1. ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y
Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y
Ortopedia. Mar del Plata. 2014 UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles
(PC III); Verdi, Lucila (PC II) 1 Universidad Nacional de Mar del
Plata. Facultad de Cs. de la Salud y Servicio Social. Lic. en
Terapia Ocupacional. Materia: PRCTICA CLNICA. Periodo de excepcin:
Enero - Marzo 2014. ATENEO. PATOLOGAS TRAUMTICAS DE MUECA.
Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin Propioceptiva.
Institucin: Clnica de Fracturas y Ortopedia Alumnas: - Ayciriex,
Maria de los ngeles (P.C.III) - Verdi, Lucila (P.C II)
Supervisoras: - Lic. lvarez, Diana - Lic. Miranda, Claudia 2.
ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios
de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar
del Plata. 2014 PATOLOGAS TRAUMTICAS DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA:
Decidimos denominar de esta manera a este captulo de nuestra
presentacin, ya que tenemos que tener en cuenta que estamos en
presencia de un complejo articular, constituido por mltiples
carillas articulares, unido por distintas estructuras ligamentarias
y tendinosas que aseguran su estabilidad, funciones de movimiento y
soporte de cargas. De modo que cometeramos un error si hablramos de
fracturas de mueca cuando en realidad, hablamos de lesiones en
algunos de sus componentes. Si bien mencionaremos los componentes
anatmicos y biomecnicos de la mueca, no nos detendremos en la
explicacin detallada de este complejo articular, ya que han sido
revisados en otras instancias de nuestra prctica clnica.
Pretendemos detenernos en el anlisis y la comprensin de la
aplicacin de estmulos propioceptivos en la rehabilitacin de
patologas traumticas de esta articulacin, desde Terapia
Ocupacional. A estos fines, presentaremos 3 tipos de lesiones de
componentes articulares de la mueca, 4 casos clnicos abordados
durante nuestra practica clnica, y una serie de ejercitaciones que
involucran estmulos propioceptivos, aplicados o posibles de aplicar
en etapas posteriores de la rehabilitacin, una vez alcanzados las
etapas que corresponden a la consolidacin sea. UNMdP | Ayciriex,
Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 2 3. ATENEO.
Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de
Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del
Plata. 2014 TRES TIPOS DE PATOLOGAS TRAUMTICAS DE MUECA. A-
DISOCIACIN LUNOPIRAMIDAL: Disfuncin resultante de la rotura del
ligamento lunopiramidal. Pueden ser aguda o crnica, e implicar solo
al ligamento interseo lunopiramidal y exhibir un alineamiento
normal, o tener una insuficiencia global de los ligamentos
intrnsecos y extrnsecos con colapso carpiano. Existen 5 formas de
dao lunopiramidal: LESIN AGUDA LUNOPIRAMIDAL SIN COLAPSO CARPIANO:
Tambin llamada inestabilidad dinmica lunopiramidal u oculta. El
grado de la incompetencia ligamentosa lunopiramidal vara desde una
mnima distensin a una ruptura completa de la membrana proximal y
los ligamentos dorsal y palmar lunopiramidales, no existe mal
alineamiento porque los ligamentos extrnsecos aun son competentes.
Puede existir dolor como resultado de una movilidad aumentada entre
los dos huesos, generando fuerzas de estrs y sinovitis local. LESIN
CRNICA LUNOPIRAMIDAL SIN COLAPSO CARPIANO: Cuando los dos cabos del
ligamento roto estn degenerados, disminuyendo la posibilidad de
reparacin exitosa. Si los ligamentos extrnsecos (ligamentos
radiocarpianos palmar y dorsal) mantienen su eficacia como
estabilizadores secundarios, el alineamiento carpiano puede ser
todava normal. DISOCIACIN LUNOPIRAMIDAL CON COLAPSO CARPIANO: Se
caracteriza por una rotura completa de los ligamentos intrnsecos
lunopiramidales y una atenuacin o disrupcin de los estabilizadores
secundarios. Como resultado el carpo se colapsa en un patrn de mal
alineamiento disociativo tipo VISI. INESTABILIDAD PERILUNAR AGUDA
(disociacin escafolunar + lesin lunopiramidal): El estado III de
las inestabilidades perilunares asocia una lesin alrededor del
semilunar, incluyendo una rotura completa de los ligamentos UNMdP |
Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 3 4.
ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios
de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar
del Plata. 2014 interseos escafolunar y lunopriamidal. El pronstico
del dao lunopiramidal, si no se trata es peor que el del dao
aislado, y la inestabilidad es mas probable. INESTABILIDAD
PERILUNAR CRNICA (inestabilidad escafolunar y lunopiramidal):
Cuando no se trata adecuadamente, muchos daos perilunares
evolucionan a un estado de luxacin permanente, (colapso carpiano en
ambas VISI y DISI), con movilidad de la mueca reducida, disminucin
de la fuerza de agarre, degeneracin articular progresiva y
sinovitis dolorosa. PATOMECNICA DE LA DISOCIACIN LUNOPIRAMIDAL La
mayora de las lesiones aisladas de los ligamentos lunopiramidales
ocurren tras una cada hacia atrs con la mano extendida, el brazo en
rotacin externa, el antebrazo supinado, y la mueca extendida y
desviada hacia radial. De esta manera el impacto se concentra en el
rea hipotenar, y particularmente en el pisiforme, el cual acta como
un puo, contra el piramidal extendido. Este vector directo dorsal y
prximamente, hacia el piramidal induce su traslacin dorsal. El
semilunar no sigue al piramidal porque esa constreido dorsalmente
por el radio, y palmarmente por el ligamento radiolunar largo.
