mediante el Registro de IAFAS de SUSALUD; afi liación, mediante el Registro de Afi liados al AUS de SUSALUD (4 IAFAS) y con los reportes consolidados remitidos en respuesta a la Carta Circular Nº 001-SUNASA-2014 (7 de los 12 autoseguros registrados). No se ha normado aún la remisión de información económico-fi nanciera de este tipo de IAFAS.

Según el registro de la Carta Circular Nº 001-SUNASA-2014, los autoseguros informan 37 319 afi liados (0,3% menos que el trimestre anterior). Las IAFAS que variaron sus afi liados respecto al trimestre anterior fueron Banco de la Nación 17 828 afi liados (0,5% menos), luego el Banco Central de Reserva del Perú 3 622 afi liados (0,2% menos) y el Ministerio de Comercio 251 afi liados (1,6% menos). Asimismo, las IAFAS PAMF Petroperú, SUNAT y Sima S. A. no incrementaron su afi liación.

Según el Registro de Afi liados, la IAFAS Banco de la Nación remitió datos nominales de 16 568 afi liados (0,4% menos), el Banco Central de Reserva del Perú 3 528 (0,2% menos), el Ministerio de Economía 1 296 y el Ministerio de Comercio 251 (1,6% menos), porcentajes en referencia al trimestre anterior.

CUADRO Nº 3.25 DISTRIBUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS AUTOSEGUROS. TERCER TRIMESTRE 2014

FUENTE: SUSALUD-Registro de Afi liados al AUS, junio 2014 y Carta Circular Nº 00001-2014-SUNASA/SA Nota: S/I sin informaciónElaboración: SUSALUD – IID

Registro de Afiliados al AUS

Reporte de IAFAS

Autoseguro MINCETUR

Autoseguro BCRP

Autoseguro FEBAN

Autoseguro MEF

Petróleos del Perú - PAMFFondo de Empleados de SUNATSima S.A.Corpac S.A.

PAMEF de SEDAPAL

Colegio Médico del Perú - SEMEFAAutoseguro de Accidentes Personales UNMSM ENAPU S.A.

21 643

251

3 528

16 568

1 296

S/IS/IS/IS/I

S/I

S/I

S/I

S/I

37 319

251

3 622

17 828

1 481

8 1155 098

924S/I

S/I

S/I

S/I

S/I

Autoseguros



CAPÍTULO IV Mundo IPRESS

4.1 IPRESS registradas en SUSALUD

Las IPRESS, según el artículo 7 del D. L. Nº 1158 “…son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados o mixtos creados y por crearse, que realizan atención de salud con fi nes de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos servicios complementarios o auxiliares de la atención médica, que tienen por fi nalidad coadyuvar en la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud…”.

El Registro de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RIPRESS), cuyo Reglamento se aprobó con Resolución de Superintendencia Nº 105-2012-SUNASA/CD del 6 de noviembre del 2012, tiene como ámbito de aplicación todos los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo púbicos, privados y mixtos que realizan atención de salud con fi nes de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud.

En el 2012 se puso en marcha el proceso de registro de las IPRESS en el marco del AUS; vemos que en los cinco trimestres evaluados se muestra un desarrollo muy dinámico, debido a la regularización del registro, sobre todo de las IPRESS del sector público. Al fi nalizar el tercer trimestre del 2013 totalizan 4 546 IPRESS, y al concluir el tercer trimestre del 2014 ya se cuenta con 7 809 IPRESS registradas, 12% más que en el trimestre anterior y 72% más que en el tercer trimestre del 2013.

CUADRO Nº 4.1 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE SALUD, POR ÁMBITO GEOGRÁFICO, SEGÚN CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO. TRIMESTRES 2013 A 2014

Fuentes: Registro de IPRESS-SUSALUD, INA.Elaboración: SUSALUD-IID

N° % N° N° % N° % N° %

Total

I - 1

I - 2

I - 3

I - 4

II - 1

II - 2

II - E

III - 1

III - 2

III - ESin categoría

Sin información

4 546

2 126

1 118

794

174

152

55

21

16

6

1 79

4

100%

46,8%

24,6%

17,5%

3,8%

3,3%

1,2%

0,5%

0,4%

0,1%

0,0%1,7%

0,1%

5 091

2 369

1 249

890

206

167

60

23

16

5

1 102

3

%

100%

46,5%

24,5%

17,5%

4,0%

3,3%

1,2%

0,5%

0,3%

0,1%

0,0%2,0%

0,1%

6 268

2 948

1 520

1 067

277

186

66

26

18

6

3 148

3

100%

47,0%

24,3%

17,0%

4,4%

3,0%

1,1%

0,4%

0,3%

0,1%

0,0%2,4%

0,0%

6 960

3 316

1 658

1 179

298

197

70

32

23

7

5 170

5

100%

47,6%

23,8%

16,9%

4,3%

2,8%

1,0%

0,5%

0,3%

0,1%

0,1%2,4%

0,1%

7 809

3 746

1 843

1 298

338

215

73

41

29

11

4 194

17

100%

48,0%

23,6%

16,6%

4,3%

2,8%

0,9%

0,5%

0,4%

0,1%

0,1%2,5%

0,2%

I 2014IV 2013Categoría de establecimiento de

salud

III 2013 II 2014 III 2014


4.2 Prestaciones de salud en IPRESS dependientes del MINSA y gobiernos regionales fi nanciadas por el SIS

En el tercer trimestre 2014 las DIRESA, GERESA, DISA y Unidades Ejecutoras reportaron al SIS un total de 13 060 693 prestaciones en general, de las cuales 4 173 811 correspondieron a atencionesrecuperativas a través de consulta externa, hospitalización y emergencia.

4.2.1 Consulta externa

En el cuadro Nº 4.2 se resume el número de consultas por departamento de aseguramiento del SIS, del tercer trimestre 2013 al tercer trimestre 2014. Según el análisis realizado observamos que en el cuarto trimestre 2013 hay un fenómeno de estacionalidad en que disminuyen las consultas especialmente en el mes de diciembre. Por otra parte, en el segundo trimestre del presente año se nota una caída en el número de atenciones tanto con relación al trimestre previo como con el mismo trimestre del año anterior, lo que en gran medida está en relación con la huelga médica que se inició el 13 de mayo del presente año y ya en el tercer trimestre del presente año, se empieza a recuperar el número de prestaciones en consulta externa.

CUADRO Nº 4.2 CONSULTAS MÉDICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR DEPARTAMENTO. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IID

III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014Consultas

Total general

AmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data

3 632 103

159 671233 466113 378108 845163 552296 951

96 946174 246115 397179 267

64 642122 504225 031

76 807613 577168 504

12 36217 94250 843

187 879126 344197 244

31 24227 32468 139

-

2 967 167

120 534198 334

83 49999 332

128 652247 523

75 577135 696101 350139 433

66 22185 815

169 14380 646

502 544146 684

10 93310 79137 567

152 41196 965

160 81328 34523 79964 560

-

3 882 376

145 463214 617109 418118 714141 456287 432143 082160 429

98 765161 117

76 744124 156212 744107 067850 565201 437

16 77917 16954 551

182 934102 018199 088

36 26635 27479 237

5 854

3 135 606

138 250182 019

90 15891 644

129 012259 843

93 056127 058121 747135 094

59 290110,690201 580

73 434616 004

97 96613 59612 81247 036

163 05282 159

154 32324 02827 42378 532

5 800

3 729 011

162 764262 750138 789

98 818186 728293 651

78 801197 336142 307184 530

68 628159,563185 247

72 125605 468107 930

17 60910 21658 035

202 272125 649218 955

32 56031 64771 22415 409


4.2.2 Hospitalización

En el cuadro Nº 4.3 se muestran los egresos por departamento y trimestre, del tercer trimestre 2013 al tercer trimestre 2014.

De manera similar a lo descrito en las consultas, en el segundo trimestre 2014 se aprecia una disminución en el número de egresos con relación al mes anterior y al mismo trimestre del año anterior que igualmente podría ser consecuencia de la huelga médica, no apreciándose todavía una recuperación en los egresos en el tercer trimestre, como si ocurre con las consultas.

Debido a la ubicación de los hospitales de mayor capacidad resolutiva en la capital, donde llegan pacientes referidos de todos los departamentos, en Lima se concentra casi la tercera parte de todos los egresos (28,5%).

CUADRO Nº 4.3 EGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR DEPARTAMENTO. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014


Egresos III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014

Total general 177 929 3 009

7 516 3 504 6 395 5 653 9 325 6 640 9 686 2 722

5 459 5 650 7 811 9 769 4 70550 182 6 934 1 038

989 1 513 8 168 5 853 6 721 1 898 2 152 4 637

107 724 1 775

6 051 2 338 1 947 4 503 6 814 3 382 5 614 2 116

4 310 2 944 5 869 5 258 4 365

4 231 544 482 949

4 205 3 604 5 264

409 1 145 3 412

Amazonas

ÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelica

HuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data

185 317 2 843

7 771 3 511 7 032 5 747 9 004 7 202 9 018 2 763

5 262 5 558 8 04410 111 6 11554 476 7 616 1 136 1 013 1 609 8 275 5 563 6 999 1 596 2 270 4 781

2

138 526 2 038

5 863 3 066 5 202 4 816 8 131 5 422 5 589 2 468

4 543 2 563 6 981 7 338 4 802

41 346 4 534

323 577 993

6 436 4 257 5 555

177 1 362 4 127

17

137 957 1 998

6 016 3 208 5 781 5 062 7 851 4 798 6 545 2 321

4 595 2 284 7 060 7 288 4 275

39 378 4 500

338 670

1 129 6 930 4 340 5 499

282 1 897 3 896

16


4.2.3 Atención de emergencias

Las prestaciones de emergencia de los últimos cinco trimestres se muestran en el cuadro Nº 4.4. En este caso, ha habido un pequeño incremento en las atenciones de emergencia con relación al trimestre previo, muy similar a lo observado en el mismo trimestre el año anterior.

Respecto a las emergencias por departamento, en Lima se concentra únicamente el 22,2% de todas las emergencias atendidas en el país, seguido de Loreto con 12%.

CUADRO Nº 4.4 ATENCIONES DE EMERGENCIA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR DEPARTAMENTOS. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014


Emergencias III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014

Total general 306 283

4 999

5 994 7 668 7 421

12 606 17 983

8 560 4 962

13 789 9 025

11 473 7 310

64 064 39 153

662 1 336 5 344

11 104 3 894

17 618 1 813 6 168

10 716

AmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIca

La LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data

201 352

3 805

4 379 3 616 5 506 9 834 8 726 4 741 4 159

10 311 5 464

6 545 5 866

32 387 26 748

614 807

3 182 7 000 2 048

14 371 1 233 3 574 9 554

335 739

5 022

5 404 7 300 7 779

11 919 23 421

7 646 4 285

15 235 11 896

11 537 8 903

78 726 43 749

912 1 234 4 487

12 302 2 746

19 904 2 028 6 115

12 528 235

284 399

4 608

5 061 6 874 6 903

12 190 17 494

5 338 4 475

12 027 7 573

10 192 7 525

60 203 35 938

695 1 019 3 773

12 768 2 279

18 344 1 850 4 637

12 420 559

306 843

4 452 25 421 21 216 23 060 21 676 25 821

6 353 9 236 8 778

12 051 17 463

8 187 4 832

11 748 9 332

7 200Junín 5 666 7 366 7 978 7 101 10 382

7 731 69 266 36 912

469 796

4 193 12 046

2 610 17 084

2 231 4 565

13 122 82


4.2.4 Atención de partos

En cuanto a la atención del parto, las cesáreas en general son bastante menos que en el subsector privado, el promedio nacional en el presente trimestre fue de 22,8%. La menor frecuencia de cesáreas se observó en Madre de Dios (1,0%), en tanto que en Tumbes fue donde se reportó la mayor proporción (47,8%).

