CIRUGÍA VIDEO ENDOSCÓPICA

Lic. Elva Camacho García

1. Equipo de video

• Cámara de video• Monitor• VHS

2 . Equipo de Luz y Óptica

• Fuente de Luz• Cable de Fibra Óptica• Óptica

3. Equipo de Insuflación

• Insuflador• Balón de CO2

CÁMARA DE VIDEO Compuesto de dos partes: El Video sensor y el dispositivo

de acoplamiento para el cabezal de la óptica. El video sensor es el alma del sistema de la imagen,

contiene receptores fotocelulares cada uno de los cuales da origen a un píxel.

Se considera cámara de alta resolución aquellas que contienen entre 150000 y 300000 receptores.

Posee un balance de blanco automático, además están provistos de un zoom manual que permite modificar el tamaño de la imagen en la pantalla.

MONITOR

Existe una variedad de monitores en marca y grados de resolución, pero la más usual es la que tenga un tubo de imagen de alta resolución superior a 600 líneas.

FUENTE DE LUZ FRIA En el mercado existe una gran variedad de fuentes de luz

como son Halógenas, Xenón, las cuales deben ser controladas de forma manual o automática. Al ser conectada a una unidad de video, queda controlada por ésta; siendo regulada la intensidad luminosa en forma automática de acuerdo a los procedimientos.

La fuente de luz debe ser lo último en activarse y lo primero en apagarse.

La vida útil promedio es de aproximadamente 50 horas las Halógenas y 880 a 1000 horas las lámparas de Xenón.

CABLE DE FIBRA ÓPTICA La fuente de luz fría se conecta al laparoscopio u óptica, la

cual es un conductor de luz de fibra de vidrio, constituido por un haz de fibras de vidrio.

LAPAROSCOPIO Es un instrumento tubular dotado de un lente de aumento

variable de 18x o 20x. Utilizado para iluminar la cavidad abdominal y recoger las imágenes trasmitiéndolas a las cámara de video.

Existen distintos tipos de laparoscópico según su diámetro y ángulo de visión.

La óptica más utilizada es la de 10mm y de 0 grados. Existen ópticas cuyo diámetro es de 10mm, 5mm, 4.5mm ,

2mm y grados de 0, 30, 75.

INSUFLADOR

Es un equipo electrónico que permite la creación de neumoperitoneo al inyectar un gas (CO2).

Debe estar provisto de una fuente de CO2, idealmente un balón de 35 kilos el cual va unido mediante un flexible metálico o una manguera de alta presión.

Las características principales de un insuflador son: › Permitir preestablecer la presión intraabdominal a la cual desea

trabajar ( 12 a 15 mmHg )› La inyección de CO2 a un flujo progresivo.› Mantener constante la presión intraabdominal durante el acto

quirúrgico, compensando fugas de CO2. Proporciona información dinámica y constante en los

lectores digitales sobre la presión abdominal, flujo de CO2 ingresado y volumen de gas utilizado.

INTRUMENTAL BÁSICO EN LA CIRUGÍA

VIDEO ENDOSCÓPICA

INTRUMENTAL BÁSICO EN LA CIRUGÍA

VIDEO ENDOSCÓPICA

TIPOS DE INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL BÁSICO INSTRUMENTAL ESPECÍFICO

INSTRUMENTAL BÁSICO INSTRUMENTAL ESPECÍFICO

INSTRUMENTAL BÁSICO MANGO DE BISTURI Nº 3 4 PINZAS KELLY CURVAS 2 PINZAS PEAN 6 PINZAS BACKHAUS 1 TIJERA METZEMBAUM CURVA 1 TIJERA MAYO RECTA 1 DISECCION CON UÑA 1 DISECCION SIN UÑA 1 PINZA RANDALL SEMICURVA 1 PINZA FOERSTER RECTA C/D 2 SEPARADORES FARABEAU CHICOS 1 RIÑONERA CHICA

MANGO DE BISTURI Nº 3 4 PINZAS KELLY CURVAS 2 PINZAS PEAN 6 PINZAS BACKHAUS 1 TIJERA METZEMBAUM CURVA 1 TIJERA MAYO RECTA 1 DISECCION CON UÑA 1 DISECCION SIN UÑA 1 PINZA RANDALL SEMICURVA 1 PINZA FOERSTER RECTA C/D 2 SEPARADORES FARABEAU CHICOS 1 RIÑONERA CHICA