Consecuentemente aparece un estrs cizallante en la articulacin
lunopiramidal, causando una progresiva elongacin, que al final
produce la rotura de los diferentes ligamentos estabilizadores
lunopiramidales. Si, aparte de esto, hay una rotura violenta, de la
fila distal hacia la pronacin, el ligamento palmar
piramidoganchosogrande aade una fuerza desestabilizante extra que
hace que el ligamento palmar lunopiramidal falle. La disociacin
lunopiramidal, tambin puede ser secundaria a un proceso
desestabilizador perilunar. Si solo se trata la disociacin
escafolunar, el problema piramidal continua sin resolverse,
predominando los sntomas de la inestabilidad lunopiramidal1 . 1 Len
Lpez, Mara Maite; Estudio anatmico y funcional de los mecanismos de
control muscular en las inestabilidades carpianas; Trabajo
presentado para optar al grado de Doctor en Medicina y Ciruga;
Directores: Prof. Dr. Manuel LLus Prez- Dr. Marc Garca-Elias;
Universitat de Barcelona; Barcelona; Espaa; 2012 UNMdP | Ayciriex,
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Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de
Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del
Plata. 2014 CASO CLNICO. Pte. 1, 45 aos de edad, casado, dos hijos
de 15 y 9 aos. Oriundo de Capital Federal, con residencia actual en
la cuidad de Santa Teresita, Partido de la Costa. Trabajador
autnomo, electricista, que realizando sus tareas habituales cae de
una escalera, apoyando el peso de su cuerpo en la mueca izquierda,
el 13 de diciembre de 2013. Ingresa a la Clnica de Fracturas y
Ortopedia de la ciudad de Mar del Plata, derivado por su seguro de
accidentes personales, 4 das posteriores al episodio, habiendo
recibido atencin mdica en primera instancia por su obra social, en
su ciudad de origen, donde es diagnosticado como luxacin perilunar
transpiramidal, le realizan una reduccin cerrada y le colocan yeso
braquiopalmar. UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III);
Verdi, Lucila (PC II) 5 6. ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca.
Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de
Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014 13-12-13.Rx Frente y
Perfil. Sta Teresita. 1 REDUCCION. Cerrada. Sta Teresita 17-12-13.
Sta Teresita Confirmado el diagnostico, el Dr. Juan Martin Rodrguez
Sanmartino, es intervenido quirrgicamente el 06 de enero de 2014,
donde le colocan 2 clavijas de 1,5 mm UNMdP | Ayciriex, Mara de los
ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 6 7. ATENEO. Patologas
Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin
Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014
piramido-semilunar y escafo-hueso grande, adems de un tornillo tipo
Herbert de 3 mm canulado para osteosntesis escafo-semilunar y lo
inmovilizan con yeso. Lo intervienen quirrgicamente por segunda
vez, el 05 de febrero de 2014 donde se retiran las clavijas,
estabilizan la mueca con valva palmar antebraquiodigital e indican
tratamiento de Terapia Ocupacional. 2 REDUCCION. RAFI. Mar del
Plata 06-01-14.Mar del Plata Ingresa para su tratamiento de
rehabilitacin, con la Lic. T.O Claudia Miranda, el da 7 de febrero
de 2014, con una evolucin de 32 das (cursando la 4 semana
postquirrgica, a Fase I del protocolo de rehabilitacin). Llega
inmovilizado con valva palmar antebraquiometacarpinana, de yeso,
con indicacin de conservar la utilizacin continua de la misma por
dos semanas ms, retirndola 3 veces por da para la realizacin de
ejercicios, hasta el retiro definitivo. UNMdP | Ayciriex, Mara de
los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 7 8. ATENEO. Patologas
Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin
Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014
En primera instancia se trabaj para disminuir el edema y controlar
el dolor, los cuales no eran muy intensos. Su rutina comenzaba con
lavados rpidos en agua con pervinox y jabn blanco, de la mano y
antebrazo afectados, y ejercitacin de movimientos de mueca en un
plano oblicuo-sagital (darth trowing motion), adems de indicarse
movilidad activa de las articulaciones libres (hombro, codo y
dedos) en cua. Se indicaron ejercicios de bombeo: apertura y cierre
de puo con codo por encima del corazn y mano por encima de la
cabeza, para disminuir el edema. Progresivamente y llegando a la
sptima semana post-quirrgica, bajo indicacin medica, se agregaron
baos de parafina y se comenz a trabajar con el objetivo de AUMENTAR
LA AMPLITUD ARTICULAR (Fase II del Protocolo de Rehabilitacin de
Mueca), utilizando ejercicios tenodsicos sobre la mesa, luego de
elongacin, flexoextensin y pronosupinacin. Adems en esta etapa, se
realizaron movilizaciones pasivas en camilla con tolerancia al
dolor en todos los planos de movimiento de la mueca, utilizando
tambin tcnicas especificas del Modelo de Facilitacin Neuromuscular
Propioceptiva (FNP). Recibe su primer control medico el 18 de
febrero de 2014, hallando para esta etapa los siguientes valores
goniomtricos: - Flexin: Activa: 30 Pasiva: 35 - Extensin: Activa:
30 Pasiva: 35 - Desv. Radial Activa: 10 Pasiva: 15 -Desv. Cubital
Activa: 30 Pasiva: 35 Se indica continuar con tratamiento de
Terapia Ocupacional Al 28 de febrero de 2014, pte 1. presenta una
evolucin posquirrgica de 53 das, ha realizado 12 sesiones de
Terapia Ocupacional y se encuentra en la fase III del protocolo de
rehabilitacin. Avanza dentro de los parmetros esperables para su
rehabilitacin, encontrndose en condiciones de evolucionar hacia la
etapa IV de fortalecimiento muscular, tras su prximo control
medico, y correspondiente autorizacin, el 5 de marzo de 2014. UNMdP
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ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios
de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar
del Plata. 2014 TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL. Ingreso a TO:
32 das postquirrgicos. -Retiro de valva palmar
antebraquiometacarpinana de yeso, nicamente para realizacin de
ejercicios durante la sesin teraputica, hasta los 45 dias
posteriores a la ciruga. -Lavados rpidos con agua, pervinox y jabn
blanco -Movimientos Oblicuo Sagital (Darth Trowing Motion) Extensin
con Desviacin Radial Flexin con Desviacin Cubital UNMdP | Ayciriex,
Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 9 10. ATENEO.
Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de
Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del
Plata. 2014 -Ejercicios tenodsicos de flexo-extensin de mueca en
posicin intermedia del antebrazo. - Movilizaciones pasivas en
camilla con tolerancia al dolor en todos los planos de movimiento
de la mueca. Avanzados unos das, se agregaron: UNMdP | Ayciriex,
Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 10 11. ATENEO.
Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de
Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del
Plata. 2014 -Baos de Parafina. Cuando la cicatriz esta
completamente debridada. Se realizan al iniciar su sesin de
tratamiento y permanece 15 minutos con ella, luego se retira y
desarrolla su rutina de actividades/ejercicios UNMdP | Ayciriex,
Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 11 12. ATENEO.
Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de
Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del
Plata. 2014 UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III); Verdi,
Lucila (PC II) 12 13. ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca.
Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de
Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014 UNMdP | Ayciriex, Mara
de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 13 14. ATENEO.
Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de
Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del
Plata. 2014 - Se contina realizando Movilizaciones Pasivas en
camilla con tolerancia al dolor en todos los planos de movimiento
de la mueca utilizando tambin tcnicas especificas del Modelo de
Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (FNP) - Adems se aplican
estmulos propioceptivos durante todo el tratamiento. Los mismos son
analizados como tal, ms adelante. UNMdP | Ayciriex, Mara de los
ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 14 15. ATENEO. Patologas
Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin
Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014
B- FRACTURAS DE ESCAFOIDES. Fallas en la consolidacin sea.
SEUDOARTROSIS. FRACTURAS DE ESCAFOIDES. Las fracturas de escafoides
son las fracturas ms frecuentes de todos los huesos del carpo.
Representan alrededor del 75% de las mismas, hallndose en segundo
lugar en las fracturas de mueca luego de la extremidad distal del
radio. Como ocurre en su gran mayora en pacientes jvenes tienen una
alta incidencia en el nivel de productividad en la sociedad.
Anatoma vascular del Escafoides. El escafoides recibe su
vascularizacin principal de ramas de la arteria radial. Segn
Zancolli - Cozzi existen tres puntos de entrada de los vasos; por
la regin palmar hay dos: ramas que penetran cerca del tubrculo e
irrigan 1/3 del Escafoides, ramas que penetran por la parte palmar
lateral e irrigan al tubrculo; el sistema dorsal es el ms
importante por su distribucin en el Escafoides. La pobre irrigacin
del polo proximal, explica las seudoartrosis y retardos cuanto ms
proximal sea la fractura. Mecanismo de produccin. Las fracturas de
escafoides se producen por una cada con la mueca en hperextensin,
(Weber demostr que debe alcanzar por lo menos 95 para producir la
fractura). Las desviaciones radiales y cubitales inciden en la
localizacin del trazo fracturario. UNMdP | Ayciriex, Mara de los
ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 15 16. ATENEO. Patologas
Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin
Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014
Presentacin clnica. El paciente, adulto joven o adolescente, se
presenta a la consulta con dolor en la regin dorso radial de la
mueca luego de haber sufrido una cada apoyando la palma de la mano.
En la inspeccin podemos encontrar en ocasiones una tumefaccin en la
zona dorsal radial con borramiento de los reparos anatmicos,
(estiloides radial, tubrculo de Lister y tendones extensores largo
y corto del pulgar), correspondientes a una hemartrosis radio
carpiana. La movilidad de la mueca esta francamente limitada,
principalmente a expensas de la extensin. La palpacin de la regin
es dolorosa a nivel de la tabaquera anatmica, ya que en el fondo de
la misma se encuentra la cara dorsal de la cintura del escafoides.
La palpacin dolorosa y la tumefaccin en la tabaquera anatmica
aparecen como los signos clsicos de lesin de escafoides, pero
resulta bastante frecuente observar que cualquier traumatismo banal
de la mueca produce dolor en dicha zona. Es por este motivo que es
muy importante examinar de rutina la regin palmar radial
presionando sobre el tubrculo del escafoides, ya que la presencia
de dolor con esta maniobra es un sntoma casi patognomnico de
fractura. Clasificacin. UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC
III); Verdi, Lucila (PC II) 16 17. ATENEO. Patologas Traumticas de
Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva.
Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014 Herbert
desarroll una clasificacin que resulta muy til en el algoritmo del
tratamiento de estas fracturas. Dividi a las lesiones traumticas
del escafoides en cuatro tipos: fracturas estables (A), fracturas
inestables (B), retrasos de consolidacin (C) y seudoartrosis (D).
De estas solo desarrolla las fracturas ya que para las
seudoartrosis utilizan la clasificacin de Litchman. Dentro de cada
tipo Herbert propone subtipos segn sea de polo proximal, cintura o
tubrculo y si se acompaa o no de otras lesiones del carpo. A 1:
Fractura estable del tubrculo A2: Fractura estable incompleta de la
cintura B1: Fractura inestable oblicua B2: Fractura inestable
completa de la cintura B3: Fractura inestable del polo proximal B4:
Fractura inestable con luxacin perilunar del carpo B5: Fractura
inestable con tercer fragmento B6: Fractura inestable con lesin
ligamentaria escafo lunar. UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC
III); Verdi, Lucila (PC II) 17 18. ATENEO. Patologas Traumticas de
Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva.
Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014 Concepto de
tratamiento. Siendo el escafoides un hueso con el 80% de
superficies articulares todas las fracturas deben ser tratadas como
cualquier fractura intra-articular. Las fracturas Tipo A al ser
estables se deben tratar de manera incruenta. Existen numerosas
opiniones acerca del tipo de tratamiento conservador a utilizar:
Muchos optan por yesos largos hasta consolidacin, otros lo utilizan
solo en las primeras semanas para despus seguir con yeso corto. No
se utilizan yeso largo porque este tipo de fracturas son estables
por definicin y por lo tanto no tienen posibilidad de tener
desplazamientos secundarios. El tiempo de manutencin del yeso es
variable dependiendo de la consolidacin, pero en general las
tuberosidades tardan 6 semanas y las de cintura 8 semanas. UNMdP |
Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 18 19.
ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios
de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar
del Plata. 2014 Recordemos que las fracturas del polo proximal se
consideran inestables desde el inicio por lo que no se incluyen en
este apartado. Las fracturas Tipo B al ser inestables deben
tratarse siempre con reduccin abierta y osteosntesis interna rgida,
como cualquier fractura intraarticular desplazada e inestable. El
objetivo de la ciruga debe ser: consolidacin mediante reduccin
anatmica y estabilidad carpiana. La fijacin interna mas utilizada
en la actualidad es el tornillo de Herbert (un tornillo sin cabeza,
de doble rosca que permite compresin interfragmentaria).
Seudoartrosis de Escafoides. La seudoartrosis es la complicacin mas
frecuente de una fractura de Escafoides. Aproximadamente el 20% de
las fracturas de Escafoides terminan en seudoartrosis. Son varias
las causas de la aparicin de esta patologa: Fallas en el
tratamiento de la fractura: es la causa principal de seudoartrosis,
sea por falta de diagnstico o por tratamiento insuficiente. El
paciente puede consultar tardamente con la seudoartrosis
establecida porque no dio importancia al traumatismo inicial, o el
mdico fall al diagnostico primitivo de la fractura. Asimismo, con
un diagnstico correcto, el error en la apreciacin de la estabilidad
de la fractura, conduce al fracaso de la consolidacin por
tratamiento inadecuado. Inestabilidad de la fractura: cuanto mayor
sea la inestabilidad, mayor ser la probabilidad de aparicin de
seudoartrosis. Un gran desplazamiento, una conminucin o una
fractura luxacin asociada del carpo indican inestabilidad con
potencial seudoartrosis. Necrosis avascular: cuando la fractura se
produce en el polo proximal puede ocurrir un corte en el suministro
vascular del fragmento proximal, con necrosis del mismo. Se debe
recordar que la fuente principal de nutricin del escafoides son
ramas de la arteria radial que penetran por la cara dorsal a nivel
de la cintura del hueso, y que el polo proximal no recibe irrigacin
alguna por las inserciones ligamentarias, quedando expuesto a la
desvascularizacin cuando las fracturas son muy proximales. UNMdP |
Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 19 20.
ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios
de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar
del Plata. 2014 Evolucin natural. Librada a su evolucin natural, y
en ausencia de tratamiento, una seudoartrosis de escafoides lleva
un progresivo desplazamiento en flexin de los fragmentos, adoptando
el semilunar una actitud en extensin. Este DISI (inestabilidad
escafo-lunar disociativa) de causa sea progresa a un colapso
carpiano y osteoartrosis generalizada del carpo. Ha sido
ampliamente demostrado que todos estos signos se encuentran
presentes luego de diez aos. Por lo tanto toda seudoatrosis en el
escafoides debe ser tratada. Clasificacin. Resulta muy til la
clasificacin de Litchman ya que combina las alteraciones intrnsecas
del escafoides con los cambios que se producen en el carpo entero.
Tipo I: Seudoartrosis simple. Es una seudoartrosis estable, sin
desplazamiento ni cambios degenerativos. Tipo II: seudoartrosis
inestable. Es una seudoartrosis inestable, caracterizada por el
progresivo desplazamiento de los fragmentos. Al existir una
conminucin y posterior reabsorcin sea en la cara palmar del
escafoides, el fragmento distal adopta una posicin en flexin, que
lleva a una posicin de extensin del semilunar y a un aumento del
ngulo escafo-lunar. Esta inestabilidad en DISI provoca una
desalineacin ligamentaria intracarpiana que debe ser corregida.
Tipo III: Seudoartrosis con artrosis estilo-escafoidea. El
progresivo desplazamiento e inestabilidad lleva a una osteoartrosis
que inicialmente se manifiesta en el espacio radio-escafoideo. Tipo
IV: Colapso carpiano (SNAC). Al estadio anterior se suma una
artrosis medio-carpiana y un ascenso del hueso grande a manera de
cua en lnea de seudoartrosis. UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles
(PC III); Verdi, Lucila (PC II) 20 21. ATENEO. Patologas Traumticas
de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva.
Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014 Tipo V:
colapso carpiano plus (SNAC Plus). Es el estadio final con colapso
carpiano y osteoartrosis generalizada, incluyendo la articulacin
radio-lunar. UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III); Verdi,
Lucila (PC II) 21 22. ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca.
Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de
Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014 Presentacin clnica. El
paciente llega a la consulta por dolor en la mueca, prdida de
fuerza de puo y disminucin de la movilidad mayormente de la
extensin. La intensidad de los sntomas y signos estn en relacin
directa con la severidad del desplazamiento de los fragmentos.
Diagnstico. El diagnstico se hace en la mayora de los casos con el
estudio radiolgico simple de la mueca: proyecciones de frente en
desviacin cubital, perfil estricto y oblicuo en semi-pronacin de
20. Las Rx son de utilidad tambin para la estadificacin de las
seudoartrosis. Las tomografas axiales computadas con reconstruccin
3D y con reconstruccin del plano lateral sirven para evaluar y
mesurar la magnitud del desplazamiento en flexin de los fragmentos.