CUADRO Nº 4.5 PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS. TERCER TRIMESTRE DEL 2014


Departamento Partos Vaginal Cesárea %

3

14 190

133 613 303 680 405

536 468 456 125 278 316 622 871 5554 826 283

122 76

879 334 572

40 276 418

Total general

AmazonasÁncashApurímacArequipaAyacucho

CajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoreto

Madre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data

62 193

1 120 2 647 1 460 2 175 2 452

4 0871 814

3 407 1 211 2 222 1 070 2 974 3 366 2 17614 928 2 054

287 261 511

3 924 2 652 2 801

173 577

1 828 16

48 003

987 2 034 1 157 1 495 2 047

3 551 1 346 2 951 1 086 1 944

754 2 352 2 495 1 62110 102 1 771

284 139 435

3 045 2 318 2 229

133 301

1 410 16

22,8%

11,9%23,2%20,8%31,3%16,5%

13,1%25,8%13,4%10,3%12,5%29,5%20,9%25,9%25,5%32,3%13,8%

1,0%46,7%14,9%22,4%12,6%20,4%23,1%47,8%22,9%

-


4.2.5 Atención por edad y principales causas

El SIS prioriza en el PEAS las atenciones preventivo-promocionales con énfasis en las mujeres en edad fértil y en niñas y niños; por ello, como se puede apreciar en el cuadro Nº 4.6 (en el cual se incluyen las actividades preventivo-promocionales), las niñas y los niños de 0 a 14 años concentran casi la mitad (47,2%) de todas las prestaciones fi nanciadas por el SIS.

Similar a lo observado en otros subsectores de salud, las mujeres son las que concentran la mayor cantidad de prestaciones (62,8%).

Con relación a los motivos de atención más frecuentes, como puede apreciarse en el cuadro Nº 4.7, en las 10 primeras causas solamente la faringitis aguda es de tipo recuperativo, en tanto que las otras 9 tienen códigos Z del CIE-10 que corresponden a actividades de promoción de la salud o prevención de enfermedades. En conjunto, las diez primeras causas de atención en el SIS representan el 41,5% de todas las prestaciones brindadas por el SIS en este trimestre.

CUADRO Nº 4.6 ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR GRUPO ETÁRIO. TERCER TRIMESTRE DEL 2014


Edad Femenino MasculinoTotal

general Porcentaje Acumulado

Total general0 a 45 a 910 a 1415 a 1920 a 2425 a 2930 a 3435 a 3940 a 4445 a 4950 a 5455 a 5960 a 6465 a 6970 a 7475 a 7980 a más

8 217 7781 888 840 690 804 697 640 784 386 738 296 626 432 510 056 343 579 228 390 953 930 162 771 130 158 108 171 105 129

95 814 73 237 80 145

4 864 6291 985 935 654 397 259 326

90 698 86 566 91 908 93 093 84 504 81 419

969 729 72 047 67 989 65 377 72 287 69 893 60 270 59 191

13 082 4073 874 775

1 345 201 956 966 875 084 824 862 718 340 603 149 428 083 309 809

1 923 659 234 818 198 147 173 548 177 416 165 707 133 507 139 336

100%29,6%10,3%

7,3%6,7%6,3%5,5%4,6%3,3%2,4%

14,7%1,8%1,5%1,3%1,4%1,3%1,0%1,1%

%29,6%39,9%47,2%53,9%60,2%65,7%70,3%73,6%76,0%90,7%92,5%94,0%95,3%96,6%97,9%98,9%100%


4.2.6 Abastecimiento de medicamentos

La falta de medicamentos es con frecuencia uno de los motivos de queja de los usuarios de los servicios de salud públicos. En el cuadro Nº 4.8 puede verse que un 5,1% de los fármacos prescritos (unidad de medicamento prescrito) no fueron entregados a los asegurados, este porcentaje fue mayor en este trimestre en la ciudad de Ica (26,2%).

Debemos señalar que el défi cit real de medicamentos podría ser aún un poco mayor, pues en la Encuesta Nacional de Usuarios de Servicios de Salud 2014, realizada por INEI, se encontró que 31,93% de las personas que compraban medicinas en farmacias cercanas a establecimientos de salud tenían seguro de salud y, de estos, el 54,2% manifestó que no lo adquirieron en donde se atendieron porque les dijeron que no tenían el medicamento.

CUADRO Nº 4.7 DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS. TERCER TRIMESTRE DEL 2014

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS* Actividades con código Z del CIE-10 (preventivo-promocionales)Elaboración: SUSALUD-IID

Diagnóstico Cantidad Porcentaje %

Total AcumuladoControl de salud de rutina del niño*Otras medidas profilacticas especificadas*Examen de pesquisa especial para trastornos mentales y del comportamiento*Examen de laboratorio*Examen de ojos y de la visión*Examen para comparación y control normales en programa de investigación clinica*Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepcion*Examen odontológico*Faringitis aguda, no especificadaSupervision del uso de drogas anticonceptivas*

13 082 4071 765 727

733 027

546 957

357 150352 806

348 976

339 556332 816329 332325 796

100,0%13,5%

5,6%

4,2%

2,7%2,7%

2,7%

2,6%2,5%2,5%2,5%

13,5%19,1%

23,3%

26,0%28,7%

31,4%

34,0%36,5%39,0%41,5%


CUADRO Nº 4.8 COBERTURA DE MEDICAMENTOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR REGIONES. TERCER TRIMESTRE DEL 2014

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IIDNota: Las cifras corresponden a cantidad de fármacos prescritos, no a números de tipos de

fármacos.

Departamento Prescrito Entregado Déficit %

Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre De DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayali

468 885 5374 775 567

15 657 0706 303 895

38 444 98217 530 92226 041 85331 091 96715 017 049 5 696 483 8 584 875 4 307 547

15 598 893 43 288 475 12 217 273

185 676 516 8 490 944

362 889 1 192 164 1 223 859

12 124 681 3 809 851 6 262 236

886 437 762 726

3 536 383

445 025 994 4 728 074

15 468 883 6 221 526

36 499 048 16 864 862 25 777 118 30 759 884 14 580 988

5 655 806 8 193 572 3 177 696

15 033 888 43 071 089 12 123 801

169 062 859 8 385 551

354 858 1 191 118 1 219 055

11 559 052 3 791 361 6 188 417

874 180 755 420

3 487 888

23 859 543 47 493

188 187 82 369

1 945 934 666 060 264 735 332 083 436 061

40 677 391 303

1 129 851 565 005 217 386

93 47216 613 657

105 393 8 031 1 046 4 804

565 629 18 490 73 819 12 257

7 306 48 495

5,1%1,0%1,2%1,3%5,1%3,8%1,0%1,1%2,9%0,7%4,6%

26,2%3,6%0,5%0,8%8,9%1,2%2,2%0,1%0,4%4,7%0,5%1,2%1,4%1,0%1,4%

4.3 Prestaciones de salud en IPRESS de EsSalud


Para el tercer trimestre 2014 se observa un incremento del 19,3% de consultas médicas externas con respecto al segundo trimestre 2014 y un incremento del 12,1% con respecto al tercer trimestre 2013.

Para el caso de los consultantes1 de consulta externa hubo un incremento de 40,9% respecto al tercer trimestre 2013.

1 Consultantes: Son los pacientes nuevos y reingresantes admitidos para fi nes de consulta externa médica (nuevos=primera vez, reingresantes=primera vez en el año).


GRÁFICO Nº 4.1 CONSULTAS, CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD. TERCER TRIMESTRE 2014

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID

4 451 592 4 476 1324 610 289

4 185 860

4 991 929

826 568715 094

2 490 217

1 194 814 1 164 243

0

500 000

1 000 000

1 500 000

2 000 000

2 500 000

3 000 000

3 500 000

4 000 000

4 500 000

5 000 000

III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014

Consultas Consultantes

Según redes asistenciales, en el tercer trimestre 2014, las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 50,1% del total de las consultas externas superior en 0,9% respecto al trimestre anterior.

A nivel del total de consultas en el tercer trimestre 2014 se dio un incremento del 19,6%; las mayores disminuciones se dieron en la Red Huaraz (50,1%), en la Red Tacna (34,5) y en la Red Tumbes (34%); debiendo indicar que en la Red Áncash solo se incrementaron 5,3% más consultas que en el trimestre anterior.



CUADRO N° 4.9 CONSULTAS Y CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2014

N° N° %TOTAL 100%

21,4%

25,3%

12,6%4,5%4,7%

4,2%3,3%

2,9%2,6%1,7%

1,4%2,0%1,4%0,9%

1,1%1,1%1,1%

1,0%0,8%0,5%0,8%0,8%

1,0%

0,7%0,4%

0,5%0,5%

0,4%0,4%

1 164 243

249 424

294 199

146 39852 40354 968

48 771 38 669

33 836 30 830 19 517

16 255 23 047 16 628 10 790

12 896 12 372 12 628

12 009 8 857 6 048 9 623 8 870

11 703

7 727 4 645

5 523 5 751

4 128 4 468 1 260 0,1%

Rebagliati

Sabogal

Almenara Arequipa La Libertad

Lambayeque Piura

Ica Junín Áncash

Huánuco Cusco Loreto Ucayali

Juliaca Pasco Tacna

Puno Cajamarca Moquegua Tarapoto Ayacucho

Apurímac

Huaraz Huancavelica

Amazonas Tumbes

Moyobamba Madre de Dios INCOR

Centro Nacional de Salud Renal

4 991 929

908 615

802 614

789 666301 709290 690

265 173177 703

168 292 134 351 113 534

97 697 96 546 80 801 70 780

69 427 68 800 60 995

60 356 57 097 53 005 49 849 45 135

41 607

38 762 37 074

34 873 34 289

20 550 15 166

6 647

126

%100%

18,2%

16,1%

15,8%6,0%5,8%

5,3%3,6%

3,4%2,7%2,3%

2,0%1,9%1,6%1,4%

1,4%1,4%1,2%

1,2%1,1%1,1%1,0%0,9%

0,8%

0,8%0,7%

0,7%0,7%

0,4%0,3%0,1%

0,0% 0,0%

Consulta externaConsultantes de consulta externaRed asistencial


CUADRO N° 4.10 CONSULTAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 100%17,0%

