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SIMDROME DE COMPRESIÓN RADICULAR Brenda Lizbeth Garay Yaber Huerta Martínez césar Enrique 6cm10

compresion radicular

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SIMDROME DE COMPRESIÓNRADICULAR

Brenda Lizbeth Garay YaberHuerta Martínez césar Enrique

6cm10

OBJETIVOS

1. Comprender en que consiste un Sx de compresión radicular.

2. Conocer sus principales cusas3. Conocer el mecanismo por el cual hay lesión

radicular4. Entender por que hay variaciones clínicas

dependiendo la zona de lesión radicular

DEFINICIÒN

• Aquel daño causado por factores mecánicos,

isquémicos e inflamatorios en las raíces de los nervios

raquéales causando un dolor intenso. Dolor lumbar afecta al 90% de los

adultos alguna vez en sus vidas y un 35% de éstos padecerán dolor radicular.

EPIDEMIOLOGÍA• INCIDENCIA 5-14%• Compresión torácica (70%)>lumbosacra>cervical• 8-47% se trata de una neoplasia

ETIOLOGÍA

Neuralgia occipitalNeuralgia post-herpética

Hernia discal cervicalArtrosis cervical

Tumor vertebral primarioTumor vertebral metastásico

Infección o absceso vértebro-epidural

Neuropatía diabéticaNeuralgia post-herpética

Hernia discal dorsal

Hernia discal lumbarArtrosis lumbarQuiste sinovial

Tumores retroperitonealesInfecciones o abscesos

vértebro-epiduralesHerpes zóster

Fractura o luxación

OTROS:Esclerosis múltiple

Síndrome de Guillain-BarréProcedimientos ortopédicos Radiculalgia por inyección intradural de anestésicos

ETIOLOGÍAVASCULAR

MECÁNICO

TUMORES

INFECCIOSAS

MECÁNICA• COMPRESIÓN POSTRAUMÁTICA POR FRACTURA

• DESPLAZAMIENTO DE VERTEBRAS (HERNIAS DISCALES

TRAUMATISMO

Accidentes Violencia Deportes

LESIONES

Lesión 1° de la

transferencia de energía

mecánica

Lesión 2° por hipoxia

y disminución

de la perfusión

Isquemia medular

Lesión Medular Completa A: No hay preservación sensitiva ni motora por debajo del nivel de lesión y se abarcan segmentos sacros, es decir, no existe tampoco sensibilidad ni control para orinar ni defecar.

Lesión Medular Incompleta B: Hay preservación de la sensibilidad pero no motor por debajo del nivel neurológico abarcando segmentos sacros, es decir existe sensibilidad para defecar y misionar, pero no control voluntario.

Lesión Medular Incompleta C: Hay preservación de la sensibilidad y la fuerza por debajo del nivel de lesión pero los músculos, se encuentran débiles y se consideran no funcionales.

Lesión Medular Incompleta D: Los músculos por debajo del nivel neurológico son funcionales un 75% de ellos.

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA: ESCALA ASIA

MECÁNISMOSHIPERFLEXIÓN

FLEXIÓN LATERALROTACIÓN

COMPRESIÓN

HIPEREXTENSIÓN ESTIRAMIENTO

INFECCIOSO

Incidencia 0.2-1.2/10,000 casos

Causas:- Vía hematógena,- Contiguedad,- Inoculación directa por trauma penetrante o contaminación yatrogénica.

Factores predisponentes:- DM- Enf. Crónicas- Alt. Inmunológicas- Adicción drogas

Agentes:

S. aureus* : 50%- E. coli, Pseudomona y Proteus

Triada : dolor, fiebre y déficit neurológico Asociar cefalea, rigidez de nuca.

PROCESOS VASCULARES• HEMATOMA EPIDURAL/SUBDURAL

• MALFORMACIONES VASCULARES DE MEDULA ESPINAL (MAV)

HEMATOMA EPIDURAL

Anticoagulantes,

traumatismos, punción

lumbar

Hemorragia en el

espacio epidural

Acumulación de sangre

Dolor radicular de

comienzo agudo

Seguido por signos de

trastorno de médula

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

Localización

• Intradurales • Durales • Exradurales• Complejas

Anatomía patológica

• Angiomas cavernosos

• Hemangiomas capilares

• Lesiones arteriovenosas

Vasos grandes y tortuosos

Común pte. Posterior de la médula torácica.

