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Cirugía I
Cuando no existe ninguna posibilidad de tratamiento conservador de un
diente, es necesario recurrir a su extracción.
Con frecuencia las extracciones son temidas por el paciente incluso más
que otras intervenciones quirúrgicas no relacionadas con la boca
CIRUGÍA POR INDICACIONES PROTÉSICAS
Cuando se realiza el diseño de una prótesis, ciertos dientes en
situaciones o posiciones incorrectas, con acusadas extrusiones por falta
de antagonismo, aislados…deben ser eliminados para conseguir una
buena oclusión, la estabilidad necesaria o una mejor estética. Así, a nivel
mandibular, se sigue un criterio más conservador dada la dificultad de
estabilidad de las prótesis.
En el maxilar superior, ésta es más fácil de conseguir y prima la
estética. Puede ser aconsejable, por tanto, extraer algún diente aislado a
nivel anterior y construir una prótesis completa.
Los implantes dentales, generalmente de titanio por su elevada biocompatibilidad y
su elevado factor estético, se colocan sobre la estructura ósea que sostenía al diente
original, de manera que hará las veces de raíz para la posterior colocación de la
prótesis.
Pero antes de poder colocar la prótesis definitiva se necesita que el implante quede
plenamente fijado a nuestro organismo, para lo cuál es necesario dejar actuar al
mismo en un proceso que se conoce con el nombre de osteointegración.
Este proceso consiste en que los tejidos del cuerpo van recubriendo al propio
implante hasta adherirlo plenamente a la estructura propia del cuerpo, consiguiendo
así una perfecta fiabilidad y durabilidad del mismo.
Una vez que este proceso ha terminado es cuando se puede colocar la prótesis
dental definitiva y el momento en el que el paciente puede empezar a lucir una
sonrisa perfecta.
¿CUÁNTO DEBO ESPERAR PARA COLOCARME LA
PRÓTESIS TRAS LA CIRUGÍA
OBJETIVOS QUIRÚRGICOS DE LA CIRUGÍA
PRE-PROTESICA
Mejorar la efectividad del tx prostodontico.
Obtener estabilidad y retención adecuada.
Función masticatoria.
Estética.
Calidad de vida.
Eliminar todas las condiciones patológicas intraorales y
extraorales.
Razones ProtésicasSe puede llegar a la decisión de realizar una extracción cuando dejar
algún órgano dentario en el arco pudiera poner en riesgo la
estabilidad de la prótesis.
INDICACIONES DE LOS IMPLANTES
DENTALES INMEDIATOS
Dientes cariados
Fracturas dentales
Extracción de caninos incluidos y de dientes temporales
Dientes con patología periapical, previo tratamiento
con antibióticos (pre y post-operatorio) y realización de una
adecuada limpieza alveolar
Dientes con enfermedad periodontal o piorrea severa.
INDICACIONES POST CIRUGIA IMPLANTES
Aplicar hielo sobre zona 24 Hrs. 10 minutos aplicación, 10 descanso.
Alimentación Líquida 24hrs.
Alimentación blanda 48hrs.
Tomar remedios según receta.
Reposo relativo 48hrs.
No enjuaues bruscos por 48 hrs.
Enjuagar con Perio Aid dos veces al día, por dos semanas.
No sonarse ni estornudar con fuerza.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL EDENTULO
Corrección de las anomalías óseas.
Corrección de anomalías de los tejidos blandos.
Tejido blando.
Vestibuloplastia.
Tejido duro.
Osteotomía e injerto óseo
REQUISITOS DEL REBORDE
ALVEOLAR
Soporte óseo adecuado para la prótesis.
Hueso cubierto con tejido blando adecuado.
Ausencias de socavados o protuberancias sobresalientes.
Ausencia de rebordes agudos.
Surcos vestibular y lingual adecuados.
Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el asentamiento normal de la prótesis
en su periferia.
Ausencia de fibras musculares o frenillos que movilicen la periferia de las prótesis.
Relación satisfactoria de los rebordes alveolares superior e inferior.
Ausencia de tejidos blandos, redundancias o hipertrofias en los rebordes o en los
surcos.
Ausencia de enfermedades neoplásicas.
COMPLICACIONES
Las posibles complicaciones pueden ser:
• Lesión de estructuras anatómicas (vasos, nervios, cavidades)
• Hematomas
• Edemas
• Neuralgias
• Hemorragias
• Infecciones
• Formación de tejidos cicatriciales o desgarros mucosos
• Problemas en la retención
• Recidiva
LA CIRUGIA PREPROTESICA SE DIVIDE EN DOS
GRANDES GRUPOS
1) DE TEJIDOS BLANDOS
FRENILLOS
La frenilectomía es un procedimiento quirúrgico por el cual se elimina una
brida o frenillo que une la lengua o el labio inferior a la encía, afectando a la
posición dentaria, protésica o a la movilidad lingual o labial.