Si con las Rx se sospecha una necrosis avascular del polo proximal,
una resonancia nuclear magntica es indispensable para su
confirmacin y para establecer el grado de fragmentacin de la
necrosis. Concepto de tratamiento. El objetivo del tratamiento es
asegurar la consolidacin sea, con realineacin ligamentaria para
obtener una mueca indolora, estable y mvil. De acuerdo al estadio
de clasificacin de Litchman se pueden establecer pautas de
tratamiento: Tipo I: curetaje, injerto seo y fijacin interna con
tornillo de Herbert. Tipo II: curetaje, realineacin ligamentaria,
injerto seo tricortical en cua y fijacin interna con Herbert. UNMdP
| Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 22
23. ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y
Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y
Ortopedia. Mar del Plata. 2014 Tipo III: igual tratamiento del tipo
II asociado a una estiloidectoma radial. Tipo IV: artrodesis
intercarpianas mnimas o reseccin de la primera fila del carpo. Tipo
V: artrodesis de mueca.2 CASOS CLNICOS: A., paciente de 24 aos de
edad, oriundo y residente de la ciudad de Mar del Plata. Vive en
pareja. Tiene 2 hijas de 4 aos y 18 meses. Trabajador portuario
desde los 16 aos, se accidenta realizando sus tareas habituales
como marinero de cubierta, cuando le lleva la mano un guinche,
mientras elevaba una red a bordo del barco, el da 12 de enero de
2013. Es atendido en la Clnica de Fracturas y Ortopedia donde el
Dr. Juan Martn Rodrguez Sanmartino le diagnostica Fractura de
Escafoides, y lo intervienen quirrgicamente el 8 de febrero del
2013, llevando a cabo una reduccin abierta con tornillo, y luego de
los tiempos de espera correspondiente, se indica tratamiento de
Terapia Ocupacional para su rehabilitacin. PRIMERAS RX. MUESTRAN Y
CONFIRMAN DIAGNOSTICO DE FX DE ESCAFOIDES 2 Dr. Rodolfo Cosentino,
Dr. Rodolfo V Cosentino. Miembro superior. Semiologa con
consideraciones clnicas y teraputicas. Autoeditor, Octubre 2001.
UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC
II) 23 24. ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y
Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y
Ortopedia. Mar del Plata. 2014 13-01-13 13-01-13 UNMdP | Ayciriex,
Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 24 25. ATENEO.
Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de
Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del
Plata. 2014 En septiembre de 2013, tras detectar fallas en la
consolidacin sea, y seudoartrosis del hueso, es intervenido
quirrgicamente por segunda vez, retirndose el tornillo colocado en
primera instancia, practicndole un injerto seo, y fijando
nuevamente la fractura con un nuevo tornillo. 02-09-13 Ingreso por
segunda vez al servicio de Terapia Ocupacional el 12 de febrero de
2014. TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL. El paciente ingresa al
servicio sin inmovilizacin, refiriendo que se la saco el da
anterior porque tena mucho olor y estaba sucia. Por lo tanto, la
primera intervencin consisti en ordenar, que se le realice una
valva palmar antebraquiodigital con inclusin del pulgar, de yeso,
estabilizada con venda. Los objetivos planteados para su caso son
ajustados en tiempo, ya que se espera un mayor paso de trabculas
para impedir una recidiva. UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC
III); Verdi, Lucila (PC II) 25 26. ATENEO. Patologas Traumticas de
Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva.
Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014 La indicacin
de retiro de la valva es solo para la realizacin de la sesin de
ejercicios. Actualmente el paciente se encuentra transitando la
fase I, solo realiza lavados rpidos con jabn blanco y pervinox,
hidratacin de la piel de antebrazo y mano con crema
(Alantona+Vit.A+Vit.E), y realiza movimiento oblicuo-sagital. UNMdP
| Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 26
27. ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y
Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y
Ortopedia. Mar del Plata. 2014 El 24 de enero de 2014, recibi su
ultimo control medico, donde las Rx mostraron una evolucin
favorable en cuanto al paso de trabeculas, sin embargo el medico
indica continuar el tratamiento de rehabilitacin como hasta el
momento, solo con datrh trowing (movimiento oblicuo sagital). Pte.
2; 24 aos de edad, oriundo de la ciudad de Mar del Plata en la cual
reside actualmente. Se encuentra desempendose como empleado en
cablevisin, ocupando el cargo de Tcnico administrativo, adems posee
una banda de rock en la cual toca la guitarra. Ingresa a la clnica
el da 15 de octubre con edema y dolor en la mano izquierda tras una
derivacin de otro centro de salud, donde el Dr. Juan Martn Rodrguez
Sanmartino, le diagnostic fractura de escafoides izquierdo no
consolidada con Pseudoartrosis. El paciente refiere que la lesin
puede deberse a un ltimo impacto sobre su mano jugando al bsquet,
sin embargo el medico tambin estima que podra deberse a un
accidente automovilstico sufrido en el ao 2008, en el cual se
lesiono la mano. El equipo de la clnica programa la ciruga para el
da 21 de Octubre. El abordaje quirrgico realizado fue en cara volar
de la mueca izquierda, se toma tejido seo de la cresta iliaca
izquierda y se coloca injerto seo con tornillo en escafoides
izquierdo. RAFI. Clnica de Fractura y Ortopedia. UNMdP | Ayciriex,
Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 27 28. ATENEO.
Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de
Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del
Plata. 2014 21 10 - 2013 18 11 - 2013 18 11 2013 UNMdP | Ayciriex,
Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 28 29. ATENEO.
Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de
Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del
Plata. 2014 13-01-2014 Posterior a la ciruga se inmoviliza por casi
3 meses con valva de yeso palmar antebraquio digital con inclusin
del pulgar. En terapia ocupacional se le realiza, por condiciones
de higiene y cuestiones prcticas, la misma valva en termoplstico de
baja densidad, sujetada con abrojos. El da 17 de enero ingresa a
Terapia Ocupacional con Lic. En TO Diana lvarez (luego de un
posquirrgico de casi 3 meses), para comenzar con la rehabilitacin.