INSTRUMENTAL ESPECÍFICO 1 AGUJA DE VERESS 2 TROCARES DE 10 mm 2 TROCARES DE 5 mm. 1 REDUCTOR 1 PINZA MARYLAND 1 PINZA GRASPER SIMPLE 1 PINZA GRASPER CON CREMALLERA 1 GANCHO HOOK 1 ASPIRADOR - IRRIGADOR 1 CLIPADORA ML (Medium Large) 1 TIJERA METZEMBAUM CURVA 1 MICROTIJERA 1 PINZA EXTRACTORA DE VESICULA (Cocodrilo)

1 AGUJA DE VERESS 2 TROCARES DE 10 mm 2 TROCARES DE 5 mm. 1 REDUCTOR 1 PINZA MARYLAND 1 PINZA GRASPER SIMPLE 1 PINZA GRASPER CON CREMALLERA 1 GANCHO HOOK 1 ASPIRADOR - IRRIGADOR 1 CLIPADORA ML (Medium Large) 1 TIJERA METZEMBAUM CURVA 1 MICROTIJERA 1 PINZA EXTRACTORA DE VESICULA (Cocodrilo)

PARTES DE UN INSTRUMENTO

BOCA O MANDÍBULA VAINA O INSERTO MANGO CREMALLERA

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS COMUNES

LONGITUD : 33,36 y 46 cm. DIÁMETRO : 5 y 10 mm. PIN PARA ELECTROCOAGULACIÓN CAPA AISLANTE DE COLOR OSCURO

CLASIFICACIÓN

A. SEGÚN SU USO:

› INSTRUMENTAL REUSABLE O

NO FUNGIBLE

› INSTRUMENTAL

DESCARTABLE O FUNGIBLE

INSTRUMENTAL DE APREHENSIÓN Y AGARRE

PINZAS GRASPER SIN MUESCAS

PINZAS GRASPER CON MUESCAS (Allis)

PINZA FENESTRADA (Clinch)

PINZA DE GARFIO (Cocodrilo)

INTRUMENTAL DE SEPARACIÓN

SEPARADOR DE ABANICO (Manito)

CLASIFICACIÓNB. SEGÚN SU FUNCIÓN:

› DE ACCESO

› DE DISECCIÓN Y CORTE

› DE APREHENSIÓN Y AGARRE

› DE SEPARACIÓN

› DE HEMOSTASIA

› DE SÍNTESIS O SUTURA

› DE IRRIGACIÓN Y ASPIRACIÓN

B. SEGÚN SU FUNCIÓN:

› DE ACCESO

› DE DISECCIÓN Y CORTE

› DE APREHENSIÓN Y AGARRE

› DE SEPARACIÓN

› DE HEMOSTASIA

› DE SÍNTESIS O SUTURA

› DE IRRIGACIÓN Y ASPIRACIÓN

INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA

LIGADURAS (Endoloop).

Electrocoagulación Monopolar o Bipolar.

Clipadora

INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS O SUTURA

LOS PORTA AGUJAS

EL BAJA NUDOS GRAPAS RECTAS O ESPIRALADAS

LOS PORTA AGUJAS

EL BAJA NUDOS GRAPAS RECTAS O ESPIRALADAS

CONCLUSIONESCONCLUSIONES EL CONOCIMIENTO DE LAS CARACTERÍSTICAS

DEL INSTRUMENTAL PERMITIRA SU USO ADECUADO EN FORMA ÓPTIMA, EVITANDO IATROGENIAS Y EL DETERIORO PREMATURO DE ESTOS

LA ELECCIÓN ADECUADA DEL INSTRUMENTAL DE ACUERDO A CADA CONDICIÓN EN PARTICULAR, SOLUCIONA FALLAS INTRA-OPERATORIAS DEL EQUIPO, DA FLUIDEZ Y CONTINUIDAD EN EL ACTO QUIRÚRGICO.

EL CONOCIMIENTO DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL INSTRUMENTAL PERMITIRA SU USO ADECUADO EN FORMA ÓPTIMA, EVITANDO IATROGENIAS Y EL DETERIORO PREMATURO DE ESTOS

LA ELECCIÓN ADECUADA DEL INSTRUMENTAL DE ACUERDO A CADA CONDICIÓN EN PARTICULAR, SOLUCIONA FALLAS INTRA-OPERATORIAS DEL EQUIPO, DA FLUIDEZ Y CONTINUIDAD EN EL ACTO QUIRÚRGICO.

