PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICOPRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICOCáncer de tiroidesCáncer de tiroides

20/09/1320/09/13

Dr. José Zaporta Mendoza

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRESUNIVERSIDAD DE BUENOS AIRESCurso Superior de EndocrinologíaCurso Superior de Endocrinología

Hombre, 29 años

Carcinoma Folicular de Tiroides con persistencia de enfermedad.

Moderadamente diferenciado. Estadío I (< 45 a, T3N1bM0)

09/2009: DT I131 150 mCi RCT (+) en lecho tiroideo izquierdo.

08/2009: Resección de 4 ganglios latero-cervicales izquierdos.

AP: Metástasis de Carcinoma folicular de tiroides (4/4)

02/2009: DT I131 150 mCi RCT (+) 3 focos en lecho tiroideo.

12/2008: Tiroidectomía total

AP: Carcinoma folicular en LI de 3,5 x 3 cm, moderadamente diferenciado

con infiltración capsular y vascular.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL

BARILOCHE

03/2010:Vaciamiento ganglionar cervical izquierdo,

vaciamiento recurrencial bilateral, biopsia de ganglio yugular derecho.

AP: Ganglio linfático (recurrencial derecho grupo VII): MTS DE CARCINOMA FOLICULAR POBREMENTE DIRERENCIADO (1/1)• Ganglio linfático (yugular derecho grupo III): Hiperplasia folicular linfoide. Ausencia de metástasis (1/1)• Ganglios linfáticos (yugular izq, recurrencial izq y der, cervical izquierdo): MTS DE CARCINOMA FOLICULAR POBREMENTE DIFERENCIADO (2/17)

04/2010: DT I131 150 mCi RCT (+) latero-cervical izq.

HCJSM

PET-TC:

Agosto 2010:Adenopatías hipermetabólicas en:Espacio YCD (nivel 2): 13 mm con SUV de 2.5Espacio paratraqueal izquierdo (nivel 6): 14.2 mm con SUV de 3.1Espacio YCI (nivel 4): 10.1 mm con SUV de 2.4Foco levemente hipermetabólico en hueco supraclavicular derecho que se fusiona con alteración en la densidad de TCS, en relación a huellas quirúrgicas.

Espacio YCD

Espacio paratraqueal izquierdo

Espacio YCI

09/2010 ECOGRAFÍA DE CUELLO (HCJSM):

LD: No visualizado. Imagen hipoecogénica de 6 x 7 x 10 mm, con calcificacíón de 3mm periférica. Vascularización periférica.

LI: No visualizado. Imagen hipoecogénica de 9 x 7 x 11 mm.

LCD: Imágenes de aspecto ganglionar de 11 x 2 mm y 8 x 2 mm.

LCI: Imagen de aspecto ganglionar izquierdo posterior de 17 x 4 mm, vascularización conservada.

Sector supraesternal izquierdo subcicatrizal: Imagen hipoecogénica 12 x 8 mm..Sin alteración en la vascularización.

09/2010 (HCJSM): PAAF Tejido de lodge tiroidea de lado izquierdo: (+) Ca folicularRemanente derecho: (+) Ca folicularRegión supraesternal izquierda: (+) Ca folicularRegión laterocervical posterior izquierda: ( - )

APCa

folicular

Tg (QL) ATG US (QL)

Tejido Lodge izquierdo ( + ) 223 ng/ml < 30

Ganglio LCI posterior ( - ) 0,3 ng/ml < 30

Ganglio LCI posterior ( - ) < 0,3 ng/ml

< 30

Tejido Lodge derecho ( + ) 17, 3 ng/ml < 30

Ganglio supraesternal izq. ( + ) 2410 ng/ml < 30

Dosaje de Tg y ATG en lavado de aguja de PAAF

HCJSM

12/2010 (HCJSM): Vaciamiento cervical bilateral

AP: • Ganglios linfáticos (grupos II, IV, VII izquierdos, grupo II derecho): HIPERPLASIA FOLICULAR LINFOIDE (7/7).• Ganglios linfáticos (cervicales derechos):HIPERPLASIA FOLICULAR LINFOIDE (31/31)

01/2011: DT I131 150mCi RCT (–)

PET-TC:Septiembre 2011:• Tejido con densidad de partes blandas en LTI de 29,6 mm. SUV 5,7• Imagen nodular con densidad de partes blandas por detrás de la porción inferior del ECM izq, próximo a la inserción esternal. Mide 15,3 mm. SUV 3,6• Imagen nodular con densidad de partes blandas en topografía de LTD. Mide 8,4 mm. SUV 3,6• Adenopatía hipermetabólica en espacio paratraqueal superior derecho. 6,8 mm SUV 3,2

COMPARANDO CON PET-TC PREVIO: Imágenes ya conocidas en topografía LTI e imagen nodular por detrás de la porción inferior del ECM: aumentaron de tamaño y su metabolismo.Nueva aparición: imagen nodular en topografía LTD y adenopatía hipermetabólica en espacio paratraqueal superior derecho.No se observan adenopatías en espacios YC derecho e izquierdo, ni el foco en HSC derecho.Disminución de luz traqueal a expensas del lado izquierdo.

Detrás de la porción inferior del ECM izq,próximo a la inserción esternal

Lodge tiroideo izquierdo

Lodge tiroideo derecho

Espacio paratraqueal superior derecho

20102010 20112011

5 meses después de la última cirugía refiere disfonía.

12/2011 (HCJSM): Fibrobroncoscopía: Parálisis de cuerda vocal izquierda, comprensión extrínseca a 2 cm por debajo de las cuerdas con extensión de 4 cm sin lesión endotraqueal. Compresión 60% de su luz.

01/2012 (HCJSM): Resección de 3 anillos traqueales con anastomosis termino-terminal y exploración cervical con vaciamiento yugulo-lateral bilateral. Resección de tumoración de 5 x 3,5 x 3 cm que compromete pared traqueal y tejidos blandos peritraqueales.

AP: •Tráquea: MTS DE CARCINOMA FOLICULAR POBREMENTE DIFERENCIADO.•Ganglios linfáticos (recurrencial, paratraqueal derecho y distal): Hiperplasia linfoide 1/1

02/08/12Inicia radioterapia

TAC DE CUELLO con y sin contraste 12/12/12Aumento del espesor de la fascia superficial del cuello c/edema de TCSAumento del espesos cutáneo de la región lateral izquierda del cuello.

No adenopatías

12/2008 03/2010 01/2012

TT

VCI + VRB +

Bp GYDResección

anillos traqueales

+ VYB

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

Linfa-denectomía

08/2009

02/2009

DT I 131 150 mCI

DT I 131 150 mCI

DT I 131 150 mCI

DT I 131 150 mCI

09/2009 01/2011

12/2010

04/2010

VCB

CFT4/4 MTS

CFT

3/18 MTSCFT

0/38 MTS Hiperplasia

folicular

RCT (+) 3 focos en

lecho tiroideo

RCT (+) en lecho tiroideo

izquierdo

RCT (+) laterocervical

izquierda

RCT (-)

HCJSM

Tráquea MTS Ca Folicular

+ 1/1 ganglio

hiperplasia

ECOGRAFIA, PAAF

1er PET-TC2do PET-TC

02/08/12Radioterapia

FBB

1erDT

2daDT

3eraDT

Pre 4ta Cx

PET TC

Post 5ta Cx

4taDT

Gracias …Gracias …