1. Glándulas Salivales• Sialoadenitis o Parotiditis Infecciosa• Sialolitiasis• Neoplasias benignas y malignas

2. Masas cervicales no tiroideas• Quiste Braquial

• Son glándulas exocrinas que producen la saliva, la cual es un líquido incoloro de consistencia acuosa o mucosa, se produce un litro al día (aprox.).

• Es una solución de proteínas, glicoproteínas, hidratos de carbono y electrólitos y contiene células epiteliales descamadas y leucocitos.

• Lubrica y asea la cavidad oral• Posee actividad antibacteriana

(lisozima, lactoferrina e IgA)• Participa en la sensación del gusto• Contribuye a la digestión inicial por

acción de la ptialina (amilasa salival) y lipasa salival.

• Participa en el proceso de coagulación y cicatrización de heridas.

Las Glándulas Salivales Mayores comprenden:

1. Glándulas Parótidas.

2. Glándulas Submandibulares.

3. Glándulas Sublinguales.

Producen alrededor de 700 – 1100 ml de saliva al día.

Además existen unas 700- 1.000 glándulas salivales menores, localizadas en la mucosa y submucosa de la cavidad oral, pero solo contribuyen con 5% de la producción diaria de saliva.

• Es una glándula tubuloacinosa que es sólo serosa.

• Peso = 20 – 30 g• Produce el 30% de la cantidad total de

saliva.• El Conducto de Stenon o parotídeo mide

aproximadamente 5 cm y atraviesa la almohadilla adiposa bucal frente al 2do molar superior.

• Se localiza en la parte posterior del piso de la boca.

• Produce 60% de la cantidad total de saliva.

• Elabora saliva mixta, pero el 90% de los acinos producen saliva serosa.

• Peso = 2 -15 g

• Drena a través del Conducto de Wharton a la papila inmediatamente lateral al frenillo.

• Mantienen un contacto estrecho con el N. Lingual a la altura del Triángulo Submandibular.

• Peso = 2 – 3 g

• Elabora 5% de la producción total de saliva.

• Produce saliva mixta, pero sobre todo mucosa.

• Se localiza en el área interna del maxilar inferior y drena a través de pequeñas aberturas o Conductos de Rivinus, directamente al suelo de la boca o a través de varios conductos que se unen para formar el Conducto Sublingual Común o de Bartholin que posteriormente se une al Conducto de Wharton.

• Esta infección viral afecta principalmente a la parótida. Pueden comprometerse también la submandibular y/o la sublingual, sin que exista compromiso parotídeo.

• Los virus que producen esta enfermedad son: virus Parotiditis, Citomegalovirus (CMV), Sarampión, Coxsackie A y B, Herpes Zoster, Influenza A, Parainfluenza 1 y 3, virus Epstein Barr (VEB) y VIH.

Edad: generalmente niños de 5-9 años.

Se contagia a través de la saliva.

Período de incubación: promedio 14 - 20 días.

El pródromo está caracterizado por anorexia, astenia, fiebre y odinofagia.

• Clínicamente hay aumento de volumen parotídeo súbito, doloroso y difuso, que se asocia a fiebre moderada y compromiso del estado general.

• En ⅔ el compromiso parotídeo es bilateral, pudiendo comprometerse las otras glándulas también.

• El aumento de volumen disminuye gradualmente en un plazo que va desde 3 a 10 días.

• Este cuadro es subclínico en 25 a 30% de los casos.

Al examen físico Al examen físico • Se evidencia aumento de volumen

parotídeo difuso y doloroso. • Se desplaza el lóbulo auricular hacia fuera

y hacia arriba.• El orificio del Stenon está congestivo y

edematoso.• Saliva de aspecto seroso.

Exámenes De LaboratorioExámenes De Laboratorio• El hemograma presenta linfocitosis.

Tratamiento Tratamiento • Es sintomático, comprende hidratación,

analgesia, líquido abundante y supresión de alimentos que estimulen la salivación.

• El reposo es adecuado mientras el paciente esté decaído o febril, la actividad física no influye en la orquitis u otra complicación.

• Cuadro infeccioso que se presenta habitualmente en pacientes con edad avanzada, deshidratados, nefrófatas, inmunodeprimido, que tienen foco séptico oral, litiasis o están ingiriendo fármacos que disminuyen flujo salival como los antihistamínicos y los diuréticos.

