Caso clínico Fija

CASO CLÍNICO PRÓTESIS FIJA

Katherine Pino Bravo

Docente: Carolina Aranda

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaDepartamento de PrótesisPrótesis Fija IV año

Anamnesis

Anamnesis Estadística: Nombre: Britney Edad: 38 años. Actividad: Dueña de casa.

Anamnesis Próxima: Motivo de consulta: Paciente consulta por rehabilitación

protésica. Alergias: No refiere

Anamnesis Remota: Antecedentes médicos personales: Crisis de pánico en

tratamiento. Medicamentos: Venlafaxina 75mg, 1 vez al día. Desde

2007

Anamnesis

Hábitos Bruxismo: si, nocturno. Tabaco: si, 10 diarios Alcohol: ocasional Onicofagia: si.

Frecuencia de cepillado: 3 veces al día. Cepillo mediano Consistencia de alimentación mixta. Horas de sueño: 6-8 hrs.

Anamnesis

Historia dental Última visita al dentista: 2012. Causa: PFU Experiencia dental: Mala, no quedan bien

los tratamientos Última exodoncia: 2005. Primera: 1994 Causa pérdidas dentarias: Caries.

Perfil Psicológico: Receptivo

Examen Físico General y Extraoral Deambulación: Normal Constitución: Mediana Respiración: Nasal Biotipo Facial: Temporal

Examen Intraoral

Labios y mejillas: Mejillas normales, sin alteraciones. Labios

pasivos, elásticos, medianos. Mucosas:

Mucosa normal Lengua:

Lengua geográfica, con movilidad normal Saliva:

Saliva de consistencia mixta y cantidad normal.

Examen Intraoral

Examen Intraoral

Odontograma

Examen Periodontal

Examen Periodontal

Periodontitis Crónica Localizada Severa en dtes. 2.7 y 2.5, y moderada

en el resto.

Diagnóstico Periodontal

Pronóstico: Cuestionable

Hábito tabáquico (10 cigarrillos por día)

Examen funcional

Apertura bucal: Asistida: 52 mm No asistida: 44 mm

Trayectoria apertura/cierre: Desviación a la derecha en cierre

ATM Click recíproco derecho, dolor leve en ATM

izquierda. Músculos

No presenta nódulos ni dolor a la palpación.

Dinámica Mandibular

Protrusiva: Guía anterior: Funcional Dientes que guían el movimiento: 1.1-2.1, 4.1-3.1

Lateralidad derecha: No funcional Dientes que guían el movimiento: - Interferencias lado de trabajo: 1.7-4.6 Interferencias lado de balance: 3.8-2.7 contacto hiperbalance

Lateralidad izquierda: Función de grupo Dientes que guían el movimiento: 2.3-3.4 Interferencias lado de trabajo: 3.5-2.4 ,3.1-2.1 Interferencias lado de balance: 1.7-4.6-4.7

Facetas de desgaste: Maxilar inferior: 2.1 incisal.


Protrusión

Lateralidad Derecha

Lateralidad Izquierda


Lateralidad Derecha

Lateralidad Izquierda

Lado de Trabajo Lado de Trabajo

Lado de Balance Lado de Balance


Protrusión

Lado de Trabajo

Lado de Balance

Examen de Modelos y Modelos articulados en MIC

Ausencia Dte 2.5Forma Arcada: triangular

•Forma Arcada: triangular•Dte 3.3 ectópico (exodoncia )•Clase III de Kennedy sub. 1

Examen de Modelos y Modelos articulados en MIC

Plano Oclusal: Alterado, p.3.6 Overjet: 2 mm. Overbite: 2 mm. Clases Kennedy: Clase 3 mod. 1 Inferior

Evaluación del diente Pilar

Diente: 1.6 Estado de la corona:

Fracturada, desalojo de restauración de amalgama Estado Pulpar:

Periodontitis Apical Asintomática (Necrosis Pulpar) Estado y morfología Radicular:

Conservado, palatina y distal cilíndricas, mesial cónica y levemente curva a distal. Convergentes.

N° de Raíces: 3 (2 vestibular, 1 palatina) Relación Corono-Radicular: 2:3 Estado Periodontal/evaluación de ancho biológico:

Compromiso del ancho biológico. ROMH leve Biotipo Periodontal: Grueso Cantidad de encía adherida: 4 mm. Ápice y LP: Lesión Apical Sin Movilidad

Evaluación del Diente Pilar

Causal del Tratamiento: Desalojo de restauración, gran destrucción

coronaria Diagnóstico específico del Pilar:

Diente con Periodontitis Apical Asintomática, relación corono-radicular favorable, gran destrucción coronaria.