Puede ser pequeña y localizada

O afectar a más de la

mitad de la médula

Actúa como lesión por efecto de

masa.

Comprimiendo

Rompiéndose

Hemorragia focal o

localizada

Dolor súbito en la zona

Disfunción neurológica debajo del nivel de la

lesión

PRESENSIA DE SANGRE EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO PRODUCE FIEBRE Y RIGIDEZ DE NUCA.

SINDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR (SCM)

• 2º complicación neurológica.• Incidencia del 5% - 14%

• C. Torácica: 70% > lumbosacra> cervical• Cuerpo vertebral el más afectado• 8 – 47% debut de una neoplasia.• 1 c/a 3 sobreviven mas del año

Pulmón: 12 – 32% Mama: 12-36%

Próstata: 4 – 28% Linfoma: 6 -10% Sarcomas: 2-9% Riñon: 3- 10% Mieloma: 4-9%

TGI: 4-7%

Pulmón: 12 – 32% Mama: 12-36%

Próstata: 4 – 28% Linfoma: 6 -10% Sarcomas: 2-9% Riñon: 3- 10% Mieloma: 4-9%

TGI: 4-7%

FISIOPATOLOGÌA

hernias discales: radiculopatìa

lumbar y  radiculopatìa

cervical.

la raiz nerviosa o el ganglio dorsal

afectados por cambio

mecanico(compresiòn)

cambios circulatorios quimiocinas:

efecto inflamatoria

radiculitis quìmicaalteraciones en el

flujo LCR perirradicular

alteraciones inflamatorias, circulatorias y nutricionales

cambios celulares y fibras nerviosas con bloqueo del

flujo axonal y desmielinizaciòn

HERNIAS DISCALESDesgaste,

traumatismo directo, levantar

cosas pesadas.

Presión de la vertebra superior o

inf.

Fuerza a parte o todo

el núcleo pulposos a

pasar por el annulus

Que esta débil o

parcialmente roto.

El núcleo p. herniado.

Oprime los nervios

cercanos al disco IV

Intenso dolor

• Localización más frecuente: Cervical C5-C6 y C6-C7, y Lumbar L4-L5 y L5-S1

• Lumbalgia en adultos el 1-2% de éstos es causado por una hernia discal

Puede comprimir una rama en el agujero de conjunción.

Puede comprimir una rama de la salida de la médula espinal ó de la cola de caballo.

Puede comprimir varias ramas de todo el conducto dural.

FISIOPATOLOGÌATRAYECTO

BIEN DEFINIDO

PERMANENTE

EXACERBADO POR

ESFUERZOS

HIPOESTESIA Y ANESTESIA

HIPORREFLEXIA O

ARREFLEXIA

TRANSTORNOS

VASOMOTORES

CLÍNICA• Local• Tumoral • Mecánico

DOLOR: 88-96%

• Proximal , ascendenteDebilidad 76-86%

Déficit sensorio 51-

80%

Disfunción autonómica

40-64%

Teoría de degeneración espinal• Todas las columnas sufren degeneración • Métodos terapéuticos son paliativos y no curativos. • El proceso degenerativo ha sido dividido en tres etapas:

• Cada segmento espinal sufre degeneración a un ritmo diferente.

• La hernia del núcleo pulposo se considera una complicación del proceso de degeneración en las etapas de disfunción o de inestabilidad.

• La estenosis espinal por artrosis degenerativa es una complicación del crecimiento óseo excesivo con compromiso del tejido nervioso en las etapas de inestabilidad (avanzada) o de estabilización (incipiente).

2. Inestabilidad. 35 a 70 años se caracteriza por ruptura interna del disco, resorción discal progresiva, degeneración de las articulares apofisiarias con laxitud capsular, subluxación y erosión articular.

1. Disfunción. 15 a 45 años. Se caracteriza por la presencia de laceraciones circunferenciales y radiales en el anillo discal, sinovitis localizada de las articulaciones intervertebrales apofisiarias.

3. Estabilización.Pacientes mayores de 60 años. Desarrollo progresivo de hueso hipertrófico en torno al disco y articulaciones apofisiarias conduce a la rigidez segmentaria o a una franca anquilosis.