16,2%

14,0%

6,5%

6,1%6,2%

3,5%

3,6%

3,1%

2,6%1,9%1,9%

1,7%

1,5%

1,4%

1,5%1,3%

1,3%

1,3%

1,1%

1,1%

0,9%

0,7%

0,7%

0,7%

0,7%

0,6%

0,4%0,3%

0,2%

Rebagliati

Almenara

Sabogal

Arequipa

La Libertad Lambayeque

Ica

Piura

Junín

Áncash Huánuco Cusco

Loreto

Ucayali

Pasco

Tacna Cajamarca

Juliaca

Puno

Moquegua

Ayacucho

Tarapoto

Apurímac

Amazonas

Huancavelica

Huaraz

Tumbes

Moyobamba Madre de Dios

INCOR Centro Nacional de Salud Renal

4 451 592741 970

673 206

639 329

302 295

282 019278 686

159 986

162 385

125 491

142 35684 83189 059

80 652

63 422

61 380

69 268 51 518

59 277

61 237

52 084

50 059

43 694

40 426

32 112

32 522

29 903

21 994 12 993

7 299 139

100%16,7%

15,1%

14,4%

6,8%

6,3%6,3%

3,6%

3,6%

2,8%

3,2%1,9%2,0%

1,8%

1,4%

1,4%

1,6%1,2%

1,3%

1,4%

1,2%

1,1%

1,0%

0,9%

0,7%

0,7%

0,7%

0,5%0,3%

0,2%0,0%

4 476 132746 899

701 899

659 293

302 209

261 827277 748

152 371

160 262

139 030

147 21683 96485 183

76 097

69 552

64 835

70 605 53 278

63 597

64 757

45 316

44 215

39 644

35 419

29 567

31 469

28 146

20 955 13 791

6 845 143

100%16,7%

15,7%

14,7%

6,8%

5,8%6,2%

3,4%

3,6%

3,1%

3,3%1,9%1,9%

1,7%

1,6%

1,4%

1,6%1,2%

1,4%

1,4%

1,0%

1,0%

0,9%

0,8%

0,7%

0,7%

0,6%

0,5%0,3%

0,2%0,0%

4 610 289785 724

746 455

645 374

298 116

283 253284 965

160 146

164 129

142 323

119 670 89 360 89 865

79 947

68 558

62 309

68 385 59 377

61 476

60 965

50 151

49 428

42 922

34 550

33 435

33 031

30 958

27 035

18 476 12 492

7 278 136 0,0%

4 185 860 753 437

661 675

646 073

260 566

249 678 228 316

146 492

144 586

119 750

107 588 81 359 77 519

70 547

63 955

59 711

54 703 53 194

53 066

49 601

42 821

40 646

37 058

32 399

31 728

29 917

25 694

25 606

19 138 13 278

5 628 131

100%18,0%

15,8%

15,4%

6,2%

6,0%5,5%

3,5%

3,5%

2,9%

2,6%1,9%1,9%

1,7%

1,5%

1,4%

1,3%1,3%

1,3%

1,2%

1,0%

1,0%

0,9%

0,8%

0,8%

0,7%

0,6%

0,6%

0,5%0,3%

0,1%0,0%

4 991 929 908 615

802 614

789 666

301 709

290 690 265 173

177 703

168 292

134 351

113 534 97 697 96 546

80 801

70 780

69 427

68 800 60 995

60 356

57 097

53 005

49 849

45 135

41 607

38 762

37 074

34 873

34 289

20 550 15 166

6 647 126

100%18,2%

16,1%

15,8%

6,0%

5,8%5,3%

3,6%

3,4%

2,7%

2,3%2,0%1,9%

1,6%

1,4%

1,4%

1,4%1,2%

1,2%

1,1%

1,1%

1,0%

0,9%

0,8%

0,8%

0,7%

0,7%

0,7%

0,4%0,3%

0,1%0,0%

III 2014II 2014Red asistencial

III 2013 IV 2013 I 2014

Respecto a los consultantes de consulta externa, en el tercer trimestre 2014 las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 59,3% del total de consultantes de consulta externa (superior en 4,9% respecto al trimestre anterior).

Analizando la evolución de consultas en los últimos trimestres, se observa que del tercer al cuarto trimestre 2013 el incremento solo fue del 0,6%; luego del cuarto trimestre 2013 al primer trimestre 2014 se incrementaron en 3%; del primer trimestre al segundo trimestre 2014 disminuyeron en 9,2% y del segundo trimestre al tercer trimestre 2014 se incrementó en 19,3%.

Según redes asistenciales, en el tercer trimestre 2013 fueron el 46,2% (0,8% más que en el trimestre anterior); para el cuarto trimestre 2013 fueron el 47,1% (0,9% más que en el trimestre anterior); para el primer trimestre 2014 es el 47,2% (0,1% más que en el trimestre anterior); en el segundo trimestre 2014 fue el 49,2% (2% más que en el trimestre anterior) y fi nalmente en el tercer trimestre 2014 fue el 50,1% (0,9% más que en el trimestre anterior).



En el tercer trimestre 2014, las tres redes de Lima (Rebagliati, Almenara y Sabogal) representan el 42% del total de egresos2 (superior en 1,3%), representan el 50,8% del total de estancias3

(superior en 0,4%) y el 48,2% del total de pacientes día4 (inferior en 1%); los porcentajes son comparativos respecto al segundo trimestre 2014.

A nivel general, en el tercer trimestre 2014 hubo un incremento de 6,3% de egresos respecto del trimestre anterior. Los mayores aumentos se produjeron en la Red Moyobamba (27,6%), la Red Puno (15,9%) y la Red Ucayali (14,4%); la Red Amazonas fue la que tuvo 8,7% menos egresos que en el trimestre anterior.

Respecto a las estancias a nivel general, en el tercer trimestre 2014 se produjo un aumento de 6,8% respecto del trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en la Red Huaraz (30%), Red Moyobamba (19,1%) y Red Juliaca (13,9%); la Red Amazonas tuvo 4,9% menos estancias que en el trimestre anterior.

Asimismo, en el tercer trimestre 2014 se incrementaron en 4,4% los pacientes día respecto del trimestre anterior. Los mayores incrementos fueron en la Red Huaraz (29,5%), Red Ica (17%) y Red Juliaca (15%), en tanto que en el INCOR fueron 6% menos pacientes día que en el trimestre previo.

Según el indicador día estancia5 , el número de días en promedio que un paciente estuvo hospitalizado fue de 5,4 para el tercer trimestre 2014, superior al promedio día estancia del segundo trimestre 2014 que fue de 5,3 días. Las redes que tuvieron mayores incrementos fueron la Red Tarapoto (de 2,9 a 3,4), Red Huaraz (de 2,9 a 3,3) y Red Lambayeque (de 3,7 a 4,1); en cambio la región Tarapoto tuvo la mayor disminución (de 5,3 a 5,6).

En el tercer trimestre según el indicador intervalo de sustitución6 , el tiempo que ha permanecido una cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso fue de 0,7 día, inferior al segundo trimestre 2014 que fue de 1 día. Tuvieron mayores disminuciones las redes Sabogal (de 1,4 a 8,9) y Puno (de 1 a 0,5); en cambio la Red Amazonas tuvo el mayor incremento (de 0,8 a 1,05).

2 Egresos: Es el número total de pacientes que egresan (incluyendo fallecidos) de los servicios de hospitalización general en un determinado periodo de tiempo.

3 Estancias: Es el número de días que un paciente ha permanecido hospitalizado4 Pacientes día: Es el número de pacientes que ocupan las camas de los servicios de hospitalización en un determinado periodo de

tiempo por día.5 Día estancia: Permite evaluar la calidad de los servicios prestados y el aprovechamiento del recurso cama. Fórmula: estancias-

egresos6 Intervalo de sustitución: Mide el tiempo en que permanece la cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso a la misma

cama. Fórmula: (días camas disponibles-pacientes días) / egresos.


CUADRO N° 4.11 EGRESOS, ESTANCIAS, PACIENTES DIAS E INDICADORES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2014

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

N° % N° % N° %

TOTAL 641 044

0,9

Rebagliati

Almenara

Sabogal

Arequipa Lambayeque

La Libertad

Piura

Ica Junín

Cusco

Loreto Tarapoto

Ucayali

Huanuco

Apurímac

Moquegua

Huaraz Amazonas

Cajamarca

Tumbes

Moyobamba

Madre de Dios

INCOR Huancavelica

128 899

19 587

18 647

15 874

9 105 8 233

7 458

6 715

6 418 4 678

4 556

2 303 2 148

1 952

1 888

1 373

1 080

984 980

926

876

868

738

640 468

100%

15,2%

14,5%

12,3%

7,1%6,4%

5,8%

5,2%

5,0%3,6%

3,5%

1,8%1,7%

1,5%

1,5%

1,1%

0,8%

0,8%0,8%

0,7%

0,7%

0,7%

0,6%

0,5%0,4%

690 219

165 858

121 416

63 066

44 713 46 297

34 784

29 127

26 378 26 005

27 189

9 294 8 586

7 354

7 136

5 025

3 598

3 043 2 459

2 515

3 073

2 238

2 194

4 743 1 678

100%

24,0%

17,6%

9,1%

6,5%6,7%

5,0%

4,2%

3,8%3,8%

3,9%

1,3%1,2%

1,1%

1,0%

0,7%

0,5%

0,4%0,4%

0,4%

0,4%

0,3%

0,3%

0,7%0,2%

132 563

117 507

59 045

45 775 48 994

33 946

28 709

24 434 25 125

24 342

8 693 6 524

7 373

6 900

5 051

3 656

3 049 2 290

3 715

3 143

2 178

2 149

2 623 1 596

100%

20,7%

18,3%

9,2%

7,1%7,6%

5,3%

4,5%

3,8%3,9%

3,8%

1,4%1,0%

1,2%

1,1%

0,8%

0,6%

0,5%0,4%

0,6%

0,5%

0,3%

0,3%

0,4%0,2%

5,4

8,5

6,5

4,0

4,95,6

4,7

4,3

4,15,6

6,0

Áncash 2 641 2,0% 11 445 1,7% 10 967 1,7% 4,34,04,0

3,8

3,8

3,7

3,3

3,12,5

2,7

3,5

2,6

3,0

7,43,6

0,7

0,9

0,9

0,9

0,50,8

1,0

0,6

0,60,8

0,3

0,60,60,4

0,4

0,3

Juliaca 1 866 1,4% 6 282 0,9% 5 950 0,9% 3,4 0,5Pasco 1 716 1,3% 6 245 0,9% 6 588 1,0% 3,6 0,4

Tacna 1 598 1,2% 8 913 1,3% 9 166 1,4% 5,6 0,3Ayacucho 1 388 1,1% 5 094 0,7% 4 545 0,7% 3,7 1,0

0,5Puno 1 195 0,9% 4 471 0,6% 4 448 0,7% 3,7 0,4

0,3

0,90,3

-0,5

1,1

0,2

1,41,1

Intérvalo desustituciónRed asistencial

Egresos Estancias Pacientes día Díaestancia

Analizando la evolución de egresos en los últimos trimestres, del tercer al cuarto trimestre 2013 se incrementó en 0,7%; seguidamente del cuarto trimestre 2013 al primer trimestre 2014 el incremento fue del 1%, del primer al segundo trimestre 2014 disminuyó en 7,7% y fi nalmente del segundo al tercer trimestre 2014 aumentó en 6,2%.

Según redes asistenciales, en el tercer trimestre 2013 representaron el 41,5%; en el cuarto trimestre 2013 fueron el 41,5%; en el primer trimestre 2014 fueron el 41,5%; en el segundo trimestre 2014 fue el 41,3% (0,1% menos que en el trimestre anterior) y en el tercer trimestre 2014 representaron el 42,7% (1,4% más que en el trimestre anterior).


CUADRO N° 4.12 EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas Institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID

4.3.3 Atenciones de emergencias

En el tercer trimestre 2014, se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 46,9% del total de emergencias (igual al trimestre anterior); de igual modo representan el 50,8% del total de emergencias según prioridad I7 (superior en 0,9% respecto al trimestre anterior), asimismo representan el 47,3% del total de emergencias según prioridad II8 (inferior en 1,6% respecto al trimestre anterior); luego representan el 43,4% del total de emergencias según prioridad III9 (inferior en 0,7% respecto al trimestre anterior) y el 63,7% del total de emergencias según prioridad IV10(superior en 4,7% respecto al trimestre anterior).

7 Prioridad I: Es la atención de pacientes que presentan alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte, y que requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación – Shock Trauma.

8 Prioridad II: Es la atención que se brinda a pacientes portadores de cuadros agudos, cuya atención debe realizarse en un tiempo de espera no mayor o igual a 10 minutos desde su ingreso.

9 Prioridad III: Es la atención que se brinda a pacientes que no presentan riesgo de muerte ni riesgo de secuelas invalidantes inmediatas.