HIPERPLASIAS
Es el aumento de tamaño de un órgano o de un tejido, provocado debido a que
sus células han aumentado en número.
Dentro de esta tenemos:
Del surco vestibular
El épulis fisurado representa una masa hiperplásica de la mucosa,
generalmente en el vestíbulo de la boca, proliferando como una reacción
a la irritación mecánica de largo plazo de una prótesis dental mucosoportada
mal adaptada.
Papilares
Hiperplasia papilar inflamatoria,
ofrece una configuración en forma de burbujas
en el paladar duro. Estos tejidos
están enrojecidos, hay edema y
presencia de tejido conjuntivo fibroso denso
localizado
REDUCCIÓN DEL TEJIDO HIPERMÓVIL
SIN SOPORTE
Esta lesión se produce como resultado de:
- Reabsorción ósea
- Prótesis mal ajustada
2) TEJIDOS DUROS
ALVEOLOPLASTIA
Procedimiento quirúrgico consistente en la resección de irregularidades del hueso
alveolar que causen irritación e inflamación que impidan el soporte correcto de la
prótesis.
TUBEROPLASTIA
Es una intervención quirúrgica
para regularizar en reborde
alveolar y conseguir simetría para
la colocación de la futura prótesis
CONCLUSIONES
Se debe tener un buen reborde alveolar antes de realizar
una prótesis, se debe evaluar los tejidos blandos cavidad
oral; el paladar duro y blando rebordes entre otros, en
caso de que presenten alguna anomalía se la debe
tratar, en caso de que sean quistes que hayan destruido
hueso se debe hacer una cirugía antes de la fabricación
de la prótesis
• El término ortognático se origina del griego, Orthos, recto, y Gnathos, mandíbula.
• Por lo tanto la cirugía ortognática tendrá como finalidad mover la mandíbula a una
posición más adecuada, más estética, más funcional y por supuesto más saludable;
esto se logra a través de la combinación de dos.
• Las deformidades dentofaciales son muy frecuentes, entre un 8 y un 12 por ciento de
la población mundial presenta algún tipo de desequilibrio relacionado con los dientes
y el rostro, es decir, padecen de desarmonías dentofaciales.
Aquellos pacientes adultos que sufren una grave maloclusión por causa
esquelética y que por tanto no puede ser tratados únicamente con
ortodoncia dental
• Maxilar superior retrasado
• Maxiliar superior alargado
• Mandíbula pequeña o retrasada
• Mandíbula grande o adelantada
• Mordida abierta
• Asimetría mandibular
• Deformidades en los labios o en el
paladar de los niños recién nacidos
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 17 años de edad, con importante discrepancia maxilo-
mandibular generada por un prognatismo mandibular, con una mordida cruzada
unilateral izquierda así como un perfil cóncavo derecho e izquierdo .
Cefalométricamente es una clase III esqueletal por prognatismo mandibular, los ejes
axiales de los dientes anteriores se encuentran pro inclinados y los dientes inferiores
retroclinados tiene un tipo de crecimiento vertical.
La oclusión se encuentra totalmente alterada ya que presenta mordida
cruzada anterior, deficiente guía anterior clase III canina derecha e
izquierda y clase III molar bilateral, ligero apiñamiento superior e
inferior y líneas medias desviadas.
Tenemos tres fases:
Se realizó un VTO y un TPQ, posteriormente se colocó la aparatología fija
para llevar acabo la nivelación y alineación inicial, movimientos de segundo y
tercer orden para llegar a la consolidación pre quirúrgica para reafirmar la
manifestación del sistema mismo para de esta manera expresar la
prescripción del sistema teniendo como objetivo principal la eliminación del
apiñamiento y colocar de manera adecuada los ejes axiales de todas las
piezas dentales sin importar sus relaciones intermaxilares.
Fase Pre-quirúrgica
Con base en los análisis
anteriores se tomó la
decisión de hacer una cirugía
triple, Le Fort I maxilar con
una cirugía segmentaría del
lado izquierdo, osteotomía
vertical de las ramas para la
reposición mandibular
Fase Quirúrgica
Fase postquirúrgica
El seguimiento postquirúrgico es de seis semanas
en convalecencia con ferulización intermaxilar
debido al tipo de cirugía mandibular,
posteriormente, se retiran los arcos quirúrgicos y
se inicia una renivelación para lo cual se colocan
arcos.
Se logro mejorar la regulación neuromuscular y la función del sistema
estomatognático.
Dentalmente, se consiguió una excelente oclusión, se logró obtener una
clase I molar derecha e izquierda así como una clase I canina bilateral, al
igual que una adecuada sobre mordida horizontal y vertical.
Con la cirugía segmentaria del maxilar se obtuvieron cambios favorables de
una clase III, se consiguió llegar a la normal.