PROCESO

CLASIFICACIÓN

Tiempo de evolución clínica:• Aguda: primeras 48h (27.6%)• Subaguda : una semana (61%)• Crónica : nivel máximo de deterioro pasados los

30 días desde el inicio de los síntomas (11,3%).

Clasificación :

Localización:

• Raíces cervicales superiores

• Raíces cervicales inferiores

• Raíces dorsales• Raíces lumbrosacras

Sx RADICULAR CERVICAL- SUPERIOR

• C1, C2, C3

• Neuralgia occipital es un síndrome de dolor intenso y recurrente en el

territorio del nervio occipital, que se origina de la raíz C2.

• El dolor suele ser continuo, se localiza en el cuello, zona occipital y

en área mastoidea, menos frecuentemente se irradia a vértex,

región temporal, ángulo de la mandíbula y zona interescapular.

• Signo de Tinel

Sx RADICULAR CERVICAL- INFERIOR

• Procesos degenerativos artrósicos 68%• Causada por osteofitos • Dolor Crónica cervical, continuo y de comienzo insidioso • Suele haber una historia previa de dolor

• Hernias discales 22%• Agudo, intenso, constante, exacerba con el movimiento, suelen

afectar a los dedos (información clave)• Asociados: cefalea occipital, la pérdida de fuerza de la

extremidad superior y la atrofia muscular.

• Traumatismo: motocicleta • Plexo braquial con avulsión de las raices cervicales en su unión

con médula espinal.• Dolor intenso : fuego en la mano

Plexo braquialVarones 50-54 años

Sx RADICULAR CERVICAL- INFERIOR

Disco Herniado

Raíz comprimida Dolor y parestesia Paresia Hiperreflexia

C4-C5 C5 cuello, hombro, brazodeltoides, supraespinoso,

infraespinoso y bicepsbicipital

C5-C6 C6cuello, hombro, brazo, antebrazo,

parestesias en 1°y 2° dedobiceps bicipital

C6-C7 C7cuello, hombro, tórax, brazo,

antebrazo, parestesias en 2°, 3°, 4° dedos

tíceps tricipital

C7-T1 C8cuello, tórax, brazo, antebrazo, parestesias en 4° y 5° dedos

musc. De la mano intrínseca

x

Sx RADICULAR DORSAL• DERMATOMA• Proceso tumoral

• dolor radicular suele ser la primera manifestación

• es intenso, continuo, a veces opresivo, de predominio nocturno y agravado por la tos y esfuerzos físicos

• Proceso infeccioso• cuadro febril y existen

antecedentes infecciosos• un absceso epidural.

• Herpes Zoster• El dolor es lancinante, profundo,

continuo y puede preceder dos o más semanas a la aparición de la erupción cutánea

Sx RADICULAR LUMBOSACRA• Lumbar: L1, L2, L3 y L4.• Sacro: L5, S1, S2, S3 y S4

• Varones.

• El 95% de las hernias: discos L4-L5 y L5-S1. • dolor que comienza en la zona lumbar,

irradiado distalmente a la extremidad inferior, es agudo, muy intenso, que empeora con los movimientos o con cualquier maniobra que aumente la presión intraespinal y al permanecer de pie o sentado durante largos periodos y mejora con el reposo en la cama

• El 4% en el disco L3-L4

• 1% en L2-L3 y L1-L2

Sx RADICULAR LUMBOSACRA

Disco Herniado

Raíz comprimid

aDolor y parestesia Paresia Hiporrefl

exia

L2-L3 L3 Lumbar, anteromedial del muslo Cuádriceps Patelar

L3-L4 L4 Lumbar, anterior del muslo, anterior pierna Cuádriceps Patelar

L4-L5 L5

Lumbar, nalga, posterolateral muslo,

lateral pierna, dorso del pie

Dorsiflexión del pie y estensión del dedo

gordo--

L5-S1 SI Lumbar, nalga, posterior muslo y pierna Flexión pantlar del pie Aquíleo

DIAGNOSTICO

• RADIOGRAFIAS SIMPLES (A-P Y LAT)

• RESONANCIA MAGNÉTICA:

• PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN

• CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: marcapasos,

implantes ferromagnéticos

• TOMOGRAFIA

• MIELO-TC

• MIELOGRAFÍA CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE SEGUIDA

POR UN TC

TX

GRACIAS….