10 Prioridad IV: Es la atención que se brinda a pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata, que pueden ser atendidos en emergencia o derivados a los consultorios externos.

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 128 972

19 006

19 229

14 509

9 087

8 744

7 524

6 856

6 439

4 592

4 429

3 754

2 396

1 936

1 898

2 109

1 720

1 896

1 595

1 396

1 414

1 209

1 222

943

1 429

877

844

561

100%

14,7%

15,0%

11,2%

7,0%

6,8%

6,0%

5,4%

4,9%

3,7%

3,4%

3,0%

1,8%

1,5%

1,4%

1,6%

1,2%

1,6%

1,3%

1,1%

1,1%

1,0%

1,0%

0,8%

0,7%

0,7%

0,7%

0,4%

0,7% 897

Sabogal

Piura

Ica

Junín

Cusco

Áncash

Loreto

Tarapoto

Ucayali

Huánuco

Juliaca

Pasco

Tacna

Puno

Huaraz

Tumbes

INCOR

Rebagliati

Almenara

Arequipa

Lambayeque

La libertad

Ayacucho

Apurímac

Moquegua

Amazonas

Cajamarca

Moyobamba

Madre de Dios

Huancavelica

128 118

18 863

19 181

14 361

8 916

8 685

7 697

6 921

6 294

4 786

4 317

3 794

2 325

1 984

1 855

2 048

1 529

2 024

1 642

1 436

1 398

1 276

1 258

992

946

877

847

544

904 418 0,3% 461

100%

14,7%

14,9%

11,2%

7,0%

6,8%

5,8%

5,3%

5,0%

3,6%

3,4%

2,9%

1,9%

1,5%

1,5%

1,6%

1,3%

1,5%

1,2%

1,1%

1,1%

0,9%

0,9%

0,7%

1,1%

0,7%

0,7%

0,4%

0,7%0,4%

130 315

18 863

19 673

14 581

9 089

8 939

8 082

7 039

6 673

4 829

4 407

2 829

2 459

1 876

1 899

2 105

1 806

1 844

1 702

1 388

1 310

1 241

1 242

966

934

917

820

876

628

819 479

100%

14,5%

15,1%

11,2%

7,0%

6,9%

6,2%

5,4%

5,1%

3,7%

3,4%

2,2%

1,9%

1,4%

1,5%

1,6%

1,4%

1,4%

1,3%

1,1%

1,0%

1,0%

1,0%

0,7%

0,7%

0,7%

0,6%

0,7%

0,5%

0,6%0,4%

121 229

17 603

17 239

14 418

8 484

7 952

7 208

6 673

6 316

4 279

4 180

2 612

2 338

2 000

1 877

1 856

1 706

1 687

1 533

1 422

1 274

1 193

1 156

961

959

917

863

768

705

567 483

100%

14,5%

14,2%

11,9%

7,0%

6,6%

5,9%

5,5%

5,2%

3,5%

3,4%

2,2%

1,9%

1,6%

1,5%

1,5%

1,4%

1,4%

1,3%

1,2%

1,1%

1,0%

1,0%

0,8%

0,8%

0,8%

0,7%

0,6%

0,6%

0,5%0,4%

128 899

19 587

18 647

15 874

9 105

8 233

7 458

6 715

6 418

4 678

4 556

2 641

2 303

2 148

1 952

1 888

1 866

1 716

1 598

1 388

1 373

1 195

1 080

984

980

926

876

868

738

640 468

100%

15,2%

14,5%

12,3%

7,1%

6,4%

5,8%

5,2%

5,0%

3,6%

3,5%

2,0%

1,8%

1,7%

1,5%

1,5%

1,4%

1,3%

1,2%

1,1%

1,1%

0,9%

0,8%

0,8%

0,8%

0,7%

0,7%

0,7%

0,6%

0,5%0,4%


III 2013 IV 2013 I 2014


CUADRO N° 4.13 EMERGENCIAS POR PRIORIDADES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL Y PRIORIDAD. TERCER TRIMESTRE DEL 2014


A nivel del total de emergencias, en el tercer trimestre 2014 se produjo un incremento de 5,5% respecto al trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en la Red Madre de Dios (28,3%), Red Cajamarca (28%) y Red Huaraz (25%); en tanto que la Red Loreto tuvo 7,1% menos emergencias que en el trimestre anterior.

A nivel del total de emergencias según prioridad I, en el tercer trimestre 2014 se produjo un incremento del 11% respecto al trimestre anterior. Los mayores incrementos se dieron en las redes Cajamarca (46,6%), Amazonas (33,3%) y Tarapoto (25%); en tanto que la Red Juliaca tuvo la mayor disminución de prioridades I (61,1%).

A nivel del total de emergencias según prioridad II, en el tercer trimestre 2014 se produjo un aumento del 1,8% respecto al trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en las redes Moyobamba (48,3%), Apurímac (33,9%) y Huaraz (32,9%); en cambio la Red Junín tuvo la mayor disminución en la prioridad II (37,3%).

N° % N° % N° % N° % N° %TOTAL 100%

17,7%

19,2%

13,9%

13,6%

5,2%

3,9%

3,7%

6,3%

0,9%

0,9%

1,4%

3,0%

1,0%

2,4%

0,2%

0,6%

0,7%

0,7%

0,0%

0,1%

2,2%

0,4%

0,2%

0,5%

0,3%

0,1%

0,0%

0,2%

0,2%

196 551

67 486

44 924

12 838

3 645

11 431

4 592

1 767

5 890

9 860

506

4 714

3 896

2 213

3 478

720

53

9 603

1

4 518

548

2

1 123

638

398

365

305

85

540

412

Sabogal

Rebagliati

Almenara

Arequipa

La Libertad

Ica

Lambayeque

Piura

Ancash

Loreto

Cusco

Junin

Huanuco

Tacna

Moquegua

Ucayali

Cajamarca

Ayacucho

Tumbes

Tarapoto

Pasco

Apurimac

Moyobamba

Puno

Huaraz

Amazonas

Juliaca

Huancavelica

Madre de Dios

INCOR

1 541 768

284 292

250 064

189 198

153 350

81 095

79 860

78 817

52 882

40 531

39 447

34 423

32 074

31 711

20 300

19 309

18 064

16 647

14 977

13 631

12 977

12 908

12 429

10 986

10 719

9 459

6 856

4 987

4 963

4 251

561

100%

18,4%

16,2%

12,3%

9,9%

5,3%

5,2%

5,1%

3,4%

2,6%

2,6%

2,2%

2,1%

2,1%

1,3%

1,3%

1,2%

1,1%

1,0%

0,9%

0,8%

0,8%

0,8%

0,7%

0,7%

0,6%

0,4%

0,3%

0,3%

0,3%

0,0%

14 508

2 567

2 784

2 012

1 976

750

568

531

921

133

125

198

435

144

352

34

84

107

100

15

313

53

24

76

45

12

7

25

26

91 0,6%

360 195

53 913

64 164

52 127

50 103

14 994

15 424

14 843

16 995

2 874

16 006

4 088

3 828

7 012

3 492

6 636

13 863

1 094

181

163

2 728

5 925

917

525

3 642

594

1 322

1 235

450

821

236

100%

15,0%

17,8%

14,5%

13,9%

4,2%

4,3%

4,1%

4,7%

0,8%

4,4%

1,1%

1,1%

1,9%

1,0%

1,8%

3,8%

0,3%

0,1%

0,0%

0,8%

1,6%

0,3%

0,1%

1,0%

0,2%

0,4%

0,3%

0,1%

0,2%

0,1%

970 514

160 326

138 192

122 221

97 626

53 920

59 276

61 676

29 076

27 664

22 810

25 423

23 915

22 342

12 978

11 919

4 064

5 843

14 695

8 950

9 686

6 668

10 336

9 799

6 603

8 455

5 217

3 660

3 948

2 992

234

100%

16,5%

14,2%

12,6%

10,1%

5,6%

6,1%

6,4%

3,0%

2,9%

2,4%

2,6%

2,5%

2,3%

1,3%

1,2%

0,4%

0,6%

1,5%

0,9%

1,0%

0,7%

1,1%

1,0%

0,7%

0,9%

0,5%

0,4%

0,4%

0,3%

0,0%

100%

34,3%

22,9%

6,5%

1,9%

5,8%

2,3%

0,9%

3,0%

5,0%

0,3%

2,4%

2,0%

1,1%

1,8%

0,4%

0,0%

4,9%

0,0%

2,3%

0,3%

0,0%

0,6%

0,3%

0,2%

0,2%

0,2%

0,0%

0,3%

0,2%

0,0%

Prioridad IVRed asistencial

Total Emergencias Prioridad I Prioridad II Prioridad III


A nivel del total de emergencias según prioridad III, en el tercer trimestre 2014 se produjo un incremento de 3,6% respecto al trimestre anterior. Los mayores casos se dieron en las redes Tarapoto (26%), Junín (24,2%) y Pasco (22%); en tanto que la Red Amazonas tuvo menos prioridades III que en el trimestre pasado (35,1%).

En el total de emergencias según prioridad IV, en el tercer trimestre 2014 se produjo un incremento del 25% respecto al trimestre anterior. Los mayores incrementos se dieron en la Red Moyobamba (460%), Red Moquegua (246%) y Red Cajamarca (186%); la Red Ayacucho tuvo menos prioridades IV que en el trimestre previo (83,3%).

Analizando la evolución de emergencias en los últimos trimestres, del tercer al cuarto trimestre 2013 el incremento fue de 2,3%; del cuarto trimestre 2013 al primer trimestre 2014 disminuyó 3,6%; del primer al segundo trimestre 2014 se incrementaron en 6,5% y del segundo al tercer trimestre 2014 aumentaron en 5,5%.

Según redes asistenciales, las tres redes principales en el tercer trimestre 2013 fueron el 44,5% (0,2% menos que en el trimestre anterior); en el cuarto trimestre 2013 fueron el 46,3% (1,8% más que en el trimestre anterior), en el primer trimestre 2014 fueron el 46,6% (0,3% más que en

