Clase – 4

FISIOPATOLOGÍA APLICADA

A LA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

Es

SISTEMA ENDOCRINO

CLASE – 4

TRASTORNOS DE LA GLÁNDULA TIROIDES

Docente: Dr. Miguel Iván Rebilla Blanco.

Escuela de Nutrición y Dietética. Universidad Iberoamericana

Semestre: Otoño-Invierno 2013

ANATOMÍA El tiroides es una pequeña glándula que

mide alrededor de 5 cm de diámetro

situada en el cuello bajo la piel y por debajo

de la nuez de Adán. Las dos mitades

(lóbulos) de la glándula están conectadas

en su parte central (istmo), de modo que se

parece a la letra H o a un nudo de corbata.

Trastorno de la Glandula Tiroides

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ANATOMÍA

Las hormonas del tiroides tienen dos

efectos sobre el metabolismo: estimular

casi todos los tejidos del cuerpo a producir

proteínas y aumentar la cantidad de

oxígeno que las células utilizan. Cuando las

células trabajan más intensamente, los

órganos del cuerpo trabajan más rápido.


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PRODUCCION DE HORMONAS


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HORMONAS TIROIDEAS

Las hormonas del tiroides se encuentran en dos formas. La

tiroxina (T4) que es la forma producida en la glándula

tiroides, tiene sólo un efecto ligero en la aceleración de la

velocidad de los procesos metabólicos del cuerpo.


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HORMONAS TIROIDEAS

La tiroxina se convierte en el hígado y otros órganos en una

forma metabólicamente activa, la triyodotironina (T3).


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Muchos factores controlan la conversión

de T4 a T3 en el hígado y en los otros órganos,

incluyendo las necesidades del

organismo en cada momento. La mayor parte de las formas T4 y T3 se une a ciertas proteínas en la sangre y es activa solamente cuando no

está unida a ellas.


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DEFINICIÓN

En el síndrome del enfermo

eutiroideo, los resultados del

examen del tiroides son

anómalos aun cuando la

glándula tiroides esté

funcionando normalmente. Se

produce habitualmente en los

pacientes que sufren de una

enfermedad grave que no

afecta al tiroides.


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CONT..

Cuando los pacientes están enfermos, desnutridos o han

sufrido una intervención quirúrgica, la forma T4 de la hormona

del tiroides no se convierte normalmente en la forma T3.

Grandes cantidades de T3 inversa, una forma inactiva de la

hormona tiroidea, se acumulan.


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DEFINICIÓN

El hipertiroidismo, un trastorno en el que la

glándula tiroides es hiperactiva, se

desarrolla cuando el tiroides produce

demasiada cantidad de hormonas.


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CONT..

Los pacientes con tiroiditis, una inflamación de la glándula

tiroides, padecen habitualmente una fase de

hipertiroidismo. Sin embargo, la inflamación puede dañar

la glándula tiroides, de modo que la actividad inicial,

superior a la normal, es el preludio de una actividad

deficiente transitoria (lo más frecuente) o permanente

(hipotiroidismo).


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CUADRO CLINICO

Taquicardia y/o arritmia

Hipertensión

Fiebre

Piel húmeda

Sudoración

Temblor

Nerviosismo

Cansancio y debilidad


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CUADRO CLÍNICO

Aumento de apetito

Perdida de peso

Duermen poco

Frecuentes deposiciones

Hinchazón de los ojos

Aumento de la lagrimación

Irritación y sensibilidad a la

luz


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DEFINICION Se cree que la causa de la enfermedad de Graves (bocio

tóxico difuso) es un anticuerpo que estimula el tiroides a

producir un exceso de hormonas.

Dado que la glándula completa es estimulada, aumenta

mucho de tamaño y causa una tumefacción en el cuello

(bocio).


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Los ojos se tornan saltones debido a una sustancia que se

acumula en la órbita. Este abultamiento ocular se añade a

una intensa fijeza en la mirada y a otras alteraciones

oculares características del hipertiroidismo.


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Estos cambios pueden empezar años

antes de que se advierta cualquiera de los

otros síntomas de hipertiroidismo. Los

síntomas oculares pueden incluso

manifestarse o agravarse después de que

la secreción excesiva de la hormona

tiroidea ha sido tratada y controlada.


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En la enfermedad de Graves, una sustancia similar a la que se

concentra detrás de los ojos se puede acumular en la piel, por

lo general encima de las espinillas. Se puede sentir picor en la

zona engrosada, que enrojece y es dura a la palpación cuando

se presiona con un dedo.


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Este problema puede empezar antes o después de que lo

hagan los otros síntomas de hipertiroidismo. Las cremas con

corticosteroides o los ungüentos calman el picor y atenúan la

dureza. A menudo, el problema desaparece sin tratamiento o

sin razón aparente, meses o años más tarde.


