Cáncer de pulmón

CÁNCER DE

PULMÓN

Ainhoa López Manjarrés

NP 101294 Gp: 4

CÁNCER DE PULMÓN

Índice:

Tratamiento Médico

· Introducción

· Carcinoma no microcítico de pulmón

· Carcinoma microcítico de pulmón

Tratamiento Quirúrgico

· Introducción

· Indicaciones

· Valoración preoperatoria

· Valoración del tipo de cirugía

· Tratamiento adyuvante y neoadyuvante

· Resultados

TRATAMIENTO MÉDICO

El cáncer de pulmón es el tumor que

mayor morbi-mortalidad produce

(ausencia de opciones curativas).

Tratamiento médico en un gran

porcentaje de casos es un fin paliativo.

La quimioterapia es la principal forma de

tratamiento.

Variantes anatómicas que deben ser

contempladas a la hora de definir su

tratamiento: adenocarcinoma, carcinoma

epidermoide carcinoma de células

grandes y carcinoma de células

pequeñas o microcítico (su planteamiento

terapéutico será diferente al resto).

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA NO

MICROCÍTICO DE PULMÓN (CNMP)

La cirugía es el principal tratamiento curativo del CNMP, pero el 80%

de los casos serán irresecables o inoperables.

- Tratamiento postoperatorio o adyuvante:

· Tras la cirugía completa del tumor primario.

· Objetivo: eliminar la posible enfermedad microscópico residual y

aumentar la supervivencia y el intervalo libre de recaída [casos

localizados( estadio I-II) y estadio III sometidos a cirugía]

{Quimioterapia (QT)}.

- Tratamiento neoadyuvante:

· Antes del tratamiento local.

· Objetivo: reducción de la extensión loco-regional de la enfermedad,

para erradicar las metástasis ganglionares mediastínicas que

determinan un peor pronóstico cáncer de pulmón.



Estadios I y II:

- La cirugía es el tratamiento estándar.

- La supervivencia estimada a los 5 años va del 67%, para los

pacientes con estadio T1N0 (IA), al 38% para los pacientes con estadio

T2N1M0 ó T3N0M0(IIB). Para mejorar estos resultados, se ha

investigado el papel de la quimioterapia adyuvante tras la cirugía

(Estudios han demostrado un beneficio de la supervivencia y del tiempo

a la recurrencia).

- El papel de la radioterapia adyuvante no está claramente definido. Se

indica en enfermos con alto riesgo de recidiva.



Estadios III:

- Formado por un grupo muy heterogéneo de pacientes cuyo

pronóstico puede variar notablemente en función de la extensión

del tumor, por lo que el tratamiento es muy individualizado.

Estadio IIIA:

- Se distinguen pacientes con afectación ganglionar microscópica

o baja masa tumoral (supervivencia a los 5 años del 25-40% tras la

cirugía, la administración de QT prequirúrgica o neoadyuvante

permitiría tratar las posibles micrometástasis y evitar la recaída), y

enfermos con compromiso ganglionar mediastínico voluminoso (QT

y RT, con una elevada tasa de recidivas locales y a distancia, por lo

que su supervivencia a los 5 años sería inferior al 10%).



Estadio IIIB:

- Deben diferenciarse los enfermos con enfermedad localmente

avanzada, N3 o T4, de los que cursaron derrame pleural (IIIB), cuyo

pronóstico y tratamiento es similar al del estadio IV.

- La combinación de QT y RT se ha mostrado superior a la RT, con un

incremento del 6 al 13% en la supervivencia a los tres años. La

administración secuencial produce una menor toxicidad al no

superponerse las toxicidades de la QT y la RT, y la posibilidad de

administrar ambos tratamientos a dosis plenas y en el tiempo

programado. Por su parte, el tratamiento concurrente aprovecha los

efectos radiosensibilizantes de la QT para potenciar el efecto de la RT y

permite administrar desde el principio ambos tratamientos.



Estadio IV:

- En el CNMP avanzado, la quimioterapia ha demostrado un beneficio

clínico frente al mejor tratamiento de soporte, tanto en supervivencia

como en reducción de los síntomas relacionados. Terapia biológica, su

objetivo es neutralizar diferentes proteínas que son transcendentales

para el desarrollo y progresión del CNMP. Las nuevas terapias

dirigidas, como cetuximab y hevacizumab, ofrecen resultados muy

interesantes. En caso de cetuximab, un subgrupo de pacientes con un

perfil muy concreto, ya que se trata predominantemente de mujeres,

con la variante de adenocarcinoma bronquioloalveolar, no fumadoras.

En lo que respecta a Avastin, los resultados de este anticuerpo contra

el VEGF son muy prometedores, ya que ha aumentado la

supervivencia en combinación con quimioterapia.