CUADRO N° 4.14 EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014


N° % N° % % N° % N° %

TOTAL 100%

18,8%

15,4%

12,7%

8,8%

5,7%

5,3%

5,0%

3,8%

2,9%

2,7%

2,3%

2,2%

2,0%

1,3%

1,3%

1,2%

0,9%

0,9%

0,9%

0,9%

0,9%

0,8%

0,7%

0,6%

0,5%

0,4%

0,3%

0,3%

0,2%

Sabogal

Rebagliati

Almenara

Arequipa

La libertad

Lambayeque

Ica

Piura

Loreto

Áncash

Junín

Huánuco

Cusco

Moquegua

Tacna

Ucayali

Tarapoto

Tumbes

Ayacucho

Cajamarca

Pasco

Apurímac

Moyobamba

Puno

Huaraz

Amazonas

Huancavelica

Juliaca

Madre de Dios

INCOR

1 390 575

224 637

213 549

180 542

130 824

81 938

80 303

75 175

57 440

41 230

45 621

31 466

29 300

34 463

21 302

17 905

18 949

13 104

13 635

3 557

11 067

13 577

11 497

9 862

9 513

6 712

5 055

4 165

3 518

669

100%

16,2%

15,4%

13,0%

9,4%

5,9%

5,8%

5,4%

4,1%

3,0%

3,3%

2,3%

2,1%

2,5%

1,5%

1,3%

1,4%

0,9%

1,0%

0,3%

0,8%

1,0%

0,8%

0,7%

0,7%

0,5%

0,4%

0,3%

0,3%

0,0%

1 422 974

261 263

211 892

185 282

124 549

82 806

76 786

79 885

55 615

38 534

45 969

28 267

30 037

32 706

18 361

18 869

18 237

13 222

13 019

12 829

11 487

13 174

12 878

9 977

8 750

5 956

4 588

3 873

3 590

573

100%

18,4%

14,9%

13,0%

8,8%

5,8%

5,4%

5,6%

3,9%

2,7%

3,2%

2,0%

2,1%

2,3%

1,3%

1,3%

1,3%

0,9%

0,9%

0,9%

0,8%

0,9%

0,9%

0,7%

0,6%

0,4%

0,3%

0,3%

0,3%

0,0% 646

N°

1 372 110

254 136

201 414

183 307

118 379

84 425

75 841

72 949

54 528

40 797

39 167

25 602

29 560

25 718

16 402

17 481

18 434

12 182

12 910

11 683

11 169

11 598

10 747

9 710

8 084

6 566

5 476

5 301

3 730

4 168

0,0%

100%

18,5%

14,7%

13,4%

8,6%

6,2%

5,5%

5,3%

4,0%

3,0%

2,9%

1,9%

2,2%

1,9%

1,2%

1,3%

1,3%

0,9%

0,9%

0,9%

0,8%

0,8%

0,8%

0,7%

0,6%

0,5%

0,4%

0,4%

0,3%

0,3%

519

1 460 999

274 611

225 300

185 030

129 151

82 840

78 065

73 443

55 979

42 455

39 476

33 680

32 692

28 631

18 849

18 616

18 020

13 785

13 509

13 146

13 017

12 634

10 987

10 887

9 457

7 564

6 370

4 969

4 004

3 313

0,0%

1 541 768

284 292

250 064

189 198

153 350

81 095

79 860

78 817

52 882

40 531

39 447

34 423

32 074

31 711

20 300

19 309

18 064

16 647

14 977

13 631

12 977

12 908

12 429

10 986

10 719

9 459

6 856

4 987

4 963

4 251

561

100%

18,4%

16,2%

12,3%

9,9%

5,3%

5,2%

5,1%

3,4%

2,6%

2,6%

2,2%

2,1%

2,1%

1,3%

1,3%

1,2%

1,1%

1,0%

0,9%

0,8%

0,8%

0,8%

0,7%

0,7%

0,6%

0,4%

0,3%

0,3%

0,3%

0,0%


III 2013 IV 2013 I 2014


Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionalesElaboración: SUSALUD-IID

11 Cirugía mayor: Procedimiento quirúrgico aplicado a patologías complejas y de muy alta complejidad cuya técnica quirúrgica requiere equipamiento sofi sticado y personal altamente califi cado.

12 Cirugía menor: Procedimiento quirúrgico aplicado a patologías de baja complejidad cuya técnica quirúrgica requiere equipamiento específi co y personal califi cado.

CUADRO N° 4.15 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2014

N° % N° % N° %

TOTAL

0,9

100%

15,2%

14,5%

12,3%

7,1%

6,4%

5,8%5,2%

5,0%

3,6%

3,5%

1,8%

1,7%

1,5%

1,5%

1,1%

0,8%

0,8%0,8%

0,7%

0,7%

0,7%

0,6%

0,5%

0,4%

100%

24,0%

17,6%

9,1%

6,5%

6,7%

5,0%4,2%

3,8%

3,8%

3,9%

1,3%

1,2%

1,1%

1,0%

0,7%

0,5%

0,4%0,4%

0,4%

0,4%

0,3%

0,3%

0,7%

0,2%

100%

20,7%

18,3%

9,2%

7,1%

7,6%

5,3%4,5%

3,8%

3,9%

3,8%

1,4%

1,0%

1,2%

1,1%

0,8%

0,6%

0,5%0,4%

0,6%

0,5%

0,3%

0,3%

0,4%

0,2%

5,4

8,5

6,5

4,0

4,9

5,6

4,74,3

4,1

5,6

6,02,0% 1,7% 1,7% 4,3

4,0

4,0

3,8

3,8

3,7

3,3

3,12,5

2,7

3,5

2,6

3,0

7,4

3,6

0,7

0,9

0,9

0,9

0,5

0,8

1,00,6

0,6

0,8

0,30,6

0,6

0,4

0,4

0,3

1,4% 0,9% 0,9% 3,4 0,5

1,3% 0,9% 1,0% 3,6 0,4

1,2% 1,3% 1,4% 5,6 0,3

1,1% 0,7% 0,7% 3,7 1,0

0,5

Rebagliati

Almenara

Sabogal

Arequipa

Lambayeque

La Libertad Piura

Ica

Junín

Cusco

Loreto

Tarapoto

Ucayali

Huanuco

Apurímac

Moquegua

Huaraz Amazonas

Cajamarca

Tumbes

Moyobamba

Madre de Dios

INCOR

Huancavelica

Áncash

Juliaca

Pasco

Tacna

Ayacucho

Puno

128 899

19 587

18 647

15 874

9 105

8 233

7 458 6 715

6 418

4 678

4 556

2 303

2 148

1 952

1 888

1 373

1 080

984 980

926

876

868

738

640

468

2 641

1 866

1 716

1 598

1 388

1 195 0,9%

690 219

165 858

121 416

63 066

44 713

46 297

34 784 29 127

26 378

26 005

27 189

9 294

8 586

7 354

7 136

5 025

3 598

3 043 2 459

2 515

3 073

2 238

2 194

4 743

1 678

11 445

6 282

6 245

8 913

5 094

4 471 0,6%

641 044

132 563

117 507

59 045

45 775

48 994

33 94628 709

24 434

25 125

24 342

8 693

6 524

7 373

6 900

5 051

3 656

3 049 2 290

3 715

3 143

2 178

2 149

2 623

1 596

10 967

5 950

6 588

9 166

4 545

4 448 0,7% 3,7 0,4

0,3

0,90,3

-0,5

1,1

0,2

1,4

1,1

Intérvalo desustituciónRed asistencial

Egresos Estancias Pacientes día Díaestancia

el trimestre anterior); en el segundo trimestre 2014 son el 46,9% (0,3% más que en el trimestre anterior) y en el tercer trimestre 2013 representaron el 46,9% % (0,1% más que en el trimestre anterior).

4.3.4 Intervenciones quirúrgicas

En el tercer trimestre 2014 se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 43,4% del total de cirugías (inferior en 0,8% respecto al anterior trimestre); de igual modo representan el 43,1% del total de cirugías mayores11 (menor en 1,2% respecto al anterior trimestre), asimismo representan el 45,2% del total de cirugías menores12 (mayor en 1,2% que el trimestre anterior).


Fuente: EsSalud en cifras- Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID

En cuanto al total de cirugías se produjo un aumento 20,6% respecto del trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en las redes Puno (36,3%), Madre de Dios (34,9%) y Arequipa (34,7%); mientras que la Red Huancavelica tuvo 13% menos cirugías que en el trimestre pasado. A nivel del total de cirugías mayores, en el tercer trimestre se observa un incremento del 19,3% respecto al trimestre anterior. Los mayores incrementos se dieron en las redes Amazonas (52,2%), Ucayali (38%) y Arequipa (35,1%); en tanto que la Red Apurímac tuvo menos cirugías mayores que en el trimestre pasado (16,8%).

A nivel del total de cirugías menores, en el tercer trimestre se observa un aumento del 29,2% respecto al trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en las redes Tarapoto (93,2%), Puno (86,4%) y Huaraz (81%); en cambio la Red Tumbes tuvo la mayor disminución de cirugías menores que en el trimestre pasado (40,5%).

Analizando la evolución de las intervenciones quirúrgicas en los últimos trimestres, del tercer al cuarto trimestre 2013 el incremento fue solo del 0,4%; del cuarto trimestre 2013 al primer trimestre 2014 el incremento fue de 4,7%; sin embargo del primer al segundo trimestre 2014 disminuyeron en 27% y del segundo al tercer trimestre 2014 se incrementaron en 20,7%.

CUADRO N° 4.16 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014

N° % % N° % N° % N° %

TOTAL

1,4%

Almenara

Rebagliati

Sabogal

Arequipa

Lambayeque

La Libertad

Piura

Ica

Junín

Cusco

Áncash

Huánuco

Pasco

Loreto

Tacna

Ucayali

Cajamarca

Tarapoto

Moquegua

Ayacucho

Apurímac

Juliaca

Puno

Huaraz

Huancavelica

Tumbes

Amazonas

INCOR

Madre de Dios

Moyobamba

Centro Nacional de Salud Renal

84 314

13 390

14 569

10 192

7 137

6 209

5 342

3 781

2 940

2 573

2 131

2 323

1 456

1 120

1 122

1 084

887

1 024

1 005

913

887

707

880

814

297

327

297

458

203

244

2

100%

15,9%

17,3%

12,1%

8,5%

7,4%

6,3%

4,5%

3,5%

3,1%

2,5%

2,8%

1,7%

1,3%

1,3%

1,3%

1,1%

1,2%

1,2%

1,1%

1,1%

0,8%

1,0%

1,0%

0,4%

0,4%

0,4%

0,5%

0,2%

0,3%

0,0%

N°

84 632

13 619

14 982

10 380

7 250

5 954

5 206

3 553

2 902

2 546

2 244

2 257

1 457

1 315

934

1 153

910

1 155

808

829

837

772

885

821

369

347

232

410

196

303

6

100%

16,1%

17,7%

12,3%

8,6%

7,0%

6,2%

4,2%

3,4%

3,0%

2,7%

2,7%

1,7%

1,6%

1,1%

1,4%

1,1%

1,0%

1,0%

1,0%

0,9%

1,0%

1,0%

0,4%

0,4%

0,3%

0,5%

0,2%

0,4%

0,0%

88 614

14 309

15 294

10 748

7 646

6 242

5 792

3 836

3 165

2 681

2 319

1 715

1 494

1 278

1 013

1 127

1 005

1 078

1 050

918

956

661

1 053

873

467

427

286

319

388

180

289

5

100%

16,1%

17,3%

12,1%

8,6%

7,0%

6,5%

4,3%

3,6%

3,0%

2,6%

1,9%

1,7%

1,4%

1,1%

1,3%

1,1%

1,2%

1,2%

1,0%

1,1%

0,7%

1,2%

1,0%

0,5%

0,5%

0,3%

0,4%

0,4%

0,2%

0,3%

0,0%

64 728

10 298

9 869

8 448

4 919

4 278

4 150

2 986

2 504

1 894

1 675

1 440

1 275

1 100

947

858

844

841

767

758

745

692

686

653

433

387

289

281

272

218

213

8

100%

15,9%

15,2%

13,1%

7,6%

6,6%

6,4%

4,6%

3,9%

2,9%

2,6%

2,2%

2,0%

1,7%

1,5%

1,3%

1,3%

1,3%

1,2%

1,2%

1,2%

1,1%

1,1%

1,0%

0,7%

0,6%

0,4%

0,4%

0,4%

0,3%

0,3%

0,0%

78 072

13 107

12 068

8 691

6 625

5 382

5 026

3 735

2 911

2 287

2 212

1 641

1 466

1 121

1 096

1 071

1 024

981

960

916

891

890

868

656

560

351

337

331

305

294

266

3

100%

16,8%

15,5%

11,1%

8,5%

6,9%

6,4%

4,8%

3,7%

2,9%

2,8%

2,1%

1,9%

1,4%

1,4%

1,4%

1,3%

1,3%

1,2%

1,2%

1,1%

1,1%

1,1%

0,8%

0,7%

0,4%

0,4%

0,4%

0,4%

0,4%

0,3%

0,0%


III 2013 IV 2013 I 2014


Según redes asistenciales, en el tercer trimestre 2013 se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representaron el 45,2% (0,7% menos que en el trimestre anterior); en el cuarto trimestre 2013 fueron el 46,1% (0,8% más que en el trimestre anterior); para el primer trimestre 2014 es el 45,5% (0,5% menos que en el trimestre anterior); para el segundo trimestre 2014 es el 44,2% (1,3% menos que en el trimestre anterior) y para el tercer trimestre 2014 es el 43,4% (0,8% menos que en el trimestre anterior).