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DEFINICIÓN

En el bocio tóxico nodular, uno o más nódulos en el tiroides

producen una cantidad excesiva de hormona tiroidea y no

están bajo el control de la hormona estimulante del

tiroides.

Los nódulos son verdaderos tumores benignos

hiperfuncionantes del tiroides y se asocian con los ojos

saltones y los problemas cutáneos de la enfermedad de

Graves.


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INTRODUCCIÓN

Una causa poco frecuente del hipertiroidismo puede ser un

tumor hipofisario que secrete demasiada hormona estimulante

del tiroides, lo cual a su vez estimula la hiperproducción de

hormonas tiroideas.


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CONT…

Las mujeres con una mola hidatidiforme

también pueden desarrollar

hipertiroidismo, dado que la glándula

tiroides está hiperestimulada por las

elevadas concentraciones en sangre de

gonadotropina coriónica humana.


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COMPLICACIONES

La tormenta tiroidea produce:

fiebre, debilidad extrema y pérdida de la fuerza muscular,

desasosiego, oscilaciones de los estados de ánimo,

confusión, alteraciones de la conciencia (inclusive coma) y

un agrandamiento del hígado con ictericia moderada.


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TRATAMIENTO

El hipertiroidismo se puede tratar

farmacológicamente, pero otras opciones

incluyen la extracción quirúrgica de la

glándula tiroides o su tratamiento con yodo

radiactivo


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DEFINICION

El hipotiroidismo es una afección en la que la glándula tiroides

tiene un funcionamiento anómalo y produce muy poca

cantidad de hormona tiroidea. El hipotiroidismo muy grave se

denomina mixedema.


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CAUSAS

En la tiroiditis de Hashimoto, la causa más frecuente de

hipotiroidismo, la glándula tiroides se agranda y el hipotiroidismo

aparece años más tarde, debido a la destrucción gradual de las zonas

funcionales de la glándula.

La segunda causa más frecuente de hipotiroidismo es el tratamiento

del hipertiroidismo. El hipotiroidismo suele producirse ya sea por el

tratamiento con yodo radiactivo, ya sea por la cirugía.

SÍNTOMAS

Las expresiones faciales son toscas

La voz es ronca y la dicción lenta

Los párpados están caídos

Los ojos y la cara se vuelven hinchados y abultados

Aumento de peso

Tienen estreñimiento

Incapaces de tolerar el frío.


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El cabello se vuelve ralo, áspero y seco

La piel se torna áspera, gruesa, seca y escamosa

Se desarrolla el síndrome del túnel carpiano, que provoca hormigueo o

dolor en las manos.

El pulso se vuelve más lento

Carotenemia

La parte lateral de las cejas se desprende lentamente.


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TRATAMIENTO

El hipotiroidismo se trata con la sustitución de la hormona

tiroidea deficiente, mediante una de las diversas

preparaciones orales existentes. La forma preferida es la

hormona tiroidea sintética, T4. Otra forma, la hormona tiroidea

desecada, se obtiene de las glándulas del tiroides de animales.


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DEFINICIÓN

La tiroiditis, una inflamación de la glándula tiroides, produce un

hipertiroidismo transitorio a menudo seguido de un hipotiroidismo

transitorio, o bien no produce ningún cambio en el funcionamiento del

tiroides.


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DEFINICIÓN

Esta tiroiditis autoinmune es el tipo más frecuente y la causa

más habitual de hipotiroidismo. Por razones desconocidas, el

organismo se vuelve contra sí mismo en una reacción

autoinmune y crea anticuerpos que atacan la glándula tiroides

La tiroiditis de Hashimoto comienza a menudo con un

aumento indoloro del tamaño de la glándula tiroides o con una

sensación de plenitud en el cuello. Cuando se palpa la

glándula, por lo general se encuentra agrandada, con una

textura gomosa (cauchosa), pero no blanda, y a veces tiene

una textura grumosa.


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DIAGNOSTICO Los médicos realizan las pruebas del

funcionamiento del tiroides en muestras de sangre

para determinar si la glándula funciona

normalmente, pero basan el diagnóstico de

tiroiditis de Hashimoto en: los síntomas, el examen

físico y la presencia de anticuerpos que atacan la

glándula (anticuerpos anti tiroideos), los cuales

pueden ser medidos con facilidad en un análisis

de sangre.


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TRATAMIENTO

No existe un tratamiento específico para la tiroiditis de

Hashimoto.


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Figura 1.

A: histología de glándula tiroides normal;

B: tiroiditis granulomatosa subaguda, la flecha indica una célula gigante multinucleada;

C: tiroiditis de Hashimoto mostrando una célula de Askanazy (flecha).


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INTRODUCCIÓN

La tiroiditis granulomatosa subaguda aparece después de una

infección vírica y comienza con lo que muchas personas llaman

una inflamación de la garganta, pero en realidad se trata de un

dolor en el cuello, localizado en el tiroides.

