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FUNDAMENTOS ÉTICOS DE LA RELACIÓN MÉDICO-ENFERMO Comunicación Asistencial y Bioética Albacete, 2014

Cab. tema 5

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FUNDAMENTOS ÉTICOS

DE LA RELACIÓN

MÉDICO-ENFERMOComunicación Asistencial y Bioética

Albacete, 2014

Si la medicina ha alcanzado hoy un nuevo punto

de vista moral, esa novedad y esa perspectiva

sólo pueden comprenderse históricamente. Para

explorar el nuevo continente de la Bioética hace

falta una previa carta de navegación histórica de

la ética médica.

"la medicina le ha salvado la vida a la ética”

(Stephen Toulmin)

"Hoy la salud pública no es ante todo un problema

de bacterias sino de ética” (Ernst Kretschmer)

Las ciencias experimentales y tecnológicas tienen

implicaciones filosóficas, morales y teológicas

Del “estetoscopio” al “ethoscopio” (paradigma

bioético)

Tecnologías y avances

Genética: manipulación de funciones vitales

Deterioro de las condiciones naturales de vida

Complejidad de las tecnologías terapéuticas

Terapias intensivas

Trasplantes

Denuncia de casos en experimentación

médica

Judicialización

Fracturas en la profesión

médica

Según Freidson (La Profesión médica), el

médico es el único profesional que se reserva

para sí el derecho a juzgar su propio trabajo.

Por

Maestría técnica del médico: su conocimiento

superior

Altruismo (confianza):antepone los intereses de

los otros

Autorregulación

Debilitado por

Cuestionamiento de la maestría (tecnología)

Poder del entorno médico (empresas)

Introducción

Falta de estudios; ahistoricidad, marginalidad

Mito fundacional hipocrático: evolución y

persistencia

Etapas: Grecia/Roma; moralidad mundo

anglosajón s. XVIII-XIX; hacia la bioética

Deontología médica: deberes de los médicos

(beneficencia y paternalismo)

Actualidad. La revolución bioética (autonomía

de los pacientes y consentimiento informado)

El caso TarasoffLos padres de Tatiana Tarasoff, una joven asesinada por un

psicópata paciente de un psiquiatra a quien había confiado sus

intenciones para con la víctima. El psiquiatra trató de

hospitalizar a su paciente, pero no comunicó a la joven el

peligro que ella corría. En el tribunal la justicia se dividió en dos

posiciones. La opinión mayoritaria lo declaró culpable al

psiquiatra de negligencia profesional, alegando que la

obligación de proteger a las personas de agresiones violentas

sobrepasa la regla deontológica de confidencialidad, y en tales

casos se debe advertir directa o indirectamente al individuo

involucrado. La opinión minoritaria, por el contrario, defendió la

conducta del psiquiatra como protector de los derechos del

paciente al no violar el secreto profesional. Pero además,

apoyándose en argumentos consecuencialistas, se insiste en la

ventaja para el bien público de mantener estricta reserva de la

información psiquiátrica. California, 1978

Algunas precisiones

Origen remoto: Código de Hammurabi (1753

a. C.)

Otras culturas:

Caraka Samhita

El libro de Asaf Harofé

Corpus Hippocraticum (s. III a. C.)

Ética naturalista: enfermedad como desajuste

moral (médico paternalista)

Medievo: orden sobrenatural. “curar a veces,

aliviar a menudo, consolar siempre”

El Juramento Hipocrático

La autoría del Juramento se atribuye a Hipócrates de Cos (450-370 A.C.), pero el documento en sí mismo data de algún momento entre el siglo V y III A.C. Los estudiosos lo dividen normalmente en 4 secciones:

Un preámbulo o cláusula inicial, en el que se invocan varios dioses como testigos y se exponen las fórmulas de la declaración jurada (Yo juro por Apolo, Médico);

Un compromiso, exponiendo las obligaciones del que realiza el juramento hacia la profesión (entendiendo profesión como el maestro, la familia del maestro, y los otros que realizan el juramento), incluyendo la obligación de „enseñarles este arte, si ellos quisieran aprenderlo… pero no enseñarlo a nadie más‟;

Un código, exponiendo las obligaciones hacia los pacientes del que hace el juramento;

Un conclusión o cláusula final, en la que el que realiza el juramento manifiesta creer que la reputación depende de la fiel ejecución de dicho juramento

El código y caracteres

Dos mandamientos:

Naturaleza del tratamiento aceptable moralmente

Conducta apropiada

1. Ética deontológica: basada en normas y obligaciones

2. La fórmula: “yo juro….”

3. Influencia del Juramento: modificaciones

4. Su importancia en Grecia y Roma

5. La antigua ética médica de la virtud: Platón (areté), de carácter teleológico (basada en el fin, en las consecuencias)

ÉTICA MÉDICA MODERNA

Nace con John Gregory (s. XVIII)

Contexto histórico y su relación con la filosofía

(Locke, Bentham, Hume). “Una acción es

buena cuando produce beneficios”

El Humanismo médico de Gregory (médico

como agente moral fiduciario). Simpatía

(ternura), responsabilidad individual del

médico

Percival (s. XIX) y la ética médica (de la

profesión)

Ética médica en el siglo XX

Ética médica de Percival

Realiza una obra sincrética a base de códigos

Aparece en el contexto de las disputas profesionales

Recoge el humanismo médico de Gregory

Dirigido a profesionales y a la sociedad

Modelo para:

Guía de Boston Medical Police

Código de las sociedades de New York y Baltimore

Elaboración del AMA (American Medical Association)

Código AMA

1847

Basado en la reciprocidad y contrato social

Estructura:

Capítulo I: relaciones M/P y P/M

Capítulo II: relaciones entre los profesionales

Capítulo III: relación contractual con la sociedad

Críticas por su:

estrangulamiento

especificidad

Ética médica en el siglo XX

Dominio de la política biomédica

Rechazo de la teleología (fines)

Deberes y códigos, simple retórica o

privilegios

Aportaciones

Código de Nüremberg

El Juramento de Ginebra (WMA)

OMS

Consentimiento informado

El código de Nüremberg

Segunda Guerra Mundial

El consentimiento voluntario del sujeto humano es absolutamente esencial...