En ese momento la fractura del paciente se encontraba parcialmente
consolidada. El tratamiento se inicia en la fase II con tcnicas de
rehabilitacin que permitieron recuperar la movilidad de la mueca y
msculos eficaces sin someter al escafoides a presiones negativas.
Tambin, se le confecciona un valva esttica seriada
antebraquimetacarpiana, con traccin a desviacin radial, de uso
nocturno, para corregir le tendencia a la desviacin cubital.
Actualmente el paciente se encuentra con una consolidacin total de
la fractura. En la ltima medicin goniomtrica realizada el da 27/
02/ 2014 se hallo mayor limitacin en la flexin que en la extensin.
Flexin: activa (20), pasiva (25). Extensin: activa (30), pasiva
(35). Mayor movilidad hacia la desviacin cubital que hacia la
movilidad radial. Desviacin cubital: activa (10), pasiva (10).
UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC
II) 29 30. ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y
Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y
Ortopedia. Mar del Plata. 2014 Desviacin cubital: activa (25),
pasiva (30). El paciente se encuentra iniciando la fase IV
(fortalecimiento muscular). Los objetivos planteados para esta
etapa son: Mantener el vnculo teraputico. Controlar y disminuir
dolor. Mantener y aumentar AA en articulaciones residuales del MS
lesionado. Mantener y aumentar AA en la articulacin afectada.
Aumentar progresivamente las presiones sobre el escafoides,
comenzando con las sujeciones de fuerza. Aumentar progresivamente
la fuerza muscular del miembro afectado. Favorecer a la ejecucin de
movimientos funcionales. Corregir compensaciones para las
actividades cotidianas. Las estrategias de intervencin desde
Terapia Ocupacional que se llevan cabo son: 1. termoterapia
(parafina). 2. Ejercicios activos libres, activos resistidos. 3.
Tcnicas de estiramiento para aumentar AA (Kabat). 4. Tcnicas de
facilitacin neuromuscular (diagonales primitivas de Kabat). 5.
Ejercicios de fortalecimiento muscular. 6. Equipamiento Ortsico.
UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC
II) 30 31. ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y
Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y
Ortopedia. Mar del Plata. 2014 1. El paciente inicia la sesin con
termoterapia (baos de parafina) durante 20 minutos, luego la retira
y comienza con los ejercicios. 2. - Luego sigue con ejercicios
tenodsicos en mesa. UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III);
Verdi, Lucila (PC II) 31 32. ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca.
Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de
Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014 - Seguido comienza con
ejercicios activos libres: - Movimientos en un plano Oblicuo
Sagital (Darth Trowing Motion) Extensin con Desviacin Radial Flexin
con Desviacin Cubital. - Ejercicio de prono supinacin. - Ejercicios
con pelota. UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III); Verdi,
Lucila (PC II) 32 33. ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca.
Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de
Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014 Elongacin de la
musculatura Cubital. Elongacin de la musculatura Radial. Elongacin
de msculos flexores y Extensores de mueca. - movimientos de flexin,
extensin, prono supinacin y desviaciones radial y cubital con
masajeador (provee estimulo vibratorio). UNMdP | Ayciriex, Mara de
los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 33 34. ATENEO. Patologas
Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin
Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014
- El paciente recin inicia con ejercicios activos resistidos,
ubicndose en un valor 2 + en la escala de Lovett. Trabajo muscular
Trabajo muscular: Contraccin concntrica de extensores. Contraccin
concntrica de flexores. . UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC
III); Verdi, Lucila (PC II) 34 35. ATENEO. Patologas Traumticas de
Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva.
Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014 - Para
finalizar se le realizan movilizaciones pasivas en todos los planes
de movimiento de mueca y tambin se utilizan tcnicas de facilitacin
neuromuscular (diagonales primitivas de Kabat). UNMdP | Ayciriex,
Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 35 36. ATENEO.
Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de
Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del
Plata. 2014 DIAGONAL PRIMITIVA funcional. DE KABAT. - Por ultimo se
modifica el Equipamiento Ortsico: Valva esttica seriada Antebraquio
metacarpiana con traccin a desviacin radial. Se le indica uso
nocturno. C- FRACTURA DE TERCIO DISTAL DE RADIO UNMdP | Ayciriex,
Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 36 37. ATENEO.
Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de
Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del
Plata. 2014 Las fracturas de la extremidad distal del radio son las
lesiones seas mas frecuentes de la extremidad superior. Fueron
descriptas inicialmente por Poutteau (1783) y Colles (1814), a
quines siguieron Barton, Smith y Cotton, entre otros. Cada uno de
ellos fue designando un nombre a los diferentes tipos de fracturas
con el consiguiente tratamiento dirigido. Sin embargo, ms que
identificarlas a una fractura por su nombre propio, se debe
determinar la naturaleza de la fractura y describir su patologa,
junto con el tipo, la direccin y la cantidad de desplazamientos,
factores de gran importancia en relacin al tratamiento a instituir.
Mecanismo de la lesin. Todas las fracturas de extremo distal del
radio se producen por una cada sobre la palma de la mano con
hiperextensin de mueca. Si bien no se conoce el mecanismos exacto
de la fractura, los bordes netos de la cara palmar y la conminucin
de la cara dorsal hacen suponer que el radio de fractura primero en
tensin en su cara palmar para despus fracturar la cara dorsal en
compresin. La compactacin del hueso esponjoso aumenta la
inestabilidad dorsal producida por la conminucin. Generalmente un
traumatismo de baja energa es suficiente para producir la fractura
en mujeres aosas y osteoporticas, mientras que las fracturas
complejas intraarticulares se observan en pacientes jvenes
producidas por impactos de alta energa. Clasificacin. Para
comprender todas las variantes de estas fracturas es necesario
reconocer los tipos comunes y las descripciones clsicas:
Poutteau-Colles: es la ms frecuente. UNMdP | Ayciriex, Mara de los
ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 37 38. ATENEO. Patologas
Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin
Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014
Es una fractura extraarticular de la metfisis distal del radio, con
conminucin dorsal, anulacin dorsal, desplazamiento dorsal y
acortamiento radial. Generalmente presentes en mujeres ancianas, la
angulacin dorsal y el acortamiento radial dan la tpica deformidad
en dorso de tenedor. Puede acompaarse de avulsin de la apfisis
estiloides del cubito con lesin de fibrocartlago triangular. Smith:
es la Colles invertida, siempre extraarticular, con angulacin
palmar y desplazamiento anterior en relacin al antebrazo. Se
presenta clnicamente como deformidad en pala de jardinero. Barton:
es la fractura de los mrgenes articulares del radio, palmar o
dorsal. Habitualmente acompaada de subluxacin radio-carpiana,
tambin es clasificada dentro de las inestabilidades carpianas.