En el tercer trimestre 2014, se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 45,5% del total de partos (superior en 0,8% que el trimestre anterior), el 46,2% del total de partos vaginales13 (superior en 2,1% en relación al trimestre anterior) y el 44,5% del total de partos por cesáreas14 (inferior en 1,3% respecto al trimestre anterior).

En el tercer trimestre 2014, en referencia al total de partos, se incrementaron en 2% respecto del trimestre anterior. Los mayores incrementos se dieron en las redes Ucayali (10%), Tacna (9,5%) y Juliaca (8,3%); en tanto que en la Red Moyobamba fue en la que hubo menos partos que en el trimestre anterior (22,7%). En cuanto al total de partos vaginales, en el tercer trimestre 2014 se observa que aumentaron en solo el 0,9% respecto del trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en las redes Ucayali (15,5%), Tacna (12%) y Pasco (11%); mientras que la Red Moyobamba tuvo 35% menos partos vaginales que en el trimestre anterior.

Del total de partos por cesárea, en el tercer trimestre 2014 se evidencia un aumento del 3,6% respecto del trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en las redes Huaraz (171,4%), Ayacucho (32,7%) y Madre de Dios (31,3%); en cambio en la Red Apurímac hubo 25,6% menos partos por cesárea que en el trimestre anterior.

En referencia al porcentaje de partos y de cesáreas respecto al total, se observa que del total de partos, el 60,3% corresponden a partos vaginales, inferior en 0,6% respecto al trimestre anterior que fue de 60,9%; el 39,7% corresponden a partos por cesárea, superior en 0,6% respecto al trimestre anterior que fue de 39,1%.

13 Parto vaginal: Es la expulsión del producto(s) de la concepción por vía vaginal, desde el claustro materno.14 Parto por cesárea: Es la extracción del producto(s) de la concepción del claustro materno por vía abdominal.


CUADRO N° 4.17 PARTOS POR TIPO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2014


N° % N° % N° %

TOTAL 100%

15,7%

15,0%

14,8%

6,7%

5,9%

5,7%

5,3%

4,9%

3,3%

3,2%

2,1%

2,0%

1,7%

1,4%

1,3%

1,2%

1,1%

1,1%

1,1%

1,0%

0,9%

0,9%

0,8%

0,7%

0,6%

0,5%

0,5%

0,4%

Sabogal

Rebagliati

Almenara

Arequipa

Piura

La Libertad

Lambayeque

Ica

Cusco

Junin

Loreto

Ancash

Huanuco

Ucayali

Tacna

Cajamarca

Tarapoto

Juliaca

Pasco

Ayacucho

Puno

Moquegua

Huaraz

Tumbes

Apurimac

Huancavelica

Amazonas

Madre de Dios

Moyobamba

27 119

4 259

4 069

4 019

1 811

1 587

1 535

1 444

1 321

890

863

572

538

471

371

358

312

294

288

285

276

252

235

219

198

169

138

135

111

99 0,4%

16 342

2 700

2 410

2 446

911

874

858

825

832

559

638

322

354

326

261

223

212

164

163

211

134

155

159

143

82

102

105

73

48

52

100%

16,5%

14,7%

15,0%

5,6%

5,3%

5,3%

5,0%

5,1%

3,4%

3,9%

2,0%

2,2%

2,0%

1,6%

1,4%

1,3%

1,0%

1,0%

1,3%

0,8%

0,9%

1,0%

0,9%

0,5%

0,6%

0,6%

0,4%

0,3%

0,3%

10 777

1 559

1 659

1 573

900

713

677

619

489

331

225

250

184

145

110

135

100

130

125

74

142

97

76

76

116

67

33

62

63

47

100%

14,5%

15,4%

14,6%

8,4%

6,6%

6,3%

5,7%

4,5%

3,1%

2,1%

2,3%

1,7%

1,3%

1,0%

1,3%

0,9%

1,2%

1,2%

0,7%

1,3%

0,9%

0,7%

0,7%

1,1%

0,6%

0,3%

0,6%

0,6%

0,4%

Red asistencialTotal partos Vaginal Cesárea


CUADRO N° 4.18 CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014


Analizando la evolución de cesáreas en los últimos trimestres, del tercer al cuarto trimestre 2013 volvieron a disminuir en 2,5%; sin embargo del cuarto trimestre 2013 al primer trimestre 2014 el incremento fue de 6,4%, del primer al segundo trimestre 2014 volvió a disminuir en 5,5% fi nalmente del segundo al tercer trimestre 2014 aumentaron en 3,6%.

Según redes asistenciales, en el tercer trimestre del 2013 se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representaron el 46,9% del total; en el cuarto trimestre 2013 fueron el 47% (0,11% más que en el trimestre anterior); para el primer trimestre 2014 fueron el 45,1% (2% menos que en el trimestre anterior); para el segundo trimestre 2014 fueron el 45,8% (0,7% más que en el trimestre anterior) y para el tercer trimestre 2014 son el 44,5% (1,3% menos que en el trimestre anterior)

N° % N° % N° N° % N° %

TOTAL 10 40210 611

1 802

1 502

1 676

804

569

652

653

433

267

222

219

292

150

117

120

107

141

89

120

133

109

87

101

80

55

41

43

27

100%

17,0%

14,2%

15,8%

7,6%

5,4%

6,1%

6,2%

4,1%

2,5%

2,1%

2,1%

2,8%

1,4%

1,1%

1,1%

1,0%

1,3%

0,8%

1,1%

1,3%

1,0%

0,8%

1,0%

0,8%

0,5%

0,4%

0,4%

0,3%

10 342

1 808

1 513

1 544

797

598

648

584

424

292

193

180

263

159

141

121

97

137

118

104

67

106

89

88

94

68

32

48

29

100%

17,5%

14,6%

14,9%

7,7%

5,8%

6,3%

5,6%

4,1%

2,8%

1,9%

1,7%

2,5%

1,5%

1,4%

1,2%

0,9%

1,3%

1,1%

1,0%

0,6%

1,0%

0,9%

0,9%

0,9%

0,7%

0,3%

0,5%

0,3%

Rebagliati

Almenara

Sabogal

Arequipa

Piura

La Libertad

Lambayeque

Ica

Cusco

Loreto

Junín

Áncash

Huánuco

Tacna

Tarapoto

Tumbes

Cajamarca

Juliaca

Ucayali

Ayacucho

Pasco

Apurímac

Moquegua

Puno

Amazonas

Madre de Dios

Moyobamba

Huancavelica

Huaraz

11 007

1 845

1 488

1 628

854

605

704

664

528

339

235

214

181

179

146

122

80

139

136

89

132

101

101

98

101

72

54

51

41

80

%

100%

16,8%

13,5%

14,8%

7,8%

5,5%

6,4%

6,0%

4,8%

3,1%

2,1%

1,9%

1,6%

1,6%

1,3%

1,1%

0,7%

1,3%

1,2%

0,8%

1,2%

0,9%

0,9%

0,9%

0,9%

0,7%

0,5%

0,5%

0,4%

0,7%

1 711

1 568

1 480

863

621

607

591

511

262

259

201

187

132

128

126

125

119

113

111

107

92

90

90

85

64

48

48

35

28

100%

16,4%

15,1%

14,2%

8,3%

6,0%

5,8%

5,7%

4,9%

2,5%

2,5%

1,9%

1,8%

1,3%

1,2%

1,2%

1,2%

1,1%

1,1%

1,1%

1,0%

0,9%

0,9%

0,9%

0,8%

0,6%

0,5%

0,5%

0,3%

0,3%

10 777

1 659

1 573

1 559

900

713

677

619

489

331

250

225

184

145

142

135

130

125

116

110

100

97

76

76

74

67

63

62

47

33

100%

15,4%

14,6%

14,5%

8,4%

6,6%

6,3%

5,7%

4,5%

3,1%

2,3%

2,1%

1,7%

1,3%

1,3%

1,3%

1,2%

1,2%

1,1%

1,0%

0,9%

0,9%

0,7%

0,7%

0,7%

0,6%

0,6%

0,6%

0,4%

0,3%


III 2013 IV 2013 I 2014


4.4 Prestaciones de salud en IPRESS vinculadas a la IAFAS EPS

En el tercer trimestre 2014 se reportaron un total de 3 920 319 prestaciones15 y de estas, 1 309 502 correspondieron a consultas ambulatorias, hospitalizaciones o emergencias considerando los tres tipos de seguro ofertados por las EPS (Regular, SCTR y Potestativo).


En el cuadro Nº 4.19 se muestran las atenciones de consulta externa por departamento y trimestre (del tercer trimestre 2013 al tercer trimestre 2014). En Lima y Callao se concentraron el 76,9% de todas las prestaciones, en tanto que en Huancavelica y Madre de Dios no se reportaron prestaciones.

Aunque con algunas variaciones, la tendencia a lo largo del tiempo es a que se incrementen las prestaciones, lo que es consecuencia del aumento en el número de asegurados. Las consultas del Seguro Regular (1 065 441) constituyeron el 92,9% de todas las consultas, las de SCTR y Potestativo representaron el 3,8% y 3,3% de las consultas, respectivamente.

CUADRO Nº 4.19 CONSULTAS MÉDICAS POR DEPARTAMENTO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID

Consultas III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014

Total general


925 582

14 941 37

35 802 1 08623 325 6 057 2 712

828

5 362 5 161

31 881 14 932715 402

6 156 3

357 602

28 936 1 163 1 366 3 093

790 1 759

23 831

1 019 308

15 080 39

37 330 1 04822 394

8 5513 333 756

6 097 5 590

33 557 14 351798 679

6 158 2

512 519

35 228 998

1 126 3 497 1 417 1 503

21 543

959 575

14 088 25

49 101 625

22 183 8 406 2 844

855

6 004 5 703

31 594 14 865737 212

6 326 3

577 555

29 449 1 169 1 456 2 940

756 1 882

20 957

1 133 650

17 927

3770 861

82324 71813 484 4 300

813

8 567 7 152

34 250 17 319

861 522 6 593

2 334 349

30 768 1 234 1 854 3 392

753 2 246

24 352

1 146 372

1 16 663

46 73 083

864 25 466 15 017

3 598

877

8 986 7 386

39 470 16 173865 919

7 555

863 465

29 617 1 403 1 620 2 947

947 2 430

24 976



El cuadro Nº 4.20 muestra los egresos hospitalarios por departamento y trimestre considerando los diversos tipos de seguro que ofrecen las EPS. No se reportaron hospitalizaciones en Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Huánuco, Madre de Dios ni Moquegua; en tanto que en Lima, similar a lo observado en consultas, se concentró el 78,9% de las hospitalizaciones.

De los 22 214 egresos registrados en el tercer trimestre las del Seguro Regular constituyeron el 89,7%, SCTR 7,9% y Seguro Potestativo 2,4%. En lo referente a sexo, se tuvo más egresos en mujeres en los seguros Regular (66,7%) y Potestativo (61,1%), en tanto que en el SCTR sí predominaron los hombres (92,8%).

