Dra. María Soledad Rodriguez

¿Cómo, cuándo y a quién tomar la PA?

Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

¿Cómo y Cuándo?

Emociones, comidas, alcohol, tabaco,

distensión vesical, dolor…

Blood pressure measurement – an overview. Swiss Med Wkly. 2012;142:w13517

Medición de PA en consultorio

Medición ambulatoria de PA durante 24 horas (MAPA)

Automonitoreo domiciliario

Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

¿Cómo y Cuándo?

GUIAS DE LA SAHA PARA EL DIAGNOSTICO, ESTUDIO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

ORO: Esfingomanómetro de mercurio desaconsejados

Esfingomanómetro aneroide alto índice de error (cuestionados)

Esfingomanómetros automáticos validados!!!!www.dableducational.org

www.bhsoc.org

Cámara neumática: 2/3 partes circunferencia braquial

Manguito Perímetro braquial

Cámara

Pequeño 22-26 cm 12x22 cm

Standard 27-34 cm 16 x 30 cm

Grande 35-44 cm 16x 36 cm

Muy grande 45-52 cm 16 x 42 cm

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¿Cómo y Cuándo? Medición de PA en consultorio

Condiciones: Reposo 5 minutos Posición sentada Brazo descubierto Sin hablar NO tabaco, alcohol, ejercicio, distensión vesical 30 min. previos

Métodos: Palpatorio, Auscultatorio

Frecuencia: ≥ 2 mediciones (1 min), promedio de 2 mediciones

estables en 2 o 3 consultas

Primera visita: ambos brazos (> valor)

Tomar la TA en todas las consultas

Diabéticos, ancianos: descartar hipotensión ortostática

Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

¿Cómo y Cuándo?

Medición de PA en consultorio

DIFICULTADES ¡!HTA OCULTA

HTA DE GUARDAPOLVO BLANCO

Medición ambulatoria de PA durante 24 horas

(MAPA)

Automonitoreo domiciliario

DOB

Riesgo CV

MEDICION DE LA PA EN CONSULTORIO 30 MIN

Identifying ‘white coat syndrome’ and blood pressure device comparison. British Journal of General Practice, 2011The Ohasama Study. Hypertension. 2012;59:22-28

Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

¿Cómo y Cuándo?

MEDICION DE LA PA EN CONSULTORIO 30 MIN

UTIL Dg de HTA Guardapolvo blancoHTA ocultaHTA persistente

CONSIDERACIONESMediciones cada 5 min. Durante 30 min. Más aceptable y cómodo que MAPA (pac.)Sin disturbios en el sueñoResultados reproducibles con MAPA diurnoMenos costo

Thirty-minute compared to standardised office blood pressure measurement in general practice. Br JGenPract 2011; DOI: 10.3399/bjgp11X593875.

≈ MAPA

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¿Cómo y Cuándo?

Automonitoreo

domiciliarioVentajas

PA días, semanas, mesesElimina HTA Guardapolvo blanco e HTA ocultaMayor adherencia

Desventajas

Mediciones erróneasAutomedicaciónAnsiedadNo se evalúa PA nocturna

Condiciones

Adecuada técnicaManguito adecuadoMediciones 7 días (2 matinales, 2 vespertinas)Promedio de 14 mediciones (descartar 1er día)

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¿Cómo y Cuándo?

Medición ambulatoria de PA durante 24 horas (MAPA)

Sospecha de HTA de guardapolvo blancoSospecha de HTA ocultaDiagnóstico de HTA en pacientes con valores de PA limítrofesVariabilidad de los valores de PA en el consultorio en diferentes

consultas.Discrepancias entre las mediciones realizadas en el consultorio y en

el domicilio.Síntomas sugestivos de hipotensión arterial (especialmente en

ancianos y diabéticos).Disfunción autonómica.HTA paroxísticaEvaluación de la PA nocturna.Progresión o no regresión del DOB a pesar de un aparente control de

la PA.Estudio de HTA refractaria.En embarazadas con PA elevada en el consultorio (sospecha de HTA

gestacional)

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¿Cómo y Cuándo?

Medición ambulatoria de PA durante 24 horas (MAPA)

Estudio en día laborableAparatos validados, manguito adecuadoMediciones cada 15 min (día) y 20 min (noche)Diario del paciente con actividades, horas de sueño, calidad de

sueñoEstudio válido: > 70% mediciones adecuadas, > 1 registro por

horaPAS PAD

PA Diurna ≥ 130 ≥ 80

PA nocturna ≥ 135 ≥ 85

Promedio 24 hs ≥ 120 ≥ 70

PA en consultorio 140 90

Automonitoreo en domicilio 130-35 85

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¿A quien?

Se recomienda al menos una toma antes de los 14 años, si la presión es menor a 120/80 mmHg revisar anualmente o cada 2 años, si el valor es 120-139/80-89 mmHg revisar anualmente.

Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure –JNC-, VII report

Edad PAS PAD

1-10 > 100 + (edad x 2)

> 60 + (edad x 2)

11-17 > 70 + edad

Valores de referencia en Niños y adolescentes (PA en consultorio)