MICROCÍTICO DE PULMÓN

Esquema de los estadios clínicos

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA

MICROCÍTICO DE PULMÓN (CMP)

Supone aproximadamente el 15% de todos los casos de cáncer de

pulmón, y se diferencia de los otros tipos en su tendencia a la

diseminación sistémica precoz, su curso clínico agresivo y su alta

sensibilidad a la QT y la RT.

El tratamiento estándar es la combinación de cistoplatino-etopósido,

que ha demostrado un beneficio significativo en la supervivencia y

en la calidad de vida.

El riesgo de desarrollar metástasis en el sistema nervioso central en

muy elevado en el CMP, 20% al diagnóstico y hasta un 50% a lo

largo de dos años. Por ello, la radiación holocraneal profiláctica ha

demostrado una reducción en la incidencia de este problema y un

beneficio en la supervivencia de los pacientes que alcanzan una

remisión completa del tumor.

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA

MICROCÍTICO DE PULMÓN (CMP)

A pesar de estas medidas y de la alta tasa de respuestas al

tratamiento de forma inicial, las medianas de supervivencia son de

12 meses para la enfermedad diseminada y de 18 para la limitada, y

sólo el 14% de los enfermos estarán vivos a los tres años. Por lo

tanto, se precisan nuevas líneas de investigación basadas en

nuevos fármacos, quimioterápicos o agentes biológicos, y nuevos

esquemas de radiación.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El objetivo es lograr una resección completa de todo el tejido neoplásico mediante lobectomía o neumonectomía

Para poder definir una cirugía como curativa o completa (R0 sintumor residual) está tiene que cumplir varios criterios:

a) Todos los limites de resección tienen que estar libres de enfermedad microscópica.

b) Debe realizarse una resección sistemática, en su forma más amplia, de todos los grupos ganglionares mediastínicos.

c) No debe existir extensión ganglionar extracapsular.

d) El nódulo linfático resecado más alejado debe ser negativo.


La resección es incompleta cuando queda tumor

microscópico residual (R1) o macroscópico(R2). La clasificación de la cirugía como R0, R1 o R2 tiene significado pronóstico independiente de la clasificación tumor-

adenopatía-metástasis (TNM). Una supervivencia prolongada sólo se puede esperar en los pacientes

con tipología RO.


Indicaciones del tratamiento quirúrgico:

a) La tumoración no es un carcinoma microscópico.

b) La tumoración está localizada, permitiendo la realización de una resección oncológicamente curativa o completa (R0).

c) El paciente puede afrontar con un razonable riesgo la intervención propuesta.


Valoración preoperatoria:

está dirigida a dos aspectos, definir si el tumor es resecable (broncoscopia, TAC, PET-TAC y

mediastinoscopia) y si el paciente es operable (valoración funcional cardiopulmonar).

Valoración del tipo de cirugía:

el procedimiento de elección es la lobectomía asociada a una linfadenectomía sistémica. La neumonectomía

derecha conlleva una alta morbimortalidad. Las técnicas broncoplásticas permiten evitarla. Las resecciones por

videotoracoscopia limitan el impacto negativo de la cirugía sin perder eficacia oncológica.

(Tras varios estudios)


La broncoplastia en ocasiones evita

neumonectomías.

Además del progreso de las técnicas

broncoplásticas, recientemente se ha

producido un gran avance con la

introducción de las técnicas minimamente

invasivas de cirugía videotoracocópica. La

disección anatómica de las estructuras del

hilio pulmonar visualizadas por medio de un

monitor, y una óptica dotada con cámara

introducidas por un trocar en la cavidad

torácica ha permitido la realización de

resecciones endoscópicas en el cáncer de

pulmón. (En un estudio reciente intervenidos

por videotoracoscopia, se demostraba la

posibilidad de realizar cualquier tipo de

resección; con una morbilidad y mortalidad

muy reducidas de 15 y 0,8%, con

disminución del dolor postoperatorio y de las

secuelas, con acortamiento de la

convalecencia y con estancias hospitalarias

medias de solo 3 días.)


Tratamiento adyuvante y neoadyuvante: el primero trata decontrolar la enfermedad microscópica residual. La neodyuvanciaquiere además aumentar la resecabilidad. La quimioterapia adyuvantecon cisplatino, en los estadios IB-IIIA con resecciones curativas mejorasignificativamente la supervivencia a los 5 años. La neoadyuvancia esbeneficiosa pero aumenta claramente el riesgo quirúrgico.

Resultados: depende del estadio TNM posquirúrgico. Lasupervivencia prolongada sólo se logra en los estadios iniciales: I y II

El impacto de la cirugía en la mortalidad global del cáncer de pulmónes pequeño por un diagnóstico tardío en estadios no quirúrgicos. El80% de los tumores cuando se diagnostican están en un estadio dediseminación sistémica o muy avanzado localmente, que les impideverse beneficiados de una resección oncológicamente curativa. Paraque el tratamiento quirúrgico tuviera un impacto significativo en lamortalidad global, necesitaríamos de un método de diagnóstico precozeficaz y eficiente.

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