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CASO CLÍNICO
I. VARIABLES SOCIO- DEMOGRÁFICAS Y DEL SUJETO
II. ¿PORQUÉ VIENE A CONSULTA?
III. PRIMERA ENTREVISTA
IV. CONTINUIDAD DE LA ENTREVISTA
V. LA SITUACIÓN SE DISPARA. ¿POR…?
VI. HIPÓTESIS EXPLICATIVA
VII. POSIBLE DIAGNÓSTICO
VIII. TEST
IX. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
X. PLAN DE TRATAMIENTO
XI. RESULTADO DE LA TERAPIA
XII. ANEXOS I,II,III,IV.
Joaquín J. Cantó 2
Variables socio-demográficas:
Mujer
36 años.
Casada.
Niño 14 meses.
Estudios de sociología y empresariales.
Economía media-alta golpeada por la crisis.
Esposo quiebra negocio y emprende nuevas
actividades que trastocan la economía familiar.
Joaquín J. Cantó 3
Variables del sujeto:
Primera visita al psicólogo
No se conocen patologías familiares
No descuida su aspecto físico
Se muestra inicialmente agradable y sonríe
Hija mayor de tres hermanos (1V/2M)
“Muy valorada en su ámbito profesional”
Joaquín J. Cantó 4
Acude a consulta
Por graves crisis de ansiedad y depresión que
merman su estabilidad emocional y afectan la
relación matrimonial. Creando un gran
sentimiento de culpa que a su vez somatiza
fisiológicamente. No sube en ascensor.
Joaquín J. Cantó 5
Primera entrevista
Se detecta claramente el sufrimiento a través de la
expresión no-verbal, de sus emociones: llora, se
muestra triste y abatida. Superada por la situación.
En su lenguaje verbal muestra expresiones de culpa,
inseguridad, pensamiento catastrofista,
personalización y atribuciones
internas/estables/globales…(yo soy la culpable de
toda esta situación, pienso que siempre será igual,
nada cambiará, tengo mucho miedo a perderlo todo…)
En general intenta sentirse mejor hablando del
porque ha llegado a esta situación, intentando
justificar sus creencias irracionales.
Joaquín J. Cantó 6
Siguientes sesiones
Indagando a través de preguntas y realizando (lo
que yo considero primordial) una buena “alianza
terapéutica” y una buena “escucha activa”. La
paciente relata cómo su infancia y hasta la
adolescencia, la vivió con miedo y desasosiego
emocional por las relaciones matrimoniales de
sus padres.
Padre extremadamente violento, degrada e
insulta a la madre y a la paciente. Gritos y
amenazas de tipo: “No sirves para
nada”, “recoge esto del suelo, si no quieres que
te hostie”…
Joaquín J. Cantó 7
Siguientes sesiones Al poco tiempo reconoce que el padre utilizó la
violencia sexual (tocamientos vaginales) desde los 9 a los 12 años. Sin penetración.
La madre al sospecharlo, la manda a vivir con los abuelos maternos hasta los 20 años. (relata la paciente la bondad y tranquilidad de estos). Periodo en el que lleva una vida feliz y termina sus estudios universitarios.
No obstante siguen las vejaciones hacia la madre y la paciente hasta el matrimonio de esta.
Trata a sus hermanos mejor que a ella, considerándolo injusto; ya que ella es la que menos problemas a ocasionado a sus padres.
Joaquín J. Cantó 8
Dispara la situación
Desde que abandona el hogar. Termina los
estudios, conoce a su actual pareja, contraen
matrimonio y esperan la feliz llegada de un
bebe, todo transcurre con cierta normalidad.
Desde el 2007 problemas de económicos entre el
padre y su marido, disparan una situación
relacional imposible.
Esta situación propician los flashbacks del
pasado, el miedo a que se repita la violencia
sexual en su hija… ¡Comienzan los episodios de
ansiedad y pensamientos catastrofistas!.
Joaquín J. Cantó 9
HIPÓTESIS EXPLICATIVA
La paciente sufre estados de ansiedad y depresión aguda propiciada por la mala gestión de sus creencias irracionales y un locus de control interno negativo, ante la situación hostil que existe entre su marido y sus padres. Se disparan los flashbacks sobre el acoso sexual infantil y surge el resentimiento hacia ella misma y hacia su padre. (algo que hasta el momento no le había molestado, ya que lo tenía olvidado como mecanismo de defensa).
Joaquín J. Cantó 10
POSIBLE DIAGNÓSTICO
Trastorno de estrés post-traumático. Con
episodios de ansiedad y depresión aguda.