Pronóstico: Favorable



Fracturada, restauración Temporal Estado Pulpar:

Tratado endodonticamente, asintomático. Estado y morfología Radicular:

Conservado, raíces cilíndricas, convergentes. N° de Raíces: 3 (2 vestibular, 1 palatina) Relación Corono-Radicular: 1:1,2 Estado Periodontal/evaluación de ancho biológico:

Compromiso del ancho biológico. ROMH moderada por distal Biotipo Periodontal: Grueso Cantidad de encía adherida: 5 mm. Estado endodóntico: Relleno endodóntico conservado. Ápice y LP: Ápice normal Sin Movilidad


Causal del tratamiento: Gran destrucción Coronaria

Diagnóstico específico: Diente tratado endodónticamente, relación

corono-radicular favorable, fractura coronaria extensa.

Pronóstico: Favorable Pieza presenta poco espacio debido a

extrusión de antagonista



Extensa restauración de Amalgama OMD, sin anatomía oclusal, Rebalse mesial y distal

Estado Pulpar: No vital, tratado endondónticamente, asintomático

Estado y morfología Radicular: Conservado, cilíndricas convergentes, levemente curva a distal de raíz

mesial. N° de Raíces: 2 (mesial y distal) Relación Corono-Radicular:1:1,3 Estado Periodontal/evaluación de ancho biológico:

ROMH moderada por distal Biotipo Periodontal: Grueso Cantidad de encía adherida: 3 mm. Estado endodóntico: relleno endodóntico conservado Ápice y LP: Sin alteración Sin Movilidad


Causal del Tratamiento Cambio de extensa restauración de

amalgama OMD deficiente. Diagnóstico específico del pilar:

Diente tratado endodónticamente, relación corono-radicular favorable, Extensa restauración de amalgama deficiente.

Pronóstico: Favorable

Exámenes Complementarios

Radiografía Retroalveolar Periapical Total :Reabsorción Ósea Marginal Horizontal generalizada leve, restauraciones deficientes y desbordantes ( dte. 4.7,4.6,4.5,3.6) , lesión apical dte. 1.6, mesialización dte. 3.8

Paciente sexo femenino 38 años, ASA I, desdentada parcial inferior Clase III de Kennedy mod. 1, Periodontitis crónica localizada en dtes. 2.7 y 3.6, poliobturaciones de amalgama deficientes, fractura coronaria dtes. 2.6 y 1.6.

Diagnóstico integral

Plan de Tratamiento

Instrucción de Higiene Oral Tratamiento periodontal

convencional Endodoncia dte. 1.6 Acondicionamiento de

restauraciones de amalgama deficientes.

PFU periférica metal cerámica en dtes. 1.6, 2.6, 4.6

Derivación a Ortodoncia Derivación a Implantología

Instrucción de Higiene Oral

Tratamiento periodontal convencional

Endodoncia dte. 1.6 PFU periférica metal

cerámica en dtes. 1.6 ,2.6, 4.6.

Ideal Real

Pronóstico Protésico : Bueno

Evolución del tratamiento

Desobturación Parcial de conductos radiculares y preparación de conducto Protésico. Objetivo: Dar espacio para alojar perno de anclaje

radicular del sistema Perno-Muñon colado, tanto en longitud como amplitud.


Dte 1.6Dte 2.6

Dte 4.6Control de desobturación


Preparación Biológica de remanente biológico

Terminación cervical: YuxtagingivalChamfer profundo (1,5mm vestibular) Simple (0,5mm Palatino) Transición proximal de 0,8mm


Confección e instalación de Provisorios con Anclaje Radicular


Envío a Cirugía de Ancho Biológico

Es fundamental respetar y mantener el Espacio Biológico, ya que invadir con el margen de la prótesis originaria una reacción periodontopatógena con migración de la inserción epitelial.

Padbury Jr A, Eber R, Wang H-L. Interactions between the gingiva and the margin ofrestorations. J Clin Periodontol 2003; 30: 379–385. r Blackwell Munksgaard, 2003.


Toma de Impresión para confección de Perno-Muñón Colado y envío a Laboratorio.


Recepción de trabajo: Inspección visual, prueba en boca, control radiográfico y cementación.

Adaptación de provisorio (quitar espiga)

Evolución del Tratamiento

Dte 1.6 Dte 2.6

Dte 4.6


Preparación del Muñón Metálico.


Toma de Impresión del Muñón Metálico y envío al Laboratorio.

Uso de Hilo de separación Gingival para correcta impresión de terminación cervical.


Recepción de casquetes: Inspección

visual y prueba en

boca.

Toma de Color y envío de

casquetes a Laboratorio

Recepción de Coronas

Ceramo Metal sin glasear, prueba en

boca. Chequeo de

Oclusión. Envío a

Laboratorio para

terminación.

Recepción de Coronas

Ceramo Metal terminadas, prueba en

boca, cementación

y control radiográfico.

Controles.


Toma de Color con sistema Vita 3D Master

Chequeo de Oclusión


Cementación

Bibliografía

Padbury Jr A, Eber R, Wang H-L. Interactions between the gingiva and the margin of restorations. J Clin Periodontol 2003; 30: 379–385. r Blackwell Munksgaard, 2003

Fundamentos Escenciales en Prótesis Fija. Shillingburg H., (2002)Tercera Edición Volumen, Quintessence books.

Education

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