Chauffer: es la fractura de trazo oblicuo articular que compromete
a la apfisis estiloides del radio que se desplaza juntamente con el
carpo hacia cubital. Die Punch: descripta por Cotton es una
fractura intraarticular por compresin axial de la fosa lunar del
radio. UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila
(PC II) 38 39. ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin
y Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y
Ortopedia. Mar del Plata. 2014 En la actualidad la clasificacin ms
til para dirigir el tratamiento es la de Rayhack o clasificacin
universal, muy simple, basada en la estabilidad de la fractura y si
es intra o extra articular. Tipo I: extraarticular sin
desplazamiento, estable. Tipo II: extraarticular desplazada,
inestable. Se entiende por inestable a aquellas fracturas con ms de
20 de angulacin inicial, conminucin y acortamiento radial mayor a
10 mm. Tipo III: intraarticular sin desplazamiento. Tipo IV:
intraarticular desplazada, inestable. Generalmente toma la
articulacin radio-carpiana y la radio-cubital distal. Se subdivide
a su vez en: - IV A: reductible (estable) - IV B: reductible
(inestable) - IV C: irreductible. Exmenes complementarios. La
radiologa es el nico mtodo complementario necesario para realizar
el diagnstico. Se deben solicitar radiografas de frente
postero-anterior y perfil estricto en busca de los trazos
fracturarios, y analizar los ngulos de inclinacin normales. Una
fractura de Pouteau-Colles provoca caractersticamente: -
Horizontalizacin del radio con perdida de la inclinacin cubital,
UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC
II) 39 40. ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y
Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y
Ortopedia. Mar del Plata. 2014 - Acortamiento radial con
posicionamiento de ambas estiloides al mismo nivel (signo de
Laugier), - Perdida de la inclinacin palmar, que pasa a ser dorsal.
Solo en las fracturas impactadas de la fosa lunar con dudas
diagnosticas puede estar indicada una tomografa lineal o una
tomografa computada con reconstruccin en el plano frontal para
evaluar el hundimiento. Complicaciones. Las complicaciones de esta
fractura las podramos considerar como inmediatas o alejadas. Dentro
de las primeras encontramos un sndrome del tnel carpiano agudo sea
por la deformidad sea o por la posicin forzada de reduccin tipo
Cotton-Loder que no debe practicarse mas; rupturas de tendones
extensores, especialmente el flexor largo del pulgar; luxacin
radio-cubital distal. Entre las complicaciones alejadas se
encuentra la perdida de reduccin por inestabilidad; la distrofia
simptica refleja, muy frecuente tambin en las reducciones en
posiciones extremas; artrosis radio-carpiana y radio-cubital distal
por incongruencia articular. Conceptos de tratamiento. La
agresividad para encarar el tratamiento depender de la edad,
limitaciones funcionales y condiciones fsicas del paciente.
Basndose en la clasificacion universal podramos decir que en todas
las fracturas sin desplazamientos (tipo I y III) se encuentra
indicado el tratamiento ortopdico conservador con yeso braquipalmar
durante 6 meses aproximadamente. En las fracturas tipo II
(extraarticular, desplazada) realizamos reduccin cerrada,
estabilizacin percutnea con clavijas de Kirschnner y yeso
braquipalmar en posicin funcional. Jams se coloca la mueca en
posicin de reduccin forzada por las severas complicaciones que
ocasiona como distrofia simptica refleja o sndromes del tnel
carpiano agudo. UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III);
Verdi, Lucila (PC II) 40 41. ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca.
Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de
Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014 En las complejas
fracturas tipo IV se encuentran indicadas reducciones a cielo
abierto y estabilizaron con clavijas de Kirschnner; placas y
tornillos, o fijadores externos. No es infrecuente tener que
combinar mtodos e incluso en los pacientes jvenes con gran
conminucin metafisiaria el agregado de injerto seo de cresta iliaca
aumenta la estabilidad de los montajes.3 Caso clnico: Pte. 4; 23
aos de edad, oriundo de la ciudad de Mar del Plata en la cual
reside actualmente, separado. Tiene un hijo. Se encuentra
desempendose como empleado metalrgico. Volviendo de dicho trabajo,
se resbala al entrar a su domicilio y cae debajo de la moto
recibiendo varios golpes. El hecho tuvo lugar el da 22 de Octubre
de 2013. Inmediatamente es trasladado a la clnica de Fracturas y
Ortopedia donde luego de ser atendido por el Dr. Daniel Mussini y
haberle hecho los estudios correspondientes, se le diagnostica Fx
de tercio distal de radio derecho. Se lo trata con tratamiento
conservador yeso antebraquio palmar. Fx Lesin. 3 Dr. Rodolfo
Cosentino, Dr. Rodolfo V Cosentino. Miembro superior. Semiologa con
consideraciones clnicas y teraputicas. Autoeditor, Octubre 2001.
UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC
II) 41 42. ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y
Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y
Ortopedia. Mar del Plata. 2014 23 - 10 2013 TAC. 23 10- 2013 Rx:
Reduccin cerrada. UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III);
Verdi, Lucila (PC II) 42 43. ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca.
Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de
Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014 21 11 -2013 Ingresa a
Terapia Ocupacional por primera vez el da 5/12/2013. El 9 de enero
del 2014, tras detectar fallas en la consolidacin de la fractura,
se programa la ciruga para el da 20/01/2014, donde se realiza una
osteotoma, correccin y se coloca placa bloqueada de 2,4 cm. RAFI.
Clnica de Fracturas y Ortopedia. 21 01 - 2014 Luego de la ciruga se
inmoviliza con valva palmar antebraquio metacarpiano por 15 das. El
5 de febrero de 2014 reingresa a Terapia Ocupacional, con la Lic.en
TO Diana lvarez para comenzar con la rehabilitacin. Se le realiza
por condiciones de higiene y cuestiones prcticas la misma valva en
termoplstico de baja densidad, sujetada con velcro, la cual debe
quitarse en la sesin de terapia. En ese momento el paciente se
encontraba en la fase 1, tambin llamada de inmovilizacin. Su rutina
comenzaba con ejercicios de bombeo en donde debe elevarse el
miembro superior (brazo por encima del hombro, antebrazo por encima
del brazo, mano de antebrazo y todo el miembro por encima del
corazn) para disminuir el edema. UNMdP | Ayciriex, Mara de los
ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 43 44. ATENEO. Patologas
Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin
Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014
Adems se le indicaba movilidad de las articulaciones libres
(hombro, codo y dedos) en cua, y ejercicios tenodsicos activos
libres en mesa. La ltima evaluacin goniometra fue realizada el 28
de febrero de 2014, arrojando los siguientes resultados: Flexin:
Activa 70 Pasiva: 75 Extensin: Activa 65 Pasiva: 70 Desv. Cubital:
Activa 30 Pasiva: 35 Desv. Radial: Activa 10 Pasiva: 15 Actualmente
se encuentra en la tercera fase del protocolo de rehabilitacin de
mueca, tras haber transcurrido 42 das de la ciruga. TRATAMIENTO DE
TERAPIA OCUPACIONAL. Los objetivos planteados para esta etapa son:
Mantener el vnculo teraputico. Controlar y disminuir dolor.
Mantener y aumentar AA (amplitud articular activa) en
articulaciones residuales del MS lesionado. Mantener y aumentar AA
en la articulacin afectada. Favorecer a la ejecucin de movimientos
funcionales. Corregir compensaciones para las actividades
cotidianas. Al encontrarse prximo a entrar en la fase 4, tambin se
comenz con ejercicios de fortalecimiento. Las estrategias de
intervencin desde Terapia Ocupacional que se llevan cabo son: 1.
Termoterapia (parafina). Estimulacin propioceptiva: Puede ser
aplicada a ejercicios y tcnicas que se detallan a continuacin. 2.
Ejercicios activos libres, activos resistidos de flexo-extensin y
prono-supinacin. 3. Ejercicios de elongacin. UNMdP | Ayciriex, Mara
de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 44 45. ATENEO.
Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de
Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del
Plata. 2014 4. Movilizaciones pasivas en camilla con tolerancia al
dolor en todos los planos de movimiento de mueca utilizando tambin
tcnicas especficas del modelo de facilitacin Neuromuscular
Propioceptiva. 5. Tcnicas de estiramiento para aumentar AA (Kabat).
1. -Termoterapia: baos de parafina, se utilizan cuando la cicatriz
esta completamente debridada. El paciente los lleva a cabo al
iniciar u sesin de tratamiento y permanece 20 minutos con ella,
luego la retira y desarrolla su rutina diaria. 2. - Luego sigue con
ejercicios tenodsicos en mesa con gel. UNMdP | Ayciriex, Mara de
los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 45 46. ATENEO. Patologas
Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin
Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014
- seguido comienza con ejercicios activos libres. - movimientos en
un plano Oblicuo Sagital (Darth Trowing Motion) Flexin con
Desviacin Cubital. Extensin con Desviacin Radial. . UNMdP |
Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 46 47.
ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios
de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar
del Plata. 2014 - Ejercicios de prono supinacin con conos. El apoyo
de la cara palmar del carpo sobre la cua, permite darle a este una
mayor estabilidad a la mueca, permitiendo un descenso de los huesos
del carpo y por ende un mayor acomodamiento de estos. - movimientos
de flexin, extensin y prono supinacin con masajeador (provee
estimulo vibratorio). UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC
III); Verdi, Lucila (PC II) 47 48. ATENEO. Patologas Traumticas de
Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva.
Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014 Movimiento de
flexin de mueca Movimientos de extensin de mueca. Movimiento de
prono supinacin de antebrazo - Ejercicios activos resistidos. -
Ejercicios de prono supinacin con traccin (venda elstica) UNMdP |
Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 48 49.
ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios
de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar
del Plata. 2014 - Por ltimo para finalizar se le realizan
movilizaciones pasivas en todos los planes de movimiento de mueca y
tambin se utilizan tcnicas de facilitacin neuromuscular (diagonales
primitivas de Kabat). UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC
III); Verdi, Lucila (PC II) 49 50. ATENEO. Patologas Traumticas de
Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva.
Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014 UNMdP |
Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 50 51.
ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca. Rehabilitacin y Ejercicios
de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de Fracturas y Ortopedia. Mar
del Plata. 2014 UNMdP | Ayciriex, Mara de los ngeles (PC III);
Verdi, Lucila (PC II) 51 52. ATENEO. Patologas Traumticas de Mueca.
Rehabilitacin y Ejercicios de Estimulacin Propiocetiva. Clnica de
Fracturas y Ortopedia. Mar del Plata. 2014 UNMdP | Ayciriex, Mara
de los ngeles (PC III); Verdi, Lucila (PC II) 52