Joaquín J. Cantó 11
En base a la hipótesis explicativa se le administran diferentes inventarios y escalas de valoración psicológica. SCL-90
TQ (Cuestionario de experiencias traumáticas)
TOP-8 (Escala de desorden del TEPT).
Se muestran ejemplos de los mismos en el anexo I.
IMPORTANTE, realizar una valoración cualitativa a la par que la cuantitativa de los ítems.
Se confirma el diagnóstico, en base a las pruebas realizadas.
Joaquín J. Cantó 12
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:
Siguiendo la hipótesis explicativa y los resultados
de los cuestionarios los objetivos propuestos son:
1. Conseguir que la paciente realice una valoración
menos amenazante de su situación actual.
2. Intentar reintegrar la violencia sexual sufrida como
un hecho del pasado no recurrente.
3. Lograr una adecuada valoración de sus recursos
personales de afrontamiento.
4. Cambiar estilo atribucional.
5. Reducir y eliminar las conductas de evitación a
situaciones ansiogenas.
6. Fomentar hábitos de conducta asertivos
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PLAN DE TRATAMIENTO.Para alcanzar los objetivos planteados, utilizamos
una terapia cognitiva y otra conductual. Se integran los siguientes procedimientos:
Tt. Cognitivo: Restructuración Cognitiva con Terapia Racional
Emotivo-Conductual (A. Ellis).
Auto-instrucciones.
Auto-registros.
Tt. Conductual: Exposición (ascensor…)
Respiración y relajación (Jacobson)
Desensibilización Sistemática.
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PLAN DE TRATAMIENTO COGNITIVO.
La paciente presentaba pensamientos distorsionados a la hora de evaluar las demandas de la situación y sus recursos para afrontarla. En la “reestructuración cognitiva”, se le enseña a conceptualizar la respuesta de ansiedad, destacando cómo las variables cognitivas actúan de mediadoras entre la situación y nuestras emociones. La adiestre en la “detección de las IIR e IR” ¿Qué evidencia hay y en contra del pensamiento? ¿Me ayuda este pensamiento a lograr mis objetivos? ¿Qué es lo peor que puede ocurrir?
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PLAN DE TRATAMIENTO COGNITIVO.
Realicé un entrenamiento para romper esas cadenas de pensamientos negativos y sustituirlos por otros más realistas y orientados al afrontamiento, mediante la técnica de “autoinstrucciones” anexo III.
A su vez, la adiestré en la triada: parada del pensamiento-One/respiración/autoinstrucciones.
Por su puesto le enseñe “técnicas de respiración” para relajarse, que aplicaría de inmediato y posteriormente la adiestre en “relajación en imaginación” para llevar camino aprendido para la fase de la DS.
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PLAN DE TRATAMIENTO CONDUCTUAL.
En cuanto “tareas para casa” le mando que realice autorregistros de sus conductas emociones y pensamientos. Anexo IV.
Le ofrezco lecturas breves de textos sugerentes (biblioterapia).
Largos paseos con su hija y en lo posible con su marido.
Salir con amigas (lo echaba de menos).
Se pacta no hablar con su marido de los asuntos que le producen distréss.
En cuanto pueda le sugiero lo que llamo “una noche lúdica de sexo” (paquete de hotel enamorados…)
Las tareas van variando. Unas se mantienen. Se introducen nuevas tareas acordes con el momento y mejoras de la paciente.
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PLAN DE TRATAMIENTO CONDUCTUAL.
Para lograr que la paciente disminuyera su ansiedad y supiera afrontar las situaciones de distréss “Exposición”, la entrené en “relajación de Jacobson”. Para más adelante comenzar la técnica de “Desensibilización Sistemática”.
La exposición a recuerdos traumáticos conduce a una reducción de los síntomas porque aprende a:
Que los estímulos que le recuerdan el trauma ya no le ocasionan daño
Recordar el trauma no implica revivir la experiencia.
Se entrena en habituación de la ansiedad mientras que permanece próximo al recuerdo temido.
Se da cuenta que la experiencia de ansiedad no implica la perdida de control temido.
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PLAN DE TRATAMIENTO CONDUCTUAL.
DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA.
Tras adiestrar a la paciente en relajación y respiración, le explico a que va dirigida la técnica:
1º Reducir las respuestas de ansiedad a los estímulos dolorosos .
2º Eliminar las conductas motoras de evitación de tales estímulos. Es decir romper la secuencia de asociaciones aprendidas tras largos años para “desaprenderlas”.
En que consiste la técnica.
Se le realizan pruebas de imaginación con 1º un ítem neutro y 2º con ítem emocionalmente intenso.