Los agentes etiológicos son: • Stafilococo aureus• Streptococo pneumoniae• Streptococo pyogenes• H. influenzae• Anaerobios (Bacteroides, fusobacterium,) • Gram Negativos en pacientes

hospitalizados.

• La clínica está caracterizada por aumento de tamaño glandular brusco y doloroso, eritema de la piel, fiebre y trismus.

• Al comprimir la glándula puede no fluir saliva o salir saliva purulenta.

• El compromiso, a diferencia de la sialoadenitis viral, es con frecuencia unilateral.

Las neoplasias en las glándulas salivales son infrecuentes y representan del 3-4% de las neoplasias de cabeza y cuello.

La mayoría de ellas surgen de la siguiente manera:•En la glándula parótida 70%•En la glándula submandibular 22%•En la glándula sublingual y glándulas menores 8%

La proporción de tumores malignos y benignos varía también dependiendo de la localización:

• Glándula parótida:

80% benignos 20% malignos

• Glándula submandibular :

50% benignos 50% malignos

• Glándulas salivales menores :

25% benignos 75% malignos

• Suelen manifestarse como masas bien delimitadas y de crecimiento lento.

• Síntomas como dolor, crecimiento rápido, debilidad neural y parestesias, y signos como linfoadenopatias cervicales o fijación a la piel o los músculos subyacentes SON INDICIOS DE MALIGNIDAD.

BENIGNOS

• Adenoma pleomorfo• Tumor de Warthin• Hemangioma capilar• Oncocitoma• Adenoma de células basales• Adenoma canalicular• Mioepitelioma• Sialoadenoma papilífero• Papiloma intraductal• Papiloma ductal invertido.

MALIGNOS

• Carcinoma de células acinares• Carcinoma mucoepidermoide• Carcinoma quístico adenoide• Carcinoma epitelial mioepitelial• Adenocarcinoma de células

basales• Carcinoma sebáceo• Adenocarcinoma mucinoso• Carcinoma de conductos

salivares• Carcinoma mioepitelial• Tumor mixto maligno• Carcinoma epidermoide• Carcinoma de células pequeñas• Linfoma• Carcinoma metastático

Adenomas Pleomorfos:Adenomas Pleomorfos: Representan 40-70% Localización: cola de la parótida Tx: paratidectomia superficial

Tumor de Warthin o Cistoadenoma Tumor de Warthin o Cistoadenoma Linfomatoso Papilar:Linfomatoso Papilar:

Segundo tumor benigno parotídeo mas frecuente.

Varones blancos ,de edad avanzada.

Se basa en su tamaño:

• T1 menos de 2 centímetros• T2 2-4 centímetros.• T3 más de 4 centímetros o

cualquier tumor con extensión extraparenquimatosa macroscópica

• T4 Invasión de los tejidos vecinos

Carcinoma Mucoepidermoide:Carcinoma Mucoepidermoide:Es el tumor maligno mas frecuente de la

glándula parótida y puede dividirse en : Tumores de grado alto Tumores de grado bajo

Palpación de C. Mucoepidermoide de G. Sublingual

Carcinoma quístico adenoide:Carcinoma quístico adenoide:

Representa el 10% de todas las neoplasias salivares.

Existes varios tipos histológicos: tubular, cribiforme y sólido, ordenados de mejor a peor pronóstico.

Se caracteriza: Crecimiento indolente Propensión implacable a la invasión

perineural.

• Es congénito, de expresión tardía, se ubica en la línea que se corresponde con el borde anterior de músculo esternocleidomastoídeo en el caso más frecuente en que se origina del segundo arco branquial.

• Por esta razón, es una masa o NC lateral. Frecuentemente se manifiesta después de una infección del tracto respiratorio superior.

• La ecografía lo caracteriza como quístico o de contenido hipoecogénico.

• Su tratamiento es quirúrgico.

• Variedad mas frecuente de tuberculosis extrapulmonar.

• Es producida con mayor frecuencia por M. tuberculosis.

• El ataque tuberculoso tiene como manifestación inicial:

• Hinchazón indolora de ganglios linfáticos con gran frecuencia cervicales y supraclaviculares. (escrófula)

Diagnóstico:Diagnóstico:• Se confirma con realizando punción-

aspiración con aguja fina o biopsia quirúrgica.

Dx diferencial:Dx diferencial:• Linfomas• Metástasis de un carcinoma.