CUADRO Nº 4.20 EGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS, POR DEPARTAMENTO. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014


Egresos III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014

Total general

17 282


17 428

158

539

18 263 155

52

67 114 525 227

14 138 137

1

13 635

20 41 20 19 52

234

19 322

253 2

693 28

285 162

97

94 124 554 304

15 249 215

1

8 817

30 58 34 22 74

218

17 494

267

728 15

485 137

61

104 126 468 259

13 543 193

15 628

12 43 36 27 94

253

22 128

308 1

1 189 25

360 213 127

176 192 764 359

16 870 238

15 785

36 86 34 24 73

253

22 214

290

1 047 21

436 248 114

165 192 748 309

215

5 654

27 38 34 31 90

268


En el presente trimestre, en Seguro Regular hubo un total de 397 728 atendidos en consulta externa, de los cuales 222 321 fueron mujeres y paralelamente se tuvo 18 178 hospitalizados y de ellos 12 048 fueron mujeres. Con esta información se pudo determinar que las mujeres tuvieron un 58% más chance que los hombres de ser hospitalizados - OR 1.58 (IC95% 1.53 – 1.63).

De manera similar, en el Seguro Potestativo hubo 11 954 atendidos en consulta externa y de ellos 6 760 fueron mujeres, en tanto que el número de hospitalizados fue de 487 y de ellos 300 mujeres. A partir de esta información se pudo determinar que las mujeres tuvieron un 24% más chance que los hombres de ser hospitalizados - OR 1.24 (IC95% 1.02 – 1.50).

A diferencia de los seguros Regular y Potestativo, en el SCTR la mayor proporción de atendidos fue de hombres, así, de los 16 833 atendidos un total de 15 053 fueron varones. El número de asegurados que tuvieron alguna hospitalización fue de 1 593 y de ellos 1 474 fueron hombres. En este tipo de seguro los varones tuvieron un 52% más chance que las mujeres de ser hospitalizados - OR 1.52 (IC95% 1.24 – 1.85).

4.4.3 Atención de emergencias

Respecto a las atenciones por emergencia, en el cuadro Nº 4.21 se muestra la evolución de las atenciones por departamento y trimestre, considerando los tres tipos de seguro ofertados por las EPS. En los departamentos de Amazonas, Huancavelica y Madre de Dios no se reportaron atenciones de emergencia; en tanto que en Lima y Callao se concentraron el 86,1% de estas prestaciones.

Como era de esperarse, similar a lo observado en otros tipos de prestaciones, aunque con algunas fl uctuaciones, la tendencia es creciente en el tiempo.


CUADRO Nº 4.21 ATENCIONES DE EMERGENCIA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS, POR DEPARTAMENTO. DEL TERCER TRIMESTRE 2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014


Toda vez que una importante proporción de las hospitalizaciones constituyen la continuación de una atención de emergencia, teniendo en consideración las hospitalizaciones ya descritas en la sección previa, se procedió a correlacionar con el número de atendidos por emergencia, encontrando un comportamiento muy similar.

En el Seguro Regular se tuvo un total de 93 067 atendidos por emergencia y de estos 49 971 fueron varones. De esta manera, se determinó que las mujeres tuvieron un 93% más chance de ser hospitalizadas que los varones OR 1.93 (IC95% 1.87 – 2.00).

En el Seguro Potestativo se tuvieron 2 238 atendidos por emergencia y de estos 1 283 fueron mujeres, las que tuvieron un 25% más chance que los hombres de ser hospitalizadas OR 1.25 (IC95% 1.01 – 1.55).

De manera similar a lo encontrado al comparar con atenciones por consulta externa, en el SCTR, de los 10 177 atendidos por emergencia 9 044 fueron varones y tuvieron un 66% más chance de ser hospitalizados que las mujeres OR 1.66 (IC95% 1.36 – 2.04).

IV 2013 II 2014 III 2014

1 496

101 463

142 206

2 074 2

3 809 71

2 600 1 617

222

62 1 247

444 3 294 1 602

121 137 518

5

39 2 815

50 47

262 40

195

Emergencias

Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data

III 2013

109 651

1 442 3

2 033 94

2 573 555 101

85

603 220

3 111 1 126

94 349 324

1

21 1 477

60 19

155 51 60

1 188

124 622

1 549 2

2 421 65

2 289 753 137

87

748 198

3 344 1 263

108 460 320

2

23 2 553

41 15

171 91 57 33

I 2014

117 980

7 2 563

45 2 381

836 124

82 813 234

3 325 1 353

421

4 29

2 410 20 33

185 46 73 37 54

140 916

2 123 14

4 029 76

2 911 1 653

172

104 1 142

351 3 238 1 374

119 610 725

2

69 2 779

37 25

186 54

216 26


Resulta interesante ver que en SCTR no solo hay mayor proporción de hombres que de mujeres aseguradas, sugiriendo que hay mayor cantidad de varones que mujeres optando por actividades de alto riesgo, sino el hecho de que los varones tengan mayor chance que las mujeres de ser hospitalizados, tanto en el análisis con relación a consulta externa como emergencias, podría estar refl ejando que los hombres están también asumiendo mayor riesgo o adoptan menores medidas preventivas que las mujeres.


En el Sistema de EPS la proporción de cesáreas es sumamente elevada, a pesar de diversas iniciativas y estrategias que se han ensayado para tratar de controlarlo.

Considerando solo las prestaciones en asegurados regulares, el promedio nacional fue de 76,3% y superó el 80% en Callao, Ica, La Libertad, Lambayeque y Tacna.

No se reportaron partos en los departamentos de Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Huánuco, Madre de Dios y Moquegua.

Excluyendo Pasco, en donde hubo un solo parto vaginal, los departamentos con menor proporción de cesáreas (50%) fueron Ayacucho, Puno, Tumbes y Ucayali.


4.4.5 Atenciones por edad y principales causas

A diferencia del SIS, en el Sistema de EPS hay mayor proporción de población en edad de trabajar. Así, mientras que en el SIS, entre 0-14 años se concentra alrededor de la mitad de las prestaciones (observación que también se explica por el énfasis que pone el SIS en brindar atenciones preventivas promocionales dirigidas básicamente a menores de cinco años y mujeres en edad fértil), en el Sistema de EPS estos grupos de edad solo concentran un poco más de la cuarta parte de las prestaciones (23,2%) como se aprecia en el cuadro Nº 4.23. Las mujeres concentraron el 59,1% de todas las prestaciones.

CUADRO Nº 4.22 PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2014


Número (3) % (3/1)Total general

Áncash

CallaoCusco

IcaJunín

LimaLoreto

PascoPiuraPuno

Tacna

Ucayali

Amazonas

ApurímacArequipaAyacuchoCajamarca

HuancavelicaHuánuco

La LibertadLambayeque

Madre De DiosMoquegua

San Martin

Tumbes

Sin data

921

14

35 3

41 6 3

4 9

14 7

702 9

1 40

3 3 1 5 3

18

2 970

33

131 2

56 25

8

17 22

148 52

2 257 28

97 3 6 9 5 3

68

76,3%

0,0%70,2%

0,0%78,9%40,0%57,7%80,6%72,7%

0,0%0,0%

81,0%71,0%91,4%88,1%76,3%75,7%

0,0%0,0%0,0%

70,8%0,0%

66,7%0,0%

50,0%50,0%79,1%

DepartamentoCesáreaVaginal

(2)

3 891

47

166 5

97 31 11

21 31

162 59

2 959 37

1 137

6 9

10 10

6 86

Total partos(1)


CUADRO Nº 4.23 ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS, POR GRUPO ETÁRIO. TERCER TRIMESTRE DEL 2014

CUADRO Nº 4.24 DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS. SEGURO REGULAR. TERCER TRIMESTRE DEL 2014



Edad Femenino MasculinoTotal

general Porcentaje Acumulado

Total general 630 006 435 435 1 065 441 100,0% %

0 a 4 62 468 69 206 131 674 12,4% 12,4%5 a 9 34 901 35 468 70 369 6,6% 19,0%10 a 14 22 458 22 386 44 844 4,2% 23,2%15 a 19 20 761 16 399 37 160 3,5% 26,7%20 a 24 34 600 14 821 49 421 4,6% 31,3%25 a 29 73 553 29 118 102 671 9,6% 40,9%30 a 34 91 413 39 344 130 757 12,3% 53,2%35 a 39 77 341 43 449 120 790 11,3% 64,5%40 a 44 53 048 37 373 90 421 8,5% 73,0%45 a 49 42 609 31 107 73 716 6,9% 80,0%50 a 54 37 438 27 593 65 031 6,1% 86,1%55 a 59 30 058 25 064 55 122 5,2% 91,2%60 a 64 20 151 19 434 39 585 3,7% 94,9%65 a 69 11 881 12 340 24 221 2,3% 97,2%70 a 74 6 476 5 201 11 677 1,1% 98,3%75 a 79 4 866 3 169 8 035 0,8% 99,1%80 a más 5 984 3 963 9 947 0,9% 100,0%

El primer motivo de consulta fueron las infecciones respiratorias altas, le sigue el control del embarazo e hipertensión arterial, como se puede ver en el cuadro Nº 4.24.

Diagnóstico Cantidad Porcentaje %

Total 1 065 441 100% Acumulado

RINOFARINGITIS AGUDA, RINITIS AGUDA 42 399 4,0% 4,0%

SUPERVISION DE EMBARAZO NORMAL NO ESPECIFICADO 36 293 3,4% 7,4%

HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 36 287 3,4% 10,8%

FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 35 808 3,4% 14,2%

ASMA NO ESPECIFICADO. ASMA DE APARICION TARDIA. BRONQUITIS ASMATICA/SOB SIBILIANCIA, HIPERACTIVIDAD

28 490 2,7% 16,8%

CARIES DE LA DENTINA 26 924 2,5% 19,4%

RINITIS ALERGICA, NO ESPECIFICADA 19 516 1,8% 21,2%

INFECCIONES INTESTINALES DEBIDAS A OTROS ORGANISMOS SIN ESPECIFICAR 16 468 1,5% 22,7%

BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 15 872 1,5% 24,2%

FARINGO AMIGDALITIS AGUDA 15 858 1,5% 25,7%


CUADRO Nº 4.25 ESTRUCTURA DEL GASTO POR TIPO DE SEGURO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2014


En lo referente a copagos, el promedio de copagos (fi jo más variable) en el Seguro Regular fue de S/. 42,78 por consulta ambulatoria y de S/. 538,08 por hospitalización, en el presente trimestre.

4.4.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud

En el cuadro Nº 4.25 se muestra la estructura del gasto en prestaciones en el Sistema de EPS. Como puede apreciarse, el rubro farmacia representa prácticamente la mitad de toda la facturación y los honorarios, casi la cuarta parte.