Posteriormente se confeccionó un total de 25 ítems, de los que tras diversas valoraciones, se escogieron 15 utilizando una jerarquía de intensidad de 0 a 100
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PLAN DE TRATAMIENTO CONDUCTUAL.
DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA.
Comienza la sesión por los ítems más bajos de la
jerarquía. Se le otorga un tiempo de imaginación del ítem
de unos 15”/20”. Tras la exposición se le permite
relajarse. A continuación se le pide al paciente que
indique el nivel de ansiedad sufrido. Así hasta que la
exposición al ítem sea 0 o por debajo de 10, pasando al
siguiente en la escala. Hay que permanecer atentos a su
expresión no-verbal. Para que los ítems puedan ser
efectivos deben de ser realistas con la situación, concretos
y ordenados a criterio del sujeto.
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PLAN DE TRATAMIENTO CONDUCTUAL.
DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA.
Ejemplos de ítems utilizados:
“Oigo los pasos de mi padre que viene a mi habitación”.
“Siento su mirada, se sienta en la cama y me toca”.
“Veo la cara de loco de mi padre chillándome: no vales para nada, inútil”.
anexo II
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RESULTADO DE LA TERAPIA
Tomando la información trasladada por la paciente, el tratamiento ha resultado positivo. La reestructuración cognitiva le sirvió para entender su mundo de forma no tan dramática. Para verse de forma diferente… Las técnicas de relajación y respiración, la ayudaron a bajar la ansiedad ante situaciones que antes no sabía manejar. Podía subir y bajar en ascensores (cosa que no hacía desde hacía años). La DS, ayudo de manera significativa a exponerse a sus recuerdos dolorosos que evita. Bajo mucho la intensidad de diferentes ítems, casi hasta los últimos. Pero por desgracia abandono la terapia por razones económicas casi finalizando el tratamiento.
Joaquín J. Cantó 22
Joaquín J. Cantó 23
INVENTARIO
SCL-90 para
evaluar el
grado de
malestar
psicológico
actual
[distress] que
experimenta
una persona.
ANEXO I
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INVENTARIO
SCL-90 para
evaluar el
grado de
malestar
psicológico
actual
[distress] que
experimenta
una persona.
ANEXO I
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ANEXO I
Joaquín J. Cantó 26
ESCALA DE 8
ÍTEMS PARA
LOS
RESULTADOS
DEL
TRATAMIENTO
DEL TEPT
ANEXO I
Joaquín J. Cantó 27
ESCALA DE 8
ÍTEMS PARA
LOS
RESULTADOS
DEL
TRATAMIENTO
DEL TEPT
ANEXO I
Joaquín J. Cantó 28
ANEXO I
Joaquín J. Cantó 29
CUESTIONARIO
TQ PARA
EXPERIENCIAS
TRAUMÁTICAS
ANEXO I
Joaquín J. Cantó 30
TARJETAS PARA LA
DESENSIBILIZACIÓN
SISTEMÁTICA
ANEXO II
Estas autoinstrucciones sirven para habituar a nuestro cerebro a adquirir una nueva forma de pensar. Deben decirse diariamente en diferentes ocasiones creyendo y meditando sobre ellas.
NO NECESITO PARA NADA ESOS DESEOS TAN FUERTES DE TENER UNA FAMILIA EXTENSA IDEAL UNIDA. PUEDO SER FELIZ SIN ELLO. SEGURO.
NO TENER LA FAMILIA IDEAL QUE DESEO, ES TRISTE PERO EN ABSOLUTO HORRIBLE. SOY MUY FELIZ CON MI HIJA Y MI MARIDO.
NO IMPORTA CÓMO LO HAGA, PUEDO HACER DE MÍ, UNA PERSONA FELÍZ, CON DETERMINACIÓN Y TRABAJO.
PUEDO DEJAR DE SENTIRME MAL ANTE LAS RETORCIDAS MANIPULACIONES DE ALGUNOS DE MIS FAMILIARES. Y TAMBIÉN PUEDO PRIVARLES DEL PLACER DE HACERME ENFADAR CULPABILIZANDOME. PUEDO DECIR LO QUE PIENSO SIN SENTIRME CULPABLE Y SER FELIZ CON ELLO.
PIENSO EN MÍ, EN MI HIJA Y EN MI MARIDO. ESTOY SEGURA QUE CONSEGUIRÉ REDUCIR ESTE MALESTAR EN BENEFICIO DE MI SALUD. ¡QUE DIABLOS SEGURO QUE LO CONSIGO!
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AUTOINSTRUCCIONES
ANEXO III
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AUTORREGISTROS
ANEXO IV