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cristian-yanez
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Estudio del Tinitus
MASA VASCULAR RETROTIMPANICA
• Hipoacusia de conducción asociado a Tinitus pulsátil.CAUSAS–Bulbo yugular dehiscente–Curso atípico de la carótida–Glomus timpánico (paraganglioma)
GLOMUS YUGULAR(paraganglioma)
• Erosion de la espina yugular
• Invasion hacia la caja timpánica
Caso 2
TAC-RM
Caso 3
TAC RM ANGIO
Caso 3
postembolizacion
Glomus timpánico
Carótida aberrante
Bulbo yugular dehiscente
Vertigo
Síndromes vestibulares
Síndromes vestibulares
• Periférico• Central
– Del Angulo pontocerebeloso• Parálisis cocleovestibular
– Cerebeloso • Dismetría Ataxia
– De la línea media• Sd cerebeloso Compromiso de vías largas
Caso Clínico
• Hombre , de edad 46 años
• Consulta por cuadro vertiginoso que lo asocia a sonidos intensos
Cómo se llama este fenómeno?
Fenómeno de Tullio
• Vértigo inducido por sonidos fuertes
Dehiscencia del Canal Semicircular Superior
Signos Clínicos de SDCSS
• Hennebert (1911) publicó que en pacientes con sífilis congénita, al aplicar presión sobre el CAE y movilizar mínimamente la membrana timpánica, se producían síntomas y signos vestibulares (signo de Hennebert)
• Tullio (1929) experimentó con palomas, al provocar una fístula del canal semicircular y exponerlas a ruidos fuertes, presentaban un rápido movimiento horizontal ocular y de la cabeza en la dirección opuesta al canal afectado (fenómeno de Tullio)
Se explica porque la dehiscencia ósea del CSS crea una “tercera ventana móvil” dentro del oído interno, lo que va a interferir con el
normal funcionamiento del laberinto y sus dos ventanas: oval y redonda
Pöschl
• Plano en 45° oblicuo al plano coronal y sagital
• Secciona el peñasco en el plano perpendicular a su eje
• El CSS aparece como un anillo con un arco entero de su pared superior
• Se traza paralelo al curso del CSS
PÖSCHL
PÖSCHL
Proyección de Stenver
• Perpendicular al plano de Pöschl• También es en 45° oblicuo al plano coronal
y sagital, pero rotado en 90° • Muestra las vueltas de la cóclea y en
sección de corte la cortical superior del CSS
STENVER
STENVER
Volviendo a nuestro caso
Pöschl Derecho
Stenver Derecho
Pöschl Izquierdo
Stenver Izquierdo
NORMAL
DCSS
Discusión
• El TCMC no tiene falsos negativos– Si está el hueso se excluye la enfermedad
• Pudieran existir falsos positivos– Dados por efecto de volumen parcial
• La cápsula ótica pudiera ser menor de 0,5mm y formaría la barrera protectora– Un voxel ocupado parcialmente (1/5) da una atenuación
mayor
• Dehiscencia sin síntomas por dura gruesa
Otras causas del fenómeno de Tullio
• Fístula perilinfática• Colestatoma (erosión de canales
semicirculares)• Sífilis (osteítis de la capsula ótica)• Otosclerosis con fenestración quirúrgica • Fibrosis de estribo y laberinto membranoso
Enfermedad de Meniere
Visualización conducto endolinfáticoDist CSSP y espacio subaracnoideos
Síndrome del Angulo
pontocerebeloso
Característica principal
• Parálisis cocleo-vestibular
Estudio imagenologico
• La RM es el método de elección en las masas del Angulo pontocerebeloso– Las IRM permiten caracterizar la localización y
composición de las lesiones– La ARM permite demostrar la presencia de
flujo y la relación con las estructuras vasculares
Lesiones del Angulo pontocerebeloso
• Schwannomas• Meningiomas• Quiste aracnoideo • Quiste Epidermoide
1 SCHWANNOMA
Formas de presentación del neurinoma del acústico
• Lesión extracanalicular (etapa neurológica)• Lesión intracanalicular (etapa otológica)
Signos imagenologicosneurinoma extracanalicular
• Lesión extraxial• Epicentro en el CAI con extensión a la
cisterna del ángulo pontocerebeloso• Erosion del CAI (*)• Componente quístico• Realce importante• Sin realce dural
*
Masa intra con extensión extracanalicular
Sigue el trayecto del nervio
Forma de cono de helado
2 Meningiomas
Lesiones extraaxiales
• Aumento de tamaño de la cisterna del APC
• Tronco cerebral rotado• Deformación del 4 ventrículo• Zona de contacto de sustancia gris-
blanca alrededor de la lesión• Hendidura de LCR entre la masa y el
parénquima
Meningioma
Puede invadir el CAI pero no es habitualmente su epicentro
Realce dural
Meningioma quistico
Meningioma en placa
3 QUISTE EPIDERMOIDE
Epidermoide
3 QUISTE ARACNOIDAL
Quiste Aracnoideo
FLAIR DWI
Lesión intracanalicular
AUMENTO DE VOLUMEN NODULAR EN EL CAI
• Plantea el diagnostico diferencial de Schwannoma con– Neuronitis– Schwannoma del nervio facial – Hemangioma – Meningiomas– Metástasis– Lesiones menos frecuentes lipoma, quiste aracnoideo,
linfoma, ependimoma y melanoma.
Lesión intracanalicular
• Screening con T2 DRIVE• Exclusión con secuencias T1 Gd que son las
secuencias mas sensibles para el Schwannoma intracanalicular, pero no siempre especificas, a veces es difícil la diferenciación con neuritis
Secuencias T2 (DRIVE)
• Secuencias T2 muy finas permiten información esencial y por lo tanto, se usan de rutina .
• Ellas permiten la evaluación de – Tamaño del tumor– Erosión osea del CAI – Neuritis vs ( nervio normal) Schwannoma
Secuencias T2 (DRIVE)
• Con el T2 puede verse el LCR en el fondo de saco del CAI
*
El realce lineal fusiforme con Gd al interior del CAI puede ser
ocasionado por:• Pequeño Schwannoma (T2 muestran un
nódulo sobre el nervio)• Neuritis (T2 grosor del nervio normal)• AICA normal (T2 pueden confirmar)• Invasión meníngea o hiperemia (T1 con
matriz de 512 x 512 Gd pueden distinguir realce a lo largo de las paredes del CAI en vez del centro del CAI)
Vestibulitis
+
neuritis
carcinomatosis
hiperemia