Seguro Concepto Total Farmacia Exámenes Honorarios Hotelería Otros

Total 409 165 411 190 725 161 59 594 707 97 997 374 35 013 720 25 834 449

% 100% 46,6% 14,6% 24,0% 8,6% 6,3%

Ambulatorio 244 382 692 50,7% 18,7% 25,1% 2,2% 3,3%

Hospitalario 113 349 461 40,8% 6,5% 21,0% 24,6% 7,1%

Emergencia 28 497 269 45,6% 21,5% 25,1% 5,6% 2,3%Otros 22 935 989 33,3% 1,6% 25,0% 0,6% 39,4%

Total 371 277 040 173 098 942 54 503 989 88 383 982 30 445 755 24 844 373Ambulatorio 228 038 106 51,2% 18,7% 24,6% 2,1% 3,4%Hospitalario 96 208 679 38,9% 6,4% 21,5% 25,1% 8,1%Emergencia 24 886 809 46,7% 21,4% 24,2% 5,4% 2,3%Otros 22 143 447 33,3% 1,5% 25,2% 0,6% 39,4%Total 25 653 311 11 831 304 3 124 887 6 203 161 3 632 507 861 452Ambulatorio 8 474 255 38,3% 17,8% 34,8% 5,0% 4,1%Hospitalario 13 987 216 54,0% 6,7% 21,1% 3,0% 15,2%Emergencia 2 883 156 36,0% 22,5% 32,6% 6,4% 2,5%Otros 308 685 0,0% 9,0% 2,7% 3,2% 85,2%Total 12 235 059 5 794 915 1 965 831 3 410 231 935 458 128 624Ambulatorio 7 870 332 49,6% 19,6% 28,4% 1,7% 0,6%Hospitalario 3 153 566 40,8% 8,2% 27,2% 23,4% 0,4%Emergencia 727 304 45,0% 21,9% 23,0% 8,6% 1,5%Otros 483 858 57,6% 0,9% 30,4% 0,1% 10,9%

Total

Regular

SCTR

Potestativo



Capítulo VProcesos y Normas

5.1 Normas de carácter legal (leyes, decretos legislativos y decretos de urgencia)

5.2 Decretos supremos

28/07/2014Decreto de Urgencia

Nº 002-2014

Fecha depublicación Asunto

Dictan medidas extraordinarias y urgentes adicionales en materia económica y financiera para es�mular la economía nacional (el ar�culo 3° autoriza al Ministerio de Salud y a los gobiernos regionales para las acciones rela��as al pago de Valorización Priorizada por Atención Especializada).

Norma

08/07/2014

10/07/2014

11/07/2014

18/07/2014

12/07/2014

13/07/2014

24/07/2014

Decreto Supremo Nº 013-2014-SA



Decreto Supremo Nº 017-2014-SA (Anexo)





Dictan disposiciones referidas al Sistema Peruano de Farmacología y Tecnovigilancia.

Norma

Aprueban criterios técnicos para iden�ficar los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, gobiernos regionales o los establecimientos que hagan sus veces en las otras en�dades comprendidas en el Decreto Legisla�vo Nº 1153, ubicados en zonas alejadas o de frontera.

Aprueban Reglamento que regula el Procedimiento Especial de Contratación de Servicios de Salud, Servicios de Albergue incluido la alimentación, cuando corresponda, y compra, dispensación o expendio de medicamentos esenciales de manera complementaria a la oferta pública.

Anexo del Reglamento que regula el Procedimiento Especial de Contratación de Servicios de Salud, Servicios de Albergue incluido la alimentación, cuando corresponda, y compra, dispensación o expendio de medicamentos esenciales de manera complementaria a la oferta pública.

Aprueban Reglamento del Decreto Legisla�vo Nº 1165, que establece el mecanismo de “Farmacias Inclusivas” para mejorar el acceso a medicamentos esenciales a favor de los afiliados del Seguro Integral de Salud (SIS).

Aprueban Texto Único Ordenado de la Ley Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

Decreto supremo que declara la emergencia sanitaria a nivel nacional de la prestación de servicios de salud en hospitales y establecimientos del Seguro Social de Salud (EsSalud).


24/07/2014

25/07/2014

24/08/2014


Decreto Supremo Nº 022-2014-SA (Anexo)

Decreto SupremoNº 023-2014-SA


11/09/2014

Decreto supremo que declara la emergencia sanitaria de la prestación de servicios de salud en hospitales y establecimientos del Gobierno Regional de Loreto y del Gobierno Regional de Piura.

Anexos del decreto supremo que declara la emergencia sanitaria de la prestación de servicios de salud en hospitales y establecimientos del Gobierno Regional de Loreto y del Gobierno Regional de Piura.

Prorrogan Emergencia Sanitaria aprobada por Decreto Supremo Nº 021-2014-SA.

Decreto supremo que declara la emergencia sanitaria de la prestación de servicios de salud en hospitales y establecimientos del Gobierno Regional de Tumbes y del Gobierno Regional de Madre de Dios.


21/09/2014

Decreto supremo que declara la emergencia sanitaria por riesgo elevado de ingreso de la fiebre Chikungunya, así como respecto de la prestación de servicios de salud a nivel nacional.

Decreto Supremo Nº 026-2014-SA (Anexo) 22/09/2014

Anexo del decreto supremo que declara la emergencia sanitaria por riesgo elevado de ingreso de la fiebre Chikungunya, así como respecto de la prestación de servicios de salud a nivel nacional.

Fecha depublicación AsuntoNorma

5.3 Resoluciones supremas

5.4 Resoluciones ministeriales

02/09/2014

02/09/2014

17/09/2014

Resolución SupremaNº 035-2014-SA




Aceptan renuncia del Viceministro de Salud Pública.

Norma

Designan Viceministro de Salud Pública.

Designan miembro del Consejo Direc�vo de la Superintendencia Nacional del Salud, en representa-ción de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales del Perú.

06/07/2014Resolución Ministerial

Nº 500-2014-SA


Disponen la prepublicación de documentos “Norma Técnica de Salud para la Evaluación, Calificación y Cer�ficación de la Persona con Discapacidad” y “Documento Técnico Escala de Valoración de la Par�cipación para la Cer�ficación de la Persona con Discapacidad” en el portal ins�tucional del Ministerio de Salud.



07/07/2014

08/07/2014

18/07/2014

Resolución MinisterialNº 504-2014-SA



Crean Comité Consul�vo de la Estrategia Nacional de Inmunizaciones de la Dirección General de Salud de las Personas.

Aprueban la “Norma Técnica de Salud que regula el Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyé�cas”.

Declaran la Alerta Verde en los establecimientos de salud a nivel nacional, entre los días 25 y 30 de julio de 2014.


Nº 571-2014-SA

Aprueban el documento “Hoja de Ruta para la Implantación de la Reforma Ins�tucional del Ministerio de Salud”.


Nº 597-2014-SA

Disponen la prepublicación del proyecto de Reglamento de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD, en el Portal Ins�tucional del Ministerio de Salud.


Nº 598-2014-SA

Aprueban el documento “Mapa de Procesos del Ministerio de Salud” y las “Fichas Técnicas de los procesos de nivel cero del Ministerio de Salud”.


Nº 611-2014-SAAprueban el Documento Técnico: Diálogo Intercultural en Salud.


Nº 619-2014-SAAprueban “Norma Técnica de Salud para la Prevención de la Transmisión Madre-Niño del VIH y la Sífilis”.


Nº 648-2014-SA

Aprueban Guía Técnica “Guía de Prác�ca Clínica para la Detección, Diagnós�co, Tratamiento y Control de Errores Refrac�vos en Niñas y Niños mayores de 3 años y Adolescentes”.


Nº 649-2014-SA

Aprueban “Norma Técnica de Salud que establece la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública del Riesgo de Exposición e Intoxicación por Plaguicidas”.


Nº 653-2014-SA

Aprueban el Documento Técnico “Formulación de la Ración Alimentaria del Programa de Complementación Alimentaria para la Persona Afectada por Tuberculosis”.


Nº 670-2014-SA

Establecen disposiciones rela�vas a la aprobación e implementación del Plan de Res�tución de los Servicios de Salud en establecimientos de salud y en el Ins�tuto Nacional de Enfermedades Neoplásicas.


Nº 676-2014-SA

Aprueban relación de medicamentos a ser dispensados mediante el mecanismo de “Farmacias Inclusivas”, para el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial y diabetes mellitus.


Nº 683-2014-SA

Aprueban la “Guía Técnica para la Inves�gación y Control de Brotes de Enfermedad Transmi�da por Alimentos”.


Nº 571-2014-SA

Modifican Documento Técnico “Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnós-�co de los Exámenes Médicos Obligatorios por Ac�vidad”, aprobado por R. M. Nº 312-2011-MINSA.



20/09/2014

21/09/2014

28/09/2014




Aprueban Direc�va Sanitaria que establece la Suple-mentación con Mul�micronutrientes y Hierro para la Prevención de Anemia en Niñas y Niños Menores de 36 meses.

Conforman Grupo de Trabajo encargado de elaborar criterios y acciones para la evaluación y cumplimiento de la eficacia y seguridad de las especialidades farmacéu�cas. A que se refiere el D. S. Nº 016-2013-SA.

Aprueban Documento Técnico: Plan de Con�ngencia frente a los efectos del fenómeno de “El Niño”, del Ministerio de Salud 2014-2015.


Nº 733-2014-SASe aprueba la Guía Técnica “Guía de Pr�c�ca Clínica para la Atención de Casos de Fiebre Chikungunya en el Perú”.


Nº 734-2014-SA

Aprueban la Direc�va Sanitaria Nº 057-MINSA-DGE-V.01 “Direc�va Sanitaria para la Vigilancia Epidemio-lógica y Diagnós�co de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú”.


Nº 695-2014-SA

Declaran la Alerta Verde en todos los establecimientos de Salud a nivel nacional, ante el riesgo de transmisión autóctona del virus Chikungunya (CHIKV).

5.5 Normas de la Superintendencia Nacional de Salud


02/08/2014

02/08/2014

02/08/2014

Resolución de SuperintendenciaNº 020-2014-SUSALUD/S



Aprueban el Reglamento de Solvencia Patrimonial, Obligaciones Técnicas y Cobertura de Respaldo para Ins�tuciones Administradoras de Fondos de Asegura-miento en Salud (IAFAS) Privadas y Mixtas.

Aprueban el Reglamento para la presentación de información económico-financiera e indicadores financieros para Ins�tuciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud.

Modifica el ar�culo 5° de la Resolución de Superin-tendencia Nº 094-2013-SUNASA/CD que aprobó las normas relacionadas al Modelo de Transacción Electrónica de Datos Estandarizados de Facturación TEDEF-IPRESS-IAFAS, Modelo de Transacción Electró-nica de Datos Estandarizados TEDEF-SUNASA y del Sistema de Acreditación de Asegurados.

19/09/2014Resolución de Superintendencia

Nº 048-2014-SUSALUD/SAprueban Reglamento para el Registro de Corredores de Aseguramiento Universal en Salud

10/07/2014Resolución de Superintendencia

Nº 080-2014-SUPERINTENDENCIANACIONAL DE SALUD/S

Aprueban disposiciones rela�vas a las “Condiciones Mínimas de los Convenios o Contratos suscritos entre las Ins�tuciones Administradoras de Fondos de Ase-guramiento en Salud (IAFAS) e Ins�tuciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)”.


5.6 Normas del Seguro Integral de Salud


15/09/2014Resolución Jefatural

Nº 195-2014/SIS

Aprobar la modificación del literal c., numeral 6.1 de la Direc�va Administra�va Nº 001-2014-SIS-GNF V.01 "Direc�va Administra�va para Determinar el Valor Monetario de los Medicamentos que serán Dispen-sados o Entregados a los Asegurados del Seguro Integral de Salud (SIS) bajo el mecanismo establecido en el Decreto Legisla�vo Nº 1163”

12/09/2014Resolución Jefatural

Nº 190-2014/SIS

Aprueban "Direc�va Administra�va para Determinar el Valor Monetario de los Medicamentos que serán Dispensados o Entregados a los Asegurados del Seguro Integral de Salud (SIS) bajo el mecanismo establecido en el Decreto Legisla�vo Nº 1163”

Av. Velasco Astete N° 1398. Santiago de Surco - Lima Teléfonos: 372 6150 / 370 7018 / 372 6149 / 372 7193 / 372 6120 / 372 6135

372 6124 / 372 6146 • Fax: 372-6152

Av. Arequipa N° 821, Piso 8, Jesús María, Lima Teléfonos: 332 0567 / 423 5738 / 424 0433 / 424 0498 / 433 6522 / 433 6524

Tele fax: [email protected] • www.susalud.gob.pe

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Boletin tercer trimestre