La inflamación hace que la glándula tiroides libere una

cantidad excesiva de hormona tiroidea y, en consecuencia,

aparezca hipertiroidismo, casi siempre seguido de un

hipotiroidismo transitorio.


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SÍNTOMAS Y TRATAMIENTO

Síntomas

Es frecuente que las personas con tiroiditis granulomatosa

subaguda se sientan muy cansadas. La dolencia remite de

forma espontánea en unos pocos meses, pero a veces

produce recaídas o, en raras ocasiones, provoca una lesión lo

bastante importante en la glándula tiroides como para ser

causa de un hipotiroidismo permanente.

Tratamiento

El ácido acetilsalicílico (aspirina) y otros fármacos

antiinflamatorios no esteroideos (como el ibuprofeno) alivian

el dolor y la inflamación.


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INTRODUCCION

Incide con mayor frecuencia en las mujeres, habitualmente

justo después del parto, y hace que el tiroides aumente de

tamaño sin provocar dolor.

En un periodo que oscila de varias semanas a varios meses, la

mujer afectada sufrirá de hipertiroidismo, seguido de

hipotiroidismo, antes de recuperar finalmente el

funcionamiento normal del tiroides

Tratamiento

Esta afección no requiere un tratamiento específico, aunque el

hipertiroidismo o el hipotiroidismo pueden requerir tratamiento

durante algunas semanas.


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DEFINICIÓN

Trastorno

de la

Glandula

Tiroides

El cáncer de tiroides es más

frecuente en las personas

que han recibido un

tratamiento de irradiación en

la cabeza, el cuello o el

pecho, muy frecuentemente

por trastornos benignos.

CONT…

Hay mayor probabilidad de que los

nódulos correspondan a un cáncer si

se encuentra un solo nódulo en vez de

varios, si no se demuestra que el

nódulo es funcional con una

gammagrafía, si el nódulo es sólido en

vez de líquido (cístico), si es duro o si

está creciendo con rapidez.


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Más que causar el

agrandamiento de la

glándula completa, un

cáncer produce pequeños

crecimientos (nódulos)

dentro del tiroides. La

mayoría de los nódulos

tiroideos no son

cancerosos y por lo

general existen

tratamientos eficaces

para las formas de cáncer

de tiroides.

DIAGNOSTICO

El primer signo de un cáncer de tiroides es un bulto indoloro en

el cuello.

Una exploración del tiroides

Una exploración con ultrasonidos (ecografía)

Se toma una muestra del nódulo


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DEFINICIÓN

El cáncer papilar representa del 60 al

70 por ciento del total de las formas

de cáncer del tiroides. Las mujeres

contraen el cáncer papilar dos o tres

veces más que los varones ETIOLOGÍA

Los pacientes que han recibido en el cuello un tratamiento

con radioterapia, en general por una afección benigna en

la infancia o en la niñez, o por algún otro cáncer en la edad

adulta, corren un gran riesgo de desarrollar un cáncer

papilar.

TRATAMIENTO

La cirugía es el tratamiento que se aplica

al cáncer papilar, que a veces se extiende

a los ganglios linfáticos cercanos. Los

nódulos más pequeños de 2 cm de

diámetro se extirpan junto con el tejido

tiroideo circundante, aunque algunos

expertos recomiendan extirpar la glándula

por completo.


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El cáncer folicular es el responsable de alrededor de un 15 por

ciento de todas las formas de cáncer de tiroides y es más

frecuente en los ancianos.

El cáncer folicular es también más frecuente en las mujeres que en

los varones pero, como el cáncer papilar, un nódulo en un varón

tiene mayor probabilidad de ser canceroso

Mucho más maligno que el cáncer papilar, el folicular tiende a

extenderse a través del flujo sanguíneo difundiendo células

cancerosas a varias partes del cuerpo (metástasis).

TRATAMIENTO El tratamiento del cáncer folicular requiere la

extirpación quirúrgica de prácticamente toda la

glándula tiroides y la destrucción con yodo

radiactivo de cualquier tejido tiroideo remanente,

incluyendo las metástasis.


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El cáncer anaplásico representa menos del 10 por ciento de

las formas de cáncer del tiroides e incide por lo general en

mujeres ancianas. Este cáncer crece muy rápidamente

causando un gran tumor en el cuello.

TRATAMIENTO

Fármacos anticancerígenos y radioterapia antes

y después de la cirugía da algunos buenos

resultados.


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En el cáncer medular, la glándula tiroides produce cantidades

excesivas de calcitonina, una hormona secretada por ciertas células

tiroideas. Dado que también puede producir otras hormonas, puede

causar síntomas inusuales.

Este cáncer se desarrolla junto con otros tipos de cáncer

endocrino en lo que constituye el denominado síndrome

de neoplasia endocrina múltiple.

TRATAMIENTO El tratamiento requiere la extirpación completa de la glándula tiroides.

Se puede necesitar una cirugía adicional si el cáncer se ha extendido a

los ganglios linfáticos.


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Education

Clase – 4