LIMPIEZA, CUIDADO Y MANTENIMIENTO DEL INSTRUMENTALDESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL

1. Limpieza: Es el proceso físico por el cual se elimina de los objetos en

uso las materias orgánicas y otros elementos sucios mediante el lavado con agua con o sin detergente.

Objetivo: eliminar los microorganismos por arrastre. Tipos de lavado: Manual Mecánico: -Ultrasonido

- Lavadoras tradicionales

2. Secado

Manual: La zona externa se secará con un paño de hilo o algodón.

Mecánico:

› El interior con pistola de aire comprimido a presión› Máquina de alta temperatura. Se deja secar el instrumental

previo secado manual.

Lavado manual

Terminada la cirugía se debe dejar remojando el instrumental en un detergente enzimático de 3 a 5 minutos, asegurándonos de que todos los accesorios deben ser desmontados y las llaves abiertas.

Cada instrumento se lavará individualmente con un cepillo el cual debe ser de cerdas suaves. En el caso de las pinzas se debe hacer hincapié en las ranuras y articulaciones.

El instrumental que tiene canales internos y llaves como los trócares, aguja de veres, se debe inyectar agua a presión con una jeringa.

El laparoscopio u óptica se manipulará con mucho cuidado, puesto que cualquier golpe puede dañar las fibras ópticas.

EL cable de fibra de vidrio, se lavara igualmente teniendo cuidado de no dar excesivas vueltas para evitar el rompimiento de la fibra.

El cable del electro cauterio, se lavará con un paño con detergente enzimático y luego se enjuagará.

Se recomienda que el último enjuague sea con agua destilada para evitar el acúmulo de sales que puedan obstruir los canales.

Desinfección de Alto Nivel

Es la única que destruye todas las formas vegetativas de los microorganismos, incluyendo los más resistentes como son las Mycobacterias o virus de Hepatitis B y C.

Material necesario› Glutaraldehído 2% en solución acuosa activado,

Orthophtalaldehído (OPA), Alkacide.› Lentes protectores› Guantes› Mandil› Recipientes de plástico autoclavables

Etapas de la desinfección de alto nivel:

1. Selección del agente desinfectante

2. Protección del operador

3. Pre-lavado

4. Tiempo de inmersión

5. Enjuague

6. Almacenamiento

1. Selección del agente desinfectante Ha sido aprobado el GLUTARALDEHÍDO 2% activado, tiene un pH de 3,5 a 4.

Debe alcalinizarse por medio de un buffer que sube su pH a 7,5 y 8. Su duración es de 14 días.

El Orthophtalaldehido (OPA), su concentración es de 0.55%, el tiempo DAN es 10 min., dura 14 días, no activación, la solución restante debe ser utilizada en menos de 75 días.

El Alkacide

2. Protección del operador El GLUTARALDEHÍDO y el Orthophtalaldehido (OPA), son productos químicos

altamente tóxicos para piel y mucosas ( derrame o inhalación )

3. Pre-lavado Debe realizarlo personal capacitado para este fin. Se debe desarmar el

instrumental y sumergirlo en agua con detergente enzimático por 3 a 5 minutos, luego se lava con escobilla suave, se enjuagará varias veces con agua corriente.

4. Tiempo de inmersión El desinfectante, estará en un contenedor especial en donde se colocará el

instrumental por un tiempo de inmersión de 30 minutos.

5. Enjuague Se debe sacar pieza por pieza y enjuagar minuciosamente a caída libre, siempre

utilizando agua destilada estéril.

ESTERILIZACIÓN POR ÓXIDO DE ETILENO

Gas microbicida y esporicida. Difunde a través de la pared celular de la bacteria, alterando la reproducción de la célula.

Ventajas del óxido de etileno› Esteriliza a baja temperatura ( 56º C ) › Permeable a la mayoría de los materiales en embalaje› Efectivo contra todo tipo de microorganismos› No es necesario alcanzar un alto grado de temperatura,

humedad y presión

Desventajas del óxido de etileno› Tóxico› Tiempo de esterilización prolongado› Alto costo

GRACIASGRACIAS