El experimento debería ser tal que arrojara resultados provechosos para el bien de la sociedad, que no se pudieran procurar por otros métodos o vías de estudio,....

Los experimentos deberían estar tanto diseñados como basados en la experimentación animal y... los resultados anticipados deberían justificar la realización del experimento.

El experimento debe ser efectuado evitando cualquier sufrimiento y daño físico y mental innecesario.

Ningún experimento debe ser realizado cuando hay una razón a priori para creer que la muerte o un daño... ocurrirá; excepto, quizás, cuando los médicos sirven también como sujetos de experimentación.

El grado de riesgo tomado nunca debería exceder al determinado por la importancia humanitaria del problema...

[Todas las medidas deberían ser usadas, y las precauciones tomadas] para proteger al sujeto experimental contra cualquier remota posibilidad de daño, discapacidad o muerte.

... [Los] experimentos deberían ser efectuados solamente por personas científicamente cualificadas...

... [El] sujeto debería estar en libertad ...

[El] experimento... debe ser... terminado... si su continuación pudiera entrañar daño, discapacidad o muerte del sujeto experimental

El Juramento de los médicos de

Ginebra, 1948

Este nuevo juramento, conocido como el Juramento de los médicos (Ginebra, 1948), preserva no sólo la estructura formal y la lógica deontológica del Juramento Hipocrático (preámbulo, compromiso, código y cláusula final), sino también el sentido de la profesión como oficio sagrado en una posición laica. Moderniza el contenido del juramento eliminando los mandamientos terapéuticos (T1-T3) e intentando clarificar un compromiso trasnacional, trascendental de que la raza, la religión, etc. no se interpondrán entre las obligaciones del médico y el paciente, así como que el médico no utilizará sus conocimientos contra las leyes de la humanidad.

Bioética

El nombre proviene de Potter (1971) como

puente de las ciencias naturales y humanistas

1978: Primera Enciclopedia de bioética

Principios de la escuela anglosajona: respeto

por las personas (autonomía), beneficencia

(no maleficencia) y justicia

La crítica bioética

El caso Quinlan y el nacimiento de la crítica bioeticista (Tom Beaucham)

La teleología sustituida por los valores del paciente

Los avances tecnológicos aplicados

Conflictividad en

el abordaje del problema de los pacientes comatosos, mediante la redefinición de la muerte

en la problemática que ha rodeado el tema de la fertilización in vitro

en la controversia sobre los derechos de los animales frente a la experimentación

La Deliberación: un método de la

bioética

1. Presentación del caso por la persona responsable de tomar la decisión.

2. Discusión de los aspectos clínicos de la historia.

3. Identificación de los problemas morales que presenta.

4. Elección por la persona responsable del caso del problema central que a él le preocupa y quiere que se analice.

5. Identificación de los valores en conflicto.

6. Identificación de los cursos extremos de acción.

7. Búsqueda de los cursos intermedios.

8. Análisis del curso de acción óptimo.

9. Decisión final.

10. Comprobación de la consistencia de la decisión tomada, sometiéndola a la prueba de la legalidad (¿es legal esta decisión?), a la de la publicidad (¿estarías dispuesto a defenderla públicamente?) y a la de la consistencia temporal (¿tomarías esta misma decisión en caso de esperar algunas horas o varios días? (D. Gracia, Fundamentos…..)

Eutanasia, gracias por matar

El caso Postma

Consecuencias

Elaboración de una guía en 1973 que contemplaba los requisitos para la eutanasia: estar instrumentalizadas por un médico, para un paciente competente padeciendo mucho tiempo un dolor o sufrimiento insoportable, contra el que no existan medidas alternativas, después de haberse recabado la opinión de otro médico, y que la decisión sea claramente voluntaria.

Diego Gracia Guillén. Director del Master en Bioética, autor de numerosas

publicaciones; uno de sus libros más conocidos es Fundamentos de

bioética.

Francesc Abel i Fabre. Formado como investigador en Estados Unidos,

fundó en 1976 el primer centro de bioética de Europa, el Institut Borja de

Bioètica.

Comisión trabajos relacionados con células, tejidos, embriones, etc, con

Carlos Alonso Bedate. Filósofo; teólogo jesuita y biólogo.

Carmen Ayuso. Jefa del servicio de Genética de la Fundación Jiménez

Díaz.

Jordi Camí. Farmacólogo, especialista en drogas de síntesis y promotor del

Protocolo de Buenas Prácticas Científicas.

César Loris. Pediatra. Ha descubierto un gen asociado al raquitismo. Es

experto en sistemas de gestión de calidad de los comités de ética.

César Nombela. Farmacéutico y químico. Contrario a clonar seres

humanos, aunque sean sólo embriones que deben destruirse antes de los

14 días.

Marcelo Palacios. Ha sido un defensor de la ley de reproducción humana

asistida que se transformó en ley (España, 1998). De ideas permisivas, es

defensor de la transferencia nuclear (o clonación terapéutica).

Carlos Romero Casanoba. Abogado y médico.

Pablo Simón. Partidario de ser lo más permisivo posible, inclusive no

rechaza la eutanasia.